第一篇：陽光用藥自查總結

陽光用藥自查報告

根據廣東省衛生廳、廣東省人民政府糾風辦《關于印發〈廣東省醫療機構陽光用藥制度實施意見﹙試行〉〉》粵衛【2010】123號及《關于進一步加強我省醫療機構陽光用藥制度建設的通知》（粵衛辦【2011】26號文件精神，我院自從2011年開展陽光用藥建設以來，制定了《陽光用藥制度》，成立了監控小組，通過自查自糾，取得了一定成效，現將自查情況總結報告如下：

一、主要指標完成情況

1、藥品收入占業務收入比：；人均住院費用 元；人均住院藥費元；人均門診費用元；人均門診藥費元；國家基本藥物占處方用藥：%；抗菌藥物使用率為。

2、抗菌藥物品種和規格：全院共有抗菌藥物種個規格，三代及四代頭孢菌數類口服劑型個品規，注射劑型個品規，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑個品規，注射劑型個品規，抗真菌類藥物個品規

3、Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例

Ⅰ類切口手術病例（含介入手術），預防使用抗菌藥物比例70.1%，其中有預防用藥指征病例為50%左右。

4、Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間

Ⅰ類切口手術預防用藥時間大大縮短，基本在48小時以內，個別手術預防用藥時機延長至72小時。

二、主要措施

（一）、成立陽光用藥監控小組

（二）、結合本單位實際制訂陽光用藥監督管理實施細則；每月將本單位上月陽光用藥信息報送同級衛生行政主管部門；定期對本單位陽光用藥情況進行檢查評價分析，并進行通報和公示，對存在問題提出整改措施。在未建立陽光用藥網絡監督平臺前，陽光用藥監控小組每月應將監控情況以書面方式在院內通報。定期開展單品種用藥金額、醫師用藥、科室用藥監控，處方點評等工作；定期開展臨床用藥情況檢查，并將檢查情況進行公示。公示的主要內容包括：

1、單品種用藥金額監控公示內容：使用金額排在前10位的藥品規格、單價、使用數量、總金額、生產廠家或經銷商，每月內部公示一次。

2、臨床用藥監控公示內容：國家基本藥物目錄品種使用金額比例，醫院藥品收入比例，科室藥品收入比例，抗菌藥物用藥金額占全院總用藥金額的比例，門診和住院病人抗菌藥物使用率，注射劑使用率，每張處方平均金額、平均用藥品種數，單張處方金額排序前10名處方明細等，每月內部公示一次。

3、處方點評方法及公示內容：處方點評方法按照衛生部頒布的《醫院處方點評管理規范（試行）》進行。根據處方點評的結果，對不合理處方（包括不規范處方、用藥不適宜處方及超常處方）進行內部公示。

4、重點加強大金額處方篩查，對抗菌藥物（品種、分級、用量等）、輔助用藥、能量補充用藥等不合理使用或存在明顯配伍禁忌的處方，進行重點檢查。

5、陽光用藥監控小組每季度應對使用金額排在前列的藥品，抽取相應病歷進行分析評價，對嚴重不合理用藥的科室和醫生進行通報；同時將規范用藥情況納入醫德考評內容，與個人年度考核、評先、評優、晉升、職稱評聘掛鉤。必要時由紀檢監察部門進行誡勉談話。

（三）、完善制度，嚴格抗菌藥物管理。我院已下發《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《揭西縣婦幼保健院陽光用藥制度》、《醫院處方點評管理規范》等指導性文件，對不同管理級別的抗菌藥物處方權限進行嚴格限定，加強抗菌藥物的管理。并根據今年抗菌藥物采購目錄（31個品種）進行了部分調整。

1、加強培訓，提高認識。今年以來，我院組織全院醫師和藥師進行了二期抗菌藥物知識培訓，共計多人參加，第一期是抗菌藥物管理知識培訓，內容為：“解讀抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案”、“抗菌藥物臨床應用基礎”；第二期是組織收看衛生部“全國抗菌藥物臨床應用管理遠程視頻培訓”。

2、清理抗菌藥物品種，保障用藥安全。

我院對抗菌藥物品種進行了討論，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差抗菌藥物品種，嚴格控制抗菌藥物購用品規數量不超過種。

