第一篇：合理用藥宣傳系列之八--合理使用抗菌藥物

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抗菌藥物如何合理使用常見20問

1、什么是抗菌藥物？消炎藥、抗生素、抗菌素是同一個概念嗎？

首先要明確，炎癥與感染是不同的概念。炎癥比如關節炎、心肌炎等，可由微生物感染以外的原因引起，多數情況不需要抗菌治療。而感染特指細菌、病毒等微生物引起的炎癥。抗感染藥包括抗細菌藥、抗病毒藥等。抗細菌藥又包括抗菌藥物與抗生素。老百姓俗稱的消炎藥、抗生素、抗菌素等往往要表達的是“抗菌藥物”的概念。抗菌藥物一般是指具有殺菌或抑菌活性的藥物，包括各種抗菌素，也包括磺胺類、咪唑類、硝基咪唑類、喹諾酮類等化學合成物。大家熟知的頭孢、環丙沙星、紅霉素等都屬抗菌藥。

2、濫用抗菌藥有何危害?

濫用抗菌藥主要的危害有：誘發細菌耐藥性，導致病源微生物對藥物產生抵抗，并損害人體器官、導致二重感染、浪費醫藥資源。因此，—定要科學、合理地使用抗菌藥。

3、家庭抗菌藥物的使用誤區有哪些？

不少家庭都備有小藥箱，但在使用抗菌藥物方面存在許多誤區，常見的有以下幾類：藥越貴越好，實際上藥品并不是“便宜沒好貨，好貨不便宜”的普通商品，只要用之得當，幾分錢的藥物也可達到藥到病除的療效；隨意濫用目前多見，如很多人用抗菌藥物治感冒，雖然抗菌藥物能抗細菌和某些微生物但卻不能抗病毒，而感冒大多屬病毒感染，隨意使用只會增加副作用、使細菌產生耐藥性；另外許多人患病后，病情較重時尚能按時按量服藥，一旦病情緩解，服藥便隨心所欲。要知道抗菌藥物的藥效依賴于有效的血藥濃度，如達不到有效的血藥濃度，不但不能徹底殺 滅細菌，反而會使細菌產生耐藥性；對于確屬細菌感染的疾病，要根據引起疾病的不同菌種選擇相應的藥物；一些人認為只要是抗菌藥物就能消炎，甚至為使疾病早日痊愈同時使用幾種抗菌藥物。殊不知每種抗菌藥物的抗菌譜不同，用藥不當，輕則達不到理想療效或使藥效降低，重則增加藥物毒副作用，危及健康。

4、個人是否可以在零售藥店隨意購買抗菌藥物？

為保障人民用藥安全、有效，方便廣大群眾自我保健和藥療，我國對藥品實行處方藥與非處方藥分類管理制度。所謂處方藥，是指經國務院藥品監督管理部門批準生產，必須憑執業醫師或執業助理醫師處方才能購買和使用的藥物。我國的抗菌藥物大多為處方藥，鑒于其不良反應、耐藥和濫用等問題，建議個人不要私自購買抗菌藥物。

5、老年人使用抗菌藥物應注意些什么？

老年人因腎功能衰退，對藥物耐受性降低，尤其對某些作用較強的藥物，極易產生毒副作用和變態反應。因此，肝腎功能不全的老人，在用這些藥時須慎重，不宜長期或大劑量應用。四環素類抗生素和磺胺類藥物長期服用會損害肝細胞，并伴有對骨髓、心臟、腎臟及皮膚的損害；鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素使用時間稍長，能引起眩暈、耳鳴、耳聾、平衡失調，對腎臟也有影響；使用氯霉素可能引起再生障礙性貧血；紅霉素、呋喃妥因等能在肝膽內淤積，產生中毒和變態反應。故長期、大劑量使用這些抗菌藥物，對老年人是非常不利的。

6、兒童用藥有哪些注意事項?

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尤為常見。它可以是細菌感染，如膿胞瘡（俗稱黃水瘡），由金黃色葡萄球菌和/或溶血性鏈球菌所致；或是病毒感染如單純皰疹，由單純皰疹病毒引起；或真菌性的，如手、足癬，濕熱環境下是很常見的，或是寄生蟲感染，如疥瘡，由疥螨引起的接觸性傳染性皮膚病。所以，應針對不同的病原體選擇抗細菌藥、抗病毒藥、抗真菌藥、抗寄生蟲藥等。當發生淺表的皮膚細菌感染時，可首選外用抗菌藥物。

