第一篇：淺談病情觀察在護理工作中的重要性

淺談病情觀察在護理工作中的重要性

護士工作在臨床第一線，與患者的接觸最密切，觀察病情變化是護理工作的一項重要內容，它貫穿于護理的全過程。病情觀察，對于我們護士來說，是一項不可或缺的基本功。有時候，有的病人不舒服，他不會告訴你，而是要你主動去溝通，通過交流才會發現。有的病人，神志不清，不能言語；小孩子，不能表達或表達不清，就更需要我們仔細的觀察才能發現病情。也許生命會不經意的在你的手中和你的眼中逝去，所以，敏銳的觀察力，是我們護士必須具備的能力。通過我們的觀察，發現了病情加重的蛛絲馬跡，并給予及時的處理，避免了一切不利于病情恢復的可能，減輕了病人的負擔，甚至挽救了病人的生命。

記得前幾個月我們科收治了一個病人，男，22歲，動靜脈畸形入院。主訴偶發癲癇，患者生活能自理，開始的幾天和正常人一樣，但是只要是住在我們科的病人我們都會時刻觀察病人病情，因為顱內動靜脈畸形最常見的臨床表現為出血，約占半數以上，且多在16～35歲之間發病?；窝芷屏芽蓪е履X實質內、腦室內和蛛網膜下腔出血，出現意識障礙、頭痛、嘔吐等癥狀，位于功能區的AVM出血，可致偏癱、失語等體征，甚至危及生命，并且病情變化極為迅速。有一天上夜班按照常規的巡視病房，只見患者大汗，于是我馬上呼叫患者，當時只說了一句“護士我左手動不了了?！碑斘以僭儐枙r，只見患者已經意識不清了,突發癲癇，抽搐。于是我趕忙呼叫醫生并及時測血壓，測瞳孔，吸氧，開通靜脈通路，遵醫囑給與苯巴比妥鈉10mg入壺，丙戊酸鈉入壺，給與甘露醇靜點，過了2分鐘左右，患者抽搐停止，過了5分鐘，患者意識清醒。之后我每5分鐘觀察患者，測瞳孔，詢問患者，30分鐘后癥狀緩解.通過這個例子，使我感悟頗深，我意識到了病情觀察是護士的基本職責，是護理危重患者的前提?；颊呱w征的改變，瞳孔、意識狀態的變化，排泄物、分泌物的異常，都為觀察危重患者的病情提供了依據。倘若我當時沒有及時發現恐怕后果不堪設想了。這也讓我能夠不斷去總結經驗教訓。

完善的病情觀察包括以下幾方面，第一，要有重點，又要全面觀察，應根據不同的病情有不同的重點。第二，要細致而準確。不能忽略任何的細節。第三，認真記錄，仔細觀察，重點扼要的進行交班，發現異常和危癥要及時通知有關人員。要做好病情觀察，護士還必須有高度的責任心，廣博扎實的理論知識，豐富的臨床經驗，敏銳的觀察能力，有目的的使用各種感覺器官，借助觀察儀器，對患者的生理、心理、癥狀、體征等進行全面細心的觀察，記錄、分析、判斷，可及時準確的掌握和預見病情的變化，為診斷、治療和護理提供依據，為患者的搶救贏得時間。

醫務人員的職業道德，規范的搶救程序，熟練的搶救技術，急救器材與藥品的齊全良好的備用狀態，也是搶救患者的保證。分秒必爭的搶救，對患者的預后、轉歸起著重要的作用，因此，作為一名合格的護理人員要培養敏銳的觀察能力，不斷總結提高病情觀察能力，才能挽救患者。

第二篇：淺談心理護理在臨床工作中的重要性

淺談心理護理在臨床工作中的重要性

護理工作是醫院醫療活動的重要組成部分，心理護理就是護士在日常護理工作中，應用心理學的理論及技術，為自己的服務對象創造良好的心理環境，幫助被服務者消除或緩解由于疾病或其它方面的問題所引起的心理壓力及心理問題，使他們心情愉快地接受治療及護理，以保證被服務者全面的身心康復。