啟動陽光用藥建設以來，通過全院醫生共同努力，我院藥品收入占業務收入比維持在較低水平，抗菌藥物的臨床應用也日趨合理，但部分指標離專項整治活動的要求還有較大差距，在下階段的工作中將再接再厲讓我院藥物使用更規范、更合理。

第二篇：衛生院陽光用藥總結

衛生院陽光用藥總結

我院認真貫徹落實上級文件精神，嚴格按照《醫療機構藥品集中采購工作規范》、《藥品集中采購監督管理辦法》、《進一步規范醫療機構藥品集中采購工作的意見》，結合我院實際情況，現將我院采購情況自查報告匯報如下：

一、加強領導，增強依法采購的自覺性。建立了依法采購領導機制，采購藥品由分管領導與相關科室負責實施，并規定按政府采購要求進行采購，明確誰分管誰負責。院領導及采購人員認真學習相關制度規定，做到知法、懂法、用法，掌握政府采購的相關規定。積極參加政府舉辦的學習培訓班，將學習要求列入工作目標考核。做到不規避政府采購。凡是納入集中采購的目錄堅決執行集中采購，每一采購項目，有采購計劃，做到無違規行為。

二、加強監管，從源頭上防止腐敗。醫院成立了采購監督領導小組，對審定醫院用藥目錄進行審核、審查。審查藥品采購計劃，監督、檢查藥品的采購和供應情況。研究預防藥源性疾病的方法和治療措施，確保用藥安全、有效；及時研究、處理用藥過程中出現的重大問題。組織評價新老藥品的臨床療效和質量價格比，提出淘汰品種意見。對醫院合理用藥情況進行考核，并提出改進意見。同時，醫院財務對整個采購活動實行財務監管，防止財務漏洞。

三、采購情況。我院于 月 日起全面實施藥品零差價制度，此項工作開展以來，在規范臨床用藥，改變醫療機構以藥補醫運行機制，降低群眾醫藥費用負擔等方面產生了積極的影響，收到了良好的社會效應，得到廣大群眾的認可。在藥品的購進情況我院采取“藥品陽光采購”模式進行集中招標、采購，并統一配送，以保證藥品質量和真正低價。醫院所有藥品均在廣西藥品采購網目錄范圍內采購，無任何超過采購目錄范圍內采購。

四、高度重視藥事管理工作。我院從維護患者健康權益和構建和諧衛生的高度，進一步統一思想，切實提高對加強藥物合理使用管理重要性和必要性的認識，嚴格遵守醫療管理的各類法律法規，從健全管理組織、執行規章制度、落實各類措施、加強監督檢查、堅持依法處置等方面，切實加強臨床藥事管理工作，提高臨床用藥水平。

五、加強我院合理用藥管理。我院嚴格按照《中華人民共和國藥品管理法》的相關要求加強藥品臨床使用管理，規范醫務人員用藥行為，特別要規范藥品適應癥和給藥途徑管理，加強藥品臨床試驗、研究的管理，確保醫療安全。我院醫務人員從上海市第一人民醫院的阿伐斯汀不良反應事件中吸取教訓，以此為鑒。我院至今未發現不合理用藥現象。

六、履行組織管理職責。我院加強對合理用藥管理的組織領導，制定實施辦法，加強指導考評，促進用藥規范。建立合理用藥監測領導小組，發揮醫院藥事管理委員會的職責作用，推進合理用藥。建立健全抗菌藥物臨床應用情況監測，并細化對藥品使用的動態監控，促進因病施治，合理用藥，努力減輕患者的經濟負擔。

雖然我們取得了一定的效果，但是，由于醫院工作的特殊性，存在特殊情況特殊處置等問題。醫院將進一步落實和完善各項制度，力爭使醫院采購行為更加規范。解決群眾看病難看病貴的問題，做到真心實意為病人服務的崇高思想。為廣大病者提供優質服務，為加快醫院總體規劃發展美好前景，共同努力。

第三篇：陽光用藥整改措施

社區衛生服務中心 “陽光用藥”整改措施

按照省委、省政府和省紀委推進“陽光工程”系列建設活動的統一部署，全力支持全省衛生系統實施的以“保障質量、改善服務、公開透明、提高效能”為主題的“醫療服務陽光用藥工程”。進一步加強我院藥品采購管理，規范醫務人員合理用藥，更好地維護患者就醫的合法權益，我院年初特制定 “醫療服務、陽光用藥”實施方案；成立了領導小組；并與相關醫藥人員簽訂了“陽光用藥”責任書。按照實施方案，回顧一年的工作，還存在許多不足，主要表現為：

