第一篇：遵義醫學院簡介及法醫學專業介紹
遵義醫學院簡介 冉東歸納
遵義醫學院學校簡介
及遵義醫學院法醫學系簡介
學校簡介
遵義醫學院是貴州省省屬重點建設高等醫學院校，坐落在風光秀麗的歷史文化名城遵義。前身為大連醫學院，創建于1947年。1969年為支援“三線”建設，經國務院決定，舉院南遷至遵義，更名為遵義醫學院，是全國唯一一所堅持扎根革命老區沒有回遷的本科院校。經過64年的艱苦創業，學校有了長足的發展，已成為多專業、多學科協調發展的高等醫學院校。
辦學條件
學校本部和珠海校區共占土地面積827077.65m2(1240.61畝)，新蒲校區規劃建設面積1962畝，教學行政用房總面積161435m2，學生宿舍總面積71067m2，運動場總面積43165m2，教學科研儀器設備總值9364萬元，有多媒體教室67間，語音室9間，教學用計算機1312臺。圖書館建筑總面積19110m2,館藏圖書151萬冊(含電子圖書69萬冊)，全館微機管理，檢索方便，與全國近400所兄弟院校和醫療科研機構有資料交流，為教育部科技查新工作站，貴州省授權科研課題查新檢索單位，學校于2001年建成計算機校園網。
學科專業
學校下設珠海校區、基礎醫學院、第一臨床學院、第三臨床學院、口腔學院、研究生學院、護理學院、藥學院、人文社科學院、管理學院、公共衛生學院、外國語學院、體育學院、成人繼續教育學院、麻醉學系、美容醫學系、醫學影像學系、醫學檢驗系、醫學信息工程系、法醫學系、生物工程系等21個二級辦學單位，教研室116個，教學與科研實驗室104個，直屬附屬醫院3所，非直屬附屬醫院及教學醫院58所，非醫學類實踐教學基地35個，研究所4個。設有涵蓋醫學、教育學、管理學、文學、理學、工學6個學科門類的24個專業及方向，其中臨床醫學、口腔醫學、麻醉學、護理學為國家級特色專業，臨床醫學、口腔醫學、麻醉學、醫學影像學、藥物制劑、護理學為省級示范性本科專業，社會體育為省特色專業。有國家級精品課程1門，省級精品課程12門，校級精品課程22門，校級優質課程10門。臨床技能實驗教學中心為國家級實驗教學示范中心；藥理學、生物化學和分子生物學、內科學、口腔臨床醫學、麻醉學、免疫學為省級重點學科；有一級學科碩士學位授權點4個，二級學科碩士學位授權點37個，聯合培養博士基地1個。
師資隊伍
學校擁有一支數量充足、結構合理、素質優良的師資隊伍。目前，共有專任教師701人，其中教授153人，副教授271人，講師254人；獲碩士、博士學位師資393人；有兼職博士生導師8人，碩士生導師326人；國家級和省級教學名師7人。
科學研究
學校重視科學研究和教學研究，配備了先進的教學與科研儀器設備，提供了良好的科研環境。近五年來，學校承擔國家級項目68項，省部級科研課題489項；發表論文5723篇，其中SCI、EI、ISTP收錄160篇，出版學術專著157部；獲省部級科技進步獎39項、衛生部教學研究課題1項，省級教學研究課題26項、專利20項；學校主辦有面向國內外公開發行并獲得國際文獻檢索系統CODEN代碼和國家科技期刊統計源的〈遵義醫學院學報〉。
直屬附院
第一直屬附屬醫院1995年被評為貴州省首家“三甲”醫院，先后榮獲“全國百佳醫院”、“全國醫院感染管理工作先進單位”和“愛嬰醫院”等稱號。附屬口腔醫院是貴州省集醫療、教學和科研為一體的、實力最強的口腔專科醫院。第五附屬醫院座落在珠海市斗門區，是一所綜合性醫院，新院區現已開工建設。
對外交流與合作
學校與美國普杜大學、德國漢諾威醫學院、中科院上海生命科學院神經科學研究所、四川大學、大連醫科大學、重慶醫科大學、上海中醫藥大學、澳門鏡湖護理學院等建立了校際協作關系，進行學術交流與科研項目合作。與重慶醫科大學和上海中醫藥大學聯合培養博士研究生。學校邀請美、英、日、加拿大、新西蘭、瑞典、德國等國家專家來我校講學，聘請劉新垣院士等專家為名譽教授、客座教授、兼職教授。近年來，共派出160余人出國留學和進行學術交流以及訪問。通過擴大與國內外高校的交流與合作，促進了學校教學、科研、醫療及管理水平的不斷提高。
榮譽稱號
先后被評為本科教學工作水平評估優秀學校，全國普通高校體育課程評估優秀學校，貫徹《學校體育工作條例》優秀高等學校，全國普通高等學校優秀教務處，全國大學生暑期“三下鄉”社會實踐先進單位，全國關心下一代工作先進集體，全國教育系統審計工作先進集體，全國內部審計工作先進集體，貴州省普通高等學校教學管理先進單位，貴州省文明單位，貴州省普通高等學校優秀教務處等。
遵義醫學院法醫學系簡介
專業名稱：法醫學
專業代碼：10060
1一、培養目標
本專業培養德、智、體、美等全面發展的，具有良好職業道德、創新精神和實踐能力，具備較全面的自然科學和一定的社會科學知識，掌握基礎醫學、臨床醫學、法學及法醫學的基本理論和基本知識，接受臨床醫學及法醫學的基本技能訓練，熟悉司法鑒定程序，具有獨立分析能力及法醫學檢案的基本能力的高素質應用型法醫學人才。
二、培養基本要求
1、熱愛祖國，擁護中國共產黨的領導，走社會主義道路，努力學習馬克思主義；樹立科學的世界觀、人生觀和價值觀，具有愛國主義、集體主義精神，忠于人民；熱愛法醫學事業，有為國家富強，民族昌盛而奮斗和獻身的精神，遵紀守法，艱苦求實，具有良好的思想品質和職業道德。
2、具有良好的思想道德素質、文化素質、業務素質、身體素質和心理素質以及較強的適應能力。正直與誠實，剛毅與執著，能勇敢地承擔時代賦予的社會責任。
3、掌握本專業的基本理論、基本知識、基本技能、達到全國普通高等學校法醫專業規定的專業業務培養要求，具備大學生應有的文化修養，基本具備各種法醫學鑒定專業工作的能力。
4、掌握一定的體育和軍事基本知識；身心健康，能夠履行建設和保衛祖國的神圣義務。
5、遵紀守法，品行端正，樹立公正執法、依法行醫的法律觀念，學會用法律保護病人和自身的合法權益。
6、具有創新意識，具有科學態度，具有自主學習和終身學習的能力。
7、掌握與法醫學相關的自然科學、生命科學、醫學、行為科學和社會科學等基礎知識和科學方法，并能用于指導未來的學習和法醫學實踐。
8、加強大學英語學習，著重加強英語聽說能力訓練，可借助英文詞典閱讀專業英文書刊。
9、加強計算機信息技術的學習，能獨立利用圖書館和現代信息技術研究法醫學問題及獲取新知識。
三、主干學科及主要課程
（一）主干學科
基礎醫學、臨床醫學、法醫學。
（二）主要課程
系統解剖學、組織胚胎學、生物化學、生理學、醫學微生物學、醫學免疫學、病理學、藥理學、診斷學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學、法醫病理學、法醫物證學、臨床法醫學、法醫毒理學。
四、學制：五年限招理科
五、授予學位：符合學位授予條件的畢業生授予醫學學士學位
六、就業去向：公、檢、法部門及社會鑒定機構從事法醫學檢案鑒定、醫學教學、科研工作。注：本專業不能參加執業醫師資格考試。
第二篇：遵義醫學院簡介及法醫學專業介紹
遵義醫學院簡介 冉東歸納
遵義醫學院學校簡介 及遵義醫學院法醫學系簡介
學校簡介
遵義醫學院是貴州省省屬重點建設高等醫學院校，坐落在風光秀麗的歷史文化名城遵義。前身為大連醫學院，創建于1947年。1969年為支援“三線”建設，經國務院決定，舉院南遷至遵義，更名為遵義醫學院，是全國唯一一所堅持扎根革命老區沒有回遷的本科院校。經過64年的艱苦創業，學校有了長足的發展，已成為多專業、多學科協調發展的高等醫學院校。
辦學條件
學校本部和珠海校區共占土地面積827077.65m2(1240.61畝)，新蒲校區規劃建設面積1962畝，教學行政用房總面積161435m2，學生宿舍總面積71067m2，運動場總面積43165m2，教學科研儀器設備總值9364萬元，有多媒體教室67間，語音室9間，教學用計算機1312臺。圖書館建筑總面積19110m2,館藏圖書151萬冊(含電子圖書69萬冊)，全館微機管理，檢索方便，與全國近400所兄弟院校和醫療科研機構有資料交流，為教育部科技查新工作站，貴州省授權科研課題查新檢索單位，學校于2001年建成計算機校園網。
學科專業
學校下設珠海校區、基礎醫學院、第一臨床學院、第三臨床學院、口腔學院、研究生學院、護理學院、藥學院、人文社科學院、管理學院、公共衛生學院、外國語學院、體育學院、成人繼續教育學院、麻醉學系、美容醫學系、醫學影像學系、醫學檢驗系、醫學信息工程系、法醫學系、生物工程系等21個二級辦學單位，教研室116個，教學與科研實驗室104個，直屬附屬醫院3所，非直屬附屬醫院及教學醫院58所，非醫學類實踐教學基地35個，研究所4個。設有涵蓋醫學、教育學、管理學、文學、理學、工學6個學科門類的24個專業及方向，其中臨床醫學、口腔醫學、麻醉學、護理學為國家級特色專業，臨床醫學、口腔醫學、麻醉學、醫學影像學、藥物制劑、護理學為省級示范性本科專業，社會體育為省特色專業。有國家級精品課程1門，省級精品課程12門，校級精品課程22門，校級優質課程10門。臨床技能實驗教學中心為國家級實驗教學示范中心；藥理學、生物化學和分子生物學、內科學、口腔臨床醫學、麻醉學、免疫學為省級重點學科；有一級學科碩士學位授權點4個，二級學科碩士學位授權點37個，聯合培養博士基地1個。
師資隊伍
學校擁有一支數量充足、結構合理、素質優良的師資隊伍。目前，共有專任教師701人，其中教授153人，副教授271人，講師254人；獲碩士、博士學位師資393人；有兼職博士生導師8人，碩士生導師326人；國家級和省級教學名師7人。
科學研究
學校重視科學研究和教學研究，配備了先進的教學與科研儀器設備，提供了良好的科研環境。近五年來，學校承擔國家級項目68項，省部級科研課題489項；發表論文5723篇，其中SCI、EI、ISTP收錄160篇，出版學術專著157部；獲省部級科技進步獎39項、衛生部教學研究課題1項，省級教學研究課題26項、專利20項；學校主辦有面向國內外公開發行并獲得國際文獻檢索系統CODEN代碼和國家科技期刊統計源的〈遵義醫學院學報〉。遵義醫學院簡介 冉東歸納
直屬附院
第一直屬附屬醫院1995年被評為貴州省首家“三甲”醫院，先后榮獲“全國百佳醫院”、“全國醫院感染管理工作先進單位”和“愛嬰醫院”等稱號。附屬口腔醫院是貴州省集醫療、教學和科研為一體的、實力最強的口腔專科醫院。第五附屬醫院座落在珠海市斗門區，是一所綜合性醫院，新院區現已開工建設。
對外交流與合作
學校與美國普杜大學、德國漢諾威醫學院、中科院上海生命科學院神經科學研究所、四川大學、大連醫科大學、重慶醫科大學、上海中醫藥大學、澳門鏡湖護理學院等建立了校際協作關系，進行學術交流與科研項目合作。與重慶醫科大學和上海中醫藥大學聯合培養博士研究生。學校邀請美、英、日、加拿大、新西蘭、瑞典、德國等國家專家來我校講學，聘請劉新垣院士等專家為名譽教授、客座教授、兼職教授。近年來，共派出160余人出國留學和進行學術交流以及訪問。通過擴大與國內外高校的交流與合作，促進了學校教學、科研、醫療及管理水平的不斷提高。
榮譽稱號
先后被評為本科教學工作水平評估優秀學校，全國普通高校體育課程評估優秀學校，貫徹《學校體育工作條例》優秀高等學校，全國普通高等學校優秀教務處，全國大學生暑期“三下鄉”社會實踐先進單位，全國關心下一代工作先進集體，全國教育系統審計工作先進集體，全國內部審計工作先進集體，貴州省普通高等學校教學管理先進單位，貴州省文明單位，貴州省普通高等學校優秀教務處等。
遵義醫學院法醫學系簡介
專業名稱：法醫學 專業代碼：100601
一、培養目標
本專業培養德、智、體、美等全面發展的，具有良好職業道德、創新精神和實踐能力，具備較全面的自然科學和一定的社會科學知識，掌握基礎醫學、臨床醫學、法學及法醫學的基本理論和基本知識，接受臨床醫學及法醫學的基本技能訓練，熟悉司法鑒定程序，具有獨立分析能力及法醫學檢案的基本能力的高素質應用型法醫學人才。
二、培養基本要求
1、熱愛祖國，擁護中國共產黨的領導，走社會主義道路，努力學習馬克思主義；樹立科學的世界觀、人生觀和價值觀，具有愛國主義、集體主義精神，忠于人民；熱愛法醫學事業，有為國家富強，民族昌盛而奮斗和獻身的精神，遵紀守法，艱苦求實，具有良好的思想品質和職業道德。
2、具有良好的思想道德素質、文化素質、業務素質、身體素質和心理素質以及較強的適應能力。正直與誠實，剛毅與執著，能勇敢地承擔時代賦予的社會責任。
3、掌握本專業的基本理論、基本知識、基本技能、達到全國普通高等學校法醫專業規定的遵義醫學院簡介 冉東歸納
專業業務培養要求，具備大學生應有的文化修養，基本具備各種法醫學鑒定專業工作的能力。
4、掌握一定的體育和軍事基本知識；身心健康，能夠履行建設和保衛祖國的神圣義務。
5、遵紀守法，品行端正，樹立公正執法、依法行醫的法律觀念，學會用法律保護病人和自身的合法權益。
6、具有創新意識，具有科學態度，具有自主學習和終身學習的能力。
7、掌握與法醫學相關的自然科學、生命科學、醫學、行為科學和社會科學等基礎知識和科學方法，并能用于指導未來的學習和法醫學實踐。
8、加強大學英語學習，著重加強英語聽說能力訓練，可借助英文詞典閱讀專業英文書刊。
9、加強計算機信息技術的學習，能獨立利用圖書館和現代信息技術研究法醫學問題及獲取新知識。
三、主干學科及主要課程
（一）主干學科
基礎醫學、臨床醫學、法醫學。
（二）主要課程
系統解剖學、組織胚胎學、生物化學、生理學、醫學微生物學、醫學免疫學、病理學、藥理學、診斷學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學、法醫病理學、法醫物證學、臨床法醫學、法醫毒理學。
四、學制：五年限招理科
五、授予學位：符合學位授予條件的畢業生授予醫學學士學位
六、就業去向：公、檢、法部門及社會鑒定機構從事法醫學檢案鑒定、醫學教學、科研工作。注：本專業不能參加執業醫師資格考試。
第三篇：遵義醫學院皮膚性病學教研室簡介
遵義醫學院皮膚性病學教研室簡介