18、在選擇外用抗菌藥物時應注意什么？

首先，應該選擇不經常或不作為全身使用的抗菌藥物，如多粘菌素、桿菌肽、新霉素、莫匹羅星等。其次，要對癥下藥：細菌有很多種類，不同細菌造成感染的表現不一樣，所選用的藥物也就不一樣。第三，不要長時間、大面積外用抗菌藥物，一是因為藥物可以經皮膚吸收，產生全身性的毒性作用，如長期外用慶大霉素，吸收后可能產生耳毒性和腎毒性；而長期、大面積外用可誘發耐藥菌株的出現，以后使用就不再有效了。

19、外用抗菌藥物可能會出現哪些不良反應？

常見的有局部刺激作用，外用藥局部有燒灼感、刺痛等。其次是過敏反應，外用后局部發生接觸性皮炎，出現境界清楚的皮膚潮紅、有丘疹、水皰滲出，自覺瘙癢；一般過敏，應立即停藥，清洗患處。第三，偶可因局部外用后吸收而產生全身性藥物性皮疹；如果在外用藥后全身出現瘙癢性皮疹，應即刻去醫院就診，檢查原因；如果與外用藥有關，亦應及時停藥。此外，在外用藥前，應認真閱讀說明書。

20、如何合理使用抗菌藥物？

合理使用抗菌藥物的原則是“安全有效”，抗菌藥

物應遵醫囑用藥。在使用抗菌藥物的過程中，應注意以下六大事項。

（1）及早并盡可能地分離患者標本上的病原體，確定后做藥物敏感實驗。

（2）熟悉抗生素的抗菌活性、抗菌譜、藥代動力學和不良反應，從藥效學、藥動學、安全性和經濟性綜合權衡利弊，結合藥敏實驗結果制定用藥方案。（3）注意給藥方法的合理性，調整給藥方案。如選擇磺胺藥，應依據其藥效維持的時間和半衰期確定給藥間隔。北京協和醫院的一項研究成果顯示，青霉素的血漿半衰期極短，僅為30分鐘，最有效的給藥方法為每隔6小時給藥1次。

（4）注意特殊人群如新生兒、老年人、妊娠及哺乳期婦女、肝腎功能不正常者、營養不良者、免疫功能低下者的選用藥物品種、劑量、療程的特殊性。（5）預防手術感染宜在術前2小時開始用藥，一是使血漿藥物濃度達到峰值的時間與細菌感染的機遇相逢，二是免多次使用誘發細菌產生耐藥性。（6）盡量不在皮膚與黏膜上使用抗生素。

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第二篇：合理用藥及抗菌藥物使用建議整改措施

關于合理用藥及抗生素臨床合理應用

建議整改措施

1、嚴格掌握用藥指征，杜絕指征不明用藥。結合臨床診斷、檢驗等生化、影像相關指標，合理選用藥物。

2、病程應當詳實記錄用藥情況及用藥效果分析。根據診斷、檢查指標，合理調整藥物治療方案。

3、加強抗菌藥物臨床合理應用。應當嚴格參照我院分級管理目錄、制度及抗菌藥物臨床合理應用的相關規定執行。

4、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉為保護品種。

5、注射用五水頭孢唑林鈉價格偏高的問題，為考慮患者切身經濟利益，建議增加普通注射用五水頭孢唑林鈉品規。

6、抗菌藥物35個品種目錄上未標注序號，以分級管理形式按抗菌藥物所屬品種分類，建議細化分類，明確標注品種數。

7、注射用頭孢美唑鈉雙十統計連續排名靠前的問題。建議組織召開我院藥事管理與藥物治療學委員會會議討論關于注射用頭孢美唑鈉等抗菌藥物品規調整問題。

藥劑科 2014.1.6

第三篇：抗菌藥物合理使用管理制度

寧遠縣中醫醫院抗菌藥物合理使用管理制度

為規范抗菌藥物的合理使用，避免濫用，達到使用安全、有效、經濟的目的，根據《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫政發[2009]38號）和《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發[2004]285號）文件精神，制定本制度。

一、合理使用抗菌藥物的基本原則

1、使用前提：凡使用抗菌藥物的患者，必須有明確的感染指征。

2、選用依據：必須按抗菌藥物的抗菌譜選用。有條件時，用藥前必須確定病原體，并根據藥敏試驗結果選用有效的抗菌藥物。無條件時，應根據傳統經驗選用相應抗菌譜的抗菌藥物。

