第一篇：藥物不良反應(yīng)和臨床合理用藥策略

藥物不良反應(yīng)和臨床合理用藥專題報告

略陽縣人民醫(yī)院

王小霞

摘要：藥物在預(yù)防、診斷、治療疾病或改變?nèi)梭w的生理功能，在正常用法用量的情況下所用合格藥品出現(xiàn)與用藥目的無關(guān)的或意外的反應(yīng)稱之為不良反應(yīng)。隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人民的健康意識逐步提高，藥物治療的必要性、有效性和安全性已成為藥物治療的重點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：藥物不良反應(yīng)

合理、安全用藥

近年關(guān)于藥物不良反應(yīng)（ADR）的報道和討論逐年增加，已引起衛(wèi)生行政部門和藥品食品監(jiān)督管理部門的高度重視。臨床上對藥品的要求不僅僅限于對疾病的治療作用，同時也要求在治療疾病的同時，所用的藥品應(yīng)當(dāng)盡可能少的出現(xiàn)ADR,根據(jù)WHO報道，全球死亡人數(shù)有近七分之一的患者死于不合理用藥，在我國，據(jù)有關(guān)部門報道，藥物不良反應(yīng)在住院患者中的發(fā)生率為20%，四分之一是抗菌藥物所致。

合理用藥和合理治療伴行，是一個既古老而又新穎的課題，也是醫(yī)院藥學(xué)工作永恒的話題，醫(yī)院藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床合理用藥，其核心是保障臨床治療中的安全用藥。合理用藥的要素是：以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)及適當(dāng)?shù)氖褂盟幬铩?/p>

下面結(jié)合我院臨床工作經(jīng)驗(yàn)，并參考相關(guān)文獻(xiàn)，談?wù)勁R床常見的藥物不良反應(yīng)和合理用藥問題：

一、抗生素濫用，導(dǎo)致藥物的不合理應(yīng)用

抗生素濫用已經(jīng)到了相當(dāng)?shù)某潭?，主要表現(xiàn)為濫用、用量過大和不正確的聯(lián)合用藥，只是耐藥菌株急劇增加。有關(guān)資料表明，我國三級醫(yī)院住院患者抗生素的使用率約為70%，二級醫(yī)院為80%，一級醫(yī)院為90%?？股氐臑E用，不僅使藥物使用率過高，導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用的急劇上漲，同時也給臨床治療帶來了嚴(yán)重的后果。臨床上很多嚴(yán)重感染者死亡，多是因?yàn)槟退幐腥臼褂每股刂委煙o效而引起的。藥物不良反應(yīng)以抗生素居首位。

比如說普通的感染，有90%以上是有細(xì)菌或病毒引起的，但臨床上使用抗生素的卻不在少數(shù)。濫用的后果在宏觀上造成細(xì)菌的耐藥性增強(qiáng)，抗生素的抗菌能力下降而導(dǎo)致療效下降甚至消失，最終可能導(dǎo)致人類無藥可用;在微觀上會對患者的身體造成藥源性損害。由于人體內(nèi)部有許多的菌群，在正常情況下相互制約，形成一種平衡，在應(yīng)用抗感染藥物的治療中，由于對體內(nèi)藥物敏感的細(xì)菌被殺滅，而一些對抗感染藥物具有耐藥性，抗藥性的細(xì)菌趁機(jī)大量繁殖，而導(dǎo)致體內(nèi)的某些正常菌群被破壞，有一些細(xì)菌或病毒趁虛而入導(dǎo)致二重感染、菌血癥或敗血癥等。

長期以來，人們已經(jīng)習(xí)慣把抗生素當(dāng)作家庭的常備藥，稍微有點(diǎn)頭疼腦熱就服用，而一些患者主動要用好藥，貴藥，就更造成了資源的浪費(fèi)和細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。

臨床分科過細(xì)，醫(yī)師缺乏正確的抗菌藥物知識；正確的藥品信息獲取困難；醫(yī)師缺乏全面的藥學(xué)知識等，也是導(dǎo)致用藥錯誤的重要原因。

由于存在重診斷，輕視藥物治療的傾向，在藥物使用上易犯經(jīng)驗(yàn)主義甚至機(jī)械唯物論的毛病，凡炎癥就使用抗生素，在使用中往往只注重有效性，而忽略藥物的不良反應(yīng)。比如：對腸道感染的患者，有的醫(yī)生使用多種抗生素聯(lián)合用藥，結(jié)果造成患者腸內(nèi)菌群失調(diào)、營養(yǎng)衰竭，導(dǎo)致死亡；強(qiáng)的松、氫化強(qiáng)的松的濫用導(dǎo)致患者肱骨頭或股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松或骨折、感染加重等病例也多次報道。

由此看來，合理用藥不僅僅是醫(yī)學(xué)問題，要真正做到合理用藥醫(yī)生、藥師、藥事管理部門需要相互協(xié)作，緊密配合才能得以實(shí)現(xiàn)。

