第一篇：醫院合理應用抗菌藥物的整改措施

為了合理應用抗菌藥物，有效地控制感染，避免菌群失調及防治藥物的毒副作用，加強抗菌藥物的使用規范，提高醫療質量，降低藥品不合理支出費用，必須加強以下工作：

1、對抗菌藥物合理使用的管理。將合理應用抗菌藥物納入衛生院醫療質量管理,加強抗菌藥物合理應用監察、處方審核、分級管理及醫生使用權限;盡可能確立病原學診斷,正確選用抗菌藥物;熟悉選用藥物的適應證、抗菌活性、藥動學和不良反應等。

2、借用支援醫生的知識切實加強臨床醫師合理使用抗菌藥物的宣傳教育與知識培訓,讓醫師掌握抗菌藥物抗菌譜、適應證、禁忌證、聯合使用及預防使用的指征、細菌學、藥效學、藥動學、藥物經濟學等相關知識;

3、加大宣傳力度,讓全民意識到濫用抗生素的危害,切實做到抗生素合理應用。

4、結合基本藥物制度的實施和新農合切實加強合理用藥的考核工作。

對抗菌藥物的使用采取分級制度。將抗菌藥物分為一般使用、限制使用、特殊使用幾個等級。一線抗菌藥物門診所有醫師均可使用；對第3代頭孢菌素、第3代氟喹諾酮類藥物等二線用藥副主任醫師職稱以上才能使用；對頭孢吡肟、萬古霉素、加替沙星、亞胺培南等作用強大的藥物主任醫師才有權使用。

因醫師在臨床合理用藥中發揮著關鍵作用，所以對醫務人員加強常見感染的正確判斷和處理的培訓，加強《抗菌藥物臨床應用指導原則》學習，使其嚴格掌握各類抗菌藥物的臨床適應證、用藥劑量、用藥途徑、藥物相互作用及易引起的不良反應，根據

感染部位和性質選用有效的藥物。

由專職的臨床藥師進入臨床，及時與醫師探討有關問題，提高藥物的合理應用。加強抗菌藥物不良反應監測，建立臨床用藥信息網，對抗菌藥物應用的流行病學和耐藥性進行監測，為抗菌藥物的合理應用提供科學依據。

加大對合理應用抗生素的宣傳力度，及時對患者和公眾進行合理用藥的教育，制作宣傳欄，讓公眾真正明白濫用抗菌藥物可能導致的細菌耐藥性的嚴重后果，使其懂得感冒、喉痛、咳嗽等上呼吸道感染多為病毒感染，這類病應用抗菌藥物治療不僅無效，反而會使細菌產生耐藥性的機會增加，以減少抗菌藥物的不合理應用。

二、合理應用抗菌藥原則及對策

合理應用抗菌藥物，是指在明確指征下選用適宜的抗菌藥物，并采用適當的劑量和療程，以達到殺滅致病微生物或控制感染的目的；同時采用各種相應措施以增強患者的免疫力和防止各種不良反應的發生。1 嚴格掌握適應癥。制訂合理應用抗菌藥物指南、規范臨床用藥。加強醫院中抗菌藥的管理和使用。在治療中遵守抗菌藥物的分級管理制度。盡早確立感染病學診斷，常規進行細菌培養和藥敏試驗。中、重度感染住院病人入院第一天或開始發生感染時(使用抗生素前)即應作細菌培養和藥敏試驗。輕度感染住院病人、門診病人可酌情選擇進行。取材及送檢方法要正確規范。加強對醫藥人員的培訓。應使各級臨床醫師和藥劑科工作人員了解各種抗菌藥物的抗菌譜、作用特點、體內過程(人體內吸收、分布、代謝和排泄過程)、適應證、不良反應等, 以便根

