第一篇：遵義醫學院有機化學教學大綱(2006修訂稿)

《有機化學》理論課教學大綱

Ⅰ 前言

有機化學是醫學類專業必修的基礎課，同時也是一門素質教育課程，中心任務是為后續課程打好基礎。通過理論課的教學，使學生掌握有機化學基礎知識、基本理論和基本概念；掌握各類有機化合物的系統命名原則和一些常見的有機物的俗名；各類典型有機化合物的官能團的結構特征和主要的化學性質；以及電子效應及空間效應對化合物性質的影響。了解有機化學與醫學的聯系及學科發展的動態。使學生基本具備后繼專業課程的學習，以及為學生從事臨床工作所需要的基礎有機化學知識。

本大綱適用于臨床醫學專業本科使用?，F將大綱使用中有關問題說明如下：

一．為了使教師和學生更好地掌握教材，大綱每一章均由教學目的、教學要求和教學內容三部分組成。教學目的注重教學目標，教學要求分掌握、熟悉和了解三個級別，教學內容與教學要求級別相對應，并統一標示（核心內容即知識點以下劃實線，重點內容以下劃虛線，一般內容不標示），便于學生重點學習。

二．教師在保證大綱核心內容的前提下，可根據不同教學手段，講授重點內容和介紹一般內容。教師在教學中應重視教材中各章節內容的選取與組織，并適度介紹學科的新思想、新概念、新成果。

三．有機化學總教學時數為90學時，其中理論課62學時，實驗課28學時。四．配套教材：陳洪超主編.《有機化學》第二版，高等教育出版社；2004年。

Ⅱ 正文

第一章 緒論（2學時）

一、教學目的

1．通過本章教學為學生奠定學習有機化學基礎。主要介紹有機化學的共性知識，復習共價鍵理論和鍵參數，學習有機分子結構式書寫方法、有機化學反應類型和有機化合物分類。介紹有機化學與醫學的關系。

2．介紹有機化學的學習方法，提出教學要求，使學生明確學習目的，端正學習態度。

二、教學要求

1．了解有機化合物與有機化學的概念，有機化學與醫學的關系。2．了解有機化合物的類型和性質。

3．掌握共價鍵理論（價鍵理論和雜化軌道理論）。

4．熟悉有機化合物分子結構的表達方式和有機化學反應類型。

三、教學內容

1．有機化學和有機化合物：有機化學研究的對象、有機化合物的特性。

322．共價鍵理論：價鍵理論和雜化軌道理論：sp雜化、sp雜化和sp雜化。3．有機化學的反應類型。

4．有機化合物的分類：按碳架分類、按官能團分類。

5．有機化合物分子中共價鍵的性質：鍵長、鍵角、鍵能及鍵離解能、元素電負性及鍵的極性。

第二章 烷烴（4學時）

一、教學目的

1．烷烴是最簡單的有機化合物，是有機化合物的母體。本章重點討論烷烴的結構和異構現象，系統命名法命名原則，游離基（自由基）和游離基取代。在復習分子間力的基礎上說明烷烴的沸點、熔點、溶解度、比重等方面存在的規律性。

2．還要介紹烷烴的氧化、裂化反應及其應用和過渡態理論。

3．簡介生物體內的自由基及其與炎癥、腫瘤、衰老的關系，提高學習興趣。

二、教學要求

1．掌握烷烴的系統命名法命名原則，正確書寫烷烴的構造異構體。2．熟悉烷烴的分子結構，伯、仲、叔、季碳原子。

33．掌握sp雜化及σ鍵的結構特點。

4．掌握構象異構，Newmann投影式，優勢構象概念。5．掌握烷烴的鹵代反應及反應機理。6．了解游離基反應特點。

三、教學內容

1．烷烴的結構—碳原子的sp3雜化。σ鍵的形成及特點。

2．烷烴的通式和同系列，普通命名法：烷基、飽和碳原子及氫原子的類型。3．烷烴的同分異構現象：碳鏈異構和構象異構。

4．烷烴的命名：系統命名法、順序規則。

5．烷烴的化學性質：鹵代反應及鹵代反應機制；1o、2o、3o氫的活性。自由基的穩定性順序。6．生物體內的自由基簡介。

第三章 烯烴、炔烴、二烯烴（6學時）

一、教學目的

1．烯烴、炔烴和二烯烴都屬于不飽和烴。本章重點討論烯烴、炔烴和二烯烴的系統命名法命名原則；順反異構現象和順反異構體的命名；烯烴、炔烴和二烯烴的結構以及它們的性質；親電加成反應機制，馬氏規則及馬氏規則的解釋。

2．教會學生從分子中原子間相互影響的角度分析問題，本章講授電子效應：誘導效應和π-π共軛。3．介紹富勒烯的研究進展，加深對化學與生命科學密切聯系的理解。

二、教學要求

1．掌握烯烴和炔烴的系統命名法及順、反異構體的順反和Z、E命名法。

22．理解sp雜化及π鍵的結構特點，能正確書寫烯烴的同分異構體。

3．掌握烯烴的重要化學反應：加成反應和Markownikoff規則，氧化反應。4．理解親電加成反應的歷程。5．了解共軛效應及其產生的原因。

6．掌握炔烴及二烯烴的通式和命名方法。

7．掌握共軛二烯的結構特點及其重要的化學性質。8．掌握sp雜化的特點及其特性。9．掌握炔烴的重要化學性質。

三、教學內容

1．烯烴的通式及異構現象：碳鏈異構、雙鍵位置異構、順反異構，產生順反異構的的條件。

2、順反異構體的命名：順/反命名法和Z/E命名法，“次序規則”。

3．烯烴的命名：系統命名法、順反異構體的命名（順反和Z、E命名法）。

24．烯烴的結構：碳原子的sp雜化，π鍵。

5．烯烴、炔烴的物理性質：熔點、沸點、密度。

6．烯烴的化學反應：親電加成（親電加成反應機理、加鹵素、鹵化氫、加水、加含氧無機酸）、催化加氫、氧化；烯烴的自由基反應；聚合反應。

7.炔烴的結構，碳原子的sp雜化。炔烴的通式及命名（系統命名）。

8.炔烴的化學性質：親電加成（加鹵素、鹵化氫）、催化加氫、氧化反應；末端炔的反應。

9．共軛二烯的結構、共軛效應。共軛二烯（以1，3丁二烯為例）的化學性質（1，2和1，4加成）。

第四章 環烴（6學時）

一、教學目的

1．環烴分為脂環烴和芳香烴兩大類。本章重點討論脂環烴的命名法；環的大小與穩定性關系；加成反應、取代反應和氧化反應；環烷烴的構象分析。苯的結構，苯及其同系物的的命名方法；芳香烴親電取代反應和反應機制；取代定位法則；非苯芳烴及休克爾規則。2．通過解釋取代定位法則復習誘導效應和ρ-π共軛效應。3．介紹致癌芳香烴。

二、教學要求

1．掌握環烷烴的命名方法及化學性質。2．理解環烷烴穩定性的理論解釋。

3．理解取代環己烷的構象及穩定性的影響因素。4．掌握芳烴的命名方法。

5．掌握苯及其同系物的化學反應。6．理解苯環上親電取代反應歷程。7．理解芳香性概念及應用。

8．了解常見多環芳烴及稠環芳烴的結構與性質。

三、教學內容

1．脂環烴的分類和命名。

2．環烷烴的化學性質：取代反應和小環的開環反應。

3．環烷烴的結構與穩定性。環己烷及取代環己烷的構象（船式和椅式、a鍵和e鍵）。4．芳烴的分類、命名方法、苯的結構。5．單環芳烴的物理性質。

6．單環芳烴的化學性質：親電取代反應（鹵化、硝化、磺化、付克反應）及反應歷程、側鏈取代及氧化； 取代定位法則。

7．多環芳烴及稠環芳烴，致癌芳香烴。8．非苯芳烴，休克爾規則及其應用。

第五章 對映異構（4學時）

一、教學目的

1．對映異構屬于立體異構范疇，是在分子水平認識有機物的立體結構對理化性質和生物活性的影響。本章重點討論對映異構、對稱因素、手性碳原子、對映體、非對映體、內消旋體、外消旋體概念；掌握立體結構的平面表示方法和異構體的命名方法。

2．介紹對映異構的生物學意義，不對稱合成及外消旋體的拆分。

二、教學要求

1．掌握費歇爾投影式的書寫方法。

2．掌握R、S構型標記法，熟悉D、L構型標記法。

3．掌握下列基本概念和術語：立體異構、對映異構、對稱因素、手性碳原子、手性分子、對映體、非對映體、內消旋體、外消旋體。4．了解外消旋體的拆分。

三、教學內容

1．對映異構現象，手性碳原子和手性分子，手性與光學活性，對稱因素。2．旋光儀、旋光度與比旋光度。

3．含一個手性碳原子的化合物：對映體、外消旋體、費歇爾（Fischer）投影式、構型標記法（D/L和R/S標記法）。

4． 含有兩個手性碳原子的化合物：兩個不相同手性碳原子（非對映體），兩個相同手性碳原子（內消旋體）。

5．對映異構的生物學意義，不對稱合成及外消旋體的拆分

第六章 鹵代烴（4學時）

一、教學目的

1．本章重點討論鹵代烴的分類、命名、結構和性質。學習兩類重要的有機反應：親核取代反應和消除反應；親核取代反應的歷程及取代與消除之間的競爭關系；影響取代反應歷程的因素。歸納碳正離子穩定性，復習誘導效應和p-π共軛效應。2．介紹有機氟氯化合物。

二、教學要求

1．熟悉鹵代烴的分類、結構和命名。

2．掌握鹵代烷的化學性質、結構與性質的關系；查依采夫規則。

3．理解親核取代反應的歷程及影響因素；取代與消除之間的競爭關系。4．了解幾種重要鹵代烴的性質及應用，有機氟氯化合物。

三、教學內容

1．鹵代烴的分類和命名（普通命名、系統命名）。2．鹵代烷的物理性質。

3．鹵代烷的化學性質：親核取代反應（水解、氰解、氨解、與硝酸銀反應）、消除反應（查依采夫規則）、與金屬鎂的反應─格氏試劑的生成。

4． 鹵代烷親核取代和消除反應的歷程：SN1和SN2歷程，鹵代烷的結構及反應條件對反應的影響。5． 不飽和鹵代烴的結構和性質，取代反應活性，碳正離子穩定順序及解釋。6． 有機氟氯化合物。

第七章 醇 酚 醚（4學時）

一、教學目的

1．醇、酚、醚都屬于含氧化合物。本章重點討論醇、酚、醚的分類和命名；掌握羥基官能團的特性，包括結構特性和理化性質；醇羥基和酚羥基在結構和性質上的差異；進一步復習電子效應，了解各種官能團的相互轉變。

2．硫與氧是同一主族元素，本章還要介紹含硫有機化合物。3．介紹幾種與醫學有關的醇、酚、醚類化合物。

二、教學要求

1．掌握醇、酚、醚的命名方法、結構特點及化學性質。2．了解氫鍵對醇、酚物理性質的影響。3．掌握醇、酚、醚的基本反應和鑒別方法。4．了解重要醇、酚、醚在醫藥上的應用。5．了解硫醇和硫醚的結構和性質。

三、教學內容

1．醇的結構與分類。醇的命名：普通命名法、系統命名法。2．醇的物理性質；氫鍵。

3．飽和一元醇的化學性質：醇與活潑金屬的反應，鹵代反應，脫水反應，與無機含氧酸的反應，氧化（脫氫）反應，與氫氧化銅和過碘酸的反應。

4． 幾種與醫學有關的醇類化合物：甲醇、乙醇、乙二醇、丙三醇、甘露醇和山梨醇等。

5． 酚的結構和命名。酚的物理性質。

6． 酚的化學性質：酚羥基的反應（弱酸性、醚的生成、與三氯化鐵的顯色反應）；芳環上的反應：親電取代（鹵化、硝化、磺化）、酚的自動氧化。

7． 幾種與醫學有關的酚類化合物：苯酚、甲苯酚、苦味酸、維生素E（α—生育酚）。8． 醚的結構、分類和命名。

9．醚的化學性質：穩定性，羊鹽的生成，過氧化物的生成，環氧化物的開環反應。醚鍵的斷裂。10．幾種與醫學有關的醚類化合物：乙醚、環氧化合物、冠醚（性質、用途）。11．硫醇和硫醚。

第八章 醛 酮 醌（4學時）

一、教學目的

1．醛、酮、醌也都是含氧有機化合物，官能團是羰基。本章重點討論醛、酮、醌的結構；醛、酮的親核加成反應及其機制；羰基α-活潑氫的反應；氧化-還原反應；醌的親電加成反應。2．比較醛、酮結構和性質上的共性和差異；介紹電子效應和空間效應對反應活性的影響。3．介紹一些與醫學有關的醛、酮、醌類化合物。

二、教學要求

1．掌握醛、酮的結構特點，比較結構上的異同；掌握醛、酮的系統命名法。2．掌握醛、酮的化學性質及不同結構的醛、酮在性質上的差異和鑒別方法。3．理解親核加成反應的歷程。

4．了解幾種重要醛、酮的化學反應及用途；了解一些與醫學有關的醛、酮、醌類化合物。

三、教學內容

1．醛、酮的結構、分類及命名方法（普通命名、系統命名）。2．醛、酮的物理性質。

3．醛、酮的化學性質：羰基的加成反應，(加氫氰酸、加亞硫酸氫鈉、加水、加醇生成半縮醛和縮醛、加Grignard試劑、加氨的衍生物等)；α-活潑氫的反應：醇醛縮合、鹵仿反應。醛的特殊反應：氧化反應、還原反應(加氫還原、金屬氫化物還原、Clemmensen還原)，Cannizzaro反應。4．幾種與醫學有關的醛、酮、醌類化合物：甲醛、乙醛、苯甲醛、丙酮、維生素K。

第九章 羧酸及其衍生物（5學時）

一、教學目的

1．羧酸及其衍生物還是含氧化合物，官能團是羧基和?；?。本章重點討論羧酸及其衍生物結構、分類和命名；羧酸的化學性質；羧酸衍生物的生成；二元酸的受熱分解反應；羧酸衍生物的親核取代反應—三解反應；酯縮合反應。2．介紹脂肪酸的生物學意義。

3．從羧酸的酸性強弱比較入手，進一步復習誘導效應和共軛效應。

二、教學要求

1．掌握羧酸的系統命名方法、常見羧酸的俗名、羧酸衍生物的系統命名方法；（常見多官能團化合物優先選擇母體的原則）。

2．掌握羧酸及其衍生物的化學性質、它們之間的相互轉化關系。3．掌握電子效應對羧酸酸性的影響。4．了解飽和一元羧酸的物理性質。5．了解幾種重要羧酸及羧酸衍生物。

三、教學內容

1．羧酸的結構、分類及命名。2．羧酸的物理性質。

3．羧酸的化學性質：酸性、還原、羧酸衍生物的生成、脫羧、α-氫鹵代、二元酸的受熱反應。4．電子效應對羧酸酸性的影響。

5．與醫學有關的羧酸：甲酸、乙酸、乙二酸、苯甲酸，脂肪酸。6．羧酸衍生物的結構和命名（酰鹵、酸酐、酯、酰胺）。7．羧酸衍生物的物理性質。

8．羧酸衍生物的化學性質：水解、醇解、氨解。9．幾種與醫學有關的的羧酸衍生物。

第十章 羥基酸和酮酸（4學時）

一、教學目的

1．羥基酸和酮酸屬于多官能團化合物。本章在復習各官能團典型反應的基礎上，重點討論各官能團相互影響而產生的特殊性質：酸性；脫水反應；轉氨作用；脫羧和氧化反應；酮酸的分解反應等。2．討論酮式-烯醇式互變異構現象。

