第一篇：臨床抗菌藥物合理應用管理制度

抗菌藥物臨床使用管理制度

為了進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，優化抗菌藥物臨床應用結構，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，有效遏制細菌耐藥性的發生，保證醫療質量和醫療安全，依據《醫療機構藥事管理規定》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等文件精神，結合我院實際情況，制定本管理規定。

一、組織機構和職責

（一）成立抗菌藥物臨床應用管理小組，由祝玉樸副院長任組長，郝愛華科長、黃桂芝主任任副組長，各臨床科室主任、檢驗科主任、感染科科長任成員。負責審議本機構抗菌藥物供應目錄，制定抗菌藥物臨床應用相關文件，并組織實施；對本機構抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥情況進行監測，定期分析、評估監測數據并發布相關信息，提出干預和改進措施。

（二）配備專職的臨床藥師，負責對本院各臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術指導，指導患者合理使用抗菌藥物，并參與本院抗菌藥物臨床應用管理工作。

（三）根據臨床實際需要,檢驗科積極開展微生物培養、分離、鑒定和藥物敏感試驗等工作，為病原學診斷提供技術支持，負責本院常見致病菌分布和耐藥監測工作，參與本院抗菌藥物臨床應用管理工作。

二、抗菌藥物的臨床應用管理

（一）實施抗菌藥物分級管理制度 根據抗菌藥物安全性、療效、細菌耐藥性、不良反應、價格等因素，將抗菌藥物分為三級：

1、非限制使用級抗菌藥物是指經臨床長期應用的安全有效、對細菌耐藥影響小、價格相對較低的藥物。包括：半青霉素類、第1代、第2代頭孢菌素類、大環內酯類、磺胺類、奎諾酮類、硝基咪唑類等類抗菌素。

2、限制使用級抗菌藥物是指經長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物。包括：青霉素聯合β內酰胺酶抑制劑、第3代頭孢菌素、氨基糖苷類、頭霉素、林可酰胺類等類抗菌素。

3、特殊使用級抗菌藥物是指具有下列情形之一的抗菌藥物：

A、具有明顯或嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物； B、需要嚴格控制使用，避免細菌過快產生耐藥的抗菌藥物； C、療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物； D、價格昂貴的抗菌藥物。

包括第四代頭孢菌素、碳青霉烯類抗菌藥物、甘酰胺類抗菌藥物、糖肽類與噁唑酮類抗菌藥物、抗真菌藥物等類抗菌素。

（二）加強對抗菌藥物合理使用監管

1、加強組織對醫師、藥師進行《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理規定》等規范的培訓及考核。

2、加強對醫師合理用藥的監管和考核，對于超權限、不合 理或濫用抗菌素及超過藥占比的病區和個人通報批評并給予相應處罰。

3、各科室每月使用抗菌藥物超過醫院規定的限度時，按一定比例從科室當月獎金中扣除，有效遏制臨床抗生素的濫用現象。

4、門診不得應用特殊使用級抗菌藥物。藥師發現門診使用特殊級抗菌藥物的處方，應拒絕調配，并及時與醫師溝通，無法解決的上報醫務科。

5、臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指征，經抗菌藥物管理工作組指定的專業技術人員會診同意后，由具有高級專業技術職務任職資格的醫師開具處方。

（三）嚴格醫師和藥師資質管理

1、醫院每年度對醫師和藥師開展抗菌藥物臨床應用知識和規范化管理培訓、考核工作，醫師經培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權；藥師經培訓并考核合格后，授予抗菌藥物調劑資格。

2、具有初級專業技術職務任職資格的醫師，根據診斷和患者病情開具非限制使用級抗菌藥物處方；患者需要應用限制使用級抗菌藥物治療時，應具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師同意并簽字。

3、患者病情需要應用特殊使用抗菌藥物時，應具有嚴格的臨床用藥指征或確鑿依據，處方需經具有高級專業技術職務任職 資格的醫師簽名。

4、緊急情況下，醫師可以越級使用抗菌藥物，處方量應當限于1天用量。越級使用抗菌藥物應當詳細記錄用藥指征，并應當于24小時內補辦越級使用抗菌藥物的必要手續，填寫越級使用抗菌藥物申請表。

（四）治療性應用抗菌藥物管理規范

1、抗菌藥物的選用原則

?臨床醫師要根據感染部位、嚴重程度、致病菌種類、細菌耐藥情況、患者病生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮，按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》進行抗菌藥物的選擇。

