第一篇：論藥物政策和合理用藥

論藥物政策和合理用藥

作者：何賽娣 專業：工商管理 學號：1046605 摘要：對我國現階段基本藥物政策進行研究分析。我覺得，完善我國基本藥物制度，能提高公眾的藥品可獲得性，促進“看病難，看病貴”問題的解決。基本藥物政策推行成功與否，直接關系到一個國家的合理用藥水平。

在現在的中國,普通老百姓在看病吃藥方面的問題日益嚴重，除此之外，因為不合理用藥造成傷害的事也屢見不鮮，合理用藥也越來越受到人們的關注。而藥物政策的目標是實現：藥品基本的可獲得性；保證向公眾提供安全有效，質量合格的藥品；合理用藥。因此，完善我國的藥物政策是解決問題的當務之急。

讀了《國家基本藥物制度應促進醫院合理用藥》這篇文章，里面詳細的描述了全球不合理的藥物使用問題。作者通過具體的數據來形象的闡明，讓我受到了震撼，據世界衛生組織估計,在處方藥配制和銷售中有50%是不恰當的。患者中有半數不能正確地服藥。藥品的過度使用、使用不足或應用錯誤導致稀缺藥品資源的浪費,并廣泛引起危害。在中國,藥品的不合理使用也十分普遍。據世界銀行一份報告顯示:2003年我國藥品費用占全部衛生支出的52%。這一比例在大多數國家僅為15%～40%。所以在我國推行基本藥物制度是滿足公眾用藥需求及合理用藥、降低醫藥費用、使國家有限的醫藥衛生資源得到有效利用的重要措施。所謂的合理用藥就是患者根據臨床需要接受藥物治療，其劑量與療程要滿足患者的需要，且對社會和個人都是最低的價格。簡單的說，合理用藥就是指安全、有效、經濟、適當的用藥。我國是一個人口眾多的發展中國家，人們在衣、食、住、行各方面的需求也較其他國家多。一直以來，“看病難，看病貴”的問題時刻困擾著人們，一些貧困地區的人根本看不起病。即使現在國家正在極力的推行藥物政策來使得人人都享有衛生保健，政府通過各種方式改善這種情況。但是百姓用藥的情況沒有得到顯著的改善。其中很重要的一點是醫生的用藥習慣及利益因素也影響著合理用藥。有些臨床醫生往往是根據自己的經驗開出處方。一些普通的、常見的基本藥物使用率并不高，臨床醫生考慮更多的則是高新技術和新藥。更有些不法醫生和醫療機構受巨額回扣的利益驅動，不顧患者的病情和實際情況，用高價藥、進口藥代替普通藥和基本藥，這是造成“看病貴”的直接原因。實際上，除此之外，患者對基本藥物認識不夠也是用藥貴的一大原因，某些藥品生產企業將一些基本藥通過改變劑型，增加規格或是進行一些無實質性的化學修飾后按新藥申請并通過審批。這必然導致新藥不“新”，價格卻會一提再提。而由于受部分虛假廣告的影響，一些患者更是盲目推崇新藥、進口藥和廣告藥。相反，醫生開的對癥的基本藥物往往不被認可。總結一下，根據我的觀點，這不僅是因為基本藥物政策宣傳力度不夠，更是我國的基本藥物制度還不健全，缺乏強有力的實施保障的必然后果。

