第一篇：關于進一步加強我省醫療機構陽光用藥制度建設的通知粵衛辦〔2011〕26號

關于進一步加強我省醫療機構陽光用藥制度建設的通知

粵衛辦〔2011〕26號

各地級以上市衛生局、深圳市衛生和人口計劃生育委員會、佛山市順德區衛生和人口計劃生育局，部屬、省屬駐穗醫藥院校附屬醫院及廳直屬有關單位：

根據《醫療機構藥事管理規定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》、《醫院處方點評管理規范（試行）》及《關于印發〈廣東省醫療機構陽光用藥制度實施意見（試行）〉的通知》等有關規定，我省要在實現藥品陽光采購的基礎上，進一步加強我市醫療機構陽光用藥制度建設，完善陽光用藥監管行為，促進醫療機構及醫務人員合理用藥，現將有關要求通知如下：

一、提高認識，明確陽光用藥制度實施的重要意義

各級衛生行政部門和醫療機構要充分認識建立陽光用藥制度的重要性，加強體制機制建設，把建立陽光用藥制度作為深化醫藥衛生體制改革，推進基本藥物制度實施，規范用藥行為，加強用藥監管的重要舉措，切實保障臨床用藥的安全性、有效性，提高醫療服務質量和治療成效，降低患者醫藥費用，糾正醫藥購銷領域不正之風。

二、加強領導，明確陽光用藥制度實施的責任主體

省衛生廳負責全省醫療機構陽光用藥制度建設和運行監管。我廳成立廣東省陽光用藥工作領導小組，組長由黨組書記擔任，副組長由分管藥政、醫政、監督工作的廳領導擔任。領導小組辦公室各成員單位主要包括藥政處、醫政處、農衛處、婦社處、駐廳監察室等，由藥政處、醫政處牽頭具體組織實施。

省衛生廳成立全省藥事管理與陽光用藥專家組，負責對省直、部屬、駐穗醫藥院校附屬醫院陽光用藥工作進行指導、評價和監督管理；協助省衛生廳對全省醫療機構陽光用藥制度實施情況進行技術指導、綜合評估和監督檢查。

各級衛生行政部門和各醫療衛生機構要明確陽光用藥制度的責任主體。藥學部門牽頭具體組織實施，醫務部門、糾風監察部門參與。醫院藥學部要把建立陽光用藥監管制度與處方點評制度結合起來，按照衛生部頒布的《醫院處方點評管理規范（試行）》，規范開具處方行為，對不合理處方（包括不規范處方、用藥不適宜處方及超常處方）進行內部公示和點評，實行藥品用量動態監測和超常預警制度，加強對藥品使用的管理和監督。

各醫療機構應成立“陽光用藥監管小組”，組長由醫院院長擔任，副組長由分管藥學部、醫務處（科）、紀檢監察部門工作的院領導擔任；成員以醫院“處方點評專家組”成員為主，增加監察、信息部門負責人。

醫療機構“陽光用藥監管小組”的職責包括：

（一）結合本單位實際制訂陽光用藥制度及陽光用藥監管制度的實施細則；

（二）根據陽光用藥監控的數據和信息，對本機構單品種用藥金額、醫師及科室用藥情況進行檢查、分析、評價，定期通報和公示，對存在問題提出整改措施；

（三）參與醫療機構藥事管理重大事件的調查處理；

（四）定期審核“處方點評工作小組”報告。定期組織陽光用藥和處方點評工作會議；

（五）協調醫院藥事管理與藥物治療學委員會，組織對抗菌藥物新藥引進、抗菌藥物應用品種和限制使用品種的討論，淘汰一些存在質量、療效、安全等問題的抗菌藥物，停用使用金額過高、嚴重不合理及耐藥率發生高的抗菌藥物。

三、規范陽光用藥行為，促進醫務人員合理用藥

醫療機構要加強藥物臨床運用的管理。建立本機構的用藥目錄、藥品處方集和藥物臨床應用指南，貫徹執行國家和衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》、《麻醉藥品臨床應用指導原則》、《精神藥品臨床應用指導原則》、《醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定》等藥物使用和管理的政策法規；指導并促進醫務人員在依法、依規的基礎上，遵循安全、有效、價廉、適當的合理用藥原則，按照藥物臨床應用指導原則、臨床路徑、診療指南和藥品說明書等合理使用藥物。

醫療機構要建立并落實抗菌藥物臨床使用分級管理制度。要根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛辦醫發〔2008〕48號）、《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》（衛辦醫政發〔2011〕56號）、及《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫政發〔2009〕38號）的有關規定，設立本機構的《抗菌藥物分級使用目錄》，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限。

