第一篇：廣東省醫療機構陽光用藥制度實施意見

關于印發《廣東省醫療機構陽光用藥制度實施意見（試行）》的通知

粵衛〔2010〕123號

各地級以上市衛生局、糾風辦，部屬、省屬駐穗醫藥院校附屬醫院：

為糾正醫藥購銷和醫療服務中的不正之風，促進醫療機構合理用藥，我省在實現藥品陽光采購后，繼續推行陽光用藥制度，已取得初步成效。為進一步推進和完善這項制度，現將《廣東省醫療機構陽光用藥制度實施意見（試行）》印發你們，請結合實際認真抓好貫徹落實。

陽光用藥制度對規范醫生用藥，實行全方位監控，特別對處方內容、治療費用和藥品種類等重要信息做到適時監管，有利于預防醫藥購銷領域商業賄賂，有效提高服務質量，降低病人醫藥費用。有利于通過陽光用藥監督系統的建設，將醫生開方用藥推向“陽光”、“公開”，阻斷醫生開單提成的意念，更好地保護醫務人員。

各有關部門和醫療機構要充分認識建立陽光用藥制度和監督系統的重要性和必要性，加強組織領導，作為衛生系統糾風工作的重要內容。衛生行政部門要抓好落實。醫療機構主要領導要親自抓，明確職責分工，明確時限和工作目標，協調配合。各級紀檢監察糾風部門要積極推動，加強監督檢查，確保此項工作順利進行。

珠江三角洲地區二級以上醫療機構和其他地區三級醫療機構2010年底前要建立陽光用藥制度。有條件的地區，要建立全市統一的陽光用藥電子監督系統。暫不具備條件的地區，由醫療機構建立陽光用藥監督系統，并健全陽光用藥制度。2011年，全省醫療機構基本實現陽光用藥。

廣東省衛生廳廣東省糾風辦

二〇一〇年七月三十日

附件：

廣東省醫療機構陽光用藥制度實施意見（試行）

為加強醫療機構藥品使用管理效能，提高醫務人員合理用藥的自覺性，防止商業賄賂行為，加強用藥監督，保障用藥的安全性、有效性、經濟性，提高醫療質量，在全省醫療機構全面建立陽光用藥制度，依據《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國藥品管理法實施條例》、《醫療機構藥事管理暫行規定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫院處方點評管理規范（試行）》等法律、法規，制定本實施辦法。

一、陽光用藥制度的基本內容

陽光用藥是指通過計算機科學和現代網絡通信技術及數據庫技術，實現藥品采購、醫生開方用藥、藥品使用的規范化、數據化和網絡化，對醫生處方用藥進行信息公開以及在線追蹤監控，從而實現對醫療機構非常態化用藥現象的及時發現、預警提示、評價分析、糾正改進的全過程，最大限度地對不合理用藥進行及時干預,促進醫務人員廉潔從業。

陽光用藥網絡監管平臺是利用計算機網絡等信息化手段建立的專門用以監管醫療機構陽光用藥情況的電子信息系統。

陽光用藥制度包括陽光用藥的基本管理規定和網絡監管平臺建設。

廣東省內各級各類醫療機構（含民營醫療機構）都要按照本意見要求，建立和完善陽光用藥制度。

二、陽光用藥的組織機構及職責

省級衛生行政部門負責全省醫療機構陽光用藥工作的監督管理。市、縣（區）衛生行政部門負責本行政區域內醫療機構陽光用藥的監督管理，制定陽光用藥監督管理制度。各級紀檢監察糾風部門配合衛生行政部門推進和完善陽光用藥制度，并對實施情況進行監督。

各級衛生行政部門可成立陽光用藥專家組或委托相應機構承擔陽光用藥工作的指導、評價、監督工作。

省級陽光用藥專家組負責對駐穗醫藥院校附屬醫院及衛生廳直屬各醫療機構的陽光用藥情況進行評價、分析；協助省級衛生行政部門對全省醫療機構執行本規定有關情況進行監督檢查；針對全省醫療機構陽光用藥情況，進行相應的技術指導；負責全省醫療機構陽光用藥技術咨詢、綜合評估。

市、縣（區）陽光用藥專家組負責對本地區醫療機構的陽光用藥情況進行評價、分析；協助市、縣（區）衛生行政部門對本地區醫療機構執行本規定有關情況進行監督檢查；針對本地區醫療機構陽光用藥情況，進行相應的技術指導。負責本地區醫療機構陽光用藥技術咨詢、綜合評估。醫療機構主要負責人對本單位陽光用藥工作負主要領導責任。醫療機構應把陽光用藥作為本單位醫療質量管理和綜合目標管理的重要內容，定期開展陽光用藥的評價工作。

