第一篇：抗菌藥物合理使用管理制度

抗菌藥物合理使用管理制度

1、根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫院感染管理規范》，加強我院抗菌藥 物合理應用的管理，特制定本管理制度。

2、抗菌藥物是指應用于治療和控制細菌真菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克 次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染的藥物。

3、醫院應建立、健全、促進、指導、監督抗菌藥物臨床合理應用的管理制度，并將抗菌藥物合理使用納入醫療質量和綜合目標管理考核體系。

4、醫院藥物與治療學委員會負責督導臨床合理用藥工作，定期與不定期進行監督檢查，檢驗科與院感染科定期匯總本院細菌耐藥情況，向全院反饋，未臨床合理用藥提供細菌流行病學依據。

5、藥劑科定期向臨床醫護人員提供抗感染藥物信息。

6、診斷為細菌感染者，應有指征應有抗菌藥物。全院抗菌藥物的使用率應控制在50%以內。對感染性疾病應盡早確定病原學診斷，住院病人盡可能在開始抗菌治療前先留取、送檢標本，以盡早明確病原菌和藥敏結果。在抗菌藥物治療用藥中，對療效不佳的患者調整給藥方案。

7、抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點選擇用藥。包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數、給藥途徑、療程及聯合用藥。

8、抗菌藥物的聯合應用要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染不需要聯合用藥。

9、嚴格掌握圍手術期預防性使用抗菌藥物的適應癥和療程，嚴格控制I類切口手術預防用藥，加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。

10、預防性使用抗菌藥物應嚴格遵守《抗菌藥物臨床應用指導原則》中對藥物選擇、給藥時間、給藥方法、療程等規定。

11、醫院建立抗菌藥物分級管理制度，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行管理。

12、醫院建立抗菌藥物使用超常預警制度。每季度由藥劑科整理、分析、上報抗菌藥物使用情況，對使用量突然增加的品種應調查原因，并進行合理性評價，以保證用藥安全。

第二篇：抗菌藥物合理使用管理制度

寧遠縣中醫醫院抗菌藥物合理使用管理制度

為規范抗菌藥物的合理使用，避免濫用，達到使用安全、有效、經濟的目的，根據《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫政發[2009]38號）和《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發[2004]285號）文件精神，制定本制度。

一、合理使用抗菌藥物的基本原則

1、使用前提：凡使用抗菌藥物的患者，必須有明確的感染指征。

2、選用依據：必須按抗菌藥物的抗菌譜選用。有條件時，用藥前必須確定病原體，并根據藥敏試驗結果選用有效的抗菌藥物。無條件時，應根據傳統經驗選用相應抗菌譜的抗菌藥物。

3、選用原則：一般情況下，應遵“三先三后”的選用原則，即先用“一級”抗菌藥物，后用“

二、三級”抗菌藥物；先選常用、普通的抗菌藥物，后選取不常用、昂貴的抗菌藥物；先考慮口服給藥，后考慮注射給藥。危重病人除外。

4、抗菌藥物的聯合應用要有明確指征，單一藥物可有效治療的感染，不需聯合用藥，僅在下列情況時有指征聯合用藥：

（1）病原菌尚未查明的嚴重感染。包括免疫缺陷者的嚴重感染。

（2）單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。

（3）單一抗菌藥物不能有效的感染性心內膜炎或敗血癥等重癥感染。（4）需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染，如結核病、深部真菌病。

5、合理使用的標志：抗菌藥物的使用，應符合合理用藥的三大特征：安全、有效、經濟。

6、合理使用抗菌藥物的三級分類管理。根據抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應以及當地社會經濟狀況、藥物價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用，限制使用與特殊使用三類進行分級管理。

二、分級原則

1、非限制使用（一級）：經臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。此類藥物有：青霉素類、頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢呋辛、磺胺類，呋喃類、磷霉類、制霉菌類、甲硝唑、抗結核桿菌藥、紅霉素等。

2、限制使用（二級）：與非限制使用抗菌藥物相對比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。此類藥物有：一代頭孢、二代頭孢、三代頭孢、克林霉素、大環內脂類、氨基糖苷類、四環素類、β內酰抑制劑、喹諾酮類、替硝唑等。

3、特殊使用（三級）：不良反應明顯。不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優于現用藥物者；藥品價格昂貴。此類藥物有：碳青霉烯類、三代頭孢復方制劑、第四代頭孢、鹽酸卷曲霉素、萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、抗真菌藥、奧硝唑等。