加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。醫療機構住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下；I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

要建立和完善抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥預警機制，醫院藥學部要配合醫務和院感部門，對主要目標細菌耐藥率超過30%、40%、50%、75%的抗菌藥物，應當分別設置使用條件和權限，從預警信息、慎重用藥、參照藥敏試驗結果用藥，及至暫停該類抗菌藥物的臨床應用。

要嚴格控制抗菌藥物使用，三級綜合醫院抗菌藥物（不包括抗真菌藥物）使用金額占醫院藥品使用總金額≤20%；二級綜合醫院≤15%；專科醫院、鄉鎮衛生院抗生素使用比例，由縣級以上衛生行政部門根據近三年的使用情況制定，并報上級衛生行政部門備案。

四、加強陽光用藥監管，及時干預不合理用藥行為

衛生行政部門和醫療機構要加強陽光用藥監管，應用計算機信息化、電子化平臺，建立處方（醫囑）及藥品監控篩查制度，設計多維和立體的篩查指標，適時、動態監控全院單位時間內全部處方（醫囑）和藥品使用情況。重點監控醫療機構、各臨床科室和醫生的單張處方（醫囑）金額、一定周期內某種（類）藥品的用量和細菌耐藥率超過50%、70%的抗菌藥物。

各醫療機構要加快建立信息化、電子化的陽光用藥監管平臺。要將監管平臺與醫生工作站、藥師工作站及護士工作站共同組建的安全用藥平臺聯網，對醫療機構、科室、醫生處方（醫囑）用藥情況進行在線追蹤監控和信息公開，實時對全院用藥情況進行監督管理。監控和篩查的重點項目和內容包括：

（一）加強處方用藥監管：重點監控處方或單個患者醫囑中藥品使用的品種數、用量和金額（或治療費用）等重要信息。對處方金額、單病種用藥金額、抗菌藥物及輔助用藥金額進行篩查和排名，重點篩查大金額處方；

（二）加強藥品使用監管：監控醫療機構使用國家基本藥物品種數、頻次和金額比例，醫院藥品收入比例，科室藥品收入比例，抗菌藥物用藥金額占全院總用藥金額的比例，門診和住院病人抗菌藥物使用率，注射劑使用率，醫院或某科室單品種用藥金額。

要把陽光用藥監管結果與專項處方點評工作結合起來。醫院要對“處方用藥監控”和“藥品使用監控”工作中動態篩查出的大金額處方（醫囑），藥品使用金額排序前10位的抗菌藥物（品種、分級、用量等）、輔助用藥、能量補充用藥的處方，越級使用抗菌藥物處方等，進行專項處方點評。通過處方點評促進用藥合法性、科學性和經濟性的分析和評價，確保對非常態化用藥能夠及時發現、預警提示、評價分析。

要對不合理用藥進行及時干預，促進醫務人員合理用藥和廉潔行醫。醫院“陽光用藥監管小組”組織處方點評及陽光用藥監管工作會議，通報信息，對典型處方或醫囑進行學術討論和合理用藥評價。對于使用金額排在前10位藥品的規格、單價、使用數量、總金額、生產廠家或經銷商，每月內部公示一次。甚至對存在嚴重不合理用藥問題的藥品做出停用處理。

五、完善體制機制，推進醫療機構陽光用藥的制度化和規范化建設

各級衛生行政部門和醫療機構要組織醫務人員認真學習國家藥物政策、醫療機構藥事管理相關規定和基本藥物制度，掌握陽光用藥制度的有關規定，加強對陽光用藥制度的宣傳和培訓，強化醫務人員陽光用藥的自覺性，定期開展陽光用藥的評價工作。

各級衛生行政部門應組織專家通過陽光用藥網絡監督平臺對醫療機構用藥情況進行分析評價，把陽光用藥作為本單位醫療質量管理和綜合目標管理的重要內容。要建立“醫療機構陽光用藥制度實施報告表”（見附件），規范處方（醫囑）用藥相關數據的采集、歸類及上報，確保信息的真實性、完整性和準確性。要建立健全相關獎懲制度，將陽光用藥制度實施情況納入醫療機構等級評審、醫療服務質量和醫德考評內容，并與個人年度考核、評先、評優、晉升、職稱評聘及推薦進入各級相關專家庫等掛鉤。

醫療機構紀檢監察部門要重視在陽光用藥監控中發現的問題以及舉報反映的情況，并有針對性地組織核查，督促醫務人員規范用藥行為。對嚴重違反用藥規定的人員，依據有關規定進行紀律處理；對涉嫌違法的人員，移交司法部門處理。

