第一篇：抗菌藥物使用規(guī)范及管理制度

抗菌藥物使用規(guī)范

（一）合理使用抗菌藥物的原則

1、選用抗菌藥物應嚴格掌握適應癥：

(1)在使用抗菌藥物前，應盡可能早地多次按操作規(guī)程采集標本進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，并按藥敏試驗結(jié)果，選擇或修正原使用的抗菌藥物。藥敏結(jié)果獲知后調(diào)整用藥應以經(jīng)驗治療的臨床效果為主。

(2)病情急、危、重者或細菌培養(yǎng)失敗者，可按血清學診斷或臨床估計的病原菌選用相應的抗菌藥物。

(3)抗菌藥物除因掌握其抗菌譜外還必須明確各種抗菌藥物的藥物動力學及其毒副反應、用藥劑量、給藥途徑和感染部位的藥物濃度及其有效濃度的持續(xù)時間等。(4)一般情況下，盡可能避免使用廣譜藥物和抑制厭氧菌的抗菌藥物，以防止宿主自身菌群失調(diào)而造成外來細菌的定植和耐藥菌株的生長。

(5)使用抗菌藥物時應避免與降低抗菌效力或增強毒性的其它非抗菌藥物聯(lián)用。

(6)對新生兒、老年人、孕婦及肝、腎功能損害者，應酌情選用抗菌藥物及調(diào)整給藥方案，并定期做好臨床監(jiān)測。

(7)抗菌藥物的療效因不同感染而異，一般宜繼續(xù)應用至體溫正常，癥狀消退后72—96小時，但敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、骨髓炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布氏桿菌病、溶血性鏈球菌咽峽炎、結(jié)核病等不在此列。(8)急性感染如抗菌藥物的臨床療效不明顯，在48—72小時內(nèi)應考慮改用其他藥物或調(diào)整劑量(血清殺菌效價有重要參考價值)。

(9)病毒性感染合并細菌感染時，可根據(jù)不同情況適當使用抗菌藥物。

2、病毒性疾病或估計為病毒性疾病者不使用抗菌藥物。

3、發(fā)熱原因不明者不用抗菌藥物，以免導致臨床表現(xiàn)不典型或影響病原體的檢出而延誤診斷和治療。病情嚴重同時高度懷疑為細菌感染，雖然細菌培養(yǎng)陰性仍可有針對性的選用抗菌藥物，否則均按最近藥敏試驗的情況指導用藥。

4、盡量避免皮膚粘膜等局部使用抗菌藥物，尤以青霉素、頭孢菌素類、氨基糖甙類等不得使用。必要時可用新霉素、桿菌肽和磺胺胺酰鈉、磺胺嘧啶銀等。

5、聯(lián)合使用抗菌藥物必須有明確的指征。聯(lián)合使用抗菌藥物應能達到協(xié)同作用和相加作用的治療效果、減少毒性、防止或延緩耐藥菌株的產(chǎn)生等目的。但不可無根據(jù)地隨意聯(lián)合用藥，尤其是無協(xié)同、相加作用的甚至是拮抗作用，并可加重毒、副作用及導致耐藥菌株生長的抗菌藥物的聯(lián)合應用。

6、嚴格控制抗菌藥物的預防性使用。

7、抗菌治療的同時應重視綜合治療，特別是提高機體免疫力，不過份依賴抗菌藥物。

8、注重研究藥物經(jīng)濟學，努力降低藥費支出，防止浪費。

（二）抗菌藥物給藥方案的制訂和調(diào)整原則

1、抗菌藥物給藥方案(包括種類、劑型、劑量、途徑、間隔時間、配伍等)應根據(jù)各類抗菌藥物的抗菌譜、抗菌活性、藥代動力學、藥效動力學特點、細菌耐藥情況，不良反應及價格等因素綜合考慮，并要根據(jù)患者的生理特點(如高齡、小兒、孕婦和哺乳婦等)、病理特點(如肝腎功能損害、過敏體質(zhì)等)、感染部位等具體情況制定經(jīng)驗性給藥方案；有細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果的，則調(diào)整個體化給藥方案。

2、對于輕中度感染，如選用口服藥物有效，盡量不用注射劑；靜脈用藥除治療需要外一般用點滴法；應嚴格按照規(guī)定進行抗菌藥物的皮試，保證用藥安全；更換藥品要慎重，除特殊情況外，一般應在用藥三天以上無效時方可考慮更換。

3、對于嚴重特殊的細菌感染病人，除必須及時送標本做細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗外，還應及時進行血藥濃度、聯(lián)合藥敏、血清殺菌效價等項指標監(jiān)測，以供臨床用藥參考。

4、藥敏試驗結(jié)果報告后，可結(jié)合臨床對原來使用的抗菌藥物進行必要的調(diào)整。選用抗菌藥物同時要注意藥品來源及價格。靜脈滴注時要注意配伍禁忌。

