第一篇：基本藥物制度與合理用藥講義

國家基本藥物制度與合理用藥講義

一、國家基本藥物制度

1977年，世界衛生組織（WHO）首次提出了基本藥物制度的理念，把基本藥物定義為最重要的、基本的、不可缺少的、滿足人民所必需的藥品。公平可及、安全有效、合理使用是基本藥物的三個基本目標。目前全球已有160多個國家制定了本國的《基本藥物目錄》，其中105個國家制定和頒布了國家基本藥物制度政策。我國從1979年開始引入“基本藥物”的概念。

2009年新醫改方案對基本藥物含義進一步作了明確和界定，基本藥物是指適應基本醫療衛生需求、劑型適宜、價格合理、能夠保障供應、公眾可公平獲得的藥品，基本特征是安全、必需、有效、廉價。國家基本藥物的遴選原則為：防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重、臨床首選和基層能夠配備。包括預防、診斷、治療各種疾病的藥物。國家基本藥物報銷比例明顯高于非基本藥物，降低個人自付比例，用經濟手段引導廣大群眾首先使用基本藥物。

國家基本藥物制度是對基本藥物目錄制定、生產供應、采購配送、合理使用、價格管理、支付報銷、質量監管、監測評價等多個環節實施有效管理的制度。國家基本醫藥制度可以改善目前的藥品供應保障體系，保障人民群眾的安全用藥。

政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫療機構也都必須按規定使用基本藥物。我們作為二級專科醫院使用基本藥物的比例應為整個藥品的40%以上。如何保證醫生開處方時優先選擇使用基本藥物

? 一是通過動態調整機制，逐步完善國家基本藥物目錄，不斷優化品種和數量，將目前治療常見病、多發病、慢性病的藥品納入目錄中，擴大目錄的適用范圍。

? 二是規范醫生開具處方行為，醫生應按照《國家基本藥物臨床應用指南》和《國家基本藥物處方集》，優先選用基本藥物，并將使用情況納入醫生考核。

? 三是加強對醫生使用基本藥物的培訓，提高合理用藥水平。

? 四是改革“以藥養醫”機制，基層醫療衛生機構基本藥物實行零差率銷售，其他各類醫療機構也要逐步改革藥品加成政策，從制度上切斷趨利行為。

2011年醫院考核關鍵詞 ：藥占比（二級婦幼保健院藥品收入占業務收入比例≤39%）；基本藥物比（二級婦幼保健院基本藥物使用比例≥40%）；抗菌藥物比（抗菌藥物占藥品收入比例力爭控制在30%以內）。目的之一是推進落實國家基本藥物制度，科學合理用藥，避免過度治療，解決看病貴問題。

2011年6月30日以前，開封作為第三批，也是我省最后一批開展基本藥物制度工作的地市。2011年將初步建立國家基本藥物制度，到2020年，全面實施規范的、覆蓋城鄉的國家基本藥物制度。

二、合理用藥

（一）目前不合理用藥主要表現

1、病原學診斷少,經驗用藥多;

2、用藥指征不明確；聯合用藥比例高;

3、選藥針對性不強；

4、劑量過大或過小；療程過長或過短；

5、換藥過于頻繁；

6、無藥物不良反應和療效觀察指標;

7、同類化學結構的商品多,缺少綜合評估

8、將抗菌藥物當為普通“退熱藥”.“安慰劑.”