二、提高自我保護(hù)意識，防止藥品不良反應(yīng)的發(fā)生

導(dǎo)致ADR的原因十分復(fù)雜，而且難以預(yù)測，主要包括藥品因素、患者因素和其他因素。

1、藥品因素 1）藥物本身的作用：如果一種藥有兩種以上作用時，其中一種作用可能成為副作用，如：麻黃堿兼有平喘和興奮的作用，當(dāng)治療支氣管哮喘時可引起失眠。2）藥物的副作用：有些藥物在治療疾病的同時產(chǎn)生了與治療目的無關(guān)的副作用。如長期使用糖皮質(zhì)激素能使毛細(xì)血管變性出血、骨質(zhì)疏松、誘發(fā)或加重糖尿病，可能出現(xiàn)停藥反跳現(xiàn)象而導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)危象的發(fā)生。

3）藥物的質(zhì)量：生產(chǎn)過程中混入雜質(zhì)或保存不當(dāng)使藥物污染，均可引起藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，如青霉素發(fā)生過敏反應(yīng)發(fā)生的機(jī)制的過敏原是青霉噻唑蛋白與青霉素的聚合物。青霉素在發(fā)酵過程中形成的青霉噻唑酸可以與蛋白質(zhì)結(jié)合生成青霉噻唑蛋白，青霉素在儲存或在水溶液中能產(chǎn)生青霉素聚合物。4）藥物的劑量：藥物的劑量過大可發(fā)生中毒反應(yīng)，甚至死亡。如強(qiáng)心苷類藥物的治療劑量和中毒劑量相差小，安全范圍小，在使用中要注意劑量的準(zhǔn)確性。5）劑型的影響：同一藥物的劑型不同，在體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄也不同，而使生物利用度不同，藥效也可能不同，如：硝苯地平的控釋片，在體內(nèi)維持長時間的有效血藥濃度，使患者的服用次數(shù)減少；口服的硫酸鎂有導(dǎo)瀉作用，而肌肉注射用于抗驚厥、抗癲癇等藥理作用。

2、患者因素

1）性別：一般認(rèn)為，女性對藥物的不良反應(yīng)較為敏感。

2）年齡：嬰幼兒的臟器功能不健全，對藥物作用的敏感性高，藥物代謝速度慢，肝臟排泄功能差，藥物容易通過血腦屏障，所以不良反應(yīng)的發(fā)生了率較高，而且其臨床上的不良反應(yīng)也可與成年人不同。兒童容易對中樞抑制藥、影響水鹽代謝和酸堿平衡的藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)，老年人存在著不同程度的器官功能退化，藥物代謝速度慢，血中血漿蛋白含量降低等情況，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率一般較高。

3）血型：血型對藥物不良反應(yīng)的報道不多，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，少數(shù)婦女用口服避孕藥以后出現(xiàn)血栓，A型血的婦女出現(xiàn)這種不良反應(yīng)的發(fā)生率高于O型血的婦女。4）患者的病理狀況：（a）用藥者的病理狀況影響藥物不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)和發(fā)生率。如：便秘患者，口服藥物在消化道內(nèi)停留的時間長，吸收量多，（b）本身患腦膜炎或腦血管疾病，容易誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)。

（c）中耳炎或中耳炎病史者，小劑量的氨基糖苷類抗生素也可能引起聽神經(jīng)的損害。

（d）曾有心絞痛病史，應(yīng)用腎上腺素后容易引起心絞痛的發(fā)作。（e）患毒性甲狀腺腫者對腎上腺的作用也較明顯。

（f）肝臟疾病對藥物不良反應(yīng)的影響：許多藥物進(jìn)入人體后，主要經(jīng)過肝臟進(jìn)行代謝，肝臟疾病或肝功能不良時，用藥后容易導(dǎo)致不良反應(yīng)。

（g）個體差異：由于遺傳、新陳代謝、酶系統(tǒng)以及生活習(xí)慣，煙酒嗜好等方面存在差異，人與人之間在藥物不良反應(yīng)方面也存在差異。

3、其他因素

1）不合理用藥：誤用、濫用、處方配伍不當(dāng)?shù)?，均可引起藥物不良反?yīng)。2）長期用藥：慢性疾病的患者，長期服用藥物，極易引起不良反應(yīng)的發(fā)生，甚至由于藥物蓄積作用而中毒。

3）合并用藥：兩種以上藥物合用，不良反應(yīng)的發(fā)生率為3．5%，六種以上藥物合用不良反應(yīng)的發(fā)生率為10%，十五種以上藥物合用不良反應(yīng)的發(fā)生率為80%。各種藥品都可能存在不良反應(yīng)，中藥也不例外，只是程度不同，或是在不同人身上發(fā)生的幾率不同。出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時也不必過于驚慌，患者用藥時一定要仔細(xì)閱讀說明書，如果出現(xiàn)了較嚴(yán)重或說明書上沒有標(biāo)明的不良反應(yīng)，要及時向醫(yī)生報告。

三、怎樣做到安全合理用藥

1、不能輕信藥品廣告，有些廣告夸大藥品的有效性，而對藥品的不良反應(yīng)只字不提，容易給缺乏一定醫(yī)療常識的患者造成誤導(dǎo)。

2、不要盲目的相信新藥、貴藥、進(jìn)口藥，有些患者認(rèn)為，凡是新藥、貴藥、進(jìn)口藥一定是好藥，到醫(yī)院里點(diǎn)名讓醫(yī)生給開好藥或在不清楚自己病情的情況下就到藥店自己買藥，這都是不可取的做法。