各級各類醫療機構應設“陽光用藥監控小組”，由院長或分管院長任組長，由醫務、藥學、信息、紀檢監察、院感等部門的人員和臨床專家組成，開展日常工作。未設藥事管理委員會（組）的診所，應有專人負責本單位的陽光用藥日常工作。

陽光用藥監控小組的職責是：結合本單位實際制訂陽光用藥監督管理實施細則；每月將本單位上月陽光用藥信息報送同級衛生行政主管部門；定期對本單位陽光用藥情況進行檢查評價分析，并進行通報和公示，對存在問題提出整改措施。

三、陽光用藥制度的實施

各級衛生行政部門和醫療機構要組織醫務人員認真學習陽光用藥的相關規定，加強對陽光用

藥制度的宣傳和培訓，強化醫務人員陽光用藥的自覺性。

醫療機構要規范陽光用藥相關數據的采集、歸類及上報，確保信息的真實性、完整性和準確性。建立陽光用藥網絡監管平臺，開通醫院領導、醫務、藥事管理、紀檢監察等部門實時監控界面，便于醫院管理人員及陽光用藥監控小組掌握各科室的用藥信息，實時對用藥情況進行監管并在院內通報。暫時沒有條件建立陽光用藥網絡監管平臺的醫療機構，其陽光用藥監控小組每月應將監控情況以書面方式在院內通報。

醫療機構陽光用藥監控小組應加強對醫師處方質量管理和臨床陽光用藥管理；定期開展單品種用藥金額、醫師用藥、科室用藥監控，處方點評等工作；定期開展臨床用藥情況檢查，并將檢查情況進行公示。公示的主要內容包括：

（一）單品種用藥金額監控公示內容：使用金額排在前10位的藥品規格、單價、使用數量、總金額、生產廠家或經銷商，每月內部公示一次。

（二）臨床用藥監控公示內容：國家基本藥物目錄品種使用金額比例，醫院藥品收入比例，科室藥品收入比例，抗菌藥物用藥金額占全院總用藥金額的比例，門診和住院病人抗菌藥物使用率，注射劑使用率，每張處方平均金額、平均用藥品種數，單張處方金額排序前10名處方明細等，每月內部公示一次。

（三）處方點評方法及公示內容：處方點評方法按照衛生部頒布的《醫院處方點評管理規范（試行）》進行。根據處方點評的結果，對不合理處方（包括不規范處方、用藥不適宜處方及超常處方）進行內部公示。

（四）重點加強大金額處方篩查，對抗菌藥物（品種、分級、用量等）、輔助用藥、能量補充用藥等不合理使用或存在明顯配伍禁忌的處方，進行重點檢查。

陽光用藥監控小組每季度應對使用金額排在前列的藥品，抽取相應病歷進行分析評價，對嚴重不合理用藥的科室和醫生進行通報；必要時由紀檢監察部門進行誡勉談話。

醫療機構每季度對使用金額排名前列的藥品中的輔助用藥、抗菌藥物，可采取暫停采購或減量采購的措施。對使用上述輔助用藥、抗菌藥物用量前幾名的醫生，由陽光用藥監控小組向醫生本人發出書面通知，由醫生本人寫出使用該藥品的書面說明；必要時，由醫生本人向陽光用藥監控小組或者在醫療質量會議上陳述使用該藥品的理由。

嚴格控制抗菌藥物占藥品使用總金額的比例。三級綜合醫院≤20%；二級綜合醫院≤25%；專科醫院、鄉鎮衛生院的使用比例，由縣級以上衛生行政部門根據近三年的使用情況制定，并報上級衛生行政部門備案。

醫療機構應明確相關人員責任，建立健全相關的獎懲制度，將規范用藥情況納入醫德考評內

容，同時與個人年度考核、評先、評優、晉升、職稱評聘掛鉤。

醫院紀檢監察部門應對陽光用藥監控小組發現的突出問題、藥品動態監管中出現的異常情況以及舉報反映的藥品使用問題等，進行干預并有針對性地核查，必要時進行誡勉談話，督促醫務人員規范用藥行為。

四、陽光用藥制度的監督管理

各級衛生行政部門對本轄區內醫療機構開展陽光用藥工作行使監督檢查職能，制定監督檢查方案，定期對陽光用藥情況實施監督檢查。對不按規定開展陽光用藥工作的醫療機構責令其整改；嚴肅查處藥品使用中的違規違紀行為。

具備條件的地方，應以市或縣區為單位建立統一的陽光用藥網絡監管平臺。各級衛生行政部門應組織專家通過陽光用藥網絡監管平臺對醫療機構用藥情況進行分析評價，并將結果納入醫療機構等級評審檢查和醫師定期考核指標體系。沒有統一陽光用藥網絡監管平臺的地方，應直接抽取醫療機構的相關信息進行分析評價。