我國對基本藥物政策的宣傳力度還遠遠不夠——基本藥物目錄品種范圍過大，影響了制度實施，到目前為止，我國已公布了六版《國家基本藥物目錄》，品種數也從最初的278個增加到2000多個，而在此基礎上建立的《國家基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》的品種數也一增再增。這使得國家的醫療經費不斷地增加，同時，浪費在不合理用藥上的費用也不斷增多。這就必然會影響到國家基本藥物政策作用的正常發揮。我國目前公布的藥品目錄除了《國家基本藥物目錄》，還有基本醫療保險和工傷保險藥品目錄、非處方藥品目錄等。由于直接關系到人們的實際利益，所以人們對其他幾種目錄或多或少都有些了解。由于《國家基本藥物目錄》的宣傳力度不夠，人們對其認知度還很低，僅有部分醫藥工作者知道國家的基本藥物政策和基本藥物目錄，而絕大多數社會公眾和一部分醫藥工作者對其了解很少，甚至全然不知，更不知道獲得基本藥物是每個公民的權利。我國作為世界衛生組織的成員，我們更應該做好國家藥物政策及合理用藥的工作。在《WHO國家藥物政策及合理用藥理論和實踐》這本書中我了解到世界衛生組織建議應在國家藥物政策提供的框架下加強藥物領域的監管。1975年，世界衛生大會2866號決議要求世界衛生組織設法幫助其成員國制定國家藥物政策，并督促其執行相關戰略。在這項決議之后，一系列在世界衛生組織幫助下的國家藥物行動規劃紛紛開始執行。許多國家的經驗表明，所有的問題都可以在一個共同的框架下解決。每個國家都應有自己的一套完整的國家藥物政策。我國國家藥物政策的特色在藥品監管等許多方面體現出來，如《藥品管理法》建立健全各種監管法規，在制定規范藥品研究、開發、生產、流通、使用等環節的法規上做了大量工作。我國基本藥物工作開始的較早。1979年4月，我國政府就開始積極響應并參與WHO基本藥物行動計劃，在衛生部、原國家醫藥管理局的組織下成立了國家基本藥物遴選小組，這標志著我國國家基本藥物政策制定工作正式啟動。但在制定基本藥物政策時，WHO并未考慮到中國傳統醫藥的存在，而是完全以化學藥的化學成分分類為基礎建立基本藥物制度。因此，由于中藥的存在，我國基本藥物制度在品種上與其他國家有很大的不同。我國的《國家基本藥物目錄》遴選原則是：臨床必需，安全有效，價格合理，使用方便，中西藥并重。世界衛生組織在合理用藥方面經驗豐富,將合理用藥與國家基本藥物政策一起推行。我國作為其成員國,應積極借鑒其經驗,在基本藥物政策的實施和完善過程中,注重促進合理用藥。由中國藥科大學國際醫藥商學院和北京市朝陽區東風社區衛生服務中心的作者合作的《淺議合理用藥與國家基本藥物政策》一文通過介紹世界衛生組織在合理用藥中的經驗,為我國藥物的合理使用提供建議。

制度不健全，缺乏保障表現在——我國在發布基本藥物目錄時就明確提到：國家基本藥物目錄指導合理用藥，指導藥品生產經營，指導藥品報銷目錄的制定。就目前情況來看，我國的基本藥物工作雖然得到WHO的肯定，但制度建設還主要停留在目錄及其調整上，沒有充分發揮應有的作用。在全國范圍內仍有近1/3以上的人口不能正常獲得基本藥物，農村的獲得情況更差。

國際上實施基本藥物制度的先進經驗很多，《我國基本藥物政策關鍵問題淺析》一文中寫到：“自基本藥物的概念提出以后，至1999年底，全世界已有156個國家實施了基本藥物政策，并有多個國家以基本藥物的合理使用為重點制定了國家藥物政策。津巴布韋從1986年開始實施基本藥物制度，基本藥物目錄中除了列出藥物品種外還包括診療指南，并采用“口袋書”的版本以便于攜帶。1994年，印度德里為解決藥物匱乏和昂貴藥物濫用的問題開始實行基本藥物政策，在促進合理用藥的基礎上規范醫師和醫院的行為，同時對患者進行教育，并將基本藥物的概念引入醫學教育課程。這不僅改變了人們的生活，還使德里成為其他州效仿的典范。肯尼亞作為基本藥物領域的先行者，為解決藥物濫用和誤用的問題，加強對人用藥和獸用藥的管理和控制并取得了良好的成效，于1994年建立了國家藥物政策，并將此作為今后立法、法規改革、人員發展和改進管理的指導性文件。巴西為了解決不合理用藥問題，調整總體用藥狀況，出臺了“國家藥物政策”。這項政策主要包括“八項方針”和“四項重點”，力求在國家醫療系統內為藥物監護提供有效合理的依據，并致力于整改藥品的藍、藥品質量、安全性、藥品價格、合理用藥等問題，切實保護消費者權益。危地馬拉也制定相關政策并加以落實，從而改善了藥品的供應，拓寬了藥品的分發渠道。經過20多年的努力，基本藥物制度使許多國家的醫療現狀得到了明顯的改善，世界范圍內能正常獲得基本藥物并接受有效治療的人口從開始推行基本藥物時的不足1/2擴大到2/3以上，使得絕大多數人的健康得到了保障。”我國的基本藥物政策主要是以制定《國家基本藥物目錄》的形式體現的。到目前為止，我國的基本藥物政策實施情況還是停留在目錄的制定和調整上，沒起到實質性的作用。我國是一個發展中國家，也是一個中西醫并重的國家。這就意味著中國在制定基本藥物政策時必須充分考慮中藥的問題，制定出符合中國國情的具有中國特色的基本藥物目錄。

