第一篇：淺談引流管護理在術后護理工作中的重要性（范文模版）

淺談引流管護理在術后護理工作中的重要性

On the tube postoperative nursing care in the importance of work 摘要：目的 探討術后的引流管的護理工作的重要性和效果。方法 作者收集本院2001年1月至2004年1月期間和2009年1月至2012年1月期間各種術后有需要進行引流的患者共162例，分成實驗組和對照組，觀察兩種引流管護理的效果。結果 觀察組和對照組患者因引流管的護理效果存在明顯差異。差異有統計學意義(P < 0.05)。結論 外科手術的護理中注重引流管護理,可減少或避免由于引流管護理不當引起的事故,提高護理質量,促進臨床的恢復。Abstract:The purposeis to discuss the importance and the effect of the drainage tube nursing after surgery.Method :the author collected 162 cases in all(from January 2001 to January 2004 ,and January 2009 to January 2012).To compare the patients were divided into the experimental group and control group.As a result, there existed obvious difference between the observation group and the control group.The difference was of statistically significance(P < 0.05).Conclusions Focusing on the drainage tube nursing nursing after surgery is able to reduce or avoid the nursing accident,as well as to improve the quality of nursing,and to promote clinical recovery.關鍵詞：引流管，術后，護理，前言：引流管是手術后最常用的基本措施之一。患者常用的引流管，一般有2～3根，多者為5～6根。引流管的基本原理是消除積液，消除有害物質，解除管腔阻塞，以達到治療疾病和傷口愈合的目標。而有些則是為了預防和觀察控制術后并發癥，促進疾病的觀察，并有利于疾病的康復。由于各類疾病和病人的自身情況不同，放臵引流管類型不同，護士在引流管護理過程中，需要反復的看，以確認引流管的安全。牽拉引流管過程中，存在標識混亂，轉移不清等情況，很容易導致意外的錯誤，直接影響到病人的治療和康復。因此，術后引流管的護理顯得尤為重要。

1、對象和方法

1.1對象

我院區2001年1月至2004年1月期間和2009年1月至2012年1月期間各種術后有需要進行引流的患者共160例，其中普外科手術130例，其余30例為心外科、腦外科和泌尿外科手術。其中男性患者90例，女性患者70例。引流應用時間2～14 d。1.2方法

2009年1月至2012年1月期間的78例為實驗組，2001年1月至2004年1月期間的82例為對照組。觀察實驗組的患者，前三天每天每隔一小時進行護理一次，之后每隔三小時護理一次，將護理過程和結果記錄在護理單上；對照組的患者查詢護理單，在相同的時間進行比對。1．3 評價指標

分析實驗組和對照組的所有患者，觀察有無護理失誤等問題的出現，設計調查問卷，問卷主要包括三方面內容：①留引流管的目的②自身護理方法③護理工作滿意度。調查分析兩組患者的滿意度，運用統計學方法進行分析。

1．4 統計學方法

對兩組患者各項評價指標進行χ2檢驗，采用SPSS 19．0統計軟件進行。

2、結果

2.1 比較對留引流管的目的等內容掌握情況

實驗組和對照組達到掌握程度的人數分別為73人、51人，分別占到總人數的93.6%和62.2%。2.2 比較兩組患者對自身護理方法的掌握情況(表12)表12 比較兩組患者對自身護理方法的掌握情況 組別 例數 掌握 未掌握 實驗組 78

掌握率 91%

對照組 82 43 39 52.4% χ2 =29.06 P<0．05 2.3 比較兩組患者對引流管護理工作滿意度的比較(表2)表2 比較兩組患者對引流管護理工作滿意度的比較 組別 例數 滿意 不滿意 實驗組 對照組 78 82

55 27

滿意率 93.6% 67.1% χ2 =17.57 P<0．05 2.4 兩組患者管道護理失誤比較(表3)表3 兩組患者出現管道護理失誤的對比 組別 實驗組 對照組 例數 78 82