3、能夠不使用藥物治療時，盡可能不使用藥物，靠機(jī)體的免疫及自身調(diào)節(jié)，任何藥物都存在一定的毒副作用。

4、使用藥物時，特別是處方藥，應(yīng)主動向醫(yī)生或藥師進(jìn)行用藥咨詢，因每個人的個體差異、性別、年齡、血型及生活習(xí)慣的因素影響，對藥物的使用劑量、使用劑型及給藥途徑也有所不同，切勿憑自己的主觀臆斷去隨便亂用藥物。

5、能夠口服的藥物，最好不使用注射劑，以最大程度減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

6、藥品消費(fèi)者應(yīng)該提高自我保護(hù)意識，用藥后如出現(xiàn)與機(jī)體異常的反應(yīng)，應(yīng)該停藥就診由臨床醫(yī)生診斷治療，有些人服用藥物后出現(xiàn)可疑的不良反應(yīng)，不要輕易的下結(jié)論，要由有經(jīng)驗(yàn)的藥師或醫(yī)生認(rèn)真地進(jìn)行因果關(guān)系的分析評價，并做出最后的結(jié)論。

隨著人們對健康和生活質(zhì)量問題的日益關(guān)注，藥品不良反應(yīng)也越來越引起全社會的重視，國家正在建立和健全藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度，盡量避免和減少藥品不良反應(yīng)給人們帶來的各種危害，在此同時，人們應(yīng)抱著無病不隨便用藥，不輕易相信減肥藥物及一些保健品，平時多吃一些水果蔬菜，多參加體育運(yùn)動，讓自己有一個健康的身體，有病時要對癥下藥，合理用藥，做到經(jīng)濟(jì)做小化，療效最大化。以正確的心態(tài)對待藥品不良反應(yīng)，正確服用和保管藥品，不斷提高用藥水平，從而達(dá)到藥品真正地安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和適用性，使藥品能夠更好的服務(wù)于患者，在人們的醫(yī)療保健中發(fā)揮優(yōu)良的作用。

第二篇：淺談藥物不良反應(yīng)與合理用藥

談藥物不良反應(yīng)及合理用藥

【摘要】近年來，關(guān)于藥物不良反應(yīng)的報道和討論已經(jīng)引起了各方面的注意。隨著社會的發(fā)展，如何安全、有效、合理的用藥已成為社會關(guān)注的熱點(diǎn)。本文通過對常見的藥物不良反應(yīng)現(xiàn)象進(jìn)行分析，探討了引起藥物不良反應(yīng)的因素，從而提出了減少不良反應(yīng)，如何合理用藥及合理用藥的意義。【關(guān)鍵詞】不良反應(yīng) 危害 減少 合理用藥

常見藥物的不良反應(yīng)主要談一下抗生素不良反應(yīng)，目前臨床常用的抗生素品種有100多種，但其在臨床應(yīng)用同時也引發(fā)了一些不良反應(yīng)。

1.過敏反應(yīng)，主要有過敏性休克，溶血性貧血,血清病、藥物熱，未分型的過敏反應(yīng) 2.毒性反應(yīng)，主要有對神經(jīng)系統(tǒng)的毒性，腎臟毒性，肝臟毒性，對血液系統(tǒng)毒性，免疫系統(tǒng)的毒性，胃腸道毒性以及對心臟毒性 3.特異性反應(yīng)，特異性反應(yīng)是少數(shù)患者使用藥物后發(fā)生與藥物作用完全不同的反應(yīng)。其反應(yīng)與患者的遺傳性酶系統(tǒng)的缺乏有關(guān)。氯霉素和兩性霉素B進(jìn)入體內(nèi)后，可經(jīng)紅細(xì)胞膜進(jìn)入紅細(xì)胞，使血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)樽冃匝t蛋白，對于該酶系統(tǒng)正常者，使用上述藥物時無影響；但對于具有遺傳性變性血紅蛋白血癥者，機(jī)體對上述藥物的敏感性增強(qiáng)，即使使用小劑量藥物，也可導(dǎo)致變性血紅蛋白癥。

4.二重感染，在正常情況下，人體表面和腔道黏膜表面有許多細(xì)菌及真菌寄生。由于它們的存在，使機(jī)體微生態(tài)系統(tǒng)在相互制約下保持平衡狀態(tài)。當(dāng)大劑量或長期使用抗菌藥物后，正常寄生敏感菌被殺死，不敏感菌和耐藥菌增殖成為優(yōu)勢菌，外來菌也可乘機(jī)侵入，當(dāng)這類菌為致病菌時，即可引起二重感染。常見二重感染的臨床癥狀有消化道感染、腸炎、肺炎、尿路感染和敗血癥。5.抗菌藥物與其他藥物合用時可引發(fā)或加重不良反應(yīng)

在臨床治療過程中，多數(shù)情況下是需要聯(lián)合用藥的，如一些慢性病(糖尿病、腫瘤等)合并感染，手術(shù)預(yù)防用藥，嚴(yán)重感染時，伴器官反應(yīng)癥狀，需要對癥治療等。由于藥物的相互作用，可能引發(fā)或加重抗菌藥物的不良反應(yīng)。與心血管藥物合用，紅霉素和四環(huán)素能抑制地高辛的代謝，合用時可引起后者血藥濃度明顯升高，發(fā)生地高辛中毒。

