第一篇：抗菌藥物合理應用管理措施專題

抗菌藥物合理應用管理措施

為進一步加強抗菌藥物臨床應用管理、規范臨床用藥行為，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，維護患者的合法權益，進一步提高抗菌藥物療效，降低不良反應，減緩細菌耐藥成都，提高臨床治療水平，制定本措施。

一、抗菌藥物的分級管理原則

抗菌藥物實行分級管理。根據抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥性、不良反應和藥品價格，將抗菌藥物分為非限制使用藥物、限制使用藥物和特殊使用藥物。

（一）分級管理原則

1、非限制性使用藥物（一線藥物）：經臨床長期應用證明安全、有效、對細菌耐藥性影響較小、價格相對較低的抗菌藥物。

2、限制使用藥物（二線藥物）：與非限制性使用抗菌藥物相比，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥物價格等方面存在局限性，不宜作為非限制性藥物使用，應控制使用。

3、特殊使用藥物（三線藥物）：不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需加倍保護以免細菌過快產生耐藥性而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少或并不優于現有藥物；藥品價格昂貴者，應嚴格控制使用。

（二）分級管理辦法

1、醫院合理用藥委員會（抗菌藥物專項整治工作專家組）對臨床使用抗菌藥物進行監督管理。

2、經注冊的臨床執業醫師培訓考核合格后可根據診斷和患者病情開具非限制性使用抗菌藥物處方。

3、根據患者病情需要應用限制性使用抗菌藥物時，應根據該類藥物適應癥或適應人群使用，由主治醫師以上專業技術人員開具限制性抗菌藥物處方并簽名。

4、“特殊使用”抗菌藥物須經醫院藥事管理與藥物治療學委員會認定。具有抗感染臨床經驗的感染或相關專業專家會診同意，由具有高級專業技術職稱的醫師開具處方后方可使用。根據患者病情需要應用特殊使用抗菌藥物時，要有嚴格的指證的確鑿的證據，藥師要嚴格審核處方。緊急情況下未經會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，選用限制使用抗菌藥物、特殊使用抗菌藥物及抗菌藥物必須在病歷上有詳細的病情分析記錄。

5、下列情況之一，臨床醫師可以越級使用高于權限一級的抗菌藥物，僅限一天用量，病程（包括門診搶救記錄）中必須記載說明，次日需由上級醫師審核用藥并補處方。

（1）感染病情嚴重者：如敗血癥、膿毒血癥等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并癥；中樞神經系統感染；臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；感染性心內膜炎、化膿性心包炎等；嚴重的肺炎、骨關節感染、肝膽系統感染、蜂窩組織炎等；重度燒傷、嚴重復合傷、多發傷及合并重癥感染者；有混合感染可能的患者。

（2）免疫功能低下患者發生感染時，包括：接受免疫抑制劑治療；接受抗腫瘤化學療

法；接受大劑量腎上腺皮質激素治療者；血WBC＜1X109/L，或中性粒細胞＜0.5X109/L；艾滋?。幌忍煨悦庖吖δ苋毕菡摺?/p>

（3）病原菌只對二線或三線藥物敏感的感染。

二、抗菌藥物的臨床應用管理原則

1、臨床醫生在使用抗菌藥物治療前，應先留取標本送細菌學檢驗，以盡早明確病原菌和藥敏結果。我院接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%。

2、檢驗結果未出來之前或病情不允許等待的情況下，在臨床診斷的基礎上，預測可能的致病菌種類，參考衛生部《指導原則》中“各類抗菌藥物的適應癥”、“各類細菌性感染的治療原則及病原治療”以及本院的感染菌譜和抗菌藥物敏感譜、耐藥譜，進行經驗治療。

3、圍手術期抗菌藥物預防性用藥，以嚴格控制Ⅰ類切口手術預防用藥為重點，嚴格按照衛辦醫政改[2009]38號《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》執行，我院Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%，使用時間不超過24小時；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時。

4、院感科、檢驗科要定期統計分析臨床標本的細菌鑒定和藥敏試驗結果，公布本院以及各類感染的感染菌譜和抗菌藥物敏感譜、耐藥譜，作為臨床醫生經驗用藥的科學依據。

5、臨床醫生應遵循抗菌藥物分級管理的原則，依據細菌培養和藥敏試驗的結果合理選用抗菌藥物，一線有敏感的藥物原則上不使用二線藥物，嚴格掌握三線藥物的適應癥。

6、對較長時間使用抗菌藥物或感染癥狀反復或治療效果不佳的病人，要警惕菌群失調、二重感染和細菌耐藥性的產生，特別警惕真菌感染。需重復留取標本做細菌學檢驗，根據檢驗結果調整治療方案。

7、臨床醫生使用、改變、停用抗菌藥物應在病歷上有分析記錄。

三、抗菌藥物的使用監管原則

1、醫院將加強抗菌藥物臨床應用的管理，建立、健全促進、指導、監督抗菌藥物臨床合理應用的管理制度，并將抗菌藥物臨床合理應用工作納入醫療質量與綜合目標管理考核體系，科主任將作為科室目標管理的第一責任人，為科室專項治理工作負責。我院住院和門診患者抗菌素使用率不超過60%和20%。

2、醫院將完善處方等點評制度，成立處方點評專家組，組織感染、藥學等相關專業技術人員對抗菌藥物處方、醫囑實施專項點評。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫師所開具的處方、醫囑進行點評，每名醫師不少于50份處方、醫囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫學科等臨床科室以及Ⅰ類切口手術和介入治療病例。醫院將根據點評結果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫師，向全院公示：對不合理使用抗菌藥物前10名的醫師，在全院范圍內進行通報。同時加強不合理用藥動態監管及超管預警監測工作，完善日常監督機制，每月登記、通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預。