談了那么多，我想建議把基本藥物目錄和醫療保險目錄合二為一，并不再以此為基礎建立明目繁多的子目錄，減少基本藥物目錄品種數量，使其發揮應有的作用。以免造成人力、物力、財力等資源的巨大浪費。充分考慮到我國疾病的發生情況及大多數患者的利益，醫療機構要制定相關政策來確保基本藥物政策的實施。在此基礎上，加大宣傳力度，使人人享有獲得基本藥物的權利。

第二篇：藥物政策與合理用藥總結

藥物政策與合理用藥培訓班總結

為進一步加強醫療機構基本藥物制度、藥物政策和藥事管理，提高藥學專業技術服務水平，根據省衛生計生委《關于印發廣東省藥物政策與基本藥物制度培訓工作方案的通知》（粵衛辦〔2015〕31號）安排，2017年省級繼續教育項目——“廣東省（清遠、韶關片區）藥物政策與合理用藥培訓班”于9月21日在我市舉辦，現總結如下：

9月21日-9月22日在省衛生計生委藥政處副處長羅震旻的帶領下，2017年省級繼續教育項目——“廣東省（清遠、韶關片區）藥物政策與合理用藥培訓班”在我市順利舉辦，來自清遠、韶關地區各級醫療機構的170多名醫務工作者參加了此次學習，其中不乏鄉鎮衛生院醫務工作者。本次培訓班內容豐富，課程基礎理論與實踐相結合，實用性和可操作性強，來自廣東藥科大學附屬第一醫院主任藥師陳吉生教授、中山大學附屬第一醫院主管藥師陳攀教授、南方醫科大學珠江醫院主任藥師王勇教授、中山大學孫逸仙紀念醫院副主任藥師劉春霞教授、廣州中醫藥大學第一附屬醫院主任中藥師唐洪梅、省醫藥采購中心主任楊遠鋒教授、萬達信息公司工程師王嘉明教授、省衛生計生委藥政處副主任科員林江教授等多位專家，分別從“基層藥事工作規范與幫扶”、“醫聯體上下級醫療機構慢病用藥銜接”、“醫療機構輔助用藥管理經驗介紹”、“家庭藥師及用藥注意事項”、“基層用藥處方點評指導”、“解讀《廣東省醫療機構醫用耗材采購內部管理工作指引（試行）》”、“醫療衛生機構陽光用藥直報系統2.0版本操作培訓”、“基本藥物制度最新政策解讀”等專題為學員進行了精彩的學術講座，并現場回答了與會人員的提問，受到大家的一致好評。

在提問過程中反映出部分醫務工作者在基本藥物、藥物政策及合理用藥的專業知識掌握還不足； 基本藥物的藥理作用、作用機制、禁忌等的熟悉程度不夠； 基本藥物使用的重視程度不夠。希望在往后的工作中，各醫務工作者 加強自身業務學習，提高專業技能，加強藥物知識學習。提高學習意識，提高安全、有效、經濟的合理用藥意識。

通過此次系統培訓，提高了全市醫務人員對藥物政策與合理用藥等工作的興趣和責任心，對進一步加強了醫療機構基本藥物制度、藥物政策和藥事管理，提高藥學專業技術服務水平，為今后的基本藥物制度、藥物政策和藥事管理工作打下了堅實的基礎。