（二）抗菌藥物臨床應用現狀

1、我國抗菌藥物不合理應用比例>40%；

2、有40%家庭在沒有醫生指導下應用抗菌藥物；

3、我國每年有20萬人死于藥品不良反應，其中40%死于抗菌藥物濫用；

4、每年有3萬兒童因不恰當使用耳毒性藥物所致耳聾，其中95%由于使用氨基糖苷類藥物所致。

（三）抗菌藥物濫用誤區

1、抗菌藥＝消炎退熱藥

2、抗菌藥預防所有感染

3、新、貴品種的療效優于老、廉品種

4、一種抗菌藥物即可達到藥效的卻用2—3種

5、口服抗菌藥物可達到效果的卻用靜脈注射

（四）抗菌藥物治療性應用的基本原則 <一>治療原則：

1、盡早查明病原學診斷

在應用抗菌藥物前留標本送培養和藥物敏感試驗，盡早查明病因。

2、根據藥動學和藥效學選擇藥物

根據藥物---抗菌譜 不良反應

半衰期 組織濃度

3、根據患者病情、病原學及抗菌藥物特點制定個體用藥方案

選藥----藥物敏感結果 臨床經驗

劑量----適宜 中樞神經系統感染劑量偏大 泌尿系統感染劑量偏小 途徑----口服吸收完全的盡可能口服

嚴重感染或不能口服者靜脈給藥 除少數情況外一般不局部用藥

局部用藥不選用全身常用藥物

4、給藥次數

青霉素類、頭孢菌素類(頭孢曲松除外)、大環內酯類（阿奇霉素除外）、林可酰胺類，為時間依賴性抗菌藥物，應一日多次給藥。

5、療程

一般在體溫正常、癥狀消失后，72-96停藥；特殊感染療程長

（五）抗菌藥物預防性應用的基本原則

1、只用于預防一至二種特定病原菌感染，2、不宜用多種抗菌藥物預防多種感染；

3、只用于短時間內可能會發生的感染；

4、只對原發病可以治愈或緩解者預防用藥才能有效；

5、不作為病毒感染、休克、昏迷、長期 應用激素等的常規預防用藥。預防新生兒感染：其母患有淋病、梅毒、B組溶血性鏈球菌感染及 有胎膜早破的嬰兒

清潔—污染手術

污染手術:

預防性抗菌藥物只給予有使用指征的患者，我院婦產科手術屬于Ⅱ類切口(清潔-污染切口或污染切口)，頭孢菌素是比較理想的預防用藥。作為Ⅱ類切口手術，革蘭陰性桿菌感染機會加大或病情復雜、風險增高時，可選用第二代、第三代頭孢菌素。氨基糖苷類抗生素有耳、腎毒性，不是理想的預防用藥。一般不用喹諾酮類作為預防藥物。

<一> 婦外科手術，應用一代頭孢菌素，如注射用頭孢唑啉，一次2g，靜脈滴注；或三代頭孢菌素，如注射用頭孢曲松，一次2g，靜脈滴注，應在手術開始前0.5-2小時給予，手術時間超過3小時，應追加1個劑量。一般的擇期手術，手術結束后無須再用藥或用藥不應超過24小時。預防厭氧菌感染可用0.2%甲硝唑注射液，一次250ml，靜脈滴注或0.4%替硝唑注射液，一次250ml，靜脈滴注。

有明顯感染高危因素的患者[例如高齡(>65歲)、營養不良、糖尿病、肥胖、免疫功能低下等]，可適當延長用藥時間到手術后48小時，至多到72小時。<二>產科的剖宮產手術，可給予一代注射用頭孢唑啉，一次2g，靜脈滴注(結扎臍帶后給藥)。如有感染跡象，可適當延長用藥時間到手術后48小時，至多到72小時。

(六)預防用藥時機

1、趕在污染發生之前，“嚴陣以待”

2、過早給藥無益，屬無的放矢

3、應在手術開始前0.5-2h開始給藥(萬古霉素、克林霉素為2h)，保證在發生污染前血清及組織中藥物已達到有效濃度（> MIC 90）

4、在手術室給藥而不是在病房應用給藥

5、結直腸手術前用抗菌藥物準備腸道，應在手術前1天給藥，不宜連用3天

（七）抗菌藥物分級管理

1、非限制性使用(一線藥物)：由執業醫師，根據患者病情，按臨床需要選用。此類藥物抗菌普相對較窄，療效肯定，不良反應小，價格低廉。

2、限制性使用(二線藥物)：由主治醫師職稱以上醫師使用。此類藥物抗菌譜較廣價格較貴，臨床耐藥率較高或由于安全性等諸多因素，采取一定程度的限制性措施，對此類藥物采取謹慎態度，依據患者病情控制使用。

3、特殊使用(三線藥物)：由副主任醫師、主任醫師、科主任簽字方可使用。此類藥物療效獨特，價格昂貴，或耐藥率較高，或由于安全性等諸多因素，應依據患者病情控制使用。

緊急情況下可越級使用，但限期為1天量(八)糖皮質激素治療性應用的基本原則

1、糖皮質激素在臨床廣泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其應用涉及臨床多個專科。

2、正確、合理應用糖皮質激素是提高其療效、減少不良反應的關鍵。

3、其正確、合理應用主要取決于以下兩方面：一是治療適應證掌握是否準確；二是品種及給藥方案選用是否正確、合理。

4、糖皮質激素是一類臨床適應證尤其是相對適應證較廣的藥物，但是，臨床應用的隨意性較大，未嚴格按照適應證給藥的情況較為普遍，如單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質激素，特別是在感染性疾病中以退熱和止痛為目的使用。