3．介紹一些與醫學有關的羥基酸和酮酸，體內化學反應；簡介前列腺素。

二、教學要求

1．掌握取代酸的分類及命名。

2．掌握羥基酸的化學性質：酸性，脫水反應，氧化反應，受熱脫水反應。3．了解幾種與醫藥有關的羥基酸。4．掌握酮酸的結構和命名。

5．掌握酮酸的化學性質：α-酮酸的還原反應，β-酮酸的分解反應。6．了解幾種與醫藥有關的酮酸，酮體，前列腺素。7．掌握酮式-烯醇式互變異構現象。

三、教學內容

1．羥基酸的分類及命名。

2．羥基酸的化學性質：酸性，脫水反應，氧化反應，分解反應。3．幾種與醫藥有關的羥基酸。4．酮酸的結構和命名。

5．酮酸的化學性質：α-酮酸的還原反應，β-酮酸的脫羧反應。6．幾種與醫藥有關的酮酸，酮體，前列腺素。7．酮式-烯醇式互變異構現象。

第十一章 胺和含磷有機化合物（5學時）

一、教學目的

1．含氮和含磷有機都是重要有機化合物。本章重點討論胺的結構、分類和命名；胺的堿性、影響因素及強弱比較；?；磻?；與亞硝酸的反應；芳香重氮鹽的性質。還要討論酰胺的結構及性質；有機磷化物等。

2．介紹生源胺的概念，結構分析。

二、教學要求

1．掌握胺的分類、命名、化學性質，理解影響其堿性強弱的原因，堿性強弱比較。2．熟悉芳香伯胺的重氮化反應及芳香重氮鹽的性質的取代和偶聯反應的應用。3．掌握酰胺的結構及性質。

4．了解生源胺的概念，結構分析；幾種與醫藥有關的胺。5．熟悉有機磷化物。

三、教學內容

I．Properties of amines II．Reactions of amines。

第十二章 雜環化合物（3學時）

一、教學目的

1．本章重點討論雜環化合物的定義和分類；雜環化合物的命名方法；五元、六元雜環化合物的結構，芳香性，酸堿性和親電取代反應；五元、六元雜環化合物的衍生物；稠雜環化合物的衍生物。2．介紹天然雜環化合物和生物堿。

二、教學要求

1．掌握常見雜環化合物母體的結構和命名法。2．掌握吡咯和吡啶的化學性質。

3．了解其它雜環的結構、生物活性及在醫藥學中的應用。

4．了解天然雜環化合物和生物堿的結構、一般性質及在醫藥學中的應用。

三、教學內容

1．雜環化合物的分類結構與命名。

2．含一個雜原子的五元雜環化合物（呋喃、噻吩、吡咯）的結構、性質：芳香性、對酸的穩定性、酸堿性、水溶性。

3． 含一個雜原子的六元雜環化合物：吡啶的結構、性質：芳香性、堿性、水溶性。

4． 幾種與生命科學有關的雜環化合物的衍生物：維生素PP和維生素B6，輔酶NAD和輔酶NADP，尿嘧啶、胞嘧啶、胸腺嘧啶，腺嘌呤、鳥嘌呤等。5．天然雜環化合物，生物堿的概念和性質。

6．幾種與醫藥學有關的生物堿：麻黃堿、顛茄堿、嗎啡堿、小檗堿的結構、來源及藥用價值。

第十三章 脂 類（3學時）

一、教學目的

1．脂類（脂質）是生物體內重要的一大類化合物。本章重點討論油脂的組成、結構、命名及理化性質和生物學意義；必需脂肪酸的概念；磷脂的組成、結構和生物學意義；甾族化合物的母核結構特點、分類和命名；生物體內重要的甾族化合物。

2．學會利用所學知識對生物分子進行結構分析，了解其生物活性。

二、教學要求

1．熟悉油脂和磷脂的組成、結構和命名。

2．掌握油脂和磷脂理化性質；甾族化合物的母核結構特點和命名方法。3．了解重要的甾族化合物的生理功能，對它們進行結構分析。

三、教學內容

1．油脂的組成、結構及命名。

2．油脂的理化性質，油脂的水解反應和加成反應，酸敗。

3．甘油磷脂的基本結構，卵磷脂、腦磷脂的結構，鞘磷脂，糖脂。4．甾族化合物的母核，甾族化合物的立體結構，α和β構型。

5．重要的甾族化合物：膽固醇和膽酸，膽甾酸、膽汁酸。甾族激素：性激素，腎上腺皮質激素。

第十四章 糖 類（6學時）

一、教學目的

1．糖類也是生物體內重要的一大類化合物。本章重點討論糖類的定義、分類；單糖的開鏈結構，環

狀結構、哈沃斯式和構象式；單糖的的理化性質；二糖和多糖的結構和性質。2．介紹糖類的生物學意義，糖綴合物。

二、教學要求

1．掌握重要單糖的結構和性質。

2．熟悉雙糖、多糖的結構特點和性質。3．了解單糖、雙糖、多糖的生物學意義。

三、教學內容

1．碳水化合物的概念及分類，單糖的分類及結構。

2．單糖：葡萄糖的開鏈結構和Fischer投影式，葡萄糖的環狀結構和變旋光現象，葡萄糖環狀結構的和構象。果糖的結構。單糖的化學性質：差向異構化；氧化反應，成酯反應，成苷反應，成脎反應。重要的單糖及其衍生物：核糖、脫氧核糖、葡萄糖、果糖、半乳糖、氨基糖。3．二糖的分類及結構。二糖的化學性質：還原性，水解；蔗糖、麥芽糖、纖維二糖、乳糖。4．多糖：多糖的結構。淀粉、纖維素、糖原、環糊精。5．糖類的生物學意義，糖綴合物。

第十五章 氨基酸（2學時）

一、教學目的

1．氨基酸是組成蛋白質的結構單元。本章重點討論氨基酸的結構和構型、分類、命名（包括俗名、中文簡稱、英文縮寫、單字符號）；必需氨基酸的概念；氨基酸的理化性質。2．介紹肽鏈中氨基酸排列順序測定原理。3．介紹期末復習方法。

二、教學要求

1．掌握各類氨基酸的結構特點構型、分類、命名（包括俗名、中文簡稱、英文縮寫、單字符號）和必需氨基酸的概念。

2．掌握氨基酸的理化性質。

3．了解多肽的命名及肽鍵的結構特點。

三、教學內容

1．氨基酸的結構、構型、分類與命名；必需氨基酸的概念。2．氨基酸的結構和構型，20種常見氨基酸。

3．氨基酸的性質：酸堿性、兩性電離和等電點，脫水成肽反應，脫羧反應，氧化脫氨反應，與亞硝酸的反應，與茚三酮的顯色反應。

（說明：教材中肽和蛋白質內容與生物化學重疊，經協商決定，我室只講氨基酸）

Ⅲ

教學組織與方法

一、實施機構：由珠海校區化學教研室執行。

二、組織內容：按照教學計劃的要求，在教研室主任領導下組成教學組，由資歷較深，教學經驗比較豐富，一般具有高級技術職務的教師任教學組長，選定教材，按教學辦下發的教學計劃、進度表和本教學大綱要求填寫教學計劃書，制訂教學日歷，并具體組織實施。委配教學態度端正，教學效果好的教師任主講，并負有指導和檢查青年教師教學情況的義務（如檢查教案、講稿、課件等）。堅持集體備課和教學法研究，應用各種教學手段提高教學效果。組織教學觀摩、集體聽課和試講，互相學習，取長補短，充分聽取意見，修改和完善教案，以達到最佳的教學效果。要經常與學生取得聯系，聽取學生對教學的反映，做到教學相長。教師要不斷更新知識，努力學習，反對一本教案講幾年的做法。授課時要向學生介紹學科的新思想、新概念、新成果，開闊眼界，擴大信息量，培

養創新精神。在教學中介紹專業英語詞匯，對一些易理解內容可積極嘗試雙語教學。要配以課外作業，幫助學生復習。積極開展第二課堂，如知識競賽和科技活動等，提高學生學習興趣，豐富課余生活，培養創新意識。

三、教學方法：

本課程主要講授有機化合物的結構、命名、性質、典型的反應機理以及與醫藥有關的重要化合物，理論部分的內容分散到各有關章節講授，堅持少而精的教學原則。理論課教學采用啟發式、討論式、歸納式教學法，輔助現代教學手段。掌握內容以講授為主，熟悉內容以介紹為主，了解內容以自學為主。輔導形式：輔導答疑、課堂答疑和網絡查詢。

四、考核辦法： 除進行理論考核外還要進行平時考核。理論考核主要是檢查學生對教學目的、要求等方面的理解能力和掌握情況，而平時考核是重點檢查學生的上課，作業完成情況、實驗完成情況。考試采用閉卷筆試，建立試題庫，考教分離。教學測量：理論考試占70%，實驗報告、實驗問答和實驗操作占20%，平時成績占10%。

第二篇：遵義醫學院內科學教學大綱

內科學教學大綱

<供五年制本科臨床醫學專業使用>

Ⅰ 前 言

內科學是臨床醫學的基礎課程。它與基礎醫學和臨床各學科有密切的聯系。內科學包括的范圍很廣，涉及人體各系統和器官的生理和病理過程，疾病發生的原因，發生發展的過程，診斷方法和防治措施。內科學所論述的這些內容在臨床各科中具有普遍意義。

一、內科學的任務是在基礎醫學各課程的基礎上，用先進的醫學思想和現代醫學的成就，系統地傳授內科學常見疾病的基本理論和基本知識，并注意基本技能的訓練，樹立正確的科學態度與科學工作方法。

二、內科疾病所包括的范圍很廣，教學應以我國各地的常見病，多發病作為重點講授，并適當介紹一些雖不常見但在理論上和實踐上有重要意義的疾病。教師可根據教材的內容和學生的具體情況進行安排。

三、內科學教材中，一部分列為講課內容或課堂討論，對于這部分內容學生必須掌握。另一些內容可結合臨床實習，病歷討論或由學生進行自學。

四、教學應是啟發式的，以理論聯系實際為原則組織教學活動。注意訓練學生結合臨床實際進行學習的方法。注意培養學生獨立思考，獨立自學，分析問題和解決問題的能力。

五、臨床實習和生產實習，要貫徹理論和實踐相結合的原則，鞏固和提高基本理論和基本知識，在實踐中進行基本技術操作的訓練，培養學生分析問題，發現問題和解決問題的能力。

六、要教書育人，要在為病人服務的實踐過程中進行學習和培養高尚的醫德醫風。發揚救死扶傷實行革命的人道主義精神，要樹立一切為了病人的服務意識，愛護傷病員，關心病人的疾苦。要熱愛醫生這個職業，對技術要精益求精，刻苦學習，不斷進步。

七、內科學的教學可分為兩個階段進行。第一階段為系統內科，采用系統講課(或討論)和臨床示教與實習的方式進行?？倢W時為152學時，其中講課112學時，見習討論40學時。第二階段為內科生產實習，采用實習醫師的方法進行，時間為17個周。

八、教材：《內科學》，人民衛生出版社，陸再英、鐘南山主編，第七版，2008年。

Ⅱ 正文 第一篇 呼吸系統疾病

第一章 總 論

一 教學目的

在了解呼吸系統疾病的主要相關因素基礎上，熟悉呼吸系統結構與疾病的關系，掌握呼吸系統疾病基本病史、常見癥狀、體征，最終到達根治疾病的目的。二 教學要求

（一）詳細講解呼吸系統疾病病史、常見癥狀、體征、實驗室檢查的診斷分析

（二）重點講解呼吸系統的結構功能與疾病的關系

（三）一般介紹影響呼吸系統疾病的主要相關因素 三 教學內容：

（一）呼吸系統疾病是我國的常見病

通過臨床病例引出幾大類呼吸系統疾病的發病率

（二）呼吸系統的結構功能與疾病的關系

1、肺通過呼吸道對外開放：―――對外開發的器官： 總呼吸面積，呼吸道的防御功能，防御功能受損的原因

2、循環(pulmonary circulation, lesser circulation)特點：肺動脈解剖結構特點

3、為雙重血供：肺動靜脈（肺循環）、支氣管動靜脈（體循環）

4、肺循環與體循環（全身各組織、器官的血液、淋巴循環）相通：全身的皮膚、組織、器官的菌栓、血栓、癌栓均可導致肺病變。

5、他系統的疾病和其他疾病也可累及肺：

第二章

肺炎

一 教學目的

掌握各型肺炎的診斷和治療方法，熟悉社區獲得性肺炎的構成及診斷和治療，并了解肺炎相關方面的基本知識。二 教學要求

（一）掌握肺炎球菌肺炎、非典型肺炎（支原體肺炎）的臨床與病理特點、診斷與治療方法。

（二）熟悉社區獲得性肺炎的病原學構成、診斷和治療

（三）了解肺炎的流行病學、病因以及病原學演變和醫院內獲得性肺炎的病原學構成、診斷和治療原則。

三 主要內容 

1．概述

（1）肺炎的病因及流行病學

①肺炎的病因：微生物學、理化因素、過敏等

②細菌性肺炎的流行病學

（2）社區獲得性肺炎和醫院獲得性肺炎的特點：病原學構成、臨床特征、治療原則及預后。

2．社區獲得性肺炎（CAP）（1）病因及流行病學

（2）CAP的臨床特征、病情嚴重程度分級（3）CAP的病原學診斷方法

①痰的病原學檢查：合格痰標本的概念；涂片革蘭染色、痰培養+藥敏 ②體液的病原學檢查：血培養、胸水培養等 ③血清學檢查：支原體、衣原體、軍團菌等 ④其他：PCR等

（4）CAP的經驗性治療原則（5）初始治療的評價和處理 3．肺炎球菌肺炎（1）病因

①肺炎球菌的致病性、流行病學和耐藥機制（PBP結構異常） ②感染途徑、機體抵抗力和誘發因素（2）病理與病理生理

①復習病理分期及特征：無肺泡結構損害 ②肺實變引起通氣/血流比例失衡，導致缺氧（3）臨床表現

①發熱、咳嗽、咳痰 ②肺實變（4）輔助檢查

①血常規：WBC增加 ②X線表現：大葉性肺炎 ③痰涂片+痰培養

（5）并發癥：少見。感染中毒性休克（6）診斷與鑒別診斷： ①臨床表現+病原學診斷

②鑒別診斷：胸膜炎、肺結核、肺癌、肺栓塞、急腹癥等（7）治療： ①首選青霉素

②耐青霉素肺炎球菌的治療：新型氟喹諾酮類抗菌藥物、頭孢三嗪、頭孢噻肟等 ③并發癥的治療

（8）預防：多價肺炎球菌疫苗的適應證 4．非典型肺炎：

（1）病因：肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團菌。（2）肺炎支原體肺炎： ①病理改變：間質性肺炎