5、細菌性感染所致發(fā)熱，抗菌藥物一般使用至體溫降至正常，主要癥狀消失后72—96小時。

6、明確診斷的急性細菌性感染，在使用某種抗菌藥物72小時后如效果不顯或病情加重者，應多方面分析原因，確屬抗菌藥物使用問題時應調(diào)整劑量、給藥途徑或根據(jù)藥敏試驗，改用其他敏感藥物。(三)抗菌藥物聯(lián)合應用原則

1、單一藥物不能控制的混合感染。

2、免疫功能低下合并感染。

3、需用藥時間較長有產(chǎn)生耐藥可能者。

4、聯(lián)合用藥可以減少毒性較大的藥物劑量者。

5、需聯(lián)合用藥的嚴重感染(如消化道穿孔性腹膜炎、細菌性心內(nèi)膜炎等）。

6、病原菌末明的嚴重感染，可先采集標本進行細菌培養(yǎng)后，即可開始聯(lián)合用藥，以后根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。

聯(lián)合用藥應選擇協(xié)同或相加作用的組合，多數(shù)病人應選擇二聯(lián)用藥為宜，一般不用三聯(lián)或三聯(lián)以上用藥，如選用三聯(lián)或三聯(lián)以上用藥，應適當減少各藥的劑量，以減輕不良反應。聯(lián)合用藥中至少一種對致病微生物具有相當抗菌活性，另一種也不應為病原菌對其高度耐藥者，最好按聯(lián)合藥敏試驗結(jié)果指導合理用藥。(四)抗菌藥物的預防應用

1、總原則：

(1)必須目的明確、針對性強、選用對微生態(tài)影響小的窄譜抗菌藥物，禁止無針對性地以廣譜抗菌藥物作為預防感染手段。

(2)已確診的病毒感染未合并細菌感染者不用抗菌藥物。

(3)無感染跡象的昏迷、腦血管意外、非感染性休克、惡性腫瘤、糖尿病及接受導尿插管術(shù)者不必采用預防性使用抗菌藥物。

(4)只針對某一種或二種最可能的細菌進行預防用藥，不能無目的地用多種藥物預防多種感染。

(5)微生態(tài)失衡時應進行菌群調(diào)查，可根據(jù)優(yōu)勢菌選藥。

(6)盡量避免局部應用抗菌藥物。不常規(guī)應用抗菌藥物進行膀胱沖洗。(7)預防性使用抗菌藥物不能放松診療操作、手術(shù)技巧及嚴格的消毒隔離。

預防性使用抗菌藥物而有明確指征者僅限于下列少數(shù)情況： a.選用適宜抗菌藥物以防止風濕熱的復發(fā)，并對風濕熱等慢性疾病病人如拔牙、扁桃體摘除術(shù)、保留導尿等過程中適當應用抗菌藥物以防止感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。b.預防流腦。

c.燒傷后應用抗菌藥物以防止敗血癥。

d.外傷或創(chuàng)傷后應用抗菌藥物以防止氣性壞疽。e.新小兒眼炎的預防。(8)器官移植及直腸結(jié)腸手術(shù)病人在術(shù)前腸道準備時的選藥原則是： a.口服不吸收；

b.腸道藥物濃度高且受腸內(nèi)容物影響少；

c.對致病菌和易于腸道異位的革蘭陽性和陰性需氧菌、真菌有強大殺菌活性的藥物。

(9)圍術(shù)期預防用藥必須根據(jù)手術(shù)部位、可能致病微生物、手術(shù)持續(xù)時間選用抗菌藥物。

2、圍手術(shù)前預防應用抗菌藥物指征：

I類切口，原則上不使用預防用藥，對出現(xiàn)感染可能性大的可以選擇應用。如(1)遠處有感染灶；(2)心臟瓣膜病或已植入人工心臟瓣膜；(3)應用人造血管或移植物；(4)估計分離組織廣泛，手術(shù)時間較長，局部組織血供不良；(5)有易患感染的伴隨疾病、營養(yǎng)不良，接受激素治療或全身情況差者。

預防應用的方法是：

(1)手術(shù)前在麻醉誘導期或手術(shù)前30—60分鐘給予一次足量的抗菌藥物，以保證在手術(shù)中血液及組織內(nèi)有足夠的血藥濃度。

(2)手術(shù)時間超過4—6小時或超過已給予的抗菌藥物的半衰期的；應在手術(shù)中再給予一次足夠量的抗菌藥物，以維持術(shù)中及手術(shù)部位有足夠的血藥濃度。