一、思想認識不夠

少數人員對“陽光用藥”具體指標、目的認識不夠全面，還只停留在走過場、搞形式的片面認識。要用習慣改變不夠。個別老醫師、老專家，仍依靠經驗、習慣用藥，無臨床指針用藥。

二、基藥應用比率不高

普遍認為幾分錢幾分藥，藥價太低肯定藥效差。醫院的高價藥比率明顯增高，大處方仍有出現。

三、處方不合格比率偏高

根據處方點評，不合格處方均在15%上下，特別是社區衛生服務站，處方仍有缺項、錯項、不合理用藥的出現。

根據以上不足，醫院“陽光用藥”領導小組高度重視，及時將相關信息向院長回報，同時組織討論如何整改，經過研究特提出如下整改措施：

一、大力宣傳、提高認識

醫院不定期的利用各種渠道、方式進行宣傳，提高醫院人員的認識的同時加強對患者群眾的宣傳，宣傳欄、黑板報、廣播的大力宣傳合理用藥、安全用藥的重要性，亂用藥的危害性。藥劑人員在發藥的同時也要加強與患者的溝通，當面宣傳合理用藥、安全用藥知識，要讓每位患者都“三知道”。

二、加強培訓、補充不足

認真學習貫徹浙江省“陽光用藥”工程的思想，方針，政策。藥劑科、基本醫療科結合平時的“三基”培訓，新增合理用藥知識，特別是基藥的合理應用，抗生素的規范使用，合格處方的書寫等知識。

三、陽光公示、全面監督

逐步建立和完善更加公開透明的醫療服務用藥管理體系。進一步規范醫療服務行為，控制醫療費用過快增長，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。醫院根據處方點評中出現的問題，及時與基本醫療科溝通，對個別義務人員進行約談，具體指標可以計算到個人，對個別無整改認識的在醫院職工大會上點名批評。每季公示醫院用藥監測相關數據，接受社區、群眾、患者、和醫院的全面監督。

四、嚴格考核、獎罰分明 要將基本藥物合理使用情況與醫師定期考核、職稱晉升、績效工資發放、年終評獎評優等工作掛鉤，推動醫務人員優先、合理使用基本藥物。逐步提高國家和省定的基本藥物目錄品種使用金額比例。嚴把抗菌藥物使用比例，逐步減少抗菌藥物使用比例：門診≤35%、住院≤25%。嚴格執行《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理規定》《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《國、家處方集》等相關規定及技術規范，加強對抗菌藥物遴選、采購、處方、調劑、臨床應用和藥物評價的管理。出現超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其處方權；藥師聯系3次以上未按規定審核抗菌藥物處方及醫囑，或發現處方不適宜、超常處方為進行及時干預且無正當理由的，責令改正，通報批評并給予警告，做好醫療藥學服務直接與績效考核掛鉤的，接到病人投訴者一次扣科室績效1%，以此類推。

衛生院

2012年11月30日

第四篇：陽光用藥自查報告

陽光用藥自查報告

為加強藥品使用管理效能，規范醫師用藥，對處方內容、治療費用和藥品種類等重要信息適時監管，提高醫師合理用藥的自覺性，保障人民群眾用藥的安全性、有效性、經濟性，提高醫療質量，最大限度降低藥品費用，緩解群眾看病貴的難題，本院結合正在開展的行風評議和開展“醫療質量萬里行”、“三好一滿意”、“抗菌藥物臨床應用專項整治”活動，積極推進“陽光用藥”，打造“陽光平臺”。

一是建立陽光用藥工作機構，加強組織領導。為確保陽光用藥工作的順利開展，本院成立了以院長為組長，班子成員為副組長、職能科室負責人和臨床科室主任為成員的“陽光用藥”監控小組，成員涵蓋紀檢監察、醫務科、醫院藥學、臨床醫學、臨床檢驗學、信息科等部門人員，負責對專項工作的組織領導和監督工作。醫院還成立了陽光用藥監控小組，具體負責陽光用藥情況進行檢查、評價、分析，并進行通報，對存在問題提出整改措施。