各級衛生行政部門應將醫療機構陽光用藥監督檢查及評價情況定期向當地紀檢監察糾風部門進行通報。紀檢監察糾風部門對嚴重違反用藥規定的人員，依據有關規定進行紀律處理；對嚴重違法的人員，移交司法部門處理。

對不建立陽光用藥制度的醫療機構，一旦發現其工作人員存在嚴重不合理用藥行為的，除對有關人員進行紀律處理外，還應追究醫療機構領導的管理責任。

各級衛生行政和紀檢監察糾風部門每年應對陽光用藥制度執行情況進行總結，分析存在問題，不斷健全和完善陽光用藥制度。

第二篇：陽光用藥制度管理（范文模版）

發揮媒體網絡優勢 開創“陽光用藥”新途經

為加強藥品使用管理效能，規范醫師用藥，對處方內容、治療費用和藥品種類等重要信息適時監管，提高醫師合理用藥的自覺性，保障人民群眾用藥的安全性、有效性、經濟性，最大限度降低藥品費用，緩解群眾看病貴的難題，投入資金、電腦、防火墻等設備在門診試運行“陽光用藥”電子監察系統。經過幾個月的試用，該系統在促進醫生合理用藥，提高醫療質量，打造“陽光平臺”，完善醫院管理發揮了重要功能。具體做法：

一、建立陽光用藥工作機構,加強組織領導。為確保“陽光 ”用藥工作的順利開展,醫院 成立了領導小組及“陽光用藥”監控小組。具體負責對“陽光用藥”情況進行檢查、評價、分析，對存在的問題提出整改意見。

二、建立健全了“陽光用藥”相關規章制度。為規范醫院“陽光用藥”各項工作，醫院專門制定了《醫院處方點評管理制度》、《陽光用藥制度實施辦法》，對“陽光用藥”的基本內容、組織機構與職責、“陽光用藥”的具體實施、監督管理與獎懲措施、違規“統方”等進行了明確地規定，加大制度的執行力度，促進臨床藥品使用監控規范化、制度化，為“陽光用藥”工作提供了制度保障。

三、完善了醫院電子信息平臺，開通了“陽光用藥”電 子監察系統。對醫院信息系統進行了改造和完善，開通了實時監察監控功能，對全院門診各科室的臨床用藥進行了實時監控，及時掌握用藥動態，從以下幾方面發揮作用；

1、對處方用藥金額監察。醫院根據管理工作的需要，對系統處方金額設置默認值，對大金額的處方產生預警。

2、監察處方用藥超時。系統將病人疾病類型分為普通、慢性、特殊慢性，普通疾病處方用藥天數不得超過7天，慢性疾病不超過15天，特殊慢性疾病不得超過30天，否則系統自動發出預警提示。

3、監察處方用藥劑量。根據藥品說明書設置藥品的一次性用藥劑量，對超劑量使用的藥品產生預警。

4、監察藥品銷售價格。以藥品進價加上加成率作為“銷售價格標準”，實時監察藥品銷售價格是否符合“銷售價格標準”，及時糾正藥品會計調價時出現的疏漏。

5、對藥品使用排名進行監察。通過綜合使用系統的“分類藥物金額排名”、“科室用藥排名”、“醫生用藥排名”三個功能，把分類藥物金額排名得出排名前5位的藥品，進一步分析。把前5位藥品主要分布在什么科室，再利用醫生用藥排名功能分析哪些醫生在使用這些藥品，進行每個醫生用藥排名。6、實行“陽光用藥”處方點評，把合理用藥評價納入其中，借助該系統，醫院可隨機檢查用藥情況并對被投訴或質疑的醫生用藥處方，看其是否與臨床診斷相符、聯合用藥是否合理、劑量與用法是否正確、是否重復用藥、是否有潛在的藥物相互作用和禁 忌等。每月對用藥前10位藥品、前5位的科室和前5位的個人在醫院內網上公示，經點評認定是“傾向”性用藥、不合理用藥，醫院要做出相應的處理。

四、按照《陽光用藥制度實施辦法》要求，全面落實“陽光用”藥各項工作。醫院組織醫務人員認真學習“陽光用藥”的相關規定，加強對“陽光用藥”制度的宣傳和培訓。在建立“陽光用藥”網絡監管平臺的基礎上，陽光用藥監控小組掌握各科室的用藥信息，實時對用藥情況進行監管。發現對可能造成患者損害的，及時采取措施，防止損害發生。