綜上所述，合理使用抗生素，重視患者用藥過程中的臨床監(jiān)護(hù)對于臨床醫(yī)生安全用藥，保證患者生命健康，減少不良反應(yīng)的發(fā)生有重要的意義。一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)采取果斷措施，如停藥或換藥。若出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即采取搶救措施。這些做法對抗生素不良反應(yīng)的預(yù)防和補(bǔ)救都是行之有效的。 4不合理用藥的原因與危害 4.1醫(yī)師因素：醫(yī)師是疾病診斷和治療的主要責(zé)任者，掌握著是否用藥和如何用藥的決定權(quán)，即只有具有法定資格的醫(yī)師才有處方權(quán)。因此，臨床用藥不合理，醫(yī)師有不可推卸的責(zé)任。

4.2藥師因素：藥師在整個臨床用藥過程中是藥品的提供者和合理用藥的監(jiān)督者。藥師在不合理用藥中的責(zé)任主要有：調(diào)配處方時審方不嚴(yán)；對患者的正確用藥指導(dǎo)不力；缺乏與醫(yī)護(hù)人員的密切協(xié)作與信息交流。4.3護(hù)士因素［11］：護(hù)理人員負(fù)責(zé)給藥操作，住院患者口服藥品由護(hù)士發(fā)給患者。給藥環(huán)節(jié)發(fā)生的問題也會造成不合理用藥。

4.4患者因素：患者積極配合治療，遵醫(yī)囑正確用藥是保證合理用藥的另一個關(guān)鍵因素。患者主要有對藥物療效期望過高；理解、記憶偏差；不能耐受藥物不良反應(yīng)；經(jīng)濟(jì)承受能力不足；濫用藥物等。

4.5藥物因素：藥物的一些特性容易造成不合理用藥。因藥物固有的性質(zhì)導(dǎo)致的不合理用藥往往是錯綜復(fù)雜的，主要有藥物作用的個體差異、藥物間的相互作用使藥效、不良反應(yīng)增加或降低。

4.6社會因素：主要是藥品營銷過程中的促銷活動、廣告宣傳以及經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動等。

5.怎樣做到合理用藥 1.合理選擇藥物 首先是根據(jù)具體適應(yīng)證縱向選擇藥物，簡單的說就是對癥下藥，哪一種病就用哪一類藥。其次是橫向比較選擇藥物，就是要在許多同類藥物中根據(jù)病情選擇最有效、副作用最少、最經(jīng)濟(jì)的藥品。

2.合理用量

每個病人由于性別、年齡、種族、遺傳、體重等各種原因，對藥物的反應(yīng)性、耐受性等都存在著很大的個體差異。

3.合理用法

用藥方法包括用藥途徑、用藥間隔時間、用藥與時間、用藥與進(jìn)食、不同藥物應(yīng)用的先后順序等,具體藥物具體要求,如鐵劑的吸收率在19：00時最高，上午較低，所以在晚上服用效果較好。

4.合理聯(lián)合用藥

各種藥物單獨(dú)作用于人體可產(chǎn)生各自的藥理效應(yīng)。當(dāng)多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，由于它們的相互作用，可使藥效加強(qiáng)或副作用減輕，5.藥師在促進(jìn)合理用藥中應(yīng)發(fā)揮專業(yè)作用，做好藥學(xué)服務(wù)工作 向病人做好指導(dǎo)工作,交待服藥時間、用法、用量、次數(shù)及服藥后可能出現(xiàn)的正常生理反應(yīng),做好醫(yī)生用藥咨詢工作,以不同的形式如出版藥訊，做好藥物信息工作；開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、血藥濃度監(jiān)測、對抗生素使用監(jiān)控，對不合格處方及時通知有關(guān)醫(yī)生等,以督促臨床合理用藥。

6把好用藥安全關(guān)

6.1 不要盲目迷信新藥、貴藥、進(jìn)口藥 6.2 不能輕信藥品廣告。6.3 藥品消費(fèi)者應(yīng)提高自我保護(hù)意識，用藥后如出現(xiàn)異常的感覺或癥狀，應(yīng)停藥就診，由臨床醫(yī)生診斷治療。6.4 嚴(yán)格按照規(guī)定的用法、用量服用藥物。用藥前應(yīng)認(rèn)真閱讀說明書，不能自行增加劑量，6.合理用藥的意義

合理用藥始終與合理治療伴行，是一個既古老又新穎的課題，也是醫(yī)院藥學(xué)工作者永恒的話題。目前公認(rèn)的合理用藥的基本要素：以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)及適當(dāng)?shù)氖褂盟幬铮?4］。只有加強(qiáng)對藥物使用權(quán)限、過程和結(jié)果的監(jiān)管，力求應(yīng)用得當(dāng)，趨利避害，才是合理用藥的意義所在。隨著人們對健康和生活質(zhì)量問題的日益關(guān)注，藥品不良反應(yīng)的危害已經(jīng)越來越引起全社會的重視。國家正在建立、健全藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度，盡量避免和減少藥品不良反應(yīng)給人們造成的各種危害。因此，人們應(yīng)抱著無病不隨便用藥，有病要合理用藥，正確對待藥品的不良反應(yīng)的態(tài)度，正確的服用藥物和保管藥物，不斷提高用藥水平，從而達(dá)到真正的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)睾侠碛盟帯?.參考文獻(xiàn)