二是建立健全了陽光用藥相關規章制度。為規范醫院陽光用藥各項工作的開展，本院在制定《醫院處方點評管理制度》的基礎上，還出臺了《抗菌藥物分級管理制度》，成立藥事管理委員會及藥品采購監督委員會，對陽光用藥的基本內容、組織機構與職責、陽光用藥的具體實施、監督管理與獎懲措施、違規“統方”等進行了明確地規定，為陽光用藥工作的有效開展提供了制度保障。

三是進一步完善醫院電子信息平臺，進行陽光用藥電子監察系統。由本院主要領導牽頭，聯合紀檢監察、醫務處、信息科、藥事科等對醫院信息系統進行了改造和完善，對全院各科室的臨床用藥情況進行了實時動態監控，及時掌握用藥動態信息。

四是按照《陽光用藥管理制度》要求，全面落實陽光用藥各項工作。醫院組織醫務人員認真學習陽光用藥的相關規定，加強對陽光用藥制度的宣傳和培訓，強化醫務人員陽光用藥的自覺性。組織處方點評專家組進行處方點評，對門診藥房處方隨機抽樣實施全面點評，定期公布處方點評結果，通報不合理處方。對不合理處方和臨床用藥方面存在的問題進行匯總和綜合分析評價，提出了質量改進建議，并向醫院藥事管理委員會報告，發現對可能造成患者損害的，及時采取措施，防止損害發生。

五是從嚴管理，規范合理用藥。本院對不合理用藥現象采取“零容忍”的態度，一旦發現即堅決嚴厲批評教育，對存在濫用的藥品停止采購，對一些視醫院規章制度不顧，不切實際濫用藥物的醫生，采取批評、教育等措施，堅決查處，發現一個，處理一個。對于發現問題的醫生，專家組和監控小組將對其所用藥物進行甄別，在必要情況下請處方醫師進行解釋，若解釋不合理，則按處方管理相關規定處理。同時，將規范用藥情況納入科室考核和醫師定期考核指標體系，與醫德考評掛勾，與個人考核、評先、評優、晉升、職稱評聘掛鉤，達到互相監督和自我約束的目的，促進醫務人員廉潔從業。

雖然我們取得了一定的效果，但是，由于醫院工作的特殊性，存在特殊情況特殊處置等問題。醫院將進一步落實和完善各項制度，力爭使醫院陽光用藥更加規范。解決群眾看病難看病貴的問題，做到真心實意為病人服務的崇高思想。為廣大病者提供優質服務，為加快醫院總體規劃發展美好前景，共同努力。

2011年11月01日

第五篇：陽光用藥責任狀

社區衛生服務中心

“陽光工程、合理用藥”責任狀

為更好的實施以“保障質量、改善服務、公開透明、提高效能”為主題的“醫療服務陽光用藥工程”，進一步加強我院藥物臨床應用管理，促進合理使用，保證醫療質量和醫療安全，特制定陽光工程合理用藥責任狀。

1、實施“陽光用藥工程”是深化醫藥衛生體制改革，推進公立醫院改革工作，落實醫改重點任務的重要舉措和有效載體，是切實維護廣大人民群眾健康權益的一項重大制度創新，每一位醫務人員均是責任人，將陽光工程、合理用藥作為醫療質量、醫療服務的重要內容結合“三好一滿意”納入日常工作；把陽光工程、合理用藥作為醫師績效考核重要依據，并作為評先評優的重要指標。

2、加強藥物知識的學習，提高相關知識水平、保證合理用藥，服務群眾。

3、認真落實醫院相關藥物管理制度，并嚴格執行各項管理制度，保證各級醫師合理使用藥物。

4、提供優質服務，為患者和群眾提供相關藥物咨詢，使臨床用藥服務實現“三知道”，即“知用藥、知費用、知合理”。

5、積極配合相關部門對藥物處方進行點評，對存在嚴重問題的處方進行分析和討論，改進。

6、嚴格按照醫院制定的陽光用藥實施方案，確保各項指標，藥品使用總量和結構合理，降低醫療費用，控制藥品收入小于50%，嚴格執行抗生素分級管理制度，門診抗生素使用率小于30%.7、愿意公示相關藥物信息，接受患者、群眾、社會的各種監督和上級相關部門的檢查。

8、積極配合醫院對于存在藥物臨床不合理應用問題的醫師依法依規予以警告、限期整改、暫停處方權、取消處方權、降級使用、吊銷《醫師執業證書》等處理。

社區衛生服務中心科室（服務站）

負 責 人簽 名：責任人簽名：

2012年月日2012年月日