據上述特點, 結合患者臨床特點(感染部位、病原菌種類、臨床表現等)正確選用抗菌藥物。細菌培養和藥敏試驗結果出來之前，可在臨床診斷基礎上預測病原體種類，進行經驗治療；試驗結果報告后應認真參考試驗結果選用藥物。抗生素治療2～3 天后如未見效再更換其它藥物。做好病情及用藥記錄。使用抗生素時應在病歷上記錄患者感染的臨床情況及抗生素應用的情況，包括用藥原因、療效、不良反應、耐藥情況等。掌握預防用藥的適應癥和用藥時間。明確預防用藥的用藥時間及療程。手術預防用藥一般用至術后24 小時，最遲不超過72 小時(有污染的大手術可至7 天)。治療感染用藥通常用藥至體溫正常、癥狀消退后2～3 天。掌握聯合用藥的指征和原則。二聯用藥的指征是:單一藥物不能控制的和(或)混合感染；病因未明的嚴重感染； 需長期用藥，為避免單一用藥而致細菌耐藥、二重感染或毒性者。三聯或四聯用藥的指征是:經二聯用藥療效不明顯的嚴重或混合感染；大型或污染手術。結核等特殊疾病的聯合用藥按相應疾病的治療方案進行。盡量避免在皮膚、粘膜等局部應用抗菌藥物，因易引起耐藥菌產生或變態反應。宜多用主要供局部應用的抗菌藥物如莫匹羅星等。密切監測抗感染藥物不良反應。用藥前應詳細詢問患者過敏史，對必須做過敏試驗的藥物要嚴格按規定進行，熟練掌握急性過敏反應的搶救措施，慎用有較明顯毒副反應抗菌藥物，執行醫院藥物不良反應監測制度。注意特殊生理、病理狀態下的用藥。兒童、老人、孕婦、肝腎功能減退者應慎用藥物，盡量避免使用毒副作用較大的品種，如氨基糖甙類、氯霉素、四環素等。并根據臨床情況調整用藥方案，如劑量、間隔時間、療程等。

總之，治療感染的同時還應重視綜合性治療措施。必須充分認識到人體免疫功能的重要性，在應用抗菌藥物的同時，必須盡量使人體全身狀況有所改善，各種綜合性措施如糾正水、電解質和酸堿平衡失調，改善微循環，補充血容量，處理原發病和局部病灶等，均不可忽視，從而提高抗感染治療效果。不要過分依賴抗菌藥物的防治作用而忽略必需的外科處理和綜合措施。如清創、排膿、提高機體免疫力等等。抗感染是一項綜合的治療，抗菌藥的應用只是其中一方面，需要各方面綜合處理。

第二篇：抗菌藥物應用整改措施

關于《2012年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》

整改措施

在我院開展了《2012年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》的活動后，我科認真學習了《抗菌藥物分級管理及使用原則》、《抗菌藥物治療性應用的基本原則》、《抗菌藥物預防性應用的基本原則》等多項內容。大家在思想認識上均有了較大的提高，同時結合我科的特點，也找出了不足，并制定了具體整改措施。

1、我科為臨床科室，應用抗菌藥物相對較多，部分醫生對于抗菌藥物適應癥掌握不恰當，越級使用，對于細菌感染病人，較少行細菌培養和藥敏試驗。個別醫生還過度治療，造成患者二重感染和經濟負擔增加。同時也造成耐藥菌增多，給今后治療帶來更大的難度。

2、借本次活動，加強本科人員對抗生素合理應用的學習，定制度，每周利用晨會時間，學習兩次抗生素的應用原則，加強業務知識學習。對于違反原則的同志，責任到人。加強病原學檢查及藥敏試驗，知道臨床醫生用藥，嚴格掌握抗菌譜，本著先應用非限制級使用、限制及使用、特殊級使用的由低到高的原則，由便宜到貴重的原則，切實給廣大患者減輕病痛和經濟負擔。規范門診醫生抗生素的應用，定期協同藥劑科查門診處方。對于違反本措施者，每次罰款50元，加強說服教育。對于二次違規者，罰款100元，并寫出書面檢討，在晨會上宣讀，對于屢教不改者，交由醫務科處理。罰款不是目的，對事不對人，僅通過本次活動營造一個求真求實的醫療環境，做一名合格的醫生，給社會、患者減輕負擔，讓患者最大程度的受益。