二〇一一年五月二十三日

（信息公開形式：主動公開）

第二篇：廣東省醫療機構陽光用藥制度實施意見

關于印發《廣東省醫療機構陽光用藥制度實施意見（試行）》的通知

粵衛〔2010〕123號

各地級以上市衛生局、糾風辦，部屬、省屬駐穗醫藥院校附屬醫院：

為糾正醫藥購銷和醫療服務中的不正之風，促進醫療機構合理用藥，我省在實現藥品陽光采購后，繼續推行陽光用藥制度，已取得初步成效。為進一步推進和完善這項制度，現將《廣東省醫療機構陽光用藥制度實施意見（試行）》印發你們，請結合實際認真抓好貫徹落實。

陽光用藥制度對規范醫生用藥，實行全方位監控，特別對處方內容、治療費用和藥品種類等重要信息做到適時監管，有利于預防醫藥購銷領域商業賄賂，有效提高服務質量，降低病人醫藥費用。有利于通過陽光用藥監督系統的建設，將醫生開方用藥推向“陽光”、“公開”，阻斷醫生開單提成的意念，更好地保護醫務人員。

各有關部門和醫療機構要充分認識建立陽光用藥制度和監督系統的重要性和必要性，加強組織領導，作為衛生系統糾風工作的重要內容。衛生行政部門要抓好落實。醫療機構主要領導要親自抓，明確職責分工，明確時限和工作目標，協調配合。各級紀檢監察糾風部門要積極推動，加強監督檢查，確保此項工作順利進行。

珠江三角洲地區二級以上醫療機構和其他地區三級醫療機構2010年底前要建立陽光用藥制度。有條件的地區，要建立全市統一的陽光用藥電子監督系統。暫不具備條件的地區，由醫療機構建立陽光用藥監督系統，并健全陽光用藥制度。2011年，全省醫療機構基本實現陽光用藥。

廣東省衛生廳廣東省糾風辦

二〇一〇年七月三十日

附件：

廣東省醫療機構陽光用藥制度實施意見（試行）

為加強醫療機構藥品使用管理效能，提高醫務人員合理用藥的自覺性，防止商業賄賂行為，加強用藥監督，保障用藥的安全性、有效性、經濟性，提高醫療質量，在全省醫療機構全面建立陽光用藥制度，依據《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國藥品管理法實施條例》、《醫療機構藥事管理暫行規定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫院處方點評管理規范（試行）》等法律、法規，制定本實施辦法。

一、陽光用藥制度的基本內容

陽光用藥是指通過計算機科學和現代網絡通信技術及數據庫技術，實現藥品采購、醫生開方用藥、藥品使用的規范化、數據化和網絡化，對醫生處方用藥進行信息公開以及在線追蹤監控，從而實現對醫療機構非常態化用藥現象的及時發現、預警提示、評價分析、糾正改進的全過程，最大限度地對不合理用藥進行及時干預,促進醫務人員廉潔從業。

陽光用藥網絡監管平臺是利用計算機網絡等信息化手段建立的專門用以監管醫療機構陽光用藥情況的電子信息系統。

陽光用藥制度包括陽光用藥的基本管理規定和網絡監管平臺建設。

廣東省內各級各類醫療機構（含民營醫療機構）都要按照本意見要求，建立和完善陽光用藥制度。

二、陽光用藥的組織機構及職責

省級衛生行政部門負責全省醫療機構陽光用藥工作的監督管理。市、縣（區）衛生行政部門負責本行政區域內醫療機構陽光用藥的監督管理，制定陽光用藥監督管理制度。各級紀檢監察糾風部門配合衛生行政部門推進和完善陽光用藥制度，并對實施情況進行監督。

各級衛生行政部門可成立陽光用藥專家組或委托相應機構承擔陽光用藥工作的指導、評價、監督工作。

省級陽光用藥專家組負責對駐穗醫藥院校附屬醫院及衛生廳直屬各醫療機構的陽光用藥情況進行評價、分析；協助省級衛生行政部門對全省醫療機構執行本規定有關情況進行監督檢查；針對全省醫療機構陽光用藥情況，進行相應的技術指導；負責全省醫療機構陽光用藥技術咨詢、綜合評估。

市、縣（區）陽光用藥專家組負責對本地區醫療機構的陽光用藥情況進行評價、分析；協助市、縣（區）衛生行政部門對本地區醫療機構執行本規定有關情況進行監督檢查；針對本地區醫療機構陽光用藥情況，進行相應的技術指導。負責本地區醫療機構陽光用藥技術咨詢、綜合評估。醫療機構主要負責人對本單位陽光用藥工作負主要領導責任。醫療機構應把陽光用藥作為本單位醫療質量管理和綜合目標管理的重要內容，定期開展陽光用藥的評價工作。