手術(shù)后回病房后應再給一劑足量抗菌藥物或分次給藥，但最多不超過48小時。

3、內(nèi)科系統(tǒng)預防應用抗菌藥物指征：(1)對內(nèi)科病人進行介人性(有創(chuàng)傷性)檢查、治療不一定都要預防應用抗菌藥物，確有指征應用者，也要嚴格掌握療程和劑量，不應超過外科手術(shù)預防應用范圍，即在術(shù)前30—60分鐘給予—次足量的抗菌藥物，以保證在介入性治療和檢查期間血液及組織中有足夠的血藥濃度；介入檢查和治療超過4—6小時即超過已給予的抗菌藥物的半衰期可在術(shù)中再追加給予一劑足量的抗菌藥物，以保持血液和組織中有足夠的血藥濃度。介入檢查和治療后回病房應用一劑足量抗菌藥物，最多給藥也不應超過48小時。這樣足以保證介入(有創(chuàng)性)檢查和治療不會發(fā)生感染。術(shù)后無感染的和無明確的感染診斷不得隨意應用抗菌藥物。無指征的長期應用抗菌藥物，尤其是廣譜藥物不僅達不到預防目的，而會引起菌群失調(diào)、二重感染、毒副作用和其他的藥物不良反應。

(2)對于免疫功能低下病人的感染預防應用抗菌藥物，要有足夠的認識，抗菌藥物不能長期預防一切可能發(fā)生的感染，只能在特定的應激狀態(tài)或針對某些專門的致病菌進行短期有效的預防。

第二篇：《抗菌藥物使用規(guī)范及管理制度》

抗菌藥物使用規(guī)范

（一）合理使用抗菌藥物的原則

1、選用抗菌藥物應嚴格掌握適應癥：

(1)在使用抗菌藥物前，應盡可能早地多次按操作規(guī)程采集標本進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，并按藥敏試驗結(jié)果，選擇或修正原使用的抗菌藥物。藥敏結(jié)果獲知后調(diào)整用藥應以經(jīng)驗治療的臨床效果為主。

(2)病情急、危、重者或細菌培養(yǎng)失敗者，可按血清學診斷或臨床估計的病原菌選用相應的抗菌藥物。

(3)抗菌藥物除因掌握其抗菌譜外還必須明確各種抗菌藥物的藥物動力學及其毒副反應、用藥劑量、給藥途徑和感染部位的藥物濃度及其有效濃度的持續(xù)時間等。

(4)一般情況下，盡可能避免使用廣譜藥物和抑制厭氧菌的抗菌藥物，以防止宿主自身菌群失調(diào)而造成外來細菌的定植和耐藥菌株的生長。

(5)使用抗菌藥物時應避免與降低抗菌效力或增強毒性的其它非抗菌藥物聯(lián)用。

(6)對新生兒、老年人、孕婦及肝、腎功能損害者，應酌情選用抗菌藥物及調(diào)整給藥方案，并定期做好臨床監(jiān)測。

(7)抗菌藥物的療效因不同感染而異，一般宜繼續(xù)應用至體溫正常，癥狀消退后72—96小時，但敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、骨髓炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布氏桿菌病、溶血性鏈球菌咽峽炎、結(jié)核病等不在此列。

(8)急性感染如抗菌藥物的臨床療效不明顯，在48—72小時內(nèi)應考慮改用其他藥物或調(diào)整劑量(血清殺菌效價有重要參考價值)。

(9)病毒性感染合并細菌感染時，可根據(jù)不同情況適當使用抗菌藥物。

2、病毒性疾病或估計為病毒性疾病者不使用抗菌藥物。

3、發(fā)熱原因不明者不用抗菌藥物，以免導致臨床表現(xiàn)不典型或影響病原體的檢出而延誤診斷和治療。病情嚴重同時高度懷疑為細菌感染，雖然細菌培養(yǎng)陰性仍可有針對性的選用抗菌藥物，否則均按最近藥敏試驗的情況指導用藥。

4、盡量避免皮膚粘膜等局部使用抗菌藥物，尤以青霉素、頭孢菌素類、氨基糖甙類等不得使用。必要時可用新霉素、桿菌肽和磺胺胺酰鈉、磺胺嘧啶銀等。

5、聯(lián)合使用抗菌藥物必須有明確的指征。聯(lián)合使用抗菌藥物應能達到協(xié)同作用和相加作用的治療效果、減少毒性、防止或延緩耐藥菌株的產(chǎn)生等目的。但不可無根據(jù)地隨意聯(lián)合用藥，尤其是無協(xié)同、相加作用的甚至是拮抗作用，并可加重毒、副作用及導致耐藥菌株生長的抗菌藥物的聯(lián)合應用。

6、嚴格控制抗菌藥物的預防性使用。

7、抗菌治療的同時應重視綜合治療，特別是提高機體免疫力，不過份依賴抗菌藥物。

8、注重研究藥物經(jīng)濟學，努力降低藥費支出，防止浪費。

（二）抗菌藥物給藥方案的制訂和調(diào)整原則

1、抗菌藥物給藥方案(包括種類、劑型、劑量、途徑、間隔時間、配伍等)應根據(jù)各類抗菌藥物的抗菌譜、抗菌活性、藥代動力學、藥效動力學特點、細菌耐藥情況，不良反應及價格等因素綜合考慮，并要根據(jù)患者的生理特點(如高齡、小兒、孕婦和哺乳婦等)、病理特點(如肝腎功能損害、過敏體質(zhì)等)、感染部位等具體情況制定經(jīng)驗性給藥方案；有細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果的，則調(diào)整個體化給藥方案。