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第三篇：淺談藥物不良反應(yīng)與合理用藥

淺談藥物不良反應(yīng)與合理用藥

藥械科：文明智 2015年11月5號

淺談藥物不良反應(yīng)與合理用藥

隨著社會的發(fā)展，藥品的品種不斷增多，如何安全、有效、合理的用藥已成為社會關(guān)注的熱點(diǎn)。臨床上對藥品的要求不僅僅局限于對疾病的治療作用，同時也要求在治療疾病的同時，所使用的藥品應(yīng)當(dāng)盡可能少地出現(xiàn)ADR。本文通過對藥物不良反應(yīng)進(jìn)行分析，從而提出如何減少不良反應(yīng)及合理用藥注意事項(xiàng)。安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬?，避免和減少藥物不良反應(yīng)造成的各種危害，做到合理用藥。不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)和危害

按照WHO國際藥物監(jiān)測合作中心的規(guī)定，藥物不良反應(yīng)（ADR）是指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能時出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)。該定義排除有意的或意外的過量用藥及用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)。

不良反應(yīng)包括副反應(yīng)、毒性反應(yīng)、后遺效應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、特異性反應(yīng)和藥物依賴性等。例如舒喘靈在治療支氣管痙攣時引起的雙手震顫，阿托品在治療胃腸痙攣時可引起口干、心悸、尿閉、視力模糊；慶大霉素可引起腎損害；大劑量鏈霉素可引起永久性耳聾；阿片類及可卡因等容易造成藥物依賴。引起不良反應(yīng)的因素

藥品因素①藥物本身的作用：如果一種藥有兩種以上作用時，其中一種作用可能成為副作用。如：麻黃堿兼有平喘和興奮作用，當(dāng)用于防治支氣管哮喘時可引起失眠。②不良藥理作用：有些藥物本身對人體某些組織器官有傷害，如長期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細(xì)血管變性出血，以致皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑。③藥物的劑量：用藥量過大，可發(fā)生中毒反應(yīng)，甚至死亡。④劑型的影響：同一藥物的劑型不同，其在體內(nèi)的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握劑量也會引起不良反應(yīng)。

患者自身因素，藥物因患者種族、性別、年齡、個體、病理狀態(tài)及營養(yǎng)狀況的不同，其表現(xiàn)的治療效果、不良反應(yīng)也有所不同。

其他因素①不合理用藥：誤用、濫用、處方配伍不當(dāng)?shù)?，均可發(fā)生不良反應(yīng)。②長期用藥：極易發(fā)生不良反應(yīng)，甚至發(fā)生蓄積作用而中毒。③合并用藥：多藥并用易引起不良反應(yīng)④減藥或停藥：減藥或停藥也可引起不良反應(yīng)，例如治療嚴(yán)重皮疹，當(dāng)停用糖皮質(zhì)激素或減藥過速時，會產(chǎn)生反跳現(xiàn)象。

三、如何合理用藥

1、合理選擇藥物

首先是根據(jù)具體適應(yīng)證縱向選擇藥物，簡單的說就是對癥下藥，哪一種病就用哪一類藥。其次是橫向比較選擇藥物，就是要在許多同類藥物中根據(jù)病情選擇最有效、副作用最少、最經(jīng)濟(jì)的藥品。

2、合理用量

每個病人由于性別、年齡、種族、遺傳、體重等各種原因，對藥物的反應(yīng)性、耐受性等都存在著很大的個體差異。因此必須制定個體化給藥方案，特別是一些治療指數(shù)較窄的藥物，如地高辛、普魯卡因酰胺等，可以通過治療藥物監(jiān)測來控制血藥濃度，減少毒性反應(yīng)。

3、合理用法 用藥方法包括用藥途徑、用藥間隔時間、用藥與時間、用藥與進(jìn)食、不同藥物應(yīng)用的先后順序等,具體藥物具體要求,如抗結(jié)核藥，小劑量長期療法會產(chǎn)生耐受性，且副作用較大，如改成大劑量間斷給藥，就會產(chǎn)生比較好的療效；又如鐵劑的吸收率在19：00時最高，上午較低，所以在晚上服用效果較好；臨床上使用抑酸藥時，需在口服胃粘膜保護(hù)藥如膠體果膠鉍膠囊半小時或一個小時后在服用。

4、合理聯(lián)合用藥

各種藥物單獨(dú)作用于人體可產(chǎn)生各自的藥理效應(yīng)。當(dāng)多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，由于它們的相互作用，可使藥效加強(qiáng)或副作用減輕，例如，多巴脫羧酶抑制劑(甲基多巴肼或芐絲肼)與左旋多巴聯(lián)合應(yīng)用，可抑制后者在周圍脫羧，增加進(jìn)入中樞的藥量而提高療效，并減輕不良反應(yīng)；又如服用抗凝藥的患者，如果同時服用500 mg阿斯匹林，引起出血的可能性將增加3倍～5倍。

藥師在促進(jìn)合理用藥中應(yīng)發(fā)揮專業(yè)作用，做好藥學(xué)服務(wù)工作 合理用藥意義

第四篇：淺談合理用藥與藥物的不良反應(yīng)

淺談合理用藥與藥物的不良反應(yīng)