3、醫院將定期對醫院細菌耐藥趨勢進行分析，對不合理用藥情況提出糾正與改進意見。

4、醫院將根據病原菌變遷，耐藥現象與抗菌藥物品種應用情況，采取必要的干預措施，包括限用、暫停用及輪換等有計劃的保護措施。

5、藥劑科要定期提供有關抗菌藥物的購銷品種分布、費用等信息，以便提示此類藥物

在本機構使用的變化趨勢。

6、加強合理用藥管理，杜絕不適當的經濟激勵。醫院不得以任何形式將處方者開出的藥品處方與個人與科室經濟利益掛鉤。

7、各科室必須嚴格《雅安市人民醫院抗菌藥物分級表》使用抗菌藥物：即住院醫師只能開具一線藥物；主治醫師有權開具一、二線藥物；副高以上醫師有權開具一、二、三線藥物。

8、藥劑科必須按照本辦法中規定的種類采購和配送藥品，嚴禁提供不必要的藥品及《雅安市人民醫院抗菌藥物分級表》種類之外的藥品。我院采購的抗菌藥物品種原則上不超過50種。

四、抗菌藥物的使用原則

1、嚴格掌握抗菌藥物的適應癥、禁忌癥，合理使用抗菌藥物，密切觀察藥物療效和 不良反應情況，實行藥品不良報告制度。

2、嚴格掌握抗菌藥物聯合應用和預防應用的指證。

3、結合患者的臨床病情，設計抗菌藥物的結藥方法，包括結藥劑量。療程、間隔時間和途徑。

4、密切觀察病人有無菌群失調情況，及時調整抗菌藥物的使用。

5、注重藥物經濟學，減少病人抗菌藥物費用的支出。

五、監督管理

1、醫院將組織藥學等相關專業技術人員對抗菌藥物處方、醫囑實施專項點評，并將點評結果作為科室、科主任和醫務人員績效考核依據。并將醫務人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強度等情況進行排名，并按照排名結果分別召集排名前10位醫師進行誡勉談話，對排名情況和相關數據進行公示。同時，對濫用、不合理使用及過度用藥情況，每月組織醫院合理用藥委員會專家及終末病歷評審專家進行1次專項檢查，對存在的問題采取有效措施進行整改。

2、醫院將對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍連續出現2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。對于違反用藥原則的，將記錄醫務人員不良業績，予以通報，并與職稱、職務、進修、學習等掛鉤，具有初級職稱的延緩其晉升職稱及進修時間一年；具有中級職稱的，延緩其晉升職稱時間一年，限制其出差學習、培訓；具有高級職稱的，降為中級職稱參與臨床工作，具有行政職務的，予以降職、辭職處理；發現2次以上的，暫停其執業活動3個月，對其進行培訓和繼續醫學教育至少3個月。暫停執業活動期間，醫院只發放本人工資的70%。暫停執業活動期滿后，再次發現不合理使用抗生素行為的，給予取消其處方資格，調離臨床工作崗位等處理，直至吊銷《醫師執業證書》。

3、醫師出現下列情形之一的，醫院將暫停其抗菌藥物處方權：

（1）抗菌藥物培訓考核不合格；

（2）不按照規定開具處方，造成嚴重后果的；

（3）不按照規定使用藥品，造成嚴重后果的；

（4）因開具抗菌藥物處方牟取私利的；

4、藥師未按照規定審核抗菌藥物處方與醫囑，或發現處方不適宜、超常處方未進行藥學干預的，3次以上且無正當理由的，取消其抗菌藥物調劑資格。

5、對不重視抗菌藥物臨床合理應用工作或違反以上管理要求，因臨床抗菌藥物濫用而由此造成醫療糾紛或其他嚴重后果的醫師，將按照《執業醫師法》、《處方管理辦法》、《醫療事故處理條例》以及其他有關法律法規給予責任人相應的行政處罰，直至吊銷其醫師執業證書。

六、法律責任

1、醫師出現以下情形之一的，按照《執業醫師法》第三十七條的規定給予警告或者責令暫定六個月以上一年以下執業活動；情節嚴重的，吊銷其執業證書，構成犯罪的，依法追究刑事責任；

（1）未取得抗菌藥物處方權或者被取消抗菌藥物處方權后仍開具抗菌藥物處方的；

（2）未按本辦法相關規定開具抗菌藥物處方，造成嚴重后果的；

（3）使用未經批準使用的抗菌藥物的；

（4）索取、非法收受藥品生產、經營企業財物或者通過開具抗菌藥物牟取其他不正當利益的；

（5）違反本辦法其他規定的。

2、藥師出現以下情形之一的，按照《中華人民共和國藥品管理法》有關規定，給予警告或者責令暫定六個月以上一年以下醫院藥學工作；情節嚴重的，依法給予降級、撤銷、開除處分，構成犯罪的，依法追究刑事責任：

（1）違反《中華人民共和國藥品管理法》第二十六條、三十四條的規定，違法購入未經批準使用的抗菌藥物的；

（2）違反《中華人民共和國藥品管理法》第二十七條的規定，未調劑審核處方，造成患者嚴重損害的；

（3）未按本辦法關于限制抗菌藥物品種、規格的規定，私自增加抗菌藥物品種和規格的；

（4）違反《中華人民共和國藥品管理法》第九十條的規定，在藥品購銷、臨床使用中牟取不正當利益的；

（5）違反本辦法其他規定。

第二篇：抗菌藥物合理應用及管理試題

抗菌藥物合理應用及管理試題

單選題50題（每題2分，共100分）1.下列哪項不是非限制使用級抗菌藥物（）A.經長期臨床應用證明安全、有效 B.對細菌耐藥性影響較小 C.價格相對較低

D.具有明顯或者嚴重不良反應 E.A+B+C 2.下列哪項不屬于特殊使用級抗菌藥物（）

A.具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物； B.需要嚴格控制使用避免細菌過快產生耐藥的抗菌藥物；