遵義醫學院附屬醫院皮膚性病學教研室成立于1947年，是大連醫學院的首批教研室之一。1969年隨大連醫學院南遷遵義，更名為遵義醫學院皮膚性病學教研室。是集臨床、教學和科研為一體的醫學二級學科，一直承擔遵義醫學院大學本科各專業的皮膚性病學教學工作，為本科開設的一門必修課。
教研室現有教師11人，正高職稱5人，副高職稱1人，中級職稱3人，初級職稱2人，其中碩士學位6人，碩士研究生導師5人。
教研室十分重視師資隊伍的建設，加強對教學改革的探索，注重對教學方法的研究。在教學中，充分發揮皮膚性病形態學的優勢，通過大量臨床圖片，結合典型病例介紹，豐富教學內容。經過多年的探索和努力，教學成果喜人，《皮膚性病學》課程被評為遵義醫學院“校級精品課程”，2011年獲得遵義醫學院“校級重點學科”；獲貴州省教學成果一等獎1項，全國美容醫學特色教材教學成果獎1項，獲教改課題3項。2005年獲得碩士學位授權點，培養了40多名科學及臨床學位研究生。研究方向：皮膚分子生物學；皮膚免疫學；醫學美容學。
鼓勵支持教師積極申報各級各類科研課題，撰寫科研論文。近幾年來承擔科研課題30余項，其中國家自然科學基金1項；在核心期刊上發表論文100余篇，其中SCI收錄論文7篇；主編、參編規劃教材、協編教材以及醫學專著30余部。
遵義醫學院皮膚性病學教研室
第四篇：遵義醫學院研究生學院
遵義醫學院研究生學院
遵醫研字〔2010〕12號
遵義醫學院
2010年碩士研究生招生復試工作實施辦法
復試工作是碩士研究生招生考試的重要組成部分，是保證生源質量的基礎環節。為提高我校研究生教育質量，促進碩士研究生招生復試工作規范化和制度化，加快碩士研究生招生制度改革，完善拔尖創新人才的培養選拔機制，依據教育部《關于做好2010年招收攻讀碩士學位研究生工作的通知》（教學[2009]12號）和《關于加強碩士研究生招生復試工作的指導意見》（教學[2006]4號）、《關于做好2010年全國碩士研究生錄取工作的通知》（教發[2010]1號）和貴州省招生考試中心《關于做好2010年碩士研究生錄取工作的通知》（黔招考普[2010]17號）等文件的規定，結合我校工作實際，制定遵義醫學院2010年碩士研究生復試工作實施辦法。
一、工作原則
1.堅持科學選拔。積極探索并遵循高層次專業人才選拔規律，采用多樣化的考察方式方法，確保生源質量。
2.堅持公平公正。做到政策透明、程序公正、結果公開、監督機制健全，維護考生的合法權益。
3.堅持全面考查，突出重點。在對考生德智體等各方面全面考察基礎上，突出對專業素質、實踐能力以及創新精神等方面的考核。
4.堅持客觀評價。業務課考核成績應量化，綜合素質考核有較明確的等次結果。
5.堅持以人為本，增強服務意識，提高管理水平。
二、組織管理
1.成立由學院石京山院長任組長的研究生招生工作領導小組，負責對本單位復試工作的領導和統籌管理，制訂本單位研究生招生復試工作辦法，組織開展本單位復試各項工作，協調落實復試工作所需的人員、場地、設備、經費保障等。
2.成立由學院紀委副書記許光陽同志任組長的研究生招生復試監督小組,對復試工作進行全程監督,負責受理考生的質疑申訴。
3.按學科（專業）成立復試小組，在研究生招生工作領導小組指導下具體實施面試和實踐能力等考核。復試小組名單上報學校招生領導小組。
4.復試小組負責確定考生面試和實踐能力考核的具體內容、評分標準、程序，并具體組織實施。指定專人全程記錄、材料整理及聯絡等工作，復試小組要對面試結果負責。
5.復試小組成員當場獨立評分，在評分前必須召開復試小組會議，研究對考生的考察評價意見。
三、準備工作
1.制訂并公布復試工作實施辦法
在廣泛征求意見基礎上制定復試工作實施辦法。復試工作辦法包括復試程序、方式、復試成績計算方法和使用以及其他注意事項等內容。復試工作實施辦法確定后，至遲在復試前一周在我校網站和教育部指定網站上公布。
2.命制復試試題
我校參照初試自命題工作管理規定，制訂復試命題管理辦法。加強對命題人員的紀律教育，復試試題包括筆試、面試和實踐能力考核試題。復試試題及其答案在啟用前均系國家機密材料。
3.分配招生計劃
根據教育部批準的2010年研究生招生計劃，結合研究生導師申報計劃及其科研經費情況，把計劃分配到研究生導師名下，在完成整體招生任務的同時保證專業學位招生規模。
4.調劑考生
根據國家的相關研究生調劑政策，在中國研究生招生信息網和研究生學院網頁公布我校的調劑信息，確定調劑原則，開展調劑工作，將考生調劑到相關專業復試，所有專業招生計劃與復試考生不得超過1：1.2的標準。
5.確定破格復試考生名單
根據教育部的相關規定，結合省招考中心的要求，為加強本校師資培養和完成困難專業招生任務，在不超過我校招生規模3%的前提下，在總分距分數線在10分以內，單科在5分以內的第一志愿考生中確定破格復試考生名單。
6.公布參加復試考生名單
我校在2010年4月10日前公布進入復試考生名單并通知考生。
7.成立復試組
學校選派經驗豐富、業務水平高、公道正派的人員參與復試工作，按照學科專業，成立復試組，負責本學科考生的專業面試和技能考核工作。每個復試小組成員一般不少于5人，要求具有副高以上職稱。
8.組織考生資格審查
（1）審查考生學歷，確認報考資格。對考生的報考信息、準考證、學歷證書、證明和有效身份證件進行審查，同時將相關證書復印存檔；
（2）審查享受少數民族政策照顧的少數民族考生資格是否符合教育部的有關規定。
9.培訓工作人員
招生工作領導小組對所有參加復試工作人員進行政策、業務、紀律等方面的培訓，使其明確工作紀律和工作程序、評判規則和評判標準；明確招生導師在復試工作中的權利、責任和紀律，規范其工作行為。
四、復試方式和內容
（一）筆試
筆試包含專業課和同等學力考生加試兩個部分，由研究生招生辦公室統一組織進行。專業課筆試，全面考核考生對本學科（專業）理論知識和應用技能掌握程度。所有考生須參加所復試專業的專業課測試。
同等學力考生加試，全日制普通本科考生無需加試，無學士學位的成人本科考生加試2門，成人應屆本科和專科學歷考生加試3門本科主干課程。加試三門者二門及格、加試二門者一門及格為加試合格。
（二）實踐能力考核
實踐能力考核主要考核考生解決實際問題的能力，主要為實驗操作和臨床技能操作，條件許可的學科專業必須組織進行。
（三）專業面試
1.面試考核內容
為提高復試的有效性，各學科專業可以根據學科（專業）特點決定復試內容。一般應包含以下基本方面：
（1）大學階段學習情況及成績；
（2）利用所學理論發現、分析和解決問題的能力，對本學科發展動態的了解以及在本專業領域發展的潛力；
（3）外語聽說能力；
（4）創新精神和創新能力；
（5）思想政治素質和道德品質等（對考生的政審必須在發放錄取通知書之前完成）；
（6）本學科（專業）以外的學習、科研、社會實踐（學生工作、社團活動、志愿服務等）或實際工作表現等方面的情況；
（7）事業心、責任感、紀律性、協作性和心理健康情況；
（8）人文素養；
（9）舉止、表達和禮儀等；
（10）其他，復試小組可根據具體情況增加面試內容。
2.面試要求
（1）每生時間一般不少于20分鐘（含面試組織時間）；
（2）復試小組應對每位考生的作答情況進行現場記錄（不得修改），隨復試表同時交研究生招生辦公室妥存備查；
（3）同一學科（專業）各復試小組的面試方式、時間、試題難度和成績評定標準原則上應統一；
（4）必須完成醫學專業學位招生計劃，盡量錄取具有醫師資格的考生攻讀醫學專業學位研究生。
五、體檢
根據《普通高等學校招生體檢工作指導意見》（教學[2003]3號）和《關于普通高等學校招生學生入學身體檢查取消乙肝項目檢測有關問題的通知》》（教學廳[2010]2號）的要求，參加我校研究生復試的考生必須參加體檢，凡患有醫學類院校不宜錄取疾病考生，我校將不予錄取。
六、復試成績的使用
1.復試成績為復試各方式考核成績之和。復試成績不合格者，不予錄取。
2.復試成績和初試成績按權重相加，得出錄取總成績，復試成績占總成績的50%，其中專業筆試占10%，英語聽力和口語測試成績占5%，技能考核占15%，專業面試占20%。
3.對有特殊學術專長或具有突出培養潛質者，以及在科研或相關實踐中表現突出者，經研究生招生工作領導小組審核同意，可適當加分，加分幅度在5—10分，計入復試成績，并由復試小組會議提交說明材料備查。
4.思想政治素質和道德品質考核不作量化計入總成績，但考核結果不合格者不予錄取。
5.同等學力考生加試課程的成績可不計入復試成績，但不合格者不予錄取。
七、復試的監督和復議
1.實行責任制度和責任追究制度。研究生招生工作領導小組對復試過程的公平、公正和復試結果全面負責。要完善對復試工作過程的監督，嚴肅處理違紀違規事件。
2.實行監督制度和巡視制度。成立紀檢、監察及相關部門組成的復試巡視組，對復試工作進行全面、有效監督。
3.實行信息公布制度。復試基本分數線、復試工作實施辦法、復試結果等信息及時公布。
4.實行復議制度。保證投訴、申訴和監督渠道的暢通。受理投訴和申訴應規定時限。對投訴和申訴問題經調查屬實的，由研究生招生工作領導小組責成復試工作小組或復試小組進行復議。
遵義醫學院研究生學院
二○一○年四月二日
第五篇：遵義醫學院內科學教學大綱
內科學教學大綱
<供五年制本科臨床醫學專業使用>
Ⅰ 前 言
內科學是臨床醫學的基礎課程。它與基礎醫學和臨床各學科有密切的聯系。內科學包括的范圍很廣，涉及人體各系統和器官的生理和病理過程，疾病發生的原因，發生發展的過程，診斷方法和防治措施。內科學所論述的這些內容在臨床各科中具有普遍意義。
一、內科學的任務是在基礎醫學各課程的基礎上，用先進的醫學思想和現代醫學的成就，系統地傳授內科學常見疾病的基本理論和基本知識，并注意基本技能的訓練，樹立正確的科學態度與科學工作方法。
二、內科疾病所包括的范圍很廣，教學應以我國各地的常見病，多發病作為重點講授，并適當介紹一些雖不常見但在理論上和實踐上有重要意義的疾病。教師可根據教材的內容和學生的具體情況進行安排。
三、內科學教材中，一部分列為講課內容或課堂討論，對于這部分內容學生必須掌握。另一些內容可結合臨床實習，病歷討論或由學生進行自學。
四、教學應是啟發式的，以理論聯系實際為原則組織教學活動。注意訓練學生結合臨床實際進行學習的方法。注意培養學生獨立思考，獨立自學，分析問題和解決問題的能力。
五、臨床實習和生產實習，要貫徹理論和實踐相結合的原則，鞏固和提高基本理論和基本知識，在實踐中進行基本技術操作的訓練，培養學生分析問題，發現問題和解決問題的能力。
六、要教書育人，要在為病人服務的實踐過程中進行學習和培養高尚的醫德醫風。發揚救死扶傷實行革命的人道主義精神，要樹立一切為了病人的服務意識，愛護傷病員，關心病人的疾苦。要熱愛醫生這個職業，對技術要精益求精，刻苦學習，不斷進步。
七、內科學的教學可分為兩個階段進行。第一階段為系統內科，采用系統講課(或討論)和臨床示教與實習的方式進行。總學時為152學時，其中講課112學時，見習討論40學時。第二階段為內科生產實習，采用實習醫師的方法進行，時間為17個周。
八、教材：《內科學》，人民衛生出版社，陸再英、鐘南山主編，第七版，2008年。
Ⅱ 正文 第一篇 呼吸系統疾病
第一章 總 論
一 教學目的
在了解呼吸系統疾病的主要相關因素基礎上，熟悉呼吸系統結構與疾病的關系，掌握呼吸系統疾病基本病史、常見癥狀、體征，最終到達根治疾病的目的。二 教學要求
（一）詳細講解呼吸系統疾病病史、常見癥狀、體征、實驗室檢查的診斷分析
（二）重點講解呼吸系統的結構功能與疾病的關系
（三）一般介紹影響呼吸系統疾病的主要相關因素 三 教學內容：
（一）呼吸系統疾病是我國的常見病
通過臨床病例引出幾大類呼吸系統疾病的發病率
（二）呼吸系統的結構功能與疾病的關系
1、肺通過呼吸道對外開放：―――對外開發的器官： 總呼吸面積，呼吸道的防御功能，防御功能受損的原因
2、循環(pulmonary circulation, lesser circulation)特點：肺動脈解剖結構特點
3、為雙重血供：肺動靜脈（肺循環）、支氣管動靜脈（體循環）
4、肺循環與體循環（全身各組織、器官的血液、淋巴循環）相通：全身的皮膚、組織、器官的菌栓、血栓、癌栓均可導致肺病變。
5、他系統的疾病和其他疾病也可累及肺：
第二章
肺炎
一 教學目的
掌握各型肺炎的診斷和治療方法，熟悉社區獲得性肺炎的構成及診斷和治療，并了解肺炎相關方面的基本知識。二 教學要求
（一）掌握肺炎球菌肺炎、非典型肺炎（支原體肺炎）的臨床與病理特點、診斷與治療方法。
（二）熟悉社區獲得性肺炎的病原學構成、診斷和治療
（三）了解肺炎的流行病學、病因以及病原學演變和醫院內獲得性肺炎的病原學構成、診斷和治療原則。
三 主要內容
1．概述
（1）肺炎的病因及流行病學
①肺炎的病因：微生物學、理化因素、過敏等
②細菌性肺炎的流行病學
（2）社區獲得性肺炎和醫院獲得性肺炎的特點：病原學構成、臨床特征、治療原則及預后。
2．社區獲得性肺炎（CAP）（1）病因及流行病學
（2）CAP的臨床特征、病情嚴重程度分級（3）CAP的病原學診斷方法
①痰的病原學檢查：合格痰標本的概念；涂片革蘭染色、痰培養+藥敏 ②體液的病原學檢查：血培養、胸水培養等 ③血清學檢查：支原體、衣原體、軍團菌等 ④其他：PCR等
（4）CAP的經驗性治療原則（5）初始治療的評價和處理 3．肺炎球菌肺炎（1）病因
①肺炎球菌的致病性、流行病學和耐藥機制（PBP結構異常） ②感染途徑、機體抵抗力和誘發因素（2）病理與病理生理
①復習病理分期及特征：無肺泡結構損害 ②肺實變引起通氣/血流比例失衡，導致缺氧（3）臨床表現
①發熱、咳嗽、咳痰 ②肺實變（4）輔助檢查
①血常規：WBC增加 ②X線表現：大葉性肺炎 ③痰涂片+痰培養
（5）并發癥：少見。感染中毒性休克（6）診斷與鑒別診斷： ①臨床表現+病原學診斷
②鑒別診斷：胸膜炎、肺結核、肺癌、肺栓塞、急腹癥等（7）治療： ①首選青霉素