②臨床表現：干咳、低熱。可有小流行。

③輔助檢查：WBC正?；蚵栽龈?，冷凝集試驗、支原體抗體。④治療：大環內酯類、氟喹諾酮類

第三章 肺結核

一 教學目的

了解肺結核治療常用藥物的作用機制、副作用和常用化療方案，肺結核的流行病學、病原學特征和病理表現及輔助檢查手段，重點掌握肺結核的分型、特征及其預防和治療原則。

二 教學要求

（一）掌握

1．肺結核的臨床分型及其特征 2．肺結核的預防和治療原則

（二）熟悉

1．肺結核的流行病學、病原學特征和病理表現 2．肺結核的輔助檢查手段

（三）了解 肺結核治療常用藥物的作用機制、副作用和常用化療方案 三 主要內容

1．結核病概述（1）流行病學

①結核病的發病呈上升趨勢：HIV流行等因素 ②耐藥結核的流行

（2）結核桿菌的生物學特征 ①類型、生物特征、培養 ②致病性：A、B、C、D組 ③耐藥表型及其遺傳學基礎（3）肺結核的發病機制

①傳染源和傳播途徑：痰菌陽性者是最重要的傳染源；呼吸道傳染是最重要的傳播途徑；

②原發型肺結核和繼發型肺結核的發病機制：原發綜合征的發生和發展過程；繼發性肺結核病因、發病過程：“復染”與“再染”，Koch現象

③宿主的免疫應答：T細胞介導的巨噬細胞細胞免疫反應，變態反應 ④易感人群：細胞免疫功能低下者

（4）結核病的病理學：不同病理表現和機體免疫反應之間的聯系 ①滲出性病變：特征和轉歸 ②增殖性病變：結核結節的特征 ③干酪樣壞死 ④鈣化 ⑤纖維化

2．肺結核的臨床特征（1）結核病的分型

①1978年肺結核分類：原發性肺結核、血行播散型肺結核、浸潤型肺結核、慢性纖維空洞型肺結核及結核性胸膜炎

②1999年國家標準：原發性肺結核、血行播散型肺結核、繼發性肺結核、結核性胸膜炎及其它肺外結核

（2）原發性肺結核

①定義及分類：原發綜合征、胸內淋巴結核 ②臨床癥狀和影像學特征 ③轉歸

（3）血行播散型肺結核

①定義及分類：急性粟粒性肺結核、亞急性及慢性血行播散型肺結核 ②臨床癥狀和影像學特征（4）繼發性肺結核

①定義及分類：浸潤型肺結核、慢性纖維空洞型肺結核 ②臨床癥狀和影像學特征

（5）結核性胸膜炎：見相關章節 3．輔助檢查

（1）影像學檢查：X線、CT

（2）痰菌檢查：痰涂片抗酸染色、痰結核菌培養（3）PPD試驗：試劑、陽性判斷標準、臨床意義

4（4）活檢：經纖維支氣管鏡、開胸肺活檢等（5）其他：PCR等分子生物學技術 4．診斷及鑒別診斷（1）診斷

①病史、胸部X線表現及痰結核菌檢查。痰菌檢查非常重要 ②其他輔助檢查的選擇 ③試驗性抗結核治療（2）鑒別診斷

①肺門、縱隔淋巴結腫大的鑒別：肺癌、淋巴瘤、結節病 ②空洞性病變：肺膿腫、囊腫感染、肺癌愛、肉牙腫性疾病 ③粟粒性病變：轉移瘤、矽肺、肺泡癌等 ④團塊狀陰影（結核瘤）：肺癌、良性腫瘤等 ⑤浸潤型陰影：肺炎等 5．治療

（1）基本抗結核藥物的作用機制、抗菌特點和副作用：異煙肼（INH, H）、利福平（RFP, R）、吡嗪酰胺（PZA, Z）、鏈霉素（SM, S）、乙胺丁醇（EMB，E）

（2）抗結核治療的原則及依據：早期、聯合、適量、規律及全程（3）常用治療方案：提倡短程化療；DOTS的概念和意義（4）耐多藥結核概念、發生機制及處理原則 6．預防

（1）建立全國防治系統（2）早期發現、徹底治愈（3）推行DOTS策略（4）接種卡介苗

（5）化學預防：適應證、方法

第四章 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）

一 教學目的 二 教學要求

（一）掌握：COPD的臨床表現、概念和分型

（二）熟悉：

1．COPD的病因

2．阻塞性肺氣腫的病理改變和病理生理特征 3．COPD的防治措施

（三）了解：

1．COPD患者的健康教育 2．控煙措施 三 主要內容

1．概述：COPD的概念和組成。 2．病因學

（1）吸煙、大氣污染、感染、過敏因素等（2）遺傳易感性 3.類型及臨床表現

（1）慢性阻塞性支氣管炎 ①慢性咳、痰、喘病史 ②分期

急性加重期：臨床表現、常見致病菌；慢性遷延期；臨床緩解期（2）阻塞性肺氣腫

①進行性勞力性呼吸困難

②肺氣腫的臨床分型：氣腫型（PP型，A型）和支氣管炎型（BB型，B型）的主要病理改變和臨床特征

4．阻塞性肺氣腫的病理及病理生理：

（1）病理：肺氣腫的病理概念和分型（小葉中心性型、全小葉型、混合型）（2）病理生理

①通氣血流比例失調，缺氧。 ②肺泡通氣不足。 ③彌散功能損害。

④肺動脈高壓→慢性肺源性心臟病。 5．輔助檢查

（1）肺功能改變：阻塞性通氣功能障礙，殘氣量及殘/總比增加；肺氣腫時出現彌散功能下降。

（2）血氣分析（3）胸片

6.并發癥：慢性肺心病、呼吸衰竭、氣胸 7．防治

（1）預防：戒煙、體育鍛煉、肺炎球菌及流感疫苗的使用（2）治療

①COPD急性加重期：祛痰、平喘、抗炎對癥、抗感染、治療并發癥 ②緩解期：戒煙、呼吸操及其他康復訓練

第五章 支氣管哮喘

一 教學目的

了解支氣管哮喘的基本病情，熟悉流行病學、病因和發病機理，掌握哮喘的臨床表現，分型和病情分級，診斷、鑒別診斷及并發癥和治療原則 二 教學要求

（一）掌握：

1．哮喘的臨床表現、分型和病情分級 2．哮喘的診斷、鑒別診斷及并發癥 3．哮喘的治療原則

（二）熟悉：

1．哮喘的流行病學、病因和發病機理 2．各種治療藥物的作用機制

（三）了解：

1．哮喘患者的健康教育 2．GINA 三 主要內容

1．哮喘的流行病學：（1）我國的基本情況（2）世界范圍的流行病學資料

2．哮喘的病因、發病機制及病理：（1）病因

①遺傳因素：多基因遺傳。特異質與哮喘

②激發因素：過敏原、感染、運動、理化因素等（2）發病機制

①變態反應：速發型哮喘反應（IAR）和遲發型哮喘反應（LAR）的概念和機制 ②氣道慢性炎癥：病理特征、參與的炎癥細胞、介質（LT、PAF等）和細胞因子。③氣道高反應性（AHR）：哮喘的共同特征、發生機制。非哮喘特異。 ④神經機制 

（3）病理：氣道慢性炎癥（變應性）、氣道重構 3．臨床表現(1)體征

①典型表現：反復發作的喘息、呼吸困難或咳嗽，有一定的激發因素。②發作時雙肺哮鳴音。重癥患者：“靜肺”、奇脈、矛盾呼吸、休克等（2）實驗室檢查

①血液、痰液中嗜酸性粒細胞增加

②血氣分析：輕度可為低氧血癥+呼堿，病情加重后可出現Ⅱ型呼吸衰竭 ③X線：發作時肺充氣征 ④肺功能檢查（復習有關內容）：阻塞性通氣功能障礙（發作時）：支氣管舒張試驗的判斷標準及意義；支氣管激發試驗的適應證和意義

⑤過敏原的檢測：皮試、特異性IgE檢測 4．診斷與鑒別診

（1）診斷：癥狀、體征、肺功能檢查

（2）嚴重程度分級：非急性發作期分級、急性發作期分度

（3）鑒別診斷：心源性哮喘、大氣道狹窄、支氣管肺癌、嗜酸性粒細胞肺浸潤癥（4）并發癥：氣胸、縱隔氣腫；肺氣腫、肺心病  5．治療

（1）治療目標：控制哮喘癥狀、象正常人一樣生活（2）脫離變應原（3）藥物治療

①控制炎癥藥物：糖皮質激素（吸入、口服、靜脈）：作用機制、不同劑型的適應證及使用方法；白三烯受體拮抗劑：作用機制、適應證

②緩解癥狀藥物：β2受體激動劑：作用機制、劑型；茶堿類：作用機制、劑型；抗膽堿藥：作用機制、劑型

（4）GINA（全球哮喘防治創意）方案—階梯治療（5）急性重癥哮喘的處理

①去除誘因：過敏原、抗感染等 ②氧療

③早期使用靜脈糖皮質激素 ④霧化吸入支氣管舒張劑 ⑤維持水電解質及酸堿平衡 ⑥機械通氣治療

6、哮喘的教育與管理：提高哮喘患者生活質量、改善預后的重要措施

第六章

肺血栓栓塞癥

一 教學目的

了解肺栓塞的基本知識，熟悉他它的病因、發病機制和和臨床特征以及治療原則和預防措施，掌握肺栓塞的概念、病因、臨床表現、診斷措施及其應用價值。二 教學要求

（一）掌握

1．肺栓塞的概念、病因 2．肺栓塞的常見臨床表現

3．肺栓塞的診斷措施及其應用價值

（二）熟悉

1．肺栓塞的病因、發病機制和臨床特征 2．肺栓塞的治療原則和預防措施

（三）了解

1．常用的抗凝和溶栓藥物的作用機制和療效監測 2．肺栓塞患者的健康教育 三 主要內容

1．概述：肺栓塞的定義和流行病學概況 2．病因和發病機制：

（1）體循環血栓脫落：下肢、盆腔深靜脈血栓脫落最常見（2）血栓形成的危險因素： ①靜脈血流淤滯：長期臥床 ②血管內皮損傷：敗血癥

③高凝狀態：創傷、腫瘤、大手術（尤其是骨科大手術）；口服避孕藥3．病理及病理生理（1）病理

①血栓栓塞、機化、血管再通

②肺出血、肺梗死、肺不張、胸腔積液等 ③右心擴大、肥厚（2）病理生理

①V/Q比例失衡：低氧

②CO下降：休克、缺血性胸痛 ③釋放炎性因子：氣道痙攣 ④表面活性物質減少：肺不張

4．臨床表現：多樣性(和栓子的大小及基礎疾病有關)：（1）癥狀

①小血栓：胸膜性胸痛、咯血

②中等血栓：典型表現多見，即呼吸困難、咯血、胸痛

③大塊肺栓塞：中心性胸痛、呼吸困難、咯血、休克、猝死（2）體征

①一般檢查：紫紺、呼吸頻數、心動過速 ②心臟體檢：P2亢進、分裂，右心奔馬律 ③右心衰竭體征

④下肢深靜脈血栓形成的表現：單側肢體紅、腫、痛，淺表靜脈曲張

5．輔助檢查（1）影象學檢查 ①胸部X線

②UCG：肺動脈高壓、右室擴大、室間隔移位等 ③放射性核素肺灌注通氣顯像（下肢深靜脈顯像）：無創、敏感性高 ④CT肺動脈成像（CTPA）：敏感性及特異性接近肺動脈造影，無創 ⑤肺動脈造影：診斷肺栓塞的金標準

（2）ECG：SⅠQⅢTⅢ、ST-T改變(右心導聯)、右束支傳導阻滯、肺性P波等。（3）血液檢查

①血氣分析：低氧血癥，PaCO2下降

②D-二聚體：敏感性高，特異性低，具有一定的除外診斷價值。（4）下肢深靜脈血栓的檢查 ①靜脈造影 ②同位素顯像 ③超聲Doppler 6．診斷及鑒別診斷

（1）診斷：表現多樣，應提高警惕，根據臨床表現選擇適當的輔助檢查診斷。（2）鑒別診斷：急性心肌梗死、主動脈夾層、肺炎等 7．治療及預防

（1）一般治療：臥床，氧療，鎮痛等對癥治療（2）抗凝治療 ①適應證

②藥物及用法：首選肝素，長期治療口服華法林（3）溶栓治療

①適應證：大面積、尤其合并血液動力學異常。目的在于迅速減輕右心負荷。 ②禁忌證

③藥物及用法：鏈激酶、尿激酶、rt-PA等 ④溶栓的并發癥：出血（4）手術治療

（5）預防：主要是防止下肢深靜脈血栓的形成： ①抗凝：肝素、低分子肝素、口服抗凝藥 ②防止靜脈淤滯：增加下肢活動

③復發性肺血栓栓塞的預防：抗凝、濾網

第七章

慢性肺源性心臟?。ê喎Q肺心?。?/p>

一 教學目的

了解慢性肺源性心臟?。ê喎Q肺心?。┑幕静∏?，熟悉其失代償期的臨床特點，肺心病的診斷、鑒別診斷和治療原則。二 教學要求

（一）掌握

1．肺心病的概念和主要發病機制

2．肺心病代償期和失代償期的臨床特點。 3．肺心病的診斷、鑒別診斷和治療原則。

（二）熟悉 1．肺心病失代償期的治療

2．肺心病緩解期的治療和健康教育

（三）了解

肺心病失代償期常見的酸堿失衡及其處理 三 主要內容

1．概述：定義及概況。 2．病因

（1）支氣管病變：COPD最常見、支氣管擴張（2）肺實質及肺間質病變和支氣管病變（3）肺血管病

（4）胸廓運動障礙性疾病。 3．發病機制、病理及病理生理

（1）發病機制：不同病因的肺部疾病引起肺動脈高壓，右心室后負荷長期增加，引起右心室肥厚、擴大和右心衰竭。

（2）產生肺動脈高壓的原因

①肺小動脈痙攣收縮：由缺氧、酸中毒所致的功能性改變，是最重要的原因。 ②肺血管重構：是長期缺氧、酸中毒導致的結果，肺阻力血管硬化及炎癥性閉塞 ③毛細血管床減少：肺氣腫、肺間質纖維化。 ④血容量增多及血黏度增加：附屬因素。（3）心臟病變：右心室肥大、擴張，右心衰竭

（4）肺、心功能不全而引起全身多系統病變：神經系統、消化系統、血液系統損害及酸堿失衡和電解質紊亂等

4．臨床表現

（1）肺、心功能代償期：

①原發病的臨床表現：COPD、肺纖維化等 ②肺動脈高壓體征，無右心衰竭表現（2）肺、心功能失代償期：

①呼吸衰竭的表現：呼吸道感染為最常見的誘因 ②心力衰竭的表現和體征 5．輔助檢查

（1）肺功能的評價：血氣分析、肺功能（2）肺動脈高壓及右室擴大的檢查： ①X線胸片

②心電圖：順鐘向轉位、肺性P波特異性高 ③UCG：準確性高

（3）其他：原發病、誘因等的相關檢查 6．診斷與鑒別診斷

（1）診斷：原發病的臨床表現、肺動脈高壓以及右心室擴大（或右心衰竭）的證據，除外其他原因所致肺動脈高壓者可診斷

（2）鑒別診斷：風濕性心臟病，冠心病，心肌病。 7．治療

（1）急性發作期：

①呼吸衰竭的治療（見相關章節） ②心功能不全的治療：原發病和誘因的治療；改善呼吸衰竭是降低肺動脈高壓的關鍵； 10 利尿劑的適應證、注意事項；洋地黃的適應證；血管擴張劑的使用

③其他：預防及糾正酸堿平衡失調與電解質紊亂；并發癥的處理：上消化道出血、心律失常、休克、DIC及腎功能衰竭。

（2）緩解期

①重點治療原發病

②長期家庭氧療的適應證 ③預防并及時控制呼吸道感染 ④康復訓練

第八章 胸腔積液

一 教學目的

了解胸腔積液的基本知識，熟悉其發生機制、治療和處理方法，掌握胸腔積液的常見病因、診斷和鑒別診斷。二 教學要求

（一）掌握

1．胸腔積液的常見病因

2．胸腔積液的診斷和鑒別診斷（滲出液和漏出液） 3．結核性胸膜炎的臨床和胸液分析特征

（二）熟悉

1．胸腔積液的發生機制

2．結核性胸膜炎的治療和處理方法

（三）了解

惡性胸水的發生機制和處理 三 主要內容

1．概述

（1）胸腔積液的定義

（2）胸腔積液的分類和發生機制：漏出液、滲出液（3）胸腔積液的影象學檢查：X線胸片、B超、胸部CT（4）滲出液和漏出液的胸水特點：常規、生化（5）胸腔積液的常見病因 2．結核性胸膜炎（1）病因和發病機制

