第一篇：胃腸病用藥總結

總結胃腸病用藥

一、按發病原理指導用藥

首先應該從胃腸病及其有關臟腑的生理功能和病因病機來考慮用藥規律。1.胃納脾運，胃氣為本。胃主受納，脾主運化。胃為水谷之海，并有磨谷之功，脾司運化食物及水濕。在消化過程中，以脾胃氣機之升降共建其功，脾胃以此堪稱人體氣機的樞紐。正常時是“脾氣升則健，胃氣降則和”，如升降反常是為病態。胃氣不降可發生噎膈、脘痛、嘈雜、便秘、下痢；胃氣上逆，可發生呃逆、嘔吐、反胃、吐血、食積。脾氣不升，則脘悶、食后困倦、思睡、腹脹、四肢無力、消瘦、腹瀉；脾氣下陷，則脫肛、子宮脫垂、內臟下陷、大便滑脫不禁等。《臨證指南醫案》曾概括脾升胃降之論，指出其治療機要是：“仲景急下存陰，其治在胃；東垣大升陽氣，其治在脾。此種議論，實超出千古”；“總之，脾胃之病，虛實寒熱，宜燥宜潤，固當祥辨。其于升降二字，尤為緊要，蓋脾氣下陷固病，即不上逆，但不通降，亦病矣。故脾胃之治法，與各門相兼者甚多，如嘔吐，腫脹，泄瀉，便閉，不食，胃痛，腹痛，木乘土諸門，尤宜并參，互相討論，以明其理可也。”（《臨證指南醫案·脾胃·華云按》）再從治療技巧來說，“脾胃貴在調，胃貴在養”。胃雖然是腑，但非屬一般。《內經》以“胃氣為本”，金代醫家張潔古以此提出養胃氣之說，他的繼承者以此進一步提出了“脾胃學說”。而清代葉天士認為李東垣只重視脾而忽略了胃，重視溫補而忽視滋補，他再次強調脾胃并重，使脾胃的理論更為完整。

2.脾胃居中，關聯五臟。

脾胃居人體腹中，屬中焦。人所需要的飲食養料全賴于脾胃，故脾胃又號稱“中土”。《內經》說：“五臟六腑皆稟氣于胃”。脾胃之氣正常，才能有消化吸收，“得谷者昌，失谷者亡”，其他諸臟腑的強健皆與脾胃相關。一方面，五臟六腑的疾患，可以通過調理脾胃而得到治療。早在《脾胃論》中，李東垣就強調五臟有病當治脾胃。至明代張景岳在此基礎上進一步總結前代治療脾胃病經驗；從另一方面反向思考，提出了“安五臟即所以治脾胃”，擴大了脾胃病的治療思路。對于胃腸疾患，可以根據五臟相關的原理，分別從肝、腎、心、肺諸臟分析病機予以施治。《素問·經脈別論篇》說：“食氣入胃，散精于肝”，如肝氣疏泄失常也要影響到胃腸消化功能。故肝病最易犯及脾胃，即臨床常見的“木橫克土”證。心病也可致脾病，如思慮過度則患心脾兩虛證，當從心治療；腎虛也可致脾虛，如脾腎陽虛的泄瀉，可從溫補腎命論治；肺之疾患，也可傳入脾胃，一般“實則陽明，虛則太陰”，胃家實可用白虎、承氣輩，太陰脾虛證，用理中湯。

3.脾旺四季，虛則受邪。

按中醫五臟主時的理論，作為后天之本、氣血之源的脾臟，不僅長夏季節為當令之時，該時多發生胃腸疾患，就是在四季中，也有待于脾胃之氣來資助。《內經》關于脾胃對季節配布理論，除“脾主長夏”之說外，還有四季脾旺不受邪之論，指出每個季節也都有18天為脾胃的當令之時。從實際情況看，一年四季都有胃腸病的發生。在各季節中，脾胃虛實可致病。李東垣在《脾胃論》中強調元氣不足引起脾胃虛弱是脾虛致病的常見原因。而水濕邪致病，除多發于長夏外，也可見于其他季節。脾胃除是氣機升降中樞外，也是調節體內燥與濕的中樞，脾胃調節燥與濕，可以用“脾燥胃濕”四字概括，尤在涇說：“土具沖和之德，而為生物之本。沖和者，不燥不濕，不冷不熱，乃能化生萬物，是以濕土宜燥，燥

土宜潤，便歸于平。（《醫學讀書記》）”脾喜燥惡濕，胃喜濕厭燥。當脾胃調節濕燥功能障礙，便生濕燥之患；反之，如濕燥之太過與不及，也致脾胃之患。濕的一些病理產物，如痰濕濁飲之類，皆可致胃腸病。從現代醫學而論，痰濕濁飲之邪，包括理化和病原微生物等致病因素。這也說明，胃腸疾患，在用藥時除考慮季節因素外，還應該從痰濕濁飲等特征選擇藥物。

4.飲食自倍，脾胃乃傷。

胃腸痛，受飲食因素影響最大。凡暴飲暴食，飲食不規律，食不潔凈，皆可致胃腸疾患。《內經》指出“飲食自倍，脾胃乃傷”，李東垣提出脾胃病的兩大因素“飲食勞倦”，飲食因素是重要的致病因素之一，對老年人和小兒，飲食因素尤為重要。王冰說：“年之長者甚于味、、、、、、甚于味見傷于腑，故求之異也。”蓋老人多自知體虛，急欲補養，甚于滋味，恣食甘肥，故脾胃首當其沖。小兒臟腑皆柔弱，而食少之幼兒脾胃素弱，易寒易熱，易饑易飽，易虛易實，極易傷及脾胃，或致疳積，或消化不良。這一理論提示，治療胃腸疾患，在用藥的同時，也要注重調理飲食，或選用調理飲食的藥物。在藥膳療法中，也有治療胃腸病的藥膳，也可酌情運用。

二、遵循治療法則用藥

治療法則是治則與治法的總稱。治則是治病的基本的原則，《素問·移精變氣論篇》稱為“治之大則”；治法是治病的基本方法。對于胃腸病，其治療總則包括溫、清、攻、補四端；溫者治其寒，清者治其熱，攻者治其實，補者治其虛。也有的醫家把溫和補合并為一個“補”字，把清和攻合并為一個“通”字，用“通補”二字來概括。下面從溫、清、攻、補四大原則和有關治法來簡述治胃腸病的用藥規律。