1、開展心理護理對提高護理工作的意義

護理專業已經由原來完全依附于醫生的醫療活動轉變為獨立開展護理工作的專業，但護理工作也是一個與醫療活動密不可分、息息相關的獨立專業，護理的本質是對人的關懷及照顧，而關懷及照顧本身就應包括對人的生理、心理、社會文化、精神等方面的全面的整體護理。對于病人，醫.學教育網搜集整理疾病的痛苦及后果對一個人生活、事業、家庭、經濟等多方面都會產生影響，患者產生焦慮、恐懼、悲傷、無助、自責、內疚、抱怨、生活無意義等負性情緒對本次疾病的康復，以及今后他的身心健康都會產生影響。這就需要護士應用護理心理學的理論及技能，幫助病人消除心理壓力，減輕心理負擔，渡過心理危機，使病人更好地配合治療及護理，正確對待疾病，正確面對疾病，使病人以良好的心態投入生活、融入社會。心理護理就是要起到調節患者

并且針對目標采取相應的護理措施，完成心理護理任務。

心理護理具有嚴肅的科學性，它是護士應用護理心理學的知識及技巧，對病人實施的一系列科學的、系統的、具體的、量化的動態護理過程。這就要求護士掌握心理護理的理論及技巧，以科學的方式對病人實施心理護理。

心理護理的個體性就是要給予患者個性化的護理，社會中每個人由于自己的生活經歷、身體狀況、社會文化背景、精神感情需要的不同，會有不同的心理狀態及心理問題，患病后病人即使疾病相同，也會有不同的心理反應，對疾病有不同的應對方式。心理護理就是根據病人不同的年齡、性別、籍貫、民族、生活習慣、社會文化背景、職業、經歷及心理狀態，采用不同的心理護理措施，以最大限度地影響病人的心理活動，使病人早日康復。

心理護理復雜性表現為心理護理是通過應用心理護理的知識及手段使病人在認知上、情感上、行為上發生變化，而病人與護士在心理上有一定的差異，病人與病人即使所患的疾病一樣，也會有不同的心理表現。因此，需要護士綜合利用護理心理學的知識，根據不同的服務對象的心理需要，采用靈活的心理護理措施對病人實施心理護理。

心理護理具有前瞻性，護士能夠通過疾病對病人造成心理影響的認知，進行預防性的評估，收集資料并分析病人的心理問題，采取措施滿足病人的心理需要，醫.學教育網搜

第三篇：淺談溝通能力在護理工作中的重要性

淺談溝通能力在護理工作中的重要性

摘要：良好的溝通能力是處理好人際關系的關鍵。具有良好的溝通能力不僅可以使你很好地表達自己的思想和情感，而且還能獲得別人的理解和支持。特別是在臨床護理工作中，溝通是做好工作的重要因素。

關鍵詞：溝通 工作 因素

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.316

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）06-0199-01

馬克思指出：“人是一切社會關系的總和。”“一個人的發展取決于和他直接或間接進行交往的其他一切人的發展?！币虼耍瑴贤芰κ且粋€人生存與發展的必備能力。在護理工作當中，溝通的技能非常重要。整體護理活動的實踐表明.護士需要70%的時間用于與他人溝通，剩下30%左右的時間用于分析問題和處理相關事務。很顯然，護理不僅需要專業知識和技能，而且越來越需要與他人溝通的能力。提高溝通能力是護理工作的信息來源

構成溝通能力有兩個因素，一是思維是否清晰，能否有效地收集信息，并做出邏輯的分析和判斷。另一則是能否貼切地表達出（無論是口頭還是書面）自己的思維過程和結果。如美國醫學教育認證委員會推薦的住院醫生6項基本能力，包括富有同情心、職業精神、醫學理論與知識、實踐技能、基于實踐中的學習和提高、人際交流和溝通技巧[1]。如何提高臨床護工的溝通能力，要做到以下幾個方面：

1.1 客觀地評價自己是否具有良好的溝通能力。工作中，感覺自己與病人溝通不暢，就要有意識、有目的地去培養。在工作中遇到問題請教別人，經常和同事聊聊天，和朋友說說話，抓住一切可能的機會與別人溝通，從而掌握溝通的技巧，不管對生活還是工作都有很大的幫助。

1.2 轉變說話方式。有的人說話方式太過直白，這就會傷害病人的自尊，如果能稍加委婉，就會收到良好的效果。實習生去溝通病情前，要做好充分準備，交談時，做到細心地觀察、耐心地傾聽、敏銳地交談、熱情地關懷、理智地鼓勵、科學地解釋，將有助于醫患間無礙的溝通。有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰這句哲言深刻地道出了醫者的醫術無論何時總是相對局限的，而在醫療實踐中擔負人文關懷的使命卻是永恒的。

