第一篇：抗菌藥物臨床合理用藥責任書

2014年大余觀路醫(yī)院抗菌藥物臨床 合理應(yīng)用責任書

（科室負責人與責任人）

為認真貫徹衛(wèi)生部《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》的精神，進一步落實抗菌藥物臨床合理應(yīng)用工作責任，加強本單位抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，遏制醫(yī)療費用不合理增長，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，現(xiàn)結(jié)合我院實際，制定本責任書，承諾2014年1月底前全面實現(xiàn)責任書所列目標。具體目標條款如下：

1.在中心抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，按照全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)統(tǒng)一部署，積極參加抗菌藥物臨床使用的教育與培訓(xùn)，科學(xué)合理的使用抗菌藥物。

2.嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。各級臨床醫(yī)師必須經(jīng)培訓(xùn)合格后，方可授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)，并明確限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物的臨床應(yīng)用程序。

3.住院和門診患者抗菌藥物使用率不超過40%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下。

4.I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

5.我院實行抗菌藥物異常購進和使用預(yù)警機制，發(fā)生藥品不良反應(yīng)及時報告。

6.落實抗菌藥物處方、醫(yī)囑點評制度，每月組織對具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師開具的處方、醫(yī)囑進行點評（每名醫(yī)師分別不少于50份）；對抗菌藥物臨床不合理使用情況規(guī)范查處率100%。

7.2014年內(nèi)，抗菌藥物收入占個人藥品收入的比例較上年度下降10%以上。

本責任書一式兩份，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和相關(guān)科室各執(zhí)一份，自簽訂之日起生效。

科室負責人責任人

簽字：簽字：

2014年月日201 年月日

第二篇：醫(yī)院抗菌藥物合理用藥責任書

醫(yī)院抗菌藥物合理用藥責任狀

為貫徹落實《2011年云南省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》文件精神，進一步加強我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，特制定我院抗菌藥物合理使用責任狀，確定各科室主任為第一責任人，并向院長及全院職工鄭重承諾下列事項：

一、必須認真貫徹落實有關(guān)抗菌藥物合理使用的法律、法規(guī)和規(guī)范性文件精神，主要有《2011年云南省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號）、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物分線使用及分級管理辦法》、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》等三個技術(shù)文件的通知、《產(chǎn)NDM-1泛耐藥腸桿菌科細菌感染診療指南(試行版)》、《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》等。積極推進科室臨床合理使用抗菌藥物，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動與“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動等緊密結(jié)合起來。

二、嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，各級醫(yī)師不得超越權(quán)限使用抗菌藥物，緊急情況下，臨床醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，但僅限于1天用量。

三、預(yù)防感染、治療輕度或局部感染應(yīng)當首選非限制使用級抗菌藥物；嚴重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用類抗菌藥物敏感時，方可選用限制使用級抗菌藥物；特殊使用級抗菌藥物使用要經(jīng)抗菌藥物管理工作組成員會診同意，門診不得使用特殊使用級抗菌藥物。

四、住院患者抗菌藥物使用率不超過，門診患者抗菌藥物處方比例不超過，嚴格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例；抗菌藥物使用強度力爭控制在以下。

五、I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

六、根據(jù)臨床微生物標本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于40%，重癥感染患者必須檢測。醫(yī)師在藥物敏感結(jié)果出來后，要核實經(jīng)驗用藥或更改治療方案，嚴格按照病原菌耐藥性檢測結(jié)果進行用藥選擇。

七、臨床醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度；凡停用、更換、聯(lián)合使用抗菌藥物的必須在病程記錄里詳細記載說明，必要時要有科主任的簽字。

八、將考核發(fā)現(xiàn)的不合理使用抗菌藥物情況作為每月醫(yī)務(wù)部醫(yī)療質(zhì)量月分析記錄的主要內(nèi)容。

以上承諾經(jīng)雙方簽字生效，并將作為績效考核的重要依據(jù)，臨床醫(yī)師必須嚴格遵守，不得違反。

院長：科室主任：

年月日

第三篇：新寧縣中醫(yī)醫(yī)院合理用藥和抗菌藥物臨床應(yīng)用

新寧縣中醫(yī)醫(yī)院合理用藥和抗菌藥物臨床應(yīng)用

自查報告

為進一步加強我院的合理用藥和抗菌藥物的合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，按照省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)2013年湖南省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案的通知》（湘衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2013〕28號）及邵陽市衛(wèi)生局（邵衛(wèi)函【2015】48號）要求，我院已經(jīng)對照標準及要求進行自查，現(xiàn)報告如下。

1、我院已經(jīng)制定《新寧縣中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動實施方案》，下發(fā)到各臨床科室，并已經(jīng)遵照方案落實到每一個人。

2、已制定《新寧縣中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用責任書》，醫(yī)院主要負責人及臨床科室負責人都簽訂了抗菌藥物合理應(yīng)用責任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用，各科室有針對性的用藥。

3、醫(yī)務(wù)科、藥劑科組織科室人員有針對性的對《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動實施方案》進行了培訓(xùn)及考試考核，并對臨床醫(yī)師授予其相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)，并明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。

