第一篇：醫院抗菌藥物合理用藥責任書

醫院抗菌藥物合理用藥責任狀

為貫徹落實《2011年云南省抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》文件精神，進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，特制定我院抗菌藥物合理使用責任狀，確定各科室主任為第一責任人，并向院長及全院職工鄭重承諾下列事項：

一、必須認真貫徹落實有關抗菌藥物合理使用的法律、法規和規范性文件精神，主要有《2011年云南省抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》、《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫政發〔2009〕38號）、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗菌藥物分線使用及分級管理辦法》、衛生部辦公廳關于印發《外科手術部位感染預防與控制技術指南（試行）》等三個技術文件的通知、《產NDM-1泛耐藥腸桿菌科細菌感染診療指南(試行版)》、《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）》等。積極推進科室臨床合理使用抗菌藥物，將抗菌藥物臨床應用專項整治活動與“醫療質量萬里行”和“三好一滿意”活動等緊密結合起來。

二、嚴格執行抗菌藥物分級管理制度，各級醫師不得超越權限使用抗菌藥物，緊急情況下，臨床醫師可以越級使用抗菌藥物，但僅限于1天用量。

三、預防感染、治療輕度或局部感染應當首選非限制使用級抗菌藥物；嚴重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用類抗菌藥物敏感時，方可選用限制使用級抗菌藥物；特殊使用級抗菌藥物使用要經抗菌藥物管理工作組成員會診同意，門診不得使用特殊使用級抗菌藥物。

四、住院患者抗菌藥物使用率不超過，門診患者抗菌藥物處方比例不超過，嚴格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例；抗菌藥物使用強度力爭控制在以下。

五、I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

六、根據臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于40%，重癥感染患者必須檢測。醫師在藥物敏感結果出來后，要核實經驗用藥或更改治療方案，嚴格按照病原菌耐藥性檢測結果進行用藥選擇。

七、臨床醫師必須嚴格執行抗菌藥物分級管理制度；凡停用、更換、聯合使用抗菌藥物的必須在病程記錄里詳細記載說明，必要時要有科主任的簽字。

八、將考核發現的不合理使用抗菌藥物情況作為每月醫務部醫療質量月分析記錄的主要內容。

以上承諾經雙方簽字生效，并將作為績效考核的重要依據，臨床醫師必須嚴格遵守，不得違反。

院長：科室主任：

年月日

第二篇：抗菌藥物臨床合理用藥責任書

2014年大余觀路醫院抗菌藥物臨床 合理應用責任書

（科室負責人與責任人）

為認真貫徹衛生部《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》的精神，進一步落實抗菌藥物臨床合理應用工作責任，加強本單位抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，遏制醫療費用不合理增長，保證醫療質量和醫療安全，現結合我院實際，制定本責任書，承諾2014年1月底前全面實現責任書所列目標。具體目標條款如下：

1.在中心抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導小組領導下，按照全區衛生系統統一部署，積極參加抗菌藥物臨床使用的教育與培訓，科學合理的使用抗菌藥物。

2.嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。各級臨床醫師必須經培訓合格后，方可授予相應級別的抗菌藥物處方權，并明確限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物的臨床應用程序。

3.住院和門診患者抗菌藥物使用率不超過40%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下。

4.I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

5.我院實行抗菌藥物異常購進和使用預警機制，發生藥品不良反應及時報告。

6.落實抗菌藥物處方、醫囑點評制度，每月組織對具有抗菌藥物處方權醫師開具的處方、醫囑進行點評（每名醫師分別不少于50份）；對抗菌藥物臨床不合理使用情況規范查處率100%。

7.2014年內，抗菌藥物收入占個人藥品收入的比例較上下降10%以上。

本責任書一式兩份，由社區衛生服務中心和相關科室各執一份，自簽訂之日起生效。

科室負責人責任人

簽字：簽字：

2014年月日201 年月日

第三篇：合理用藥及抗菌藥物監督管理小組

合理用藥及抗菌藥物監督管理小組

組織機構、管理制度

為加強醫院藥事管理工作，促進臨床合理用藥，保障人民群眾用藥的安全性、經濟性、有效性，避免和減少藥物不良反應，全面提高醫療質量，根據《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫療機構藥事管理規定》、《衛生部辦公廳關于繼續深入開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》等法律法規，結合醫院的實際情況，制定臨床合理用藥及抗菌藥物管理制度。

一、總則

1、定義：合理用藥是指醫務人員在防治、診斷疾病過程中，針對具體病人選用適宜的藥物，采用適當的劑量與療程，在適當的時間，通過適當的給藥途徑用于人體，達到有效防治、診斷疾病的目的，同時保護人體不受或少受與用藥有關的損害。

2、合理用藥總的目標：安全、有效、經濟、適當。全院用藥監控目標：（1）藥比不得超過45%；

（2）國家基本藥物使用品種比例和費用比例要達到25%至30%；（3）住院患者抗菌藥物使用率不超過60%；（4）門診抗菌藥物處方比例不超過20%；（5）抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下；（6）I類切口手術預防使用抗菌藥物比例不超過30%。