②耐青霉素肺炎球菌的治療：新型氟喹諾酮類抗菌藥物、頭孢三嗪、頭孢噻肟等 ③并發癥的治療
（8）預防：多價肺炎球菌疫苗的適應證 4．非典型肺炎：
（1）病因：肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團菌。（2）肺炎支原體肺炎： ①病理改變：間質性肺炎
②臨床表現：干咳、低熱。可有小流行。
③輔助檢查：WBC正常或略增高，冷凝集試驗、支原體抗體。④治療：大環內酯類、氟喹諾酮類
第三章 肺結核
一 教學目的
了解肺結核治療常用藥物的作用機制、副作用和常用化療方案，肺結核的流行病學、病原學特征和病理表現及輔助檢查手段，重點掌握肺結核的分型、特征及其預防和治療原則。
二 教學要求
（一）掌握
1．肺結核的臨床分型及其特征 2．肺結核的預防和治療原則
（二）熟悉
1．肺結核的流行病學、病原學特征和病理表現 2．肺結核的輔助檢查手段
（三）了解 肺結核治療常用藥物的作用機制、副作用和常用化療方案 三 主要內容
1．結核病概述（1）流行病學
①結核病的發病呈上升趨勢：HIV流行等因素 ②耐藥結核的流行
（2）結核桿菌的生物學特征 ①類型、生物特征、培養 ②致病性：A、B、C、D組 ③耐藥表型及其遺傳學基礎（3）肺結核的發病機制
①傳染源和傳播途徑：痰菌陽性者是最重要的傳染源；呼吸道傳染是最重要的傳播途徑；
②原發型肺結核和繼發型肺結核的發病機制：原發綜合征的發生和發展過程；繼發性肺結核病因、發病過程：“復染”與“再染”，Koch現象
③宿主的免疫應答：T細胞介導的巨噬細胞細胞免疫反應，變態反應 ④易感人群：細胞免疫功能低下者
（4）結核病的病理學：不同病理表現和機體免疫反應之間的聯系 ①滲出性病變：特征和轉歸 ②增殖性病變：結核結節的特征 ③干酪樣壞死 ④鈣化 ⑤纖維化
2．肺結核的臨床特征（1）結核病的分型
①1978年肺結核分類：原發性肺結核、血行播散型肺結核、浸潤型肺結核、慢性纖維空洞型肺結核及結核性胸膜炎
②1999年國家標準：原發性肺結核、血行播散型肺結核、繼發性肺結核、結核性胸膜炎及其它肺外結核
（2）原發性肺結核
①定義及分類：原發綜合征、胸內淋巴結核 ②臨床癥狀和影像學特征 ③轉歸
（3）血行播散型肺結核
①定義及分類：急性粟粒性肺結核、亞急性及慢性血行播散型肺結核 ②臨床癥狀和影像學特征（4）繼發性肺結核
①定義及分類：浸潤型肺結核、慢性纖維空洞型肺結核 ②臨床癥狀和影像學特征
（5）結核性胸膜炎：見相關章節 3．輔助檢查
（1）影像學檢查：X線、CT
（2）痰菌檢查：痰涂片抗酸染色、痰結核菌培養（3）PPD試驗：試劑、陽性判斷標準、臨床意義
4（4）活檢：經纖維支氣管鏡、開胸肺活檢等（5）其他：PCR等分子生物學技術 4．診斷及鑒別診斷（1）診斷
①病史、胸部X線表現及痰結核菌檢查。痰菌檢查非常重要 ②其他輔助檢查的選擇 ③試驗性抗結核治療（2）鑒別診斷
①肺門、縱隔淋巴結腫大的鑒別：肺癌、淋巴瘤、結節病 ②空洞性病變：肺膿腫、囊腫感染、肺癌愛、肉牙腫性疾病 ③粟粒性病變：轉移瘤、矽肺、肺泡癌等 ④團塊狀陰影（結核瘤）：肺癌、良性腫瘤等 ⑤浸潤型陰影：肺炎等 5．治療
（1）基本抗結核藥物的作用機制、抗菌特點和副作用：異煙肼（INH, H）、利福平（RFP, R）、吡嗪酰胺（PZA, Z）、鏈霉素（SM, S）、乙胺丁醇（EMB，E）
（2）抗結核治療的原則及依據：早期、聯合、適量、規律及全程（3）常用治療方案：提倡短程化療；DOTS的概念和意義（4）耐多藥結核概念、發生機制及處理原則 6．預防
（1）建立全國防治系統（2）早期發現、徹底治愈（3）推行DOTS策略（4）接種卡介苗
（5）化學預防：適應證、方法
第四章 慢性阻塞性肺疾病（COPD）
一 教學目的 二 教學要求
（一）掌握：COPD的臨床表現、概念和分型
（二）熟悉：
1．COPD的病因
2．阻塞性肺氣腫的病理改變和病理生理特征 3．COPD的防治措施
（三）了解：
1．COPD患者的健康教育 2．控煙措施 三 主要內容
1．概述：COPD的概念和組成。 2．病因學
（1）吸煙、大氣污染、感染、過敏因素等（2）遺傳易感性 3.類型及臨床表現
（1）慢性阻塞性支氣管炎 ①慢性咳、痰、喘病史 ②分期
急性加重期：臨床表現、常見致病菌；慢性遷延期；臨床緩解期（2）阻塞性肺氣腫
①進行性勞力性呼吸困難
②肺氣腫的臨床分型：氣腫型（PP型，A型）和支氣管炎型（BB型，B型）的主要病理改變和臨床特征
4．阻塞性肺氣腫的病理及病理生理：
（1）病理：肺氣腫的病理概念和分型（小葉中心性型、全小葉型、混合型）（2）病理生理
①通氣血流比例失調，缺氧。 ②肺泡通氣不足。 ③彌散功能損害。
④肺動脈高壓→慢性肺源性心臟病。 5．輔助檢查
（1）肺功能改變：阻塞性通氣功能障礙，殘氣量及殘/總比增加；肺氣腫時出現彌散功能下降。
（2）血氣分析（3）胸片
6.并發癥：慢性肺心病、呼吸衰竭、氣胸 7．防治
（1）預防：戒煙、體育鍛煉、肺炎球菌及流感疫苗的使用（2）治療
①COPD急性加重期：祛痰、平喘、抗炎對癥、抗感染、治療并發癥 ②緩解期：戒煙、呼吸操及其他康復訓練
第五章 支氣管哮喘
一 教學目的
了解支氣管哮喘的基本病情，熟悉流行病學、病因和發病機理，掌握哮喘的臨床表現，分型和病情分級，診斷、鑒別診斷及并發癥和治療原則 二 教學要求
（一）掌握：
1．哮喘的臨床表現、分型和病情分級 2．哮喘的診斷、鑒別診斷及并發癥 3．哮喘的治療原則
（二）熟悉：
1．哮喘的流行病學、病因和發病機理 2．各種治療藥物的作用機制
（三）了解：
1．哮喘患者的健康教育 2．GINA 三 主要內容
1．哮喘的流行病學：（1）我國的基本情況（2）世界范圍的流行病學資料
2．哮喘的病因、發病機制及病理：（1）病因
①遺傳因素：多基因遺傳。特異質與哮喘
②激發因素：過敏原、感染、運動、理化因素等（2）發病機制
①變態反應：速發型哮喘反應（IAR）和遲發型哮喘反應（LAR）的概念和機制 ②氣道慢性炎癥：病理特征、參與的炎癥細胞、介質（LT、PAF等）和細胞因子。③氣道高反應性（AHR）：哮喘的共同特征、發生機制。非哮喘特異。 ④神經機制
（3）病理：氣道慢性炎癥（變應性）、氣道重構 3．臨床表現(1)體征
①典型表現：反復發作的喘息、呼吸困難或咳嗽，有一定的激發因素。②發作時雙肺哮鳴音。重癥患者：“靜肺”、奇脈、矛盾呼吸、休克等（2）實驗室檢查
①血液、痰液中嗜酸性粒細胞增加
②血氣分析：輕度可為低氧血癥+呼堿，病情加重后可出現Ⅱ型呼吸衰竭 ③X線：發作時肺充氣征 ④肺功能檢查（復習有關內容）：阻塞性通氣功能障礙（發作時）：支氣管舒張試驗的判斷標準及意義；支氣管激發試驗的適應證和意義
⑤過敏原的檢測：皮試、特異性IgE檢測 4．診斷與鑒別診
（1）診斷：癥狀、體征、肺功能檢查
（2）嚴重程度分級：非急性發作期分級、急性發作期分度
（3）鑒別診斷：心源性哮喘、大氣道狹窄、支氣管肺癌、嗜酸性粒細胞肺浸潤癥（4）并發癥：氣胸、縱隔氣腫；肺氣腫、肺心病 5．治療
（1）治療目標：控制哮喘癥狀、象正常人一樣生活（2）脫離變應原（3）藥物治療
①控制炎癥藥物：糖皮質激素（吸入、口服、靜脈）：作用機制、不同劑型的適應證及使用方法；白三烯受體拮抗劑：作用機制、適應證
②緩解癥狀藥物：β2受體激動劑：作用機制、劑型；茶堿類：作用機制、劑型；抗膽堿藥：作用機制、劑型
（4）GINA（全球哮喘防治創意）方案—階梯治療（5）急性重癥哮喘的處理
①去除誘因：過敏原、抗感染等 ②氧療
③早期使用靜脈糖皮質激素 ④霧化吸入支氣管舒張劑 ⑤維持水電解質及酸堿平衡 ⑥機械通氣治療
6、哮喘的教育與管理：提高哮喘患者生活質量、改善預后的重要措施
第六章
肺血栓栓塞癥
一 教學目的
了解肺栓塞的基本知識，熟悉他它的病因、發病機制和和臨床特征以及治療原則和預防措施，掌握肺栓塞的概念、病因、臨床表現、診斷措施及其應用價值。二 教學要求
（一）掌握
1．肺栓塞的概念、病因 2．肺栓塞的常見臨床表現
3．肺栓塞的診斷措施及其應用價值
（二）熟悉
1．肺栓塞的病因、發病機制和臨床特征 2．肺栓塞的治療原則和預防措施
（三）了解
1．常用的抗凝和溶栓藥物的作用機制和療效監測 2．肺栓塞患者的健康教育 三 主要內容
1．概述：肺栓塞的定義和流行病學概況 2．病因和發病機制：
（1）體循環血栓脫落：下肢、盆腔深靜脈血栓脫落最常見（2）血栓形成的危險因素： ①靜脈血流淤滯：長期臥床 ②血管內皮損傷：敗血癥
③高凝狀態：創傷、腫瘤、大手術（尤其是骨科大手術）；口服避孕藥3．病理及病理生理（1）病理
①血栓栓塞、機化、血管再通
②肺出血、肺梗死、肺不張、胸腔積液等 ③右心擴大、肥厚（2）病理生理
①V/Q比例失衡：低氧
②CO下降：休克、缺血性胸痛 ③釋放炎性因子：氣道痙攣 ④表面活性物質減少：肺不張
4．臨床表現：多樣性(和栓子的大小及基礎疾病有關)：（1）癥狀
①小血栓：胸膜性胸痛、咯血
②中等血栓：典型表現多見，即呼吸困難、咯血、胸痛
③大塊肺栓塞：中心性胸痛、呼吸困難、咯血、休克、猝死（2）體征
①一般檢查：紫紺、呼吸頻數、心動過速 ②心臟體檢：P2亢進、分裂，右心奔馬律 ③右心衰竭體征
④下肢深靜脈血栓形成的表現：單側肢體紅、腫、痛，淺表靜脈曲張
5．輔助檢查（1）影象學檢查 ①胸部X線
②UCG：肺動脈高壓、右室擴大、室間隔移位等 ③放射性核素肺灌注通氣顯像（下肢深靜脈顯像）：無創、敏感性高 ④CT肺動脈成像（CTPA）：敏感性及特異性接近肺動脈造影，無創 ⑤肺動脈造影：診斷肺栓塞的金標準
（2）ECG：SⅠQⅢTⅢ、ST-T改變(右心導聯)、右束支傳導阻滯、肺性P波等。（3）血液檢查
①血氣分析：低氧血癥，PaCO2下降
②D-二聚體：敏感性高，特異性低，具有一定的除外診斷價值。（4）下肢深靜脈血栓的檢查 ①靜脈造影 ②同位素顯像 ③超聲Doppler 6．診斷及鑒別診斷
（1）診斷：表現多樣，應提高警惕，根據臨床表現選擇適當的輔助檢查診斷。（2）鑒別診斷：急性心肌梗死、主動脈夾層、肺炎等 7．治療及預防
（1）一般治療：臥床，氧療，鎮痛等對癥治療（2）抗凝治療 ①適應證
②藥物及用法：首選肝素，長期治療口服華法林（3）溶栓治療
①適應證：大面積、尤其合并血液動力學異常。目的在于迅速減輕右心負荷。 ②禁忌證
③藥物及用法：鏈激酶、尿激酶、rt-PA等 ④溶栓的并發癥：出血（4）手術治療
（5）預防：主要是防止下肢深靜脈血栓的形成： ①抗凝：肝素、低分子肝素、口服抗凝藥 ②防止靜脈淤滯：增加下肢活動
③復發性肺血栓栓塞的預防：抗凝、濾網
第七章
慢性肺源性心臟病（簡稱肺心病）
一 教學目的
了解慢性肺源性心臟病（簡稱肺心病）的基本病情，熟悉其失代償期的臨床特點，肺心病的診斷、鑒別診斷和治療原則。二 教學要求
（一）掌握
1．肺心病的概念和主要發病機制
2．肺心病代償期和失代償期的臨床特點。 3．肺心病的診斷、鑒別診斷和治療原則。
（二）熟悉 1．肺心病失代償期的治療
2．肺心病緩解期的治療和健康教育
（三）了解
肺心病失代償期常見的酸堿失衡及其處理 三 主要內容
1．概述：定義及概況。 2．病因
（1）支氣管病變：COPD最常見、支氣管擴張（2）肺實質及肺間質病變和支氣管病變（3）肺血管病
（4）胸廓運動障礙性疾病。 3．發病機制、病理及病理生理
（1）發病機制：不同病因的肺部疾病引起肺動脈高壓，右心室后負荷長期增加，引起右心室肥厚、擴大和右心衰竭。
（2）產生肺動脈高壓的原因
①肺小動脈痙攣收縮：由缺氧、酸中毒所致的功能性改變，是最重要的原因。 ②肺血管重構：是長期缺氧、酸中毒導致的結果，肺阻力血管硬化及炎癥性閉塞 ③毛細血管床減少：肺氣腫、肺間質纖維化。 ④血容量增多及血黏度增加：附屬因素。（3）心臟病變：右心室肥大、擴張，右心衰竭
（4）肺、心功能不全而引起全身多系統病變：神經系統、消化系統、血液系統損害及酸堿失衡和電解質紊亂等
4．臨床表現
（1）肺、心功能代償期：
①原發病的臨床表現：COPD、肺纖維化等 ②肺動脈高壓體征，無右心衰竭表現（2）肺、心功能失代償期：
①呼吸衰竭的表現：呼吸道感染為最常見的誘因 ②心力衰竭的表現和體征 5．輔助檢查
（1）肺功能的評價：血氣分析、肺功能（2）肺動脈高壓及右室擴大的檢查： ①X線胸片
②心電圖：順鐘向轉位、肺性P波特異性高 ③UCG：準確性高
（3）其他：原發病、誘因等的相關檢查 6．診斷與鑒別診斷
（1）診斷：原發病的臨床表現、肺動脈高壓以及右心室擴大（或右心衰竭）的證據，除外其他原因所致肺動脈高壓者可診斷
（2）鑒別診斷：風濕性心臟病，冠心病，心肌病。 7．治療
（1）急性發作期：
①呼吸衰竭的治療（見相關章節） ②心功能不全的治療：原發病和誘因的治療；改善呼吸衰竭是降低肺動脈高壓的關鍵； 10 利尿劑的適應證、注意事項；洋地黃的適應證；血管擴張劑的使用
③其他：預防及糾正酸堿平衡失調與電解質紊亂；并發癥的處理：上消化道出血、心律失常、休克、DIC及腎功能衰竭。
（2）緩解期
①重點治療原發病
②長期家庭氧療的適應證 ③預防并及時控制呼吸道感染 ④康復訓練
第八章 胸腔積液
一 教學目的
了解胸腔積液的基本知識，熟悉其發生機制、治療和處理方法，掌握胸腔積液的常見病因、診斷和鑒別診斷。二 教學要求
（一）掌握
1．胸腔積液的常見病因
2．胸腔積液的診斷和鑒別診斷（滲出液和漏出液） 3．結核性胸膜炎的臨床和胸液分析特征
（二）熟悉
1．胸腔積液的發生機制
2．結核性胸膜炎的治療和處理方法
（三）了解
惡性胸水的發生機制和處理 三 主要內容
1．概述
（1）胸腔積液的定義
（2）胸腔積液的分類和發生機制：漏出液、滲出液（3）胸腔積液的影象學檢查：X線胸片、B超、胸部CT（4）滲出液和漏出液的胸水特點：常規、生化（5）胸腔積液的常見病因 2．結核性胸膜炎（1）病因和發病機制
（2）臨床表現：發熱、胸痛、呼吸困難（3）輔助檢查