各級各類醫療機構應設“陽光用藥監控小組”，由院長或分管院長任組長，由醫務、藥學、信息、紀檢監察、院感等部門的人員和臨床專家組成，開展日常工作。未設藥事管理委員會（組）的診所，應有專人負責本單位的陽光用藥日常工作。

陽光用藥監控小組的職責是：結合本單位實際制訂陽光用藥監督管理實施細則；每月將本單位上月陽光用藥信息報送同級衛生行政主管部門；定期對本單位陽光用藥情況進行檢查評價分析，并進行通報和公示，對存在問題提出整改措施。

三、陽光用藥制度的實施

各級衛生行政部門和醫療機構要組織醫務人員認真學習陽光用藥的相關規定，加強對陽光用

藥制度的宣傳和培訓，強化醫務人員陽光用藥的自覺性。

醫療機構要規范陽光用藥相關數據的采集、歸類及上報，確保信息的真實性、完整性和準確性。建立陽光用藥網絡監管平臺，開通醫院領導、醫務、藥事管理、紀檢監察等部門實時監控界面，便于醫院管理人員及陽光用藥監控小組掌握各科室的用藥信息，實時對用藥情況進行監管并在院內通報。暫時沒有條件建立陽光用藥網絡監管平臺的醫療機構，其陽光用藥監控小組每月應將監控情況以書面方式在院內通報。

醫療機構陽光用藥監控小組應加強對醫師處方質量管理和臨床陽光用藥管理；定期開展單品種用藥金額、醫師用藥、科室用藥監控，處方點評等工作；定期開展臨床用藥情況檢查，并將檢查情況進行公示。公示的主要內容包括：

（一）單品種用藥金額監控公示內容：使用金額排在前10位的藥品規格、單價、使用數量、總金額、生產廠家或經銷商，每月內部公示一次。

（二）臨床用藥監控公示內容：國家基本藥物目錄品種使用金額比例，醫院藥品收入比例，科室藥品收入比例，抗菌藥物用藥金額占全院總用藥金額的比例，門診和住院病人抗菌藥物使用率，注射劑使用率，每張處方平均金額、平均用藥品種數，單張處方金額排序前10名處方明細等，每月內部公示一次。

（三）處方點評方法及公示內容：處方點評方法按照衛生部頒布的《醫院處方點評管理規范（試行）》進行。根據處方點評的結果，對不合理處方（包括不規范處方、用藥不適宜處方及超常處方）進行內部公示。

（四）重點加強大金額處方篩查，對抗菌藥物（品種、分級、用量等）、輔助用藥、能量補充用藥等不合理使用或存在明顯配伍禁忌的處方，進行重點檢查。

陽光用藥監控小組每季度應對使用金額排在前列的藥品，抽取相應病歷進行分析評價，對嚴重不合理用藥的科室和醫生進行通報；必要時由紀檢監察部門進行誡勉談話。

醫療機構每季度對使用金額排名前列的藥品中的輔助用藥、抗菌藥物，可采取暫停采購或減量采購的措施。對使用上述輔助用藥、抗菌藥物用量前幾名的醫生，由陽光用藥監控小組向醫生本人發出書面通知，由醫生本人寫出使用該藥品的書面說明；必要時，由醫生本人向陽光用藥監控小組或者在醫療質量會議上陳述使用該藥品的理由。

嚴格控制抗菌藥物占藥品使用總金額的比例。三級綜合醫院≤20%；二級綜合醫院≤25%；專科醫院、鄉鎮衛生院的使用比例，由縣級以上衛生行政部門根據近三年的使用情況制定，并報上級衛生行政部門備案。

醫療機構應明確相關人員責任，建立健全相關的獎懲制度，將規范用藥情況納入醫德考評內

容，同時與個人考核、評先、評優、晉升、職稱評聘掛鉤。

醫院紀檢監察部門應對陽光用藥監控小組發現的突出問題、藥品動態監管中出現的異常情況以及舉報反映的藥品使用問題等，進行干預并有針對性地核查，必要時進行誡勉談話，督促醫務人員規范用藥行為。

四、陽光用藥制度的監督管理

各級衛生行政部門對本轄區內醫療機構開展陽光用藥工作行使監督檢查職能，制定監督檢查方案，定期對陽光用藥情況實施監督檢查。對不按規定開展陽光用藥工作的醫療機構責令其整改；嚴肅查處藥品使用中的違規違紀行為。