1.溫者治其寒。

溫者治其寒，主要用于脾胃之寒證、濕證、痰飲等病癥，也用于寒性氣逆、氣滯、疝痛和寒性便秘者。胃腸病中最多見于寒濕困脾證。有口淡納減，脘悶思睡，腹脹便秘，脘冷便溏，苔白膩，脈濡緩等癥狀和體征，當用燥濕健脾法。

“脾為生痰之源”，寒濕滯于胃腸，可致痰飲，癥見腹滿，口舌干燥，小便不利，惡心嘔吐等。對這種飲停胃腸之病，可按《金貴要略》“當以溫藥和之”的治則，用溫化痰飲法治之。

對于寒性嘔逆引起胃氣上逆之噫氣、呃逆、惡心、嘔吐可用祛寒降逆法治之。對于寒性胃腸氣滯引起的氣滯疝痛、全腹痛、麻痹性腸梗阻、腹脹、大便不通，可以用溫通氣滯法治療。

對于上述諸證，其論治要點是，濕性與寒相關，故治寒與燥濕同用。又因脾胃之陽也有賴于其他臟腑之陽氣的溫養，故“以溫藥和之”既是對痰飲之概括也可為對寒濕性胃腸病治療原則的概括。

2.清者治其熱。

對于胃腸熱證或濕熱之證，見口臭、牙齦腫痛、口腔潰瘍、呃逆、吐酸、痞滿、瀉痢、舌苔黃膩、賣數等，以清熱為總原則。用清熱泄火法治胃火上炎之牙齦腫痛、口腔潰瘍；用濕熱兩清法治脾胃濕熱之呃逆、吞酸、下痢；用清氣平熱法治療陽明胃熱之痞滿燥實；用清熱涼血法治胃腸血熱妄行。

3.攻者治其實。

胃腸屬性是腑，六腑以通為用，腑氣不通，則不能更虛更實，傳輸化物，是腑之實證。腑之實證可由飲食、寄生蟲或瘀血所致，表現為腹脹、腹痛、厭食、小兒疳疾、腹部腫塊及便秘等。可用消食導滯法治療食積、噯腐吞酸、小兒疳疾；

用瀉下燥結法治療腑實便秘；用驅蟲止痛法治療蟲積腹痛；用消瘀破積法治療胃腸瘀血腫塊。另有因大量水飲停蓄胃腸，引起脾濕腹瀉，也是實證，當用分消水濕法，從上中下三焦，合用滲濕、利濕、逐水法治之。

4.補者治其虛。

凡胃腸功能不足，皆屬虛證。主要為脾氣虛、脾陽虛、胃陰虛、中氣虛不能攝血、中氣下陷等。皆用補法治之。用補脾益氣法治脾氣虛弱之運化無力；用溫補脾陽法治脾陽不足之食不能化、脘腹脹痛；用補氣提升法治中氣下陷；用補脾攝血法治脾虛胃腸出血；用滋養胃陰法治胃陰不足之不思飲食、大便秘結。在使用補法時，歷代醫家又提出“補脾先開胃”、“以通為補”、“藥補不若食補”、“補脾胃調陰陽重甘味”、“先補他臟后及脾胃”等技巧，使脾胃之補法理論更為豐富。

三、在選方中把握用藥

中醫治病是通過處方的形成投用藥物的，方劑中直接容括了藥物的有關規律。對于胃腸病的選方主要沿以下思路：

1.把握通治方。徐靈胎說：“如一方而所治之病甚多者，則為通治之方。”可通治一類疾病之方劑為通治方。例如，平胃散為化濕之通治之方劑，保和丸為消食導滯通治方，越鞠丸為舒肝通治方等。

2.運用專治方。

專治方是前人給我們留下的寶貴遺產，是先賢臨床經驗的總結。運用專治方于臨床最為愜意，也如徐靈胎所說：“一病必有一方，專治者名曰主方，而一病又有幾種，每種亦有主方。”故專治方又曰主治方。

專治方與病癥有明確的對應關系，它的配伍和劑量都有嚴密性與科學性，都經過了反正兩方面的實踐檢驗。例如，歸脾湯治療心脾兩虛引起的倦怠、乏力、面黃、心悸、吐血、下血、月經過多，舌淡脈虛等證，常以平淡之藥起重疴之疾。只要認證準確，就可拿來使用。又如對心移熱于小腸之口腔糜爛，用導赤散；對寒邪犯胃之胃脘痛用二胡散（胡椒、元胡等分，共研細末，每服3至6g）；肝強脾弱之風濕泄瀉用痛瀉要方；氣陰兩虛便秘用新加黃龍湯；胃有積熱之嘔吐用橘皮竹茹湯等，皆有藥到病除之功。

有時，同是治療一種病癥，因具體癥狀之異，則選用不同的專治方。例如，同是治療脾胃虛寒，則選方有補中、建中與理中的不同；中氣不足，清陽下陷，臨床見少氣懶言，食不知味者，以補中益氣湯為主；脾氣虛為肝氣所乘，臨床以上腹疼痛，喜溫喜按為特點者，用小建中湯；中陽衰微，陰寒內盛，臨床見脘腹劇痛，有包塊者，用大建中湯；而中焦虛寒，升降失調，以吐瀉，腹痛繞臍為主者，用理中湯治療。

3.有方守方。

在治療胃腸病，特別是慢性胃腸病時，應該根據病情的變化規律，處方應有方守方。若病程較久，屬于陳年痼疾，須長期守方治療才能獲效。有時久病沉疴，通過治療有較大的改善，甚至臨床癥狀消失。但如貿然停藥，則可能在遇有誘因之時復發，也有雖無誘因，過一段時間也復發。對此種情況，在治愈后，還應該用一段時間鞏固療效，也可以把湯劑改為丸劑，連續服用一段時間，達徹底治愈。

4.妙用成方。“治病必求于本”，要“伏其所主，先其所因”，癥狀是標，概括病因、病位的病機是本。凡合乎病機之理，不論立方時治療什么病的方劑，盡可拿來應用，體現出“同病異治，異病同治”的治療技巧，例如，苓桂術甘湯是治療痰飲的通