3、選用原則：一般情況下，應遵“三先三后”的選用原則，即先用“一級”抗菌藥物，后用“

二、三級”抗菌藥物；先選常用、普通的抗菌藥物，后選取不常用、昂貴的抗菌藥物；先考慮口服給藥，后考慮注射給藥。危重病人除外。

4、抗菌藥物的聯合應用要有明確指征，單一藥物可有效治療的感染，不需聯合用藥，僅在下列情況時有指征聯合用藥：

（1）病原菌尚未查明的嚴重感染。包括免疫缺陷者的嚴重感染。

（2）單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。

（3）單一抗菌藥物不能有效的感染性心內膜炎或敗血癥等重癥感染。（4）需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染，如結核病、深部真菌病。

5、合理使用的標志：抗菌藥物的使用，應符合合理用藥的三大特征：安全、有效、經濟。

6、合理使用抗菌藥物的三級分類管理。根據抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應以及當地社會經濟狀況、藥物價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用，限制使用與特殊使用三類進行分級管理。

二、分級原則

1、非限制使用（一級）：經臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。此類藥物有：青霉素類、頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢呋辛、磺胺類，呋喃類、磷霉類、制霉菌類、甲硝唑、抗結核桿菌藥、紅霉素等。

2、限制使用（二級）：與非限制使用抗菌藥物相對比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。此類藥物有：一代頭孢、二代頭孢、三代頭孢、克林霉素、大環內脂類、氨基糖苷類、四環素類、β內酰抑制劑、喹諾酮類、替硝唑等。

3、特殊使用（三級）：不良反應明顯。不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優于現用藥物者；藥品價格昂貴。此類藥物有：碳青霉烯類、三代頭孢復方制劑、第四代頭孢、鹽酸卷曲霉素、萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、抗真菌藥、奧硝唑等。

三、使用原則

住院醫師可根據診斷和患者病情開具“非限制使用”類抗菌藥物處方；需要應用“限制使用”類抗菌藥物治療時，應經具有主治醫師以上專業技術職務責任資格的醫師同意并簽名；需要應用“特殊使用”類抗菌藥物，應具有嚴重臨床用藥指征或診斷依據，經抗感染或有關專家會診同意，處方需經具有高級專業技術職務任職資格醫師簽名。緊急情況下臨床醫師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限于1天用量，事后必須報告相應級別醫師補簽字。

四、合理用藥管理

1、實行科主任全面負責制。科主任要及時查房掌握病情，認真查閱病歷和治療方案，指導臨床醫師合理使用抗菌藥物，發現問題及時糾正，監督醫師修正治療方案。凡醫院檢查發現以下問題時，均要與科室目標管理及管理質控分掛鉤，并與科主任目標管理掛鉤。

2、院感控辦協同檢驗科每月公布抗菌藥物耐藥情況，為臨床使用抗菌藥物提供依據。

3、藥事管理委員會根據院感科、檢驗科提供的抗菌藥物耐藥情況，每季度對醫院內使用的抗菌藥物進行評估，必要時進行調整。并定期公布前十位的抗菌藥物。

4、醫院紀委緊系監督，對違反抗菌藥物使用原則的醫師以及違規的藥品提出處理意見。

5、臨床藥學負責對門診處方、死亡病例、運行病例進行抽查，檢查是否存在無指征使用、與診斷不符是使用及其他違反抗菌藥物使用原則的問題，每月對抗菌藥物使用欠款進行統計及分析及時向醫務科、主管院長匯報。

本細則自2011年8月1日起實施，解釋權歸院委會。

第四篇：抗菌藥物合理使用自查報告

渭源縣五竹衛生院 抗菌藥物合理使用自查報告

根據渭源縣衛生局要求，我院對我院的抗菌素使用情況進行了自查，經過自查小組檢查后發現：

自查中好的方面：

（1）醫院成立抗菌藥物臨床應用管理組織（領導小組）和并建立健全制度體系健；

（2）醫院抗菌藥物品種一般分別控制在10種以內；（4）醫院同一通用名稱注射劑型和口服劑型各控制在2種以內，處方組成類同的復方制劑控制在1—2種；

（5）醫院一般不使用三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型，注射劑型不超過2個品種；作為一所基層鄉鎮衛生院，不使用碳青霉烯類抗菌藥物，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型總共不超過4個品種，不得使用深部抗真菌類抗菌藥物；

（6）醫院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過30%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD/100人/天以下；

（7）醫院切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時。

（8）醫院對抗菌藥物臨床不合理使用情況規范查處率達到100%；

自查中發現的缺點：（1）廣大的臨床一線大夫對濫用抗菌素的危害性不夠重視，認識不到位；

（2）經過處方抽查發現，有些醫生的抗菌素的使用頻率較高；

（3）某些醫師的處方中出項同類抗菌素既口服，又肌注或靜脈給藥的現象；

（4）某些醫師抗菌素聯用情況較多，甚至有些上感或輕微感染情況也有抗生素聯用的情況；

（5）有些醫師的處方中發現有多類抗菌素聯用的情況； 整改情況：

（一）加強抗菌藥物購用管理進行整改

醫院在對抗菌藥物目錄進行全面梳理的基礎上，必須按本實施方案具體目標的規定，嚴格控制本單位抗菌藥物購用品規數量，力求使用療效確切、價格低廉、國家基本藥物之內的抗菌素。