五、從嚴管理，規范合理用藥。醫院對不合理用藥現象采取“零容忍”的態度，一旦發現即堅決嚴厲處罰，對存在濫用的藥品停止采購，對一些視醫院規章制度不顧，不切實際濫用藥物的醫生，采取批評教育、經濟處罰等措施，堅決查處，發現一個，處理一個，對于監控平臺顯示排名靠前的醫生，專家組和監控小組將對其所用藥物進行甄別，在必要情況下請處方醫師進行解釋，若解釋不合理，則按處方管理相關規定處理。對出現不規范和不合理處方的部分醫務人員進行處方點評內部通報，進一步規范處方行為。同時將規范用藥情況納入科室考核和醫師定期考核指標體系，共同筑牢防治醫藥購銷領域商業賄賂防線，促進醫務人員廉潔從業。

緊緊圍繞“陽光用藥”電子監察系統，努力學習實踐科學發展觀，深入推進“陽光用藥”重點工作，認真履行“陽 光”監督職能，力求做到找準存在問題，落實整改措施，健全管理制度。現將“陽光用藥”工作體會如下；

一、注重制度建設，扎實推進“陽光用藥”工作根據《廣東省醫療機構陽光用藥制度實施意見》的通知精神，我院在實現藥品陽光采購后，繼續推行“陽光用藥”制度，將醫生開方用藥推向“陽光”、“公開”，阻斷醫生開單提成的意念，更好地保護醫務人員。對此，將“陽光用藥”實施意見納入決策程序，把“陽光用藥”這項與人民群眾利益息息相關，把這個社會關注的聚焦點、行風工作的難點、糾風工作的瓶頸點、處方用藥的頑疾點、電子監察的亮點、降低昂貴藥費作為醫院管理工作的重心之一。以規章制度的形式，開宗明義地進行監督考核，大大增進了醫務人員政治責任感，有力促進醫藥衛生事業大發展。

二、以“陽光用藥”為契機,加強合理用藥管理力度。“陽光用藥”制度出臺后，把“陽光用藥”的主要內容、工作程序、基本方式提出明確的考核監督指標。突出“陽光”特色，點亮用藥方向，注重臨床實效。轉變傳統用藥的老觀念，增強了“陽光用藥”的新理念、新思想、新方法，圍繞“陽光用藥”的各項指標，落實到位，群眾受益，言之有物、言之有據，取得了良好效果。實現醫生開方用藥進行信息公開以及在線追蹤監控，對非常態化用藥現象及時發現、預警提示、評價分析、糾正改進，最大限度地對不合理用藥進行 及時干預，促進醫務人員廉潔從業。

三、落實“陽光用藥”辦法，促進程序化、規范化建設 “陽光用藥“是通過現代網絡通信技術及數據技術，利用網絡監管平臺金額排在前10位的藥品的規格、單價、使用數量、總金額、生產廠家或經銷商，每月公示一次，對存在嚴重不合理用藥問題的藥品做出停用處理。在避免濫用藥的同時，保障基本用藥選擇。將藥物的品種數、頻次和金額比例、醫院藥品收入比例、科室藥品收入比例、抗菌藥物用藥金額占全院總用藥金額比例、門診和住院病人抗菌物使用率等重要指標納入平臺監督管理。針對平臺“陽光用藥”情況，每月由專家進行陽光用藥技術指導，技術咨詢，每月進行綜合評估。“陽光用藥”目標管理綜合評價。“陽光用藥”評價小組將陽光用藥監督管理實施評價分析結果通報公示，對存在問題提出整改意見。醫院紀檢監察部門對“陽光用藥”監控小組發現的突出問題、藥品動態監管中出現的異常情況進行干預并有針對性地核查，在大事大非的問題上進行誡勉談話，督促醫務人員規范用藥行為。

四、發揮媒體網絡監督，促進反腐倡廉建設

建立網絡監督成為醫務公開的有效載體，今天引入現代科技信息手段，不斷提高醫院糾風工作的科技含量，實現醫院、醫生用藥監控全程化、實時化和精確化。在節省人力物力的同時，提高了監控的強度和力度。以此為契機，醫院專 項成立以黨總支書記為核心的“陽光用藥”指導領導小組，加大信息化管理、信息化建設、信息化查詢、信息化監督力度。以多種形式對醫務人員進行警示教育，把“陽光用藥”與信息共享同步介入預防工作機制，堅持預防關口前移，充分發揮“陽光用藥”電子監察系統優勢。有效地控制了藥比，降低了藥品占醫藥收入的比重。減少醫療投訴，緩解了部分醫療矛盾與糾風。促進了和諧穩定，間接推動了醫患關系協調，收到了較好的社會效果。