治方，如果是胃潰瘍病，因脾陽不足，寒飲留中而合乎此方病機者，用之輒效。又如承氣湯可用于胃腸熱盛氣滯者，但如見小兒厭食、疳疾是因氣滯而生者，可用小劑量之承氣湯治之；又如清胃散專為胃火牙痛而設，但如見胃火太盛之便秘，也可用大劑量之清胃散治之。這些正體現了“醫之法在是，法之巧亦在是”。

四、按藥性理論指導用藥

治療胃腸病，還應該依據藥物的四氣五味和升降浮沉等基本規律指導用藥。中藥都是在活生生的人體上體驗出來的藥性，非常合乎人體的生理病理情況。應從以下幾點來考慮胃腸病的用藥規律。

1.脾胃性異，用藥有喜剛燥、陰柔之分。早在《內經》就指出，“脾苦濕，急食苦以燥之”，“脾欲緩，急食甘以緩之，用苦以瀉之”。指出了治脾用藥的親和性。后世醫家對脾胃之特性和用藥喜惡有了更深刻的理解。

脾為多氣少血之臟，脾陽為氣，脾陰為血，陽為用，陰為體，氣血隨陰陽之消長而變化。氣多于血，則脾之升運正常。若脾傷反致血多，則以陰從陽，陽為之不足，多見虛寒之證，臨床多用溫燥之藥。故臨床上總結出脾為柔臟，喜用剛藥。方如四君子湯、平胃散等，藥如附子、白術、蒼術、肉桂、干姜、木香、砂仁等辛溫香燥之品，稱為剛藥。這些藥正與“脾惡濕”之生理功能相對應。

胃為多氣多血之臟，其陰陽所得獨厚，其體陽，其用陰。與脾惡濕相對應，胃惡燥，性喜柔潤。胃受邪后氣血均減少，既傷陽又傷陰。因胃受屬于脾，故胃之傷陽有賴于脾陽之助而表現為脾陽不足，而胃之傷陰就更為明顯，以此胃惡燥，臨床多用陰柔之藥。醫家以此總結出胃為剛臟（腑），喜用柔藥，方如益胃湯、沙參麥冬飲等，藥如沙參、麥冬、天門冬、石斛、玉竹、鮮生地、元參、茅根、蔗汁、梨汁、花粉等。稱為陰柔之品，也稱柔藥。這些藥也與“胃惡燥”之生理功能相對應。

治療胃腸病，如按脾胃辨證，當從脾與胃的差異考慮用藥基礎，其剛柔之分，必當審明。

2.通補咸宜，動靜結合。胃腸病之治療可以用“通”、“補”二字來概括，其藥性特征也可分為“動藥”和“靜藥”兩種。所謂動藥，是指具有調理氣血，而易傷正損氣的藥物，如川芎、枳實、當歸、柴胡、陳皮、肉桂、香附、大腹皮、砂仁、豆蔻等。所謂靜藥，指具有補益作用，但易滯氣機的藥物，如黨參、黃芪、白術、山藥、熟地、山萸、鹿膠，甘草等。一般說，調氣活血之動藥屬陽藥，補氣養血健脾之靜藥屬陰藥。在用動靜藥物組織方劑時一要動靜結合，二要注意用量。古人用方，補劑必加疏藥，補而不滯；通劑必加斂藥，散中有收。如是而用靜藥，佐以動藥；用動藥，佐以靜藥。動靜結合，動藥可推動靜藥，使補益作用增強，動藥副作用減少，收到好的效果。動靜相伍時，一般靜藥用量大，動藥用量小。陰主靜，陽主動，陰在內，陽之守也，陽在外，陰之使也。重用靜藥，因為陰為陽之基，無陰則無以生；輕用動藥，由于陽生則陰長，陰得陽則化。凡補養之靜藥必重用方能濡之守之，而疏調之動藥雖輕用已可煦之走之。例如在異功散中，參、術、苓、草是靜藥，用量宜重，陳皮是動藥，用量宜輕，這樣既增強健脾之功，又防止耗氣傷血。

3.使用特效專藥與配伍。

治胃腸病，某些藥物常有特殊療效，例如： 理氣：陳皮、木香、香附、青皮、厚樸。

益脾：山藥、扁豆、焦白術、黨參、甘草、大棗。

溫脾：附子、肉桂、干姜。升氣：柴胡、升麻、葛根。

化濕：半夏、蒼術、白蔻、薏米。

瀉火：黃芩、黃連、黃柏、公英、梔子。生津：石斛、花粉、玉竹、天冬、麥冬。除痞：沉香、檳榔、大腹皮、枳實。止嘔：半夏、生姜。

固腸：罌粟殼、赤石脂、石榴皮、訶子。

潤腸：火麻仁、栝樓仁、郁李仁、蜂蜜、肉蓯蓉。驅蟲：使君子、雷丸、榧子、檳榔、苦楝根皮。此外，在臨床上還有特殊配伍的“藥對”，用之得當，可以提高療效。如吳茱萸合黃連，名左金丸，能平肝制酸；半夏配黃連，能化痰濁，治濕熱郁結，寬胸止嘔；厚樸配黃芩，能化脾胃濕熱；高良姜配香附，名良附丸，能止胃痛；半夏配陳皮，名二陳，能和胃止嘔；神曲配山楂，能消食導滯；豆蔻配砂仁能健脾胃；半夏配硫磺，名半硫丸，治虛冷便秘；山藥配扁豆，能補脾止瀉；升麻配柴胡，能升提中氣；烏梅配甘草，能生津止渴；蒼術配厚樸，能除胃腸濕濁；木香配檳榔，能疏腸止痛；三棱配莪術，能消堅化痞；枳實與竹茹，能和胃止嘔；旋覆花配代赭石，能平噫氣；丁香配柿蒂，能止呃逆；補骨脂配肉寇，名二神丸，能治腎虛泄瀉；木香配黃連，名香連丸，能止赤白痢疾；枳實配白術，名枳術丸，能健脾消痞；赤石脂配禹余糧，能澀大腸。像上述兩種藥物配合的“藥對”很多，或寒熱配合，或上下、表里、氣血藥物配合，既豐富又靈活，用于處方之中，每能獲得奇效。