3、合理用藥的范圍：醫院所有使用的藥品，重點監控抗菌藥物、激素類藥物、抗腫瘤藥物、生物制劑。

二、組織機構及管理

（一）、組織機構

組 長：*** 副組長：*** 組 員：***

（二）、管理制度

1、在醫院藥事管理與藥物治療學委員會領導下，成立臨床合理用藥及抗菌藥物監督小組，開展日常工作。

2、職責和任務：

（1）根據醫院用藥情況提出合理用藥目標和要求，并組織實施；（2）定期開展合理用藥評價，對醫院使用藥物特別是抗菌藥物使用情況進行專項點評，對存在的問題及時提出改進措施，全院通報點評結果；

（3）參與臨床藥物治療相關工作，提出合理用藥建議；（4）嚴格執行藥品不良反應監測報告制度和程序，防范藥害事件；（5）向醫務人員和患者進行合理用藥知識宣傳，努力提高合理用藥水平。

三、合理用藥的基本原則

1、根據臨床診斷確定選用藥物的類別；

2、醫師在診療過程中要按照藥品說明書所列的適應癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等制定合理的用藥方案，使用或更改、停用藥物，必須在病程記錄有分析。執行用藥方案時，醫師、護士要密切觀察藥物療效，監測藥品不良反應；

3、制定用藥方案時應根據藥物作用特點，結合患者病情和藥敏情況個體化給藥，充分考慮劑量、療程、給藥時間、給藥途徑。同時考慮藥物經濟性，優先選用國家基本藥物，無正當理由不得使用高價藥物；

4、不得隨意擴大藥品說明書規定的適應癥、用法用量等，因病情治療需要超說明書用藥的，應報醫院藥事管理與藥物治療學委員會審批同意，同時簽署患者知情同意書。

四、管理措施

1、臨床醫生必須按照合理用藥的原則合理使用藥品；

2、嚴格執行醫院有關藥物的管理規定和實施細則；

3、嚴格執行醫院處方點評制度，合理用藥及抗菌藥物監督小組對全院的用藥情況進行檢查，每個月對合理用藥情況進行評價分析，對不合理用藥進行相應扣罰處理，全院公示；不合理用藥科室和醫師按醫院質量績效考核標準進行扣分扣罰處理。

4、藥劑科建立以病人為中心的藥學管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作；及時收集藥物安全性和療效等信息，為臨床用藥提供服務。

****醫院

二〇一一年三月十五日

第四篇：醫院抗菌藥物臨床合理應用責任書

醫院抗菌藥物臨床合理應用

責 任 書

根據衛生部和衛生廳《2012年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》的精神，按照“誰主管、誰負責”的原則，醫院負責人為醫院抗菌藥物臨床應用管理的第一責任人，與各臨床科室（病區）主任簽訂抗菌藥物臨床合理用藥責任書，各臨床科室(病區)負責人為抗菌藥物臨床應用直接責任人，須認真執行并落實各項制度和規定。

一、具體責任

（一）將醫院抗菌藥物臨床應用管理納入對科室和個人的績效考核，承擔對全科抗菌藥物臨床應用的監管責任，促進醫院抗菌藥物臨床應用管理水平提高。

（二）負責本科室（病區）醫護人員抗菌藥物臨床應用及管理相關知識和規定培訓工作，指導和培養醫務人員的抗菌藥物合理使用能力，提高醫院抗菌藥物臨床合理應用水平，規范醫院抗菌藥物臨床應用，有效遏制細菌耐藥，保障患者合法權益和用藥安全。

（三）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。嚴格醫師抗菌藥物處方權限和執行醫院抗菌藥物分級管理目錄，對醫院抗菌藥物分級管理制度的執行情況承擔監管責任。

（四）認真完成省衛生廳和醫院下達的各項用藥指標：

1、住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，2、門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，3、抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下，4、I類切口和介入手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%，5、住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，特殊I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時，6、對接受抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗樣本送檢率不得低于30%，7、嚴格抗菌藥物分級管理。

每月底將上述相關指標執行情況統計并上報醫院抗菌藥物管理工作組。

（五）認真執行抗菌藥物臨床應用指導原則，嚴格指征使用抗菌藥物，定期組織開展本病區抗菌藥物臨床應用監測與評估，掌握本科室（病區）抗菌藥物的耐藥情況和使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性，指導抗菌藥物臨床應用。

（六）加強抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢與檢測，根據臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物。

（七）及時、準確地按照規定向醫院填報抗菌藥物臨床應用中的相關數據信息。

（八）認真配合醫院對以下抗菌藥物臨床應用異常情況進行分析和評價，醫院并根據不同情況作出處理：①使用量異常增長的抗菌藥物；②半年內使用量始終居于前列的抗菌藥物；③經常超適應癥、超劑量使用的抗菌藥物；④企業違規銷售的抗菌藥物；⑤頻繁發生嚴重不良反應的抗菌藥物。