第三篇：醫院抗菌藥物臨床合理應用責任書

醫院抗菌藥物臨床合理應用

責 任 書

根據衛生部和衛生廳《2012年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》的精神，按照“誰主管、誰負責”的原則，醫院負責人為醫院抗菌藥物臨床應用管理的第一責任人，與各臨床科室（病區）主任簽訂抗菌藥物臨床合理用藥責任書，各臨床科室(病區)負責人為抗菌藥物臨床應用直接責任人，須認真執行并落實各項制度和規定。

一、具體責任

（一）將醫院抗菌藥物臨床應用管理納入對科室和個人的績效考核，承擔對全科抗菌藥物臨床應用的監管責任，促進醫院抗菌藥物臨床應用管理水平提高。

（二）負責本科室（病區）醫護人員抗菌藥物臨床應用及管理相關知識和規定培訓工作，指導和培養醫務人員的抗菌藥物合理使用能力，提高醫院抗菌藥物臨床合理應用水平，規范醫院抗菌藥物臨床應用，有效遏制細菌耐藥，保障患者合法權益和用藥安全。

（三）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。嚴格醫師抗菌藥物處方權限和執行醫院抗菌藥物分級管理目錄，對醫院抗菌藥物分級管理制度的執行情況承擔監管責任。

（四）認真完成省衛生廳和醫院下達的各項用藥指標：

1、住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，2、門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，3、抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下，4、I類切口和介入手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%，5、住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，特殊I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時，6、對接受抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗樣本送檢率不得低于30%，7、嚴格抗菌藥物分級管理。

每月底將上述相關指標執行情況統計并上報醫院抗菌藥物管理工作組。

（五）認真執行抗菌藥物臨床應用指導原則，嚴格指征使用抗菌藥物，定期組織開展本病區抗菌藥物臨床應用監測與評估，掌握本科室（病區）抗菌藥物的耐藥情況和使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性，指導抗菌藥物臨床應用。

（六）加強抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢與檢測，根據臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物。

（七）及時、準確地按照規定向醫院填報抗菌藥物臨床應用中的相關數據信息。

（八）認真配合醫院對以下抗菌藥物臨床應用異常情況進行分析和評價，醫院并根據不同情況作出處理：①使用量異常增長的抗菌藥物；②半年內使用量始終居于前列的抗菌藥物；③經常超適應癥、超劑量使用的抗菌藥物；④企業違規銷售的抗菌藥物；⑤頻繁發生嚴重不良反應的抗菌藥物。

二、懲處辦法

（一）負責建立抗菌藥物臨床應用情況排名、公示和誡勉談話制度。對臨床科室或醫療組及醫務人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強度等情況進行排名，對排名情況予以公示；對排名后位或者發現嚴重問題的三級醫生和責任醫師進行誡勉談話，情況嚴重的予以通報等處理。

（二）醫院負責對有下列情形之一的，責令限期改正，并處以相應罰款：①科室未按規定監管抗菌藥物臨床使用情況，抗菌藥物臨床應用管理混亂的；②未按規定執行抗菌藥物分級管理、醫師抗菌藥物處方權限管理的；③發現在抗菌藥物購銷、臨床應用中牟取不正當利益的；④違反抗菌藥物管理辦法相關規定造成嚴重后果的。

（三）醫院對出現抗菌藥物超常處方3 次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍連續出現2 次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權等相關處罰。

（四）將抗菌藥物臨床應用情況納入科室負責人任用考核指標；將抗菌藥物臨床應用情況作為科室評價重要指標。考核不合格的，視情況對科室作出評價不合格處理，撤銷科主任或三級醫生任職資格。

（五）醫師出現以下情形之一的，按照《 執業醫師法》 第三十七條的規定給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執業活動；情節嚴重的，吊銷其執業證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任：①未取得抗菌藥物處方權或者被取消抗菌藥物處方權后仍開具抗菌藥物處方的；②未按照規定開具抗菌藥物處方造成嚴重后果的；③使用未經批準抗菌藥物的；④索取、收受藥品生產、經營企業財物或者通過開具抗菌藥物牟取不正當利益的；⑤違反《 藥品管理法》其他規定的。