第二篇：二炮肝膽胃腸病研究所

第二炮兵總醫院肝膽胃腸病研究所

中國人民解放軍第二炮兵總醫院是面向全國，為軍內外患者提供醫療技術服務的綜合性醫院。醫院始建于1954年5月，前身是北京軍區第262醫院，1999年9月28日，正式掛牌成立第二炮兵總醫院。醫院坐落于北京市西城區新街口外大街，距西單直線距離7公里，西鄰北京師范大學、北京郵電大學，南鄰積水潭醫院，北鄰北京大學醫學部，位于北二環與北三環之間，緊鄰地鐵1號、2號、4號和10號線，交通十分便利。在中央領導、軍委和第二炮兵領導的直接關懷下，經過10年多的開拓與發展,已建設成為一所技術先進、設備精良、專科齊全、人才優勢、服務竭誠，集醫療、教學、科研、預防、保健和康復為一體的現代化程度比較高的大型綜合性三級甲等醫院，是第二、三、四軍醫大學臨床教學醫院，北京師范大學醫學研究院，蘇州大學第六附屬醫院，武漢大學醫學院、遼寧錦州醫學院和泰山醫學院等院校研究生聯合培養基地。

醫院設40 余個臨床、醫技科室，現展開床位1200余張。醫院現有醫療裝備560余種，總價值1.2億元。主要先進設備有：達芬奇機器人、瑞典醫科達precise直線加速器，美國韋洛克系統1000型血透機，大孔徑ACQSIM CT模擬定位機，SGS-型伽瑪刀，2275型肺部及全身掃描計數儀，核1.5T核磁共振儀，記憶寶石CT、X線數字減影血管造影系統、DR-X線機、心臟電生理檢查設備、全自動生化分析儀。此外還有骨密度儀、經顱彩色多普勒診斷儀、動態心電監護儀、體外超聲波碎石機、骨關節鏡、腹腔鏡、彩色超聲儀、超聲刀、電子胃鏡、電子結直腸鏡、電子膽道鏡、腫瘤射頻治療儀氬氦冷凍刀X線數字減影機 DOBI全數字化乳腺儀、紅外線乳腺檢查儀鉬鈀X光機乳管內視鏡、日本OLMPAS纖維膽道鏡、德國COMG腹腔鏡、ICU監護系統等設備。

第二炮兵總醫院肝膽胃腸病研究所成立于2007年6月，由普通外科、肝移植中心、肛腸外科、消化內科、中心實驗室等多學科組成，組建了內窺鏡中心和超聲診療室，成立了專家會診中心、消化病會診中心，成為集臨床、科研、教學等為一體的綜合性肝膽胃腸病研究所。研究所現有在職人員48人其中教授/主任醫師7人副教授/副主任醫師

10人，博士生導師3人，碩士生導師5人，臨床主系列均獲碩士、博士學位。招收各類研究生10余人。另有包括4名院士在內的相關領域會診專家10余人。研究所擁有一支高層次的護理隊伍，精湛的技藝、熱情的服務為各項新技術、新業務提供強有力的護理保障。形成了達芬奇機器人治療肝膽胰等消化道惡性腫瘤、復雜膽道多次術后再次手術等高難手術，肝膽胰復雜疑難病和胃腸疾病等為特色的消化系統病診療體系，已打造出以機器人外科、腫瘤綜合治療等為特色的學科優勢。

機器人外科處于國內領先國際先進水平。第二炮兵總醫院于2008年12月在國內率先引進了達芬奇機器人手術系統，并在肝膽胰、心胸外科、泌尿外科、婦產科等領域，率先開展了機器人外科手術，創造了多項國內第一，并在肝膽胰機器人手術方面已處于國際領先水平。迄今已開展各類機器人外科手術近300余例，取得了寶貴的經驗。周寧新教授以中國第一人成為世界臨床機器人外科協會創始會員，出席臨床機器人外科大會并擔任共同主席，多次在國際機器人大會上作專題報告。為了進一步推動我國機器人外科的發展，增進相互交流和溝通，在國際臨床機器人外科學會(CRSA)的授意下，研究所于2009年4月和2010年7月先后舉辦了兩屆達芬奇機器人手術演示及學術研討會，邀請了國際著名機器人外科專家美國芝加哥伊力諾依大學Giulianotti教授，CRSA國際學術部主任、美國新澤西州Valley醫院Anusak Yiengpruksawan教授，Francesco Bianco教授以及香港、韓國等教授進行手術演示與學術講演，參會專家反響強烈，一致贊譽。2010年5月又成立了第二炮兵總醫院達芬奇機器人微創外科臨床基地、大陸機器人培訓中心、機器人微創網站(www.tmdps.cn)。根據機器人外科手術的成功經驗，周寧新教授主編《機器人微創外科手術探索與實踐》專著1部，重點闡述了肝膽胰、胃腸、泌尿、婦產、心胸等多學科領域中手術實踐經驗，反映當代微創外科的最先進技術。并發表相關論著和述評15余篇。目前，我國機器人外科發展已進入國際學術競爭的行列，為了更好地為我國的機器人外科人才團隊提供一個發布最新國際學術動態、最新科研成果和展示不同學術觀點的學術平臺，2010年8月1日擬創辦《機器人外科》雜志，旨在“全面快速報道全球機器人外科資訊，搭建中國機器人外科信息交流的平臺”，以更好地推動我國機器人外科的快速發展。