?一般對輕度與局部感染患者應首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療。

?嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應從嚴控制。

2、抗菌藥物使用細則

Ⅰ已確定為單純病毒感染性疾病者不使用除抗病毒以外的抗菌藥物。

Ⅱ對發熱原因不明，且無可疑細菌感染征象者，不宜使用抗菌藥物，對病情嚴重或細菌性感染不能排除者，可在留取臨床標本后針對性地選用抗菌藥物進行經驗性治療。

Ⅲ凡有感染跡象，并能留取標本者，在使用抗菌藥物前盡早 留取臨床標本，進行病原體檢測和藥敏試驗。并按藥敏結果、結合臨床慎重進行選擇或修正原用抗菌藥物。

Ⅳ使用抗菌藥物應有明確的細菌感染指征，醫生應根據藥敏試驗結果、藥物的適應癥、藥代動力學特征及病人的病情特點，嚴格選藥，并注意劑量、療程和給藥方法進行個性化給藥。

Ⅴ一般情況下，用藥48－72小時療效不佳才可考慮換藥。體溫恢復正常、癥狀明顯消失后72小時考慮停藥，嚴重感染者療程應適當延長。

Ⅵ聯合應用抗菌藥物的指征：(1)病原體未明的嚴重感染；

(2)混合感染，感染范圍廣，考慮可能有兩種以上細菌感染；(3)單一藥物難以控制的感染；

(4)機體深部感染或抗菌藥物難以滲透的部位感染；(5)防止或延緩耐藥菌株的產生；

(6)為減少藥物毒性反應，聯合應用以減少劑量

（五）預防性應用抗菌藥物管理規范

1、預防應用抗菌藥物的目的

預防手術后切口感染，以及清潔-污染或污染手術后手術部位感染及術后可能發生的全身性感染。

2、預防應用抗菌藥物基本原則

1、清潔手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等與外界相通的器官。手術 野無污染，通常不需預防應用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥：

A、手術范圍大、時間長、污染機會增加；

B、手術涉及重要器官，一旦發生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內手術等；

C、異物植入手術,如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放臵、人工關節臵換等；

D、高齡、血糖控制不佳或免疫缺陷者等高危人群。

2、清潔-污染或污染手術。

3、污染手術。

（六）嚴格控制抗菌藥物臨床應用指標

1、醫院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制每百人天40DDDs以下。

2、住院患者手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時。抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。

3、I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%，原則上不聯合預防使用抗菌藥物。其中，腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術患者原則上不預防使用抗菌藥物；I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間原則上不超過24小時。

4、接受非限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物 使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；接受限制使用級抗菌藥物治療的患者送檢率不低于50%；接受特殊使用級抗菌藥物治療的患者送檢率不低于80%。

（七）規范抗菌藥物的臨床采購

1、醫療機構抗菌能藥物應由藥學部門統一采購供應，其他科室或者部門不得從事抗菌藥物的采購、調劑活動。臨床上不得使用非藥學部門采購供應的抗菌藥物。

2、應當嚴格控制本醫療機構抗菌藥物供應目錄的品種數量。同一通用名稱抗菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種。

3、因特殊治療需要，需要使用本醫療機構抗菌藥物供應目錄以外的抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。臨時采購由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規格、數量、使用對象和使用理由，經本機構抗菌藥物管理工作組審核同意后，由藥學部門臨時一次性購入使用。

4、同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序原則上每年不得超過5例次。如果超過，應討論是否列入本機構抗菌藥物目錄。

三、監督考核及處罰

（一）醫務科、藥劑科、院感科等職能部門應當加強對全院抗菌藥物臨床應用情況的監督檢查。

（二）臨床醫務人員每年必須參加抗菌藥物知識培訓、考核，對于考核不合格的取消抗菌藥物處方權及調劑資格。

（三）藥劑科應當保證全院的抗菌藥物供應，做好臨床藥學和處方點評工作，并根據藥事管理與藥物治療學委員會的要求及時調整抗菌藥物。

（四）對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍連續出現2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。