二、懲處辦法

（一）負責建立抗菌藥物臨床應用情況排名、公示和誡勉談話制度。對臨床科室或醫療組及醫務人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強度等情況進行排名，對排名情況予以公示；對排名后位或者發現嚴重問題的三級醫生和責任醫師進行誡勉談話，情況嚴重的予以通報等處理。

（二）醫院負責對有下列情形之一的，責令限期改正，并處以相應罰款：①科室未按規定監管抗菌藥物臨床使用情況，抗菌藥物臨床應用管理混亂的；②未按規定執行抗菌藥物分級管理、醫師抗菌藥物處方權限管理的；③發現在抗菌藥物購銷、臨床應用中牟取不正當利益的；④違反抗菌藥物管理辦法相關規定造成嚴重后果的。

（三）醫院對出現抗菌藥物超常處方3 次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍連續出現2 次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權等相關處罰。

（四）將抗菌藥物臨床應用情況納入科室負責人任用考核指標；將抗菌藥物臨床應用情況作為科室評價重要指標。考核不合格的，視情況對科室作出評價不合格處理，撤銷科主任或三級醫生任職資格。

（五）醫師出現以下情形之一的，按照《 執業醫師法》 第三十七條的規定給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執業活動；情節嚴重的，吊銷其執業證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任：①未取得抗菌藥物處方權或者被取消抗菌藥物處方權后仍開具抗菌藥物處方的；②未按照規定開具抗菌藥物處方造成嚴重后果的；③使用未經批準抗菌藥物的；④索取、收受藥品生產、經營企業財物或者通過開具抗菌藥物牟取不正當利益的；⑤違反《 藥品管理法》其他規定的。

（六）藥師出現以下情形之一的，按照《 藥品管理法》 有關規定，給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執業活動；情節嚴重的，依法給子降級、撤職、開除處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任：①違反《 藥品管理法》 第二十六條、三十四條的規定，違法購入未經批準抗菌藥物的；②違反《 藥品管理法》 第二十七條的規定，未調劑審核處方、醫囑，造成患者嚴重損害的；③未按照規定，私自增加抗菌藥物品種和規格的；④違反《 藥品管理法》 第九十條的規定，在藥品購銷、臨床應用中牟取不正當利益的；⑤違反《 藥品管理法》其他規定的。

三、本責任書一式兩份，簽字生效。本責任書如與國家法律法規不一致的，以國家法律法規為準。

本責任書簽訂之日起生效。若遇責任人崗位變動，須重新簽訂此責任書。

醫院抗菌藥物臨床應用管理工作組組長簽名：

責任科室（病區）：

科主任簽名：

二零一二年 月 日

第五篇：抗菌藥物合理應用責任書

無錫博愛醫療門診部 抗菌藥物合理應用責任書

為貫徹落實《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（衛生部令第84號）和《衛生局關于2012年全市抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案的通知》(江蘇醫[2012]19號)等文件精神，進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，特制定我院抗菌藥物合理應用責任狀，各科室主任是本科室抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，向院長及全院職工承諾并承擔相關責任。

一、科室必須認真貫徹落實有關抗菌藥物合理應用的法律、法規和規范性文件，主要有《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫政發〔2009〕38號）、《2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》等。積極推進科室臨床合理使用抗菌藥物，將抗菌藥物專項整治工作與質量管理年活動、醫療質量萬里行活動、“三好一滿意”活動等緊密結合起來。

二、科室應認真落實《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，嚴格執行抗菌藥物分級管理制度，各級醫師不得超越權限使用抗菌藥物，因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫師可以越級使用抗菌藥物。越級使用抗菌藥物應當詳細記錄用藥指正，并應當于24小時內補辦越級使用抗菌藥物的必要手續。

三、住院患者抗菌藥物微生物檢驗樣本送檢率，使用非限制類抗菌藥物送檢率≥30%、使用限制類抗菌藥物送檢率≥50%；使用特殊類抗菌藥物送檢率≥80%。

四、科室必須保證抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內：住院患者抗菌藥物使用率不超過30%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，抗菌藥物使用強度控制在每百人天25DDDs以下。

五、臨床醫師應嚴格執行抗菌藥物管理規定；凡停用、更換、聯合使用抗菌藥物的必須在病程記錄里詳細記載說明，必要時要有科主任的簽字。

六、相關責任

對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室和醫師，視情節給予警告、限期整改、暫停處方權、取消處方權、降級使用、吊銷《醫師執業證書》等處理。

1、對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，視情節給予警告、限期整改；問題嚴重的，由院長或分管院長召集科室主任誡勉談話，誡勉談話后仍整改不力的，撤銷科室主任行政職務。

2、對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，主治醫師以上人員降低一級抗菌藥物使用權6個月（即副主任醫師以上暫停特殊使用級抗菌藥物處方權，主治醫師暫停限制使用級抗菌藥物處方權），醫師暫?？咕幬锾幏綑?個月；上述醫師恢復抗菌藥物處方權后再次出現2次以上超常處方且無正當理由的，取消所有抗菌藥物處方權1年。

負責人：

科主任：

2014年

月

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2014年 月 日