（六）藥師出現以下情形之一的，按照《 藥品管理法》 有關規定，給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執業活動；情節嚴重的，依法給子降級、撤職、開除處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任：①違反《 藥品管理法》 第二十六條、三十四條的規定，違法購入未經批準抗菌藥物的；②違反《 藥品管理法》 第二十七條的規定，未調劑審核處方、醫囑，造成患者嚴重損害的；③未按照規定，私自增加抗菌藥物品種和規格的；④違反《 藥品管理法》 第九十條的規定，在藥品購銷、臨床應用中牟取不正當利益的；⑤違反《 藥品管理法》其他規定的。

三、本責任書一式兩份，簽字生效。本責任書如與國家法律法規不一致的，以國家法律法規為準。

本責任書簽訂之日起生效。若遇責任人崗位變動，須重新簽訂此責任書。

醫院抗菌藥物臨床應用管理工作組組長簽名：

責任科室（病區）：

科主任簽名：

二零一二年 月 日

第四篇：抗菌藥物合理應用管理制度

抗菌藥物合理應用管理制度

為促進我院抗菌藥物合理應用，保證安全、有效、經濟臨床用藥，根據衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》，制訂本制度及抗菌藥物臨

床應用分級管理目錄。

第一章臨床抗菌藥物合理應用的基本原則

第一條 抗菌藥物是指對細菌具有抑制或殺滅作用的藥物。主要用于細菌、真菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體及部分原蟲等病原微生物所致的感染性疾病。缺乏上述病原微生物感染依據的病例，原則上不使用抗菌藥物。

第二條 在使用抗菌藥物治療前，應盡可能正確采集有關標本，及時送病原學檢查及藥敏試驗，作為選用藥物的依據。耒茯結果前或嚴重感染，病情急迫的情況下，可根據臨床診斷推斷最可能的病原菌，選擇抗菌藥物進行治療。一旦明確病原菌，應根據臨床用藥效果并參考藥敏試驗結果，選用合適的抗菌藥物治療。

第三條 對輕癥社區茯得性感染或初治患者，可選用常用抗菌藥物。對醫院獲得性感染、重癥感染、難治性感染患者應根據臨，禾表現及感染部位，推斷可能的病原菌及其耐藥狀況，選用抗菌活性及針對性強、安全性好的抗菌藥，必要時可以聯合用藥。

第四條 臨床醫帥選擇抗菌藥物時，應綜合考慮以下因素：

（一）患者的疾病狀況：感染嚴重程度、機體病理生理、免疫功能狀態等。

（二）抗菌藥物的特性：包括抗菌藥物的藥效學特點（抗菌譜、抗菌活性和后效應等）、藥代動力學特點（吸收、分布、代謝、排泄、半衰期、血藥濃度和細胞內濃度等）以及不良反應等。

（三）給藥途徑：輕中度感染盡量選用生物利用度高的口服制劑；重癥感染或因病情需要者可采用注射給藥。

（四）有多種藥物可供選用時，應優先選用價格低廉、抗菌作用獨特、窄譜、不良反應少的抗菌藥物，并盡可能的選用醫保、農保報銷范圍內的藥物。

第五條 抗菌藥物的調整：一般感染患者用藥72小時（重癥感染48小時）后，可根據臨床療效或病原菌檢測結果，決定是否需要調整所用抗菌藥物。

第六條 療程：一般感染在癥狀、體征及實驗室檢查明顯好轉或恢復正常后繼續用藥2一3天，特殊感染或特殊藥物按特定療程執行。

第七條 抗菌藥物應盡量避免皮膚和粘膜局部用藥，以防耐藥產生。若全身用藥在局部感染灶難以達到有效濃度時，可考慮局部應用。一般不用抗菌藥物霧化吸入作為氣道預防給藥。

第八條 對病青復雜的難治性感染，組織有關專業人員會診，制定給藥方案，以提高治療效果。

第九條 加強抗菌藥物的不良反應監測，認真執行藥物不良反應報告制度，發現不良反應應及時、妥善處理。第十條 遵循抗菌藥物預防應用與聯合用藥原則。

第二章抗菌藥物分級管理原則

第十一條抗菌藥物分級原則．

非限制使用：經臨床長期應用證明安，全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。

限制性使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響，藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制性使用的抗菌藥物，應控制使用。