5、糖皮質激素有抑制自身免疫的藥理作用，但并不適用于所有自身免疫病治療如慢性淋巴細胞浸潤性甲狀腺炎（橋本病）、1型糖尿病、尋常型銀屑病等。

6、糖皮質激素治療方案應綜合患者病情及藥物特點制訂，治療方案包括選用品種、劑量、療程和給藥途徑等。

7、嚴格限制沒有明確適應證的糖皮質激素的使用，如不能單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質激素。

8、沖擊療法需具有主治醫師以上專業技術職務任職資格的醫師決定。

第二篇：藥物政策與合理用藥總結

藥物政策與合理用藥培訓班總結

為進一步加強醫療機構基本藥物制度、藥物政策和藥事管理，提高藥學專業技術服務水平，根據省衛生計生委《關于印發廣東省藥物政策與基本藥物制度培訓工作方案的通知》（粵衛辦〔2015〕31號）安排，2017年省級繼續教育項目——“廣東省（清遠、韶關片區）藥物政策與合理用藥培訓班”于9月21日在我市舉辦，現總結如下：

9月21日-9月22日在省衛生計生委藥政處副處長羅震旻的帶領下，2017年省級繼續教育項目——“廣東省（清遠、韶關片區）藥物政策與合理用藥培訓班”在我市順利舉辦，來自清遠、韶關地區各級醫療機構的170多名醫務工作者參加了此次學習，其中不乏鄉鎮衛生院醫務工作者。本次培訓班內容豐富，課程基礎理論與實踐相結合，實用性和可操作性強，來自廣東藥科大學附屬第一醫院主任藥師陳吉生教授、中山大學附屬第一醫院主管藥師陳攀教授、南方醫科大學珠江醫院主任藥師王勇教授、中山大學孫逸仙紀念醫院副主任藥師劉春霞教授、廣州中醫藥大學第一附屬醫院主任中藥師唐洪梅、省醫藥采購中心主任楊遠鋒教授、萬達信息公司工程師王嘉明教授、省衛生計生委藥政處副主任科員林江教授等多位專家，分別從“基層藥事工作規范與幫扶”、“醫聯體上下級醫療機構慢病用藥銜接”、“醫療機構輔助用藥管理經驗介紹”、“家庭藥師及用藥注意事項”、“基層用藥處方點評指導”、“解讀《廣東省醫療機構醫用耗材采購內部管理工作指引（試行）》”、“醫療衛生機構陽光用藥直報系統2.0版本操作培訓”、“基本藥物制度最新政策解讀”等專題為學員進行了精彩的學術講座，并現場回答了與會人員的提問，受到大家的一致好評。

在提問過程中反映出部分醫務工作者在基本藥物、藥物政策及合理用藥的專業知識掌握還不足； 基本藥物的藥理作用、作用機制、禁忌等的熟悉程度不夠； 基本藥物使用的重視程度不夠。希望在往后的工作中，各醫務工作者 加強自身業務學習，提高專業技能，加強藥物知識學習。提高學習意識，提高安全、有效、經濟的合理用藥意識。

通過此次系統培訓，提高了全市醫務人員對藥物政策與合理用藥等工作的興趣和責任心，對進一步加強了醫療機構基本藥物制度、藥物政策和藥事管理，提高藥學專業技術服務水平，為今后的基本藥物制度、藥物政策和藥事管理工作打下了堅實的基礎。

培訓班開班動員講話

學員們在認真聽課

培訓班結束小結及現場答疑

第三篇：淺談藥物不良反應與合理用藥

淺談藥物不良反應與合理用藥

藥械科：文明智 2015年11月5號

淺談藥物不良反應與合理用藥

隨著社會的發展，藥品的品種不斷增多，如何安全、有效、合理的用藥已成為社會關注的熱點。臨床上對藥品的要求不僅僅局限于對疾病的治療作用，同時也要求在治療疾病的同時，所使用的藥品應當盡可能少地出現ADR。本文通過對藥物不良反應進行分析，從而提出如何減少不良反應及合理用藥注意事項。安全、有效、經濟、適當地使用藥物，避免和減少藥物不良反應造成的各種危害，做到合理用藥。不良反應的臨床表現和危害