C.新上市不足5 年的抗菌藥物，療效或安全性方面的臨床資料較少，不優于現用藥物的抗菌藥物； D.價格昂貴的抗菌藥物；

E.與非限制使用級抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。

3.以下說法錯誤的是（）

A.具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師，經培訓并考核合格后，方可授予限制使用級抗菌藥物處方權。B.具有高級專業技術職務任職資格的醫師，經培訓并考核合格后，方可授予特殊使用級抗菌藥物處方權。

C．臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指征，經抗菌藥物管理工作組指定人員會診同意后，由具有相應處方權醫師開具處方。

D．門診醫師可以開具特殊使用級抗菌藥物處方。

E．特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應用經驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫學科等具有高級專業技術職務任職資格的醫師和感染專業臨床藥師擔任。

4.緊急情況下，醫師可以越級使用抗菌藥物，處方量應當限于（）天用量。A.1 B.2 C.3 D.4 E.5 5.具有適應證的外科手術預防使用抗菌藥物應當在術前30 分鐘至2 小時內，清潔手術用藥時間不得超過()小時。A.24 B.48 C.72 D.96 E.1周

6.醫療機構對主要目標細菌耐藥率超過()的抗菌藥物，應當及時將預警信息通報本機構醫務人員。A.20% B.30% C.40% D.50% E.60% 7.醫療機構有下列哪些情形之一的，由縣級以上衛生行政部門責令限期改正：()A.未建立抗菌藥物管理組織機構和相應的規章制度，醫療機構抗菌藥物臨床應用管理混亂的

B.未按照本辦法規定執行抗菌藥物分級管理、醫師抗菌藥物處方權限管理，未配備相關專業技術人員的

C.將抗菌藥物購銷、臨床應用情況與個人或者科室經濟利益或者獎金分配掛鉤的，或者在抗菌藥物購銷、臨床應用中牟取不正當利益的

D.違反抗菌藥物臨床應用管理辦法相關規定造成嚴重后果的 E.以上均是 8.小兒用藥下列說法不正確的是()A．四環素類不可用于8歲以下小兒 B．喹諾酮類可用于8歲以上小兒 C．小兒應盡量避免應用磺胺類藥物 D．氯霉素用于新生兒可導致灰嬰綜合癥

E．兒童腎臟處于發育階段，其血藥半衰期延長，因此應監測血藥濃度 9.醫師出現下列哪些情形之一的，醫療機構應當取消其抗菌藥物處方權：()A.抗菌藥物培訓考核不合格的；

B.未按照規定開具抗菌藥物處方造成嚴重后果的； C.未按照規定使用抗菌藥物造成嚴重后果的； D.開具抗菌藥物處方牟取私利的； E.以上均是

10.醫療機構應當對哪些抗菌藥物臨床應用異常情況開展調查，并根據不同情況作出處理：（）A.使用量異常增長的抗菌藥物；

B.半年內使用量始終居于前列的抗菌藥物；

C.經常超適應證、超劑量使用的抗菌藥物,企業違規銷售的抗菌藥物； D.頻繁發生嚴重不良反應的抗菌藥物； E.以上均是

11.醫療機構有下列哪些情形之一的，由縣級以上衛生行政部門按照《醫療機構管理條例》 第四十八條的規定，一責令限期改正，并處以5000 元以下罰款；情節嚴重的，吊銷其《 醫療機構執業許可證》：（）A.使用未取得抗菌藥物處方權的醫師或者被取消抗菌藥物處方權的醫師開具抗菌藥物處方的

B.違反《 藥品管理法》 第三十四條的規定，從未經國家相關部門批準的生產、經營企業購入抗菌藥物的 C.違反《 藥品管理法》 第一十四條和第二十三的規定，非藥學部門從事抗菌藥物購銷、調劑活動的

D.違反《 藥品管理法》 第二十七條的規定，未對抗菌藥物處方、醫囑實施適宜性審核，給患者造成嚴重損害的 E.以上均是

12.醫師出現以下哪些情形之一的，由縣級以上衛生行政部門按照《執業醫師法》 第三十七條的規定給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執業活動；情節嚴重的，吊銷其執業證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任：（）A.未取得抗菌藥物處方權或者被取消抗菌藥物處方權后仍開具抗菌藥物處方的； B.未按照本辦法規定開具抗菌藥物處方造成嚴重后果的； C.使用未經批準的抗菌藥物；

D.索取、收受藥品生產、經營企業財物或者通過開具抗菌藥物牟取不正當利益的； E.以上均是

13.頭孢哌酮可導致低凝血酶原血癥或出血，與（）合用可預防 A.維生素B B.維生素C C.維生素A D.維生素K E.維生素D 14.抗菌藥物治療性應用的基本原則不包括（）A.診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物。

B.患者的癥狀、體征缺乏細菌及病原微生物感染的證據，診斷不能成立者，若考慮有病毒感染，也可應用抗菌藥物。C.按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇用藥。

D.抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂。E.盡早查明感染病原，根據病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物。15.正確的抗菌藥物治療方案應考慮（）。A.病原菌種類