（二）結合醫師處方醫囑點評制度進行整改

醫院組織臨床、藥學等相關專業技術人員對抗菌藥物門急診處方、住院醫囑實施專項點評。每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權的醫師所開具的處方、醫囑進行點評，對合理使用抗菌藥物的醫師進行全院表揚、公示；對不合理使用抗菌藥物前3名的醫師，在全院范圍內進行通報。點評結果作為科室和醫務人員績效考核重要依據。內，對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍連續出現2次以上超常處方且無正當理由的，上報縣衛生局處理，嚴重者取消其抗菌藥物處方權。

在以后的工作中持續加強規范，持續改進：

加強抗菌藥物臨床應用管理，提高合理用藥水平，遏制細菌耐藥，控制醫療費用，保障醫療安全是一項長期而艱巨的工作任務。醫院要堅持全心全意為人民服務的宗旨，本著促進醫療事業全面、健康、可持續發展的理念，在體制、機制、制度上狠下功夫，以深化公立醫療機構體制、機制改革為動力，不斷完善工作機制，不斷創新工作方法，將抗菌藥物臨床應用管理工作從階段性活動逐步轉入制度化、規范化的管理軌道，促進醫療機構抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續改進，努力為廣大人民群眾提供更優質的醫療服務。

今后的工作用藥安全、村級藥房建設、零差率銷售基礎建設、藥房管理安全水平、藥品管理安全水平、醫師處方用藥管理、村級藥房零差率銷售水平等方面，發展都較滯后，為此我院特制定藥房管理長效機制。

首先，著力保障藥房各項任務的全面貫徹和實施。科學發展、先行先試，服務廣大村民，保障村民用藥安全有效為核心，大膽改革和創新藥房體系機制。

其次，規范藥房管理，創新管理理念。

一、建立和完善醫師藥品處方管理。

二、建立和完善藥房管理制度。

三、建立處方管理制度。

四、不斷入村宣傳合理用藥，實施藥品零差價，讓群眾得實惠，提高群眾安全用藥知識。

五、做好對村衛生室藥品的監管。

六、嚴格實行藥品零差率銷售。嚴格管理村級藥房的工作以及藥品零差率銷售。

2011年6月30日

第五篇：抗菌藥物合理使用管理制度

抗菌藥物合理使用管理制度

1、根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫院感染管理規范》，加強我院抗菌藥 物合理應用的管理，特制定本管理制度。

2、抗菌藥物是指應用于治療和控制細菌真菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克 次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染的藥物。

3、醫院應建立、健全、促進、指導、監督抗菌藥物臨床合理應用的管理制度，并將抗菌藥物合理使用納入醫療質量和綜合目標管理考核體系。

4、醫院藥物與治療學委員會負責督導臨床合理用藥工作，定期與不定期進行監督檢查，檢驗科與院感染科定期匯總本院細菌耐藥情況，向全院反饋，未臨床合理用藥提供細菌流行病學依據。

5、藥劑科定期向臨床醫護人員提供抗感染藥物信息。

6、診斷為細菌感染者，應有指征應有抗菌藥物。全院抗菌藥物的使用率應控制在50%以內。對感染性疾病應盡早確定病原學診斷，住院病人盡可能在開始抗菌治療前先留取、送檢標本，以盡早明確病原菌和藥敏結果。在抗菌藥物治療用藥中，對療效不佳的患者調整給藥方案。

7、抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點選擇用藥。包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數、給藥途徑、療程及聯合用藥。

8、抗菌藥物的聯合應用要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染不需要聯合用藥。

9、嚴格掌握圍手術期預防性使用抗菌藥物的適應癥和療程，嚴格控制I類切口手術預防用藥，加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。

10、預防性使用抗菌藥物應嚴格遵守《抗菌藥物臨床應用指導原則》中對藥物選擇、給藥時間、給藥方法、療程等規定。

11、醫院建立抗菌藥物分級管理制度，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行管理。

12、醫院建立抗菌藥物使用超常預警制度。每季度由藥劑科整理、分析、上報抗菌藥物使用情況，對使用量突然增加的品種應調查原因，并進行合理性評價，以保證用藥安全。