（2）臨床表現：發熱、胸痛、呼吸困難（3）輔助檢查

①胸腔積液的特點：常規、生化、ADA、其他 ②胸水找結核菌、胸水結核菌培養 ③胸膜活檢（4）鑒別診斷

①漏出液：心力衰竭、腎病綜合征、肝硬化、營養不良 ②滲出液：惡性胸水、膿胸、結締組織病性胸水（5）治療

①抗結核治療

②反復穿刺抽液、防止胸膜粘連 3．惡性胸水

（1）病因和發病機制

（2）臨床表現：胸痛、呼吸困難，胸水常迅速增長（3）輔助檢查

①胸腔積液的特點：常規、生化、ADA、胸水腫瘤標志物、其他 ②胸水腫瘤細胞 ③胸膜活檢（4）治療

①原發病的治療 ②局部使用化療藥物 ③胸膜固定術

第九章 支氣管肺癌

一 教學目的

熟悉支氣管肺癌的基本病理特點和分期，掌握支氣管肺癌的概念、常見病理類型及早期癥狀、早期診斷和治療原則。二 教學要求

（一）掌握

1．支氣管肺癌的概念、常見病理類型。

2．支氣管肺癌的早期癥狀、早期診斷和治療原則

（二）熟悉

1．支氣管肺癌的病理特點 2．SCLC和NSCLC的分期

（三）了解

肺癌治療的常用藥物和常用化療方案 三 主要內容

1．肺癌的現狀和病因：

（1）流行病學現狀：肺癌呈逐漸上升趨勢（2）病因 ①吸煙

② 其他因素：大氣污染、致癌因子等（3）肺癌發生的分子生物學基礎 2．肺癌的病理及分型：

（1）病理分型及生物學特征：惡性度、生長速度、浸潤性生長和遠隔轉移的特點 ①鱗狀上皮細胞癌 ②腺癌

③小細胞肺癌

④ 細支氣管肺泡癌 ⑤大細胞肺癌（2）影像學分型

①中心型肺癌：小細胞未分化癌和鱗癌多見

②周圍型肺癌：腺癌多見，其次為鱗癌和細支氣管肺泡癌 3．肺癌的臨床表現(重點講授內容)（1）癥狀及體征 ①肺癌直接引起的癥狀：中心型肺癌：癥狀出現較早，刺激性干咳、咯血、阻塞所致呼吸困難；周圍型肺癌：癥狀出現較晚，咳嗽、胸腔積液所致呼吸困難

②肺癌轉移所致的癥狀：局部轉移：胸痛、呼吸困難、聲嘶、上腔靜脈阻塞綜合征、Horner's征等；遠隔轉移：骨、腦、肝、淋巴結等

③肺癌的非轉移性肺外表現（肺癌綜合征）：肺性肥大性骨關節??；異位激素分泌：ADH、ACTH

（2）X線表現

①肺癌本身的征象：肺門或肺臟外周腫塊；癌性空洞；細支氣管肺泡癌：單發或多發結節、肺炎樣陰影

②肺癌的間接征象或肺癌轉移的征象：局限性肺氣腫；阻塞性肺不張、阻塞性肺炎；癌性胸腔積液

4．肺癌的診斷與鑒別診斷（1）診斷

①臨床癥狀：刺激性干咳、咯血、同一部位反復肺炎、肺癌綜合征等 ②影像學：X線胸片、體層攝影、CT

③細胞學檢查：痰、支氣管分泌物、支氣管粘膜刷片、支氣管肺泡灌洗、胸腔積液 ④組織學檢查：支氣管粘膜或透支氣管壁肺活檢、經皮B超或CT引導肺穿刺、經胸腔鏡或開胸肺活檢、淋巴結活檢

⑤血清腫瘤標志物（2）鑒別診斷

①周圍型肺癌：結核瘤、良性腫瘤、肺真菌病、肺膿腫 ②中心型肺癌：縱隔淋巴瘤、縱隔腫瘤 5．肺癌的分期和治療原則（1）非小細胞肺癌 ①分期：TNM分期

②治療方案：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa手術+化療；Ⅲb、IV首選化療（2）小細胞肺癌 ①分期

②治療方案：首選化療、手術

（3）強調綜合治療的重要性：手術、化療、放療和生物治療相結合。 6．預后：早期發現及早期手術可延長生存期 7．預防：戒煙、改善環境衛生和大氣污染

第十章 呼吸衰竭

一教學目的

了解呼吸衰竭的基本知識，熟悉一些治療方面的一些知識，掌握呼吸衰竭的概念、分型和主要發病機理和病發癥的處理原則。二 教學要求

（一）掌握

1.呼吸衰竭的概念、分型和主要發病機理。

2．缺氧和二氧化碳潴留對機體重要器官的影響及其主要臨床表現。 3．呼吸衰竭及其并發癥的處理原則。

（二）熟悉

1．氧療的適應證和措施的選擇 2．呼吸興奮劑的使用原則和注意事項

（三）了解

呼吸衰竭的病生理基礎 三 主要內容

1．定義及分型（1）定義（2）分型

①根據有無CO2潴留分為：Ⅰ型呼吸衰竭（只有低氧）和Ⅱ型呼吸衰竭（合并CO2 潴留）。

②根據起病緩急：急性和慢性 2．病因及發病機制（1）病因

①通氣功能障礙：阻塞性通氣功能障礙：哮喘和COPD為代表；限制性通氣功能障礙： 肺纖維化和嚴重胸廓或胸膜病變為代表；呼吸泵功能障礙：神經肌肉病變和中樞神經系統損害。

②換氣功能障礙（2）發病機制

①肺泡通氣量下降：肺泡通氣量和PaCO2呈反比，常見于Ⅱ型呼吸衰竭。

②通氣/血流（V/Q）比例失調：正常V/Q=0.8；V/Q<0.8：生理死腔增大；V/Q>0.8： 肺內分流

③彌散功能障礙：常見于Ⅰ型呼吸衰竭；彌散距離增加：呼吸膜增厚，見于纖維化、肺水腫；彌散面積減少：肺實質病變、肺氣腫

④肺動-靜脈樣分流：V/Q比例失衡的極端情況，見于肺不張、肺水腫等。低氧血癥 的嚴重程度和分流量有關。表現為Ⅰ型呼吸衰竭。

⑤ 氧耗量增加

3．呼吸衰竭的病理生理：缺氧和二氧化碳潴留對機體的影響（1）缺氧

①中樞神經系統 ②心血管系統 ③血液系統 ④胃腸及腎臟等（2）CO2潴留： ①中樞神經系統 ②心血管系統 ③呼吸系統 ④酸堿平衡 4．臨床表現

（1）缺氧的臨床表現（2）CO2潴留的臨床表現（3）肺性腦病（重點講授）：  ①發病機理：CO2潴留、缺氧

②誘因：感染、鎮靜劑、高濃度吸氧等 ③臨床表現

④鑒別診斷：腦血管意外；酸堿平衡失調及電解質紊亂；感染中毒性腦病

14（4）心力衰竭（肺心病）（5）其他組織器官損害： ①消化道出血 ②DIC 5．診斷（1）原發病（2）臨床表現（3）血氣分析

6．治療（Ⅱ型呼吸衰竭）：（1）治療原發病、去除誘因：

①感染是最常見的誘因：合理使用抗生素 ②保持氣道通暢：祛痰、濕化等（2）糾正缺氧和二氧化碳潴留：

①氧療：持續低流量吸氧、給氧途徑

②解除氣道痙攣：茶堿、受體激動劑、膽堿能受體阻斷劑、糖皮質激素等 ③機械通氣

④呼吸興奮劑：嚴格掌握適應證（3）糾正酸堿平衡失調

①通過治療原發病改善通氣和呼吸性酸中毒，必要時進行機械通氣 ②避免代謝性堿中毒的發生：利尿劑、堿性藥物和機械通氣使用不當（4）糾正電解質紊亂（5）心力衰竭的治療

第二篇 循環系統疾病 第一章 總 論

一 教學目的

了解心血管病的基本情況，掌握心血管病的分類、診斷及治療。二 教學要求

（一）掌握

1、心血管病的分類

2、心血管病診斷及防治

（二）了解

1、心血管病在我國流行情況

2、心血管病研究進展

3、心血管病的預后 三 主要內容

1、心血管病與我國人口死亡率

2、心血管病分類

（1）病因分類

（2）病理解剖分類

（3）病理生理分類

3、各種病因的心血管病在我國的流行情況

4、心血管病的診斷

5、心血管病的預后

6、心血管病的防治

（1）病因治療

（2）解剖病變的治療

（3）病理生理治療

（4）康復治療

7、心血管病研究進展

第二章 心力衰竭

一 教學目的

了解心力衰竭基本知識，熟悉病因、發病機制及其輔助檢查，掌握心力衰竭的 發病機制、表現和治療。二 教學要求

（一）掌握

1．心力衰竭的定義、分類、常見病因和誘因、發病機理。2．心力衰竭的臨床表現、診斷、主要鑒別診斷及心功能分級。3．慢性心力衰竭的防治方法及原則。4．急性左心衰竭的治療。

（二）熟悉

1．急性左心衰竭的病因、發病機制。2．急性左心衰竭時的輔助檢查。

（三）了解

1．心臟舒張功能不全。

2．慢性心力衰竭的非藥物治療：心臟多腔室起搏、左室輔助泵及人工心臟、外科手術及心臟移植等。三 主要內容

1．介紹心力衰竭的定義、不同的分類方法，重點講解左心衰竭與右心衰竭的異同點。2．分析慢性心力衰竭的基本病因和誘因。

3．復習慢性心力衰竭的發病機理及病理生理，重點強調神經內分泌因素的變化（交感神經系統及RAS系統活性增高）和心室重塑。

4．分別講解左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭的臨床表現。介紹左心衰竭時使用的心功能分級標準（紐約心臟病學會制定）。

5．介紹心力衰竭的主要輔助檢查手段及診斷依據：胸部X線、超聲心動、核素心血池、靜脈壓測定、Swan-Granz導管。

6．分別講解左心衰竭、右心衰竭時的主要鑒別診斷，重點為左心衰竭與肺部疾病的鑒別。

7．從心力衰竭的病因和發病機理分析其預防、治療方法：治療原發病、去除病因；根據心功能狀態合理安排生活；限制鈉鹽攝入和液體入量；利尿劑的使用；ACEI及ARB的使用；β－阻滯劑的使用；洋地黃等正性肌力藥的使用；其它擴血管藥物的使用；非藥物治療。

8．介紹急性左心衰竭的病因、發病機理。

9．講解急性左心衰竭的臨床表現、輔助檢查、鑒別診斷，重點是其與支氣管哮喘的鑒別。

10．講解急性左心衰竭的治療方法：治療原發病、去除病因；迅速糾正缺氧；減輕心臟前后負荷；加強心臟收縮力；左室輔助裝置。四 教學方法

課堂講授

教學實習：結合講課內容，掌握心力衰竭診斷、治療方法。示教：慢性左心衰竭患者的重要體征、超聲心動圖、靜脈壓測定、Swan-Granz導管。

生產實習：在實習過程中親自診斷、管理心力衰竭病人。

第三章 心律失常

一 教學目的

掌握心律失常疾病的基本知識，并使心律失常得到治療。二 教學要求

（一）掌握

1．常見心律失常的臨床表現與心電圖特點。2．常見心律失常的治療原則。3．常用抗心律失常藥物的應用。

4．直流電復律的主要適應證和操作方法。

（二）熟悉

1．心律失常的發生機制。

2．心臟起搏器的主要工作模式心電圖。3．射頻消融治療的主要適應證。

（三）了解

1．心臟起搏器的構成和工作原理。2．射頻消融治療的工作原理。3．植入性心律轉復除顫器的原理。三 主要內容

1．簡介心律失常的定義、分類、診斷方法。

2．講解常見的快速性心律失常，包括竇性心動過速，房性、交界性、室性早搏，陣發性室上性心動過速，室性心動過速，心房顫動與撲動，心室顫動與撲動，預激綜合征合并快速性心律失常。

3．講解常見的緩慢性心律失常，包括竇性心動過緩，病態竇房結綜合征，竇房傳導阻滯及房室傳導阻滯，左右束支傳導阻滯。

4．講解常見心律失常的治療，包括快速性及緩慢性心律失常治療原則，常用抗心律失常藥的分類、作用原理、適應證、注意事項，非藥物治療:直流電轉復、射頻消融、起搏器的原理及適應證。

5．講解植入性心律轉復除顫器的原理、適應證。

6．講解自主神經與心律失常及心律失常的外科治療進展（拓展內容）。

第四章 高血壓

一 教學目的

學習高血壓病的基本知識，掌握高血壓的治療和方法。二 教學要求

（一）掌握

1．高血壓病的分類及分級診斷標準（2004年中國高血壓指南）。2．高血壓的危險度分層的條件及標準。3．高血壓產生的機制。4．特殊類型高血壓的特點。5．高血壓的治療原則。

（二）熟悉

1．不同高血壓患者的目標血壓值。2．高血壓靶器官損害的特點。3．高血壓治療的6類藥物。

（三）了解

1．原發性高血壓與繼發性高血壓的鑒別。2．血壓的形態及類型。3．聯合藥物治療方案。三 主要內容

1．介紹2004年版的高血壓指南的高血壓分類、分期及特點。2．高血壓形成的主要機制。

3．高血壓的臨床類型及診斷條件。4．高血壓的臨床評估（危險度分層）。5．與高血壓危險度分層有關的心血管疾病的危險因素、靶器官損害及相關的臨床疾病。6．高血壓治療藥物特點。

7．高血壓治療的原則及林和藥物治療的原則。具體如下：

? 正常成人的血壓水平和高血壓診斷標準：

正常血壓<120/80 mmHg，高值血壓120～139/80～89 mmHg，高血壓≥140/90 mmHg，收縮期高血壓SBP≥140 mmHg而 DBP < 90 mmHg。? 高血壓病的流行病學。 ? 復習高血壓病的發病機制。

? 高血壓病的主要鑒別診斷：皮質醇增多癥，嗜鉻細胞瘤，醛固酮增多癥，腎實質性疾病，腎動脈狹窄及主動脈縮窄等。

? 高血壓病的血壓分級和危險度分組標準（重點講解，擴展的新內容）

（一）高血壓分級：1級高血壓140～159/90～99 mmHg，2級高血壓160～179/100～109 mmHg，3級高血壓≥180/110 mmHg。

（二）了解何謂影響預后的心血管危險因素？何謂靶器官損害？何謂相關的臨床疾病 ？

1．影響血壓預后的危險因素：收縮壓和舒張壓水平（1-3級）、男性>55歲，女性>65歲、吸煙、血脂異常、早發心血管病家族史（一級親屬，發病年齡<50歲）、腹型肥胖（腰

2圍男性≥85cm，女性≥80cm）、肥胖：BMI≥28kg/m、C反應蛋白≥1mg/dl。

2．靶器官損害：左心室肥厚、超聲顯示有動脈壁增厚（頸動脈超聲IMT≥0.9mm或動脈粥樣硬化性斑塊）、血清肌酐輕度升高（男性115-133umol/L、女性107-124 umol/L、男性1.3-1.5mg/dl、女性1.2-1.4mg/dl）、微量白蛋白尿（30-300mg/24h、白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g，女性≥31mg/g）。

3．相關臨床疾病

（1）心血管系統：心肌梗死史、心絞痛、冠狀動脈血運重建、充血性心力衰竭。（2）腦血管：缺血性卒中史、腦出血史、短暫性腦缺血發作（TIA）史。

（3）腎臟：糖尿病腎病、腎功能受損（血清肌酐男性>133umol/L，女性>124 umol/L，男性>1.5 mg/dl，女性>1.4 mg/dl）、蛋白尿（>300mg/24h）、腎功能衰竭（血肌酐濃 18 度>177umol/L或2.0mg/dl）。

（4）外周血管疾病。

（5）眼底：出血或滲出、視乳頭水腫。

（6）糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/l（126mg/dl），餐后血糖≥11.1mmol/l（200mg/dl）。

（三）高血壓危險度分組

1.低危組：無任何心血管相關的危險因素，血壓在I級水平。

2．中危組：無任何心血管相關的危險因素，血壓在II級水平或有1-2危險因素，血壓在I級和II級。

3．高危組：血壓水平在I級、II級，伴有3個以上的危險因素或有一個靶器官損害或合并糖尿病，或沒有危險因素，血壓水平在III級。

4．很高危組：有相關臨床疾病，血壓在I級、II級或III級或血壓水平在III級同時伴有至少一個危險因素。

高血壓病的治療原則和目標血壓水平（擴展的新內容）

（一）治療原則

（二）目標血壓：最新制定的目標血壓<140/90 mmHg，有糖尿病或腎功能不全者<130/80mmHg，其中腎功能不全是指GFR<60 ml/min或男性SCr>1.5 mg/dl女性SCr>1.3 mg/dl。