有下列情況之一的，判定為超常處方：

1、無適應證用藥；

2、無正當理由開具高價藥的；

3、無正當理由超說明書用藥的；

4、無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。

（五）醫師出現下列情形之一的，應當取消其抗菌藥物處方權：

1、抗菌藥物培訓考核不合格的（考核成績小于60分）；

2、限制處方權后，仍出現超常處方且無正當理由的；

2、未按照規定開具抗菌藥物處方造成嚴重后果的；

3、未按照規定使用抗菌藥物造成嚴重后果的；

4、開具抗菌藥物處方牟取私利的。

（六）藥師連續3次以上未按照規定審核抗菌藥物處方與 醫囑，或者發現處方不適宜、超常處方未進行干預且無正當理由的，取消其抗菌藥物調劑資格。

（七）醫師抗菌藥物處方權和藥師抗菌藥物調劑資格取消后，在6個月內不得恢復其抗菌處方權和抗菌藥物調劑資格，且暫停享受效益工資。

本制度自2015年10月12日起實施。

第二篇：抗菌藥物臨床合理應用管理制度

骨傷科抗菌藥物臨床合理應用管理制度及多重耐藥菌管理制度

1、制定我科《抗菌藥物臨床應用實施細則》并督促臨床醫師嚴格執行。

2、根據藥劑科發布限制性使用與特殊使用抗菌藥物的通告，每月對使用量位于前10位的抗菌藥物實行跟蹤調查制度，分析評價不符合分級使用規定的處方，堅決遏制不合理用藥。

3、抗菌藥物使用率原則上控制在50%以下，抗菌藥物使用的臨床送檢率；抗菌藥物治療的住院者中，微生物送檢率不應低于30%以；接受限制性使用抗菌藥物治療的住院者，抗菌藥物用前微生物送檢率不應低于50%；接受特殊使用抗菌藥物治療的住院者，抗菌藥物用前微生物送檢率不應低于80%。

4、接診可疑或明確有感染者后，應送相應的病原學標本。

5、加強醫務人員手衛生。嚴格執行《醫務人員手衛生規范》，醫務人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。

6、在標準預防的基礎上，嚴格實施隔離措施，預防多重耐藥菌傳播。盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定值患者安置在同一房間。隔離房間或床頭應當有隔離標識(藍色)，在患者的醫囑中也注明多重耐藥菌，提高醫務人員的警惕性。

7、與患者直接接觸的相關醫療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

8、醫務人員對患者實施診療護理操作時，應當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排住在最后進行。

9、嚴格執行無菌技術操作和標準操作規程，避免污染，有效預防多重耐藥菌感染。

10、加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環境的清潔、消毒工作。

11、嚴格執行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管理，嚴格執行圍術期抗菌藥物預防性使用的相關規定，避免因抗菌藥物使用不當導致細菌耐藥的發生。

12、患者隔離期間要定期檢測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉或治愈方可解除隔離。

13、各科室院感管理小組每月對存在問題或缺陷進行分析討論，制定整改措施，有落實情況記錄，體現持續改進

第三篇：抗菌藥物合理應用管理制度

第八章 抗菌藥物合理應用管理制度

按照衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《安徽省實施<抗菌藥物臨床應用原則>管理辦法》等規定，加強抗菌藥物臨床應用管理，并符合如下要求。

一、建立全院抗菌藥物臨床應用管理組織，在院長直接領導下，建立權責明晰、分工合理控制體系，以保證抗菌藥物合理應用工作的實施。

二、制定抗菌藥物臨床應用分級、分線管理制度和預警制度，將抗菌藥物合理應用納入醫療質量和綜合目標管理考核體系。

三、制定本單位抗菌藥物臨床應用實施原則，各臨床科室應結合自身實際，制定具體落實措施。

四、開展抗菌藥物臨床應用的監測，包括血藥濃度和耐菌的監測，提高臨床感染性疾病的治療能力。

五、加強合理用藥管理，重點考評特殊使用抗菌藥物的選用和預防性使用抗菌藥物、圍手術期使用抗菌藥物。

六、醫院發布限制性使用與特殊使用抗菌藥物的通告每年不得少于2次。每月對使用量位于前10位的抗菌藥物實行跟蹤調查制度，分析評估不符合分級使用規定的處方，堅決遏制不合理用藥。

七、醫院感染管理科應積極參與臨床合理使用抗菌藥物的管理。參與醫院感染疑難病例的會診、討論及病人的診治工作，以提高醫院感染病例的治愈率。

八、抗菌藥物使用率原則上應控制在50%以下。提高抗菌藥物使用前的臨床標本送檢率，二級醫院要求達到30%以上。

第四篇：抗菌藥物合理應用管理制度

抗菌藥物合理應用管理制度

為促進我院抗菌藥物合理應用，保證安全、有效、經濟臨床用藥，根據衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》，制訂本制度及抗菌藥物臨