①胸腔積液的特點：常規、生化、ADA、其他 ②胸水找結核菌、胸水結核菌培養 ③胸膜活檢（4）鑒別診斷
①漏出液：心力衰竭、腎病綜合征、肝硬化、營養不良 ②滲出液：惡性胸水、膿胸、結締組織病性胸水（5）治療
①抗結核治療
②反復穿刺抽液、防止胸膜粘連 3．惡性胸水
（1）病因和發病機制
（2）臨床表現：胸痛、呼吸困難，胸水常迅速增長（3）輔助檢查
①胸腔積液的特點：常規、生化、ADA、胸水腫瘤標志物、其他 ②胸水腫瘤細胞 ③胸膜活檢（4）治療
①原發病的治療 ②局部使用化療藥物 ③胸膜固定術
第九章 支氣管肺癌
一 教學目的
熟悉支氣管肺癌的基本病理特點和分期，掌握支氣管肺癌的概念、常見病理類型及早期癥狀、早期診斷和治療原則。二 教學要求
（一）掌握
1．支氣管肺癌的概念、常見病理類型。
2．支氣管肺癌的早期癥狀、早期診斷和治療原則
（二）熟悉
1．支氣管肺癌的病理特點 2．SCLC和NSCLC的分期
（三）了解
肺癌治療的常用藥物和常用化療方案 三 主要內容
1．肺癌的現狀和病因：
（1）流行病學現狀：肺癌呈逐漸上升趨勢（2）病因 ①吸煙
② 其他因素：大氣污染、致癌因子等（3）肺癌發生的分子生物學基礎 2．肺癌的病理及分型：
（1）病理分型及生物學特征：惡性度、生長速度、浸潤性生長和遠隔轉移的特點 ①鱗狀上皮細胞癌 ②腺癌
③小細胞肺癌
④ 細支氣管肺泡癌 ⑤大細胞肺癌（2）影像學分型
①中心型肺癌：小細胞未分化癌和鱗癌多見
②周圍型肺癌：腺癌多見，其次為鱗癌和細支氣管肺泡癌 3．肺癌的臨床表現(重點講授內容)（1）癥狀及體征 ①肺癌直接引起的癥狀：中心型肺癌：癥狀出現較早，刺激性干咳、咯血、阻塞所致呼吸困難；周圍型肺癌：癥狀出現較晚，咳嗽、胸腔積液所致呼吸困難
②肺癌轉移所致的癥狀：局部轉移：胸痛、呼吸困難、聲嘶、上腔靜脈阻塞綜合征、Horner's征等；遠隔轉移：骨、腦、肝、淋巴結等
③肺癌的非轉移性肺外表現（肺癌綜合征）：肺性肥大性骨關節病；異位激素分泌：ADH、ACTH
（2）X線表現
①肺癌本身的征象：肺門或肺臟外周腫塊；癌性空洞；細支氣管肺泡癌：單發或多發結節、肺炎樣陰影
②肺癌的間接征象或肺癌轉移的征象：局限性肺氣腫；阻塞性肺不張、阻塞性肺炎；癌性胸腔積液
4．肺癌的診斷與鑒別診斷（1）診斷
①臨床癥狀：刺激性干咳、咯血、同一部位反復肺炎、肺癌綜合征等 ②影像學：X線胸片、體層攝影、CT
③細胞學檢查：痰、支氣管分泌物、支氣管粘膜刷片、支氣管肺泡灌洗、胸腔積液 ④組織學檢查：支氣管粘膜或透支氣管壁肺活檢、經皮B超或CT引導肺穿刺、經胸腔鏡或開胸肺活檢、淋巴結活檢
⑤血清腫瘤標志物（2）鑒別診斷
①周圍型肺癌：結核瘤、良性腫瘤、肺真菌病、肺膿腫 ②中心型肺癌：縱隔淋巴瘤、縱隔腫瘤 5．肺癌的分期和治療原則（1）非小細胞肺癌 ①分期：TNM分期
②治療方案：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa手術+化療；Ⅲb、IV首選化療（2）小細胞肺癌 ①分期
②治療方案：首選化療、手術
（3）強調綜合治療的重要性：手術、化療、放療和生物治療相結合。 6．預后：早期發現及早期手術可延長生存期 7．預防：戒煙、改善環境衛生和大氣污染
第十章 呼吸衰竭
一教學目的
了解呼吸衰竭的基本知識，熟悉一些治療方面的一些知識，掌握呼吸衰竭的概念、分型和主要發病機理和病發癥的處理原則。二 教學要求
（一）掌握
1.呼吸衰竭的概念、分型和主要發病機理。
2．缺氧和二氧化碳潴留對機體重要器官的影響及其主要臨床表現。 3．呼吸衰竭及其并發癥的處理原則。
（二）熟悉
1．氧療的適應證和措施的選擇 2．呼吸興奮劑的使用原則和注意事項
（三）了解
呼吸衰竭的病生理基礎 三 主要內容
1．定義及分型（1）定義（2）分型
①根據有無CO2潴留分為：Ⅰ型呼吸衰竭（只有低氧）和Ⅱ型呼吸衰竭（合并CO2 潴留）。
②根據起病緩急：急性和慢性 2．病因及發病機制（1）病因
①通氣功能障礙：阻塞性通氣功能障礙：哮喘和COPD為代表；限制性通氣功能障礙： 肺纖維化和嚴重胸廓或胸膜病變為代表；呼吸泵功能障礙：神經肌肉病變和中樞神經系統損害。
②換氣功能障礙（2）發病機制
①肺泡通氣量下降：肺泡通氣量和PaCO2呈反比，常見于Ⅱ型呼吸衰竭。
②通氣/血流（V/Q）比例失調：正常V/Q=0.8；V/Q<0.8：生理死腔增大；V/Q>0.8： 肺內分流
③彌散功能障礙：常見于Ⅰ型呼吸衰竭；彌散距離增加：呼吸膜增厚，見于纖維化、肺水腫；彌散面積減少：肺實質病變、肺氣腫
④肺動-靜脈樣分流：V/Q比例失衡的極端情況，見于肺不張、肺水腫等。低氧血癥 的嚴重程度和分流量有關。表現為Ⅰ型呼吸衰竭。
⑤ 氧耗量增加
3．呼吸衰竭的病理生理：缺氧和二氧化碳潴留對機體的影響（1）缺氧
①中樞神經系統 ②心血管系統 ③血液系統 ④胃腸及腎臟等（2）CO2潴留： ①中樞神經系統 ②心血管系統 ③呼吸系統 ④酸堿平衡 4．臨床表現
（1）缺氧的臨床表現（2）CO2潴留的臨床表現（3）肺性腦病（重點講授）： ①發病機理：CO2潴留、缺氧
②誘因：感染、鎮靜劑、高濃度吸氧等 ③臨床表現
④鑒別診斷：腦血管意外；酸堿平衡失調及電解質紊亂；感染中毒性腦病
14（4）心力衰竭（肺心病）（5）其他組織器官損害： ①消化道出血 ②DIC 5．診斷（1）原發病（2）臨床表現（3）血氣分析
6．治療（Ⅱ型呼吸衰竭）：（1）治療原發病、去除誘因：
①感染是最常見的誘因：合理使用抗生素 ②保持氣道通暢：祛痰、濕化等（2）糾正缺氧和二氧化碳潴留：
①氧療：持續低流量吸氧、給氧途徑
②解除氣道痙攣：茶堿、受體激動劑、膽堿能受體阻斷劑、糖皮質激素等 ③機械通氣
④呼吸興奮劑：嚴格掌握適應證（3）糾正酸堿平衡失調
①通過治療原發病改善通氣和呼吸性酸中毒，必要時進行機械通氣 ②避免代謝性堿中毒的發生：利尿劑、堿性藥物和機械通氣使用不當（4）糾正電解質紊亂（5）心力衰竭的治療
第二篇 循環系統疾病 第一章 總 論
一 教學目的
了解心血管病的基本情況，掌握心血管病的分類、診斷及治療。二 教學要求
（一）掌握
1、心血管病的分類
2、心血管病診斷及防治
（二）了解
1、心血管病在我國流行情況
2、心血管病研究進展
3、心血管病的預后 三 主要內容
1、心血管病與我國人口死亡率
2、心血管病分類
（1）病因分類
（2）病理解剖分類
（3）病理生理分類
3、各種病因的心血管病在我國的流行情況
4、心血管病的診斷
5、心血管病的預后
6、心血管病的防治
（1）病因治療
（2）解剖病變的治療
（3）病理生理治療
（4）康復治療
7、心血管病研究進展
第二章 心力衰竭
一 教學目的
了解心力衰竭基本知識，熟悉病因、發病機制及其輔助檢查，掌握心力衰竭的 發病機制、表現和治療。二 教學要求
（一）掌握
1．心力衰竭的定義、分類、常見病因和誘因、發病機理。2．心力衰竭的臨床表現、診斷、主要鑒別診斷及心功能分級。3．慢性心力衰竭的防治方法及原則。4．急性左心衰竭的治療。
（二）熟悉
1．急性左心衰竭的病因、發病機制。2．急性左心衰竭時的輔助檢查。
（三）了解
1．心臟舒張功能不全。
2．慢性心力衰竭的非藥物治療：心臟多腔室起搏、左室輔助泵及人工心臟、外科手術及心臟移植等。三 主要內容
1．介紹心力衰竭的定義、不同的分類方法，重點講解左心衰竭與右心衰竭的異同點。2．分析慢性心力衰竭的基本病因和誘因。
3．復習慢性心力衰竭的發病機理及病理生理，重點強調神經內分泌因素的變化（交感神經系統及RAS系統活性增高）和心室重塑。
4．分別講解左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭的臨床表現。介紹左心衰竭時使用的心功能分級標準（紐約心臟病學會制定）。
5．介紹心力衰竭的主要輔助檢查手段及診斷依據：胸部X線、超聲心動、核素心血池、靜脈壓測定、Swan-Granz導管。
6．分別講解左心衰竭、右心衰竭時的主要鑒別診斷，重點為左心衰竭與肺部疾病的鑒別。
7．從心力衰竭的病因和發病機理分析其預防、治療方法：治療原發病、去除病因；根據心功能狀態合理安排生活；限制鈉鹽攝入和液體入量；利尿劑的使用；ACEI及ARB的使用；β－阻滯劑的使用；洋地黃等正性肌力藥的使用；其它擴血管藥物的使用；非藥物治療。
8．介紹急性左心衰竭的病因、發病機理。
9．講解急性左心衰竭的臨床表現、輔助檢查、鑒別診斷，重點是其與支氣管哮喘的鑒別。
10．講解急性左心衰竭的治療方法：治療原發病、去除病因；迅速糾正缺氧；減輕心臟前后負荷；加強心臟收縮力；左室輔助裝置。四 教學方法
課堂講授
教學實習：結合講課內容，掌握心力衰竭診斷、治療方法。示教：慢性左心衰竭患者的重要體征、超聲心動圖、靜脈壓測定、Swan-Granz導管。
生產實習：在實習過程中親自診斷、管理心力衰竭病人。
第三章 心律失常
一 教學目的
掌握心律失常疾病的基本知識，并使心律失常得到治療。二 教學要求
（一）掌握
1．常見心律失常的臨床表現與心電圖特點。2．常見心律失常的治療原則。3．常用抗心律失常藥物的應用。
4．直流電復律的主要適應證和操作方法。
（二）熟悉
1．心律失常的發生機制。
2．心臟起搏器的主要工作模式心電圖。3．射頻消融治療的主要適應證。
（三）了解
1．心臟起搏器的構成和工作原理。2．射頻消融治療的工作原理。3．植入性心律轉復除顫器的原理。三 主要內容
1．簡介心律失常的定義、分類、診斷方法。
2．講解常見的快速性心律失常，包括竇性心動過速，房性、交界性、室性早搏，陣發性室上性心動過速，室性心動過速，心房顫動與撲動，心室顫動與撲動，預激綜合征合并快速性心律失常。
3．講解常見的緩慢性心律失常，包括竇性心動過緩，病態竇房結綜合征，竇房傳導阻滯及房室傳導阻滯，左右束支傳導阻滯。
4．講解常見心律失常的治療，包括快速性及緩慢性心律失常治療原則，常用抗心律失常藥的分類、作用原理、適應證、注意事項，非藥物治療:直流電轉復、射頻消融、起搏器的原理及適應證。
5．講解植入性心律轉復除顫器的原理、適應證。
6．講解自主神經與心律失常及心律失常的外科治療進展（拓展內容）。
第四章 高血壓
一 教學目的
學習高血壓病的基本知識，掌握高血壓的治療和方法。二 教學要求
（一）掌握
1．高血壓病的分類及分級診斷標準（2004年中國高血壓指南）。2．高血壓的危險度分層的條件及標準。3．高血壓產生的機制。4．特殊類型高血壓的特點。5．高血壓的治療原則。
（二）熟悉
1．不同高血壓患者的目標血壓值。2．高血壓靶器官損害的特點。3．高血壓治療的6類藥物。
（三）了解
1．原發性高血壓與繼發性高血壓的鑒別。2．血壓的形態及類型。3．聯合藥物治療方案。三 主要內容
1．介紹2004年版的高血壓指南的高血壓分類、分期及特點。2．高血壓形成的主要機制。
3．高血壓的臨床類型及診斷條件。4．高血壓的臨床評估（危險度分層）。5．與高血壓危險度分層有關的心血管疾病的危險因素、靶器官損害及相關的臨床疾病。6．高血壓治療藥物特點。
7．高血壓治療的原則及林和藥物治療的原則。具體如下：
? 正常成人的血壓水平和高血壓診斷標準：
正常血壓<120/80 mmHg，高值血壓120～139/80～89 mmHg，高血壓≥140/90 mmHg，收縮期高血壓SBP≥140 mmHg而 DBP < 90 mmHg。? 高血壓病的流行病學。 ? 復習高血壓病的發病機制。
? 高血壓病的主要鑒別診斷：皮質醇增多癥，嗜鉻細胞瘤，醛固酮增多癥，腎實質性疾病，腎動脈狹窄及主動脈縮窄等。
? 高血壓病的血壓分級和危險度分組標準（重點講解，擴展的新內容）
（一）高血壓分級：1級高血壓140～159/90～99 mmHg，2級高血壓160～179/100～109 mmHg，3級高血壓≥180/110 mmHg。
（二）了解何謂影響預后的心血管危險因素？何謂靶器官損害？何謂相關的臨床疾病 ？
1．影響血壓預后的危險因素：收縮壓和舒張壓水平（1-3級）、男性>55歲，女性>65歲、吸煙、血脂異常、早發心血管病家族史（一級親屬，發病年齡<50歲）、腹型肥胖（腰
2圍男性≥85cm，女性≥80cm）、肥胖：BMI≥28kg/m、C反應蛋白≥1mg/dl。
2．靶器官損害：左心室肥厚、超聲顯示有動脈壁增厚（頸動脈超聲IMT≥0.9mm或動脈粥樣硬化性斑塊）、血清肌酐輕度升高（男性115-133umol/L、女性107-124 umol/L、男性1.3-1.5mg/dl、女性1.2-1.4mg/dl）、微量白蛋白尿（30-300mg/24h、白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g，女性≥31mg/g）。
3．相關臨床疾病
（1）心血管系統：心肌梗死史、心絞痛、冠狀動脈血運重建、充血性心力衰竭。（2）腦血管：缺血性卒中史、腦出血史、短暫性腦缺血發作（TIA）史。
（3）腎臟：糖尿病腎病、腎功能受損（血清肌酐男性>133umol/L，女性>124 umol/L，男性>1.5 mg/dl，女性>1.4 mg/dl）、蛋白尿（>300mg/24h）、腎功能衰竭（血肌酐濃 18 度>177umol/L或2.0mg/dl）。
（4）外周血管疾病。
（5）眼底：出血或滲出、視乳頭水腫。
（6）糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/l（126mg/dl），餐后血糖≥11.1mmol/l（200mg/dl）。
（三）高血壓危險度分組
1.低危組：無任何心血管相關的危險因素，血壓在I級水平。
2．中危組：無任何心血管相關的危險因素，血壓在II級水平或有1-2危險因素，血壓在I級和II級。
3．高危組：血壓水平在I級、II級，伴有3個以上的危險因素或有一個靶器官損害或合并糖尿病，或沒有危險因素，血壓水平在III級。
4．很高危組：有相關臨床疾病，血壓在I級、II級或III級或血壓水平在III級同時伴有至少一個危險因素。