五、建立用藥錯誤報告制度，規范用藥行為準則 建立“陽光用藥”平臺，工作重心是加強大金額處方篩查，對抗菌藥品種、分級、用量、輔助用藥、能量補充用藥等不合理使用或存在明顯配伍禁忌的處方進行重點監督。通過“陽光用藥”督查中發現大多數用藥錯誤是由于違反了治療原則和規定所致，在臨床使用過程中出現防范用藥不當，處方、醫囑、藥名、規格不符，用藥時間過長以及全方位多品種聯合用藥現象嚴重。因為，在臨床上大多數的用藥錯誤被悄然化解悼。其原因是擔心受到懲罰，用藥錯誤的發生不能簡簡單單地歸咎個人失誤。其背后往往隱藏著醫療過程中存在的漏洞，我們建立用藥錯誤報告制度其主要目的，不是為了懲罰犯錯的個人，而是為了用藥錯誤信息進行分析管理。

實施陽光用藥以來，通過應用電子監察系統發現問題、預警跟蹤等技術手段，對醫生手中的處方權給予以制約，使合理檢查、合理用藥有了更好的保證，有效減輕群眾看病就醫的負擔。實踐證明，根據“陽光用藥”電子監察系統的提示，處方點評小組可以根據工作需要有針對性的對重點藥品、部分醫師或科室進行點評，以點帶面。對促進醫生合理用藥具有顯著的效果，為促進醫院科學管理提供有力保障。

第三篇：陽光用藥制度建設工作總結（本站推薦）

陽光用藥制度建設工作總結

**市人民醫院

為加強醫院藥品使用管理，提高醫務人員合理用藥的自覺性，防止商業賄賂行為，加強用藥監督，保障用藥安全性、有效性和經濟性，提高醫療質量，根據?廣東省醫療機構陽光用藥制度實施意見（試行）?（粵衛?2010?123號）和?關于進一步加強我省醫療機構陽光用藥制度建設的通知?（粵衛辦?2011?26號）等文件精神，我院積極實施陽光用藥制度建設，并取得了初步成效，現對照?全省醫療機構陽光用藥制度建設驗收表?，將自查情況總結報告如下：

一、領導重視，完善制度，健全體系

（一）醫院高度重視陽光用藥制度的建立和實施工作，把陽光用藥制度建設作為醫院醫療質量管理和綜合目標管理的核心工作，列入醫院工作報告和計劃。制定了?**市人民醫院陽光用藥制度實施辦法（試行）?、?**市人民醫院處方點評管理制度（試行）?、?**市人民醫院陽光用藥監控制度?等一系列促進陽光用藥的制度。

（二）成立了醫院陽光用藥監控小組，由院長任監控小組組長，紀委書記任監控小組副組長，小組成員由醫務、藥學、信息、紀檢監察等部門人員和臨床專家組成。成立了處方點評專家組和處方點評小組，抗菌藥物臨床應用管理小組及專家組，各組織均按規定常規開展活動。

（三）由醫院醫務、藥學和紀檢監察部門負責全院陽光用藥工作的監督管理，各部門職責明確，分工合作。醫院醫務、藥學管理部門負責科室和醫生合理用藥的日常管理工作，設立專職人員每月監控陽光用藥信息并報送同級衛生行政主管部門。信息管理部門負責“陽光用藥”電子監察系統技術管理、使用配置和日常維護，便于陽光用藥監控小組掌握各科室的用藥信息，實時對用藥情況進行監管。處方點評小組每月開展處方點評、抗菌藥物專項點評工作，點評結果每季度由處方點評專家組進行評價分析，并通報和公示，對存在問題提出整改措施，提高醫生臨床合理用藥的自覺性。

二、“陽光用藥”的具體措施

（一）“陽光用藥”軟件

1、委托公司，開發軟件

醫院委托廣州天鵬計算機有限公司開發了“陽光用藥”軟件。于2011年初投入試用，后根據省衛生廳的?關于進一步加強我省醫療機構陽光用藥制度建設的通知?（粵衛辦?2011?26號）及?廣東省醫療機構陽光用藥制度建設評價標準?等文件要求，2013年由東華軟件股份公司逐步完善監控內容。

2、主要監控指標包括

①藥品使用排名：包括全院、住院部及門診部，使用金額前20位的藥品名稱規格、使用數量、金額、生產廠家等。

②用藥比例：包括臨床科室藥品比例，門診和住院病人抗菌藥物使用率，注射劑使用率，每張處方平均金額、平均用藥品種數，單張處方金額排序前20名的處方明細。

③抗菌藥物使用排名：全院抗菌藥物用藥前20位（按金額）的藥品名稱規格、使用數量、總金額、生產廠家等。

④基本藥物使用比例：全院基本藥物占藥品總收入的比例、門診基本藥物使用頻次等。

(二)建立臨床藥師制度，協助臨床合理用藥

醫院有臨床藥師5名，均經過臨床藥師規范化培訓一年。臨床藥師定期參加臨床日常查房、會診及病例討論，參與臨床藥物治療方案設計、實施與監測；開展抗菌藥物專項醫囑點評，書寫單病種用藥分析報告；協助臨床做好細菌耐藥監測，及時將細菌耐藥情況向臨床反饋，并提出藥學干預措施。