2、對于輕中度感染，如選用口服藥物有效，盡量不用注射劑；靜脈用藥除治療需要外一般用點滴法；應嚴格按照規(guī)定進行抗菌藥物的皮試，保證用藥安全；更換藥品要慎重，除特殊情況外，一般應在用藥三天以上無效時方可考慮更換。

3、對于嚴重特殊的細菌感染病人，除必須及時送標本做細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗外，還應及時進行血藥濃度、聯(lián)合藥敏、血清殺菌效價等項指標監(jiān)測，以供臨床用藥參考。

4、藥敏試驗結(jié)果報告后，可結(jié)合臨床對原來使用的抗菌藥物進行必要的調(diào)整。選用抗菌藥物同時要注意藥品來源及價格。靜脈滴注時要注意配伍禁忌。

5、細菌性感染所致發(fā)熱，抗菌藥物一般使用至體溫降至正常，主要癥狀消失后72—96小時。

6、明確診斷的急性細菌性感染，在使用某種抗菌藥物72小時后如效果不顯或病情加重者，應多方面分析原因，確屬抗菌藥物使用問題時應調(diào)整劑量、給藥途徑或根據(jù)藥敏試驗，改用其他敏感藥物。

(三)抗菌藥物聯(lián)合應用原則

1、單一藥物不能控制的混合感染。

2、免疫功能低下合并感染。

3、需用藥時間較長有產(chǎn)生耐藥可能者。

4、聯(lián)合用藥可以減少毒性較大的藥物劑量者。

5、需聯(lián)合用藥的嚴重感染(如消化道穿孔性腹膜炎、細菌性心內(nèi)膜炎等）。

6、病原菌末明的嚴重感染，可先采集標本進行細菌培養(yǎng)后，即可開始聯(lián)合用藥，以后根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。

聯(lián)合用藥應選擇協(xié)同或相加作用的組合，多數(shù)病人應選擇二聯(lián)用藥為宜，一般不用三聯(lián)或三聯(lián)以上用藥，如選用三聯(lián)或三聯(lián)以上用藥，應適當減少各藥的劑量，以減輕不良反應。聯(lián)合用藥中至少一種對致病微生物具有相當抗菌活性，另一種也不應為病原菌對其高度耐藥者，最好按聯(lián)合藥敏試驗結(jié)果指導合理用藥。

(四)抗菌藥物的預防應用

1、總原則：

(1)必須目的明確、針對性強、選用對微生態(tài)影響小的窄譜抗菌藥物，禁止無針對性地以廣譜抗菌藥物作為預防感染手段。

(2)已確診的病毒感染未合并細菌感染者不用抗菌藥物。

(3)無感染跡象的昏迷、腦血管意外、非感染性休克、惡性腫瘤、糖尿病及接受導尿插管術(shù)者不必采用預防性使用抗菌藥物。

(4)只針對某一種或二種最可能的細菌進行預防用藥，不能無目的地用多種藥物預防多種感染。

(5)微生態(tài)失衡時應進行菌群調(diào)查，可根據(jù)優(yōu)勢菌選藥。

(6)盡量避免局部應用抗菌藥物。不常規(guī)應用抗菌藥物進行膀胱沖洗。

(7)預防性使用抗菌藥物不能放松診療操作、手術(shù)技巧及嚴格的消毒隔離。

預防性使用抗菌藥物而有明確指征者僅限于下列少數(shù)情況：

a.選用適宜抗菌藥物以防止風濕熱的復發(fā)，并對風濕熱等慢性疾病病人如拔牙、扁桃體摘除術(shù)、保留導尿等過程中適當應用抗菌藥物以防止感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。

b.預防流腦。

c.燒傷后應用抗菌藥物以防止敗血癥。

d.外傷或創(chuàng)傷后應用抗菌藥物以防止氣性壞疽。

e.新小兒眼炎的預防。

(8)

器官移植及直腸結(jié)腸手術(shù)病人在術(shù)前腸道準備時的選藥原則是：

a.口服不吸收；

b.腸道藥物濃度高且受腸內(nèi)容物影響少；

c.對致病菌和易于腸道異位的革蘭陽性和陰性需氧菌、真菌有強大殺菌活性的藥物。

(9)圍術(shù)期預防用藥必須根據(jù)手術(shù)部位、可能致病微生物、手術(shù)持續(xù)時間選用抗菌藥物。

2、圍手術(shù)前預防應用抗菌藥物指征：

I類切口，原則上不使用預防用藥，對出現(xiàn)感染可能性大的可以選擇應用。如(1)遠處有感染灶；(2)心臟瓣膜病或已植入人工心臟瓣膜；

(3)應用人造血管或移植物；(4)估計分離組織廣泛，手術(shù)時間較長，局部組織血供不良；(5)有易患感染的伴隨疾病、營養(yǎng)不良，接受激素治療或全身情況差者。