未失誤 72 50

失誤 6 32

未失誤率 92.3% 61% χ2 =21.67 P<0．05 2.5 臨床典型病例資料

患者，男，現年59歲，膽道結石及急性重癥膽管炎，緊急入院進行取石，并加T管引流。回到病房，T管引流瓶正常。2小時后，病人煩躁，值班護士認為這是由于疼痛引起的，鎮痛治療后半小時，患者高熱，譫妄，醫生檢查發現，T形管接頭阻塞，立即行沖洗吸引處理，疏通腹部內的T管，但T管仍然沒有通。再次入手術室剖腹探查，發現T管管口阻塞，膿栓和結石塊堵塞，立即清洗，并徹底清洗膽管，接受治療后患者轉危為安。

3、外科常用引流管

導尿管、胃腸減壓管、胸腔閉式引流管、腹腔引流、腹腔臟器內引流、常用軟組織傷口引流、三腔二囊管等。

3.1胃腸減壓管理

3.1.1保持胃管通暢，若有堵塞可用生理鹽水沖洗，使之通暢。3.1.2胃管可給病人帶來嚴重不適，應向病人解釋，爭取配合。3.1.3每日清洗插胃管之鼻孔處分泌物，并妥善固定胃管。3.1.4注意胃管引流液的量和性狀。

3.2胸腔閉式引流管 3.2.1病人取半坐臥位，水封瓶一般臵于病人胸部水平以下60～100cm處即在床旁地面使導管保持低位引流。

3.2.2連接胸腔至水封瓶的管道必須保持密閉狀態(液面下3～4cm)，并牢固固定，防滑脫。3.2.3更換水封瓶時需將近側管道夾閉，不讓外界空氣進入胸腔。

3.2.4保持引流管通暢。檢查是否通暢，方法是觀察水封瓶內玻璃管中水柱是否波動（４～６cm）排出液體（有無活動性出血）或氣體的情況；半臥位； 咳嗽，深呼吸，活動。3.2.5撥管指征：水封瓶內無氣體、液體繼續排出或引流液24小時＜50ml ,膿液<10ml ；病人癥狀、體征消失；胸片示肺已完全膨脹，無胸腔積液。

3.2.6撥管方法：先教會病人呼吸方法，吸氣→憋氣→出氣。然后準備好內面敷有凡士林的紗布棉墊，在病人憋氣時撥出引流管迅速堵上，加壓包扎，再讓病人出氣。

3.3腹腔臟器內引流

分為T管、膽囊造瘺管、U管、胃造瘺、十二指腸造瘺、空腸造瘺、結腸造口、膀胱造瘺。3.3.1 T管

用于膽總管探查術后，有引流膽汁支撐膽管及膽道減壓作用。

T管應垂直引出腹壁，用縫線牢固固定在腹壁上，防滑脫。觀察膽汁的量、顏色及性狀。術后1～2天內，由于創傷原因，肝分泌膽汁減少，引流量也少，第3天肝分泌功能恢復，引流量漸增多，可400～1000ml，持續2-3天后漸減少，若長期不減少，則考慮膽總管下端有梗阻可能。

3.3.2膀胱造瘺

適用于前列腺增生癥、癌腫等引起下尿路狹窄、梗阻、排尿困難者；膀胱手術后需作暫時性或永久性膀胱造瘺術。導管一般為蕈狀導尿管。

3.3.3膀胱造瘺術后管理

妥善固定造瘺管。一般撥管前應試夾管，當從尿道排尿通暢后方能撥除。撥管后瘺道用凡士林紗布填塞加壓包扎，以利瘺道愈合，防止尿外滲。撥管時間：根據病情決定，一般10～12天夾管后排尿通暢則可撥管。

一般撥管前應試夾管，當從尿道排尿通暢后方能撥除。撥管后瘺道用凡士林紗布填塞加壓包扎，以利瘺道愈合，防止尿外滲。

撥管時間：根據病情決定，一般10～12天夾管后排尿通暢則可撥管。

4、護理方法

4.1.引流管的護理

妥善保護，以防止脫出，在無菌操作環境中連接引流袋。保持引流管通暢，必要時可用生理鹽水沖洗。詳細記錄引流液的性質，顏色和引流液的血性和流量或體積量，及時通知醫生管理。