(三)開展處方點評，促進合理用藥

醫院成立處方點評專家組和處方點評小組。處方點評小組按照衛生部頒布的?醫院處方點評管理規范（試行）?，每月抽取門急診處方120張、住院醫囑30份進行點評。每季度由醫務科組織處方點評專家組對處方點評小組提交的點評結果進行審核，定期公布處方點評結果，通報不合理處方；根據處方點評結果，對醫院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，提出質量改進建議，發現可能造成患者損害的，及時采取措施，防止損害發生。2012年全年共通報門、急診不合格處方、病歷醫囑105份，共通報處罰醫師105人次；2013 年全年共通報門、急診不合格處方、病歷醫囑103份，共通報處罰醫師103人次；2014年上半年共通報門、急診不合格處方、病歷醫囑43份，共通報處罰醫師43人次。

2012年7月4日，醫院質控科、醫務科、藥學部聯合發布?關于規范我院外科Ⅰ類（清潔）切口中6個重點病種抗菌藥物應用通知?。其中規定，對于腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、關節鏡檢查手術、頸動脈內膜剝脫手術、顱骨腫物切除手術6個病種圍手術期原則上不得預防用抗菌藥物。若特殊情況需預防使用抗菌藥物，必須在術前討論中注明使用原因，并經科室主任同意簽名后請抗菌藥物臨床應用專家組成員會診，專家同意后方可使用。通知同時對圍術期抗菌藥物的用藥時機、品種選擇、使用療程進行相應規定。通知下發后，通過一年多的持續改進，6個重點病種的預防使用抗菌藥物比例由2012年的78%下降到目前3.8%，2013年省醫療機構陽光督查組也予以高度肯定。

質控科、醫務科、藥學部組織檢查人員定期到病案室抽取上述6個病種的歸檔至2014年8月病歷共1210份進行檢查，檢查的病歷完全符合相關通知的要求。

(四)積極推廣，大力推進基本藥物的優先合理使用 2012年7月，根據省衛生廳印發的?廣東省醫療機構基本用藥供應目錄指南?（粵衛辦?2012?1號），醫院印發了?關于印發?**市人民醫院基本用藥供應目錄管理辦法?的通知?（揭市醫?2012?53號）。為做好基本藥物遴選工作，實現藥品采購 過程的公開透明和陽光操作，醫院邀請了市紀委糾風辦、市檢察院、市衛生局紀檢組有關領導進行現場監督，并通過三個環節進行。首先從醫院專家庫的150名專家中隨機抽取了76名基本藥物遴選專家，組成這次遴選工作的專家組；其次，由專家組分成4個小組對已通過廣東省醫藥采購平臺中標的3698個基本藥物品規進行集中遴選，確定了334個品規入選醫院基本用藥目錄；最后，由醫院藥事管理與藥物治療學委員會、藥品經銷商遴選小組完成入圍基本藥物經銷商的遴選和配對工作。層層把關、認真遴選，有效杜絕了藥品購銷過程暗箱操作，進一步規范了藥品采購管理。2013年6月5日，為進一步落實廣東省衛生廳?關于做好全省政府辦二級以上綜合醫院優先配備使用基本藥物工作的通知?（粵衛［2012］99號）的規定，醫院制定?關于進一步落實我院臨床各科室優先合理使用基本藥物的通知?，規定自2013年6月1日起各臨床科室基本藥物使用率必須≥20%；2013年11月26日印發?關于進一步加強臨床科室優先合理使用基本藥物管理的通知?，規定全院各科室及門診醫師的基本藥物使用率均應≥25%，每月對基本藥物使用率未達標的科室給予一定的處罰措施。自2013年5月實施基本藥物政策后，我院基本藥物使用比例均達到25%以上，達到廣東省衛生廳的要求。2013年全年基本藥物使用率為25.0%。

(五)加強陽光用藥監管，規范用藥行為

根據陽光用藥監控數據，陽光用藥監控小組對用藥金額排名前10位的藥品使用量在前3位的臨床科室主任、用量前3位處 方醫師進行約談。相關科室主任及處方醫師應書面說明在使用藥品過程中是否存在不合理用藥（用藥適應征、用量、療程、經濟性等），是否存在商業賄賂現象。陽光用藥監控小組每個月對使用金額排在前列的藥品，抽取相關病歷醫囑進行分析評價，結合門診處方點評，對用藥合理性有爭議的處方、病歷醫囑，由醫務科、門診辦組織專家進行評價與裁定，必要時由醫師本人向陽光用藥監控小組陳述使用該藥品的合理性。