培訓班開班動員講話

學員們在認真聽課

培訓班結束小結及現場答疑

第三篇：藥物不良反應和臨床合理用藥策略

藥物不良反應和臨床合理用藥專題報告

略陽縣人民醫院

王小霞

摘要：藥物在預防、診斷、治療疾病或改變人體的生理功能，在正常用法用量的情況下所用合格藥品出現與用藥目的無關的或意外的反應稱之為不良反應。隨著我國衛生事業的發展，人民的健康意識逐步提高，藥物治療的必要性、有效性和安全性已成為藥物治療的重點。

關鍵詞：藥物不良反應

合理、安全用藥

近年關于藥物不良反應（ADR）的報道和討論逐年增加，已引起衛生行政部門和藥品食品監督管理部門的高度重視。臨床上對藥品的要求不僅僅限于對疾病的治療作用，同時也要求在治療疾病的同時，所用的藥品應當盡可能少的出現ADR,根據WHO報道，全球死亡人數有近七分之一的患者死于不合理用藥，在我國，據有關部門報道，藥物不良反應在住院患者中的發生率為20%，四分之一是抗菌藥物所致。

合理用藥和合理治療伴行，是一個既古老而又新穎的課題，也是醫院藥學工作永恒的話題，醫院藥學工作的宗旨是以服務患者為中心，以臨床藥學為基礎，促進臨床合理用藥，其核心是保障臨床治療中的安全用藥。合理用藥的要素是：以當代藥物和疾病的系統知識和理論為基礎，安全、有效、經濟及適當的使用藥物。

下面結合我院臨床工作經驗，并參考相關文獻，談談臨床常見的藥物不良反應和合理用藥問題：

一、抗生素濫用，導致藥物的不合理應用

抗生素濫用已經到了相當的程度，主要表現為濫用、用量過大和不正確的聯合用藥，只是耐藥菌株急劇增加。有關資料表明，我國三級醫院住院患者抗生素的使用率約為70%，二級醫院為80%，一級醫院為90%。抗生素的濫用，不僅使藥物使用率過高，導致醫藥費用的急劇上漲，同時也給臨床治療帶來了嚴重的后果。臨床上很多嚴重感染者死亡，多是因為耐藥感染使用抗生素治療無效而引起的。藥物不良反應以抗生素居首位。

比如說普通的感染，有90%以上是有細菌或病毒引起的，但臨床上使用抗生素的卻不在少數。濫用的后果在宏觀上造成細菌的耐藥性增強，抗生素的抗菌能力下降而導致療效下降甚至消失，最終可能導致人類無藥可用;在微觀上會對患者的身體造成藥源性損害。由于人體內部有許多的菌群，在正常情況下相互制約，形成一種平衡，在應用抗感染藥物的治療中，由于對體內藥物敏感的細菌被殺滅，而一些對抗感染藥物具有耐藥性，抗藥性的細菌趁機大量繁殖，而導致體內的某些正常菌群被破壞，有一些細菌或病毒趁虛而入導致二重感染、菌血癥或敗血癥等。

長期以來，人們已經習慣把抗生素當作家庭的常備藥，稍微有點頭疼腦熱就服用，而一些患者主動要用好藥，貴藥，就更造成了資源的浪費和細菌耐藥性的發生。

臨床分科過細，醫師缺乏正確的抗菌藥物知識；正確的藥品信息獲取困難；醫師缺乏全面的藥學知識等，也是導致用藥錯誤的重要原因。

由于存在重診斷，輕視藥物治療的傾向，在藥物使用上易犯經驗主義甚至機械唯物論的毛病，凡炎癥就使用抗生素，在使用中往往只注重有效性，而忽略藥物的不良反應。比如：對腸道感染的患者，有的醫生使用多種抗生素聯合用藥，結果造成患者腸內菌群失調、營養衰竭，導致死亡；強的松、氫化強的松的濫用導致患者肱骨頭或股骨頭壞死、骨質疏松或骨折、感染加重等病例也多次報道。