高血壓病的治療原則和目標血壓水平（擴展的新內容）
（一）治療原則
（二）目標血壓：最新制定的目標血壓<140/90 mmHg，有糖尿病或腎功能不全者<130/80mmHg，其中腎功能不全是指GFR<60 ml/min或男性SCr>1.5 mg/dl女性SCr>1.3 mg/dl。
老年高血壓患者SBP< 150 mmHg、DBP < 90mmHg。
? 高血壓的非藥物治療：限制食鹽攝入量（<6g/d），有氧體育鍛煉（30～45分鐘/次，每周4次以上），減輕體重，限制酒精攝入量，戒煙，減少飽和脂肪攝入，攝入適量鉀鹽和鈣、鎂
? 常用降壓藥物的作用機理、選用原則、代表藥用法及其副作用：
（一）噻嗪類利尿劑。
（二）β-受體阻滯劑。
（三）鈣離子拮抗劑。
（四）血管緊張素轉換酶抑制劑。
（五）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。
（六）α受體阻滯劑。
（七）高血壓治療的個體化原則。
第五章 冠心病
一 教學目的
了解冠心病的知識，掌握冠心病的發病機制及治療方法、原則。二 教學要求
（一）掌握
1．冠心病發病機制危險因素和一級預防。2．冠心病的臨床分型。
3．心絞痛的癥狀特征、診斷和治療。
4．急性心肌梗死的診斷標準、心電圖表現和心肌損傷標識物的升高與衍變過程、常見并發癥和治療措施。
5．冠心病的二級預防。
（二）了解
冠心病的血運重建治療技術（經皮腔內冠狀動脈介入和冠狀動脈旁路移植術）的應用。三 主要內容 1．冠心病的定義。
2．冠心病的發病機制：動脈粥樣硬化、冠狀動脈痙攣、冠狀動脈起源異常、炎癥、栓塞等。
3．冠心病的危險因素：高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、年齡、性別、家族史代謝綜合征等。
4．冠心病的臨床分型（心絞痛、心肌梗死、無癥狀心肌缺血、缺血性心肌病、猝死）。5．易損斑塊和急性冠脈綜合征的概念分類和治療原則。
6．心絞痛
(1)影響心肌氧供求平衡的因素。(2)心絞痛的典型癥狀和不典型癥狀。(3)心絞痛的臨床分型。
(4)心絞痛的輔助檢查方法及意義（心電圖、Holter、負荷試驗、影像學檢查、冠狀動脈造影等）。
(5)心絞痛的診斷和鑒別診斷。(6)心絞痛的治療
①藥物治療：發作當時的處理和發作新間期的治療；穩定性心絞痛與不穩定心絞痛的治療；抗血小板制劑、硝酸酯類、β—受體阻滯劑、鈣拮抗劑、抗凝劑的使用。
②冠脈介入治療。
③外科手術（旁路移植手術等）。7.急性心肌梗死
急性心肌梗死的發病機制。(1)急性心肌梗死的臨床表現。
(2)急性心肌梗死的診斷標準：臨床癥狀、心電圖、心肌損傷標志物（肌紅蛋白、肌鈣蛋白和CK-MB）。
(3)急性心肌梗死的主要鑒別診斷。(4)急性心肌梗死的常見并發癥。(5)急性心肌梗死的治療
①急性心肌梗死的常規治療（一般治療、藥物治療）。②急性心肌梗死的再灌注治療（溶栓及冠脈介入治療）：再灌注治療的意義、方法、適應證、禁忌證、再灌注成功指標。
③急性心肌梗死并發癥的處理。(6)右心室心肌梗死治療的特殊性。8.冠心病的二級預防和康復指導。
第六章 心肌炎與心肌病
一 教學目的
掌握心肌炎與心肌病的基本病情和表現，掌握治療原則和方法。二 教學要求
（一）掌握
1.病毒性心肌炎的臨床表現、診斷和治療原則。
2.心肌病的定義及分型、臨床表現、診斷和治療原則。
（二）熟悉
1．熟悉心肌炎的病因、主要感染病原。2．熟悉特異性心肌病的診斷及治療。
（三）了解
心肌病的發病機制。三 主要內容
1．講解心肌炎的診斷標準。2．簡介心肌炎的治療原則。
3、敘述1995年WHO/ISFC心肌病的定義和分類。4．擴張型心肌病的診斷、鑒別診斷及治療原則。5．肥厚型心肌病的診斷、鑒別診斷及治療原則。6．限制型心肌病的診斷。
7．簡介右室心肌病及特異性心肌病。
第七章 感染性心內膜炎
一 教學目的
掌握感染性心內膜炎的臨床表現、診斷及治療和處理。二 教學要求
（一）掌握
1．感染性心內膜炎的臨床表現。2．感染性心內膜炎的診斷。
3．感染性心內膜炎的抗生素治療、外科手術指征。4．感染性心內膜炎的并發癥及處理。
（二）熟悉
1．感染性心內膜炎的病因。
2．感染性心內膜炎的實驗室和其他檢查。3．感染性心內膜炎的鑒別診斷。
（三）了解
1．感染性心內膜炎的發病機理。2．感染性心內膜炎的病理改變。三 主要內容
1．學習感染性心內膜炎的定義。根據病程感染性心內膜炎的分類及其特征。2．了解感染性心內膜炎的發病機制。
3．國家學生奶專家委員會委員了解感染性心內膜炎的病理改變。
4．掌握感染性心內膜炎的臨床表現：全身感染癥狀，出現新的心臟雜音或原有雜音發生改變，栓塞癥狀，皮膚、粘膜、眼底出血點，Osler結節，杵狀指等。
5．熟悉感染性心內膜炎的輔助檢查：血常規、尿常規、血培養、超聲心動圖。熟悉抽取血培養的具體方法、超聲心動檢查在診斷感染性心內膜炎中的意義。
6．掌握感染性心內膜炎的診斷標準和感染性心內膜炎的鑒別診斷。
7．掌握感染性心內膜炎的治療原則，包括抗生素選擇和應用原則以及外科手術治療的適應證。
第八章 心臟瓣膜病
一 教學目的
掌握心臟瓣膜病的治療和處理。二 教學要求
（一）掌握
1．二尖瓣狹窄、關閉不全的血流動力學改變、臨床表現。 2．主動脈瓣狹窄、關閉不全的血流動力學改變、臨床表現。 3．心臟瓣膜病的主要并發癥。
（二）熟悉
心臟瓣膜病的病因。
（三）了解
心臟瓣膜病的介入治療及外科治療的指征和禁忌征。 三 主要內容
1．概述：心瓣膜病的定義、流行病學。2．常見瓣膜病變（1）二尖瓣狹窄
①病因：風濕性心瓣膜病最常見、罕見的病因有老年退行性二尖瓣環鈣化、先天性畸形、左房粘液瘤、結締組織病等。
②復習血流動力學改變：二尖瓣狹窄，左房排血受阻，左房壓升高，肺靜脈壓、肺毛細血管壓升高、肺動脈高壓，肺淤血、肺水腫，右心室后負荷過重，右心室肥大、衰竭；左心室舒張期充盈不足，心排血量下降，外周組織灌注不足。
③主要癥狀：肺循環淤血的癥狀（咳嗽、咳痰、粉紅色泡沫痰、咯血、勞力性呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難等）；體循環淤血的癥狀（腹脹、腹痛、納差、惡心、嘔吐、水腫）；外周組織灌注不足的癥狀（疲倦、乏力等）（重點講解）。
④主要體征：二尖瓣面容，心尖部舒張期震顫，心腰飽滿、心界輪廓呈梨形，第一心音增強，P2亢進、分裂，開瓣音，心尖部舒張期隆隆樣雜音，Graham-Steell雜音。
⑤輔助檢查：X線、ECG、UCG。⑥診斷及鑒別診斷。（2）二尖瓣關閉不全
①病因：風濕性心瓣膜病、二尖瓣脫垂、退行性心瓣膜病、馬凡氏綜合征、結締組織病、感染性心瓣膜炎致瓣膜穿孔、腱索乳頭肌功能不全／斷裂、左心室擴大致瓣環擴張等。 ②復習血流動力學變化：二尖瓣返流，左房容量負荷增多，左房壓升高，左房擴大，晚期肺靜脈壓及肺毛細血管壓升高，左室容量負荷過重，左心室擴大，心排出量降低。
③癥狀：出現晚，主要為心悸、乏力、氣短、呼吸困難等左心衰竭的癥狀
④體征：心尖抬舉樣搏動，心界向左下擴大，S1減弱，出現S3，心尖部收縮期吹風樣雜音等（重點講解）。
⑤輔助檢查：X線、ECG、UCG。⑥診斷及鑒別診斷。（3）主動脈狹窄
①病因：風濕性心瓣膜病、鈣化性主動脈瓣狹窄、先天性畸形。
②復習血流動力學變化：左心室排血受阻，左室后負荷過重，左心室肥厚、舒張期順應性下降，左房代償性收縮增強，左室排血量減少，左心衰竭，周圍臟器灌注不足。
③癥狀：繼發性心、腦、腎缺血的癥狀，周圍組織灌注不足的癥狀，左心衰竭的癥狀。④體征：主動脈瓣區收縮期震顫，第二心音減弱、逆分裂，出現S4，主動脈瓣收縮期噴射音，主動脈瓣區收縮期噴射性雜音，脈壓縮小，遲脈（重點講解）。
⑤輔助檢查：X線、ECG、UCG。⑥診斷與鑒別診斷。
（4）主動脈瓣關閉不全
①病因：風濕性心瓣膜病、先天性畸形、主動脈根部擴張（梅毒性主動脈炎、馬凡氏綜合征、主動脈粥樣硬化性擴張、大動脈炎等）、感染性心內膜炎致主動脈瓣穿孔、主動脈夾層破裂、主動脈竇瘤破裂等。
②復習血流動力學變化：主動脈瓣返流，左室舒張期容量負荷過重，左室擴大、衰竭，冠狀動脈舒張期灌注不足。
③癥狀：胸痛、頭暈、心悸，左心衰竭癥狀。
④體征：左室向左下擴大，心界呈靴形，第二心音減弱，主動脈瓣第二聽診區舒張期嘆氣樣雜音，Austin-Flint雜音，脈壓增大，周圍血管征。
⑤ 輔助檢查：X線、ECG、UCG、磁共振顯像。⑥ 診斷與鑒別診斷。心瓣膜病的主要并發癥（1）充血性心力衰竭。（2）急性肺水腫。（3）感染性心內膜炎。（4）心律失常。（5）栓塞 4．治療
（1）代償期治療。
（2）失代償期治療:治療并發癥。（3）瓣膜病變的治療。
①瓣膜狹窄的球囊成形術：適應證、禁忌證（擴展的新內容）。②外科手術治療：閉式分離、直視分離、瓣環成形、瓣膜置換。(四)預后。
第九章 心包疾病
一 教學目的
懂得心包疾病的病情，掌握心包疾病的治療和處理。二 教學要求
（一）掌握
1．心包疾病的臨床分類。2．心包疾病的診斷要點。
（二）熟悉
1．心包疾病的臨床病因。2．各類心包疾病的臨床特征。3．急性心包填塞的特點。
（三）了解
1．心包疾病的治療原則。2．心包穿刺技術要點。三 主要內容
1．簡介：心包疾病的病因和臨床分類 心包疾病的病因：感染（結核等）、結締組織病（SLE等）、代謝疾病（尿毒癥等）、腫瘤（轉移癌、間皮瘤）、特發性、放射線照射、藥物（雷米封等）、心肌損傷（急性心肌梗死）、外傷、囊腫等。
心包疾病的分類：纖維蛋白性心包炎、滲出性心包炎（心包積液）、心包填塞、縮窄性 心包炎等。
2．講解：急性纖維蛋白性心包炎、心包積液、心包填塞、縮窄性心包炎的癥狀：（胸痛、胸部脹滿感、干咳、聲嘶、呃逆、惡心、上腹部脹滿感）、體征：（心濁音界擴大且隨體位變化而變化，心尖搏動減弱甚至消失，心尖搏動最強點與心濁音界之間距離增寬，心音減弱、遙遠，奇脈，Kussmaul征，Ewart征，肝臟腫大、壓痛，腹水，水腫及之治療原則）。3．敘述：心包穿刺技術的要點。
第三篇 消化系統疾病
第一章 總論
一 教學目的
懂得消化系統疾病基本知識，掌握消化系統疾病治療和預防。二 教學要求
（一）了解
消化系統解剖和生理功能特點。
（二）熟悉 消化系統病因。
（三）掌握
診斷方法程序和防治原則。三 主要內容
1．消化系統解剖和生理功能特點（1）胃腸道、肝臟的解剖特點。
（2）胃腸道的消化、吸收、分泌功能及激素神經調節。（3）肝臟的代謝功能。（4）胃腸道免疫。2．消化系統疾病病因
（1）感染、非感染性炎癥、腫瘤、理化因素、血管源性、神經精神因素、自身免疫、營養不良、先天性或遺傳性疾病。（2）全身疾病的消化系統表現。3．消化系統疾病的的診斷程序
（1）病史與癥狀、體格檢查（強調病史體征的重要性）。（2）實驗室與輔助檢查。
血、尿、便檢查，其他生化、酶學等實驗室檢查、X線（雙重造影）及核素檢查，超聲檢查，CT/MRI，內鏡（膠囊內鏡、雙氣囊小腸鏡、高清晰內鏡）及病理檢查，血管造影，消化道動力學檢查。（3）鑒別診斷。
4．消化系統疾病的防治原則（1）一般治療原則。（2）藥物治療。
（3）內鏡治療和介入治療。（4）消化道疾病的預防。5.進展與展望（1）消化性潰瘍的藥物治療。（2）消化系惡性腫瘤診治進展。
（3）胃腸動力學和胃腸激素的實驗研究和臨床應用。（4）炎癥性腸病的研究現狀。（5）肝纖維化的實驗與臨床研究。
（6）暴發性肝功能衰竭的治療和肝衰竭。
第二章 胃炎
一 教學目的
懂得胃炎疾病的病情知識，掌握各型胃炎的表現與治療。二 教學要求
（一）掌握
1．胃炎的臨床表現和診斷要點。
2．胃炎及幽門螺桿菌感染的治療原則。
（二）熟悉
1．幽門螺桿菌的檢查方法。2．慢性胃炎的鑒別診斷。
（三）了解
1．幽門螺桿菌生物學行為及在相關性疾病中的致病機理。
2．胃炎的病因、病理及分類（重點介紹當前國際公認的分類及我國的分類）。
三 主要內容
1．幽門螺桿菌及胃炎的概念。
2．按急、慢性胃炎分別介紹以下內容。
第一節 急性胃炎
1．病因及發病機理（重點介紹急性糜爛出血性胃炎的病因：藥物、應激、乙醇等）。2．臨床表現。
3．診斷及鑒別診斷：診斷主要根據病史及臨床特點，強調急診內鏡檢查的重要性。注意與其他引起急性上腹痛的疾病進行鑒別。4．治療及預防：診斷原發病及病因采取防治措施。
第二節 慢性胃炎
1．病因及發病機制：幽門螺桿菌、飲食和環境因素、自身免疫、膽汁反流、藥物等。2．病理：慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、腸化生及異型增生的病理特征。3．臨床表現
（1）常見癥狀（包括慢性多灶萎縮性胃炎與自身免疫性胃炎的區別）。（2）無特殊體征。4．輔助檢查：
（1）內鏡及活檢病理檢查最具診斷價值。（2）幽門螺桿菌檢查（侵入性及非侵入性）。（3）其他檢查
5．診斷與鑒別診斷：診斷要點。鑒別診斷：消化性潰瘍病、胃癌、胃食管反流病、功能性消化不良等。6．預防：飲食衛生，戒除煙酒，慎用損害胃粘膜屏障的藥物。
7．治療：根除幽門螺桿菌、消化不良癥狀的治療、自身免疫性胃炎的治療、異型增生的治療。
8．預后：重度慢性萎縮性胃炎伴重度腸化或異型增生時應注意隨訪，警惕癌變。
第三章 消化性潰瘍
一 教學目的
懂得消化性潰瘍的病情，掌握消化性潰瘍的治療。二 教學要求
（一）掌握
1．本病的病因和發病機制。
2．本病的臨床表現、診斷及鑒別診斷。
（二）熟悉
1．消化性潰瘍的主要并發癥。2．消化性潰瘍的處理原則。
（三）了解
1．幽門螺桿菌與消化性潰瘍的關系。
2．以PPI或鉍劑為中心的三聯療法在潰瘍病治療中的重要性。
三 主要內容
1．概述：消化性潰瘍定義、發病特征。2．病因和發病機理
（1）潰瘍形成的因素（胃酸與胃蛋白酶、幽門螺桿菌、藥物等）。
（2）胃粘膜保護機制（胃粘膜屏障破壞、氫離子回滲、膽汁反流、細胞保護因子減少、循環因素等）。