按照WHO國際藥物監測合作中心的規定，藥物不良反應（ADR）是指正常劑量的藥物用于預防、診斷、治療疾病或調節生理機能時出現的有害的和與用藥目的無關的反應。該定義排除有意的或意外的過量用藥及用藥不當引起的反應。

不良反應包括副反應、毒性反應、后遺效應、變態反應、繼發反應、特異性反應和藥物依賴性等。例如舒喘靈在治療支氣管痙攣時引起的雙手震顫，阿托品在治療胃腸痙攣時可引起口干、心悸、尿閉、視力模糊；慶大霉素可引起腎損害；大劑量鏈霉素可引起永久性耳聾；阿片類及可卡因等容易造成藥物依賴。引起不良反應的因素

藥品因素①藥物本身的作用：如果一種藥有兩種以上作用時，其中一種作用可能成為副作用。如：麻黃堿兼有平喘和興奮作用，當用于防治支氣管哮喘時可引起失眠。②不良藥理作用：有些藥物本身對人體某些組織器官有傷害，如長期大量使用糖皮質激素能使毛細血管變性出血，以致皮膚、黏膜出現瘀點、瘀斑。③藥物的劑量：用藥量過大，可發生中毒反應，甚至死亡。④劑型的影響：同一藥物的劑型不同，其在體內的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握劑量也會引起不良反應。

患者自身因素，藥物因患者種族、性別、年齡、個體、病理狀態及營養狀況的不同，其表現的治療效果、不良反應也有所不同。

其他因素①不合理用藥：誤用、濫用、處方配伍不當等，均可發生不良反應。②長期用藥：極易發生不良反應，甚至發生蓄積作用而中毒。③合并用藥：多藥并用易引起不良反應④減藥或停藥：減藥或停藥也可引起不良反應，例如治療嚴重皮疹，當停用糖皮質激素或減藥過速時，會產生反跳現象。

三、如何合理用藥

1、合理選擇藥物

首先是根據具體適應證縱向選擇藥物，簡單的說就是對癥下藥，哪一種病就用哪一類藥。其次是橫向比較選擇藥物，就是要在許多同類藥物中根據病情選擇最有效、副作用最少、最經濟的藥品。

2、合理用量

每個病人由于性別、年齡、種族、遺傳、體重等各種原因，對藥物的反應性、耐受性等都存在著很大的個體差異。因此必須制定個體化給藥方案，特別是一些治療指數較窄的藥物，如地高辛、普魯卡因酰胺等，可以通過治療藥物監測來控制血藥濃度，減少毒性反應。

3、合理用法 用藥方法包括用藥途徑、用藥間隔時間、用藥與時間、用藥與進食、不同藥物應用的先后順序等,具體藥物具體要求,如抗結核藥，小劑量長期療法會產生耐受性，且副作用較大，如改成大劑量間斷給藥，就會產生比較好的療效；又如鐵劑的吸收率在19：00時最高，上午較低，所以在晚上服用效果較好；臨床上使用抑酸藥時，需在口服胃粘膜保護藥如膠體果膠鉍膠囊半小時或一個小時后在服用。

4、合理聯合用藥

各種藥物單獨作用于人體可產生各自的藥理效應。當多種藥物聯合應用時，由于它們的相互作用，可使藥效加強或副作用減輕，例如，多巴脫羧酶抑制劑(甲基多巴肼或芐絲肼)與左旋多巴聯合應用，可抑制后者在周圍脫羧，增加進入中樞的藥量而提高療效，并減輕不良反應；又如服用抗凝藥的患者，如果同時服用500 mg阿斯匹林，引起出血的可能性將增加3倍～5倍。