【摘要】：

藥物具有雙重性，既具有防病治病的藥理作用，同時又具有一定的與治療目的無關(guān)的不良反應(yīng)。不合理使用藥物，不僅可以增加藥物的不良反應(yīng)，還能引起藥源性疾病，甚至危及生命。為了人類的生存和健康，不僅要研制更多有效的藥物，而且應(yīng)當(dāng)合理使用現(xiàn)有的藥物，讓其發(fā)揮應(yīng)有的生物醫(yī)學(xué)效益、社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。根據(jù)近年來相關(guān)文獻(xiàn)的報道，筆者對合理用藥和藥物不良反應(yīng)的現(xiàn)象進(jìn)行分析，以引起有關(guān)人員的關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】：合理用藥 藥物不良反應(yīng)

隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人民的健康意識逐步加強(qiáng)，藥物治療的必要性、有效性和安全性已成為藥物治療的重點(diǎn)。近年來關(guān)于藥物不良反應(yīng)的報道和討論逐年增多，已引起衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督部門的高度重視。臨床上對藥品的要求不僅僅限于對疾病的治療作用，同時也要求在治療疾病的同時，所使用的藥品應(yīng)當(dāng)盡可能少的出現(xiàn)ADR。根據(jù)WHO報道，全球死亡人數(shù)中有近七分之一的患者死于不合理用藥。在我國，據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，藥物不良反應(yīng)在住院患者中發(fā)生率為20%,四分之一是抗菌藥物所致。每年由于濫用抗菌藥物引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟(jì)損失就達(dá)百億元以上。合理用藥始終與合理治療伴行，是一個既古老而又新穎的課題，也是醫(yī)院藥學(xué)工作者永恒的話題。醫(yī)院藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心，臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床科學(xué)用藥，其核心是保障臨床治療中的安全用藥。目前公認(rèn)的合理用藥的基本要素：以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)及適當(dāng)?shù)氖褂盟幬铩＊は旅娼Y(jié)合臨床工作實(shí)踐，并結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)，淺談臨床常見的藥品不良反應(yīng)與安全用藥問題。 1 合理用藥

合理用藥的前提是合法用藥，以當(dāng)代藥物和疾病系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬锞褪呛侠碛盟帯?.1 安全性

安全性是合理用藥的首要條件，藥物性損害現(xiàn)已成為主要致死疾病之一，僅次于心臟病、癌癥、慢性阻塞性肺病、腦卒中。藥物性損害已對人類健康構(gòu)成威脅，成為一個全球問題，引起人們的廣泛關(guān)注。藥物的安全性日益重要，藥物的安全性不是藥物的毒副作用最小，或者是無不良反應(yīng)，這類絕對概念，而是強(qiáng)調(diào)讓用藥者承受最小的治療風(fēng)險，獲得最大的治療效果。1.2 有效性 人們使用藥物就是通過藥物的作用達(dá)到預(yù)定的目的。不同藥物由于不同的場合其有效性的外在表現(xiàn)明顯不同，對于醫(yī)學(xué)用途的藥物治療要求的有效性在程度上也有很大差別，判斷藥物的有效性指標(biāo)有多種，臨床常見的有治愈率、顯效率、好轉(zhuǎn)率、無效率等。預(yù)防用藥有疾病發(fā)生率、降低死亡率等。1.3 經(jīng)濟(jì)性

經(jīng)濟(jì)地使用藥物強(qiáng)調(diào)以盡可能低的治療成本獲得較高的治療效果，并不是盡量少用藥或者用廉價藥品，應(yīng)當(dāng)是單位使用用藥效果所投入的成本應(yīng)盡可能低。1.4 適當(dāng)性

適當(dāng)性強(qiáng)調(diào)因人而異的個體化用藥原則，有些藥物還應(yīng)精心設(shè)計適當(dāng)?shù)某跏紕┝亢途S持劑量，密切觀察病人的用藥反應(yīng)，及時調(diào)整劑量、給藥途徑，確定雙方都可以接受的現(xiàn)實(shí)條件下，可以達(dá)到的用藥目標(biāo)。即根據(jù)用藥對象，選擇適當(dāng)?shù)乃幤?，在適當(dāng)?shù)臅r間以適當(dāng)?shù)膭┝亢陀盟幫緩剑_(dá)到適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)

提高自我保護(hù)意識，防止藥品不良反應(yīng)的發(fā)生

2.1 藥品因素

藥物本身的作用：如果一種藥有兩種以上的作用時，其中一種作用可能成為副作用。如：麻黃堿兼有平喘和興奮的作用，防止支氣管哮喘時可引起失眠。不良藥理作用：有些藥物本身對人體某些組織器官有傷害，如長期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細(xì)血管變性出血，以致皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑。藥物的質(zhì)量：生產(chǎn)過程中混入雜質(zhì)或保管不當(dāng)使藥物污染，均可引起藥物的不良反應(yīng)。藥物的劑量：藥物的劑量過大，可發(fā)生中毒反應(yīng)，甚至死亡。劑型的影響：同一藥物的劑型不同，其在體內(nèi)的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握劑量也會引起不良反應(yīng)。