預防應用的方法是：

(1)手術(shù)前在麻醉誘導期或手術(shù)前30—60分鐘給予一次足量的抗菌藥物，以保證在手術(shù)中血液及組織內(nèi)有足夠的血藥濃度。

(2)手術(shù)時間超過4—6小時或超過已給予的抗菌藥物的半衰期的；應在手術(shù)中再給予一次足夠量的抗菌藥物，以維持術(shù)中及手術(shù)部位有足夠的血藥濃度。

手術(shù)后回病房后應再給一劑足量抗菌藥物或分次給藥，但最多不超過48小時。

3、內(nèi)科系統(tǒng)預防應用抗菌藥物指征：

(1)對內(nèi)科病人進行介人性(有創(chuàng)傷性)檢查、治療不一定都要預防應用抗菌藥物，確有指征應用者，也要嚴格掌握療程和劑量，不應超過外科手術(shù)預防應用范圍，即在術(shù)前30—60分鐘給予—次足量的抗菌藥物，以保證在介入性治療和檢查期間血液及組織中有足夠的血藥濃度；介入檢查和治療超過4—6小時即超過已給予的抗菌藥物的半衰期可在術(shù)中再追加給予一劑足量的抗菌藥物，以保持血液和組織中有足夠的血藥濃度。介入檢查和治療后回病房應用一劑足量抗菌藥物，最多給藥也不應超過48小時。這樣足以保證介入(有創(chuàng)性)檢查和治療不會發(fā)生感染。術(shù)后無感染的和無明確的感染診斷不得隨意應用抗菌藥物。無指征的長期應用抗菌藥物，尤其是廣譜藥物不僅達不到預防目的，而會引起菌群失調(diào)、二重感染、毒副作用和其他的藥物不良反應。

(2)對于免疫功能低下病人的感染預防應用抗菌藥物，要有足夠的認識，抗菌藥物不能長期預防一切可能發(fā)生的感染，只能在特定的應激狀態(tài)或針對某些專門的致病菌進行短期有效的預防。

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END

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第三篇：4.4.2.3抗菌藥物規(guī)范使用管理制度

抗菌藥物規(guī)范使用管理制度

一、基本原則

1.個體化用藥：嚴格掌握抗菌藥物的適應癥、毒副反應和給藥劑量、用法，制定個體化的給藥方案。感染性疾病應根據(jù)藥敏結(jié)合臨床分析選擇藥物，避免濫用。抗菌藥物的選擇結(jié)合臨床診斷、感染部位，盡量選用有效、價廉、毒性小的藥物，能用窄譜抗菌藥物控制的感染，盡量不用廣譜，以減少耐藥菌株和二重感染的發(fā)生。

2.有樣必采:在使用或更換抗菌藥物治療前應正確采集標本，做病原學及藥敏試驗，力求做到“有樣必采”。并根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇或更換原來抗菌藥物治療方案。

3.分線管理：根據(jù)抗菌藥物的抗菌譜、療效和不良反應分為一、二、三線，并實施分線分級管理。

4.審批制度：使用三線抗菌藥物或二聯(lián)抗菌藥物必須有微生物藥敏試驗結(jié)果為依據(jù)，無藥敏試驗的必須有科主任及醫(yī)務科審批。

5.記錄用藥：所有使用、更換抗菌藥物必須有病程記錄，記錄內(nèi)容包括所用藥物的通用名稱、用藥劑量、給藥途徑和次數(shù)、療程等，必須有合理的病情分析。

6.療程用藥：抗菌藥物使用的療程，一般感染的不超過5天，超過5天的必須有明確的感染證據(jù)并在病程錄上具體分析記錄

7.換藥有理：抗菌藥物的更換，一般感染患者用藥72小時（重癥感染48小時）后，可根據(jù)臨床反應或臨床微生物學檢查結(jié)果，決定是否更換所用抗菌藥物。

8.聯(lián)合有據(jù)：抗菌藥物的聯(lián)合使用適應癥：對單一抗菌藥物不能控制的嚴重、混合或難治性感染，以及既需要長期用藥而又使病人免于產(chǎn)生細菌耐藥或避免藥物的毒副作用的產(chǎn)生，可采用聯(lián)合用藥。

9.拒絕濫用：非感染性疾病和病毒性感染疾病，原則上不使用抗菌藥物。10.預防用藥：嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》有關抗菌藥物預防使用的原則和用藥方案，不得無針對性使用廣譜抗菌藥物作為預防感染手段。預防性使用抗菌藥物僅限于外科圍手術(shù)期及符合預防用藥指征的非手術(shù)病人。