（3）幽門螺桿菌與消化性潰瘍復發之間的關系。
3．病理：潰瘍的好發部位、病理特點、病變演化過程。4．臨床表現
（1）疼痛的部位、性質、節律性與周期性、誘發與緩解因素，胃潰瘍和十二指腸潰瘍的異同。（2）其他伴隨癥狀。（3）體征。5．輔助檢查（1）內鏡檢查是本病的確診手段之一，結合病理檢查有助于進一步排除惡性潰瘍。（胃鏡的優點、潰瘍分期、特殊部位潰瘍診治）（2）幽門螺桿菌的檢查。（3）X線雙重造影。
（4）24小時pH監測和胃液分析。
（5）其他：胃泌素測定、糞潛血檢查等。6．診斷及鑒別診斷
（1）診斷：病史的重要性（慢性病程，周期性，節律性），各種輔助檢查的特點，年齡，家族史，血型等參考因素。（2）鑒別：胃癌（良、惡性胃潰瘍的鑒別），胃炎尤其是NSAID類藥致急性糜爛性胃炎，卓—艾綜合征，膽囊胰腺疾病，功能性消化不良及其它如鉤蟲病等。7．并發癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等。8．治療
（1）治療目的：解除癥狀、促進潰瘍愈合、防止潰瘍復發、預防并發癥。
（2）治療原則：減弱攻擊因子和/或增強防御因子、降低胃內酸度、根除幽門螺桿菌、保護胃粘膜。
（3）維持治療、難治性潰瘍的治療、并發癥的治療。
第四章 胃癌
一 教學目的
掌握胃癌的臨床表現，診斷、鑒別診斷，懂得胃癌的治療。二 教學要求
（一）了解
1．胃癌的病因、發病機制、胃癌的分子生物學改變。2．胃癌的危險因素及癌前病變。
（二）熟悉
1．胃癌的好發部位、TNM分期、組織學分型及胃癌的轉移途徑。2．不同分期胃癌治療方法的選擇。
（三）掌握
1．本病的臨床表現、診斷及鑒別診斷。2．早期胃癌的定義及診斷要點。
三 主要內容
1．概述：早期胃癌和進展期胃癌的定義、發病及臨床流行病學。2．病因和發病機制
（1）環境因素（營養失平衡、N-亞硝基化合物、多環芳烴類化合物、Hp）；遺傳因素。
（2）與胃癌相關的疾病及癌前病變。（3）胃癌發生的路徑。
3．病理：胃癌的好發部位、組織學分型。4．臨床表現
（1）早期胃癌與進展期胃癌的臨床表現。（2）TNM分期。（3）體征。5．輔助檢查
（1）內鏡檢查：早期胃癌、進展期胃癌、多發癌、小胃癌及微小胃癌的內鏡特點。（2）X線鋇餐：進展期胃癌和早期胃癌的特點。（3）腫瘤標記物。
（4）常規及生化檢查：胃液、大便、胃酸、肝功能等。6．診斷及鑒別診斷
（1）診斷：臨床癥狀、內鏡檢查、X線鋇餐、病理活檢可確診。
（2）鑒別診斷：良惡性潰瘍的鑒別，與胃部其它腫瘤的鑒別（MALT、粘膜下腫瘤、息肉等）。
7．轉移途徑：直接轉移、淋巴轉移、血行轉移、腹膜種植。8．早期胃癌：發現方法、內鏡診斷要點。9．治療（1）手術治療：根治性切除、姑息性切除。（2）放射治療及輔助化療（3）免疫治療
（4）內鏡治療：早期胃癌EMR治療。10．預后及預防
（1）預后：影響預后的因素。（2）預防：胃癌的三級預防。
第五章 炎癥性腸病
一 教學目的
掌握炎癥性腸病的各型表現及診斷、鑒別診斷，懂得炎癥性腸病的治療和處理。二 教學要求
（一）掌握
1.炎癥性腸病的診斷要點及鑒別診斷。2.炎癥性腸病的治療原則。
（二）熟悉
炎癥性腸病的臨床表現、輔助檢查及常用治療藥物。
（三）了解
炎癥性腸病的病因與發病機制。
三 主要內容
潰瘍性結腸炎
1.概述：簡述本病的定義、發病情況。
2.病因和發病機制：指出病因尚未完全明確，目前認為與環境、遺傳、感染及免疫因素有關。
3.病理：大體及顯微鏡下特點。
4.臨床表現：消化系統表現、全身表現、腸外表現，臨床分型。5.并發癥 中毒性巨結腸、直腸結腸癌變、腸大出血、腸穿孔等。6.輔助檢查
（1）血液檢查：血常規、ESR、CRP、血清白蛋白、凝血酶原時間、電解質。
（2）糞便檢查：糞便常規及糞便培養，強調需反復多次（至少3次）進行，以排除感染性結腸炎。（3）結腸鏡及組織活檢（4）X線鋇劑灌腸檢查
7.診斷及鑒別診斷：診斷根據臨床特征及輔助檢查。完整的診斷包括臨床類型、病情嚴重程度、病變范圍、病情分期及并發癥。
鑒別診斷：慢性細菌性痢疾、阿米巴腸炎、血吸蟲病、Crohn病、大腸癌、腸易激惹綜合征等。8.治療
（1）一般治療
（2）藥物治療：氨基水楊酸制劑（SASP或5-ASA）、糖皮質激素、免疫抑制劑。（3）手術治療：手術指征。
Crohn病
1.概述：簡述本病的定義、發病情況。2.病因和發病機制：簡述病因
3.病理：大體及顯微鏡下特點，強調與潰瘍性結腸炎的不同點。4.臨床表現：消化系統表現、全身表現、腸外表現。
5.并發癥：腸梗阻、腹腔膿腫、直腸結腸癌變、腸穿孔或腸大出血、腸外并發癥等。6.輔助檢查：
（1）血液檢查：血常規、ESR、CRP、血清白蛋白、凝血酶原時間、電解質。（2）糞便檢查：糞便常規及糞便培養，糞便脂肪排泄量。（3）結腸鏡及組織活檢：（4）X線鋇劑灌腸檢查：
7.診斷及鑒別診斷：診斷根據臨床特征及輔助檢查。完整的診斷包括臨床類型、病情嚴重程度、病變范圍、病情分期及并發癥。
鑒別：腸結核、小腸惡性淋巴瘤、潰瘍性結腸炎、急性闌尾炎等。8.治療
（1）一般治療：
（2）藥物治療：氨基水楊酸制劑（SASP或5-ASA）、糖皮質激素、免疫抑 制劑。（3）手術治療：手術指征。
第六章 腸結核與結核性腹膜炎
一 教學目的
了解腸結核與結核性腹膜炎的基本病情，懂得治療、處理。二 教學要求
（一）掌握
1.腸結核與結核性腹膜炎的診斷。2.腸結核與結核性腹膜炎的治療。
（二）熟悉
1.有關的發病機理。2.病理特點。3.鑒別診斷。
（三）了解
兩病的并發癥。
三 主要內容： 分以下兩節
第一節 腸結核
1．病因與發病機理：結核桿菌的侵入途徑。腸結核的好發部位及發病原理。
2．病理分型：潰瘍型；增生型；混合型。說明與入侵的結核桿菌數量、毒性和機體免疫狀態的關系。
3.臨床表現：以潰瘍型腸結核為主。
（1）結核毒血癥及全身癥狀、結核腸外表現。
29（2）腹痛、腹瀉與/或便秘交替。
（3）腹部體征（壓痛、腫塊、可有肌緊張）。 4.輔助檢查
（1）結腸鏡及病理檢查。
（2）血、便常規檢查、血沉、糞結核桿菌檢查（包括PCR方法）的意義。PPD（3）X線鋇劑造影的主要征象。
5.診斷和鑒別診斷：根據年齡、臨床表現、腸外結核病及輔助檢查診斷。必要時進行試驗性抗結核治療。
鑒別：①炎癥性腸病，②右側結腸癌，③腸阿米巴病，④其他：感染性疾病。 6.并發癥：腸梗阻、腸穿孔、腸出血、腸瘺等。 7．治療
（1）休息與營養；（2）對癥治療；
（3）抗結核藥物（用法及療程）；（4）手術指征。
第二節 結核性腹膜炎
1.病因和發病機理
（1）結核性腹膜炎的原發病灶（多為腹腔器官）。（2）結核桿菌侵犯腹膜的感染途徑及其發病原理。 2.病理分型：滲出型、粘連型、干酪型（可有混合型）。
3.臨床表現：本病一般呈慢性過程。隨原發病灶、感染途徑、機體反應及病理類型的不同，起病與臨床表現呈多樣化。
（1）全身表現：結核毒血癥與營養不良。（2）腹部癥狀與體征（聯系病理各型闡述）：腹部觸診、腹水、包塊。
（3）常見并發癥：腸梗阻。梗阻近端可發生急性穿孔，少數可有腹腔膿腫、腸瘺。4.輔助檢查
血常規、血沉和結核菌素試驗。 腹水檢查（包括結核菌的PCR檢查）。 X線腸造影。 腹部超聲檢查
腹腔鏡檢查（表現）。
5.診斷及鑒別診斷：據年齡、臨床特征及輔助檢查資料（腹水、腹腔鏡）。必要時進行抗結核藥物試驗治療。
主要鑒別診斷：肝硬化腹水、癌性腹水、其他原因引起的腹膜炎等。6.治療：支持療法。
抗結核藥物治療。
對癥治療。腎上腺皮質激素的應用指征。手術指征應嚴格掌握。
7.預防：抗結核措施。徹底治療肺結核及其他腹膜外結核。
第七章 肝硬化
一 教學目的
懂得肝硬化的病情與治療、處理。二 教學要求
（一）掌握
1．肝硬化的臨床表現、診斷及鑒別診斷。2．肝硬化并發癥的診斷及治療原則。
（二）熟悉
1．肝硬化的病因、病理。2．肝硬化的治療原則。
（三）了解
1．肝硬化發病機制及病理生理改變。2．門脈高壓的形成機制及臨床表現。
（四）拓展：
1．肝纖維化研究進展。
2．介入治療在肝硬化及其并發癥的防治中的作用。3．肝硬化病人的肝臟移植問題。
三 主要內容
1．肝硬化的定義、發病率及分類。2．肝硬化的病因及發病機理（1）病毒性肝炎。（2）慢性酒精中毒。（3）膽汁郁積。
（4）自身免疫性肝病。（5）藥物或毒物。（6）循環障礙。
（7）遺傳和代謝性疾病。（8）血吸蟲病。（9）隱原性肝硬化。1．病理
肝細胞壞死，正常肝小葉結構破壞，肝內纖維組織彌漫增生，假小葉形成。大 結節性肝硬化。
（1）小結節性肝硬化。（2）混合結節性肝硬化。2．病理生理
（1）門脈高壓的形成機制。（2）腹水的形成機制。
（3）其他系統的病理生理改變。
肝肺綜合征。肝腎綜合征。內分泌變化。3．肝硬化的臨床表現
（1）代償期肝硬化的臨床表現。
31（2）失代償期肝硬化的臨床表現。（3）肝功能障礙的臨床表現。（4）并發癥的臨床表現.4．實驗室檢查
（1）血常規、尿常規、血液生化及肝功能試驗、凝血功能及纖維化指標。（2）免疫學指標：AFP、病毒性肝炎標記物、血清自身抗體。
（3）影像學檢查：超聲、CT/MRI、核素肝掃描、血管造影、上消化道造影。（4）特殊檢查：胃鏡、腹腔鏡、肝組織活檢、門靜脈測壓。5．肝硬化的診斷和鑒別診斷 診斷：
（1）病因診斷。（2）病理診斷。
（3）肝臟儲備功能診斷：Child-Pugh分級。鑒別診斷：
（1）病因的鑒別。
（2）與肝癌、慢性肝炎的鑒別。
（3）與其它原因引起的腹水、門脈高壓癥鑒別。6．肝硬化并發癥的診斷和鑒別診斷（1）食管胃底靜脈曲張破裂出血。（2）腹水。
（3）肝性腦病（專門章節介紹）。（4）感染（包括原發性腹膜炎）。（5）肝腎綜合征、肝肺綜合征。（6）原發性肝癌。7．肝硬化的治療
（1）一般治療原則。
（2）藥物治療：保肝及抗纖維化的治療。（3）肝硬化腹水的治療。（4）其他并發癥的治療。（5）介入及手術治療。8．預后。
第八章 原發性肝癌
一 教學目的
懂得原發性肝癌的病情和治療。二 教學要求
（一）掌握
1．原發性肝癌的臨床表現和診斷要點。2．AFP的測定對肝癌的診斷意義。
（二）熟悉
1．原發性肝癌的鑒別診斷。2．原發性肝癌的治療原則。
（三）了解
1．原發性肝癌的病因、易患因素。
2．原發性肝癌的病理分型。3．原發性肝癌的預防措施。
（四）拓展
1．肝癌的介入治療進展。
2．肝移植對肝癌治療的適應證及意義。
三 主要內容
1．概述：原發性肝癌的定義、國內發病情況及地區差異。2．病因及發病機理：
病因未明，可能與病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉素污染和某些致癌化學物質及遺傳等多種因素有關。3．病理
（1）大體形態分型。（2）組織細胞分型。（3）轉移途徑 4．臨床表現
（1）主要臨床表現：肝臟進行性腫大、肝區疼痛、厭食消瘦、黃疸、腹瀉等。（2）肝癌的分期。5．并發癥
（1）上消化道出血。（2）肝昏迷。（3）癌結節破裂。6．輔助檢查
（1）肝癌標志物的檢測
①AFP的測定對肝癌的診斷意義。②?谷氨酰轉移酶同工酶（?-GT-II）。③異常凝血酶原（AP）。（2）影像學檢查
超聲、CT、MRI、肝動脈造影、核素顯像。（3）肝穿刺活檢。7．診斷及鑒別診斷
（1）診斷根據臨床表現及輔助檢查：原發性肝癌診斷標準（1999）。（2）鑒別診斷。（3）肝硬化、肝炎。（4）繼發性肝癌。（5）肝臟良性腫瘤。（6）肝膿腫。8．治療
（1）手術切除治療。
（2）非切除性外科治療：激光、微波、液氮、無水酒精注射治療。（3）介入治療。
（4）局部放療和區域性灌注化療。（5）其他：綜合治療.9．預后：主要取決于能否早期診斷及早期治療.10．預防：積極防治肝炎，注意飲食衛生，防霉去毒，保護水源等。
第九章 肝性腦病（肝昏迷）
一 教學目的
了解肝昏迷方面的知識，懂得相關方面的處理及治療。二 教學要求
（一）了解
1.肝性腦病的病因、誘因。2.肝性腦病的發病機理。
（二）熟悉 臨床表現。
（三）掌握
1.本病的診斷，熟悉鑒別診斷。2.掌握本病的治療原則及方法。
（四）拓展
1.亞臨床型肝性腦病。2.機制進展。
三 主要內容
1.概述：肝性腦病的定義。2.病因、誘因及發病機理：
病因：各種原因所致的肝細胞功能衰竭和/或門-體分流（以肝硬化為多見）。常見誘因：消化道出血、感染、使用排鉀利尿劑不當、高蛋白飲食及分流術后。發病機理：氨中毒學說；假神經遞質學說；氨基酸代謝不平衡學說等。3.臨床表現
一期：以輕度性格改變和行為失常為主。
二期：以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。三期：以昏睡和精神錯亂為主。四期：神志完全喪失。
4.輔助檢查：血氨、血鉀及腦電圖檢查的診斷意義，智力測驗。5.診斷及鑒別診斷 診斷依據：
（1）誘發因素。
（2）嚴重的肝病和/或廣泛的門體側支循環存在。（3）精神神經癥狀（撲翼樣震顫）。（4）輔助檢查。
鑒別其他原因引起的昏迷（尿毒癥、酮中毒、腦血管病、藥物中毒等）。鑒別其它原因引起的精神癥狀。6.治療
（1）去除誘因（積極止血、抗感染等）。（2）護理及對癥治療。
（3）減少腸道有毒物質的吸收（抗菌藥物、乳果糖、酸性溶液灌腸等）。（4）預防和控制感染。
（5）糾正水、電解質紊亂（尤其是低血鉀）。（6）促進腦細胞代謝及消除水腫。
34（7）其它療法：如活性炭層柱透析法血液灌流，聚晴薄膜透析，人工肝及肝移植。（8）中藥。
7.預防：積極治療肝臟原發病，消除誘因。
第十章 消化道出血 上消化道出血
一 教學目的
懂上消化道出血的病情，掌握上消化道出血的治療及處理。二 教學要求
（一）掌握
1．上消化道出血的定義。上消化道大出血的定義。上消化道出血的臨床表現、診斷及鑒別診斷。2．上消化道出血的診斷及治療原則。3.上消化道出血的常見病因。
（二）熟悉
1．上消化道出血病理。2．上消化道出血治療原則。了解：
上消化道出血發病機制及病理生理改變。