特殊使用：不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥枷其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優于現用藥物者；藥品價格昂貴的抗菌藥物，應嚴格控制使用。第十二條 抗菌藥物分級管理原則：

（一）一般感染患者應首選非限制性使用抗菌藥物治療。對嚴重感染、免疫功能低下合并感染或已明確病原菌只對限制性或特殊使用性抗菌藥物敏感的患者，可使用限制性或特殊使用性抗菌藥物治療。

（二）根據病情需用限制性使用抗菌藥物治療時，應有藥敏結果作依據。若無藥敏依據，應由具有中級以上職稱的醫師在相關醫療文書記錄中簽名，無中級及以上職稱醫師的科室須由科室主任簽名，或有感染等相關專業科室醫師、臨床藥師的會診記錄。

（三）根據病情需用特殊使用抗菌藥物治療時，應有致病菌只對特殊使用抗菌藥物敏感的藥敏報告，若無藥敏報告，應由具有高級職稱的醫師或科室主任在相關醫療文書記錄中簽名或有感染專科醫師、臨床藥師會診記錄，或有．全院疑難病例討論意見。

（四）根據致病菌種類及細菌耐藥情況，有計劃地對同類或同代藥物輪換使用

（五）感染科或檢驗科、藥劑科須分別履行定期公布主要致病菌及其藥敏結果和定期向臨床醫務人員提供抗菌藥物信息的職責。緊急情況下臨床醫師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。

第三章門診合理應用抗菌藥物的管理原則

第十三條 門診患者需使用抗菌藥物治療的，原則上只能選擇非限制性使用抗菌藥物。如因病情需要使用限制使用抗菌藥物的，應經具有中級醫師及以上任職資格的醫師同意，并在處方上加簽。原則上禁止在門診治療中使用特殊使用抗菌藥物，如需使用應經具有高級職稱任職資格的醫師同意，并在處方上加簽。

第十四條 門診原則上應使用單一抗菌藥物治療，盡可能避免聯合用藥。需要聯合應用的，只能選擇兩種一線抗菌藥物。嚴禁三種抗菌藥物聯合應用（抗結核、抗麻風等治療除外)。第十五條 門診抗菌藥物使用的時間原則上不得超過3天（肺結核、慢阻肺等慢性感染性疾病除外）。使用時間在3天以上，病情未能得到有效控制的，原則上應收住院或留門診觀察室治療，并應進行病原學監測和藥物敏感試驗，根據檢驗結果選擇有效抗菌藥物治療。

第十六條 門診抗菌藥物的使用，應以口服或肌肉注射為主，嚴格控制靜脈輸液或靜脈推注的形式使用抗菌藥物。需要通過靜脈輸液或靜脈推注進行治療的，原則上應收住院或留門診觀察室使用。

第四章臨床抗菌藥物預防性應用的管理要求

第十七條 抗菌藥物預防應用原則：

（一）預防用藥指征：患者具有發生感染的高危因素，如果不預防應用抗菌藥物，一旦發生感染將引起嚴重后果。

（二）應在充分考慮感染發生的可能性、預防用藥效果及不良反應等基礎上規范用藥品種和給藥方案。

（三）不能隨意選用廣譜抗菌藥物、新品種、價格昂貴品種或多種抗菌藥物聯用作為預防用藥。

（四）圍手術期預防用藥，應綜合考慮本院或本病區可能流行的致病菌、手術范圍、手術部位與污染程度、手術持續時間、病人機體狀況等因素，合理選用抗菌藥物，其原則是：

1、廣譜、有效（殺菌劑而非抑菌劑）、能覆蓋手術部位大多數病原菌。

2、殺菌劑劑量要足夠。

3、根據藥物半衰期決定用藥次數。

4、宜靜脈給藥，一般用β

5、Ⅰ類手術切囗（清潔手術；分甲、乙兩類)。

甲類：如疝、乳房、甲狀腺、精索靜脈、大隱靜脈曲張等一般中小清潔手術，原則上可不用抗菌藥物。如需使用，可術前0．5一2小時內或麻醉開始時使用一個劑量。介入治療術可參照處理。乙類：如心臟、胸部、頭顱、骨、關節及有人工植入的大型清潔手術，以第一線抗菌藥物為主。在糖尿病或免疫功能低下等情況下的 介入治療可參照此類用藥。