4.2.患者活動注意事項

患者站起來，下床，排便時應防止引流管脫出或引流管滑入或滑出腹腔，滑入或滑出應更換新管插入。

4.3.引流管的止血護理

用紗布或凡士林紗布填塞止血，應密切觀察患者的各項指標，如患者病情已經穩定48～72小時后，將填充紗布取出或更換。

一般引流管放臵24～72小時后拔出，放臵時間不可過長太長，以免延遲傷口愈合，引起繼發感染。

4.4.關于引流管的護理單的制作和使用

引流管護理單的內容包括病人姓名、床號、記錄引流時間、引流管留入日期和引流量等內容，在每次護理時記錄。

4.5.巡視

所有留有引流管的患者，需1小時檢查1次。巡視時要做到看、問以及簽字。看：觀察沖洗液的流速，和記錄單上的記錄是否相符，是否存在皮膚發紅，紅腫等異常。問：詢問患者是否有不適，根據病人的病情注意處理。簽名：簽署全名和詢問時間。

4.6重視儀式的細節

加強培訓和教育，提高醫務人員的整體素質和護理質量，明確工作職責，護理質量在臨床工作中的主導影響，如果沒有良好的整體素養，很難養成良好的工作習慣。提高工作效率和醫療質量。

5、結論

5.1體會

引流管的護理需要有堅實的基礎，專業的態度和責任心。這期間用正確的引流管護理措施治療的實驗組患者，嚴格執行無菌技術，加強感染控制意識，并與病人及家屬及時溝通，術后恢復順利，引流管及早清除，提高手術的成功率，臨床取得了令人滿意的成果。

引流管有效的引流患者75例，順利地拉管，不出現堵塞，感染，引流管順利拔出。

5～6個月，無一例發生與引流管有關的并發癥。

5.2加強責任感，提高護理效果

護士缺乏責任感，是對病人不負責任，增加留引流管病人的痛苦，影響對疾病的治療，護士負有主要責任。病例中，病人煩躁，護士沒有仔細檢查病人的引流管，未能及時向醫生報告，導致引流管阻塞，延誤了病情的發現和處理，如在第一時間發現問題，及時疏通引流管，可能避免第二次手術。5.3缺乏專業知識

病例中值班護士專業知識缺乏，所以當遇見患者的異常表現，不知道為什么，錯誤的處理導致例三患者病情被延誤。這起事例表明，一些護士護理的基本理論和基本技能的缺乏;只有加強業務學習，了解手術的目的和步驟，充分認識到手術引流的重要性，精確護理各種引流管問題，以防止類似錯誤的發生。

以上的問題，主要涉及護士，但醫生也有不能推卸的責任。如醫生能在護士接手后詳細交代病情，這將在很大程度上避免失誤，病例情況下，醫生應徹底沖洗膽道手術，術后親自巡視病房，檢測引流管阻塞并進行早期治療，或許能避免第二次手術。總之，醫生和護士協調配合，尤其是在引流管的治療和護理問題，不能馬虎，不推卸責任。

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第二篇：膽道術后T管引流的護理

膽道術后T管引流的護理

摘要：

本文綜述了膽道術后T管臨床觀察與有效護理.主要包括：病人的心理護理、健康教育、T管的管理、并發癥的防治等。認為對患者護理時，要觀察患者的具體病情以此來采取有效的護理方式，這也能有效的降低患者在實行完T 型引流術后的并發癥，且能縮短患者的住院時間，促使患者病情的康復。

關鍵詞：膽道術后； T管引流 ； 護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0023-02

膽囊切除加總管探查T 型管引流術在臨床上是一種比較常見的手術[1]，且此類患者術后的護理工作也是十分重要的，若相關護理人員沒有做好護理工作的話，就會導致患者在術后出現T 型管引流不通暢從而引起膽漏，還有可能導致患者的T 型管脫落，從而引起患者的膽汁性腹膜炎需讓患者承受再一次的手術痛苦[2]。所以，T管的護理一直以來受到專家的重視，在病人的配合、管道的管理、并發癥的防治、健康教育等方面進行了較多研究，現綜述如下。心理護理