具備條件的地方，應以市或縣區為單位建立統一的陽光用藥網絡監管平臺。各級衛生行政部門應組織專家通過陽光用藥網絡監管平臺對醫療機構用藥情況進行分析評價，并將結果納入醫療機構等級評審檢查和醫師定期考核指標體系。沒有統一陽光用藥網絡監管平臺的地方，應直接抽取醫療機構的相關信息進行分析評價。

各級衛生行政部門應將醫療機構陽光用藥監督檢查及評價情況定期向當地紀檢監察糾風部門進行通報。紀檢監察糾風部門對嚴重違反用藥規定的人員，依據有關規定進行紀律處理；對嚴重違法的人員，移交司法部門處理。

對不建立陽光用藥制度的醫療機構，一旦發現其工作人員存在嚴重不合理用藥行為的，除對有關人員進行紀律處理外，還應追究醫療機構領導的管理責任。

各級衛生行政和紀檢監察糾風部門每年應對陽光用藥制度執行情況進行總結，分析存在問題，不斷健全和完善陽光用藥制度。

第三篇：陽光用藥制度建設工作總結（本站推薦）

陽光用藥制度建設工作總結

**市人民醫院

為加強醫院藥品使用管理，提高醫務人員合理用藥的自覺性，防止商業賄賂行為，加強用藥監督，保障用藥安全性、有效性和經濟性，提高醫療質量，根據?廣東省醫療機構陽光用藥制度實施意見（試行）?（粵衛?2010?123號）和?關于進一步加強我省醫療機構陽光用藥制度建設的通知?（粵衛辦?2011?26號）等文件精神，我院積極實施陽光用藥制度建設，并取得了初步成效，現對照?全省醫療機構陽光用藥制度建設驗收表?，將自查情況總結報告如下：

一、領導重視，完善制度，健全體系

（一）醫院高度重視陽光用藥制度的建立和實施工作，把陽光用藥制度建設作為醫院醫療質量管理和綜合目標管理的核心工作，列入醫院工作報告和計劃。制定了?**市人民醫院陽光用藥制度實施辦法（試行）?、?**市人民醫院處方點評管理制度（試行）?、?**市人民醫院陽光用藥監控制度?等一系列促進陽光用藥的制度。

（二）成立了醫院陽光用藥監控小組，由院長任監控小組組長，紀委書記任監控小組副組長，小組成員由醫務、藥學、信息、紀檢監察等部門人員和臨床專家組成。成立了處方點評專家組和處方點評小組，抗菌藥物臨床應用管理小組及專家組，各組織均按規定常規開展活動。

（三）由醫院醫務、藥學和紀檢監察部門負責全院陽光用藥工作的監督管理，各部門職責明確，分工合作。醫院醫務、藥學管理部門負責科室和醫生合理用藥的日常管理工作，設立專職人員每月監控陽光用藥信息并報送同級衛生行政主管部門。信息管理部門負責“陽光用藥”電子監察系統技術管理、使用配置和日常維護，便于陽光用藥監控小組掌握各科室的用藥信息，實時對用藥情況進行監管。處方點評小組每月開展處方點評、抗菌藥物專項點評工作，點評結果每季度由處方點評專家組進行評價分析，并通報和公示，對存在問題提出整改措施，提高醫生臨床合理用藥的自覺性。

二、“陽光用藥”的具體措施

（一）“陽光用藥”軟件

1、委托公司，開發軟件

醫院委托廣州天鵬計算機有限公司開發了“陽光用藥”軟件。于2011年初投入試用，后根據省衛生廳的?關于進一步加強我省醫療機構陽光用藥制度建設的通知?（粵衛辦?2011?26號）及?廣東省醫療機構陽光用藥制度建設評價標準?等文件要求，2013年由東華軟件股份公司逐步完善監控內容。

2、主要監控指標包括

①藥品使用排名：包括全院、住院部及門診部，使用金額前20位的藥品名稱規格、使用數量、金額、生產廠家等。

②用藥比例：包括臨床科室藥品比例，門診和住院病人抗菌藥物使用率，注射劑使用率，每張處方平均金額、平均用藥品種數，單張處方金額排序前20名的處方明細。

③抗菌藥物使用排名：全院抗菌藥物用藥前20位（按金額）的藥品名稱規格、使用數量、總金額、生產廠家等。

④基本藥物使用比例：全院基本藥物占藥品總收入的比例、門診基本藥物使用頻次等。

(二)建立臨床藥師制度，協助臨床合理用藥

醫院有臨床藥師5名，均經過臨床藥師規范化培訓一年。臨床藥師定期參加臨床日常查房、會診及病例討論，參與臨床藥物治療方案設計、實施與監測；開展抗菌藥物專項醫囑點評，書寫單病種用藥分析報告；協助臨床做好細菌耐藥監測，及時將細菌耐藥情況向臨床反饋，并提出藥學干預措施。