B.感染部位與感染嚴重程度 C.患者的生理、病理情況 D.抗菌藥物特點 E.以上都是

16.輕癥感染的患者應首選（）給藥途徑。A.口服 B.皮下注射 C.肌肉注射 D.靜脈推注 E.靜脈滴注

17.下列應盡量避免局部應用抗菌藥物的情況是（）。A.眼科感染 B.皮膚表層感染

C.口腔、陰道等粘膜表面的感染 D.包裹性厚壁膿腫膿腔內給藥 E.重要臟器感染

18.關于青霉素類抗菌藥物，下列哪項說法正確（）A.青霉素可用于鞘內注射 B.青霉素鉀鹽可快速靜脈內注射 C.青霉素在酸性溶液中易失活

D.大劑量可引起腱反射亢進，肌肉痙攣，等中樞神經系統反應 E.用青霉素類藥物無需皮試

19.抗菌藥物需使用較長的療程方能徹底治愈的情況不包括（）。A.多重耐藥銅綠假單胞菌肺炎 B.感染性心內膜炎 C.急性支氣管炎 D.肺膿腫 E.骨髓炎

20.為保證藥物在體內能最大地發揮藥效，據其藥代動力學與藥效學原則，應一日多次給藥的是（A.慶大霉素。）B.莫西沙星 C.青霉素 D.依替米星 E.頭孢曲松

21.抗菌藥物聯合應用的指征不包括（）。A.病原菌尚未查明的嚴重感染。

B.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。C.明確的單一敏感致病菌引起的輕度感染。

D.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或膿毒癥等重癥感染。

E.需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染，如結核病、深部真菌病。22.關于抗菌藥物聯合應用，說法不正確的是（）。A.聯合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量減少。

B.通常采用２種藥物聯合，３種及以上藥物聯合僅用于個別情況。C.聯合用藥后藥物不良反應將增多。

D.病原菌未明的嚴重感染可先經驗用藥，但不宜聯合用藥。

E.單一藥物治療有效的感染不需聯合用藥。23.關于抗菌藥物預防性應用的表述，錯誤的是（）。A.用于防止一種或兩種特定病原菌入侵體內引起的感染。B.預防一段時間內發生的感染；長期預防用藥，常不能達到目的。C.原發疾病不能治愈或緩解者（如免疫缺陷者），應盡量采用預防性用藥。D.普通感冒者、病毒性疾病患者不宜預防性應用抗菌藥物。E.應用腎上腺皮質激素的患者不宜常規預防性應用抗菌藥物。24.導管相關感染的預防措施不包括（）A.醫護人員的教育與培訓 B.對所有病人使用抗生素 C.標準化和規范性的操作 D.嚴格管理與預防措施體系的建立 E.加強手衛生管理

25.下列不屬于清潔手術需考慮預防用藥的情況是（）。A.手術范圍大、時間長、污染機會增加。B.上、下消化道和泌尿生殖道的手術。C.異物植入手術。

D.高齡或免疫缺陷等高危人群。

E.手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重后果，如頭顱手術、眼內手術等。26.下列不屬于濃度依賴性抗菌藥物的是（）A．氨基糖苷類 B．喹諾酮類 C．林可霉素 D．替考拉寧 E．兩性霉素B 27.關于外科手術預防應用抗菌藥物以下說法不正確的是（）。

A．清潔手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重后果，可考慮預防用藥。B.清潔-污染手術需預防用抗菌藥物。C.I類即清潔切口大多需使用抗生素。

D.高齡或免疫缺陷者等高危人群接受清潔手術時需預防用藥。

E.術前已存在細菌性感染的手術，如腹腔臟器穿孔腹膜炎，屬抗菌藥物治療性應用，不屬預防應用范疇。28.接受清潔手術者，需預防性使用抗菌藥物時，應（）時給藥。A.術前48小時 B.術前24小時 C.術前16小時 D.術前6小時

E.術前0.5-2小時內，或麻醉開始時 29.厭氧菌感染不可以選用（）

A.亞胺培南 B.氨基糖苷類 C.甲硝唑 D.克林霉素 E.替硝唑 30.外科清潔手術需預防用藥時，抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括（）。A.整個手術過程。

B.整個手術過程和手術結束后2小時。C.整個手術過程和手術結束后4小時。D.整個手術過程和手術結束后6小時。E.整個手術過程和手術結束后8小時。

31.腎功能減退患者抗菌藥物應用原則不包括（）。

A.盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應用指征時，必須調整給藥方案。B.根據感染的嚴重程度選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物。

C.根據腎功能減退程度及抗菌藥物在體內排出途徑調整給藥劑量與方法。

D.主要通過肝膽系統排泄或由肝臟代謝，或經腎臟和肝膽系統同時排出的抗菌藥物用于腎功能減退者，必須減量。E.根據病原菌種類及藥敏試驗結果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物。32.肝功能減退患者抗菌藥物應用表述錯誤的是（）。

A.主要由肝臟清除的藥物，肝功能減退時清除明顯減少，但并無明顯毒性反應發生，肝病時仍可正常應用，必要時減量給藥，治療過程中需嚴密監測肝功能。

B.肝功能減退患者應避免使用氯霉素、利福平、紅霉素酯化物等藥物。

C.肝功能減退患者使用紅霉素等大環內酯類（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素時不需要監測肝功能。D.藥物主要由腎排泄，肝功能減退者不需調整劑量。

E.藥物經肝、腎兩途徑清除，肝功能減退者藥物清除減少，血藥濃度升高，同時有腎功能減退的患者血藥濃度升高尤為明顯，但藥物本身的毒性不大。嚴重肝病患者，尤其肝、腎功能同時減退的患者在使用此類藥物時需減量應用。33.嚴重肝病時可按原治療量使用的抗菌藥物是（）。A.克林霉素 B.頭孢曲松 C.左氧氟沙星 D.伊曲康唑 E.磺胺藥