三、使用原則

住院醫師可根據診斷和患者病情開具“非限制使用”類抗菌藥物處方；需要應用“限制使用”類抗菌藥物治療時，應經具有主治醫師以上專業技術職務責任資格的醫師同意并簽名；需要應用“特殊使用”類抗菌藥物，應具有嚴重臨床用藥指征或診斷依據，經抗感染或有關專家會診同意，處方需經具有高級專業技術職務任職資格醫師簽名。緊急情況下臨床醫師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限于1天用量，事后必須報告相應級別醫師補簽字。

四、合理用藥管理

1、實行科主任全面負責制?？浦魅我皶r查房掌握病情，認真查閱病歷和治療方案，指導臨床醫師合理使用抗菌藥物，發現問題及時糾正，監督醫師修正治療方案。凡醫院檢查發現以下問題時，均要與科室目標管理及管理質控分掛鉤，并與科主任目標管理掛鉤。

2、院感控辦協同檢驗科每月公布抗菌藥物耐藥情況，為臨床使用抗菌藥物提供依據。

3、藥事管理委員會根據院感科、檢驗科提供的抗菌藥物耐藥情況，每季度對醫院內使用的抗菌藥物進行評估，必要時進行調整。并定期公布前十位的抗菌藥物。

4、醫院紀委緊系監督，對違反抗菌藥物使用原則的醫師以及違規的藥品提出處理意見。

5、臨床藥學負責對門診處方、死亡病例、運行病例進行抽查，檢查是否存在無指征使用、與診斷不符是使用及其他違反抗菌藥物使用原則的問題，每月對抗菌藥物使用欠款進行統計及分析及時向醫務科、主管院長匯報。

本細則自2011年8月1日起實施，解釋權歸院委會。

第三篇：抗菌藥物合理使用管理制度

抗菌藥物合理使用管理制度

1、根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫政（2009）38號）制定本管理制度。

2、抗菌藥物是指應用于治療和控制細菌真菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染的藥物。

3、醫院應建立、健全、促進、指導、監督抗菌藥物臨床合理應用的管理制度，并將抗菌藥物合理使用納入醫療質量和綜合目標管理考核體系。

4、醫院藥物與治療學委員會負責督導臨床合理用藥工作，定期與不定期進行監督檢查，內容包括：抗菌藥物使用情況調查分析，醫師、藥師與護理人員抗菌藥物知識調查及本院細菌耐藥趨勢分析等；對不合理用藥情況提出糾正與改進意見。檢驗科與院感染科定期匯總本院細菌耐藥情況，向全院反饋，未臨床合理用藥提供細菌流行病學依據。

5、診斷為細菌感染者，應有指征應有抗菌藥物。全院抗菌藥物的使用率應控制在50%以內。對感染性疾病應盡早確定病原學診斷，住院病人盡可能在開始抗菌治療先留取、送檢標本，以盡早明確病原菌和藥敏結果。在抗菌藥物治療用藥中，細菌培養送檢率應達到50%以上。對于未明確致病菌的危急病例，可根據患者年齡、發病情況、發病場所、原發病灶、基礎疾病等臨床特點，給予抗

菌經驗性治療。獲知細菌培養及藥敏結果后，對療效不佳的患者調整給藥方案。

6、抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點選擇用藥。包括選用品種、劑量、給藥次數、給藥途徑、療程及聯合用藥。

7、抗菌藥物的聯合應用要有明確指征：單一藥物科有效治療的感染，不需要聯合用藥。

8、嚴格掌握為手術期預防性使用抗菌藥物的適應癥和療程，嚴格控制I類切口手術預防用藥，加強為手術期抗菌藥物預防性應用的管理。

9、預防性使用抗菌藥物應嚴格遵守《抗菌藥物臨床應用指導原則》中對藥物選擇、給藥時間、給藥方法、療程等規定。

10、醫院建立抗菌藥物分級管理制度，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行管理。

11、醫院建立抗菌藥物使用超常預警制度。每季度由藥劑科整理、分析、上報抗菌藥物使用情況，對使用量突然增加的品種應調查原因，并進行合理性評價，以保證用藥安全。

第四篇：抗菌藥物合理使用管理制度

抗菌藥物合理使用管理制度

一、貫徹執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，及“抗感染藥物應用的管理和應用原則”等規定。