11.越級用藥：以下緊急或危重情況，可越級使用抗菌藥物：（1）感染病情嚴重者，包括：①敗血癥、膿毒血癥（Sepsis）等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并癥；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；③臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；④感染性心內(nèi)膜炎、化膿性心包炎等；⑤嚴重的肺炎、骨關節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎等；⑥重度燒傷、嚴重復合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染者；⑦有混合感染可能的患者。（2）、免疫功能低下患者發(fā)生感染，包括：①接受免免疫抑制治療；②接受抗腫瘤化學療法；③接受大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療者；④血WBC<1×109/L；或中性粒細胞＜0.5×109/L；⑤脾切除后不明原因的發(fā)熱者；⑥艾滋病；⑦先天性免疫功能缺陷者。（3）、致病菌只對二線或三線抗菌藥物敏感。

12.門診用藥：門診處方抗菌藥物以單用為主，原則上不超過三天，最多不超過5天（抗結(jié)核藥物除外）。門診使用抗菌藥物以一線藥物為主，嚴格控制二線及以上抗菌藥物的使用和聯(lián)合用藥。

13.避免耐藥：盡量避免皮膚粘膜局部使用抗菌藥物。

二、抗菌藥物分線使用管理

1.一線抗菌藥物的使用，可依病情的需要，由臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師根據(jù)藥敏試驗結(jié)果或臨床經(jīng)驗選擇使用；

2.二線抗菌藥物由所在病區(qū)的科主任或具由高級職稱醫(yī)師的審批（在病程錄中簽名）后方可使用；

3.三線抗菌藥物及二聯(lián)抗菌藥物必須由醫(yī)務科審批后方可使用。病情嚴重緊急使用時，必須在使用后24小時內(nèi)審批。

4.持續(xù)全院醫(yī)師應嚴格遵守一、二、三線抗生素的使用權(quán)限審批備案制，①住院醫(yī)師處方權(quán)限為一線藥，主治醫(yī)師處方權(quán)限為一、二線藥物，科主任和副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師處方權(quán)限為一、二、三線藥物。②住院醫(yī)師、主治醫(yī)師在值班或急診時遇到嚴重感染的情況，可用二、三線抗生素，應補報科主任批準，并報醫(yī)務科備案。③三線用藥、聯(lián)合用藥2種及以上抗感染藥物要有藥敏監(jiān)測報告，且須經(jīng)科主任批準并報醫(yī)務科備案

5.下列情況可直接使用二線藥物進行治療，但若培養(yǎng)及藥敏證實二線以下藥物有效時應改為二線以下藥物：

(1)感染病情嚴重者如：①敗血癥、膿毒血癥等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并癥；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；③臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；④感染性心內(nèi)膜炎、化膿性心包炎等；⑤嚴重的肺炎、骨關節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎；⑥重度燒傷、嚴重復合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染者；⑦混合感染的患者。

(2)免疫功能低下患者發(fā)生感染時，包括：①接受免疫抑制劑治療；②接受抗腫瘤化學療法；③接受大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療者；④血WBC<1×l0^9/L或中性粒細胞<0.5×10^9/L；⑤脾切除后不明原因的發(fā)熱者；⑥艾滋病；⑦先天性免疫功能缺陷者。

(3)病原菌只對二線抗菌藥物敏感的感染。

6.下列情況可直接使用三線藥物進行治療，但若藥敏證實低線藥物有效時應改為低線藥物。

⑴ 感染病情特別嚴重者，包括：①敗血癥、膿毒血癥等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并癥；②中樞神經(jīng)感染；③經(jīng)心肺復蘇術(shù)救回的病人；④使用人工呼吸器。

⑵ 接受免疫抑制劑或抗癌化學療法的病人，且血WBC<1×l09／L或中性粒細胞<0.5×109／L。

⑶ 病原菌只對三線抗菌藥物敏感的感染。

三、.圍手術(shù)期預防性抗菌藥物使用規(guī)范

1.Ⅰ類切口圍手術(shù)期抗菌藥物預防用藥時間一般不超過24-48小時；無植入

物最多不超過3天，有植入物最多不超過5天；術(shù)后超過期限仍需使用的，必須有明確的感染證據(jù)并在病程錄上具體分析記錄。

2.Ⅱ類切口圍手術(shù)期抗菌藥物預防用藥時間原則上不超過48小時，延長用藥的必須要有明確的病程分析記錄，超過5天的必須有明確的感染證據(jù)并在病程錄上具體分析記錄。

3.Ⅲ類切口術(shù)后預防用藥可依據(jù)患者情況酌量延長，超過5天的必須有明確的感染證據(jù)并在病程錄上具體分析記錄。

附：1.規(guī)范圍手術(shù)期預防性抗菌藥物使用方案 2.表1常見手術(shù)預防用抗菌藥物表 3.表2常用抗菌藥物的用法用量

四、科室及職能部門相應職責

1.醫(yī)院藥事委員會：全面負責抗感染藥物管理，制定抗生素招標計劃、品種、檔次，每季度初例會一次，聽取藥劑科、醫(yī)務科、感染科、門診辦上季度日常管理工作匯報，經(jīng)常檢查和監(jiān)督工作，分析情況掌握動態(tài)，調(diào)控抗生素的使用率。