34.腎功能減退的感染患者不宜使用的抗菌藥物是（）。A.慶大霉素 B.氟康唑 C.吡嗪酰胺 D.青霉素 E.甲硝唑

35.老年患者，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時，應按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用正常治療量的（）。A.3/4-2/3 B.3/4-1/2 C.2/3-1/2 D.2/3-1/3 E.1/2-1/3 36.四環素類抗菌藥物可導致牙齒黃染及牙釉質發育不良，不可用于（）歲以下。A.8 B.10 C.12 D.14 E.16 37.下列關于新生兒應用抗菌藥物后可能發生的不良反應表述不正確的是（）。

A.新生兒肝酶不足，氯霉素結合減少，腎排泄功能差，使血游離氯霉素濃度增高，導致灰嬰綜合癥。B.新生兒可調整劑量使用喹諾酮類藥物

C.新生兒紅細胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶，使用磺胺藥及呋喃類可導致溶血性貧血。D.磺胺藥可替代膽紅素與蛋白的結合位置，導致腦性核黃疸。E.四環素類與鈣絡合沉積在牙齒和骨骼中，導致發育不良，牙齒黃染。38.下列關于萬古霉素說法錯誤的是（）A.與氨基糖苷類藥物聯用對腸球菌有協同抗菌作用

B.與第三代頭孢菌素聯合對金黃色葡萄球菌和腸球菌有協同抗菌作用 C.與呋塞米等利尿劑合用或先后應用，可增加耳、腎毒性 D.與考來烯胺同時口服，可使藥效增加

E.與麻醉藥同用時可增加與輸液有關的過敏反應的發生率

39.以下不屬于時間依賴性且抗菌活性持續時間（如PAE）較長的抗菌藥物的是（）A．頭孢哌酮 B．亞胺培南 C．萬古霉素 D．兩性霉素B E．伏立康唑

40.以下哪種情況不宜使用萬古霉素（）A.甲氧西林耐藥的金葡菌感染

B.經甲硝唑治療無效的艱難梭菌所致假膜性腸炎 C.MRSA帶菌者

D.粒細胞缺乏癥高度懷疑革蘭陽性菌感染 E.耐青霉素肺炎鏈球菌感染

41.以下抗菌藥物中乳汁中分泌量較低的藥物是（）。A.四環素類 B.喹諾酮類 C.大環內酯類 D.甲硝唑 E.青霉素類

42.耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫療機構，如進行人工材料植入手術（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關節置換等），也可選用（）抗菌藥物預防感染。A.青霉素 B.頭孢拉定 C.頭孢哌酮

D.萬古霉素或去甲萬古霉素 E.頭孢曲松

43.喹諾酮類藥物的經驗性治療不包括（）A.腸道感染

B．社區獲得性呼吸道感染 C．社區獲得性泌尿系統感染 D．18歲以下未成年患者

E．其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實現參照致病菌藥敏試驗結果或本地區細菌耐藥監測結果選用該類藥物

44.以下哪種氨基糖苷類抗菌藥物對銅綠假單胞無作用（）。A.鏈霉素 B.慶大霉素 C.妥布霉素 D.阿米卡星 E.依替米星 45.氨基糖苷類抗菌藥物可以與以下哪一類藥物同時使用（）。A.腎毒性藥物 B.耳毒性藥物 C.碳青霉烯類抗菌藥物 D.強利尿劑 E.神經肌肉阻滯劑

46.以下哪種病人可考慮使用氯霉素（）A.骨髓抑制 B.肝功能減退者 C.傷寒 D.早產兒 E.新生兒

47.以下關于抗菌藥物的敘述正確的是（）

A.氨基糖苷類抗菌藥物雖有腎毒性，但與注射用第一代頭孢菌素類合用可減少不良反應 B.氨基糖苷類抗菌藥物不可用于眼內或結膜下給藥，因可能會引起黃斑壞死 C.妊娠期和8歲以下患者可以使用四環素類抗菌藥物 D.四環素類用藥不會加重氮質血癥 E.妊娠期患者可以考慮使用氯霉素

48.以下關于林可霉素類藥物哪些是正確的()A.應注意假膜性腸炎發生 B.有神經肌肉阻滯作用 C.靜脈制劑不可推注 D.以上均正確 E.以上都不正確

49.利福平用藥注意事項不包括（）A.與乙胺丁醇合用有加強視力損害的可能 B.肝功能不全患者無需減量 C.膽道阻塞者禁用 D.3個月以內的孕婦禁用

E.本藥可增加卡馬西平血藥濃度水平

50.克林霉素與林可霉素哪個體外抗菌活性強（）

A.林可霉素 B.克林霉素 C.兩者不同 D.兩者相同 E.無法比較

第三篇：抗菌藥物臨床合理應用獎懲措施

光醫字[2012]65號

抗菌藥物臨床合理應用獎懲辦法

1、抗菌藥物臨床合理應用納入科室綜合目標管理考核內容，科主任為科室合理用藥第一責任人。

2、抗菌藥物處方/醫囑的合理性由醫政科負責組織專家進行點評，并將結果報給藥事管理委員會，對確認存在不合理用藥或超常規用藥行為的個人將視情節輕重分別給予口頭警告、通報批評、扣除醫師當月獎金、年終不得參加評優、評先等處理，對于嚴重違反《處方管理辦法》規定的醫師，給予延緩技術職稱晉升。