1.3 分清場合，分清對象。不同的場合、不同的對象，應采用不同的溝通方式。在溝通中要注意察言觀色，在合適的場合用合適的方式來表達自己的觀點或與他人商討問題，以便全面地提高自己的溝通能力。

1.4 善于傾聽，破解對方細微的非語言細節。溝通并不只是相互說幾句話而已。為了溝通順利進行，溝通者之間必須相互傳達信息。而且，對方的非語言細節也非常重要。工作中要注意培養自己的觀察能力，這樣在與人交流時，要善于從對方不自覺的姿勢表情或神態中發現對方的真實想法，從而達到溝通的目的。語言技巧是醫患溝通的表達方式

著名健康教育家洪昭光教授認為：語言是三者中最重要的，醫生一句鼓勵的話可使病人轉憂為喜，精神倍增，病情立見起色；相反，一句泄氣的話也可以使病人抑郁焦慮，臥床不起，甚至不治而亡，所謂“良言一句三春暖，惡語傷人六月寒。”可見語言技巧在醫患溝通中起到不可替代的關鍵作用。

醫患之間信息不對等是醫患關系中不容爭辯的事實，往往認為醫務人員是強勢的一方，對于醫生提出的診療建議或者決定，患者只好逆來順受。一旦以這樣的優勢心理去面對患者，勢必會居高臨下地處理醫患關系，人為造成醫患間的不平等，進而激化醫患矛盾，產生醫患糾紛。美國醫學院校十分重視醫學生溝通能力的培養，把它列為 21 世紀醫學生教育課程重點加強的九項內容之一。[2]因此醫學生在日常醫患溝通時對病人要平等相待，以尊重、理解、平和的心態，針對病人及其家屬不同的文化層次、職業特點和理解能力，利用通俗易懂、深入淺出的語言甚至形象的比喻來解釋與疾病診療相關的問題，既不要危言聳聽、夸夸其談，也不要推諉搪塞、恣意隱瞞，應寓情于理、情理交融，誠信以待，科學地向患者傳遞一種負責的、實事求是的職業操守，取得他們的信任、理解和配合。例如外科住院病人的診療最需要解釋清楚的幾個問題是：術前診斷（到底得了什么?。浚?、手術適應癥（該不該手術？）、手術禁忌癥（能不能手術？）、手術方式（做什么手術？）、手術時機（什么時候手術？）、手術風險和并發癥（會有什么危險和后果？）等等。對來自農村基層或文化層次低的病人，對病情的介紹要簡單、易懂。

實習生去溝通病情前，要做好充分準備，談時要有充分的自信，否則連自己都說服不了，更談不上說服家屬了。做到細心地觀察、耐心地傾聽、敏銳地交談、熱情地關懷、理智地鼓勵、科學地解釋，將有助于醫患間無礙的溝通。有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰這句哲言深刻地道出了醫者的醫術無論何時總是相對局限的，而在醫療實踐中擔負人文關懷的使命卻是永恒的。加強溝通能力的重要性

3.1 溝通能力是提高醫療質量，樹立醫院良好形象的保障。醫務人員通過與病人及其家屬進行溝通，使之理解、配合治療，有助于改善治療效果，促進疾病轉歸，提高醫療質量，同時樹立醫院良好形象。有研究表明[3]：66.59%的患者和30.82%的醫護人員都認為醫護人員的態度好壞成為影響醫患交流的重要因素。

3.2 溝通能力是培養適合現代醫學模式的高級醫學人才的條件。由于長期生物醫學模式的影響和國情的局限性，目前醫患關系已由原來的主動-被動型轉變為共同參與型。

3.3 溝通能力是高等醫學和成人醫學教育改革的重要內容。目前高等醫學教育注重的是單純醫學知識和技能的培養，忽視了人文素養和實踐能力的培養。

3.4 溝通能力是轉變醫療服務觀念，適應現代醫學模式的因素。要不斷適應醫療環境的變化，更新服務觀念，跟上時代發展與社會變革的步伐。

工作中，實習生要耐心傾聽患者的各種需求，細心觀察、呵護患者，了解他們的心理狀況、生活習慣、行為方式、生活工作環境、人際交往等方面的情況，愿意力所能及地幫助他們解決問題，使患者毫無拘束地傾訴自己的感覺和想法，消除顧慮，促進醫患之間的理解、信任和配合。