2.醫(yī)務科：負責檢查、督促、指導醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行抗感染藥物應用原則和細則，每月檢查或抽查住院病人使用抗生素情況，掌握一、二、三線藥品使用情況。3.藥劑科：具體負責抗感染藥物應用管理，采購供應，每月抗生素用量排名。加強對臨床用指導，主動為臨床用藥服務，逐步參加用藥查房。負責全院門診抗生素用藥調(diào)查，組織進行處方點評。

4.院感科：每季度對病區(qū)抗生素使用和病原學檢查情況和院內(nèi)感染進行調(diào)查，將調(diào)查結(jié)果向院感委員會、抗生素合理使用管理委員會。

5.護理部：指導、督促護理人員學習和掌握抗生素臨床應用的基本知識及新理論、新方法。

6.門診辦：每月抽查門診病人使用抗生素情況，以及一、二、三線藥品使用變化。

7.臨床各病區(qū)、急診科等科室成立藥事管理小組，科主任指定專人具體登統(tǒng)計每月出院病人抗生素使用，病原學檢測、病種類型、IⅡⅢ聯(lián)抗生素等指標，并協(xié)助醫(yī)務科、院感辦等職能科室進行抗生素調(diào)查，藥敏調(diào)查，聯(lián)合用藥情況的匯總，藥效調(diào)查，院內(nèi)感染現(xiàn)狀調(diào)查等。

8.全院醫(yī)師必須嚴格掌握抗感染藥物應用的適應癥、禁忌癥，做到針對患者病情能用一線藥的不用二線藥，能用窄譜藥的不用廣譜藥，能夠單用的不聯(lián)合用藥，即要注重療效又要注重價格，降低病人藥費支出。

9.臨床各病區(qū)的主任和醫(yī)師應把抗生素使用作為三級查房的必備內(nèi)容。上級醫(yī)師在查房中應指導、檢查、督促下級醫(yī)師合理使用抗生素，下級醫(yī)師應主動請示上級醫(yī)師待同意后下醫(yī)囑，如不遵守上級醫(yī)師醫(yī)囑，輕者批評扣獎，重者待崗。

10.病區(qū)管床醫(yī)師在治療感染性疾病過程中，如因病情變化，需調(diào)整抗生素必須先做藥敏，同時向上級醫(yī)師和科主任匯報，必要時請求會診，絕不允許下級醫(yī)師不經(jīng)請示，自作主張，自行其是更改醫(yī)囑，一經(jīng)查實，給予嚴肅處理。11.對重癥感染病人，采集標本送外院進行血藥濃度監(jiān)測。

12.每年組織科主任和主治以上醫(yī)師參加省、市抗生素使用高級班，舉辦抗生素合理規(guī)范應用培訓班，并邀請專家講課以更新理論和知識。

13.檢驗科：具體負責全院微生物學監(jiān)測。開展病原體的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結(jié)、分析，向院感委員會反饋，并向全院公布。其中：①對于主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應及時將預警信息通報本機構(gòu)醫(yī)務人員；②對于主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應慎重經(jīng)驗用藥；③對于主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應參照藥敏試驗結(jié)果選用；④對于主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應暫停該類抗菌藥物的臨床應用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，在決定是否恢復其臨床應用。

五、相關獎懲

職能科室(醫(yī)務科、院感科、醫(yī)保、藥劑科)組成的聯(lián)合檢查組每月抽查每個病區(qū)若干份病歷，進行客觀評價和獎懲，凡是抗菌藥物使用達5天而未有明確臨床感染證據(jù)者（如細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，相關實驗室檢查、影像學檢查等），需罰100-200元/次，屢教不改者加重處罰。

第四篇：抗菌藥物合理使用管理制度

寧遠縣中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物合理使用管理制度

為規(guī)范抗菌藥物的合理使用，避免濫用，達到使用安全、有效、經(jīng)濟的目的，根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號）和《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號）文件精神，制定本制度。

一、合理使用抗菌藥物的基本原則

1、使用前提：凡使用抗菌藥物的患者，必須有明確的感染指征。

2、選用依據(jù)：必須按抗菌藥物的抗菌譜選用。有條件時，用藥前必須確定病原體，并根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用有效的抗菌藥物。無條件時，應根據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)驗選用相應抗菌譜的抗菌藥物。

3、選用原則：一般情況下，應遵“三先三后”的選用原則，即先用“一級”抗菌藥物，后用“

二、三級”抗菌藥物；先選常用、普通的抗菌藥物，后選取不常用、昂貴的抗菌藥物；先考慮口服給藥，后考慮注射給藥。危重病人除外。

4、抗菌藥物的聯(lián)合應用要有明確指征，單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥：

（1）病原菌尚未查明的嚴重感染。包括免疫缺陷者的嚴重感染。

（2）單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。

（3）單一抗菌藥物不能有效的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。（4）需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。