老年高血壓患者SBP< 150 mmHg、DBP < 90mmHg。

? 高血壓的非藥物治療：限制食鹽攝入量（<6g/d），有氧體育鍛煉（30～45分鐘/次，每周4次以上），減輕體重，限制酒精攝入量，戒煙，減少飽和脂肪攝入，攝入適量鉀鹽和鈣、鎂

? 常用降壓藥物的作用機理、選用原則、代表藥用法及其副作用：

（一）噻嗪類利尿劑。

（二）β-受體阻滯劑。

（三）鈣離子拮抗劑。

（四）血管緊張素轉換酶抑制劑。

（五）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。

（六）α受體阻滯劑。

（七）高血壓治療的個體化原則。

第五章 冠心病

一 教學目的

了解冠心病的知識，掌握冠心病的發病機制及治療方法、原則。二 教學要求

（一）掌握

1．冠心病發病機制危險因素和一級預防。2．冠心病的臨床分型。

3．心絞痛的癥狀特征、診斷和治療。

4．急性心肌梗死的診斷標準、心電圖表現和心肌損傷標識物的升高與衍變過程、常見并發癥和治療措施。

5．冠心病的二級預防。

（二）了解

冠心病的血運重建治療技術（經皮腔內冠狀動脈介入和冠狀動脈旁路移植術）的應用。三 主要內容 1．冠心病的定義。

2．冠心病的發病機制：動脈粥樣硬化、冠狀動脈痙攣、冠狀動脈起源異常、炎癥、栓塞等。

3．冠心病的危險因素：高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、年齡、性別、家族史代謝綜合征等。

4．冠心病的臨床分型（心絞痛、心肌梗死、無癥狀心肌缺血、缺血性心肌病、猝死）。5．易損斑塊和急性冠脈綜合征的概念分類和治療原則。

6．心絞痛

(1)影響心肌氧供求平衡的因素。(2)心絞痛的典型癥狀和不典型癥狀。(3)心絞痛的臨床分型。

(4)心絞痛的輔助檢查方法及意義（心電圖、Holter、負荷試驗、影像學檢查、冠狀動脈造影等）。

(5)心絞痛的診斷和鑒別診斷。(6)心絞痛的治療

①藥物治療：發作當時的處理和發作新間期的治療；穩定性心絞痛與不穩定心絞痛的治療；抗血小板制劑、硝酸酯類、β—受體阻滯劑、鈣拮抗劑、抗凝劑的使用。

②冠脈介入治療。

③外科手術（旁路移植手術等）。7.急性心肌梗死

急性心肌梗死的發病機制。(1)急性心肌梗死的臨床表現。

(2)急性心肌梗死的診斷標準：臨床癥狀、心電圖、心肌損傷標志物（肌紅蛋白、肌鈣蛋白和CK-MB）。

(3)急性心肌梗死的主要鑒別診斷。(4)急性心肌梗死的常見并發癥。(5)急性心肌梗死的治療

①急性心肌梗死的常規治療（一般治療、藥物治療）。②急性心肌梗死的再灌注治療（溶栓及冠脈介入治療）：再灌注治療的意義、方法、適應證、禁忌證、再灌注成功指標。

③急性心肌梗死并發癥的處理。(6)右心室心肌梗死治療的特殊性。8.冠心病的二級預防和康復指導。

第六章 心肌炎與心肌病

一 教學目的

掌握心肌炎與心肌病的基本病情和表現，掌握治療原則和方法。二 教學要求

（一）掌握

1.病毒性心肌炎的臨床表現、診斷和治療原則。

2.心肌病的定義及分型、臨床表現、診斷和治療原則。

（二）熟悉

1．熟悉心肌炎的病因、主要感染病原。2．熟悉特異性心肌病的診斷及治療。

（三）了解

心肌病的發病機制。三 主要內容

1．講解心肌炎的診斷標準。2．簡介心肌炎的治療原則。

3、敘述1995年WHO/ISFC心肌病的定義和分類。4．擴張型心肌病的診斷、鑒別診斷及治療原則。5．肥厚型心肌病的診斷、鑒別診斷及治療原則。6．限制型心肌病的診斷。

7．簡介右室心肌病及特異性心肌病。

第七章 感染性心內膜炎

一 教學目的

掌握感染性心內膜炎的臨床表現、診斷及治療和處理。二 教學要求

（一）掌握

1．感染性心內膜炎的臨床表現。2．感染性心內膜炎的診斷。

3．感染性心內膜炎的抗生素治療、外科手術指征。4．感染性心內膜炎的并發癥及處理。

（二）熟悉

1．感染性心內膜炎的病因。

2．感染性心內膜炎的實驗室和其他檢查。3．感染性心內膜炎的鑒別診斷。

（三）了解

1．感染性心內膜炎的發病機理。2．感染性心內膜炎的病理改變。三 主要內容

1．學習感染性心內膜炎的定義。根據病程感染性心內膜炎的分類及其特征。2．了解感染性心內膜炎的發病機制。

3．國家學生奶專家委員會委員了解感染性心內膜炎的病理改變。

4．掌握感染性心內膜炎的臨床表現：全身感染癥狀，出現新的心臟雜音或原有雜音發生改變，栓塞癥狀，皮膚、粘膜、眼底出血點，Osler結節，杵狀指等。

5．熟悉感染性心內膜炎的輔助檢查：血常規、尿常規、血培養、超聲心動圖。熟悉抽取血培養的具體方法、超聲心動檢查在診斷感染性心內膜炎中的意義。

6．掌握感染性心內膜炎的診斷標準和感染性心內膜炎的鑒別診斷。

7．掌握感染性心內膜炎的治療原則，包括抗生素選擇和應用原則以及外科手術治療的適應證。

第八章 心臟瓣膜病

一 教學目的

掌握心臟瓣膜病的治療和處理。二 教學要求

（一）掌握

1．二尖瓣狹窄、關閉不全的血流動力學改變、臨床表現。 2．主動脈瓣狹窄、關閉不全的血流動力學改變、臨床表現。 3．心臟瓣膜病的主要并發癥。

（二）熟悉

心臟瓣膜病的病因。

（三）了解

心臟瓣膜病的介入治療及外科治療的指征和禁忌征。 三 主要內容

1．概述：心瓣膜病的定義、流行病學。2．常見瓣膜病變（1）二尖瓣狹窄

①病因：風濕性心瓣膜病最常見、罕見的病因有老年退行性二尖瓣環鈣化、先天性畸形、左房粘液瘤、結締組織病等。

②復習血流動力學改變：二尖瓣狹窄，左房排血受阻，左房壓升高，肺靜脈壓、肺毛細血管壓升高、肺動脈高壓，肺淤血、肺水腫，右心室后負荷過重，右心室肥大、衰竭；左心室舒張期充盈不足，心排血量下降，外周組織灌注不足。

③主要癥狀：肺循環淤血的癥狀（咳嗽、咳痰、粉紅色泡沫痰、咯血、勞力性呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難等）；體循環淤血的癥狀（腹脹、腹痛、納差、惡心、嘔吐、水腫）；外周組織灌注不足的癥狀（疲倦、乏力等）（重點講解）。

④主要體征：二尖瓣面容，心尖部舒張期震顫，心腰飽滿、心界輪廓呈梨形，第一心音增強，P2亢進、分裂，開瓣音，心尖部舒張期隆隆樣雜音，Graham-Steell雜音。

⑤輔助檢查：X線、ECG、UCG。⑥診斷及鑒別診斷。（2）二尖瓣關閉不全

①病因：風濕性心瓣膜病、二尖瓣脫垂、退行性心瓣膜病、馬凡氏綜合征、結締組織病、感染性心瓣膜炎致瓣膜穿孔、腱索乳頭肌功能不全／斷裂、左心室擴大致瓣環擴張等。 ②復習血流動力學變化：二尖瓣返流，左房容量負荷增多，左房壓升高，左房擴大，晚期肺靜脈壓及肺毛細血管壓升高，左室容量負荷過重，左心室擴大，心排出量降低。

③癥狀：出現晚，主要為心悸、乏力、氣短、呼吸困難等左心衰竭的癥狀

④體征：心尖抬舉樣搏動，心界向左下擴大，S1減弱，出現S3，心尖部收縮期吹風樣雜音等（重點講解）。

⑤輔助檢查：X線、ECG、UCG。⑥診斷及鑒別診斷。（3）主動脈狹窄

①病因：風濕性心瓣膜病、鈣化性主動脈瓣狹窄、先天性畸形。

②復習血流動力學變化：左心室排血受阻，左室后負荷過重，左心室肥厚、舒張期順應性下降，左房代償性收縮增強，左室排血量減少，左心衰竭，周圍臟器灌注不足。

③癥狀：繼發性心、腦、腎缺血的癥狀，周圍組織灌注不足的癥狀，左心衰竭的癥狀。④體征：主動脈瓣區收縮期震顫，第二心音減弱、逆分裂，出現S4，主動脈瓣收縮期噴射音，主動脈瓣區收縮期噴射性雜音，脈壓縮小，遲脈（重點講解）。

⑤輔助檢查：X線、ECG、UCG。⑥診斷與鑒別診斷。

（4）主動脈瓣關閉不全

①病因：風濕性心瓣膜病、先天性畸形、主動脈根部擴張（梅毒性主動脈炎、馬凡氏綜合征、主動脈粥樣硬化性擴張、大動脈炎等）、感染性心內膜炎致主動脈瓣穿孔、主動脈夾層破裂、主動脈竇瘤破裂等。

②復習血流動力學變化：主動脈瓣返流，左室舒張期容量負荷過重，左室擴大、衰竭，冠狀動脈舒張期灌注不足。

③癥狀：胸痛、頭暈、心悸，左心衰竭癥狀。

④體征：左室向左下擴大，心界呈靴形，第二心音減弱，主動脈瓣第二聽診區舒張期嘆氣樣雜音，Austin-Flint雜音，脈壓增大，周圍血管征。

⑤ 輔助檢查：X線、ECG、UCG、磁共振顯像。⑥ 診斷與鑒別診斷。心瓣膜病的主要并發癥（1）充血性心力衰竭。（2）急性肺水腫。（3）感染性心內膜炎。（4）心律失常。（5）栓塞 4．治療

（1）代償期治療。

（2）失代償期治療:治療并發癥。（3）瓣膜病變的治療。

①瓣膜狹窄的球囊成形術：適應證、禁忌證（擴展的新內容）。②外科手術治療：閉式分離、直視分離、瓣環成形、瓣膜置換。(四)預后。

第九章 心包疾病

一 教學目的

懂得心包疾病的病情，掌握心包疾病的治療和處理。二 教學要求

（一）掌握

1．心包疾病的臨床分類。2．心包疾病的診斷要點。

（二）熟悉

1．心包疾病的臨床病因。2．各類心包疾病的臨床特征。3．急性心包填塞的特點。

（三）了解

1．心包疾病的治療原則。2．心包穿刺技術要點。三 主要內容

1．簡介：心包疾病的病因和臨床分類 心包疾病的病因：感染（結核等）、結締組織?。⊿LE等）、代謝疾?。蚨景Y等）、腫瘤（轉移癌、間皮瘤）、特發性、放射線照射、藥物（雷米封等）、心肌損傷（急性心肌梗死）、外傷、囊腫等。

心包疾病的分類：纖維蛋白性心包炎、滲出性心包炎（心包積液）、心包填塞、縮窄性 心包炎等。

2．講解：急性纖維蛋白性心包炎、心包積液、心包填塞、縮窄性心包炎的癥狀：（胸痛、胸部脹滿感、干咳、聲嘶、呃逆、惡心、上腹部脹滿感）、體征：（心濁音界擴大且隨體位變化而變化，心尖搏動減弱甚至消失，心尖搏動最強點與心濁音界之間距離增寬，心音減弱、遙遠，奇脈，Kussmaul征，Ewart征，肝臟腫大、壓痛，腹水，水腫及之治療原則）。3．敘述：心包穿刺技術的要點。

第三篇 消化系統疾病

第一章 總論

一 教學目的

懂得消化系統疾病基本知識，掌握消化系統疾病治療和預防。二 教學要求

（一）了解

消化系統解剖和生理功能特點。

（二）熟悉 消化系統病因。

（三）掌握

診斷方法程序和防治原則。三 主要內容

1．消化系統解剖和生理功能特點（1）胃腸道、肝臟的解剖特點。

（2）胃腸道的消化、吸收、分泌功能及激素神經調節。（3）肝臟的代謝功能。（4）胃腸道免疫。2．消化系統疾病病因

（1）感染、非感染性炎癥、腫瘤、理化因素、血管源性、神經精神因素、自身免疫、營養不良、先天性或遺傳性疾病。（2）全身疾病的消化系統表現。3．消化系統疾病的的診斷程序

（1）病史與癥狀、體格檢查（強調病史體征的重要性）。（2）實驗室與輔助檢查。

血、尿、便檢查，其他生化、酶學等實驗室檢查、X線（雙重造影）及核素檢查，超聲檢查，CT/MRI，內鏡（膠囊內鏡、雙氣囊小腸鏡、高清晰內鏡）及病理檢查，血管造影，消化道動力學檢查。（3）鑒別診斷。

4．消化系統疾病的防治原則（1）一般治療原則。（2）藥物治療。

（3）內鏡治療和介入治療。（4）消化道疾病的預防。5.進展與展望（1）消化性潰瘍的藥物治療。（2）消化系惡性腫瘤診治進展。

（3）胃腸動力學和胃腸激素的實驗研究和臨床應用。（4）炎癥性腸病的研究現狀。（5）肝纖維化的實驗與臨床研究。

（6）暴發性肝功能衰竭的治療和肝衰竭。

第二章 胃炎

一 教學目的

懂得胃炎疾病的病情知識，掌握各型胃炎的表現與治療。二 教學要求

（一）掌握

1．胃炎的臨床表現和診斷要點。

2．胃炎及幽門螺桿菌感染的治療原則。

（二）熟悉

1．幽門螺桿菌的檢查方法。2．慢性胃炎的鑒別診斷。

（三）了解

1．幽門螺桿菌生物學行為及在相關性疾病中的致病機理。

2．胃炎的病因、病理及分類（重點介紹當前國際公認的分類及我國的分類）。

三 主要內容

1．幽門螺桿菌及胃炎的概念。

2．按急、慢性胃炎分別介紹以下內容。

第一節 急性胃炎

1．病因及發病機理（重點介紹急性糜爛出血性胃炎的病因：藥物、應激、乙醇等）。2．臨床表現。

3．診斷及鑒別診斷：診斷主要根據病史及臨床特點，強調急診內鏡檢查的重要性。注意與其他引起急性上腹痛的疾病進行鑒別。4．治療及預防：診斷原發病及病因采取防治措施。

第二節 慢性胃炎

1．病因及發病機制：幽門螺桿菌、飲食和環境因素、自身免疫、膽汁反流、藥物等。2．病理：慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、腸化生及異型增生的病理特征。3．臨床表現

（1）常見癥狀（包括慢性多灶萎縮性胃炎與自身免疫性胃炎的區別）。（2）無特殊體征。4．輔助檢查：

（1）內鏡及活檢病理檢查最具診斷價值。（2）幽門螺桿菌檢查（侵入性及非侵入性）。（3）其他檢查

5．診斷與鑒別診斷：診斷要點。鑒別診斷：消化性潰瘍病、胃癌、胃食管反流病、功能性消化不良等。6．預防：飲食衛生，戒除煙酒，慎用損害胃粘膜屏障的藥物。

7．治療：根除幽門螺桿菌、消化不良癥狀的治療、自身免疫性胃炎的治療、異型增生的治療。

8．預后：重度慢性萎縮性胃炎伴重度腸化或異型增生時應注意隨訪，警惕癌變。

第三章 消化性潰瘍

一 教學目的

懂得消化性潰瘍的病情，掌握消化性潰瘍的治療。二 教學要求

（一）掌握

1．本病的病因和發病機制。

2．本病的臨床表現、診斷及鑒別診斷。

（二）熟悉

1．消化性潰瘍的主要并發癥。2．消化性潰瘍的處理原則。

（三）了解

1．幽門螺桿菌與消化性潰瘍的關系。

2．以PPI或鉍劑為中心的三聯療法在潰瘍病治療中的重要性。

三 主要內容

1．概述：消化性潰瘍定義、發病特征。2．病因和發病機理

（1）潰瘍形成的因素（胃酸與胃蛋白酶、幽門螺桿菌、藥物等）。

（2）胃粘膜保護機制（胃粘膜屏障破壞、氫離子回滲、膽汁反流、細胞保護因子減少、循環因素等）。

（3）幽門螺桿菌與消化性潰瘍復發之間的關系。

3．病理：潰瘍的好發部位、病理特點、病變演化過程。4．臨床表現

（1）疼痛的部位、性質、節律性與周期性、誘發與緩解因素，胃潰瘍和十二指腸潰瘍的異同。（2）其他伴隨癥狀。（3）體征。5．輔助檢查（1）內鏡檢查是本病的確診手段之一，結合病理檢查有助于進一步排除惡性潰瘍。（胃鏡的優點、潰瘍分期、特殊部位潰瘍診治）（2）幽門螺桿菌的檢查。（3）X線雙重造影。