參考文獻

[1] Edward PESKIN，耿景海，金莉.美國醫學教育方面的最新動向[J].西北醫學教育，2005，13：457一458

[2] 王勁，戴肖黎.美國醫學生醫患溝通能力的培養及啟迪[J].全科醫學臨床與教育，2005，3（3）：166～167

[3] 孫麗華1關于醫患溝通的調查及溝通藝術的探討[J] 現代醫院管理，2007，16（1）：54-57

第四篇：淺談健康教育在護理工作中重要性

瑪伊努爾.納迪爾 薄新萍（新疆洛浦縣人民醫院

848200）

【摘要】 隨著醫學模式由生物學向生物－心理－社會醫學的轉變，護理模式也由單純的疾病護理向以病人為中心的整體護理轉變。隨著護理模式的轉變和護理職能與角色的擴大，健康教育逐漸被列入醫院護理工作的重要內容，穿于臨床護理的全過程，通過護理人員有計劃、有目的的教育，縮短護患了的距離，增進護患感情，增強病人戰勝疾病的信心，調動自身的積極因素，提高病人保健意識和生命質量。

1.住院病人對健康教育的需求

隨著整體護理的實施,住院病人已逐漸意識到健康宣教的深遠意義,有著強烈的健康知識需求,希望在住院期間通過各種方式獲得有關疾病及健康保健的知識,以最佳的身心狀態積極主動配合治療,增強身體素質和維持自身健康。故住院病人把對健康的需求擺在重要的位置上,獲得健康知識需求比其它需求更為迫切。

1.1入院時的健康教育：患者大多是由家屬陪送住院治療的。尤其是第一次住院的患者家屬，他們對疾病知識了解甚少，患者及其家屬都處于焦慮、恐懼的狀態，護士要熱情接待，主動與患者接觸、了解病情，穩定情緒，并詳細介紹病房環境、設施及主要治療手段，并向家屬交代清楚醫院的規章制度、視探時間。協同家屬幫助解除其后顧之憂，使患者盡快適應環境，適應角色轉變，主動配合治療[1]。

1.2探視前的宣教：在探視前，要向家屬介紹患者目前的病情，并做好安全健康知識宣教，取得家屬的合作。避免患者出現焦慮，情緒不穩，以至患者不安心住院，影響治療或出現其他意外事件[1]。

1.3服藥的指導：新入院患者多否認有病而拒絕接受常規治療、檢查和服藥，延誤治療時機。護士要為患者介紹檢查和治療的重要性，消除顧慮，指導患者配合檢查和治療，針對藥物治療過程中可能出現的不良反應，教會患者應對方法。

1.4飲食指導：新入院患者因疾病而影響飲食，造成消化系統疾患，甚至電解質紊亂及酸堿失衡。要求護士要為患者介紹飲食、飲水衛生相關知識，還要指導患者糾正不良行為，養成良好的飲食習慣，保證患者的飲食安全。

2.康復期健康教育

2.1定期對患者及家屬進行健康宣教，康復期患者的病情基本得到控制，自知力部分或完全恢復，對病情有認識，能與周圍環境接觸及工作人員交談，但存在過于考慮將來而產生自信心喪失，自卑等悲觀情緒。定時為患者及家屬進行衛生健康知識講座。

期刊文章分類查詢,盡在期刊圖書館 [1]

2.2康復期訓練：康復訓練的最終目標是患者重新回到社會中去，并完成工作任務，能和正常人一樣參加社會活動，重點在于訓練患者的生活、工作、學習技能，提高其社會適應能力，增加其參與社會活動的機會。學習內容以趣味性為宜，常識性為主，反復緩慢地進行。提供適宜的室內外集體勞動的機會，加強與他人的合作關系，增加主動性為回歸社會作準備，促使患者能順利地從醫院環境過度到社會環境。

3.健康教育在臨床護理中的作用。

3.1提高病人住院適應能力，縮短住院天分，從病人入院到出院，實施系統的、有計劃的健康教育和指導，根據病人的接受能力，因人而宜地向病人及家屬傳授有關所患疾病的知識和解決現存護理問題的措施，以滿足病人的求知欲望，使病人以最佳的身心狀態接受治療，有助于疾病的好轉，身心的康復，為提高病人治愈率起到積極的促進作用。