2.2

患者自身的原因

性別:藥物性皮炎男女比例為3:2;粒細(xì)胞減少癥則女性比男性多。年齡：老年人、兒童對藥物的反應(yīng)與成年人不同，因老年人和兒童對藥物的代謝、排泄較慢，易發(fā)生不良反應(yīng)；嬰幼兒的機(jī)體尚未成熟，對某些藥較敏感也易發(fā)生不良反應(yīng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)60歲以下的人，不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.9%（52/887），而60歲以上的老年人則為15.85%（113/713）。個體差異：不同人對同一藥物的敏感性不同，而同一人種的不同個體對同一藥物的反應(yīng)也不同。疾病因素：肝腎功能減退時，可增強(qiáng)和延長藥物的作用，易引發(fā)不良反應(yīng)。

2.3 其他因素 不合理用藥：誤用、濫用、處方配伍不當(dāng)?shù)龋砂l(fā)生不良反應(yīng)。長期用藥：極易發(fā)生不良反應(yīng)，甚至發(fā)生蓄積作用而中毒。合并用藥：兩種以上藥物合用，不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.5%，6種以上藥物合用，不良反應(yīng)率為10%，15種以上藥物合用，不良反應(yīng)發(fā)生率為80%。減藥或停藥：減藥或停藥也可引起不良反應(yīng)。例如治療嚴(yán)重皮疹，當(dāng)停用糖皮質(zhì)激素或者減藥過速時會產(chǎn)生反跳現(xiàn)象

3怎么做到安全用藥

3.1不要輕信藥品廣告中夸大其辭的宣傳，否則也造成誤導(dǎo)。3.2不要盲目迷信新藥、貴藥、進(jìn)口藥。

3.3嚴(yán)格按照規(guī)定用法用量服用藥物。用藥前，要認(rèn)真閱讀說明書或咨詢藥師或醫(yī)師。

3.4藥品消費(fèi)者要提高自我保護(hù)意識，用藥后如出現(xiàn)異常癥狀，應(yīng)停藥就診，由臨床醫(yī)生診斷治療。

隨著人們對健康和生活質(zhì)量的日益關(guān)注，藥品不良反應(yīng)的危害已經(jīng)越來越引起社會重視。國家正在建立、健全藥品不良反應(yīng)檢測報告制度，盡量避免和減少藥品不良反應(yīng)給人們造成的各種危害。因此，人們應(yīng)本著無病不用藥，有病不亂用藥，正確服用藥物和保管藥物，不斷提高用藥水平，從而達(dá)到真正安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)睾侠碛盟帯?藥品不良反應(yīng)

藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測是指藥品不良反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)、報告、評價和控制的過程。藥品不良反應(yīng)關(guān)系到人類的生命與健康，現(xiàn)已成為全球普遍關(guān)注的社會問題。醫(yī)院臨床在使用藥品時不僅要求藥品的治療具有針對性，同時還要考慮到在藥物治療過程中盡可能少有不良反應(yīng)。在我國，藥物不良反應(yīng)在住院患者中的發(fā)生率為20%，其中5%為使用或?yàn)E用抗生素有關(guān)，每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟(jì)損失就達(dá)百億元以上。近年來，我國藥品監(jiān)督管理部門不斷加大對藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測力度，醫(yī)療單位是藥品不良反應(yīng)監(jiān)測的最前沿，對藥品不良反應(yīng)監(jiān)測起到關(guān)鍵作用。下面結(jié)合臨床實(shí)踐談一下藥品不良反應(yīng)監(jiān)測的幾點(diǎn)體會 4.1 加強(qiáng)監(jiān)測

健全藥品不良反應(yīng)監(jiān)測組織，制訂藥品不良反應(yīng)報告程序，發(fā)現(xiàn)可疑藥品不良反應(yīng)，填寫藥品不良反應(yīng)表格。報藥事管理委員會審查。將填寫完整的報告通過電子報表或以傳真、郵寄等方式遞交地方藥品管理部門，一般的ADR每季度集中報告,新的、嚴(yán)重的ADR 15日內(nèi)報告。藥師及時收集相關(guān)文獻(xiàn)資料，協(xié)助臨床醫(yī)生制訂監(jiān)測治療方案，對已確定發(fā)生ADR的藥品應(yīng)根據(jù)情況采取相應(yīng)措施，必要時可緊急封存或召回。

4.2 完善制度

建立ADR監(jiān)測報告制度 規(guī)定報告時限，報告內(nèi)容等，建立ADR監(jiān)測檢查制度，規(guī)定檢查方法、時間、獎懲等內(nèi)容。制訂工作人員職責(zé).4.3 加強(qiáng)培訓(xùn)（1）定期組織ADR監(jiān)測專（兼）職人員參加省、市ADR監(jiān)測中心舉辦的ADR培訓(xùn)。（2）重點(diǎn)對藥師和護(hù)士進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)知識和藥學(xué)知識的培訓(xùn)，發(fā)揮藥師和護(hù)士在ADR監(jiān)測中的重要作用。（3）每半年進(jìn)行一次在社會上宣傳ADR知識活動，普及ADR知識，提高社會各界對ADR的認(rèn)知度。4.4 藥師定期深入臨床開展ADR監(jiān)測工作 藥師必須主動深入科室，每個臨床科室配備1名ADR監(jiān)測員，負(fù)責(zé)將本科的藥品不良反應(yīng)收集上報到院ADR監(jiān)測中心。臨床藥師定期下科室，與各科藥品不良反應(yīng)監(jiān)測員交流經(jīng)驗(yàn)與體會，及時獲得第一手臨床資料及ADR資料，用藥學(xué)知識為病人服務(wù)。在兼顧全院的ADR監(jiān)測的同時，加強(qiáng)重點(diǎn)科室的ADR監(jiān)測，我院以心內(nèi)科、皮膚科、小兒科、產(chǎn)科等作為重點(diǎn)監(jiān)測科室，帶動其他科室的ADR監(jiān)測工作。在目前及今后很長一段時間內(nèi)，合理用藥仍將是我們的工作重點(diǎn)，因此臨床藥師經(jīng)常下科室，才能及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