6、清潔但易受污染的手術

如胃、腸、肺、耳鼻咽喉科、婦產科、口腔頜面外科等手術及開放性創傷，原則上手術當日使用抗菌藥物，必要時可延長至術后48小時。如經陰道子官切除術，可用至術后2一3天。

7、污染的手術：

如膿瘍切開引流、化膿性膽營炎、骨髓炎、腸穿孔、腹膜炎等術前已明確感染的手術，從圍手術期起即按治療性使用抗菌藥物原則用 藥。

第十八條抗菌藥物預防性應用注意事項

（一）單純性病毒感染者不用抗菌藥物。

（二）預防性應用的抗菌藥物應安全、有效、不良反應少、給藥 方便、價格便宜。

（三）預防用藥應有目的，針對一種或二種可能的感染菌選擇藥物，不能盲目采用廣譜抗菌藥或聯合用藥以預防多種細菌感染。

（四）抗菌藥物的預防應用不能放松嚴格的手術操作及無菌技術，并應加強臨床觀察及消毒隔離措施。

（五）清潔腸道用藥：施行結腸、直腸手術，于術前2一3天開始口服腸道制菌藥物，以減少術后并發感染的機會。

第五章臨床抗菌藥物聯合應用的管理原則

第十九條 嚴格掌握聯合用藥指征，以期達到抗菌的協同作用，降低不良反應，減少細菌耐藥產生。

第二十條 聯合用藥一般為兩種作用機制不同的抗菌藥物聯合應用，特殊情況可聯用兩種以上，包括抗真菌藥。第二十一條 聯合用藥一般適用于以下情況：

（一）病原體不明的嚴重感染。

（二）單一藥物難以有效控制的混合感染。

（三）單一藥物不能控制的耐藥菌感染，特別是院內感染。

（四）為減少各藥物單一使用的劑量，減少不良反應。

（五）需長期用藥，有利于防止細菌耐藥性產生，如抗結核治療。

第六章臨床特殊情況下抗菌藥物應用的注意事項

第二十二條 腎功能不全患者應用抗菌藥物注意．

（一）選擇藥物和設計給藥方案時，必須考慮：藥物的腎毒性、患者腎功能損害程度及對藥物動力學的影響。如正在進行血液或腹膜透析治療時，應估測對藥物清除率的影響。

（二）根據腎功能不．全程度應調整藥物給藥劑量及給藥時間。第二十三條 肝功能不全應用抗菌藥物注意：

在選用抗菌藥物時應考慮藥物對肝臟毒性反應及肝功能減退對藥代動力學的影響，避免使用肝毒性明顯的藥物。

第二十四條 新生兒患者應用抗菌藥物注意：

一般應選用青霉素類、頭孢菌素類等β避免使用或慎用氯霉素、磺胺藥等抗菌藥物，避免應用氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，確有應用指征時，必須進行血藥濃度監測，個體化給藥，不能進行血藥濃度監測者，不可選用上述藥物。禁止使用四環素類、喹諾酮類藥物。新生兒不宜肌肉注射。第二十五條 小兒患者抗菌藥物應用注意．

避免應用氨基糖苷類藥物，確有應用指征時，必須進行血藥濃度監測，個體化給藥。8歲以下兒童不用四環素類藥物，18歲以下未成年人避免使用喹諾酮類藥物。第二十六條 妊娠婦女應用抗菌藥物注意