二、醫院感染管理委員會，醫院藥事委員會監督各科室合理使用抗感染藥物。醫院的抗感染藥物專家負責全院抗感染藥物應用的指導、咨詢工作。

三、檢驗科定期公布主要致病菌及其它藥敏試驗結果。為合理使用抗感染藥物提供依據，避免耐藥菌株的產生。

四、藥劑科定期向臨床醫護人員提供抗感染藥物信息。

五、臨床醫生應提高用藥前相關標本送檢率，根據細菌培養和藥敏試驗結果，嚴格掌握適應癥，毒副反應和給藥劑量方法，制定個體化的給藥方案。

閩清縣醫院

抗菌藥物合理使用措施

一、嚴格執行醫院抗菌藥物合理應用的管理制度。

二、臨床醫師要嚴格掌握抗菌藥物的適應癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應，合理選用抗菌藥物。

三、嚴格掌握抗菌藥物聯合應用和預防應用的指征。

四、制定個體化的給藥方案，密切觀察病人有無菌群失調，及時調整抗菌藥物的應用。

五、應用抗感染藥物前應及時正確留取臨床標本，根據細菌培養和藥敏試驗結果，合理選用藥物。

六、藥事管理委員會應定期對抗菌藥物應用率進行統計，力爭控制在50%以下。

閩清縣醫院

第五篇：抗菌藥物臨床合理使用管理制度

抗菌藥物臨床合理使用管理制度

為促進醫院抗菌藥物規范、合理使用，避免和減少藥物不良反應與細菌耐藥性的產生，依據《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》及《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等制定本制度。

一、臨床合理使用抗菌藥物是指本院醫務人員在預防、診斷、治療疾病的過程中，選用適宜的抗菌藥物，采用適當的劑量與療程，在適當的時間，通過適當的給藥途徑用于患者，達到有效預防、診斷和治療疾病的目的，避免和減少藥品不良反應的發生。

二、醫院成立抗菌藥物臨床應用管理領導小組，由分管副院長任組長，負責抗菌藥物臨床使用的相關工作。各臨床科室主任簽訂抗菌藥物合理應用責任獎，并根據本科室本專業的特點制訂抗菌藥物應用控制指標。

三、醫院將合理使用抗菌藥物作為醫療質量管理和綜合目標管理考核的重要內容，按照《臨床診療規范》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》及《抗菌藥物臨床應用管理辦法》的要求，制定具體的管理辦法，完善工作制度和監管機制，每月分析院、科兩級抗菌藥物臨床使用情況，對科室和個人存在的問題限期進行整改，結果與績效考評掛鉤。

四、根據本院用藥情況，制訂抗菌藥物分級管理制度和藥品分級目錄。醫生應嚴格執行抗菌藥物分級管理制度，根據感染部位、嚴重程度、致病菌種類、細菌耐藥情況、患者病理生理特點及藥物價格等因素加以綜合分析考慮，合理選用抗菌藥物。特殊級抗菌藥物的使用一定要按規定履行程序，專家會診意見必須在病歷中記錄。對不執行抗菌藥物分級管理制度的科室和個人按規定進行相應處罰。

五、檢驗科加強對病原微生物的培養、分離、鑒定和細菌藥物敏感試驗工作，并及時將結果通報臨床。感染控制科定期對細菌耐藥趨勢進行分析，公布感染監測報告，針對不同的細菌耐藥水平采取相應的處理措施。各臨床科室要提高用藥前微生物的送檢率，接受限制使用級的必須≥50%；特殊使用級的必須≥80%，不達標者按規定處罰。

六、藥劑科要加強臨床藥師的培養，為臨床藥師開展工作提供必要的條件。臨床藥師要對所下的臨床科室抗菌藥物使用情況進行分析評價，提出合理使用抗菌藥物的建議，糾正不合理用藥的行為，同時應做好工作日記和重點藥歷的書面資料整理工作。

七、藥劑科每月對全院抗菌藥物使用情況進行統計分析，發現過度使用抗菌藥物的行為時應及時向醫務處報告，嚴重問題及時在院內網上公布。同時做好抗菌藥物的遴選和輪休工作。

八、醫院每年至少2次組織醫務人員進行抗菌藥物合理應用的相關培訓，并組織考試，考試的結果與績效考評掛鉤，不及格者應取消抗菌藥物的處方權和調劑資格。

九、醫院制訂并落實具體的抗菌藥物使用的獎懲措施，量化檢查指標，加大對各科室抗菌藥物臨床應用相關指標的監控力度。醫務處組織質量控制科、感染控制科及藥劑科等，對本院各臨床科室抗菌藥物臨床應用情況進行調查，檢查相關指標的落實情況，對期限內無特殊理由不能完成指標的科室和個人，院內網公示、警告，并通報處理情況。