3.2培養慢性病人的自我護理能力，慢性病人渴望獲得有相關疾病的知識，掌握自我護理方法，調整生活習慣，實施自我疾病管理。住院期間實施健康宣教，使之掌握自我管理的基本知識和技術，有助于病人主動參與，積極配合治療和護理，促進其功能恢復和心理康復，是提高患者生存質量的一個有效途徑。

4.出院前的健康教育

此期患者基本恢復，采取的教育形式有集體教育、個體教育及書面材料等。使患者保持良好的心境，學會自我調控的技巧，正確認識自身疾病，教育家庭成員及親屬要關心、接納、善待患者，增加自信心。告知家屬代保管藥品，指導患者遵醫囑按時服藥，堅持服藥，用藥期間的注意事項，確保用藥安全和療效。每月到醫院復診，預防復發。教育患者養成良好的生活習慣，保證足夠的睡眠。對有軀體疾患的患者還要做好相應的健康知識教育，出院前還要為患者提供完整的書面教育材料，包括:用藥方法、常見的藥物不良反應及處理原則、病情復發的先兆等，使患者在出院后仍得到系統的健康教育[2]。

健康教育是整體護理工作中的重要環節，對病人健康起著促進作用。護士深入到病房與病人密切接觸、促膝暢談，密切了護患關系，提高了病人滿意率，病人對護理人員建立起信任感、安全感和依從性。使病人接受治療的最佳狀態。健康教育可增強病人自我保健意識，使其配合治療，有利于整體護理工作的實施。

護理工作要適應病人的需求，對不同種住院病人進行不同的宣教，滿足病人的知識需求。隨著社會的發展，健康教育對護士提出更高的要求，護士應努力學習多學科的知識，在有扎實的專業知識和技能及較高的社會、人文科學知識的同時，研究人的需求，護士應不斷補充新理論、新方法、新技能，不斷提高護理水平。

在整體護理中，健康教育應始終貫穿于病人從入院到出院的各個階段，是臨床護理工作中的重要內容。成為評估護理質量的重要標準。實施健康教育要掌握患者疾病的特點，切實做到讓患者受益，同時要求護士提高自身素質，拓寬知識面，不但要有臨床專業知識，還要有社會、心理及營養知識，結合患者的實際需求進行健康教育，注意溝通技巧，獲得正確的信息，便于給患者做出正確診斷，制定出利于患者身心健康的教育計劃，從而更好地促進患者康復。推動醫院健康教育的深入開展和推動護理專業更好更快的向前發展。

隨著我院整體護理的實施，住院病人已逐漸意識到健康教育的重要意義，有強烈的健康知識需求，希望在住院期間通過各種方式獲得有關疾病及健康保健知識，以最佳的身心狀態積極主動配合治療，增強身體素質和維護自身健康。參 考 文 獻

[1]中國健康教育.1999年第6期第15卷,醫院健康教育.

第五篇：神經外科病情觀察_副本

神經外科病情觀察 新疆心腦血管病醫院神經外科

觀察病情是護士的基本職責是護理危重患者的前提神經外科病人的特點是急危重病情惡化快延誤診斷后果嚴重病人急性期死亡率高主要死亡原因顱內高壓腦疝上消化道出血感染ARDS急性腎功能衰竭所以要求我們護士要有高度的責任心 護士在病情觀察中的重要性 護理工作與疾病的診斷有著不可分割的內在聯系護理工作的主要任務之一就是對病情進行詳細的觀察診斷的確立正是以充分掌握病情為基礎的護士與病人接觸多時間長對病情的觀察有連續性因此能夠為診斷提供線索和依據有時觀察到的每個問題會對確定診斷起到關鍵性的作用所以作為一名護士應該把病情觀察看成一項比打針發藥更重要的基本功努力當好醫生診斷疾病的助手和參謀 1保持呼吸道通暢維持正常氣體交換 2維持血流動力學穩定保持正常腦灌注 一病情觀察基本原則

二對監護對象的評估

評估要點 有無危及生命的情況需緊急處理如休克低血壓呼吸道阻塞 有無嚴重的潛在性疾病或合并癥如下肢靜脈血栓形成冠心病肺心病等 有無顱內壓增高導致腦疝的可能后顱窩占位腦出血量超過30毫升顳葉腦挫裂傷等 影響病情預后的不良因素