4、已經(jīng)對我院的抗菌藥物進行分級管理，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴格限定；規(guī)范了我院目錄外品種臨時采購和使用制度。

5、醫(yī)務(wù)、質(zhì)控、藥劑科共同組織開展抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評，并對不合理用藥情況進行干預(yù),通過干預(yù)取得了一定的效果。

6、做到定期分析本院臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用和細菌耐藥情況，評估抗菌藥物使用適宜性，對抗菌藥物使用趨勢進行分析和監(jiān)測。

7、建立細菌耐藥預(yù)警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應(yīng)的應(yīng)對措施。

8、每季度對不合理用藥醫(yī)師進行公示，并對使用量、使用金額排名前10位的抗菌藥物品種進行公示，并有相應(yīng)的管理和應(yīng)對措施。

9、我院已對相關(guān)臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)信息和指標情況，按要求及時上報監(jiān)測網(wǎng)，包括抗菌藥物使用品種、劑型、規(guī)格、數(shù)量；住院患者抗菌藥物使用率；I類切口手術(shù)和抗菌藥物預(yù)防使用率；門診和急診抗菌藥物處方比例等。

10、門急診患者、住院患者抗菌藥物使用率經(jīng)監(jiān)測統(tǒng)計分析基本達標。

11、住院患者抗菌藥物使用強度為40DDD以下。

12、住院患者治療用抗菌藥物使用前微生物送檢率尚未達到30%，現(xiàn)正在積極的整改。

13、接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率尚未達到50%，現(xiàn)正在加強督促，并制定干預(yù)措施。

14、接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率尚未達到80%，現(xiàn)正在加強督促，并制定干預(yù)措施。

15、清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例30%以下。

16、清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物用藥時機合理。

17、清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用療程合理。

18、清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物聯(lián)合用藥基本合理，個別濫用抗生素情況及時采取措施制止。

19、醫(yī)院成立藥事管理與藥物治療學(xué)術(shù)委員會并按規(guī)定配置相關(guān)成員。

20、醫(yī)院成立了處方點評工作小組，負責處方點評的具體工作，對不符合規(guī)定的處方及醫(yī)囑予以干預(yù)。

21、醫(yī)院制定了處方點評制度，根據(jù)藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定點評范圍和內(nèi)容，對特定藥物或特定疾病和藥物使用情況進行處方點評。

21、定期對醫(yī)務(wù)人員進行合理用藥知識培訓(xùn)與教育，每月抽查門急診處方100張、出院病歷醫(yī)囑30份，并有完整、準確的書面記錄，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方，按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理，并及時通知醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門。

22、醫(yī)院質(zhì)控科、藥劑科定期公布處方點評結(jié)果，通報不合理處方，提出質(zhì)量改進建議。

23、醫(yī)院建立藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理制度，連續(xù)4年來該項工作在縣里一直名列前茅。

24、醫(yī)院按照要求配置了5名臨床藥師。

25、醫(yī)院每季度對使用量、使用金額前10位藥物進行公布。

26、醫(yī)院嚴格按照麻、精藥品使用管理制度使用麻、精藥品。

27、中成藥注射劑的臨床使用嚴格進行中醫(yī)辯證。

總之，在這次合理用藥和抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動中，我們要認真對待，將存在的問題逐一整改到位，建立干預(yù)機制，對個別醫(yī)師干預(yù)無效的要上報上級主管部門，必要時停止處方權(quán)并予以通報。

新寧縣中醫(yī)醫(yī)院 二0一五年五月三十日

第四篇：合理用藥及抗菌藥物臨床應(yīng)用整治方案

XXX 臨床合理用藥及抗菌藥物應(yīng)用整治方案

為進一步加強醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，按照縣衛(wèi)生局《2013年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》要求，制定我院抗菌藥物臨床應(yīng)用整治方案。

一、健全組織，明確責任

院長是我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責任人，各臨床科室主任為本科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的責任人，醫(yī)院與臨床科室負責人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標，層層落實責任制。同時成立靈臺縣皇甫謐中醫(yī)院抗菌藥物管理工作組，負責我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的具體工作。

抗菌藥物管理工作組： 組

長：李廣琦

副組長：于成林

鞏志偉

楊建華

王芳紅曹仲華 組

員：楊喜會

巨紅霞

張德琦

王宏玉白積科

王利軍 毛長興 曹繼紅

韓得和 王郁姣

抗菌藥物管理工作組職責是：

（一）貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本機構(gòu)抗菌藥物管理制度并監(jiān)督實施；

（二）制定我院抗菌藥物供應(yīng)目錄和抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)性文件，并監(jiān)督實施；

（三）對我院抗菌藥物臨床應(yīng)用與細菌耐藥情況進行監(jiān)測，定期分析、評估監(jiān)測數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進措施；

（四）對全院醫(yī)務(wù)人員進行抗菌藥物管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)，組織合理使用抗菌藥物宣傳教育。

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第五篇：醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用責任書

醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用

責 任 書

根據(jù)衛(wèi)生部和衛(wèi)生廳《2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》的精神，按照“誰主管、誰負責”的原則，醫(yī)院負責人為醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責任人，與各臨床科室（病區(qū)）主任簽訂抗菌藥物臨床合理用藥責任書，各臨床科室(病區(qū))負責人為抗菌藥物臨床應(yīng)用直接責任人，須認真執(zhí)行并落實各項制度和規(guī)定。

一、具體責任

（一）將醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理納入對科室和個人的績效考核，承擔對全科抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)管責任，促進醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理水平提高。

（二）負責本科室（病區(qū)）醫(yī)護人員抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理相關(guān)知識和規(guī)定培訓(xùn)工作，指導(dǎo)和培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的抗菌藥物合理使用能力，提高醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細菌耐藥，保障患者合法權(quán)益和用藥安全。

（三）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。嚴格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和執(zhí)行醫(yī)院抗菌藥物分級管理目錄，對醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度的執(zhí)行情況承擔監(jiān)管責任。

（四）認真完成省衛(wèi)生廳和醫(yī)院下達的各項用藥指標：

1、住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，2、門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，3、抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下，4、I類切口和介入手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，5、住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，特殊I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時，6、對接受抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗樣本送檢率不得低于30%，7、嚴格抗菌藥物分級管理。

每月底將上述相關(guān)指標執(zhí)行情況統(tǒng)計并上報醫(yī)院抗菌藥物管理工作組。

（五）認真執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，嚴格指征使用抗菌藥物，定期組織開展本病區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估，掌握本科室（病區(qū)）抗菌藥物的耐藥情況和使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性，指導(dǎo)抗菌藥物臨床應(yīng)用。

（六）加強抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢與檢測，根據(jù)臨床微生物標本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物。

（七）及時、準確地按照規(guī)定向醫(yī)院填報抗菌藥物臨床應(yīng)用中的相關(guān)數(shù)據(jù)信息。

（八）認真配合醫(yī)院對以下抗菌藥物臨床應(yīng)用異常情況進行分析和評價，醫(yī)院并根據(jù)不同情況作出處理：①使用量異常增長的抗菌藥物；②半年內(nèi)使用量始終居于前列的抗菌藥物；③經(jīng)常超適應(yīng)癥、超劑量使用的抗菌藥物；④企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物；⑤頻繁發(fā)生嚴重不良反應(yīng)的抗菌藥物。

二、懲處辦法

（一）負責建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、公示和誡勉談話制度。對臨床科室或醫(yī)療組及醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強度等情況進行排名，對排名情況予以公示；對排名后位或者發(fā)現(xiàn)嚴重問題的三級醫(yī)生和責任醫(yī)師進行誡勉談話，情況嚴重的予以通報等處理。

（二）醫(yī)院負責對有下列情形之一的，責令限期改正，并處以相應(yīng)罰款：①科室未按規(guī)定監(jiān)管抗菌藥物臨床使用情況，抗菌藥物臨床應(yīng)用管理混亂的；②未按規(guī)定執(zhí)行抗菌藥物分級管理、醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限管理的；③發(fā)現(xiàn)在抗菌藥物購銷、臨床應(yīng)用中牟取不正當利益的；④違反抗菌藥物管理辦法相關(guān)規(guī)定造成嚴重后果的。

（三）醫(yī)院對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3 次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2 次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)等相關(guān)處罰。

（四）將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入科室負責人任用考核指標；將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況作為科室評價重要指標。考核不合格的，視情況對科室作出評價不合格處理，撤銷科主任或三級醫(yī)生任職資格。

（五）醫(yī)師出現(xiàn)以下情形之一的，按照《 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 第三十七條的規(guī)定給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任：①未取得抗菌藥物處方權(quán)或者被取消抗菌藥物處方權(quán)后仍開具抗菌藥物處方的；②未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方造成嚴重后果的；③使用未經(jīng)批準抗菌藥物的；④索取、收受藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)財物或者通過開具抗菌藥物牟取不正當利益的；⑤違反《 藥品管理法》其他規(guī)定的。

（六）藥師出現(xiàn)以下情形之一的，按照《 藥品管理法》 有關(guān)規(guī)定，給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，依法給子降級、撤職、開除處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任：①違反《 藥品管理法》 第二十六條、三十四條的規(guī)定，違法購入未經(jīng)批準抗菌藥物的；②違反《 藥品管理法》 第二十七條的規(guī)定，未調(diào)劑審核處方、醫(yī)囑，造成患者嚴重損害的；③未按照規(guī)定，私自增加抗菌藥物品種和規(guī)格的；④違反《 藥品管理法》 第九十條的規(guī)定，在藥品購銷、臨床應(yīng)用中牟取不正當利益的；⑤違反《 藥品管理法》其他規(guī)定的。

三、本責任書一式兩份，簽字生效。本責任書如與國家法律法規(guī)不一致的，以國家法律法規(guī)為準。

本責任書簽訂之日起生效。若遇責任人崗位變動，須重新簽訂此責任書。

醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作組組長簽名：

責任科室（病區(qū)）：

科主任簽名：

二零一二年 月 日