放置T管引流的患者由于病情較長，醫療費用多，醫務人員缺少對病人的健康教育，大部分患者對自己的病情不夠了解，不了解T管的知識和擔心T管脫落，使病人均存在不同程度的焦慮和抑郁等心理障礙[3]，所以，在置管過程中對患者進行適時的心理疏導很重要。根據患者的文化水平和接受能力，在查房、治療、護理時，術前、置管過程、撥管等進行針對性的心理護理和健康教育。護理人員向患者介紹T管的重要性及必要性，增強患者安全感和手術的 信任度，尋求患者親屬的情感支持和經濟支持。還要講解心理、情緒對疾病的影響，使其全面了解自己的疾病 同時，使患者認識到T管在解除梗阻、引流膽汁、控制感染等多方面 的重要性，以及不使 用T管或T管脫出（落）可能造成嚴重并發癥的 不良后果，加強患者對疾病及T管知識的了解，從而促進患者對治療的依從性，提高患者對疾病的認識，能使患者的焦慮、恐懼心理明顯減輕，積極配合術后T管的護理。另外患者在撥管中因害怕疼痛或拔管后出現意外及對拔管缺乏常識，表現精神上非常緊張，在拔管時用力屏氣使腹肌張力增高拔管時阻力增加。同時也會引起引流管口周圍肌肉痙攣收縮，影響引流管的順利拔出，如果強行拉出會造成膽管裂傷引起膽汁性腹膜炎。因此對撥管的護理較為重視，醫師在給患者撥管時，由責任護士站在患者的左側雙手握住患者雙手，目光對視囑患者隨護士口令和護士一起吸氣、呼氣。此法轉移了患者的注意力大大減輕了患者的緊張恐懼心理，無1例患者因緊張、恐懼而發生拔管困難。置管期間的觀察和護理

2.1 膽汁的顏色、氣味、性質和量可直接反應病情發展變化情況[4]。所以術后要準確記錄。膽汁量在正常情況下，術后T管引流的膽汁一般應由少到多再從多到少，如術后1-2天引流量約為100-250ml/d，3-4天引流量約500ml/d，經手術解除梗阻、藥物治療膽總管炎癥消退，括約肌松弛，膽總管下端通暢，T管引流量也逐漸減少至200ml/d左右，量過少可能因T管堵塞或肝功能衰竭，量過多可能因膽總管不夠通暢所致。膽汁色澤正常為深綠色或棕色，較稠，但清而無渣。術后 1～2天膽汁顯混濁的淡黃色，以后逐漸加深，清亮，顯黃色。草綠色： 膽汁內的膽紅素受細菌作用或受胃酸的氧化。白色： 膽囊頸管或肝膽管內由于長期梗阻，膽汁中膽色素及膽鹽被吸收，由膽囊黏膜，膽管黏膜所分泌白膽汁所代替，這種白膽汁都在手術后幾小時內引流出來。膿性、泥沙樣渾濁說明膽管內炎癥感染嚴重或泥沙樣殘余結石。紅色： 膽管內有出血情況，主要由于膽管內發炎而引起小血管破裂。如異常及時報告醫生。并注意觀察患者體溫、脈搏、腹痛、大小便顏色及黃疸情況，及時為疾病的診斷提供有效依據。

2.2 妥善固定 防止滑脫： 術后妥善固定“T”管是確保引流通暢及避免受壓、扭曲、脫落的有效措施[5].傳統的T管固定方法是在腹壁戳孔，“T”管從戳孔處穿出給予縫線捆綁，再在戳孔的腹壁處與皮膚穿連予以固定 2 ～ 3 針，術后腹部傷口予腹帶包扎，用膠布固定T管于腹壁皮膚，將接無菌引流袋用別針或持鉤固定床旁。有報道[6]導致T管滑脫的常見原因有術后T管縫合線撕脫導致固定不牢，T管角 度放置不當等。劉賢芬[7]采用改良腹帶制作成T管固定帶；孫建華[8] 自制蝶形膠布固定T管。廖永慧[9]引流管固定器行T管固定。以上的固定方法極大地避免了因T管固定不牢可致早期滑脫，提高患者的帶管滿意度，舒適度和生活質量。具體體現在疼痛減輕，T管牽拉、扭轉、脫出減少，患者可適當活動，易于保持個人清潔，傷口美觀，術后恢復快等方面極大地減輕患者的身心壓力，減少了創傷與應急反應，有利于患者術后恢復和生活質量的改善。