研究所主要特色技術： 肝膽胰疾病外科治療居國內領先水平：肝門部膽管癌的診治，經過30多年的臨床積淀，居國內領先水平；復雜膽道多次術后重建屬國內首創；完成復雜肝膽胰手術和肝移植術1500余例，無一手術死亡，技術領先，綜合實力強，擁有在國內一流的肝移植團隊和一整套特色康復治療體系；膽管結石、肝膽胰腫瘤介入栓塞化療等以微創治療為主要特色。采用腹水超濾濃縮回輸腹腔腹腔-頸內靜脈轉流消除頑固性肝硬化和癌性腹水；肝臟腫瘤引起阻塞性黃疸行“肝部分切除伴胰十二指腸聯合切”等，臨床效果顯著，已形成一套完善的診療體系。在肝臟占位性病變，如原發性肝癌、轉移性肝癌、肝血管瘤、肝囊腫以及肝臟外傷、肝硬化門脈高壓、各種頑固性腹水等；肝內外膽道疾病，如膽囊結石、膽囊炎、膽道狹窄、膽管損傷、膽總管囊腫和膽道惡性腫瘤等；胰腺腫瘤(如胰腺癌和胰島細胞瘤)及急慢性胰腺炎胰腺囊腫脾臟外傷腫瘤脾臟功能亢進等。肝臟、胰腺、膽道、脾臟疾病領域積累了豐富的臨床經驗。機器人治療肝膽胰腫瘤居亞洲領先水平：機器人輔助下開展肝葉切除、肝門部膽管癌切除、胰頭癌胰十二指腸切除、胰體尾切除、復雜膽道重建等腹部常見復雜手術，術后恢復快，無手術并發癥，凸顯機器人外科手術精細、微創、疑難等優勢。胃、結直腸疾病診治采取規范化標準化治療方式處于國內先進水平：胃、結直腸惡性腫瘤采取規范化標準化根治術、中晚期胃結直腸癌術前動脈區域灌注化療結合手術根治，明顯提高5年生存率，該項技術處于國內先進水平。常見胃腸外科疾病，如腸梗阻、消化性潰瘍、各類先天性胃腸畸形、腸瘺以及短腸綜合征等，也積累了豐富的臨床經驗。甲狀腺疾病外科治療已形成微創化特色技術優勢：主要是甲狀腺和甲狀旁腺良惡性腫瘤的外科治療，如甲狀腺癌規范化切除及淋巴結清掃，尤其是甲狀腺良性腫瘤采用小切口腔鏡輔助下甲狀腺切除，切口小，微創，恢復快。在傳統手術中常出現吞咽不適、肩背部僵硬、頸部麻木疼痛等癥狀，在微創手術中很少發生。甲狀腺微小癌的早期診斷和治療處于國內先進水平。肛腸疾病診治獨具特色：肛腸科是全軍肛腸中心，主要開展包括肛門部常見病、肛門與大腸腫瘤、外傷、畸形、炎癥性腸病以及頑固型便秘等臨床診療，以及肛門部常見手術中與術后的局部疼痛問題，臨床經驗豐富。對頑固性便秘開展診斷與治療，采用中西醫結合治療慢性潰瘍性結腸炎等炎癥性腸道疾病獨具特色，開展了腔鏡外科手術和內窺鏡外科手術等微創手術，臨床效果顯著。乳腺疾病診治經驗豐富：通過B超、X線鉬靶結合MRI，明顯提高早期乳腺癌的發現率。對中、晚期乳腺癌，采取以改良根治為主，新輔助化療、術后化療、內分泌免疫治療和中醫治療等為輔的全新綜合治療模式，效果顯著，經驗豐富。消化道腫瘤免疫、基因等綜合治療新模式

7.1 綠色治療：應用海扶刀治療了90余例肝腫瘤、胰腺腫瘤、乳腺腫瘤等手術，效果明顯。7.2 免疫治療：采用自體樹突狀細胞(Dendritic Cells,DC)和細胞因子誘導殺傷細胞(Cytokine Induced Killer cells,CIK)聯合治療姑息性術后肝膽胰腫瘤聯合免疫治療已形成特色，療效顯著。

7.3 射頻治療：在國際上率先開展了射頻消融治療肝硬化性脾功能亢進癥和脾臟相關良性血液疾病等；采用無水酒精注射和射頻消融治療肝尾狀葉、肝臟膈頂腫瘤及后腹膜轉移癌等復雜部位腫瘤。

7.4 基因治療：應用基因治療中晚期惡性腫瘤，尤其是原發性肝癌及轉移癌。7.5 靶向治療：在肝膽胰中晚期腫瘤治療方面，積累了豐富經驗。

第二炮兵總醫院和研究所的全體工作人員堅持不懈地以科學的發展內涵、人性化的服務理念，精湛的醫療技術、良好的醫德醫風、舒適的治療環境和優美的人文環境，全心全意為廣大軍地患者提供最優質的醫療技術服務。地址：

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北京師范大學對面

郵政編碼：100088 乘車路線：

您可以乘坐公交線路(圖1)：22路，38路，47路，690路，810路，826路，626路，635路，939路，919路，344路，345路快，345路，398路等公交車師范大學站下車即可。

您可以乘坐地鐵(圖2)：

地鐵1號線：西單站出來乘坐810路，22路，北京師范大學站下即可。

地鐵2號線：積水潭站A口出來北行1000米到北京師范大學站即可。也可在積水潭站A口出乘344路，345路公交。或者是C口出乘坐22路，38路，47路，690路，810路，826路，626路，635路，939路師范大學站下車即可。

地鐵4號線：從新街口站出換乘22路，38路，47路，810路，826路北京師范大學下即可。

地鐵10號線：從牡丹園站換乘22路，618路，690路，826路，939路師范大學站下車即可。

General Hospital of PLA Second Artillery Institute of Hepatobiliary Gastrointestinal Disease