5、合理使用的標志：抗菌藥物的使用，應符合合理用藥的三大特征：安全、有效、經(jīng)濟。

6、合理使用抗菌藥物的三級分類管理。根據(jù)抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應以及當?shù)厣鐣?jīng)濟狀況、藥物價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用，限制使用與特殊使用三類進行分級管理。

二、分級原則

1、非限制使用（一級）：經(jīng)臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。此類藥物有：青霉素類、頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢呋辛、磺胺類，呋喃類、磷霉類、制霉菌類、甲硝唑、抗結(jié)核桿菌藥、紅霉素等。

2、限制使用（二級）：與非限制使用抗菌藥物相對比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。此類藥物有：一代頭孢、二代頭孢、三代頭孢、克林霉素、大環(huán)內(nèi)脂類、氨基糖苷類、四環(huán)素類、β內(nèi)酰抑制劑、喹諾酮類、替硝唑等。

3、特殊使用（三級）：不良反應明顯。不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴。此類藥物有：碳青霉烯類、三代頭孢復方制劑、第四代頭孢、鹽酸卷曲霉素、萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、抗真菌藥、奧硝唑等。

三、使用原則

住院醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具“非限制使用”類抗菌藥物處方；需要應用“限制使用”類抗菌藥物治療時，應經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務責任資格的醫(yī)師同意并簽名；需要應用“特殊使用”類抗菌藥物，應具有嚴重臨床用藥指征或診斷依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關專家會診同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務任職資格醫(yī)師簽名。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量，事后必須報告相應級別醫(yī)師補簽字。

四、合理用藥管理

1、實行科主任全面負責制。科主任要及時查房掌握病情，認真查閱病歷和治療方案，指導臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，監(jiān)督醫(yī)師修正治療方案。凡醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)以下問題時，均要與科室目標管理及管理質(zhì)控分掛鉤，并與科主任目標管理掛鉤。

2、院感控辦協(xié)同檢驗科每月公布抗菌藥物耐藥情況，為臨床使用抗菌藥物提供依據(jù)。

3、藥事管理委員會根據(jù)院感科、檢驗科提供的抗菌藥物耐藥情況，每季度對醫(yī)院內(nèi)使用的抗菌藥物進行評估，必要時進行調(diào)整。并定期公布前十位的抗菌藥物。

4、醫(yī)院紀委緊系監(jiān)督，對違反抗菌藥物使用原則的醫(yī)師以及違規(guī)的藥品提出處理意見。

5、臨床藥學負責對門診處方、死亡病例、運行病例進行抽查，檢查是否存在無指征使用、與診斷不符是使用及其他違反抗菌藥物使用原則的問題，每月對抗菌藥物使用欠款進行統(tǒng)計及分析及時向醫(yī)務科、主管院長匯報。

本細則自2011年8月1日起實施，解釋權(quán)歸院委會。

第五篇：抗菌藥物合理使用管理制度

抗菌藥物合理使用管理制度

1、根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，加強我院抗菌藥 物合理應用的管理，特制定本管理制度。

2、抗菌藥物是指應用于治療和控制細菌真菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克 次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染的藥物。

3、醫(yī)院應建立、健全、促進、指導、監(jiān)督抗菌藥物臨床合理應用的管理制度，并將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標管理考核體系。

4、醫(yī)院藥物與治療學委員會負責督導臨床合理用藥工作，定期與不定期進行監(jiān)督檢查，檢驗科與院感染科定期匯總本院細菌耐藥情況，向全院反饋，未臨床合理用藥提供細菌流行病學依據(jù)。

5、藥劑科定期向臨床醫(yī)護人員提供抗感染藥物信息。

6、診斷為細菌感染者，應有指征應有抗菌藥物。全院抗菌藥物的使用率應控制在50%以內(nèi)。對感染性疾病應盡早確定病原學診斷，住院病人盡可能在開始抗菌治療前先留取、送檢標本，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果。在抗菌藥物治療用藥中，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。

7、抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點選擇用藥。包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥。

8、抗菌藥物的聯(lián)合應用要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染不需要聯(lián)合用藥。

9、嚴格掌握圍手術(shù)期預防性使用抗菌藥物的適應癥和療程，嚴格控制I類切口手術(shù)預防用藥，加強圍手術(shù)期抗菌藥物預防性應用的管理。

10、預防性使用抗菌藥物應嚴格遵守《抗菌藥物臨床應用指導原則》中對藥物選擇、給藥時間、給藥方法、療程等規(guī)定。

11、醫(yī)院建立抗菌藥物分級管理制度，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行管理。

12、醫(yī)院建立抗菌藥物使用超常預警制度。每季度由藥劑科整理、分析、上報抗菌藥物使用情況，對使用量突然增加的品種應調(diào)查原因，并進行合理性評價，以保證用藥安全。