2.3 保持引流通暢，防止T管梗阻：隨時觀察，避免牽拉扭曲；擠壓T管時應將一手靠近腹側管固定T管，另一手由T管近端向遠端擠壓，不可反向擠壓，以免引起逆行感染，也不可貼近腹壁處擠壓，以免造成T管脫出[10]。李水英等[11]采用改進方法：即擠壓時一手用力壓住遠離腹腔段引流管10～15cm處（從腹腔管穿出腹部皮膚處開始向外計算），使引流管閉塞；另一手握成半拳狀擠壓靠近腹腔段引流管，即示指、中指、無名指、小指指腹及大魚際肌用力、快速擠壓引流管；然后兩手同時松開，由于重力作用腹腔內積液可自引流管排出，反復操作。此操作產生的瞬間負壓可達到0.001MPa。擠壓時使擠壓力與手掌的反作用力恰好與引流管直徑重疊，進行快速反復擠壓時，可使氣流和液體反復沖擊引流管口，防止血凝塊形成堵塞管口；也可能與擠壓時氣流對引流管口沖擊作用，將血凝塊或壞死脫落組織存留在腹腔中，以及在擠壓時產生的極低負壓（0.001MPa）和液體的重力作用只將液體引流出來。此方法既能保持腹腔引流管通暢，又不會增加患者疼痛感覺。效果較好。

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第三篇：乳腺癌術后引流管護理

乳腺癌術后引流管護理1、2、3、4、妥善固定引流管；

保證有效的負壓吸引（10-20KPA）和引流通暢； 觀察引流液色、質、量并記錄；

引流過程中若有局部積液、皮瓣不能緊貼胸壁且有波動感，應報告醫師，及時處理。

第四篇：引流管護理

外科常見引流管的護理

常見引流管的類型

1．引流袋：最常見，如導尿管、腹腔管等 2．負壓盤： 用于頸部手術及胃腸減壓等 3.負壓引流袋：用于乳癌 引流管的護理要點

1.作好心理護理：關心安慰病人，使其消除顧慮配合治療根據病人情況給予相應指導。

2.妥善固定導管;指導病人在翻身及下床活動時，勿使其脫出, 注意引流管的固定，避免移位脫出。注意管道密封情況，仔細檢查引流管及接頭處有無松動漏氣

3.保持引流通暢:檢查引流管有無打折、扭曲、受壓;擠捏引流管，避免阻塞.;酌情給予半臥位，可維持良好引流功能；引流位置不能高于置管處, 保持負壓裝置的有效性.引流通暢的判斷(1)持續有液體或氣體引出，如引流 量突然減少，病人發熱感脹痛，伴有腹脹、憋尿、呼吸困難等，應考慮管路阻塞;(2)定期擠壓引流管，如有阻力感，應考慮阻塞

4.加強無菌管理: 敷料脫落或污染時，及時通知醫生更換引流管周圍敷料.定時更換引流袋，注意無菌操作;應用引流管時，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。引流液超過瓶體一半時，即應傾倒，以防逆流污染。

5.注意觀察記錄: 觀察引流液量、顏色、性質.準確記錄于體溫單上，如有異常及時通知醫生.記錄置管時間，定期更換 接手術時引流管的護理

1患者術畢回病房后應了解有無導管，是何種導管，有幾根。2用膠布做上相應的標記（管的種類、置管日期），并接上引流裝置，如引流袋、負壓盤等。

3密切觀察引流情況，妥善固定。

引流管的標記

紅色——膀胱沖洗

粉色——引流管

暗紅——深靜脈

黃色——尿管

綠色——胃管

外科常見的引流管

?胃腸減壓管

1.胃腸減壓管作用

胃腸減壓術是利用負壓原理，通過胃管將積聚于胃腸道內的氣體及液體吸出，減低胃腸道內的壓力和膨脹程度，并有利于胃腸吻合術后吻合口愈合.對胃腸道穿孔病人可防止胃腸內容物經破口繼續漏入腹腔 2.胃腸減壓管的護理 同引流管的護理要點