The General Hospital of PLA Second Artillery was built in May, 1954, with its former name the number 262 hospital of Beijing Military Area.It changed its name on September 28th, 1999 formally.The hospital locals at the Xin Jie Kou Wai Street of Xi Cheng District of Beijing, in between the North Second and third Ring Roads and is close to many subway stations.With more than ten years’ development, the general hospital of PLA second artillery has become a big and modern grade A tertiary general hospital, also the teaching hospital of the Second, Third and Fourth Military Medical University, and the base for cooperative education of graduate students for Beijing Normal University Medical Research Institute, the Sixth Affiliated Hospital of Suzhou University, Medical School of Wuhan, Jinzhou Medical University and Taishan Medical University.This 1200-bed hospital has 40 clinical and technical departments and many kinds of modern medical instruments with a total worth of 120 million yuan, which includes many of the world’s latest medical instrument such as Da Vinci Surgical Robot SI series, ELEKTA Precise medical linear accelerator, GE Healthcare's Light Speed CT750 HD, et al.The Institute of Hepatobiliary Gastrointestinal Disease of the General Hospital of PLA Second Artillery was founded in June, 2007.It consists of the many related departments including general surgery, anorectal surgery, digestive system medicine and ultrasound, also it consists of centers including liver transplantation center, lab center, endoscope center.Therefore it is a comprehensive research institute as well as a consultation center for hepatobiliary gastrointestinal disease.Having the tasks of clinical medical care, medical research and medical teaching, the institute has 48 staffs, including 7 professors, 10 vice professors, 3 mentors for medical doctor, 5 mentors for master graduate, also it has more than 10 consultants including 4 Chinese academicians.The institute is famous for its special diagnosis and treating system for complex digestive system diseases with its advantages of robotic surgery and tumor comprehensive treatment.The robotic surgery of the institute ranks the first in China and is one of the world most advanced centers.Being the first hospital for installing the Da Vinci Surgical System in December, 2008, many kinds of Chinese first robotic surgery operations were performed at this hospital ever since, including many surgical fields like the hepatobiliary and pancreatic surgery, cardialthoracic surgery, urological surgery and gynaecological surgery, among them, the application of surgical robots in hepatobiliary and pancreatic surgery is of world’s leading level.Nearly 300 cases of robotic surgery of the above fields have been performed by now.Being the first Chinese surgeon as the founding member of the Clinical Robotic Surgery Association(CRSA), as well as the co-chair at its first annul meeting, the director of the institute, professor Zhou Ningxin, has been giving lectures on robotic surgery many times at international conferences.Following the spirit of CRSA , professor Zhou has held symposium on Da Vinci robotic surgery twice in Beijing, many world-top surgeons on robotic surgery such as Pier Cristoforo Giulianotti , Anusak Yiengpruksawan, Francesco Bianco and surgeons from Hongkong and Kerea were invited to show live surgeries or to give lectures, many Chinese surgeons from different parts of China attended the symposium and they were all impressed.In May, 2010, the minimally invasive surgery training center for Da Vinci surgical robot of the General Hospital of PLA Second Artillery, as well as the only training center for Chinese robotic surgery so far, at the same time, the specific website(www.tmdps.cn)was opened.By summarizing the successful experience of robotic surgery, professor Zhou Ningxin has published 15 related articles and he wrote the very first book on robotic surgery “Exploration and Practice in Robotic Minimally Invasive Surgery” as the chief author, the experience of using Da Vinci robotic surgery in hepatobiliary and pancreatic surgery , cardialthoracic surgery, urological surgery and gynaecological surgery were introduced.In addition, for the purpose of building a platform for both Chinese and international academic communication and exchange of experience on robotic surgery, professor Zhou founded the “Journal of Robotic Surgery”.Introductions on the specialties of Institute of Hepatobiliary Gastrointestinal Disease 1.Ranking the top in hepatobiliary and pancreatic disease in China.We have a history of 30 years in treating hilar cholangiocarcinoma and have set many “ Chinese First” in biliary reconstructions after multiple complex biliary surgeries;we have a total number of 1500 operations of complex hepatobiliary and pancreatic surgery and liver transplantation, with zero perioperative mortality.Laparoscopic surgery and interventional therapy are also applied as minimally invasive techniques.Other techniques such as ultrafiltrated ascites intraperitoneal transfusion treating refractory ascites and partial hepatectomy combined with pancreatoduodenectomy in treating obstructive jaundice from hepatocarcinoma, et al were also widely applied.2.Robotic surgeries in hepatobiliary and pancreatic disease: hepatectomy, radical resection for hilar changiocarcinoma, pancreatoduodenectomy, body and tail pancreatectomy, complicated biliary reconstruction.3.Gastric and colorectal tumors , we use the standard treatments including preoperative regional intraarteral chemotherapy.For thyroid benign tumors, we use laparoscopic assisted thyroidectomy with minimal incision.4.Department of anorectal surgery is the center for anorectal disease of PLA, most of the common anorectal diseases are diagnosed and treated at this center, including the combined treatment of traditional Chinese medicine and western medicine for obstipation and chronic ulcerative colitis.Laparoscopic and endoscopic surgeries are also carried out.5.New combined treatment for digestive system tumors with tumor immunology and gene therapy.Many new techniques like high intensive focused ultrasound, immuno cell therapy using dendritic cells and cytokine induced killer cells,radio frequency, gene therapy and targeted therapy.The General Hospital of PLA Second Artillery and Institute of Hepatobiliary Gastrointestinal Disease are persistently working for all the patients with its humanized service , high qualified techniques and nice environments.Hospital website: http://www.tmdps.cn Tel：010-66343070、010-66373472 Email：jqrwkzz@163.com Location ：16#, Xin JIe Kou Wai street, Xicheng District, Beijing.Post box number: 100088

第三篇：配伍用藥總結

配伍用藥

?麻黃配桂枝： 風寒表實無汗證

?麻黃配杏仁： 風寒束肺喘咳氣逆

?麻黃配石膏： 肺熱咳喘

?桂枝配白芍： 風寒表虛有汗證 ?柴胡配黃芩： 少陽寒熱往來

?生葛配黃芩、黃連： 濕熱瀉痢初起

?石膏配知母： 熱病氣分實熱證和肺胃火熱傷津證

?知母配黃柏： 陰虛火旺

?知母配川貝母： 陰虛勞嗽 肺燥咳嗽

?梔子配茵陳： 濕熱黃疸

?黃連配吳茱萸： 肝火犯胃、濕熱中阻之嘔吐泛酸

?黃連配木香： 濕熱瀉痢腹痛、里急后重

?黃柏配蒼術： 濕熱諸證，尤其下焦濕熱

?白薇配玉竹： 陰虛外感

?大黃配芒硝：實熱積滯、大便燥結、堅硬難下

?大黃配巴豆、干姜：寒積便秘

?獨活配桑寄生：風濕痹痛、腰膝酸軟 蒼術配厚樸、陳皮：

?滑石配甘草：暑熱煩渴

?附子配干姜：亡陽欲脫及中虛寒盛 ?附子配麻黃、細辛：陽虛外感 ?丁香配柿蒂： 虛寒嘔逆

?高良姜配香附：寒凝氣滯、肝氣犯胃之胃脘脹痛 ?橘皮配半夏：痰濕滯中客肺止咳喘

?枳實配白術：脾虛氣滯夾積夾濕證 ?川楝子配延胡索：血瘀氣滯諸痛

?薤白配瓜蔞：痰濁痹阻、胸陽不振之胸痹證

?蒲黃配五靈脂：血瘀胸脅心腹諸痛及血瘀出血

?郁金配石菖蒲：痰火或濕熱蒙蔽清竅之神昏、癲癇、癲狂 ?旋復花配代赭石：氣逆嘔惡、喘息 ?朱砂配磁石：煩躁不安、心悸失眠 ?人參配附子：亡陽氣脫

?人參配蛤蚧：肺腎兩虛、動輒氣喘

?人參配麥冬、五味子：氣陰兩虛之口渴、多汗及消渴 ?黃芪配柴胡、升麻：中氣下陷諸證

濕阻中焦或夾食積 ?甘草配白芍：脘腹或四肢拘急疼痛 ?當歸配黃芪：血虛或氣血雙虧

第四篇：用藥咨詢總結

用藥咨詢總結

為更好做好藥事咨詢，為病人提供更好的藥學服務，我們定期總結咨詢個案，向全體藥師介紹經驗。此次總結對藥事咨詢作一較為系統的描述，花的時間多些，占用大家下班時間，請大家耐心、諒解。20**年4月記錄的有意義的藥事咨詢71例，問詢者職業分布：患者45例（63.4%）、醫師21例（29.6%）、護士5例（7.0%）；解答藥師對咨詢結果的自評：非常滿意5例（7.0%）、滿意66例（93.0%）；解答方式：即刻解答40例（56.3%）、查閱資料后解答31例（43.7%）。