必須考慮藥物對胎兒的影響及妊娠期婦女藥代動力學的改變，避免不必要的用藥。在必須用藥時，應選擇風險/效果之比最小的藥物，并告知患者藥物對繼續妊娠可能引起的風險。第二十七條 哺乳婦女應用抗菌藥物注意．

必須使用抗菌藥物時，應盡可能選擇在乳汁中濃度低、安全性高的藥物，如青霉素類、頭孢菌素類。并按藥代動力學原理調整給藥與哺乳時間，如哺乳結束后立即用藥，或在嬰兒較長睡眠前用藥，使嬰兒從乳汁中攝取的藥物降至最低。

第二十八條 老年患者應用抗菌藥物注意．

老年人因組織器官生理功能減退，藥代動力學過程有明顯變化，特別是由于腎功能減退而致藥物血濃度增加，不良反應也增加，應盡量使用不良反應小的藥物，并依據腎功能調整劑量和用藥方案，以達到安全、有效的目的。

第七章抗菌藥物合理應用的監督管理

第二十九條 各級各類醫療機構應將抗菌藥物臨床合理應用工作納入醫療質量與綜合目標管理考核體系，建立健全規章制度和責任追究制度，明確各級責任人和各項責任內容，切實將各項管理要求落在實處。第三十條 對不重視抗菌藥物臨床合理應用工作或違反以上管理要求，因臨床抗菌藥物濫用而由此造成醫療糾紛或其他嚴重后果的醫師，將依照《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》以及其他有關法律法規的規定給予相應處罰，直至吊銷具體責任人執業資格。

第三十一條

第八章附則

本辦法自2017年1月22日起實行。大營鎮衛生院 2017年1月22日

第五篇：抗菌藥物合理應用責任書

無錫博愛醫療門診部 抗菌藥物合理應用責任書

為貫徹落實《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（衛生部令第84號）和《衛生局關于2012年全市抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案的通知》(江蘇醫[2012]19號)等文件精神，進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，特制定我院抗菌藥物合理應用責任狀，各科室主任是本科室抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，向院長及全院職工承諾并承擔相關責任。

一、科室必須認真貫徹落實有關抗菌藥物合理應用的法律、法規和規范性文件，主要有《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫政發〔2009〕38號）、《2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》等。積極推進科室臨床合理使用抗菌藥物，將抗菌藥物專項整治工作與質量管理年活動、醫療質量萬里行活動、“三好一滿意”活動等緊密結合起來。

二、科室應認真落實《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，嚴格執行抗菌藥物分級管理制度，各級醫師不得超越權限使用抗菌藥物，因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫師可以越級使用抗菌藥物。越級使用抗菌藥物應當詳細記錄用藥指正，并應當于24小時內補辦越級使用抗菌藥物的必要手續。

三、住院患者抗菌藥物微生物檢驗樣本送檢率，使用非限制類抗菌藥物送檢率≥30%、使用限制類抗菌藥物送檢率≥50%；使用特殊類抗菌藥物送檢率≥80%。

四、科室必須保證抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內：住院患者抗菌藥物使用率不超過30%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，抗菌藥物使用強度控制在每百人天25DDDs以下。

五、臨床醫師應嚴格執行抗菌藥物管理規定；凡停用、更換、聯合使用抗菌藥物的必須在病程記錄里詳細記載說明，必要時要有科主任的簽字。

六、相關責任

對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室和醫師，視情節給予警告、限期整改、暫停處方權、取消處方權、降級使用、吊銷《醫師執業證書》等處理。

1、對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，視情節給予警告、限期整改；問題嚴重的，由院長或分管院長召集科室主任誡勉談話，誡勉談話后仍整改不力的，撤銷科室主任行政職務。

2、對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，主治醫師以上人員降低一級抗菌藥物使用權6個月（即副主任醫師以上暫停特殊使用級抗菌藥物處方權，主治醫師暫停限制使用級抗菌藥物處方權），醫師暫停抗菌藥物處方權3個月；上述醫師恢復抗菌藥物處方權后再次出現2次以上超常處方且無正當理由的，取消所有抗菌藥物處方權1年。

負責人：

科主任：

2014年

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2014年 月 日