由此看來，合理用藥不僅僅是醫學問題，要真正做到合理用藥醫生、藥師、藥事管理部門需要相互協作，緊密配合才能得以實現。

二、提高自我保護意識，防止藥品不良反應的發生

導致ADR的原因十分復雜，而且難以預測，主要包括藥品因素、患者因素和其他因素。

1、藥品因素 1）藥物本身的作用：如果一種藥有兩種以上作用時，其中一種作用可能成為副作用，如：麻黃堿兼有平喘和興奮的作用，當治療支氣管哮喘時可引起失眠。2）藥物的副作用：有些藥物在治療疾病的同時產生了與治療目的無關的副作用。如長期使用糖皮質激素能使毛細血管變性出血、骨質疏松、誘發或加重糖尿病，可能出現停藥反跳現象而導致腎上腺皮質危象的發生。

3）藥物的質量：生產過程中混入雜質或保存不當使藥物污染，均可引起藥物不良反應的發生，如青霉素發生過敏反應發生的機制的過敏原是青霉噻唑蛋白與青霉素的聚合物。青霉素在發酵過程中形成的青霉噻唑酸可以與蛋白質結合生成青霉噻唑蛋白，青霉素在儲存或在水溶液中能產生青霉素聚合物。4）藥物的劑量：藥物的劑量過大可發生中毒反應，甚至死亡。如強心苷類藥物的治療劑量和中毒劑量相差小，安全范圍小，在使用中要注意劑量的準確性。5）劑型的影響：同一藥物的劑型不同，在體內的吸收、分布、代謝、排泄也不同，而使生物利用度不同，藥效也可能不同，如：硝苯地平的控釋片，在體內維持長時間的有效血藥濃度，使患者的服用次數減少；口服的硫酸鎂有導瀉作用，而肌肉注射用于抗驚厥、抗癲癇等藥理作用。

2、患者因素

1）性別：一般認為，女性對藥物的不良反應較為敏感。

2）年齡：嬰幼兒的臟器功能不健全，對藥物作用的敏感性高，藥物代謝速度慢，肝臟排泄功能差，藥物容易通過血腦屏障，所以不良反應的發生了率較高，而且其臨床上的不良反應也可與成年人不同。兒童容易對中樞抑制藥、影響水鹽代謝和酸堿平衡的藥物出現不良反應，老年人存在著不同程度的器官功能退化，藥物代謝速度慢，血中血漿蛋白含量降低等情況，藥物不良反應的發生率一般較高。

3）血型：血型對藥物不良反應的報道不多，已經發現，少數婦女用口服避孕藥以后出現血栓，A型血的婦女出現這種不良反應的發生率高于O型血的婦女。4）患者的病理狀況：（a）用藥者的病理狀況影響藥物不良反應的臨床表現和發生率。如：便秘患者，口服藥物在消化道內停留的時間長，吸收量多，（b）本身患腦膜炎或腦血管疾病，容易誘發神經系統的不良反應。

（c）中耳炎或中耳炎病史者，小劑量的氨基糖苷類抗生素也可能引起聽神經的損害。

（d）曾有心絞痛病史，應用腎上腺素后容易引起心絞痛的發作。（e）患毒性甲狀腺腫者對腎上腺的作用也較明顯。

（f）肝臟疾病對藥物不良反應的影響：許多藥物進入人體后，主要經過肝臟進行代謝，肝臟疾病或肝功能不良時，用藥后容易導致不良反應。

（g）個體差異：由于遺傳、新陳代謝、酶系統以及生活習慣，煙酒嗜好等方面存在差異，人與人之間在藥物不良反應方面也存在差異。

3、其他因素

1）不合理用藥：誤用、濫用、處方配伍不當等，均可引起藥物不良反應。2）長期用藥：慢性疾病的患者，長期服用藥物，極易引起不良反應的發生，甚至由于藥物蓄積作用而中毒。

3）合并用藥：兩種以上藥物合用，不良反應的發生率為3．5%，六種以上藥物合用不良反應的發生率為10%，十五種以上藥物合用不良反應的發生率為80%。各種藥品都可能存在不良反應，中藥也不例外，只是程度不同，或是在不同人身上發生的幾率不同。出現藥物不良反應時也不必過于驚慌，患者用藥時一定要仔細閱讀說明書，如果出現了較嚴重或說明書上沒有標明的不良反應，要及時向醫生報告。