3、臨床用藥量化數據由信息科負責監控，每月報醫院藥事管理委員會和醫政科，每月對全院醫師個人使用藥品的收入占業務收入的比例超過醫院下達給科室的控制指標的進行通報。

4、對嚴重違反規定的，給予相關處理：

（1）、對超過抗占比的臨床醫師進行全院通報；對于違反規定超抗占比用藥的前3名人員，給予通報批評并扣除該醫師的當月獎金；（2）、臨床醫師每年用藥一般缺陷超過六次（含六次）或嚴重缺陷超過三次（含三次），降低該醫師的技術職稱半年至一年。（3）、對于違反規定一年內三次以上的前3名人員，給予降低技術職稱1～3月聘用或暫緩該醫師職稱的次年晉升資格。

5、臨床科室科主任對控制抗菌藥物收入占業務收入比例不達標的，其科主任負管理責任，科主任及科室年終不得參加評優、評先；對于違反規定受經濟處罰的醫師，個人年終不得參加評優、評先工作。

6、信息科必須加強臨床用藥信息管理，嚴防數據失密和“統方”發生，如發生“統方”行為，一經查實，將對當事人和管理人員進行嚴肅處理，直至給予開除。

7、因臨床不合理用藥而導致的醫療糾紛及事故的，按醫院相關規定處理。

8、臨床科室全年抗菌藥物應用各項指標達標者，獎勵科室2000元。醫師全年使用抗菌藥物指標達標者獎勵個人500元。

9、臨床醫師的用藥缺陷分為一般缺陷和嚴重缺陷，一般缺陷為違背藥物使用原則、管理規定，尚未造成不良后果的用藥缺陷。嚴重缺陷為下列情況之一者：A、嚴重違反《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》，對診斷為單純上呼吸道感染（普通感冒）者使用第三代頭孢菌素的。B、不合理用藥引起醫療事故的;C、不合理用藥引起嚴重并發癥的;D、不合理用藥引起醫療糾紛導致賠償的;E、不合理用藥導致醫保拒付費用的；F、越級使用抗菌藥物者。

光山縣人民醫院

2012年12月14日

第四篇：抗菌藥物合理應用管理制度

抗菌藥物合理應用管理制度

為促進我院抗菌藥物合理應用，保證安全、有效、經濟臨床用藥，根據衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》，制訂本制度及抗菌藥物臨

床應用分級管理目錄。

第一章臨床抗菌藥物合理應用的基本原則

第一條 抗菌藥物是指對細菌具有抑制或殺滅作用的藥物。主要用于細菌、真菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體及部分原蟲等病原微生物所致的感染性疾病。缺乏上述病原微生物感染依據的病例，原則上不使用抗菌藥物。

第二條 在使用抗菌藥物治療前，應盡可能正確采集有關標本，及時送病原學檢查及藥敏試驗，作為選用藥物的依據。耒茯結果前或嚴重感染，病情急迫的情況下，可根據臨床診斷推斷最可能的病原菌，選擇抗菌藥物進行治療。一旦明確病原菌，應根據臨床用藥效果并參考藥敏試驗結果，選用合適的抗菌藥物治療。

第三條 對輕癥社區茯得性感染或初治患者，可選用常用抗菌藥物。對醫院獲得性感染、重癥感染、難治性感染患者應根據臨，禾表現及感染部位，推斷可能的病原菌及其耐藥狀況，選用抗菌活性及針對性強、安全性好的抗菌藥，必要時可以聯合用藥。

第四條 臨床醫帥選擇抗菌藥物時，應綜合考慮以下因素：

（一）患者的疾病狀況：感染嚴重程度、機體病理生理、免疫功能狀態等。

（二）抗菌藥物的特性：包括抗菌藥物的藥效學特點（抗菌譜、抗菌活性和后效應等）、藥代動力學特點（吸收、分布、代謝、排泄、半衰期、血藥濃度和細胞內濃度等）以及不良反應等。

（三）給藥途徑：輕中度感染盡量選用生物利用度高的口服制劑；重癥感染或因病情需要者可采用注射給藥。

（四）有多種藥物可供選用時，應優先選用價格低廉、抗菌作用獨特、窄譜、不良反應少的抗菌藥物，并盡可能的選用醫保、農保報銷范圍內的藥物。

第五條 抗菌藥物的調整：一般感染患者用藥72小時（重癥感染48小時）后，可根據臨床療效或病原菌檢測結果，決定是否需要調整所用抗菌藥物。

第六條 療程：一般感染在癥狀、體征及實驗室檢查明顯好轉或恢復正常后繼續用藥2一3天，特殊感染或特殊藥物按特定療程執行。

第七條 抗菌藥物應盡量避免皮膚和粘膜局部用藥，以防耐藥產生。若全身用藥在局部感染灶難以達到有效濃度時，可考慮局部應用。一般不用抗菌藥物霧化吸入作為氣道預防給藥。

第八條 對病青復雜的難治性感染，組織有關專業人員會診，制定給藥方案，以提高治療效果。

第九條 加強抗菌藥物的不良反應監測，認真執行藥物不良反應報告制度，發現不良反應應及時、妥善處理。第十條 遵循抗菌藥物預防應用與聯合用藥原則。

第二章抗菌藥物分級管理原則

第十一條抗菌藥物分級原則．

非限制使用：經臨床長期應用證明安，全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。

限制性使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響，藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制性使用的抗菌藥物，應控制使用。

特殊使用：不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥枷其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優于現用藥物者；藥品價格昂貴的抗菌藥物，應嚴格控制使用。第十二條 抗菌藥物分級管理原則：

（一）一般感染患者應首選非限制性使用抗菌藥物治療。對嚴重感染、免疫功能低下合并感染或已明確病原菌只對限制性或特殊使用性抗菌藥物敏感的患者，可使用限制性或特殊使用性抗菌藥物治療。