(三)開展處方點評，促進合理用藥

醫院成立處方點評專家組和處方點評小組。處方點評小組按照衛生部頒布的?醫院處方點評管理規范（試行）?，每月抽取門急診處方120張、住院醫囑30份進行點評。每季度由醫務科組織處方點評專家組對處方點評小組提交的點評結果進行審核，定期公布處方點評結果，通報不合理處方；根據處方點評結果，對醫院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，提出質量改進建議，發現可能造成患者損害的，及時采取措施，防止損害發生。2012年全年共通報門、急診不合格處方、病歷醫囑105份，共通報處罰醫師105人次；2013 年全年共通報門、急診不合格處方、病歷醫囑103份，共通報處罰醫師103人次；2014年上半年共通報門、急診不合格處方、病歷醫囑43份，共通報處罰醫師43人次。

2012年7月4日，醫院質控科、醫務科、藥學部聯合發布?關于規范我院外科Ⅰ類（清潔）切口中6個重點病種抗菌藥物應用通知?。其中規定，對于腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、關節鏡檢查手術、頸動脈內膜剝脫手術、顱骨腫物切除手術6個病種圍手術期原則上不得預防用抗菌藥物。若特殊情況需預防使用抗菌藥物，必須在術前討論中注明使用原因，并經科室主任同意簽名后請抗菌藥物臨床應用專家組成員會診，專家同意后方可使用。通知同時對圍術期抗菌藥物的用藥時機、品種選擇、使用療程進行相應規定。通知下發后，通過一年多的持續改進，6個重點病種的預防使用抗菌藥物比例由2012年的78%下降到目前3.8%，2013年省醫療機構陽光督查組也予以高度肯定。

質控科、醫務科、藥學部組織檢查人員定期到病案室抽取上述6個病種的歸檔至2014年8月病歷共1210份進行檢查，檢查的病歷完全符合相關通知的要求。

(四)積極推廣，大力推進基本藥物的優先合理使用 2012年7月，根據省衛生廳印發的?廣東省醫療機構基本用藥供應目錄指南?（粵衛辦?2012?1號），醫院印發了?關于印發?**市人民醫院基本用藥供應目錄管理辦法?的通知?（揭市醫?2012?53號）。為做好基本藥物遴選工作，實現藥品采購 過程的公開透明和陽光操作，醫院邀請了市紀委糾風辦、市檢察院、市衛生局紀檢組有關領導進行現場監督，并通過三個環節進行。首先從醫院專家庫的150名專家中隨機抽取了76名基本藥物遴選專家，組成這次遴選工作的專家組；其次，由專家組分成4個小組對已通過廣東省醫藥采購平臺中標的3698個基本藥物品規進行集中遴選，確定了334個品規入選醫院基本用藥目錄；最后，由醫院藥事管理與藥物治療學委員會、藥品經銷商遴選小組完成入圍基本藥物經銷商的遴選和配對工作。層層把關、認真遴選，有效杜絕了藥品購銷過程暗箱操作，進一步規范了藥品采購管理。2013年6月5日，為進一步落實廣東省衛生廳?關于做好全省政府辦二級以上綜合醫院優先配備使用基本藥物工作的通知?（粵衛［2012］99號）的規定，醫院制定?關于進一步落實我院臨床各科室優先合理使用基本藥物的通知?，規定自2013年6月1日起各臨床科室基本藥物使用率必須≥20%；2013年11月26日印發?關于進一步加強臨床科室優先合理使用基本藥物管理的通知?，規定全院各科室及門診醫師的基本藥物使用率均應≥25%，每月對基本藥物使用率未達標的科室給予一定的處罰措施。自2013年5月實施基本藥物政策后，我院基本藥物使用比例均達到25%以上，達到廣東省衛生廳的要求。2013年全年基本藥物使用率為25.0%。

(五)加強陽光用藥監管，規范用藥行為

根據陽光用藥監控數據，陽光用藥監控小組對用藥金額排名前10位的藥品使用量在前3位的臨床科室主任、用量前3位處 方醫師進行約談。相關科室主任及處方醫師應書面說明在使用藥品過程中是否存在不合理用藥（用藥適應征、用量、療程、經濟性等），是否存在商業賄賂現象。陽光用藥監控小組每個月對使用金額排在前列的藥品，抽取相關病歷醫囑進行分析評價，結合門診處方點評，對用藥合理性有爭議的處方、病歷醫囑，由醫務科、門診辦組織專家進行評價與裁定，必要時由醫師本人向陽光用藥監控小組陳述使用該藥品的合理性。