（三）拓展
內鏡治療與介入治療。
三 主要內容
1． 上消化道出血的定義、發病率及分類。2． 上消化道出血的常見病因：
消化性潰瘍（Pu）
食管靜脈曲張破裂(EVH)急性胃黏膜損害(AGML)胃癌
3．上消化道出血的臨床表現
嘔血與黑糞
失血性周圍循環衰竭
貧血和血象變化
發熱
氮質血癥
出血嚴重程度的估計和周圍循環狀態的判斷 4．實驗室檢查
（1）血常規、凝血功能。
（2）超聲、CT/MRI、核素肝掃描、血管造影、上消化道造影。（3）特殊檢查：胃鏡、腸鏡。5．上消化道出血的診斷和鑒別診斷 6．肝硬化的治療
（1）一般治療原則。
（2）藥物治療。
（3）介入及手術治療。7．預后。
第四篇 泌尿系統疾病
第一章 總 論
一 教學目的
了解內科范疇內常見的腎臟疾病，熟悉泌尿系統的結構、功能。二 教學要求
（一）掌握腎臟的主要結構與功能 , 熟悉腎臟疾病的常見病因與臨床表現
（二）掌握腎臟疾病的臨床類型 , 常見腎功能檢查方法 , 腎臟病的診斷方法及防治原則
（三）了解內科泌尿系統疾病的范圍與本學科的進展動態 三 教學內容
一、腎臟的結構和生理功能
（一）了解腎臟的基本結構
（二）腎臟的生理功能：腎小球濾過功能、腎小管重吸收和分泌功能、腎臟內分泌功能；
二、腎臟病的診斷
（一）病史、體格檢查及實驗室檢查
（二）腎臟疾病的評估
1、疾病病程 區分急性和慢性
2、尿液檢查 掌握蛋白尿、血尿的定義、分類及臨床意義
3、腎小球濾過率測定 了解測定方法和正常值
（三）影像學檢查 了解常用的檢查方法和臨床價值
（四）腎活檢
（五）常見綜合征： 腎病綜合征、腎炎綜合征、無癥狀性尿檢異常、急進性腎炎綜合征和慢性腎衰綜合征的診斷標準和臨床特點
三、腎臟病的防治
（一）一般治療 包括飲食和營養、預防和控制感染、避免加重腎損害的因素（如感染、妊娠、勞累和腎毒性藥物等）
（二）藥物治療 重點掌握糖皮質激素、細胞毒藥物及其他免疫抑制劑治療和控制血壓的原則
（三）腎臟替代治療 了解腎臟替代治療的方法
第二章 原發性腎小球疾病
一 教學目的
了解原發性腎小球疾病的病理，懂得其診斷及鑒別診斷，以及治療。二 教學要求
（一）掌握
1．腎病綜合征的臨床表現、診斷和鑒別診斷、以及治療原則。2．腎小球腎炎的臨床表現、診斷和鑒別診斷、以及治療原則。
（二）熟悉
1．原發性腎小球疾病的發病機制。
2．原發性腎小球疾病的常見臨床分類和病理類型。
3．腎上腺皮質激素和免疫抑制劑的適應證、給藥方法、副作用。4．常用細胞毒藥物的常見副作用。
（三）了解
1．原發性腎小球疾病的概念及現行分類方法。2．腎上腺皮質激素和細胞毒藥物的作用原理。3．臨床分類和病理類型的聯系。三 主要內容
（一）腎病綜合征 1．定義和特點。
2．病因和發病機理。
3．病理：主要講常見病理類型，重點講微小病變腎病。 4．臨床表現及其發生原理。
5．診斷與鑒別診斷：闡明診斷依據。繼發腎病綜合征鑒別：狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、乙肝病毒相關腎炎、紫癜性腎炎、多發性骨髓瘤、腎臟淀粉樣變性病。
6．治療：介紹一般及對癥治療；重點介紹治療藥物(糖皮質激素、免疫抑制劑等)的應用。
7．預后
（二）腎小球腎炎
1．概述：介紹腎炎是“一組病”的概念。
2．病因與發病機制：明確是人體對致病因素的免疫反應；了解發病過程中免疫反應、炎癥過程及腎臟局部因素的作用。
3．病理：基本病理改變及病理分型。
4．臨床分類分型：明確在無病理分型條件下臨床分類分型對指導治療與判斷預后的意義與限制。腎炎的臨床分類與分型介紹。
5．臨床表現與診斷：重點是急進性腎炎，IgA腎病的臨床特點；診斷與鑒別診斷。隱匿型腎炎的診斷。
6．腎炎的治療：重點講明腎炎與腎病治療的不同處。治療目的：治療原發病、減慢腎臟病進展、預防和治療合并癥、并發癥及心血管疾病。急進性腎炎及時治療的重要性與治療措施。
7．腎炎的預后及預防：預后很不一致。重點講清預防病因與誘因的重要性。
急性感染后腎小球腎炎：作一般概述性講解。
第三章 泌尿系統感染
一 教學目的
了解泌尿系統感染疾病，熟悉易患因素，掌握治療方法。二 教學要求
（一）掌握
1．泌尿系統感染的常見致病菌
2．泌尿系統感染的診斷（包括定位診斷）和鑒別診斷 3．急、慢性腎盂腎炎的臨床表現及鑒別診斷 4．尿路感染的治療原則
（二）熟悉 1．易患因素
2．尿培養方法及結果判解 3．預防措施
（三）了解 1．發病機制
2．了解泌尿系統感染的概念及所包括的內容 三 主要內容
1．概念：明確本病是細菌的直接感染。上、下尿路感染的概念。 2．病因及發病機制：常見致病菌。感染途徑及易感因素。 3．病理變化：化膿性炎癥。
4．臨床表現：根據感染部位及病程不同，臨床表現亦不同。
5．化驗及特殊檢查：尿常規，尿細菌學檢查及其重要性。靜脈腎盂造影等特殊檢查 6．診斷及鑒別診斷：重點為急性尿路感染的診斷，上、下尿路感染的鑒別診斷。 7．治療：急性期抗感染是關鍵，強調徹底治療。
8．預后及預防：急性期治療徹底者預后好。去除誘因及預防急性或慢性的措施及其重要性。
第四章 慢性腎衰竭
一 教學目的
懂得慢性腎衰竭的一般病情，掌握治療和診斷方法。二 教學要求
（一）掌握
1．尿毒癥的臨床表現，診斷依據，主要鑒別診斷。
2．掌握尿毒癥的防治原則，明確積極防治原發病及誘因的重要性。
（二）熟悉
1．慢性腎衰竭的常見病因與發病機制。
2．慢性腎衰竭的分期標準（我國的分期標準和K/DOQI的分期標準）。3．非透析療法的原理與措施。
（三）了解腎移植與透析療法的原理。三 教學內容
1．定義，常見病因及發病率。
2．腎功能不全進展惡化過程與“健存腎單位”，“矯枉失衡”及“高壓力高灌注高濾過”學說。
3．分系統介紹尿毒癥的癥狀及內分泌代謝障礙的臨床表現及發展過程。 4．診斷與鑒別診斷：闡明尿毒癥的診斷依據。與急性腎衰竭的鑒別診斷。
5．防治：在介紹防治原則的基礎上重點講下列治療措施：飲食治療的原則與方法。(低蛋白飲食)、誘因控制、中醫中藥治療、各種對癥療法。特別要積極控制高血壓，糾正貧血、糾正電解質紊亂、鈣磷代謝紊亂及代謝性酸中毒；保護殘腎功能的重要性、延緩慢性腎衰竭進展的措施。預防和治療心血管系統合并癥。血液透析療法與腎移植簡介。
第五篇 血液系統和造血系統疾病
第一章 總論
一 教學目的
了解血液系統和造血系統的基本結構理論，懂血液和造血系統發病機理，診斷方法、原則。
二 教學要求
（一）掌握
血液病的診斷方法。
（二）熟悉
血液病的治療原則。
（三）了解
血細胞的生成、血液病的分類及新的診療技術等。 三 主要內容
1．概述
①造血系統的結構功能特點及血細胞的生成和發育。
②血液病的分類：紅細胞疾病，白細胞疾病，出凝血性疾病及血栓性疾病。 2．診斷方法
①病史：現病史，營養史，既往史，特殊藥物史，毒物接觸史，職業史和家族史等。②體格檢查：蒼白、黃疸、出血、發熱、骨痛、肝、脾與淋巴結大小、皮膚等。
③實驗室檢查：血細胞計數、血細胞形態，網織紅細胞計數和有關出血凝血機制檢查，血清膽紅素，乳酸脫氫酶，血清鐵，總鐵結合力，血清葉酸和Vit B12水平，Coombs試驗，酸溶血試驗，免疫球蛋白含量及免疫電泳。血紅蛋白電泳，骨髓檢查，組織化學染色，淋巴結和骨髓活檢，白血病免疫分型，染色體及融合基因檢查。
④影像學檢查：超聲顯像、電子計算機體層顯像（CT）、磁共振顯像（MRI）、正電子發射計算機體層顯像（PET）、脾、淋巴系統及骨顯像掃描。
3．治療原則 ①去除病因。
②保持正常血液成分及其功能：補充造血所需營養、刺激造血、細胞因子、過繼免疫、切脾、成分輸血及抗生素的使用。
③去除異常血液成分和抑制異常功能：化療、放療、誘導分化、治療性血液成分單采、免疫抑制、抗凝及溶栓治療。
④造血干細胞移植。 4．進展
①HLA研究，為疾病的診斷和移植提供了可能。②CD抗原的確定，在臨床診斷中的作用。
③從分子水平認識疾病：白血病相關融和基因的發現等。
④MICM的綜合診斷技術的開展，為白血病的分型提供進一步的可能。⑤骨髓移植技術的進展，為根治許多疾病提供了可能。
⑥急性早幼粒白血病治療的重大突破,如：全反式維甲酸及砷劑的應用。⑦靶向治療的發展：格列衛治療CML，治療性單克隆抗體的應用。
⑧生物效應調控治療：細胞因子的應用，如：G－CSF、GM－CSF、EPO、IL－
11、IL－
2、IFN等。
⑨基因治療：細胞因子導入、腫瘤疫苗制備、自殺基因療法、向靶組織轉移癌基因等。
第二章 貧血概述
一 教學目的
掌握貧血的概念、分類、臨床表現，熟悉貧血的診斷和檢查。二 教學要求
（一）掌握
1．貧血的概念。2．貧血的分類。
3．貧血的臨床表現。
（二）熟悉
1．貧血的診斷步驟。
2．相關的實驗室檢查和意義。
（三）了解
1．貧血的治療原則。2．常用的治療手段。拓展：
血紅蛋白的分子結構和功能。三 主要內容
1．介紹貧血的概念，指出影響血紅蛋白值的相關因素如：年齡、性別、妊娠、居住的海拔高度、吸煙等。
2．提出貧血的分類方法主要包括按形態學分類和按病因和發病機制分類。3．根據發病原理分別講述貧血時各系統的臨床表現。
4．講解貧血的診斷步驟，包括病史采集（飲食與胃腸情況，理化因素接觸史，慢性失血和其它肝腎疾病史，突出與貧血有關的家族史），全面系統的體格檢查（尤應注意與造血系統有關的體征，如皮膚粘膜、淋巴結、肝脾等）以及實驗室檢查（血常規，網織紅細胞計數，骨髓檢查等）。應著重講述常用的血常規和血涂片檢查的意義。綜合上述資料首先判斷有無貧血及貧血的病因、類型、然后作出診斷。 5．應強調按病因和發病機制的治療原則。
第三章 缺鐵性貧血
一 教學目的
懂得缺鐵性貧血的這種病的基本理論知識，并懂得治療方法。二 教學要求
（一）掌握
1．缺鐵性貧血的病因和易感人群。2．缺鐵性貧血的臨床及實驗室特征。 3．缺鐵性貧血的防治方法。
（二）熟悉
1．缺鐵性貧血的發病機制。2．缺鐵性貧血的鑒別診斷。
（三）了解
正常人的鐵代謝。
（四）拓展
人體內含鐵復合物的存在形式以及在男性和女性間的差別。三 主要內容
1．簡介正常人體內鐵的代謝，包括鐵的來源、吸收、分布、貯存、再利用和排泄。
2．闡述缺鐵性貧血的病因和發病機制，包括鐵攝入不足和需求增加，鐵吸收障礙以及鐵丟失過多。
3．講解缺鐵性貧血的臨床表現，包括缺鐵狀態及缺鐵性貧血的早期表現，典型的臨床特征以及原發病的臨床表現。
4．介紹相關的實驗室檢查及其意義，如血常規，網織紅細胞，血清鐵和總鐵結合力，血清鐵蛋白，骨髓象，骨髓細胞內鐵和外鐵染色等。
5．講解缺鐵性貧血的診斷和鑒別診斷，首先是診斷依據，關鍵是病因診斷；缺鐵性貧血與其他原因引起的小細胞低色素性貧血的鑒別，如慢性病性貧血，鐵幼粒細胞性貧血，海洋性貧血等。
6．缺鐵性貧血的治療首先強調病因治療，在此基礎上給予鐵劑治療。重點介紹口服鐵劑的種類、用量、方法及注意事項。說明注射鐵劑的應用指征、種類、用量和副作用等。
7．強調預防缺鐵性貧血的重要性。加強衛生宣傳，做好婦幼保健和積極防治原發病的工作。
第四章
再生障礙性貧血
一 教學目的
懂再生障礙性貧血的病因和發病機制，更好的診斷和醫治。二
教學要求
（一）掌握
1．獲得性再生障礙性貧血的臨床特征。2．獲得性再生障礙性貧血的診斷依據。3．獲得性再生障礙性貧血的鑒別診斷。
（二）熟悉
獲得性再生障礙性貧血的主要治療方法。
（三）了解
1．獲得性再生障礙性貧血的病因。2．獲得性再生障礙性貧血的發病機制。三 主要內容
1．簡介本病的特點、本質和發病情況。2．介紹獲得性再生障礙性貧血的病因分類。
3．闡述獲得性再生障礙性貧血可能的發病機制，介紹干細胞學說及微環境學說，免疫在發病學上的地位及遺傳易感性。
4．講解臨床表現及臨床分型，分述重型和輕型的臨床特點和診斷標準。
5．介紹相關的實驗室檢查，包括血常規，骨髓象，骨髓活檢，干細胞培養，染色體，CD55, CD59, 腹部超聲檢查等。
6．獲得性再生障礙性貧血的診斷依據和鑒別診斷，包括陣發性睡眠性血紅蛋白尿，骨髓增生異常綜合征，非白血性白血病及其他伴有血細胞減少的疾病，如脾功能亢進，惡性組 41 織細胞病等。
7．治療包括支持療法（輸血、抗感染、止血和造血細胞因子的合理應用）和特異性治療（免疫抑制療法和造血干細胞移植）。雄性激素的應用的適應證和副作用。
8．了解本病的預后及預防知識，強調合理用藥及作好勞動保護。
第五章 溶血性貧血
一 教學目的
掌握溶血性貧血的基本發病機理，掌握臨床表現、檢查和治療方法。二 教學要求
（一）掌握
1．本組疾病的共同臨床表現。2．溶血性貧血的實驗室檢查。3．溶血性貧血的治療方法。
（二）熟悉
溶血性貧血的分類。
（三）了解
溶血性貧血的發病機制。三 主要內容
1．介紹溶血性貧血的概念。
2．溶血性貧血按病因和發病機制的分類。
3．介紹正常和溶血時血紅蛋白的分解代謝和血管內與血管外溶血的不同。4．溶血性貧血的臨床表現，分為急性和慢性，并介紹常見合并癥。
5．實驗室檢查和特殊檢查，首先確定是否為溶血性貧血(紅細胞破壞增加和代償增生的證據), 然后進一步確定屬于哪一種溶血性貧血，如紅細胞形態觀察，脆性試驗，酸溶血試驗，CD55、CD59檢測，抗人球蛋白試驗，高鐵血紅蛋白還原試驗，血紅蛋白電泳及有關的分子生物學檢查等。
6．講解診斷依據，包括臨床表現和實驗室檢查；介紹鑒別診斷，注意與其他類型貧血、黃疸型肝炎、肝硬化、膽道疾病和敗血癥鑒別。
7．性貧血的防治，包括病因防治，糖皮質激素和其他免疫抑制劑的應用，脾切除術，輸血(必要時)，支持治療和對癥治療。
第六章 白血病
一 教學目的
熟悉白血病的檢查，掌握它的分類、分形及其表現。二 教學要求
（一）掌握
1．病的分類與分型。2．表現。
（二）熟悉
本病的實驗室檢查。
（三）了解
本病治療原則和進展。
三 教學內容 ：分以下三節介紹
第一節 概述
(一)分類
分類的目的，根據自然病程、病理、細胞類型及細胞分化程度進行分類的方法。(二)發病情況
發病率，常見類型的發病情況。(三)病因與發病原理