(六)、總結經驗，查找不足，持續改進。

2013年7月31日，廣東省醫療機構陽光用藥督導檢查組前來我院進行陽光用藥督導檢查。檢查組在檢查結束后進行了情況反饋。會上，檢查組對我院陽光用藥制度建設所取得的成效給予了充分肯定，認為我院陽光用藥制度較健全，組織機構設置合理、職責明確，工作落實到位，監管措施得力，醫院藥學建設工作成績突出。同時，檢查組也指出了我院在陽光用藥制度建設中存在的問題和不足，并提出了寶貴的指導性意見和要求。醫院認真梳理檢查組提出的寶貴意見，及時整改，完善了電子處方臨床診斷書寫、HIS系統中設置“限制使用”和“特殊使用”抗菌藥物臨床應用屏障、將使用限制級/特殊級抗菌藥微生物送檢率納入藥學部門監控范圍、加強藥品不良反應原因分析等持續改進措施，不斷提高臨床藥學服務水平。

三、推行陽光用藥的成效

(一)在臨床醫務人員中形成震懾作用

通過大力宣傳和“三打兩建”工作的開展，在我院醫務人員中引起重大反響，使我院商業賄賂情況得到有效遏制的。

(二)用藥數據

開展“陽光用藥”工作以來，使醫院的藥物使用更加規范有序，并取得一的成效。

1、處方合格率：2011年初開展處方點評工作后，處方合格率從約88%上升至98%，符合衛生部要求處方合格率大于95%的要求。

2、住院患者抗菌藥物使用率：開展“陽光用藥”、抗菌藥物專項整治活動，醫院住院患者抗菌藥物使用率從75.03%下降至57%，衛生部要求住院患者抗菌藥物使用率小于60%。

3、住院患者抗菌藥物使用強度：開展“陽光用藥”活動前，醫院住院患者抗菌藥物使用強度約為82DDD（100人/日），至2013年第四季度，醫院住院患者抗菌藥物使用強度約為55.03DDD（100人/日）。

4、I類切口抗菌藥物使用率2012年第四季度為37.8%，2013年第四季度為25.0%，符合衛生部I類切口抗菌藥物使用率小于30%的要求。

5、實行國家基本藥政策后，我院基本藥物品規數占全部藥品品規數的44.72%，2013年基本藥物收入金額占全部藥品收入金額的25.0%。

陽光用藥建設工作啟動后，通過一系列的監管措施，我院抗菌藥物、基本藥物等臨床使用日趨合理，但部分指標離上級要求 還有一定差距，在下階段工作中將再接再厲，使臨床用藥更加規范合理。

二O一四年八月二十日

第四篇：醫療機構工資考核分配實施意見

為貫徹落實《關于全省基層醫療衛生事業單位實施績效工資有關問題的通知》和《關于印發公共衛生與基層醫療衛生事業單位績效工資實施意見的通知》的精神，建立比較完善的基層醫療衛生機構績效工資考核分配機制，充分調動基層醫療衛生人員的工作積極性，提高基層醫療衛生機構的服務質量和效率，經研究，就基層醫療衛生機構績效工資考核分配工作提出如下指導意見。

一、指導思想

以科學發展觀為指導，建立基層醫療衛生機構按崗取酬、績效掛鉤、多勞多得的考核分配機制，使績效工資分配向關鍵崗位、一線崗位傾斜，充分調動工作人員的積極性和主動性，促進基層醫療衛生機構全面健康發展。

二、基本原則

（一）堅持按勞取酬、效率優先、兼顧公平的原則；

（二）堅持工資總量不變的原則，工資總量由市財政局根據上一12月末檔案工資核定；

（二）堅持向“技術含量高、風險程度大、工作負荷強、管理責任重”的一線崗位傾斜的原則；

（三）堅持“績效考核掛鉤”的原則；

（四）堅持公開、公正、公平考核的原則。

三、績效工資實施對象

政府舉辦的基層醫療衛生機構中通過競聘上崗、簽訂聘用合同的在編工作人員。

四、績效工資構成基層醫療衛生機構績效工資制度實施后，工資稱崗位績效工資，包括基礎性績效工資和獎勵性績效工資兩部分。我市將檔案工資中崗位工資和薪級工資之和確定為基礎性績效工資，其余各種津貼補貼等確定為獎勵性績效工資。

五、基礎性績效工資考核分配

基礎性績效工資根據每月考勤等情況按月發放，基礎性績效工資中病事假、曠工、遲到、早退等扣除標準按照本單位管理規定執行。扣除的基礎性績效工資和個人基本工資充入單位考核周期內的獎勵性績效工資總量再分配。