(六)、總結經驗，查找不足，持續改進。

2013年7月31日，廣東省醫療機構陽光用藥督導檢查組前來我院進行陽光用藥督導檢查。檢查組在檢查結束后進行了情況反饋。會上，檢查組對我院陽光用藥制度建設所取得的成效給予了充分肯定，認為我院陽光用藥制度較健全，組織機構設置合理、職責明確，工作落實到位，監管措施得力，醫院藥學建設工作成績突出。同時，檢查組也指出了我院在陽光用藥制度建設中存在的問題和不足，并提出了寶貴的指導性意見和要求。醫院認真梳理檢查組提出的寶貴意見，及時整改，完善了電子處方臨床診斷書寫、HIS系統中設置“限制使用”和“特殊使用”抗菌藥物臨床應用屏障、將使用限制級/特殊級抗菌藥微生物送檢率納入藥學部門監控范圍、加強藥品不良反應原因分析等持續改進措施，不斷提高臨床藥學服務水平。

三、推行陽光用藥的成效

(一)在臨床醫務人員中形成震懾作用

通過大力宣傳和“三打兩建”工作的開展，在我院醫務人員中引起重大反響，使我院商業賄賂情況得到有效遏制的。

(二)用藥數據

開展“陽光用藥”工作以來，使醫院的藥物使用更加規范有序，并取得一的成效。

1、處方合格率：2011年初開展處方點評工作后，處方合格率從約88%上升至98%，符合衛生部要求處方合格率大于95%的要求。

2、住院患者抗菌藥物使用率：開展“陽光用藥”、抗菌藥物專項整治活動，醫院住院患者抗菌藥物使用率從75.03%下降至57%，衛生部要求住院患者抗菌藥物使用率小于60%。

3、住院患者抗菌藥物使用強度：開展“陽光用藥”活動前，醫院住院患者抗菌藥物使用強度約為82DDD（100人/日），至2013年第四季度，醫院住院患者抗菌藥物使用強度約為55.03DDD（100人/日）。

4、I類切口抗菌藥物使用率2012年第四季度為37.8%，2013年第四季度為25.0%，符合衛生部I類切口抗菌藥物使用率小于30%的要求。

5、實行國家基本藥政策后，我院基本藥物品規數占全部藥品品規數的44.72%，2013年基本藥物收入金額占全部藥品收入金額的25.0%。

陽光用藥建設工作啟動后，通過一系列的監管措施，我院抗菌藥物、基本藥物等臨床使用日趨合理，但部分指標離上級要求 還有一定差距，在下階段工作中將再接再厲，使臨床用藥更加規范合理。

二O一四年八月二十日

第四篇：關于進一步加強我市醫療機構規范藥房建設的通知

關于進一步加強我市醫療機構規范藥房建設的通知

各級醫療機構：

為了深入貫徹實施藥品放心工程，進一步規范我市醫療機構藥品質量管理水平，推動我市醫療機構“規范藥房”建設工作持續深入開展，確保人民群眾用藥安全有效，根據《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國藥品管理法實施條例》、《醫療機構管理條例》、《醫療機構藥品監督管理辦法（試行）》、《山西省規范藥房建設標準》等法律法規和文件要求，經市食品藥品監督管理局與市衛生局、市人力資源和社會保障局共同研究，現就進一步加強我市醫療機構“規范藥房”建設有關要求通知如下：

一、各醫療機構，要嚴格按照醫療機構“規范藥房”建設標準進行藥品管理，確保藥房場地、設施設備符合藥品管理要求，在質量驗收、藥品養護、人員培訓等方面，注重建立長效管理機制，每年開展自檢整改工作，不斷提高藥品管理水平。

二、醫療機構應按自身等級，對照“規范藥房”建設標準進行創建工作。各醫療機構要從組織機構、制度建設、人員培訓、檔案記錄、設施設備等方面，認真開展自查自評工作，在自評符合醫療機構“規范藥房”建設標準的基礎上，向市食品藥品監督管理局提出申請，由市食品藥品監督管理局與市衛生局進行現場檢查。對符合《醫療機構“規范藥房”建設標準（試行）》的醫療機構，聯合發文授予“規范藥房”稱號。