三、怎樣做到安全合理用藥

1、不能輕信藥品廣告，有些廣告夸大藥品的有效性，而對藥品的不良反應只字不提，容易給缺乏一定醫療常識的患者造成誤導。

2、不要盲目的相信新藥、貴藥、進口藥，有些患者認為，凡是新藥、貴藥、進口藥一定是好藥，到醫院里點名讓醫生給開好藥或在不清楚自己病情的情況下就到藥店自己買藥，這都是不可取的做法。

3、能夠不使用藥物治療時，盡可能不使用藥物，靠機體的免疫及自身調節，任何藥物都存在一定的毒副作用。

4、使用藥物時，特別是處方藥，應主動向醫生或藥師進行用藥咨詢，因每個人的個體差異、性別、年齡、血型及生活習慣的因素影響，對藥物的使用劑量、使用劑型及給藥途徑也有所不同，切勿憑自己的主觀臆斷去隨便亂用藥物。

5、能夠口服的藥物，最好不使用注射劑，以最大程度減少藥物不良反應的發生。

6、藥品消費者應該提高自我保護意識，用藥后如出現與機體異常的反應，應該停藥就診由臨床醫生診斷治療，有些人服用藥物后出現可疑的不良反應，不要輕易的下結論，要由有經驗的藥師或醫生認真地進行因果關系的分析評價，并做出最后的結論。

隨著人們對健康和生活質量問題的日益關注，藥品不良反應也越來越引起全社會的重視，國家正在建立和健全藥品不良反應監測報告制度，盡量避免和減少藥品不良反應給人們帶來的各種危害，在此同時，人們應抱著無病不隨便用藥，不輕易相信減肥藥物及一些保健品，平時多吃一些水果蔬菜，多參加體育運動，讓自己有一個健康的身體，有病時要對癥下藥，合理用藥，做到經濟做小化，療效最大化。以正確的心態對待藥品不良反應，正確服用和保管藥品，不斷提高用藥水平，從而達到藥品真正地安全性、有效性、經濟性和適用性，使藥品能夠更好的服務于患者，在人們的醫療保健中發揮優良的作用。

第四篇：抗菌藥物臨床合理用藥責任書

2014年大余觀路醫院抗菌藥物臨床 合理應用責任書

（科室負責人與責任人）

為認真貫徹衛生部《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》的精神，進一步落實抗菌藥物臨床合理應用工作責任，加強本單位抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，遏制醫療費用不合理增長，保證醫療質量和醫療安全，現結合我院實際，制定本責任書，承諾2014年1月底前全面實現責任書所列目標。具體目標條款如下：

1.在中心抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導小組領導下，按照全區衛生系統統一部署，積極參加抗菌藥物臨床使用的教育與培訓，科學合理的使用抗菌藥物。

2.嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。各級臨床醫師必須經培訓合格后，方可授予相應級別的抗菌藥物處方權，并明確限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物的臨床應用程序。

3.住院和門診患者抗菌藥物使用率不超過40%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下。

4.I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

5.我院實行抗菌藥物異常購進和使用預警機制，發生藥品不良反應及時報告。

6.落實抗菌藥物處方、醫囑點評制度，每月組織對具有抗菌藥物處方權醫師開具的處方、醫囑進行點評（每名醫師分別不少于50份）；對抗菌藥物臨床不合理使用情況規范查處率100%。

7.2014年內，抗菌藥物收入占個人藥品收入的比例較上下降10%以上。

本責任書一式兩份，由社區衛生服務中心和相關科室各執一份，自簽訂之日起生效。

科室負責人責任人

簽字：簽字：

2014年月日201 年月日

第五篇：淺談藥物不良反應與合理用藥

淺談藥物不良反應與合理用藥

藥械科：文明智 2015年11月5號

淺談藥物不良反應與合理用藥

隨著社會的發展，藥品的品種不斷增多，如何安全、有效、合理的用藥已成為社會關注的熱點。臨床上對藥品的要求不僅僅局限于對疾病的治療作用，同時也要求在治療疾病的同時，所使用的藥品應當盡可能少地出現ADR。本文通過對藥物不良反應進行分析，從而提出如何減少不良反應及合理用藥注意事項。安全、有效、經濟、適當地使用藥物，避免和減少藥物不良反應造成的各種危害，做到合理用藥。不良反應的臨床表現和危害