（二）根據病情需用限制性使用抗菌藥物治療時，應有藥敏結果作依據。若無藥敏依據，應由具有中級以上職稱的醫師在相關醫療文書記錄中簽名，無中級及以上職稱醫師的科室須由科室主任簽名，或有感染等相關專業科室醫師、臨床藥師的會診記錄。

（三）根據病情需用特殊使用抗菌藥物治療時，應有致病菌只對特殊使用抗菌藥物敏感的藥敏報告，若無藥敏報告，應由具有高級職稱的醫師或科室主任在相關醫療文書記錄中簽名或有感染專科醫師、臨床藥師會診記錄，或有．全院疑難病例討論意見。

（四）根據致病菌種類及細菌耐藥情況，有計劃地對同類或同代藥物輪換使用

（五）感染科或檢驗科、藥劑科須分別履行定期公布主要致病菌及其藥敏結果和定期向臨床醫務人員提供抗菌藥物信息的職責。緊急情況下臨床醫師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。

第三章門診合理應用抗菌藥物的管理原則

第十三條 門診患者需使用抗菌藥物治療的，原則上只能選擇非限制性使用抗菌藥物。如因病情需要使用限制使用抗菌藥物的，應經具有中級醫師及以上任職資格的醫師同意，并在處方上加簽。原則上禁止在門診治療中使用特殊使用抗菌藥物，如需使用應經具有高級職稱任職資格的醫師同意，并在處方上加簽。

第十四條 門診原則上應使用單一抗菌藥物治療，盡可能避免聯合用藥。需要聯合應用的，只能選擇兩種一線抗菌藥物。嚴禁三種抗菌藥物聯合應用（抗結核、抗麻風等治療除外)。第十五條 門診抗菌藥物使用的時間原則上不得超過3天（肺結核、慢阻肺等慢性感染性疾病除外）。使用時間在3天以上，病情未能得到有效控制的，原則上應收住院或留門診觀察室治療，并應進行病原學監測和藥物敏感試驗，根據檢驗結果選擇有效抗菌藥物治療。

第十六條 門診抗菌藥物的使用，應以口服或肌肉注射為主，嚴格控制靜脈輸液或靜脈推注的形式使用抗菌藥物。需要通過靜脈輸液或靜脈推注進行治療的，原則上應收住院或留門診觀察室使用。

第四章臨床抗菌藥物預防性應用的管理要求

第十七條 抗菌藥物預防應用原則：

（一）預防用藥指征：患者具有發生感染的高危因素，如果不預防應用抗菌藥物，一旦發生感染將引起嚴重后果。

（二）應在充分考慮感染發生的可能性、預防用藥效果及不良反應等基礎上規范用藥品種和給藥方案。

（三）不能隨意選用廣譜抗菌藥物、新品種、價格昂貴品種或多種抗菌藥物聯用作為預防用藥。

（四）圍手術期預防用藥，應綜合考慮本院或本病區可能流行的致病菌、手術范圍、手術部位與污染程度、手術持續時間、病人機體狀況等因素，合理選用抗菌藥物，其原則是：

1、廣譜、有效（殺菌劑而非抑菌劑）、能覆蓋手術部位大多數病原菌。

2、殺菌劑劑量要足夠。

3、根據藥物半衰期決定用藥次數。

4、宜靜脈給藥，一般用β

5、Ⅰ類手術切囗（清潔手術；分甲、乙兩類)。

甲類：如疝、乳房、甲狀腺、精索靜脈、大隱靜脈曲張等一般中小清潔手術，原則上可不用抗菌藥物。如需使用，可術前0．5一2小時內或麻醉開始時使用一個劑量。介入治療術可參照處理。乙類：如心臟、胸部、頭顱、骨、關節及有人工植入的大型清潔手術，以第一線抗菌藥物為主。在糖尿病或免疫功能低下等情況下的 介入治療可參照此類用藥。

6、清潔但易受污染的手術

如胃、腸、肺、耳鼻咽喉科、婦產科、口腔頜面外科等手術及開放性創傷，原則上手術當日使用抗菌藥物，必要時可延長至術后48小時。如經陰道子官切除術，可用至術后2一3天。