床應用分級管理目錄。

第一章臨床抗菌藥物合理應用的基本原則

第一條 抗菌藥物是指對細菌具有抑制或殺滅作用的藥物。主要用于細菌、真菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體及部分原蟲等病原微生物所致的感染性疾病。缺乏上述病原微生物感染依據的病例，原則上不使用抗菌藥物。

第二條 在使用抗菌藥物治療前，應盡可能正確采集有關標本，及時送病原學檢查及藥敏試驗，作為選用藥物的依據。耒茯結果前或嚴重感染，病情急迫的情況下，可根據臨床診斷推斷最可能的病原菌，選擇抗菌藥物進行治療。一旦明確病原菌，應根據臨床用藥效果并參考藥敏試驗結果，選用合適的抗菌藥物治療。

第三條 對輕癥社區茯得性感染或初治患者，可選用常用抗菌藥物。對醫院獲得性感染、重癥感染、難治性感染患者應根據臨，禾表現及感染部位，推斷可能的病原菌及其耐藥狀況，選用抗菌活性及針對性強、安全性好的抗菌藥，必要時可以聯合用藥。

第四條 臨床醫帥選擇抗菌藥物時，應綜合考慮以下因素：

（一）患者的疾病狀況：感染嚴重程度、機體病理生理、免疫功能狀態等。

（二）抗菌藥物的特性：包括抗菌藥物的藥效學特點（抗菌譜、抗菌活性和后效應等）、藥代動力學特點（吸收、分布、代謝、排泄、半衰期、血藥濃度和細胞內濃度等）以及不良反應等。

（三）給藥途徑：輕中度感染盡量選用生物利用度高的口服制劑；重癥感染或因病情需要者可采用注射給藥。

（四）有多種藥物可供選用時，應優先選用價格低廉、抗菌作用獨特、窄譜、不良反應少的抗菌藥物，并盡可能的選用醫保、農保報銷范圍內的藥物。

第五條 抗菌藥物的調整：一般感染患者用藥72小時（重癥感染48小時）后，可根據臨床療效或病原菌檢測結果，決定是否需要調整所用抗菌藥物。

第六條 療程：一般感染在癥狀、體征及實驗室檢查明顯好轉或恢復正常后繼續用藥2一3天，特殊感染或特殊藥物按特定療程執行。

第七條 抗菌藥物應盡量避免皮膚和粘膜局部用藥，以防耐藥產生。若全身用藥在局部感染灶難以達到有效濃度時，可考慮局部應用。一般不用抗菌藥物霧化吸入作為氣道預防給藥。

第八條 對病青復雜的難治性感染，組織有關專業人員會診，制定給藥方案，以提高治療效果。

第九條 加強抗菌藥物的不良反應監測，認真執行藥物不良反應報告制度，發現不良反應應及時、妥善處理。第十條 遵循抗菌藥物預防應用與聯合用藥原則。

第二章抗菌藥物分級管理原則

第十一條抗菌藥物分級原則．

非限制使用：經臨床長期應用證明安，全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。

限制性使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響，藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制性使用的抗菌藥物，應控制使用。

特殊使用：不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥枷其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優于現用藥物者；藥品價格昂貴的抗菌藥物，應嚴格控制使用。第十二條 抗菌藥物分級管理原則：

（一）一般感染患者應首選非限制性使用抗菌藥物治療。對嚴重感染、免疫功能低下合并感染或已明確病原菌只對限制性或特殊使用性抗菌藥物敏感的患者，可使用限制性或特殊使用性抗菌藥物治療。

（二）根據病情需用限制性使用抗菌藥物治療時，應有藥敏結果作依據。若無藥敏依據，應由具有中級以上職稱的醫師在相關醫療文書記錄中簽名，無中級及以上職稱醫師的科室須由科室主任簽名，或有感染等相關專業科室醫師、臨床藥師的會診記錄。

（三）根據病情需用特殊使用抗菌藥物治療時，應有致病菌只對特殊使用抗菌藥物敏感的藥敏報告，若無藥敏報告，應由具有高級職稱的醫師或科室主任在相關醫療文書記錄中簽名或有感染專科醫師、臨床藥師會診記錄，或有．全院疑難病例討論意見。

（四）根據致病菌種類及細菌耐藥情況，有計劃地對同類或同代藥物輪換使用

（五）感染科或檢驗科、藥劑科須分別履行定期公布主要致病菌及其藥敏結果和定期向臨床醫務人員提供抗菌藥物信息的職責。緊急情況下臨床醫師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。