(1)胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是胃手術后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠端，一旦胃管脫出應及時報告醫生，切勿再次下管。因下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。(2)置管深度要交接班

(3)加強口腔護理：預防口腔感染和呼吸道感染。

(4)觀察胃液顏色，有助于判斷胃內有無出血情況，一般胃腸手術后24小時內，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐漸轉為淡黃色。若有鮮紅色液體吸出，說明術后有出血，應通知醫生。

(5)觀察胃腸減壓后的腸功能恢復情況，并于術后6小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復

3.胃腸減壓管的拔除: 胃管通常在術后48～72小時，腸鳴音恢復，肛門排氣后可拔除胃管。

?腹腔引流管

1.腹腔管的作用: 在腹部手術后，引流腹腔內積血積液，防止繼發感染。2.腹腔管的護理 同引流管的護理要點

(1)根據作用或名稱做好引流管標記

(2)觀察記錄引流液的性狀和量，如引流液為血性且流速快或多時，應即刻通知醫生.(3)腹腔引流液的評估

3.腹腔管的拔除：腹腔管一般在48-72小時拔除

如果是為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應在4-6日拔除

如引流腹膜炎的膿液腹膜炎癥狀消失，超聲檢查膿腔縮小或消失，膿液減少至10ml/日后拔除

?胸腔閉式引流

一、胸膜腔有關知識

胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙

腔內呈負壓,助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能;增加上下腔靜脈的回心血量

二、引流的原理

?當胸膜腔內因積液或積氣形成高壓時，胸膜腔內的液體或氣體可排至引流瓶內.?當胸膜腔內恢復負壓時，水封瓶內的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱，阻止空氣進入胸膜腔

水封瓶

一個無菌引流瓶，內裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路

三、胸腔閉式引流作用

1．排出胸膜腔內氣體、液體，重建胸內負壓，使肺復張 2．用于治療膿胸、氣胸和血胸

3．開胸手術后可防止胸腔積液和預防感染

胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應置于病人胸部水平下60~100cm，并應放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。

四、胸腔閉式引流護理

?同引流管的護理要點

1．觀察引流量及性質。

一般開胸手術后2小時內引流量為100—300ML，24小時引流量為500ML。開胸術后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉為淡紅色，以后逐漸趨于淡黃色。

若每小時大于200ML，為鮮紅色的，應考慮為胸腔內出血，及時報告醫生處理。記錄引流量后要標記

生命征平穩盡早取半臥位

2．保持引流管通暢。長管內液面隨呼吸上下波動表示引流通暢

3．水柱波動反映胸膜腔內負壓的情況。正常水柱波動4—6cm。水柱波動大，提示肺不張或胸腔殘腔大

4.如引流管內水柱停止波動，并且病人出現胸悶、憋氣，則提示引流不暢，應及時處理。

5.如引流管內水柱停止波動，呼吸平穩，咳嗽深呼吸時可見波動提示肺基本復張

影響引流的因素

（1）水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部（2）管短?a?a咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染（3）管長?a?a扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影響肺膨脹（4）翻身活動?a?a防止受壓、打折、扭曲、脫出（5）保持通暢?a?a1-2天內每15～30分鐘擠壓一次 6.保持引流裝置密閉

7.鼓勵病人咳嗽或深呼吸

8.搬運病人或更換水封瓶時，要用血管鉗夾住引流管，防止管道分離引起氣胸。如有大量氣體不斷排出，不能長時間夾管，以免造成張力性氣胸 9.發生意外，如何處理

連接部位脫節應立即用血管鉗夾閉軟質的引流管。立即更換新的無菌引流裝置。引流管脫落應及時用手指捏壓傷口，消毒后以無菌敷料封閉，報告醫生及時處理。絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內，以免造成污染或損傷 10.胸腔閉式引流拔管指針