藥師在促進合理用藥中應發揮專業作用，做好藥學服務工作 合理用藥意義

第四篇：淺談藥物不良反應與合理用藥

談藥物不良反應及合理用藥

【摘要】近年來，關于藥物不良反應的報道和討論已經引起了各方面的注意。隨著社會的發展，如何安全、有效、合理的用藥已成為社會關注的熱點。本文通過對常見的藥物不良反應現象進行分析，探討了引起藥物不良反應的因素，從而提出了減少不良反應，如何合理用藥及合理用藥的意義。【關鍵詞】不良反應 危害 減少 合理用藥

常見藥物的不良反應主要談一下抗生素不良反應，目前臨床常用的抗生素品種有100多種，但其在臨床應用同時也引發了一些不良反應。

1.過敏反應，主要有過敏性休克，溶血性貧血,血清病、藥物熱，未分型的過敏反應 2.毒性反應，主要有對神經系統的毒性，腎臟毒性，肝臟毒性，對血液系統毒性，免疫系統的毒性，胃腸道毒性以及對心臟毒性 3.特異性反應，特異性反應是少數患者使用藥物后發生與藥物作用完全不同的反應。其反應與患者的遺傳性酶系統的缺乏有關。氯霉素和兩性霉素B進入體內后，可經紅細胞膜進入紅細胞，使血紅蛋白轉變為變性血紅蛋白，對于該酶系統正常者，使用上述藥物時無影響；但對于具有遺傳性變性血紅蛋白血癥者，機體對上述藥物的敏感性增強，即使使用小劑量藥物，也可導致變性血紅蛋白癥。

4.二重感染，在正常情況下，人體表面和腔道黏膜表面有許多細菌及真菌寄生。由于它們的存在，使機體微生態系統在相互制約下保持平衡狀態。當大劑量或長期使用抗菌藥物后，正常寄生敏感菌被殺死，不敏感菌和耐藥菌增殖成為優勢菌，外來菌也可乘機侵入，當這類菌為致病菌時，即可引起二重感染。常見二重感染的臨床癥狀有消化道感染、腸炎、肺炎、尿路感染和敗血癥。5.抗菌藥物與其他藥物合用時可引發或加重不良反應

在臨床治療過程中，多數情況下是需要聯合用藥的，如一些慢性病(糖尿病、腫瘤等)合并感染，手術預防用藥，嚴重感染時，伴器官反應癥狀，需要對癥治療等。由于藥物的相互作用，可能引發或加重抗菌藥物的不良反應。與心血管藥物合用，紅霉素和四環素能抑制地高辛的代謝，合用時可引起后者血藥濃度明顯升高，發生地高辛中毒。

綜上所述，合理使用抗生素，重視患者用藥過程中的臨床監護對于臨床醫生安全用藥，保證患者生命健康，減少不良反應的發生有重要的意義。一旦發現不良反應應采取果斷措施，如停藥或換藥。若出現過敏反應，應立即采取搶救措施。這些做法對抗生素不良反應的預防和補救都是行之有效的。 4不合理用藥的原因與危害 4.1醫師因素：醫師是疾病診斷和治療的主要責任者，掌握著是否用藥和如何用藥的決定權，即只有具有法定資格的醫師才有處方權。因此，臨床用藥不合理，醫師有不可推卸的責任。

4.2藥師因素：藥師在整個臨床用藥過程中是藥品的提供者和合理用藥的監督者。藥師在不合理用藥中的責任主要有：調配處方時審方不嚴；對患者的正確用藥指導不力；缺乏與醫護人員的密切協作與信息交流。4.3護士因素［11］：護理人員負責給藥操作，住院患者口服藥品由護士發給患者。給藥環節發生的問題也會造成不合理用藥。

4.4患者因素：患者積極配合治療，遵醫囑正確用藥是保證合理用藥的另一個關鍵因素。患者主要有對藥物療效期望過高；理解、記憶偏差；不能耐受藥物不良反應；經濟承受能力不足；濫用藥物等。

4.5藥物因素：藥物的一些特性容易造成不合理用藥。因藥物固有的性質導致的不合理用藥往往是錯綜復雜的，主要有藥物作用的個體差異、藥物間的相互作用使藥效、不良反應增加或降低。

4.6社會因素：主要是藥品營銷過程中的促銷活動、廣告宣傳以及經濟利益驅動等。

5.怎樣做到合理用藥 1.合理選擇藥物 首先是根據具體適應證縱向選擇藥物，簡單的說就是對癥下藥，哪一種病就用哪一類藥。其次是橫向比較選擇藥物，就是要在許多同類藥物中根據病情選擇最有效、副作用最少、最經濟的藥品。