第三章門診合理應用抗菌藥物的管理原則

第十三條 門診患者需使用抗菌藥物治療的，原則上只能選擇非限制性使用抗菌藥物。如因病情需要使用限制使用抗菌藥物的，應經具有中級醫師及以上任職資格的醫師同意，并在處方上加簽。原則上禁止在門診治療中使用特殊使用抗菌藥物，如需使用應經具有高級職稱任職資格的醫師同意，并在處方上加簽。

第十四條 門診原則上應使用單一抗菌藥物治療，盡可能避免聯合用藥。需要聯合應用的，只能選擇兩種一線抗菌藥物。嚴禁三種抗菌藥物聯合應用（抗結核、抗麻風等治療除外)。第十五條 門診抗菌藥物使用的時間原則上不得超過3天（肺結核、慢阻肺等慢性感染性疾病除外）。使用時間在3天以上，病情未能得到有效控制的，原則上應收住院或留門診觀察室治療，并應進行病原學監測和藥物敏感試驗，根據檢驗結果選擇有效抗菌藥物治療。

第十六條 門診抗菌藥物的使用，應以口服或肌肉注射為主，嚴格控制靜脈輸液或靜脈推注的形式使用抗菌藥物。需要通過靜脈輸液或靜脈推注進行治療的，原則上應收住院或留門診觀察室使用。

第四章臨床抗菌藥物預防性應用的管理要求

第十七條 抗菌藥物預防應用原則：

（一）預防用藥指征：患者具有發生感染的高危因素，如果不預防應用抗菌藥物，一旦發生感染將引起嚴重后果。

（二）應在充分考慮感染發生的可能性、預防用藥效果及不良反應等基礎上規范用藥品種和給藥方案。

（三）不能隨意選用廣譜抗菌藥物、新品種、價格昂貴品種或多種抗菌藥物聯用作為預防用藥。

（四）圍手術期預防用藥，應綜合考慮本院或本病區可能流行的致病菌、手術范圍、手術部位與污染程度、手術持續時間、病人機體狀況等因素，合理選用抗菌藥物，其原則是：

1、廣譜、有效（殺菌劑而非抑菌劑）、能覆蓋手術部位大多數病原菌。

2、殺菌劑劑量要足夠。

3、根據藥物半衰期決定用藥次數。

4、宜靜脈給藥，一般用β

5、Ⅰ類手術切囗（清潔手術；分甲、乙兩類)。

甲類：如疝、乳房、甲狀腺、精索靜脈、大隱靜脈曲張等一般中小清潔手術，原則上可不用抗菌藥物。如需使用，可術前0．5一2小時內或麻醉開始時使用一個劑量。介入治療術可參照處理。乙類：如心臟、胸部、頭顱、骨、關節及有人工植入的大型清潔手術，以第一線抗菌藥物為主。在糖尿病或免疫功能低下等情況下的 介入治療可參照此類用藥。

6、清潔但易受污染的手術

如胃、腸、肺、耳鼻咽喉科、婦產科、口腔頜面外科等手術及開放性創傷，原則上手術當日使用抗菌藥物，必要時可延長至術后48小時。如經陰道子官切除術，可用至術后2一3天。