置管48--72小時后，胸片證實肺已完全復張，24小時內引流量少于50ml，膿液小于10ml,無氣體排出，病人無呼吸困難，可拔出胸腔引流管。

11.胸腔閉式引流拔除

拔管時病人應取半臥位或坐位，囑病人深吸一口氣后屏住。病人屏氣時拔管，防止氣體通過置管處進入。拔管后立即用凡士林紗布覆蓋傷口。

拔管后，要觀察病人有無呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。

?導尿管

一.導尿管的作用

在腹部手術尤其是下腹部手術中放置導尿管，可使膀胱空虛，不影響手術操作，以及防止術后尿潴留 二.導尿管的護理 同引流管的護理要點

1.膀胱功能鍛煉： 拔管前應夾管，每3－4h開放一次 2.預防泌尿道感染

不必要每天行膀胱沖洗、需尿道口擦洗一次 病情穩定盡早拔管 嚴格執行無菌操作

長期留管者，每2周更換導尿管一次

留管期間鼓勵患者多飲水，每日2000ML以上。

?T管

一、T管的作用

?支撐膽道 防止膽道狹窄 ?引流膽汁和減壓 ?引流殘余結石

?術后經T管溶石或造影，經竇道取石

二、T管引流目的?主要用于膽總管切開取石，探查術后：膽道切開后常規放置T管，以防止膽汁滲漏。

?膽管癌切除術后：主要可以減小膽道壓力，膽汁外滲，同時對吻合口有支撐作用

?肝內外膽管結石：防止肝內殘余結石脫落肝外再發膽總管結石

?肝移植術后：肝移植膽管端端吻合，常常見吻合口狹窄，作為支撐管在3月左右拔管。

?膽道損傷后：根據膽管損傷形式，有不同的留置時間：離斷或半離斷：3月，一般性2周。

三、T管的護理

同引流管的護理要點

1.做好引流管周圍皮膚護理。如有膽汁滲漏，應及時更換敷料，局部涂氧化鋅軟膏，減少膽鹽對皮膚的刺激。2.觀察記錄膽汁引流的量

正常成人每日分泌膽汁800～1200ML 3.觀察膽汁的顏色和性狀

正常膽汁應為黃色或黃綠色，清亮而無雜質

術后24h引流300－500ml；恢復進食后600－700ml；以后每日減少至200ml。觀察膽汁的顏色和性狀，正常膽汁應為黃色或黃綠色，清亮而無雜質 4.若膽汁突然減少，甚至無膽汁，提示引流管阻塞或脫出 5.若膽汁過多，提示膽總管下端梗阻 6.膽汁呈紅色：膽道內有出血 7.膽汁呈膿性：膽道內感染 8.夾管試驗

目的：判斷術后恢復情況，夾管后讓膽汁順膽總管流入十二指腸

術后在T管腹腔段周圍由大網膜等組織包繞粘連形成牢固竇道，不會使膽汁漏入腹腔

術后1周，無腹痛發熱黃疸，引流液每日200毫升時，可試夾管，每日2－3次，每次一小時，如無不適主訴后可給予全天夾管 9.T管拔管的指征

（1）術后2周，黃疸消退，試行夾管1－2日，病人無腹痛、發熱(2)血象、血清膽紅素正常

(3)膽汁引流量減少至200ml，色清亮

（4）膽管造影檢查膽道通暢后開放引流2日排出造影劑

?但在臨床中，會遇到T管竇道斷裂的情況。所以目前拔管時間多超過2周。如肝硬化腹水患者3月，營養不良者2月，肝移植術后3月，膽管癌膽腸吻合術后3—6月。

?竇道斷裂常見原因：時間是主要因素，其次為年老體弱、營養不良、肝硬化、腹水、糖尿病、貧血、低蛋白血癥、黃疸、長期應用激素、大網膜缺如等。10.帶T管患者的出院指導

注意勞逸結合，避免過度活動

衣服應寬松柔軟，勿使引流管受壓 用防水貼膜覆蓋置管處后可淋浴

保持局部清潔干燥, 定期門診換藥

指導患者如何記錄引流量，以及如何觀察引流量、色、性狀

注意飲食調節，低脂、高蛋白、高維生素飲食

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第五篇：引流管護理

胸腔閉式引流護理

（a）手術后護送病人回病室時，需用二把血管鉗鉗夾胸引流管，搬動時動作要輕巧、慎防將引流管拔出而引起開放性氣胸。（b）引流管及引流閽應就算置低于胸腔水平面60~100cm，太短會影響引流，過長則易扭曲增大死腔，影響通氣。檢查與水封瓶是否密閉，然后開放引流夾。