（4）24小時pH監測和胃液分析。

（5）其他：胃泌素測定、糞潛血檢查等。6．診斷及鑒別診斷

（1）診斷：病史的重要性（慢性病程，周期性，節律性），各種輔助檢查的特點，年齡，家族史，血型等參考因素。（2）鑒別：胃癌（良、惡性胃潰瘍的鑒別），胃炎尤其是NSAID類藥致急性糜爛性胃炎，卓—艾綜合征，膽囊胰腺疾病，功能性消化不良及其它如鉤蟲病等。7．并發癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等。8．治療

（1）治療目的：解除癥狀、促進潰瘍愈合、防止潰瘍復發、預防并發癥。

（2）治療原則：減弱攻擊因子和/或增強防御因子、降低胃內酸度、根除幽門螺桿菌、保護胃粘膜。

（3）維持治療、難治性潰瘍的治療、并發癥的治療。

第四章 胃癌

一 教學目的

掌握胃癌的臨床表現，診斷、鑒別診斷，懂得胃癌的治療。二 教學要求

（一）了解

1．胃癌的病因、發病機制、胃癌的分子生物學改變。2．胃癌的危險因素及癌前病變。

（二）熟悉

1．胃癌的好發部位、TNM分期、組織學分型及胃癌的轉移途徑。2．不同分期胃癌治療方法的選擇。

（三）掌握

1．本病的臨床表現、診斷及鑒別診斷。2．早期胃癌的定義及診斷要點。

三 主要內容

1．概述：早期胃癌和進展期胃癌的定義、發病及臨床流行病學。2．病因和發病機制

（1）環境因素（營養失平衡、N-亞硝基化合物、多環芳烴類化合物、Hp）；遺傳因素。

（2）與胃癌相關的疾病及癌前病變。（3）胃癌發生的路徑。

3．病理：胃癌的好發部位、組織學分型。4．臨床表現

（1）早期胃癌與進展期胃癌的臨床表現。（2）TNM分期。（3）體征。5．輔助檢查

（1）內鏡檢查：早期胃癌、進展期胃癌、多發癌、小胃癌及微小胃癌的內鏡特點。（2）X線鋇餐：進展期胃癌和早期胃癌的特點。（3）腫瘤標記物。

（4）常規及生化檢查：胃液、大便、胃酸、肝功能等。6．診斷及鑒別診斷

（1）診斷：臨床癥狀、內鏡檢查、X線鋇餐、病理活檢可確診。

（2）鑒別診斷：良惡性潰瘍的鑒別，與胃部其它腫瘤的鑒別（MALT、粘膜下腫瘤、息肉等）。

7．轉移途徑：直接轉移、淋巴轉移、血行轉移、腹膜種植。8．早期胃癌：發現方法、內鏡診斷要點。9．治療（1）手術治療：根治性切除、姑息性切除。（2）放射治療及輔助化療（3）免疫治療

（4）內鏡治療：早期胃癌EMR治療。10．預后及預防

（1）預后：影響預后的因素。（2）預防：胃癌的三級預防。

第五章 炎癥性腸病

一 教學目的

掌握炎癥性腸病的各型表現及診斷、鑒別診斷，懂得炎癥性腸病的治療和處理。二 教學要求

（一）掌握

1.炎癥性腸病的診斷要點及鑒別診斷。2.炎癥性腸病的治療原則。

（二）熟悉

炎癥性腸病的臨床表現、輔助檢查及常用治療藥物。

（三）了解

炎癥性腸病的病因與發病機制。

三 主要內容

潰瘍性結腸炎

1.概述：簡述本病的定義、發病情況。

2.病因和發病機制：指出病因尚未完全明確，目前認為與環境、遺傳、感染及免疫因素有關。

3.病理：大體及顯微鏡下特點。

4.臨床表現：消化系統表現、全身表現、腸外表現，臨床分型。5.并發癥 中毒性巨結腸、直腸結腸癌變、腸大出血、腸穿孔等。6.輔助檢查

（1）血液檢查：血常規、ESR、CRP、血清白蛋白、凝血酶原時間、電解質。

（2）糞便檢查：糞便常規及糞便培養，強調需反復多次（至少3次）進行，以排除感染性結腸炎。（3）結腸鏡及組織活檢（4）X線鋇劑灌腸檢查

7.診斷及鑒別診斷：診斷根據臨床特征及輔助檢查。完整的診斷包括臨床類型、病情嚴重程度、病變范圍、病情分期及并發癥。

鑒別診斷：慢性細菌性痢疾、阿米巴腸炎、血吸蟲病、Crohn病、大腸癌、腸易激惹綜合征等。8.治療

（1）一般治療

（2）藥物治療：氨基水楊酸制劑（SASP或5-ASA）、糖皮質激素、免疫抑制劑。（3）手術治療：手術指征。

Crohn病

1.概述：簡述本病的定義、發病情況。2.病因和發病機制：簡述病因

3.病理：大體及顯微鏡下特點，強調與潰瘍性結腸炎的不同點。4.臨床表現：消化系統表現、全身表現、腸外表現。

5.并發癥：腸梗阻、腹腔膿腫、直腸結腸癌變、腸穿孔或腸大出血、腸外并發癥等。6.輔助檢查：

（1）血液檢查：血常規、ESR、CRP、血清白蛋白、凝血酶原時間、電解質。（2）糞便檢查：糞便常規及糞便培養，糞便脂肪排泄量。（3）結腸鏡及組織活檢：（4）X線鋇劑灌腸檢查：

7.診斷及鑒別診斷：診斷根據臨床特征及輔助檢查。完整的診斷包括臨床類型、病情嚴重程度、病變范圍、病情分期及并發癥。

鑒別：腸結核、小腸惡性淋巴瘤、潰瘍性結腸炎、急性闌尾炎等。8.治療

（1）一般治療：

（2）藥物治療：氨基水楊酸制劑（SASP或5-ASA）、糖皮質激素、免疫抑 制劑。（3）手術治療：手術指征。

第六章 腸結核與結核性腹膜炎

一 教學目的

了解腸結核與結核性腹膜炎的基本病情，懂得治療、處理。二 教學要求

（一）掌握

1.腸結核與結核性腹膜炎的診斷。2.腸結核與結核性腹膜炎的治療。

（二）熟悉

1.有關的發病機理。2.病理特點。3.鑒別診斷。

（三）了解

兩病的并發癥。

三 主要內容： 分以下兩節

第一節 腸結核

1．病因與發病機理：結核桿菌的侵入途徑。腸結核的好發部位及發病原理。

2．病理分型：潰瘍型；增生型；混合型。說明與入侵的結核桿菌數量、毒性和機體免疫狀態的關系。

3.臨床表現：以潰瘍型腸結核為主。

（1）結核毒血癥及全身癥狀、結核腸外表現。

29（2）腹痛、腹瀉與/或便秘交替。

（3）腹部體征（壓痛、腫塊、可有肌緊張）。 4.輔助檢查

（1）結腸鏡及病理檢查。

（2）血、便常規檢查、血沉、糞結核桿菌檢查（包括PCR方法）的意義。PPD（3）X線鋇劑造影的主要征象。

5.診斷和鑒別診斷：根據年齡、臨床表現、腸外結核病及輔助檢查診斷。必要時進行試驗性抗結核治療。

鑒別：①炎癥性腸病，②右側結腸癌，③腸阿米巴病，④其他：感染性疾病。 6.并發癥：腸梗阻、腸穿孔、腸出血、腸瘺等。 7．治療

（1）休息與營養；（2）對癥治療；

（3）抗結核藥物（用法及療程）；（4）手術指征。

第二節 結核性腹膜炎

1.病因和發病機理

（1）結核性腹膜炎的原發病灶（多為腹腔器官）。（2）結核桿菌侵犯腹膜的感染途徑及其發病原理。 2.病理分型：滲出型、粘連型、干酪型（可有混合型）。

3.臨床表現：本病一般呈慢性過程。隨原發病灶、感染途徑、機體反應及病理類型的不同，起病與臨床表現呈多樣化。

（1）全身表現：結核毒血癥與營養不良。（2）腹部癥狀與體征（聯系病理各型闡述）：腹部觸診、腹水、包塊。

（3）常見并發癥：腸梗阻。梗阻近端可發生急性穿孔，少數可有腹腔膿腫、腸瘺。4.輔助檢查

血常規、血沉和結核菌素試驗。 腹水檢查（包括結核菌的PCR檢查）。 X線腸造影。 腹部超聲檢查

腹腔鏡檢查（表現）。

5.診斷及鑒別診斷：據年齡、臨床特征及輔助檢查資料（腹水、腹腔鏡）。必要時進行抗結核藥物試驗治療。

主要鑒別診斷：肝硬化腹水、癌性腹水、其他原因引起的腹膜炎等。6.治療：支持療法。

抗結核藥物治療。

對癥治療。腎上腺皮質激素的應用指征。手術指征應嚴格掌握。

7.預防：抗結核措施。徹底治療肺結核及其他腹膜外結核。

第七章 肝硬化

一 教學目的

懂得肝硬化的病情與治療、處理。二 教學要求

（一）掌握

1．肝硬化的臨床表現、診斷及鑒別診斷。2．肝硬化并發癥的診斷及治療原則。

（二）熟悉

1．肝硬化的病因、病理。2．肝硬化的治療原則。

（三）了解

1．肝硬化發病機制及病理生理改變。2．門脈高壓的形成機制及臨床表現。

（四）拓展：

1．肝纖維化研究進展。

2．介入治療在肝硬化及其并發癥的防治中的作用。3．肝硬化病人的肝臟移植問題。

三 主要內容

1．肝硬化的定義、發病率及分類。2．肝硬化的病因及發病機理（1）病毒性肝炎。（2）慢性酒精中毒。（3）膽汁郁積。

（4）自身免疫性肝病。（5）藥物或毒物。（6）循環障礙。

（7）遺傳和代謝性疾病。（8）血吸蟲病。（9）隱原性肝硬化。1．病理

肝細胞壞死，正常肝小葉結構破壞，肝內纖維組織彌漫增生，假小葉形成。大 結節性肝硬化。

（1）小結節性肝硬化。（2）混合結節性肝硬化。2．病理生理

（1）門脈高壓的形成機制。（2）腹水的形成機制。

（3）其他系統的病理生理改變。

肝肺綜合征。肝腎綜合征。內分泌變化。3．肝硬化的臨床表現

（1）代償期肝硬化的臨床表現。

31（2）失代償期肝硬化的臨床表現。（3）肝功能障礙的臨床表現。（4）并發癥的臨床表現.4．實驗室檢查

（1）血常規、尿常規、血液生化及肝功能試驗、凝血功能及纖維化指標。（2）免疫學指標：AFP、病毒性肝炎標記物、血清自身抗體。

（3）影像學檢查：超聲、CT/MRI、核素肝掃描、血管造影、上消化道造影。（4）特殊檢查：胃鏡、腹腔鏡、肝組織活檢、門靜脈測壓。5．肝硬化的診斷和鑒別診斷 診斷：

（1）病因診斷。（2）病理診斷。

（3）肝臟儲備功能診斷：Child-Pugh分級。鑒別診斷：

（1）病因的鑒別。

（2）與肝癌、慢性肝炎的鑒別。

（3）與其它原因引起的腹水、門脈高壓癥鑒別。6．肝硬化并發癥的診斷和鑒別診斷（1）食管胃底靜脈曲張破裂出血。（2）腹水。

（3）肝性腦病（專門章節介紹）。（4）感染（包括原發性腹膜炎）。（5）肝腎綜合征、肝肺綜合征。（6）原發性肝癌。7．肝硬化的治療

（1）一般治療原則。

（2）藥物治療：保肝及抗纖維化的治療。（3）肝硬化腹水的治療。（4）其他并發癥的治療。（5）介入及手術治療。8．預后。

第八章 原發性肝癌

一 教學目的

懂得原發性肝癌的病情和治療。二 教學要求

（一）掌握

1．原發性肝癌的臨床表現和診斷要點。2．AFP的測定對肝癌的診斷意義。

（二）熟悉

1．原發性肝癌的鑒別診斷。2．原發性肝癌的治療原則。

（三）了解

1．原發性肝癌的病因、易患因素。

2．原發性肝癌的病理分型。3．原發性肝癌的預防措施。

（四）拓展

1．肝癌的介入治療進展。

2．肝移植對肝癌治療的適應證及意義。

三 主要內容

1．概述：原發性肝癌的定義、國內發病情況及地區差異。2．病因及發病機理：

病因未明，可能與病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉素污染和某些致癌化學物質及遺傳等多種因素有關。3．病理

（1）大體形態分型。（2）組織細胞分型。（3）轉移途徑 4．臨床表現

（1）主要臨床表現：肝臟進行性腫大、肝區疼痛、厭食消瘦、黃疸、腹瀉等。（2）肝癌的分期。5．并發癥

（1）上消化道出血。（2）肝昏迷。（3）癌結節破裂。6．輔助檢查

（1）肝癌標志物的檢測

①AFP的測定對肝癌的診斷意義。②?谷氨酰轉移酶同工酶（?-GT-II）。③異常凝血酶原（AP）。（2）影像學檢查

超聲、CT、MRI、肝動脈造影、核素顯像。（3）肝穿刺活檢。7．診斷及鑒別診斷

（1）診斷根據臨床表現及輔助檢查：原發性肝癌診斷標準（1999）。（2）鑒別診斷。（3）肝硬化、肝炎。（4）繼發性肝癌。（5）肝臟良性腫瘤。（6）肝膿腫。8．治療

（1）手術切除治療。

（2）非切除性外科治療：激光、微波、液氮、無水酒精注射治療。（3）介入治療。

（4）局部放療和區域性灌注化療。（5）其他：綜合治療.9．預后：主要取決于能否早期診斷及早期治療.10．預防：積極防治肝炎，注意飲食衛生，防霉去毒，保護水源等。

第九章 肝性腦?。ǜ位杳裕?/p>

一 教學目的

了解肝昏迷方面的知識，懂得相關方面的處理及治療。二 教學要求

（一）了解

1.肝性腦病的病因、誘因。2.肝性腦病的發病機理。

（二）熟悉 臨床表現。

（三）掌握

1.本病的診斷，熟悉鑒別診斷。2.掌握本病的治療原則及方法。

（四）拓展

1.亞臨床型肝性腦病。2.機制進展。

三 主要內容

1.概述：肝性腦病的定義。2.病因、誘因及發病機理：

病因：各種原因所致的肝細胞功能衰竭和/或門-體分流（以肝硬化為多見）。常見誘因：消化道出血、感染、使用排鉀利尿劑不當、高蛋白飲食及分流術后。發病機理：氨中毒學說；假神經遞質學說；氨基酸代謝不平衡學說等。3.臨床表現

一期：以輕度性格改變和行為失常為主。

二期：以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。三期：以昏睡和精神錯亂為主。四期：神志完全喪失。