7、污染的手術：

如膿瘍切開引流、化膿性膽營炎、骨髓炎、腸穿孔、腹膜炎等術前已明確感染的手術，從圍手術期起即按治療性使用抗菌藥物原則用 藥。

第十八條抗菌藥物預防性應用注意事項

（一）單純性病毒感染者不用抗菌藥物。

（二）預防性應用的抗菌藥物應安全、有效、不良反應少、給藥 方便、價格便宜。

（三）預防用藥應有目的，針對一種或二種可能的感染菌選擇藥物，不能盲目采用廣譜抗菌藥或聯合用藥以預防多種細菌感染。

（四）抗菌藥物的預防應用不能放松嚴格的手術操作及無菌技術，并應加強臨床觀察及消毒隔離措施。

（五）清潔腸道用藥：施行結腸、直腸手術，于術前2一3天開始口服腸道制菌藥物，以減少術后并發感染的機會。

第五章臨床抗菌藥物聯合應用的管理原則

第十九條 嚴格掌握聯合用藥指征，以期達到抗菌的協同作用，降低不良反應，減少細菌耐藥產生。

第二十條 聯合用藥一般為兩種作用機制不同的抗菌藥物聯合應用，特殊情況可聯用兩種以上，包括抗真菌藥。第二十一條 聯合用藥一般適用于以下情況：

（一）病原體不明的嚴重感染。

（二）單一藥物難以有效控制的混合感染。

（三）單一藥物不能控制的耐藥菌感染，特別是院內感染。

（四）為減少各藥物單一使用的劑量，減少不良反應。

（五）需長期用藥，有利于防止細菌耐藥性產生，如抗結核治療。

第六章臨床特殊情況下抗菌藥物應用的注意事項

第二十二條 腎功能不全患者應用抗菌藥物注意．

（一）選擇藥物和設計給藥方案時，必須考慮：藥物的腎毒性、患者腎功能損害程度及對藥物動力學的影響。如正在進行血液或腹膜透析治療時，應估測對藥物清除率的影響。

（二）根據腎功能不．全程度應調整藥物給藥劑量及給藥時間。第二十三條 肝功能不全應用抗菌藥物注意：

在選用抗菌藥物時應考慮藥物對肝臟毒性反應及肝功能減退對藥代動力學的影響，避免使用肝毒性明顯的藥物。

第二十四條 新生兒患者應用抗菌藥物注意：

一般應選用青霉素類、頭孢菌素類等β避免使用或慎用氯霉素、磺胺藥等抗菌藥物，避免應用氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，確有應用指征時，必須進行血藥濃度監測，個體化給藥，不能進行血藥濃度監測者，不可選用上述藥物。禁止使用四環素類、喹諾酮類藥物。新生兒不宜肌肉注射。第二十五條 小兒患者抗菌藥物應用注意．

避免應用氨基糖苷類藥物，確有應用指征時，必須進行血藥濃度監測，個體化給藥。8歲以下兒童不用四環素類藥物，18歲以下未成年人避免使用喹諾酮類藥物。第二十六條 妊娠婦女應用抗菌藥物注意

必須考慮藥物對胎兒的影響及妊娠期婦女藥代動力學的改變，避免不必要的用藥。在必須用藥時，應選擇風險/效果之比最小的藥物，并告知患者藥物對繼續妊娠可能引起的風險。第二十七條 哺乳婦女應用抗菌藥物注意．

必須使用抗菌藥物時，應盡可能選擇在乳汁中濃度低、安全性高的藥物，如青霉素類、頭孢菌素類。并按藥代動力學原理調整給藥與哺乳時間，如哺乳結束后立即用藥，或在嬰兒較長睡眠前用藥，使嬰兒從乳汁中攝取的藥物降至最低。

第二十八條 老年患者應用抗菌藥物注意．

老年人因組織器官生理功能減退，藥代動力學過程有明顯變化，特別是由于腎功能減退而致藥物血濃度增加，不良反應也增加，應盡量使用不良反應小的藥物，并依據腎功能調整劑量和用藥方案，以達到安全、有效的目的。

第七章抗菌藥物合理應用的監督管理

第二十九條 各級各類醫療機構應將抗菌藥物臨床合理應用工作納入醫療質量與綜合目標管理考核體系，建立健全規章制度和責任追究制度，明確各級責任人和各項責任內容，切實將各項管理要求落在實處。第三十條 對不重視抗菌藥物臨床合理應用工作或違反以上管理要求，因臨床抗菌藥物濫用而由此造成醫療糾紛或其他嚴重后果的醫師，將依照《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》以及其他有關法律法規的規定給予相應處罰，直至吊銷具體責任人執業資格。

第三十一條

第八章附則

本辦法自2017年1月22日起實行。大營鎮衛生院 2017年1月22日

第五篇：抗菌藥物合理應用責任書

無錫博愛醫療門診部 抗菌藥物合理應用責任書

為貫徹落實《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（衛生部令第84號）和《衛生局關于2012年全市抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案的通知》(江蘇醫[2012]19號)等文件精神，進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，特制定我院抗菌藥物合理應用責任狀，各科室主任是本科室抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，向院長及全院職工承諾并承擔相關責任。

一、科室必須認真貫徹落實有關抗菌藥物合理應用的法律、法規和規范性文件，主要有《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫政發〔2009〕38號）、《2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》等。積極推進科室臨床合理使用抗菌藥物，將抗菌藥物專項整治工作與質量管理年活動、醫療質量萬里行活動、“三好一滿意”活動等緊密結合起來。

二、科室應認真落實《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，嚴格執行抗菌藥物分級管理制度，各級醫師不得超越權限使用抗菌藥物，因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫師可以越級使用抗菌藥物。越級使用抗菌藥物應當詳細記錄用藥指正，并應當于24小時內補辦越級使用抗菌藥物的必要手續。

三、住院患者抗菌藥物微生物檢驗樣本送檢率，使用非限制類抗菌藥物送檢率≥30%、使用限制類抗菌藥物送檢率≥50%；使用特殊類抗菌藥物送檢率≥80%。

四、科室必須保證抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內：住院患者抗菌藥物使用率不超過30%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，抗菌藥物使用強度控制在每百人天25DDDs以下。

五、臨床醫師應嚴格執行抗菌藥物管理規定；凡停用、更換、聯合使用抗菌藥物的必須在病程記錄里詳細記載說明，必要時要有科主任的簽字。

六、相關責任

對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室和醫師，視情節給予警告、限期整改、暫停處方權、取消處方權、降級使用、吊銷《醫師執業證書》等處理。

1、對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，視情節給予警告、限期整改；問題嚴重的，由院長或分管院長召集科室主任誡勉談話，誡勉談話后仍整改不力的，撤銷科室主任行政職務。

2、對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，主治醫師以上人員降低一級抗菌藥物使用權6個月（即副主任醫師以上暫停特殊使用級抗菌藥物處方權，主治醫師暫停限制使用級抗菌藥物處方權），醫師暫?？咕幬锾幏綑?個月；上述醫師恢復抗菌藥物處方權后再次出現2次以上超常處方且無正當理由的，取消所有抗菌藥物處方權1年。

負責人：

科主任：

2014年

月

日

2014年 月 日