一般情況高齡心臟疾病糖尿病既往有卒中病史 神經科情況意識障礙認知障礙腦干病變腫瘤病灶大等 神經外科病情監測內容

一般監測體溫脈搏呼吸血壓心電圖監測中心靜脈壓監測血氧孢和度監測 特殊監測意識眼部征象肢體功能反射檢查語言功能觀察姿態及肌張力變化顱內壓監測 其它觀察項目如各種管路的觀察與護理皮膚與粘膜觀察犈判刮锏墓鄄鞝藥物應用的觀察 一般生命體征監測當機體發生病情變化時生命體征也就隨之發生相應的改變觀察的重點應放在動態變化方面因為它們反映了整個機體的情況常是病情嚴重的信號 體溫 機休深部的平均體溫重型顱腦損傷病人并發高熱主要是中樞性高熱不論手術開顱血腫清除還是非手術治療出現腦疝或高熱應立即使用降溫毯及早期采用冬眠療法可降低耗氧量減少高熱對腦組織的損害保護血腦脊液屏障減輕腦水腫從而降低病死率及減輕致殘率改善預后早期使用降溫毯及采用冬眠療法確實能起到降低體溫的作用 表層體溫人體外周組織即表層包括皮膚皮下組織和肌肉的溫度雙足〈雙手〈軀干〈額部 深部體溫機體深部溫度心肺腦和腹部安靜時肝臟溫度最高運動時骨骼肌溫度最高 測量工具水銀體溫計電子體溫計液晶體溫計紅外線體溫計 常用測量位置口腔 禁用于昏迷及嬰幼兒 直腸腋窩 體溫正常值直腸365-377℃口腔舌下溫度363-372℃腋窩36-37℃ 體溫變化及臨床意義

體溫升高感染腦室或蛛網膜下腔出血中樞性高熱 2 體溫過低全麻后早期下丘腦損傷或瀕臨死亡的患者 3 中樞性體溫升高常見于腦干損傷腫瘤或手術所致體溫內調節中樞受損此時主要是以物理降溫為主中樞性高熱的病人常同時伴有意識障礙尿崩及上消化道出血等癥狀發熱特點是軀干溫高四肢溫度低 4 周圍性體溫升高常見于感染引起的炎癥可采取藥物或物理降溫 二 呼吸

1觀察內容呼吸運動度呼吸頻率呼吸節律呼吸深度 2正常呼吸雙側胸廓呼吸運動對稱節律勻齊深度適中頻率每分鐘12-20次 1呼吸頻率加快大于30次分高熱肺部感染哮喘缺氧－低氧血癥腦脊液酸中毒高熱中樞神經源性－基底節下丘腦延髓病變 2呼吸頻率減慢小于10次分酸中毒Cushing氏反應顱內壓增高麻醉劑胸膜炎 3潮式呼吸重癥腦缺氧雙側大腦半球病變間腦病變 4嘆氣樣呼吸橋腦上部損害 5點頭樣呼吸瀕死狀態 6間停呼吸腦炎顱內壓增高劇烈疼痛或呼吸中樞衰竭時 7深大呼吸尿毒癥糖尿病等引起的代射酸中毒 8淺快呼吸見于胸壁疾病或外傷若呼吸表淺而不規則有時呈嘆息樣呼吸見于瀕死病人 三脈搏監測內容脈率脈律脈搏強弱