4.輔助檢查：血氨、血鉀及腦電圖檢查的診斷意義，智力測驗。5.診斷及鑒別診斷 診斷依據：

（1）誘發因素。

（2）嚴重的肝病和/或廣泛的門體側支循環存在。（3）精神神經癥狀（撲翼樣震顫）。（4）輔助檢查。

鑒別其他原因引起的昏迷（尿毒癥、酮中毒、腦血管病、藥物中毒等）。鑒別其它原因引起的精神癥狀。6.治療

（1）去除誘因（積極止血、抗感染等）。（2）護理及對癥治療。

（3）減少腸道有毒物質的吸收（抗菌藥物、乳果糖、酸性溶液灌腸等）。（4）預防和控制感染。

（5）糾正水、電解質紊亂（尤其是低血鉀）。（6）促進腦細胞代謝及消除水腫。

34（7）其它療法：如活性炭層柱透析法血液灌流，聚晴薄膜透析，人工肝及肝移植。（8）中藥。

7.預防：積極治療肝臟原發病，消除誘因。

第十章 消化道出血 上消化道出血

一 教學目的

懂上消化道出血的病情，掌握上消化道出血的治療及處理。二 教學要求

（一）掌握

1．上消化道出血的定義。上消化道大出血的定義。上消化道出血的臨床表現、診斷及鑒別診斷。2．上消化道出血的診斷及治療原則。3.上消化道出血的常見病因。

（二）熟悉

1．上消化道出血病理。2．上消化道出血治療原則。了解：

上消化道出血發病機制及病理生理改變。

（三）拓展

內鏡治療與介入治療。

三 主要內容

1． 上消化道出血的定義、發病率及分類。2． 上消化道出血的常見病因：

消化性潰瘍（Pu）

食管靜脈曲張破裂(EVH)急性胃黏膜損害(AGML)胃癌

3．上消化道出血的臨床表現

嘔血與黑糞

失血性周圍循環衰竭

貧血和血象變化

發熱

氮質血癥

出血嚴重程度的估計和周圍循環狀態的判斷 4．實驗室檢查

（1）血常規、凝血功能。

（2）超聲、CT/MRI、核素肝掃描、血管造影、上消化道造影。（3）特殊檢查：胃鏡、腸鏡。5．上消化道出血的診斷和鑒別診斷 6．肝硬化的治療

（1）一般治療原則。

（2）藥物治療。

（3）介入及手術治療。7．預后。

第四篇 泌尿系統疾病

第一章 總 論

一 教學目的

了解內科范疇內常見的腎臟疾病，熟悉泌尿系統的結構、功能。二 教學要求

（一）掌握腎臟的主要結構與功能 , 熟悉腎臟疾病的常見病因與臨床表現

（二）掌握腎臟疾病的臨床類型 , 常見腎功能檢查方法 , 腎臟病的診斷方法及防治原則

（三）了解內科泌尿系統疾病的范圍與本學科的進展動態 三 教學內容

一、腎臟的結構和生理功能

（一）了解腎臟的基本結構

（二）腎臟的生理功能：腎小球濾過功能、腎小管重吸收和分泌功能、腎臟內分泌功能；

二、腎臟病的診斷

（一）病史、體格檢查及實驗室檢查

（二）腎臟疾病的評估

1、疾病病程 區分急性和慢性

2、尿液檢查 掌握蛋白尿、血尿的定義、分類及臨床意義

3、腎小球濾過率測定 了解測定方法和正常值

（三）影像學檢查 了解常用的檢查方法和臨床價值

（四）腎活檢

（五）常見綜合征： 腎病綜合征、腎炎綜合征、無癥狀性尿檢異常、急進性腎炎綜合征和慢性腎衰綜合征的診斷標準和臨床特點

三、腎臟病的防治

（一）一般治療 包括飲食和營養、預防和控制感染、避免加重腎損害的因素（如感染、妊娠、勞累和腎毒性藥物等）

（二）藥物治療 重點掌握糖皮質激素、細胞毒藥物及其他免疫抑制劑治療和控制血壓的原則

（三）腎臟替代治療 了解腎臟替代治療的方法

第二章 原發性腎小球疾病

一 教學目的

了解原發性腎小球疾病的病理，懂得其診斷及鑒別診斷，以及治療。二 教學要求

（一）掌握

1．腎病綜合征的臨床表現、診斷和鑒別診斷、以及治療原則。2．腎小球腎炎的臨床表現、診斷和鑒別診斷、以及治療原則。

（二）熟悉

1．原發性腎小球疾病的發病機制。

2．原發性腎小球疾病的常見臨床分類和病理類型。

3．腎上腺皮質激素和免疫抑制劑的適應證、給藥方法、副作用。4．常用細胞毒藥物的常見副作用。

（三）了解

1．原發性腎小球疾病的概念及現行分類方法。2．腎上腺皮質激素和細胞毒藥物的作用原理。3．臨床分類和病理類型的聯系。三 主要內容

（一）腎病綜合征 1．定義和特點。

2．病因和發病機理。

3．病理：主要講常見病理類型，重點講微小病變腎病。 4．臨床表現及其發生原理。

5．診斷與鑒別診斷：闡明診斷依據。繼發腎病綜合征鑒別：狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、乙肝病毒相關腎炎、紫癜性腎炎、多發性骨髓瘤、腎臟淀粉樣變性病。

6．治療：介紹一般及對癥治療；重點介紹治療藥物(糖皮質激素、免疫抑制劑等)的應用。

7．預后

（二）腎小球腎炎

1．概述：介紹腎炎是“一組病”的概念。

2．病因與發病機制：明確是人體對致病因素的免疫反應；了解發病過程中免疫反應、炎癥過程及腎臟局部因素的作用。

3．病理：基本病理改變及病理分型。

4．臨床分類分型：明確在無病理分型條件下臨床分類分型對指導治療與判斷預后的意義與限制。腎炎的臨床分類與分型介紹。

5．臨床表現與診斷：重點是急進性腎炎，IgA腎病的臨床特點；診斷與鑒別診斷。隱匿型腎炎的診斷。

6．腎炎的治療：重點講明腎炎與腎病治療的不同處。治療目的：治療原發病、減慢腎臟病進展、預防和治療合并癥、并發癥及心血管疾病。急進性腎炎及時治療的重要性與治療措施。

7．腎炎的預后及預防：預后很不一致。重點講清預防病因與誘因的重要性。

急性感染后腎小球腎炎：作一般概述性講解。

第三章 泌尿系統感染

一 教學目的

了解泌尿系統感染疾病，熟悉易患因素，掌握治療方法。二 教學要求

（一）掌握

1．泌尿系統感染的常見致病菌

2．泌尿系統感染的診斷（包括定位診斷）和鑒別診斷 3．急、慢性腎盂腎炎的臨床表現及鑒別診斷 4．尿路感染的治療原則

（二）熟悉 1．易患因素

2．尿培養方法及結果判解 3．預防措施

（三）了解 1．發病機制

2．了解泌尿系統感染的概念及所包括的內容 三 主要內容

1．概念：明確本病是細菌的直接感染。上、下尿路感染的概念。 2．病因及發病機制：常見致病菌。感染途徑及易感因素。 3．病理變化：化膿性炎癥。

4．臨床表現：根據感染部位及病程不同，臨床表現亦不同。

5．化驗及特殊檢查：尿常規，尿細菌學檢查及其重要性。靜脈腎盂造影等特殊檢查 6．診斷及鑒別診斷：重點為急性尿路感染的診斷，上、下尿路感染的鑒別診斷。 7．治療：急性期抗感染是關鍵，強調徹底治療。

8．預后及預防：急性期治療徹底者預后好。去除誘因及預防急性或慢性的措施及其重要性。

第四章 慢性腎衰竭

一 教學目的

懂得慢性腎衰竭的一般病情，掌握治療和診斷方法。二 教學要求

（一）掌握

1．尿毒癥的臨床表現，診斷依據，主要鑒別診斷。

2．掌握尿毒癥的防治原則，明確積極防治原發病及誘因的重要性。

（二）熟悉

1．慢性腎衰竭的常見病因與發病機制。

2．慢性腎衰竭的分期標準（我國的分期標準和K/DOQI的分期標準）。3．非透析療法的原理與措施。

（三）了解腎移植與透析療法的原理。三 教學內容

1．定義，常見病因及發病率。

2．腎功能不全進展惡化過程與“健存腎單位”，“矯枉失衡”及“高壓力高灌注高濾過”學說。

3．分系統介紹尿毒癥的癥狀及內分泌代謝障礙的臨床表現及發展過程。 4．診斷與鑒別診斷：闡明尿毒癥的診斷依據。與急性腎衰竭的鑒別診斷。

5．防治：在介紹防治原則的基礎上重點講下列治療措施：飲食治療的原則與方法。(低蛋白飲食)、誘因控制、中醫中藥治療、各種對癥療法。特別要積極控制高血壓，糾正貧血、糾正電解質紊亂、鈣磷代謝紊亂及代謝性酸中毒；保護殘腎功能的重要性、延緩慢性腎衰竭進展的措施。預防和治療心血管系統合并癥。血液透析療法與腎移植簡介。

第五篇 血液系統和造血系統疾病

第一章 總論

一 教學目的

了解血液系統和造血系統的基本結構理論，懂血液和造血系統發病機理，診斷方法、原則。

二 教學要求

（一）掌握

血液病的診斷方法。

（二）熟悉

血液病的治療原則。

（三）了解

血細胞的生成、血液病的分類及新的診療技術等。 三 主要內容

1．概述

①造血系統的結構功能特點及血細胞的生成和發育。

②血液病的分類：紅細胞疾病，白細胞疾病，出凝血性疾病及血栓性疾病。 2．診斷方法

①病史：現病史，營養史，既往史，特殊藥物史，毒物接觸史，職業史和家族史等。②體格檢查：蒼白、黃疸、出血、發熱、骨痛、肝、脾與淋巴結大小、皮膚等。

③實驗室檢查：血細胞計數、血細胞形態，網織紅細胞計數和有關出血凝血機制檢查，血清膽紅素，乳酸脫氫酶，血清鐵，總鐵結合力，血清葉酸和Vit B12水平，Coombs試驗，酸溶血試驗，免疫球蛋白含量及免疫電泳。血紅蛋白電泳，骨髓檢查，組織化學染色，淋巴結和骨髓活檢，白血病免疫分型，染色體及融合基因檢查。

④影像學檢查：超聲顯像、電子計算機體層顯像（CT）、磁共振顯像（MRI）、正電子發射計算機體層顯像（PET）、脾、淋巴系統及骨顯像掃描。

3．治療原則 ①去除病因。

②保持正常血液成分及其功能：補充造血所需營養、刺激造血、細胞因子、過繼免疫、切脾、成分輸血及抗生素的使用。

③去除異常血液成分和抑制異常功能：化療、放療、誘導分化、治療性血液成分單采、免疫抑制、抗凝及溶栓治療。

④造血干細胞移植。 4．進展

①HLA研究，為疾病的診斷和移植提供了可能。②CD抗原的確定，在臨床診斷中的作用。

③從分子水平認識疾?。喊籽∠嚓P融和基因的發現等。

④MICM的綜合診斷技術的開展，為白血病的分型提供進一步的可能。⑤骨髓移植技術的進展，為根治許多疾病提供了可能。

⑥急性早幼粒白血病治療的重大突破,如：全反式維甲酸及砷劑的應用。⑦靶向治療的發展：格列衛治療CML，治療性單克隆抗體的應用。

⑧生物效應調控治療：細胞因子的應用，如：G－CSF、GM－CSF、EPO、IL－

11、IL－

2、IFN等。

⑨基因治療：細胞因子導入、腫瘤疫苗制備、自殺基因療法、向靶組織轉移癌基因等。

第二章 貧血概述

一 教學目的

掌握貧血的概念、分類、臨床表現，熟悉貧血的診斷和檢查。二 教學要求

（一）掌握

1．貧血的概念。2．貧血的分類。

3．貧血的臨床表現。

（二）熟悉

1．貧血的診斷步驟。

2．相關的實驗室檢查和意義。

（三）了解

1．貧血的治療原則。2．常用的治療手段。拓展：

血紅蛋白的分子結構和功能。三 主要內容

1．介紹貧血的概念，指出影響血紅蛋白值的相關因素如：年齡、性別、妊娠、居住的海拔高度、吸煙等。

2．提出貧血的分類方法主要包括按形態學分類和按病因和發病機制分類。3．根據發病原理分別講述貧血時各系統的臨床表現。

4．講解貧血的診斷步驟，包括病史采集（飲食與胃腸情況，理化因素接觸史，慢性失血和其它肝腎疾病史，突出與貧血有關的家族史），全面系統的體格檢查（尤應注意與造血系統有關的體征，如皮膚粘膜、淋巴結、肝脾等）以及實驗室檢查（血常規，網織紅細胞計數，骨髓檢查等）。應著重講述常用的血常規和血涂片檢查的意義。綜合上述資料首先判斷有無貧血及貧血的病因、類型、然后作出診斷。 5．應強調按病因和發病機制的治療原則。

第三章 缺鐵性貧血

一 教學目的

懂得缺鐵性貧血的這種病的基本理論知識，并懂得治療方法。二 教學要求

（一）掌握

1．缺鐵性貧血的病因和易感人群。2．缺鐵性貧血的臨床及實驗室特征。 3．缺鐵性貧血的防治方法。

（二）熟悉

1．缺鐵性貧血的發病機制。2．缺鐵性貧血的鑒別診斷。

（三）了解

正常人的鐵代謝。

（四）拓展

人體內含鐵復合物的存在形式以及在男性和女性間的差別。三 主要內容

1．簡介正常人體內鐵的代謝，包括鐵的來源、吸收、分布、貯存、再利用和排泄。

2．闡述缺鐵性貧血的病因和發病機制，包括鐵攝入不足和需求增加，鐵吸收障礙以及鐵丟失過多。

3．講解缺鐵性貧血的臨床表現，包括缺鐵狀態及缺鐵性貧血的早期表現，典型的臨床特征以及原發病的臨床表現。

4．介紹相關的實驗室檢查及其意義，如血常規，網織紅細胞，血清鐵和總鐵結合力，血清鐵蛋白，骨髓象，骨髓細胞內鐵和外鐵染色等。

5．講解缺鐵性貧血的診斷和鑒別診斷，首先是診斷依據，關鍵是病因診斷；缺鐵性貧血與其他原因引起的小細胞低色素性貧血的鑒別，如慢性病性貧血，鐵幼粒細胞性貧血，海洋性貧血等。

6．缺鐵性貧血的治療首先強調病因治療，在此基礎上給予鐵劑治療。重點介紹口服鐵劑的種類、用量、方法及注意事項。說明注射鐵劑的應用指征、種類、用量和副作用等。

7．強調預防缺鐵性貧血的重要性。加強衛生宣傳，做好婦幼保健和積極防治原發病的工作。

第四章

再生障礙性貧血

一 教學目的

懂再生障礙性貧血的病因和發病機制，更好的診斷和醫治。二

教學要求

（一）掌握

1．獲得性再生障礙性貧血的臨床特征。2．獲得性再生障礙性貧血的診斷依據。3．獲得性再生障礙性貧血的鑒別診斷。

（二）熟悉

獲得性再生障礙性貧血的主要治療方法。

（三）了解

1．獲得性再生障礙性貧血的病因。2．獲得性再生障礙性貧血的發病機制。三 主要內容

1．簡介本病的特點、本質和發病情況。2．介紹獲得性再生障礙性貧血的病因分類。

3．闡述獲得性再生障礙性貧血可能的發病機制，介紹干細胞學說及微環境學說，免疫在發病學上的地位及遺傳易感性。

4．講解臨床表現及臨床分型，分述重型和輕型的臨床特點和診斷標準。

5．介紹相關的實驗室檢查，包括血常規，骨髓象，骨髓活檢，干細胞培養，染色體，CD55, CD59, 腹部超聲檢查等。

6．獲得性再生障礙性貧血的診斷依據和鑒別診斷，包括陣發性睡眠性血紅蛋白尿，骨髓增生異常綜合征，非白血性白血病及其他伴有血細胞減少的疾病，如脾功能亢進，惡性組 41 織細胞病等。