咨詢內容主要分布，患者：藥品服用方法及藥品貯存、孕婦用藥安全性、藥品不良反應。醫生：復方制劑成份、藥物相互作用、用法用量、孕婦及小兒用藥安全性。基本屬于藥品說明書范疇。護士：輸液配伍禁忌。

對以下咨詢解答的比較理想，對今后咨詢工作有較好的借鑒意義，可以供大家參考。如：

1、***藥師4月1日對患者的咨詢“為什么產后醫生還給我用催產素”解答：產后使用催產素是為了控制產后出血，胎盤排出，幫助子宮收縮回復。（解答簡單明了、通逧易懂又不乏專業性，可以做為今后咨詢的榜樣）

2、***藥師4月20日對患者的咨詢“環丙沙星緩釋片與碳酸氫鈉片能否同服”解答：不能同服。說明書要求二者合用時，碳酸氫鈉片服用6小時后服用環丙沙星，或碳酸氫鈉片服用前2小時前服用環丙沙星。因碳酸氫鈉片會環丙沙星吸收。同時告知碳酸氫鈉片堿化尿液會使環丙沙星尿中溶解度下降導致不良反應可能，宜多飲水。（解答全面、詳細，使患者易于理解）

3、***藥師4月2日對患者的咨詢“服用抗高血壓藥貝那普利后，經常咳嗽，要不要換藥？”解答：此類藥最常見不良反應就是刺激性干咳。如干咳不明顯，降壓效果又較理想時，建議不要換藥。如干咳嚴重，應在醫生指導下，改換其他類型的抗高血壓藥物。（解答較為詳細、具體，患者易于理解）

4、***藥師4月7日對醫生的咨詢“為什么對乙酰氨基酚與小兒氨酚偽麻分散片合用屬重復用藥？”解答：小兒氨酚偽麻分散片為復方制劑，每片含對乙酰氨基酚80mg、鹽酸偽麻黃堿7.5mg，因此與對乙酰氨基酚配伍使用屬重復用藥。說明書要求多種解熱鎮痛藥勿同時應用。（解答清晰明了，提供具體依據，醫生容易接受）

存在的主要問題：

1、記錄的咨詢例數太少。

2、部分回答太過簡單。

3、針對病人的回答不要使用過于深奧的專業術語。

4、相當部分咨詢無記錄。

下面對藥學咨詢工作作一重點的系統回顧，并對今后工作提出要求。

一、基本要求

(一)配備適當的全職或兼職工作人員

(二)配備盡可能完善的資料庫，例如合適的參考書、藥學文獻

二、工作內容

(一)回答門診患者及家屬的用藥相關問題

(二)為出院患者提供用藥指導

(三)應醫務人員和患者的要求，提供即時、準確、合理、公正的藥物和治療信息

(四)對咨詢過程發現的藥物不良反應及用藥差錯按規定收集報告

三、理想的資料來源和更新

(一)訂購專業期刊

(二)訂購專業參考書

(三)訂購光盤版或網絡版檢索資料

(四)收集整理企業提供的藥學研究和宣傳資料

(五)定期評估參考書目和文獻的版本和利用情況，及時補充新的版本和內容；參考文獻應能全面覆蓋服務范圍

(六)保持與其他醫療衛生機構和醫學圖書館的聯系，及時獲得幫助。

四、接待咨詢

(一)接待藥物咨詢者時，應認真而禮貌地傾聽并認真機智應答

(二)咨詢中應該注意：

1．記錄藥物咨詢的重點和相關因素；

2．盡量收集咨詢者的背景資料，如姓名、職業、聯系電話；

3．清楚、簡潔地詢問一些恰當的、有指導性的問題；必要時可向咨詢者詢問一些額外的信息，便于理解問詢意圖；

4．把握咨詢的問題，搞清楚問詢者所關注的焦點和咨詢目的；

5．重復敘述咨詢內容，或強調可疑之處以避免誤解。

(三)確定答復的緊急程度，如：

1．一般問題應立即答復，需要查找資料的應及時答復。

2．如果藥師不能在短時間內提供咨詢的答案，應及時告知詢問者，留下聯系方式，并隨后給出必要的答復或相關資料。

五、查找藥物咨詢答案的方法

(一)根據藥物咨詢的內容和類別，選擇適宜參考書或專業的光盤版或網絡版檢索資料。

如使用藥品說明書，或公認權威的綜合性藥物學文獻，如《中國藥典臨床用藥須知》2005年版、《新編藥物學》16版、《抗菌藥物臨床應用指導原則》及衛生部（2009年）38號文規定、各專科診療指南等。

(二)評價篩選的資料，必要時可與其它參考資料對比。注意所選資料的價值和公正性。

(三)預測在答復咨詢過程中，詢問者可能提到的相關問題，并為此類相關問題準備答案。

(四)當參考書或專業的光盤版或網絡版檢索資料資料庫沒有直接提供答案時，可通過仔細分析獲得的信息，并運用專業判斷推導得到答案。對網絡資源的可信度要認真甄別。

六、咨詢反饋

(一)回答咨詢

1．復述咨詢的問題和相關資料，表明對咨詢的問題理解無誤。

2．用口頭書面或書面口頭形式答復。

3．采取積極的干預措施，如：提出指導性建議，設計個體化治療方案等。但要盡量避免采用絕對的判斷，防止造成患者對醫師的意見或產生醫患糾紛。

(二)建立咨詢檔案

將所有有意義的咨詢和答復做書面記錄、歸檔。

目前咨詢記錄還比較少，一方面要加強重視，另一方面，核對發藥藥師在遇見咨詢個案時，由于窗口繁忙，沒有及時記錄，建議對此類問題，可先記錄咨詢問題，解答記錄閑時再行記錄。