按照WHO國際藥物監測合作中心的規定，藥物不良反應（ADR）是指正常劑量的藥物用于預防、診斷、治療疾病或調節生理機能時出現的有害的和與用藥目的無關的反應。該定義排除有意的或意外的過量用藥及用藥不當引起的反應。

不良反應包括副反應、毒性反應、后遺效應、變態反應、繼發反應、特異性反應和藥物依賴性等。例如舒喘靈在治療支氣管痙攣時引起的雙手震顫，阿托品在治療胃腸痙攣時可引起口干、心悸、尿閉、視力模糊；慶大霉素可引起腎損害；大劑量鏈霉素可引起永久性耳聾；阿片類及可卡因等容易造成藥物依賴。引起不良反應的因素

藥品因素①藥物本身的作用：如果一種藥有兩種以上作用時，其中一種作用可能成為副作用。如：麻黃堿兼有平喘和興奮作用，當用于防治支氣管哮喘時可引起失眠。②不良藥理作用：有些藥物本身對人體某些組織器官有傷害，如長期大量使用糖皮質激素能使毛細血管變性出血，以致皮膚、黏膜出現瘀點、瘀斑。③藥物的劑量：用藥量過大，可發生中毒反應，甚至死亡。④劑型的影響：同一藥物的劑型不同，其在體內的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握劑量也會引起不良反應。

患者自身因素，藥物因患者種族、性別、年齡、個體、病理狀態及營養狀況的不同，其表現的治療效果、不良反應也有所不同。

其他因素①不合理用藥：誤用、濫用、處方配伍不當等，均可發生不良反應。②長期用藥：極易發生不良反應，甚至發生蓄積作用而中毒。③合并用藥：多藥并用易引起不良反應④減藥或停藥：減藥或停藥也可引起不良反應，例如治療嚴重皮疹，當停用糖皮質激素或減藥過速時，會產生反跳現象。

三、如何合理用藥

1、合理選擇藥物

首先是根據具體適應證縱向選擇藥物，簡單的說就是對癥下藥，哪一種病就用哪一類藥。其次是橫向比較選擇藥物，就是要在許多同類藥物中根據病情選擇最有效、副作用最少、最經濟的藥品。

2、合理用量

每個病人由于性別、年齡、種族、遺傳、體重等各種原因，對藥物的反應性、耐受性等都存在著很大的個體差異。因此必須制定個體化給藥方案，特別是一些治療指數較窄的藥物，如地高辛、普魯卡因酰胺等，可以通過治療藥物監測來控制血藥濃度，減少毒性反應。

3、合理用法 用藥方法包括用藥途徑、用藥間隔時間、用藥與時間、用藥與進食、不同藥物應用的先后順序等,具體藥物具體要求,如抗結核藥，小劑量長期療法會產生耐受性，且副作用較大，如改成大劑量間斷給藥，就會產生比較好的療效；又如鐵劑的吸收率在19：00時最高，上午較低，所以在晚上服用效果較好；臨床上使用抑酸藥時，需在口服胃粘膜保護藥如膠體果膠鉍膠囊半小時或一個小時后在服用。

4、合理聯合用藥

各種藥物單獨作用于人體可產生各自的藥理效應。當多種藥物聯合應用時，由于它們的相互作用，可使藥效加強或副作用減輕，例如，多巴脫羧酶抑制劑(甲基多巴肼或芐絲肼)與左旋多巴聯合應用，可抑制后者在周圍脫羧，增加進入中樞的藥量而提高療效，并減輕不良反應；又如服用抗凝藥的患者，如果同時服用500 mg阿斯匹林，引起出血的可能性將增加3倍～5倍。

藥師在促進合理用藥中應發揮專業作用，做好藥學服務工作 合理用藥意義