各種病因，外因與內因關系，目前的認識。(四)病理
白血病細胞在造血系統增殖及對其他器官組織的浸潤，感染及出血的改變。
第二節 急性白血病
(一)分類
FAB分型和MIC診斷。(二)臨床表現
發病與感染、出血、貧血及浸潤的臨床表現。(三)實驗室檢查
血象及骨髓象的特點，組織化學染色，免疫分型，細胞遺傳學及分子遺傳學等。(四)診斷和鑒別診斷
細胞形態學，組織化學，免疫學，細胞遺傳學和分子遺傳學進行急性白血病的分型和診斷；
根據臨床表現，血象，骨髓，細胞形態學等與再障、MDS等進行鑒別診斷。(五)治療 1．支持療法。
2．化學療法：化療原則。
急淋、急非淋在誘導緩解、緩解后治療的主要藥物和方案； 中樞神經系統白血病的預防和治療。3．分化誘導劑治療。4．中醫中藥治療。5．免疫治療。
6．造血干細胞移植。(六)療效標準
緩解、長期生存、治愈、難治與復發的概念。(七)預后
自然病程，化療可以使病情緩解甚至治愈，造血干細胞移植使長期無病生存率進一步提高。
第三節 慢性白血病
(一)臨床表現
慢髓與慢淋的特點，慢髓的臨床過程。(二)實驗室檢查
慢髓與慢淋在血象與骨髓象上的特點。(三)診斷和鑒別診斷
根據臨床和實驗室檢查進行診斷和鑒別診斷；
組織化學、細胞表面標記、染色體檢查及融合基因在診斷上的意義。(四)治療
(1)化學治療：慢性白血病的治療原則，常用藥物。(2)靶向治療藥物：酪氨酸激酶抑制劑(格列衛)。(3)生物制劑：干擾素。(4)造血干細胞移植。
(5)其他：放療、脾切除的指征。(6)中醫中藥，青黛及靛玉紅的療效。(五)預后
自然病程，治療可使病情緩解，但慢髓最終都將急變，目前異基因造血干細胞移植是唯一根治性治療。
三、教學方法
課堂講授：
教學實習：結合病例，掌握臨床表現和鑒別診斷原則，了解診斷和治療進展。
生產實習：在實習中掌握MIC分型及各型白血病的特點，學會分析并檢查結果，熟悉鑒別診斷和治療。
四、教學時數：3學時
五、參考書目及相關網站：同上
另：Edward S Henderson, T Andrew Lister, Mel F Greaves.Leukemia, seventh edition, 人民衛生出版社，2003年出版。
第七章 淋巴瘤
一 教學目的
熟悉淋巴瘤的基本情況，掌握淋巴瘤的治療。二 教學要求
（一）掌握
淋巴瘤的治療原則。
（二）熟悉
淋巴瘤的分類、分型、分期和臨床特征。
（三）了解
淋巴瘤的病理改變、病因及疾病的發病史。 三 主要內容
1．淋巴瘤的定義，發病率。
2．病因及發病機制：重點是病毒感染和免疫缺陷。 3．病理和分類
分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類。 介紹該兩類淋巴瘤的分型及其主要病理變化。 4．臨床表現
（1）闡明兩類淋巴瘤臨床表現的共同之處。（2）敘述兩類淋巴瘤臨床表現的特點。
（3）簡述淋巴瘤侵犯各系統或器官時的特殊臨床表現。
5．實驗室及其他檢查 血象、骨髓象、化驗檢查（血沉、乳酸脫氫酶等）、淋巴結病理：里-斯(Reed－Sternberg)細胞形態特征、免疫檢查、染色體檢查、X線、CT、MRI、PET。
6．診斷和鑒別診斷
（1）確定診斷：淋巴結病理為主要診斷依據。（2）確定分型：
（3）確定分期：按照Ann Arbor(1960年)提出。
（4）鑒別診斷：要與引起淋巴結腫大及以發熱為主要表現的其他疾病，如HL與NHL鑒別、慢性淋巴結炎、淋巴結結核、結節病、傳染性單核細胞增多癥、組織細胞性壞死性淋巴結炎及非典型細胞疾病等相鑒別。
7．治療
（1）以化療為主的化放療結合的綜合治療：是淋巴瘤的基本治療策略。放射治療：大劑量照射的適應證和方法。
化學療法：適應證、常用的方案、藥物及毒副作用，常用方案：如MOPP、ABVD、CHOP等。
（2）造血干細胞移植。（3）生物治療。（4）手術治療。 8．預后及IPI。
第八章 出血性疾病
一 教學目的
了解出血性疾病的診斷治療，掌握正常出血和凝血機理。二 教學要求
（一）掌握
正常的出血和凝血機理。
（二）熟悉 分類。診斷步驟。
（三）了解 治療原則。三 講課內容
1．概述：簡單介紹出血性疾病的定義。2．復習正常出血和凝血機理：
(1)出血的三個主要因素：血管因素，血小板的數量和功能，凝血功能。(2)凝血過程的三個階段與內源性和外源性兩個凝血途徑。(3)纖溶過程在凝血平衡中的意義。3．概述疾病分類：
(1)血管結構或功能異常所致的出血性疾病。(2)血小板質和量的異常。(3)凝血功能障礙。(4)抗凝或纖溶過度。(5)播散性血管內凝血。4．實驗室檢查
5．出血性疾病的診斷
(1)臨床診斷步驟，著重注意病史和臨床癥狀，尤其是家族史，藥物與毒物接觸史。(2)實驗室檢查的主要項目：出血時間，凝血時間，血小板計數，凝血酶原時間，部分凝血活酶時間和FDP、D二聚體等的臨床意義。
(3)判斷是否屬于出血性疾病，依據實驗室檢查鑒別系何種出血性疾病，并尋找其可能的原因。
6．防治
(1)消除病因和預防出血。
(2)介紹常用止血藥，有關維生素K，糖皮質激素，成分輸血及凝血因子的補充等。(3)中醫治療。
第九章
特發性血小板減少性紫癜(ITP)(免疫性血小板減少性紫癜)一 教學目的
了解ITP的發病機制，熟悉臨床特點，懂得ITP的診斷要點和治療方法。二 教學要求
（一）掌握
診斷要點。治療方法。
（二）熟悉 臨床特點。
（三）了解 發病機制。三 教學內容
1．概述：指出血小板減少性紫癜有特發性和繼發性兩種類型，本節只講ITP，介紹定義和發病情況。
2．病因和發病機制：簡述自體免疫(抗血小板抗體)，脾臟(單核—吞噬細胞系統阻留血小板)、巨核細胞成熟障礙、血小板生成減少，毛細血管損傷在發病中的作用。
3．臨床表現：急性型和慢性型的臨床特點，相互關系和病理。
4．實驗室檢查：血小板計數和形態，出血時間，血塊退縮試驗，束臂試驗，骨髓象(重點了解巨核細胞數、類型及比例)，血小板功能；血小板抗體。
5．診斷和鑒別診(1)診斷要點。
(2)鑒別診斷：單純性紫癜，過敏性紫癜，急性白血病，再生障礙性貧血，免疫性疾病引起的繼發性血小板減少性紫癜，脾功能亢進。
6．治療
(1)免疫抑制治療
糖皮質激素用法和劑量，長春新堿，環磷酰胺，硫唑嘌呤等。大劑量免疫球蛋白靜脈滴注 抗D血清輸注。
(2)脾切除術的適應證，術前、術中和術后注意的事項。
46(3)中醫治療。
(4)對癥治療，止血藥和輸血小板適應證。(5)其他治療：達那唑，血漿置換。
第十章 彌散性血管內凝血
一 教學目的
通過多彌散性血管內凝血的學習，掌握其診斷標準和治療方法。二 教學要求
（一）掌握 診斷標準。治療方法。
（二）熟悉 臨床表現。
（三）了解
本癥的病因及發病機制。三 教學內容
1．概述病因和發病機制：幾乎各科各系統疾病均可以引起。2．敘述臨床表現(1)出血癥狀。
(2)微循環障礙表現。3．診斷：
(1)病史(原發病)。(2)出血傾向及休克。
(3)實驗室檢查：血小板計數；纖維蛋白原定量；凝血酶原時間；纖溶亢進的檢查，如3P試驗、FDP測定、D-二聚體測定等。
4．治療
(1)治療原發病。
(2)肝素療法及低分子右旋糖酐。(3)輸新鮮血。
(4)抗纖溶治療(晚期)。
第六篇 內分泌系統疾病
第一章 總論
一 教學目的
通過對內分泌系統疾病總論的學習，了解內分泌代謝病的臨床表現、診斷方法和治療原則。
二 教學要求
（一）掌握
1．常見內分泌代謝病的臨床表現。2．常見內分泌代謝病的診斷方法。3．常見內分泌代謝病的治療原則。
（二）熟悉
1．經典內分泌系統、主要的內分泌腺體、主要激素的作用及調控。2．下丘腦—垂體—靶腺軸的重要調節方式。
（三）了解
1．內分泌學的基本概念及其在臨床上的重要性。2．目前國內外內分泌學的發展狀況。 三 主要內容
（一）概述內分泌的基本概念：介紹傳統的內分泌概念及近年來的“旁分泌”、“自分泌”概念，介紹傳統的內分泌腺體和近年來發展的“激素分泌細胞”概念，介紹神經-內分泌-免疫網絡。
（二）概述內分泌激素：包括激素的分類、生成、分泌、作用及作用機制，重點介紹內分泌激素的調節模式，下丘腦-垂體-靶腺軸是重要的內分泌反饋調節模式。
（三）概述內分泌疾病的分類及主要的內分泌疾病。本篇重點闡述下丘腦-垂體-靶腺軸疾病、甲狀腺疾病（甲亢外其他甲狀腺疾病）、甲狀旁腺病、腎上腺皮質疾病（阿狄森病、庫欣綜合征外其他腎上腺皮質疾病）、腎上腺髓質疾病、骨代謝及性腺病。甲亢、阿狄森病、庫欣綜合征及糖尿病在分篇中介紹。
（四）概述診斷依據、方法及內容。扼要介紹目前常用的功能試驗。診斷內容分（1）功能診斷；（2）病理診斷；（3）病因診斷三方面（大多數腫瘤等病因未明者按功能及病理診斷）。
（五）概述防治原則：
1、預防：某些內分泌代謝病是可以預防的
2、治療：
（1）病因治療：某些疾病可以消除病因——功能性腫瘤手術，免疫抑制治療等。（2）功能調節治療：治療原則可按功能診斷分亢進治療及減退治療二大類原則。
第二章 甲狀腺功能亢進癥
一 教學目的
通過對甲亢的學習，掌握該疾病并懂得各型病理及表現、診斷與鑒別診斷。二 教學要求
（一）掌握：
1．甲狀腺毒癥、甲狀腺功能亢進癥和Graves病的定義。2．甲狀腺功能亢進癥及Graves病和臨床表現。
3．甲狀腺功能亢進癥及Graves病診斷及鑒別診斷。（1）本病的藥物治療原則及不良反應。（2）甲狀腺危象的臨床表現及處理原則。
（二）熟悉：
1．甲狀腺激素過多時的病生理表現。2.抗甲狀腺藥物的作用機制。
（三）了解：
1．了解Graves病的的病因、發病機制。2．同位素治療的適應證，禁忌證 3．手術治療的適應證，禁忌證； 三 主要內容
1．定義與分類，主要闡述彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥。
2．病因及發病機制：介紹自身免疫機理在本病發病學上的近代觀點。 3．病理：甲狀腺的病理改變和浸潤性突眼的病理基礎。
4．臨床表現：結合甲狀腺的生理作用，講述甲狀腺激素分泌過多在神經、心血管、消化等系統及周圍組織代謝紊亂的表現。重點講授交感神經興奮性增高和代謝亢進引起的癥狀以及眼征、甲狀腺局部體征。掌握甲狀腺功能亢進危象、周期性麻痹、甲亢性心臟病的臨床表現。
5．實驗室檢查：甲狀腺激素的直接測定和甲狀腺功能的間接檢查兩大類，可結合具體
131情況重點講授一些測定方法的原理及優缺點：包括甲狀腺激素的直接測定、甲狀腺攝I率測定、甲狀腺影像學檢查、免疫學檢查、細胞學檢查等。
6．診斷及鑒別診斷：甲狀腺功能亢進癥的診斷、鑒別診斷依據與步驟。 7．治療：包括（1）一般治療；
（2）抗甲狀腺藥物的種類、作用機理、適應證、用法與療程、副作用；
131（3）放射性同位素I治療的適應證、禁忌證和并發癥、治療前準備等；（4）手術療法的適應證、禁忌證及并發癥，術前準備等；（5）甲狀腺功能亢進危象的防治；
第三章 腎上腺皮質疾病
一 教學目的
通過對腎上腺皮質疾病的學習，掌握該種疾病的典型臨床表現和主要的實驗室檢查。二 教學要求
（一）掌握
1．腎上腺皮質疾病的典型臨床表現和主要實驗室檢查。 2．腎上腺危象的誘因、臨床表現及治療原則。
（二）熟悉
1．腎上腺皮質疾病的病因和治療原則。2．腎上腺皮質激素的病理生理作用。
（三）了解
腎上腺皮質及腎上腺皮質激素的合成與主要生理功能 三 主要內容
1．腎上腺皮質及腎上腺皮質激素的合成與主要生理功能復習。
2．原發性慢性腎上腺皮質功能減退癥（阿狄森病——Addison’disease）（1）腎上腺皮質功能不全分類。
（2）病因：自身免疫損害、結核與多發性內分泌腺損害的關系。
（3）臨床表現：典型癥狀、體征及發生原理，重點介紹實驗室檢查，ACTH興奮試驗是金標準。
（4）治療：激素替代療法，對癥支持治療。3．腎上腺皮質功能減退危象（1）重點介紹誘因及表現。
（2）治療原則：補充激素、補液、抗感染、抗休克等。
4．皮質醇增多癥（庫欣綜合征——Cushing’syndrome）
（1）病因：腎上腺皮質增生、腫瘤、異位內分泌綜合征與醫源性因素。
（2）臨床表現：簡述本病癥狀與體征的發生率，重點介紹特征性外貌及實驗室檢查。（3）診斷依據：介紹特異性腎上腺皮質功能檢查。如皮質醇分泌晝夜節律改變、地塞
米松抑制試驗、胰島素低血糖試驗、尿游離皮質醇測定。定位檢查為影像學檢查。
（4）鑒別診斷：單純性肥胖、庫欣病。
（5）治療：手術、藥物與放射治療之適應證及療效。
第七篇 代謝疾病和營養疾病
第一章 糖尿病
一 教學目的
通過對糖尿病的了解學習，熟悉不同糖尿病的分型的病因，掌握糖尿病的基本病學特征。
二 教學要求
（一）掌握
1.糖尿病流行情況及危害 2．本病的發病機制。
3．臨床表現（含急、主要慢性并發癥）。4．診斷標準及分型進展。
（1）糖尿病的急、慢性并發癥，尤其是糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥高血糖高滲性昏迷以及慢性并發癥的診斷方法。
（2）糖尿病及其急、慢性并發癥的處理原則。
（二）熟悉
不同糖尿病分型的病因。
（三）了解
糖代謝異常及患病率 三 教學內容
（一）概述：定義、分類及患病率。
（二）病因及發病機制 1.遺傳因素。 2.病毒感染。 3.自身免疫。 4.受體學說。
重點講述遺傳及環境因素的相互作用。
（三）臨床表現：包括糖尿病本身的表現及急、慢性并發癥的表現。
（四）分型及診斷標準
1.掌握1997年ADA/1999年WHO新的分型標準：糖尿病分為：1型糖尿病；2型糖尿病；妊娠糖尿病；特殊類型糖尿病。注意ICA抗體、GAD抗體在糖尿病分型中的意義。
2.掌握1997年ADA /1999年WHO新的糖尿病診斷標準。
（五）并發癥 1.急性并發癥：（1）糖尿病酮癥酸中毒。
（2）糖尿病非酮癥高血糖高滲性昏迷。（3）乳酸酸中毒。（4）低血糖癥。2.慢性并發癥：
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