徐年卉，林國生，付潔，等.合理應(yīng)用抗菌藥物管理工作的經(jīng)驗(yàn)探討.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 2 唐鏡波.合理用藥的評價與實(shí)踐要點(diǎn).全軍臨床合理用藥研討班論文摘要匯編 3 劉振聲，金大鵬，陳增輝.醫(yī)院感染管理學(xué).北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社

第五篇：臨床藥物合理用藥管理規(guī)定

臨床藥物治療合理用藥管理規(guī)定

一、為加強(qiáng)醫(yī)院臨床用藥管理，臨床醫(yī)師在臨床用藥治療應(yīng)遵循合理用藥原則、藥品說明書、“臨床診療指南”及“臨床路徑”的相關(guān)規(guī)定，合理使用藥品。

二、合理用藥是指醫(yī)務(wù)人員在臨床藥物治療過程中，針對具體病人選用適宜藥物，采用適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶蹋谶m當(dāng)?shù)臅r間，通過適當(dāng)?shù)慕o藥途徑用于人體，達(dá)到有效預(yù)防、診斷和治療疾病的目的，同時保護(hù)人體不受與用藥有關(guān)的損害。醫(yī)師和藥師在藥物臨床應(yīng)用時須遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的指導(dǎo)原則。

三、臨床醫(yī)師在使用藥品給病人治療時，必須遵照藥品說明書的適應(yīng)癥、用法用量正確使用藥品，對禁忌癥、不良反應(yīng)、藥物的相互作用等情況要熟知，并詳細(xì)詢問病人的藥物過敏史或?qū)λ鶖M使用的藥品既往藥品不良反應(yīng)情況，避免禁忌癥患者使用該種藥品，因不負(fù)責(zé)任所致的醫(yī)療差錯或引發(fā)的醫(yī)療糾紛，當(dāng)事醫(yī)師要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

四、“臨床診療指南”及“臨床路徑”中規(guī)定使用的藥品，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)規(guī)定，優(yōu)先使用。醫(yī)院藥物治療和藥事管理委員會應(yīng)首選引進(jìn)此類的藥品供臨床選用。

五、藥物與治療學(xué)委員會是臨床合理用藥管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)全院合理用藥管理工作。下設(shè)臨床合理用藥監(jiān)督小組，成員包括：藥劑、醫(yī)務(wù)、院感、護(hù)理、檢驗(yàn)、臨床專家，主要工作包括：結(jié)合實(shí)際制定醫(yī)院臨床合理用藥監(jiān)督管理，根據(jù)醫(yī)院合理用藥情況提出合理用藥目標(biāo)和干預(yù)方案，并組織實(shí)施；定期開展合理用藥評價，對各科室藥物使用情況進(jìn)行分析、通報，對存在的問題及時提出整改措施，對違規(guī)行為進(jìn)行處罰；定期組織全院醫(yī) 務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識宣教培訓(xùn)，努力提高醫(yī)院合理用藥水平。

六、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)合理用藥知識學(xué)習(xí)，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平及學(xué)術(shù)水平。

七、醫(yī)師在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理的用藥方案，超出藥品使用說明書范圍或更改、停用的藥物，必須在病歷上作出分析記錄。

八、臨床用藥過程中應(yīng)根據(jù)藥物作用特點(diǎn)和患者情況個體化設(shè)定給藥方案，經(jīng)濟(jì)、合理的選擇藥物，防止藥物的過度使用和不合理使用。

九、各科室應(yīng)密切注意患者用藥后的反應(yīng)，認(rèn)真監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，要盡快采取正確有效的救治措施并按規(guī)定及時上報。

十、醫(yī)院建立臨床用藥動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警管理機(jī)制，積極開展藥品動態(tài)監(jiān)測、處方點(diǎn)評等合理用藥的行政干預(yù)和技術(shù)干預(yù)工作，臨床合理用藥檢查與醫(yī)療質(zhì)量評估的結(jié)果與績效考核掛鉤。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格新藥審批制度，藥劑科應(yīng)開展好合理用藥咨詢工作，積極宣傳合理用藥知識，加強(qiáng)合理用藥信息收集、交流，為臨床提供合理用藥參考。

十一、充分發(fā)揮臨床藥師在合理用藥中的作用和地位。臨床藥師應(yīng)堅持上臨床，積極參與醫(yī)師藥物治療，提供藥物信息，提出合理用藥建議，做好以病人為中心的藥學(xué)服務(wù)工作。

十二、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥進(jìn)行適宜性審核的同時，要進(jìn)行合理性審核。

醫(yī)務(wù)科