問詢者的職業(如醫師、護士、藥師、患者等)在咨詢記錄卡上已有體現，藥師的咨詢1例未見。要強調一點，低年資藥學人員對高年資藥師的咨詢也屬于藥學咨詢范疇，這在中國藥學會醫院藥專業學委員會制定的《優良藥房工作規范(2005年版)》有明確體現，可能部分人員對此有所誤解，此類咨詢往往是意義較大的咨詢，有較大的借鑒價值，今后應予以記錄。

七、臨床支持服務

咨詢的對象要主要面向病人，對醫師、護士的咨詢相對數量會少，但做好醫師、護士的咨詢，對提高合理用藥水平有更大的幫助，需要給予充分的重視。

(一)根據臨床醫療需要，提供藥學相關文獻和合理用藥相關信息

(二)就藥物選擇、藥物相互作用和治療方案等提出分析和建議

(三)不斷提高自身學識水平，逐步為臨床課題研究提供藥學相關文獻和技術支持，為醫療質量管理和醫療機構行政決策提供藥學信息支持，逐步建立醫療機構之間臨床藥學信息聯系機制，實現資源共享和信息互通。謝謝大家！

20**年 月 日

第五篇：心內科用藥總結

心內科總結藥物劑量用法

參松養心膠囊 800mg Tid 抗心律失常的中成藥 據說效果不錯 快慢兼治 ； 美托洛爾片 12.5mg Bid

美托洛爾緩釋片 23.75mg Qd 無敵常用

藥抗心律失常、抗血壓、抗心衰、降心率 但要注意副作用和劑量；

單硝酸異山梨酯片 10mg Bid 冠心病必開，但有人吃了頭痛；

氟桂利嗪片 5mg QN 頭昏的可以開； 貝尼地平片 2mg Qd 降壓的 強度一般 非醫保藥 ；

松齡血脈康膠囊 1500mg Tid 中成藥~； 血滯通膠囊 900mg Tid；

阿司匹林腸溶片 100mg Qd 無敵藥 吃吧；

氟伐他汀鈉膠囊 40 mg Qd 降脂 膽固醇高時給開；

硝苯地平緩釋片 30mg Qd降壓比較強； 纈沙坦膠囊 80mg Qd跟普利一樣，也算無敵藥了，做支架的、心臟大的，都要吃，主要不靠它降壓；

氯吡格雷 75 mg Qd不解釋，做支架的吃吧，超貴；

氫氯吡格雷 50 mg 1次/日比上面的那個稍便宜些，國產的呀；

胺碘酮 200 mg Qd Bid Tid目前最強抗快速心律失常藥，當你迷茫時要想起它，但痛恨它的不良反應吧，必考； 穩心顆粒 9g Tid 穩心的顆粒，據說效果不錯；

非諾貝特 200 mg Bid當甘油三酯高時~ 通心絡膠囊 780 mg Tid中成藥不解釋； 地高辛 0.125 mg Qd 抗心衰的 注意劑量；

血脂康 600mg Tid當血脂不是特別高的時候，吃它吧，支持國產，但不要迷信； 腦心通膠囊 800mg Tid；

地爾硫卓緩釋片90mg Qd，有些人愛用； 咪達普利 10mg Qd=沙坦，不過一般先用普利，不行了再用沙坦

心寶丸 5粒 Tid 心率慢的吃吧 據說不錯 很暢銷； 液體

5%葡萄糖注射液250ml 氯化鉀注射液0.5g

門冬氨酸鉀鎂注射液20ml 硝酸異山梨酯注射液10mg

普通胰島素4u 極化液 經典呀 必開；那個硝酸異山梨酯不算，是擴管的。5%葡萄糖注射液250ml 門冬氨酸鉀鎂注射液20ml

硝酸異山梨酯注射液10mg同上； 5%葡萄糖注射液500ml 氯化鉀注射液10g 維生素c注射液3g

硝酸異山梨酯注射液10mg；再同上

5%葡萄糖注射液250ml

疏血通注射液6ml看著辦吧；

注射用果糖二磷酸鈉10g 必開呀/不開也罷 但是有點貴

參芎葡萄糖注射液100ml 不解釋

5%葡萄糖注射液250ml

棓丙酯注射液10ml不解釋 愛開不開

5%葡萄糖注射液250ml

黃芪注射液30ml據說心肌炎的時候可以開

5%葡萄糖注射液250ml

注射用環磷腺苷60mg（營養心肌）不想開果糖的時候 可以照顧一下它

參芪扶正注射液250ml 很貴

10%葡萄糖注射液250ml 黃芪 20ml

丹參 20ml 有些人用這個保護腎功

5%葡萄糖注射液250ml 胞磷膽堿鈉注射液（胞二磷膽堿注射液）500mg 維生素B6注射液200mg你剛從神內的吧，~

5%葡萄糖注射液250ml 參麥注射液50ml.有提升心率的作用

5%葡萄糖注射液250ml 多巴胺注射液60mg 15滴/分 視血壓調節 升壓的

5%葡萄糖注射液250ml 多巴胺注射液60mg

間羥胺注射液38mg 15滴/分 視血壓調節 同上

刺五加注射液 500mg 據說可以斂汗

維生素B12注射液 0.5mg IM

5%葡萄糖注射液250ml 舒血寧注射液20ml中藥~

50%葡萄糖注射液20ml 西地蘭0.2mg ivp強心搶救

手術：

擬于明日在局麻下行CAG+PCI術 雙側腹股溝區備皮 左上肢置靜脈留置針

術前12小時禁食，6小時禁飲 5%葡萄糖1000ml 碘普羅胺注射液370mg：100ml/瓶 370mg 利多卡因注射液（100mg：5ml）200mg 阿托品注射液0.5mg：1支 1mg 硝酸甘油注射液5mg：1ml 10mg 0.9%氯化鈉注射液（玻2）500ml 肝素鈉注射液25000u 靜滴 術中用 76%復方泛影葡胺注射液適量20ml/支 10ml 碘過敏試驗用

頭孢米諾鈉粉針適量+氯化鈉適量 皮試用 地西泮注射液10mg 術前30分鐘用

低分子肝素鈣注射液0.4ml肌注 蘇比林 支架術后8小時給開始用吧 1-2次/天 非羅替班氯化鈉注射液100-300ml 4ml/h 泵入 支架術后用吧