7、污染的手術：

如膿瘍切開引流、化膿性膽營炎、骨髓炎、腸穿孔、腹膜炎等術前已明確感染的手術，從圍手術期起即按治療性使用抗菌藥物原則用 藥。

第十八條抗菌藥物預防性應用注意事項

（一）單純性病毒感染者不用抗菌藥物。

（二）預防性應用的抗菌藥物應安全、有效、不良反應少、給藥 方便、價格便宜。

（三）預防用藥應有目的，針對一種或二種可能的感染菌選擇藥物，不能盲目采用廣譜抗菌藥或聯合用藥以預防多種細菌感染。

（四）抗菌藥物的預防應用不能放松嚴格的手術操作及無菌技術，并應加強臨床觀察及消毒隔離措施。

（五）清潔腸道用藥：施行結腸、直腸手術，于術前2一3天開始口服腸道制菌藥物，以減少術后并發感染的機會。

第五章臨床抗菌藥物聯合應用的管理原則

第十九條 嚴格掌握聯合用藥指征，以期達到抗菌的協同作用，降低不良反應，減少細菌耐藥產生。

第二十條 聯合用藥一般為兩種作用機制不同的抗菌藥物聯合應用，特殊情況可聯用兩種以上，包括抗真菌藥。第二十一條 聯合用藥一般適用于以下情況：

（一）病原體不明的嚴重感染。

（二）單一藥物難以有效控制的混合感染。

（三）單一藥物不能控制的耐藥菌感染，特別是院內感染。

（四）為減少各藥物單一使用的劑量，減少不良反應。

（五）需長期用藥，有利于防止細菌耐藥性產生，如抗結核治療。

第六章臨床特殊情況下抗菌藥物應用的注意事項

第二十二條 腎功能不全患者應用抗菌藥物注意．

（一）選擇藥物和設計給藥方案時，必須考慮：藥物的腎毒性、患者腎功能損害程度及對藥物動力學的影響。如正在進行血液或腹膜透析治療時，應估測對藥物清除率的影響。

（二）根據腎功能不．全程度應調整藥物給藥劑量及給藥時間。第二十三條 肝功能不全應用抗菌藥物注意：

在選用抗菌藥物時應考慮藥物對肝臟毒性反應及肝功能減退對藥代動力學的影響，避免使用肝毒性明顯的藥物。

第二十四條 新生兒患者應用抗菌藥物注意：

一般應選用青霉素類、頭孢菌素類等β避免使用或慎用氯霉素、磺胺藥等抗菌藥物，避免應用氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，確有應用指征時，必須進行血藥濃度監測，個體化給藥，不能進行血藥濃度監測者，不可選用上述藥物。禁止使用四環素類、喹諾酮類藥物。新生兒不宜肌肉注射。第二十五條 小兒患者抗菌藥物應用注意．

避免應用氨基糖苷類藥物，確有應用指征時，必須進行血藥濃度監測，個體化給藥。8歲以下兒童不用四環素類藥物，18歲以下未成年人避免使用喹諾酮類藥物。第二十六條 妊娠婦女應用抗菌藥物注意

必須考慮藥物對胎兒的影響及妊娠期婦女藥代動力學的改變，避免不必要的用藥。在必須用藥時，應選擇風險/效果之比最小的藥物，并告知患者藥物對繼續妊娠可能引起的風險。第二十七條 哺乳婦女應用抗菌藥物注意．

必須使用抗菌藥物時，應盡可能選擇在乳汁中濃度低、安全性高的藥物，如青霉素類、頭孢菌素類。并按藥代動力學原理調整給藥與哺乳時間，如哺乳結束后立即用藥，或在嬰兒較長睡眠前用藥，使嬰兒從乳汁中攝取的藥物降至最低。

第二十八條 老年患者應用抗菌藥物注意．

老年人因組織器官生理功能減退，藥代動力學過程有明顯變化，特別是由于腎功能減退而致藥物血濃度增加，不良反應也增加，應盡量使用不良反應小的藥物，并依據腎功能調整劑量和用藥方案，以達到安全、有效的目的。

第七章抗菌藥物合理應用的監督管理

第二十九條 各級各類醫療機構應將抗菌藥物臨床合理應用工作納入醫療質量與綜合目標管理考核體系，建立健全規章制度和責任追究制度，明確各級責任人和各項責任內容，切實將各項管理要求落在實處。第三十條 對不重視抗菌藥物臨床合理應用工作或違反以上管理要求，因臨床抗菌藥物濫用而由此造成醫療糾紛或其他嚴重后果的醫師，將依照《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》以及其他有關法律法規的規定給予相應處罰，直至吊銷具體責任人執業資格。

第三十一條

第八章附則

本辦法自2017年1月22日起實行。大營鎮衛生院 2017年1月22日

第五篇：骨科抗菌藥物臨床合理應用管理制度

骨科抗菌藥物臨床合理應用管理制度

（一）服從醫院院長領導的醫院藥事管理委員會、醫療質量管理委員會、護理質量管理委員會、醫院感染管理委員會共同負責抗菌藥物臨床應用管理的領導。

（二）在醫院藥事管理委員會領導下監測藥品不良反應，及時發布合理用藥信息，嚴格控制不良反應明顯、細菌過快產生耐藥而導致嚴重后果及價格昂貴的特殊使用抗菌藥物進入臨床。

（三）按照我院《抗菌藥物臨床應用實施細則》并督促科室臨床醫師嚴格執行。

（四）參考藥劑科定期發布限制性使用與特殊使用抗菌藥物的通告，每月對使用量位于前10位的抗菌藥物實行跟蹤調查制度，分析評價不符合分級使用規定的處方，堅決遏止科室內不合理用藥。

（五）參與骨科科室臨床合理使用抗菌藥物的管理，參與醫院感染疑難病例的會診、討論及病人的診治工作，以提高醫院感染病例的治愈率。

（六）抗菌藥物使用率原則上控制在70%以下。