1正常脈搏檢查脈搏部位為身體淺表靠近骨骼的動脈通常用兩側橈動脈 2 異常脈搏應測1分鐘正常情況下脈搏次數與心跳次數一致節律均勻間隔相等脈搏強弱一致當脈搏微弱難測得時應測心率頻率嬰幼兒130-150次分兒童110-120次人正常成人60-100次分老年人可慢至55-75次分新生兒可快至120-140次分 1脈搏增快大于100次分發熱貧血心力衰竭心律失常休克甲狀腺功能亢進 2脈搏減慢小于60次分顱內壓增高阻塞性黃膽房室傳導阻滯泮地黃中毒甲狀腺功能減退 3脈搏消失多見重度休克多發性大動脈炎閉塞性脈管炎重度昏迷病人 4節律異常間歇脈早搏二聯律及三聯律脈搏短絀或絀脈 5脈搏強弱異常洪脈見于中暑高熱病人絲脈見于大出血休克病人交替脈高血壓性心臟病冠心病心肌炎等奇脈心包填塞心包積液和縮窄性心包炎 6心率的變化是較敏感的指標是機體在應急狀態下最早發生變化的指標在動態觀察過程中我們發現在血壓下降SpO2下降呼吸紊亂的早期常有心率增快當病人的心率在短時間內增快15次以上時注意呼吸道分泌物是否增多呼吸紊亂和消化道出血等情況應及時給予吸痰保持呼吸道通暢及時抽取胃液觀察其性狀必要時送檢了解有無消化道出血等這樣可以在早期發現病情的發展 四無創血壓 血壓的監測是重要的指標是顱內壓變化的重要指標如進行性增高脈搏慢而有力呼吸慢而深提示顱內壓增高若血壓下降脈速而弱呼吸不規則提示腦干功能衰竭 1正常血壓及測量以肱動脈血壓為標準收縮壓90-140mmHg舒張壓60-90 mmHg脈壓為30-40 mmHg右上肢血壓高于左上肢測量方法肘上2-3CM松緊度以能放入1指為宜袖帶與心臟在同一水平面定部位測量 2異常血壓及臨床意義 1血壓升高Cushing氏反應兩慢一高心率呼吸減慢血壓進行性升高 原有高血壓病 2血壓降低容量不足脫水過度感染或過敏性休克中樞循環系統衰竭－延髓功能衰竭 3脈壓變化脈壓增大見于主動脈瓣關閉不全主動脈硬化等脈壓減小見于心包積液縮窄性心包炎 五血氧孢和度 正常值95-100 1監測目的提示氧輸送是否正常如下降說明需氧和供氧不平衡 2影響氧孢和度因素脈搏強弱血壓高低血紅蛋白含量度血液中的色素成份膚色及指甲過長等 六心電圖監測各種心律失常主要房顫室性早搏室上速室速及室顫等嚴重心律失常 七中心靜脈壓監測正常值3-12厘米水柱或3-9毫米汞柱 四特殊監測

一意識 1意識的定義意識是較高級的大腦功能活動人在清醒時能對周圍環境和自身內部各種變化所產生的印象與過去類似的經驗加以聯系進行比較分析作出判斷確定其意義這種功能便是意識而思維活動隨意運動和意志活動是意識活動的具體表現因此意識包括覺醒狀態和精神活動意識內容兩方面是人對周圍環境及自身狀態的識別和覺察能力大腦皮層和腦干上行網狀激活系統對維持意識起著重要作用前者與精神活動和意識內容有關后者與覺醒狀態有關如果這些部位受損或高度抑制時即可產生不同程度的意識障礙 2意識清醒的定義患者對熟悉的人物時間地點和空間能否正確定向作為意識清醒的標準意識清醒的病人語言清楚思維合理表達明確對時間地點人物判斷記憶清楚 3意識障礙的分類及定義意識障礙是指機體對環境和自身的知覺發生障礙包括意識清晰程度下降和意識范圍的變化這兩者之間常相互重疊并存但其嚴重程度可不平行目前臨床上常將意識障礙分為意識水平下降和意識內容縮窄兩大類主要是給予言語和各種刺激觀察患者反應情況加以判斷如呼喚其姓名推搖其肩臂壓迫眶上切跡針刺皮膚與之對話和囑其執行有目的的動作等 按其覺醒程度或特殊表現分為 1嗜睡是程度最淺的一種意識障礙是一種病理性倦睡表現為持續的延長的睡眠狀態患者能被大聲呼喚或痛覺刺激喚醒且有一定的言語反應能夠執行簡單的命令醒后意識活動接近正常定向力仍完整意識范圍不縮小但對周圍環境的鑒別能力較差注意力不集中反應遲鈍刺激停止或不繼續對答又重新陷入睡眠狀態思維內容開始減少常見于顱內壓增高或器質性腦病的早期 2昏睡較嗜睡更深的意識障礙表現為意識范圍明顯縮小精神活動極遲鈍對外界無反應一般呼喚和刺激不易使其覺醒只在給予強烈的重復刺激后才能暫是轉醒醒時睜眼但缺乏表情覺醒反應不完全對反復問話僅能進行簡短模糊而不完全的答話回答時含混不清常答非所問各種反射活動存在停止刺激后立即再進入昏睡狀態 3淺昏迷覺醒狀態和意識內容均完全喪失的意識障礙不能用任何刺激使之喚醒患者表現意識喪失對高聲無反應但對強烈的痛刺激或有簡單反應如壓眶上緣可出現表情痛苦及躲避反應角膜反射咳嗽反射及吞咽反射及腱反射尚存在生命體征一般尚平穩不能回答問題或執行簡單的命令 4中度昏迷較淺昏迷重患者表現對疼痛刺激無反應四肢完全處于癱瘓狀態雖然角膜反射瞳孔對光反射咳嗽反射吞咽反射等尚存在但明顯減弱腱反射亢進病理反射陽性呼吸循環功能一般尚可 5深昏迷所有深淺反射消失患者眼球固定瞳孔散大角膜反射瞳孔對光反射咳嗽反射吞咽反射等消失四肢癱瘓腱反射消失生命體征不穩定患者處于瀕臨死亡狀態 6幾種特殊的意識障礙