三、“規范藥房”標準作為醫療機構執業登記、校驗和評審的標準之一。對于未達到“規范藥房”標準的醫療機構，衛生部門不予通過《醫療機構執業許可證》年檢，市人力資源和社會保障局不受理其醫保、農保“定點醫療機構”資格的申請。

四、“規范藥房”實行動態管理，市食品藥品監督管理局與市衛生局加強督查，對于醫療機構執業地點發生變更、主要崗位人員發生變動、藥品存放條件及設施設備發生改變的醫療機構將重點督查。對于不嚴格執行醫療機構“規范藥房”建設標準，藥品質量管理混亂、工作松懈，發生違規購進使用假劣藥品的醫療機構，將根據情節輕重分別給予責令限期整改、取消“規范藥房”稱號等處理，處理情況由市食品藥品監督管理局向市衛生局、市人力資源和社會保障局通報。

“規范藥房”創建是一項長期的工作，各醫療機構要認真貫徹執行《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國藥品管理法實施條例》及《醫療機構藥品監督管理辦法（試行）》等法律法規，持之以恒地做好藥品質量管理工作，確保使用藥品安全有效，維護人民用藥合法權益。

第五篇：關于進一步加強我省排污費征收工作的通知 2006年03月31日 粵環〔2006〕37號

廣東省環境保護局文件

粵環?2006?37號

關于進一步加強我省排污費征收工作的通知

各地級以上市環保局：

2005年全省各地環保部門按照國家規定的征收標準和征收工作程序執行，以排污申報登記工作為基礎，加大征收力度，全省排污收費工作成效顯著，排污費達到9.59億元，與上年7.4億元相比凈增2.19億元，增長29.6%。廣州市率先突破2億元，深圳市、東莞市分別超過1億元。珠海市增幅最大，比2004年增長91%達2834萬元，東莞市、佛山市增幅分別高達64%和55%，茂名市、湛江市、中山市和韶關市增幅超過30%。

我省排污收費工作雖然取得一定的成績，但還存在一些問 — 1 —

題。主要體現在：監測數據與實際偏差較大，直接影響排污費的核定征收；一些地方存在協商收費和擅自減免等問題；少數地方對噪聲超標排污費、氮氧化物排污費和污水集中處理設施的排污費仍沒有開征。

為進一步規范我省排污費征收管理工作，充分發揮排污收費制度在控制和防治污染、促進環保事業發展中的經濟杠桿作用，特通知如下：

一、依法征收，規范程序。各地要嚴格按照《排污費征收使用管理條例》及配套規定的征收范圍、權限和程序及時足額征收，嚴格實行“收支兩條線”管理。不得簡化征收程序，降低或提高征收標準，不得擅自擴大排污費減、免和緩征的范圍。堅決杜絕協商收費、人情收費。

二、進一步拓展征收面，確保征收增長。加強重點行業排污申報、審核、核定和排污費征收工作，重點做好電力企業排污費征收工作，確保二氧化硫、氮氧化物等排污費的全面足額征收。加強對城市污水處理廠的監督管理力度，對超標排放污染物的污水處理廠，嚴格按照《排污費征收使用管理條例》征收超標準排污費。

三、加強排污收費的信息化管理。各地要盡快將轄區內排污單位申報的數據及時審核、錄入上報，確保數據規范、齊全、準確。充分利用排污費征收軟件的功能，做好排污量、排污費統計季度報表、報表上報工作。結合排污申報，實現污染源動態—2 —

管理，建立污染源信息庫。同時，爭取2006年底前實現所有市、縣（區）使用軟件打印《排污核定通知書》及《排污費繳納通知單》。

四、努力推進排污費的執法工作。對拒報、謊報排污情況的，要按有關規定予以處罰。對排污者未按照規定繳納排污費的，要責令其限期繳納，逾期拒不繳納的，應按有關規定予以罰款。企業超標排放污染物要加倍繳納排污費；在查處企業違法排污的同時，除給予行政處罰外，還要按規定責令企業補繳排污費。

五、加強排污費的監督稽查工作。各地要積極開展排污收費的稽查工作。對應收而未收或者少收排污費的，應責令其限期改正，或直接責令排污者到指定的商業銀行補繳排污費，對逾期未繳的加收滯納金。排污費的征收、使用必須嚴格執行“收支兩條線”，征收的排污費一律上繳財政。對弄虛作假、截留、擠占、挪用排污費資金，應收未收或少收排污費，要依法追究有關責任單位和責任人的責任。

廣東省環境保護局

二○○六年三月三十日

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主題詞：環保排污費通知

抄送：各地級以上市環境監察支隊。

廣東省環境保護局辦公室2006年3月30日印發