2.合理用量

每個病人由于性別、年齡、種族、遺傳、體重等各種原因，對藥物的反應性、耐受性等都存在著很大的個體差異。

3.合理用法

用藥方法包括用藥途徑、用藥間隔時間、用藥與時間、用藥與進食、不同藥物應用的先后順序等,具體藥物具體要求,如鐵劑的吸收率在19：00時最高，上午較低，所以在晚上服用效果較好。

4.合理聯合用藥

各種藥物單獨作用于人體可產生各自的藥理效應。當多種藥物聯合應用時，由于它們的相互作用，可使藥效加強或副作用減輕，5.藥師在促進合理用藥中應發揮專業作用，做好藥學服務工作 向病人做好指導工作,交待服藥時間、用法、用量、次數及服藥后可能出現的正常生理反應,做好醫生用藥咨詢工作,以不同的形式如出版藥訊，做好藥物信息工作；開展藥物不良反應監測、血藥濃度監測、對抗生素使用監控，對不合格處方及時通知有關醫生等,以督促臨床合理用藥。

6把好用藥安全關

6.1 不要盲目迷信新藥、貴藥、進口藥 6.2 不能輕信藥品廣告。6.3 藥品消費者應提高自我保護意識，用藥后如出現異常的感覺或癥狀，應停藥就診，由臨床醫生診斷治療。6.4 嚴格按照規定的用法、用量服用藥物。用藥前應認真閱讀說明書，不能自行增加劑量，6.合理用藥的意義

合理用藥始終與合理治療伴行，是一個既古老又新穎的課題，也是醫院藥學工作者永恒的話題。目前公認的合理用藥的基本要素：以當代藥物和疾病的系統知識和理論為基礎，安全、有效、經濟及適當的使用藥物［14］。只有加強對藥物使用權限、過程和結果的監管，力求應用得當，趨利避害，才是合理用藥的意義所在。隨著人們對健康和生活質量問題的日益關注，藥品不良反應的危害已經越來越引起全社會的重視。國家正在建立、健全藥品不良反應監測報告制度，盡量避免和減少藥品不良反應給人們造成的各種危害。因此，人們應抱著無病不隨便用藥，有病要合理用藥，正確對待藥品的不良反應的態度，正確的服用藥物和保管藥物，不斷提高用藥水平，從而達到真正的安全、有效、經濟、適當地合理用藥。7.參考文獻

[1]劉斌,彭紅軍.藥物性肝炎136例分析.藥物流行病學雜志，2004,13(5)251-253.[2] 王正春,李秋,王珊.藥物不良反應803例分析.醫藥導報，2004,23(9):695-696.[3] 吳文臻,劉建慧.藥疹220例臨床分析.現代中西醫結合雜志，2004,137(13):1739.[4]張紫洞,熊方武.藥物導致的變態反應、過敏反應.抗感染藥學，2004,1(2):49-52.[5]劉斌,彭紅軍.藥物性肝炎136例分析.藥物流行病學雜志，2004,13(5)：251-253.[6] 程悅.聯合用藥致變態反應探析.現代中西醫結合雜志，2004,13(13):1793-1794.[7] 馬冬梅,李凈,舒麗偉.如何合理使用抗生素.黑龍江醫學，2004,28(12):925.[8] 吳安華.臨床醫師處方抗菌藥物前需思考的幾個問題.中國醫院，2004,8(8)：19-22.[9] 高素華.抗生素濫用的危害.內蒙古醫學雜志，2005,37(11):1056-1057.[10] 薛建來，蔚紅華.中藥不良反應簡析.現代中西醫結合雜志，2005，14（18）：2452.[11] 魏健,酈柏平,趙永根,等.抗生素合理應用自動監控系統的構建.中華醫院管理雜志，2004,20(8)：479-481 [12] 朱國延,姬廣偉.不合理用藥的危害［J］.海峽藥學，2005,3(3):164～166 [13] 朱學慧,顏久興,田慧敏.合理用藥應向深層次發展［J］.中國臨床藥學雜志，2002，1(1)：53～54.[14] 唐鏡波.合理用藥的評價與實踐要點.全軍臨床合理用藥研討班論文摘要匯編，1990，64.