1去大腦皮質狀態醒狀昏迷為一種特殊類型的意識障礙是摼跣炎刺瑪摯嬖冢

У

Γ澳愿曬δΓ

δ萇ナВ蚰芄換疃薹從Γ

σЫ

2無動性緘默癥是由腦干上部和丘腦網狀激活系統受損大腦半球及其傳出系統正常但因皮質得不到腦干網狀結構上行激活系統足量的刺激患者處于一種緘默不語四肢不動的特殊意識狀態表現緘默無自發言語四肢運動不能對痛刺激有反應患者能睜眼貌似清醒但給予刺激也不能使其真正清醒不能講話偶可發出單詞耳語眼球固定或有追物動作但面無表情食物入口能吞咽而無咀嚼大小便失禁睡眠與覺醒節律存在多數在睡眠期間給予刺激可覺醒與去皮層綜合征區別去皮質綜合征皮質廣泛損害去皮質強直姿勢病理征無動性緘默癥網狀激活系統損害去腦強直姿勢病理征棧 閉鎖綜合癥主要由橋腦腹側雙側皮質脊髓束和皮質延髓束受損而引起中腦雙側大腦腳外23梗塞也可引起主要病因為血管梗塞亦可見地脫髓鞘疾病腫瘤或炎癥等表現為神志雖然尚好但可能癱瘓不能說話頭面咽喉不能運動而完全癱瘓因此病人不能說話無表情吞咽反射消失對他詢問有的可微微點頭或有的可用眼瞼運動或殘存之眼球垂直運動等作出是與否的回答嚴格說起來此征不等于意識障礙而是意識表達障礙 持續植物狀態指的是頭部外傷或腦卒中引起的去大腦皮質綜合征癥狀并持續3個月以上不見好轉者不包括像腦腫瘤等疾病在療程發展中出現的階段性植物生存狀態這類病人只是自律神經功能正常而有意識的運動感覺和精神活動喪失只是軀體生存而無智能和社會生活表達 按其意識內容縮窄程度分為 1 意識模糊cloudiness往往忽然發生意識輕度不清楚嗜睡表現為迷罔茫然為時短暫醒后定向力注重力思維內容均無變化但情感反應強烈如哭泣躁動等常見于車禍引起的腦振蕩或強烈的精神創傷后 2朦朧狀態twilightstate意識不清楚主要表現為意識范圍的縮小也就是說患者可以感知較大范圍的事物但對其中的細節感知模糊似乎在黃昏時看物體只能看到一個大致的輪廓定向力常有障礙思維內容也有變化可出現片斷的錯覺幻覺情感變化多可高亢可深沉也可緘默不語此狀態往往忽然中止醒后僅保留部分記憶常見于癔病發作時 3混濁狀態confusingstate或稱精神錯亂狀態psycho-derangement意識嚴重不清楚定向力和自知力均差思維凌亂出現幻覺和被害妄想神情緊張不安懼怕有時尖叫癥狀波動較大時輕時重持續時間也較長可惡化成淺昏迷狀態也可減輕成嗜睡狀態常見于中毒性或代謝性腦病 4譫妄狀態deliriumstate意識嚴重不清楚定向力差自知力有時相對較好注重力渙散思維內容變化多常有豐富的錯幻覺而以錯視為主常形象逼真因此懼怕外逃或傷人急性譫妄狀態多見于高熱或中毒如阿托品類藥物中毒慢性譫妄狀態多見于酒精中毒在美國未達到昏迷的意識障礙常通稱為譫妄狀態很少細分為混濁狀態精神錯亂狀態或譫妄狀態等 對意識障礙程度的判斷 1第一步給予語言刺激反應 喚醒反應 可被喚醒能對答