（c）觀察引流管是否通暢；術后初期每30~60分鐘就要向水封瓶方向擠壓引流管1次，引流管要避免受壓、折曲、滑脫、堵塞。水封瓶長玻璃管水柱是否隨著呼吸上、下波動，正常3的水柱上下波動約4~6cm，如出現氣胸或張力性氣胸的早期癥狀，首先應懷疑引流管補血塊堵塞。

（d）維持引流系統密封性，為避免空氣進入胸膜腔，水封瓶的長管應置在液面下2~3cm并保持直立位。胸壁胸引流管戳口周圍要用油紗布嚴密包蓋。如水封瓶打破，應立即夾住引流管，另換一水封瓶，然后開放鉗夾，鼓勵病人咳嗽，深呼吸以排出進入胸膜腔內的空氣；如胸引流管不斷排出大量氣體時而水封瓶又被打破時，不應夾閉胸管，應立即換一水封瓶，以免造成張力性氣胸。如胸引流管接頭部滑脫，應立即接上并用膠布固定，助咳排了進入的氣體。

（e）病人體位：如術后血壓平穩可給予半臥位；使胸腔容積增大，有利于呼吸及引流，并經常鼓勵病人咳嗽與深呼吸促使肺膨脹。（f）密切觀察胸引流液色、性質、單位時間內引流量，如果術后每小時引流持續在200ml以上3次應做好標記，瓶上貼上膠布條，標上時間，除采取輸血、應用止血藥外且需保持引流管通暢以防血塊堵塞引流管，必要時進行開胸止血。正常引流量第一個24小時內約500ml，并記錄引流量、色。

（g）如有引流量過多或且泡漏氣嚴重，根據程度應適當減小胸引流瓶吸引負壓，以防出血或影響肺泡裂隙的愈合。

（h）氣泡的觀察：一般在胸部手術后胸膜腔內有積氣，肺泡漏氣壓力大于大氣壓力時，氣體液體可以從長玻璃下端冒出，這屬于正常。但在胸腔手術后，胸腔持續引流下且病人能很好的咳嗽，肺膨脹又良好，這種情況應改變，如在術后48小時骨仍有漏氣應尋找原因，如有呼吸音降低、心率加速、氣急、胸悶應密切觀察有無支氣管胸臘瘺發生。

（i）預防感染：一切操作應堅持無菌操作，以免把感染帶進胸膜腔，換瓶拔出接管時要用消毒紗布包裹，護理前要洗手，水封瓶內一般要裝消毒水500ml。拔管指征；兩肺呼吸音清，無漏氣，引流量24小時小于50~100ml。胸內雖有積液、積氣，但胸引流管已阻塞，經各種處理無法恢復其引流功能。氣胸患者引流側胸腔肺完全膨脹，呼吸音恢復，夾管24小時以上無氣急者。拔管后注意點：拔管要觀察病人有否呼吸困難，氣胸或皮下氣腫，要檢查引流口密蓋情況，是否繼續滲液，傷口滲出即時更換敷料。

胸腔閉式引流護理

1、病人取半坐臥位或半臥位。

2、嚴格執行無菌操作原則，各類物品均要嚴格消毒滅菌，預防感染。

3、正確連接各管道，水封瓶用護架保護置于床旁，連接胸腔引流管的長玻璃管必須在水平面下3—4cm。

4、牢固固定引流管，防止脫落。常擠壓引流管，保持通暢。避免因膠管扭曲，受壓而造成阻塞。引流瓶的液面應低于胸腔60 cm.5、密切觀察記錄引流液的性狀、顏色、量及氣體排出、水柱波動等情況，并詳細記錄．如有兩條引流管，應分別記錄。如每小時引流量達100毫升以上，應報告醫生。

6、每日更換一次引流瓶及連接管．更換時注意無菌操作．先用兩把血管鉗夾閉引流管，然后換管．防止氣體進入胸腔。每1—2小時更換胸壁引流口的敷料1次。

7、囑病人離床活動時，防止引流管移位脫出或打破引流瓶，勿使引流瓶 和連接管高于胸壁引流口水平，以防引流液逆流進入胸腔。