六、獎勵性績效工資考核分配

獎勵性績效工資主要體現完成任務的實績和貢獻。根據各單位人員的崗位類別、職務、工作量、貢獻大小等情況，進行細化分析，制定本單位合理的考核辦法，根據辦法按月發放。

七、其他情況人員工資

（一）法定產假、婚嫁等按國家規定執行工資待遇。

（二）病、事假期間停發獎勵性績效工資。

（三）進修人員進修期間停發獎勵性績效工資。單位根據情況可以適當給予補助。工資總額不超過檔案工資。

（四）聘用人員工資（包括退休回聘人員），財政不撥款，所以原則上不聘用，確因工作需要的特殊人才，工資不得高于全市同類臨時聘用人員工資水平，并要報請衛生局批示。

各基層醫療衛生機構要依據本實施意見，將本單位目標工作任務，進行認真細化分解，核定每個崗位的工作任務量，制定考核細則，由基層醫療衛生機構研究后，經院職工代表會議或院職工大會通過后，報市衛生局批準后公布實施。

各基層醫療衛生機構要不斷完善考核內容，創新考核機制，規范考核程序，提高績效考核的科學性、合理性，充分發揮績效考核的激勵作用，既要保障大多數醫務人員現有工資收入基本穩定、防止收入分配差距過大，又要注重調動廣大醫務人員、特別是業務骨干的工作積極性，保證改革順利平穩進行，推進我市衛生事業又好又快發展。

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第五篇：陽光用藥整改措施

社區衛生服務中心 “陽光用藥”整改措施

按照省委、省政府和省紀委推進“陽光工程”系列建設活動的統一部署，全力支持全省衛生系統實施的以“保障質量、改善服務、公開透明、提高效能”為主題的“醫療服務陽光用藥工程”。進一步加強我院藥品采購管理，規范醫務人員合理用藥，更好地維護患者就醫的合法權益，我院年初特制定 “醫療服務、陽光用藥”實施方案；成立了領導小組；并與相關醫藥人員簽訂了“陽光用藥”責任書。按照實施方案，回顧一年的工作，還存在許多不足，主要表現為：

一、思想認識不夠

少數人員對“陽光用藥”具體指標、目的認識不夠全面，還只停留在走過場、搞形式的片面認識。要用習慣改變不夠。個別老醫師、老專家，仍依靠經驗、習慣用藥，無臨床指針用藥。

二、基藥應用比率不高

普遍認為幾分錢幾分藥，藥價太低肯定藥效差。醫院的高價藥比率明顯增高，大處方仍有出現。

三、處方不合格比率偏高

根據處方點評，不合格處方均在15%上下，特別是社區衛生服務站，處方仍有缺項、錯項、不合理用藥的出現。

根據以上不足，醫院“陽光用藥”領導小組高度重視，及時將相關信息向院長回報，同時組織討論如何整改，經過研究特提出如下整改措施：

一、大力宣傳、提高認識

醫院不定期的利用各種渠道、方式進行宣傳，提高醫院人員的認識的同時加強對患者群眾的宣傳，宣傳欄、黑板報、廣播的大力宣傳合理用藥、安全用藥的重要性，亂用藥的危害性。藥劑人員在發藥的同時也要加強與患者的溝通，當面宣傳合理用藥、安全用藥知識，要讓每位患者都“三知道”。

二、加強培訓、補充不足

認真學習貫徹浙江省“陽光用藥”工程的思想，方針，政策。藥劑科、基本醫療科結合平時的“三基”培訓，新增合理用藥知識，特別是基藥的合理應用，抗生素的規范使用，合格處方的書寫等知識。

三、陽光公示、全面監督

逐步建立和完善更加公開透明的醫療服務用藥管理體系。進一步規范醫療服務行為，控制醫療費用過快增長，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。醫院根據處方點評中出現的問題，及時與基本醫療科溝通，對個別義務人員進行約談，具體指標可以計算到個人，對個別無整改認識的在醫院職工大會上點名批評。每季公示醫院用藥監測相關數據，接受社區、群眾、患者、和醫院的全面監督。

四、嚴格考核、獎罰分明 要將基本藥物合理使用情況與醫師定期考核、職稱晉升、績效工資發放、年終評獎評優等工作掛鉤，推動醫務人員優先、合理使用基本藥物。逐步提高國家和省定的基本藥物目錄品種使用金額比例。嚴把抗菌藥物使用比例，逐步減少抗菌藥物使用比例：門診≤35%、住院≤25%。嚴格執行《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理規定》《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《國、家處方集》等相關規定及技術規范，加強對抗菌藥物遴選、采購、處方、調劑、臨床應用和藥物評價的管理。出現超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其處方權；藥師聯系3次以上未按規定審核抗菌藥物處方及醫囑，或發現處方不適宜、超常處方為進行及時干預且無正當理由的，責令改正，通報批評并給予警告，做好醫療藥學服務直接與績效考核掛鉤的，接到病人投訴者一次扣科室績效1%，以此類推。

衛生院

2012年11月30日