第五篇：合理用藥制度

重慶市第七人民醫院 臨床合理用藥管理制度

為貫徹落實“醫療質量萬里行”活動和醫院管理年活動，切實解決群眾“看病難、看病貴”的問題，減輕病人的經濟負擔，保證臨床用藥的合理、安全、有效和經濟，特制訂本制度。

一、建立臨床合理用藥評議小組

由管理、臨床、藥劑的專家組成臨床合理用藥評議小組，由分管院長任組長，定期組織進行臨床合理用藥的檢查、評議。

二、臨床合理用藥的基本原則

1.醫師和藥師在藥物臨床應用時須遵循安全、有效、經濟的指導原則。

2.醫師在診療過程中要根據臨床診斷按照藥品說明書所列的適應征、藥理作用、用法、用量、禁忌癥、藥物不良反應及注意事項制定合理的用藥方案，原則上在本院《基本用藥目錄》范圍內用藥，超出的藥物或更改、停用藥物，必須在病程記錄上作出分析，執行用藥方案時醫師、護士要密切觀察療效，注意不良反應。醫師要根據臨床觀察指征和檢驗結果及時修正和完善原定的用藥方案，門診部的用藥不準超出藥品使用說明書的范圍。

3.醫師不得隨意擴大藥品使用說明書規定的適應癥。如因醫療創傷需擴展藥品使用規定的，應報醫院藥事管理委員會審查通過并簽署患者知情同意書，使用中藥飲片、中成藥時，要根據中醫辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

4.醫師制定用藥方案時要根據藥物作用特點，結合患者病情和藥敏結果給以個體化用藥，充分考慮到劑量、次數、療程、給藥途徑，同時考慮藥物經濟實用性。對可用可不用的堅決不用，可用低檔藥的堅決不用高檔藥。盡量減少藥物對機體的不必要干擾和影響，降低藥品費用，用最經濟的藥物達到預期的目的，并對價格昂貴的藥物實行審批制度。

5.藥劑科要建立以病人為中心的藥物管理工作模式，開展以臨床合理用藥為核心的臨床藥學工作。

6.藥學專業技術人員要嚴格按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥適宜性進行審核，發現不合理用藥情況要告知用藥醫師，情況嚴重的應拒絕調配并登記，定期向臨床合理用藥評議小組報告

三、處方管理

（一）每月組織臨床合理用藥小組對門診處方進行分類檢查。

（二）每月對金額最多的10張門診處方進行分析。

（三）每月隨機抽取各科室30份門診處方，檢查醫師是否按照《處方管理辦法》的要求開方，并從處方用藥適應性、療程、用藥禁忌、藥品種數、抗生素處方使用比例、品種比例等方面分析評價。

（四）每季度跟蹤調查醫院抗生素及專科用藥情況，并提出合理化建議。

四、處方檢查評定標準 根據處方書寫有關規定進行。

五、抗菌藥物的合理使用 抗菌藥物要進行分級使用，選擇藥物要嚴格遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》。

六、抗菌藥物使用合理性評價標準 抗菌藥物臨床合理應用評定標準進行

七、不合理用藥處方處罰措施

（一）根據合理用藥的基本原則，若醫師使用的藥物超出說明書的范圍而無合理性的分析理由，屬不合理用藥，門診處方每發現1張扣30元，住院病歷每發現1張扣醫生當事人30元。

（二）每月隨機抽取各科室30份門診處方進行處方合格率及合理用藥檢查，發現不合格處方及不合格用藥每張扣醫生當事人30元并通報。

（三）每月對使用金額最多的10張門診處方進行檢查分析，對不合理用藥的處方進行通報，并按每張30元罰款。

（四）每季度對使用金額前十位的抗菌藥物和專科用藥情況進行通報。

（五）每月對抗菌藥物用藥情況進行專項檢查，對發現不合理用藥的科室給予通報批評，并扣科室獎金。

（六）對連續兩個月使用金額排在前二位的抗菌藥物采取限量使用的處罰；對使用金額連續兩個月進入前三名的專科用藥情況進行分析檢查，對不合理應用的采取限量使用的處罰。

（七）對發現有回扣的藥品取消采購。

（八）為降低藥品費用比例，每月對科室藥品收入占總收入的比例進行分析，超過設定指標的，每超過一個百分點扣科室獎金。