7．治療包括支持療法（輸血、抗感染、止血和造血細胞因子的合理應用）和特異性治療（免疫抑制療法和造血干細胞移植）。雄性激素的應用的適應證和副作用。

8．了解本病的預后及預防知識，強調合理用藥及作好勞動保護。

第五章 溶血性貧血

一 教學目的

掌握溶血性貧血的基本發病機理，掌握臨床表現、檢查和治療方法。二 教學要求

（一）掌握

1．本組疾病的共同臨床表現。2．溶血性貧血的實驗室檢查。3．溶血性貧血的治療方法。

（二）熟悉

溶血性貧血的分類。

（三）了解

溶血性貧血的發病機制。三 主要內容

1．介紹溶血性貧血的概念。

2．溶血性貧血按病因和發病機制的分類。

3．介紹正常和溶血時血紅蛋白的分解代謝和血管內與血管外溶血的不同。4．溶血性貧血的臨床表現，分為急性和慢性，并介紹常見合并癥。

5．實驗室檢查和特殊檢查，首先確定是否為溶血性貧血(紅細胞破壞增加和代償增生的證據), 然后進一步確定屬于哪一種溶血性貧血，如紅細胞形態觀察，脆性試驗，酸溶血試驗，CD55、CD59檢測，抗人球蛋白試驗，高鐵血紅蛋白還原試驗，血紅蛋白電泳及有關的分子生物學檢查等。

6．講解診斷依據，包括臨床表現和實驗室檢查；介紹鑒別診斷，注意與其他類型貧血、黃疸型肝炎、肝硬化、膽道疾病和敗血癥鑒別。

7．性貧血的防治，包括病因防治，糖皮質激素和其他免疫抑制劑的應用，脾切除術，輸血(必要時)，支持治療和對癥治療。

第六章 白血病

一 教學目的

熟悉白血病的檢查，掌握它的分類、分形及其表現。二 教學要求

（一）掌握

1．病的分類與分型。2．表現。

（二）熟悉

本病的實驗室檢查。

（三）了解

本病治療原則和進展。

三 教學內容 ：分以下三節介紹

第一節 概述

(一)分類

分類的目的，根據自然病程、病理、細胞類型及細胞分化程度進行分類的方法。(二)發病情況

發病率，常見類型的發病情況。(三)病因與發病原理

各種病因，外因與內因關系，目前的認識。(四)病理

白血病細胞在造血系統增殖及對其他器官組織的浸潤，感染及出血的改變。

第二節 急性白血病

(一)分類

FAB分型和MIC診斷。(二)臨床表現

發病與感染、出血、貧血及浸潤的臨床表現。(三)實驗室檢查

血象及骨髓象的特點，組織化學染色，免疫分型，細胞遺傳學及分子遺傳學等。(四)診斷和鑒別診斷

細胞形態學，組織化學，免疫學，細胞遺傳學和分子遺傳學進行急性白血病的分型和診斷；

根據臨床表現，血象，骨髓，細胞形態學等與再障、MDS等進行鑒別診斷。(五)治療 1．支持療法。

2．化學療法：化療原則。

急淋、急非淋在誘導緩解、緩解后治療的主要藥物和方案； 中樞神經系統白血病的預防和治療。3．分化誘導劑治療。4．中醫中藥治療。5．免疫治療。

6．造血干細胞移植。(六)療效標準

緩解、長期生存、治愈、難治與復發的概念。(七)預后

自然病程，化療可以使病情緩解甚至治愈，造血干細胞移植使長期無病生存率進一步提高。

第三節 慢性白血病

(一)臨床表現

慢髓與慢淋的特點，慢髓的臨床過程。(二)實驗室檢查

慢髓與慢淋在血象與骨髓象上的特點。(三)診斷和鑒別診斷

根據臨床和實驗室檢查進行診斷和鑒別診斷；

組織化學、細胞表面標記、染色體檢查及融合基因在診斷上的意義。(四)治療

(1)化學治療：慢性白血病的治療原則，常用藥物。(2)靶向治療藥物：酪氨酸激酶抑制劑(格列衛)。(3)生物制劑：干擾素。(4)造血干細胞移植。

(5)其他：放療、脾切除的指征。(6)中醫中藥，青黛及靛玉紅的療效。(五)預后

自然病程，治療可使病情緩解，但慢髓最終都將急變，目前異基因造血干細胞移植是唯一根治性治療。

三、教學方法

課堂講授：

教學實習：結合病例，掌握臨床表現和鑒別診斷原則，了解診斷和治療進展。

生產實習：在實習中掌握MIC分型及各型白血病的特點，學會分析并檢查結果，熟悉鑒別診斷和治療。

四、教學時數：3學時

五、參考書目及相關網站：同上

另：Edward S Henderson, T Andrew Lister, Mel F Greaves.Leukemia, seventh edition, 人民衛生出版社，2003年出版。

第七章 淋巴瘤

一 教學目的

熟悉淋巴瘤的基本情況，掌握淋巴瘤的治療。二 教學要求

（一）掌握

淋巴瘤的治療原則。

（二）熟悉

淋巴瘤的分類、分型、分期和臨床特征。

（三）了解

淋巴瘤的病理改變、病因及疾病的發病史。 三 主要內容

1．淋巴瘤的定義，發病率。

2．病因及發病機制：重點是病毒感染和免疫缺陷。 3．病理和分類

分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類。 介紹該兩類淋巴瘤的分型及其主要病理變化。 4．臨床表現

（1）闡明兩類淋巴瘤臨床表現的共同之處。（2）敘述兩類淋巴瘤臨床表現的特點。

（3）簡述淋巴瘤侵犯各系統或器官時的特殊臨床表現。

5．實驗室及其他檢查 血象、骨髓象、化驗檢查（血沉、乳酸脫氫酶等）、淋巴結病理：里-斯(Reed－Sternberg)細胞形態特征、免疫檢查、染色體檢查、X線、CT、MRI、PET。

6．診斷和鑒別診斷

（1）確定診斷：淋巴結病理為主要診斷依據。（2）確定分型：

（3）確定分期：按照Ann Arbor(1960年)提出。

（4）鑒別診斷：要與引起淋巴結腫大及以發熱為主要表現的其他疾病，如HL與NHL鑒別、慢性淋巴結炎、淋巴結結核、結節病、傳染性單核細胞增多癥、組織細胞性壞死性淋巴結炎及非典型細胞疾病等相鑒別。

7．治療

（1）以化療為主的化放療結合的綜合治療：是淋巴瘤的基本治療策略。放射治療：大劑量照射的適應證和方法。

化學療法：適應證、常用的方案、藥物及毒副作用，常用方案：如MOPP、ABVD、CHOP等。

（2）造血干細胞移植。（3）生物治療。（4）手術治療。 8．預后及IPI。

第八章 出血性疾病

一 教學目的

了解出血性疾病的診斷治療，掌握正常出血和凝血機理。二 教學要求

（一）掌握

正常的出血和凝血機理。

（二）熟悉 分類。診斷步驟。

（三）了解 治療原則。三 講課內容

1．概述：簡單介紹出血性疾病的定義。2．復習正常出血和凝血機理：

(1)出血的三個主要因素：血管因素，血小板的數量和功能，凝血功能。(2)凝血過程的三個階段與內源性和外源性兩個凝血途徑。(3)纖溶過程在凝血平衡中的意義。3．概述疾病分類：

(1)血管結構或功能異常所致的出血性疾病。(2)血小板質和量的異常。(3)凝血功能障礙。(4)抗凝或纖溶過度。(5)播散性血管內凝血。4．實驗室檢查

5．出血性疾病的診斷

(1)臨床診斷步驟，著重注意病史和臨床癥狀，尤其是家族史，藥物與毒物接觸史。(2)實驗室檢查的主要項目：出血時間，凝血時間，血小板計數，凝血酶原時間，部分凝血活酶時間和FDP、D二聚體等的臨床意義。

(3)判斷是否屬于出血性疾病，依據實驗室檢查鑒別系何種出血性疾病，并尋找其可能的原因。

6．防治

(1)消除病因和預防出血。

(2)介紹常用止血藥，有關維生素K，糖皮質激素，成分輸血及凝血因子的補充等。(3)中醫治療。

第九章

特發性血小板減少性紫癜(ITP)(免疫性血小板減少性紫癜)一 教學目的

了解ITP的發病機制，熟悉臨床特點，懂得ITP的診斷要點和治療方法。二 教學要求

（一）掌握

診斷要點。治療方法。

（二）熟悉 臨床特點。

（三）了解 發病機制。三 教學內容

1．概述：指出血小板減少性紫癜有特發性和繼發性兩種類型，本節只講ITP，介紹定義和發病情況。

2．病因和發病機制：簡述自體免疫(抗血小板抗體)，脾臟(單核—吞噬細胞系統阻留血小板)、巨核細胞成熟障礙、血小板生成減少，毛細血管損傷在發病中的作用。

3．臨床表現：急性型和慢性型的臨床特點，相互關系和病理。

4．實驗室檢查：血小板計數和形態，出血時間，血塊退縮試驗，束臂試驗，骨髓象(重點了解巨核細胞數、類型及比例)，血小板功能；血小板抗體。

5．診斷和鑒別診(1)診斷要點。

(2)鑒別診斷：單純性紫癜，過敏性紫癜，急性白血病，再生障礙性貧血，免疫性疾病引起的繼發性血小板減少性紫癜，脾功能亢進。

6．治療

(1)免疫抑制治療

糖皮質激素用法和劑量，長春新堿，環磷酰胺，硫唑嘌呤等。大劑量免疫球蛋白靜脈滴注 抗D血清輸注。

(2)脾切除術的適應證，術前、術中和術后注意的事項。

46(3)中醫治療。

(4)對癥治療，止血藥和輸血小板適應證。(5)其他治療：達那唑，血漿置換。

第十章 彌散性血管內凝血

一 教學目的

通過多彌散性血管內凝血的學習，掌握其診斷標準和治療方法。二 教學要求

（一）掌握 診斷標準。治療方法。

（二）熟悉 臨床表現。

（三）了解

本癥的病因及發病機制。三 教學內容

1．概述病因和發病機制：幾乎各科各系統疾病均可以引起。2．敘述臨床表現(1)出血癥狀。

(2)微循環障礙表現。3．診斷：

(1)病史(原發病)。(2)出血傾向及休克。

(3)實驗室檢查：血小板計數；纖維蛋白原定量；凝血酶原時間；纖溶亢進的檢查，如3P試驗、FDP測定、D-二聚體測定等。

4．治療

(1)治療原發病。

(2)肝素療法及低分子右旋糖酐。(3)輸新鮮血。

(4)抗纖溶治療(晚期)。

第六篇 內分泌系統疾病

第一章 總論

一 教學目的

通過對內分泌系統疾病總論的學習，了解內分泌代謝病的臨床表現、診斷方法和治療原則。

二 教學要求

（一）掌握

1．常見內分泌代謝病的臨床表現。2．常見內分泌代謝病的診斷方法。3．常見內分泌代謝病的治療原則。

（二）熟悉

1．經典內分泌系統、主要的內分泌腺體、主要激素的作用及調控。2．下丘腦—垂體—靶腺軸的重要調節方式。

（三）了解

1．內分泌學的基本概念及其在臨床上的重要性。2．目前國內外內分泌學的發展狀況。 三 主要內容

（一）概述內分泌的基本概念：介紹傳統的內分泌概念及近年來的“旁分泌”、“自分泌”概念，介紹傳統的內分泌腺體和近年來發展的“激素分泌細胞”概念，介紹神經-內分泌-免疫網絡。

（二）概述內分泌激素：包括激素的分類、生成、分泌、作用及作用機制，重點介紹內分泌激素的調節模式，下丘腦-垂體-靶腺軸是重要的內分泌反饋調節模式。

（三）概述內分泌疾病的分類及主要的內分泌疾病。本篇重點闡述下丘腦-垂體-靶腺軸疾病、甲狀腺疾?。卓和馄渌谞钕偌膊。⒓谞钆韵俨?、腎上腺皮質疾病（阿狄森病、庫欣綜合征外其他腎上腺皮質疾?。?、腎上腺髓質疾病、骨代謝及性腺病。甲亢、阿狄森病、庫欣綜合征及糖尿病在分篇中介紹。

（四）概述診斷依據、方法及內容。扼要介紹目前常用的功能試驗。診斷內容分（1）功能診斷；（2）病理診斷；（3）病因診斷三方面（大多數腫瘤等病因未明者按功能及病理診斷）。

（五）概述防治原則：

1、預防：某些內分泌代謝病是可以預防的

2、治療：

（1）病因治療：某些疾病可以消除病因——功能性腫瘤手術，免疫抑制治療等。（2）功能調節治療：治療原則可按功能診斷分亢進治療及減退治療二大類原則。

第二章 甲狀腺功能亢進癥

一 教學目的

通過對甲亢的學習，掌握該疾病并懂得各型病理及表現、診斷與鑒別診斷。二 教學要求

（一）掌握：

1．甲狀腺毒癥、甲狀腺功能亢進癥和Graves病的定義。2．甲狀腺功能亢進癥及Graves病和臨床表現。

3．甲狀腺功能亢進癥及Graves病診斷及鑒別診斷。（1）本病的藥物治療原則及不良反應。（2）甲狀腺危象的臨床表現及處理原則。

（二）熟悉：

1．甲狀腺激素過多時的病生理表現。2.抗甲狀腺藥物的作用機制。

（三）了解：

1．了解Graves病的的病因、發病機制。2．同位素治療的適應證，禁忌證 3．手術治療的適應證，禁忌證； 三 主要內容

1．定義與分類，主要闡述彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥。

2．病因及發病機制：介紹自身免疫機理在本病發病學上的近代觀點。 3．病理：甲狀腺的病理改變和浸潤性突眼的病理基礎。

4．臨床表現：結合甲狀腺的生理作用，講述甲狀腺激素分泌過多在神經、心血管、消化等系統及周圍組織代謝紊亂的表現。重點講授交感神經興奮性增高和代謝亢進引起的癥狀以及眼征、甲狀腺局部體征。掌握甲狀腺功能亢進危象、周期性麻痹、甲亢性心臟病的臨床表現。

5．實驗室檢查：甲狀腺激素的直接測定和甲狀腺功能的間接檢查兩大類，可結合具體

131情況重點講授一些測定方法的原理及優缺點：包括甲狀腺激素的直接測定、甲狀腺攝I率測定、甲狀腺影像學檢查、免疫學檢查、細胞學檢查等。

6．診斷及鑒別診斷：甲狀腺功能亢進癥的診斷、鑒別診斷依據與步驟。 7．治療：包括（1）一般治療；

（2）抗甲狀腺藥物的種類、作用機理、適應證、用法與療程、副作用；

131（3）放射性同位素I治療的適應證、禁忌證和并發癥、治療前準備等；（4）手術療法的適應證、禁忌證及并發癥，術前準備等；（5）甲狀腺功能亢進危象的防治；

第三章 腎上腺皮質疾病

一 教學目的

通過對腎上腺皮質疾病的學習，掌握該種疾病的典型臨床表現和主要的實驗室檢查。二 教學要求

（一）掌握

1．腎上腺皮質疾病的典型臨床表現和主要實驗室檢查。 2．腎上腺危象的誘因、臨床表現及治療原則。

（二）熟悉

1．腎上腺皮質疾病的病因和治療原則。2．腎上腺皮質激素的病理生理作用。

（三）了解

腎上腺皮質及腎上腺皮質激素的合成與主要生理功能 三 主要內容

1．腎上腺皮質及腎上腺皮質激素的合成與主要生理功能復習。

2．原發性慢性腎上腺皮質功能減退癥（阿狄森病——Addison’disease）（1）腎上腺皮質功能不全分類。

（2）病因：自身免疫損害、結核與多發性內分泌腺損害的關系。

（3）臨床表現：典型癥狀、體征及發生原理，重點介紹實驗室檢查，ACTH興奮試驗是金標準。

（4）治療：激素替代療法，對癥支持治療。3．腎上腺皮質功能減退危象（1）重點介紹誘因及表現。

（2）治療原則：補充激素、補液、抗感染、抗休克等。

4．皮質醇增多癥（庫欣綜合征——Cushing’syndrome）

（1）病因：腎上腺皮質增生、腫瘤、異位內分泌綜合征與醫源性因素。

（2）臨床表現：簡述本病癥狀與體征的發生率，重點介紹特征性外貌及實驗室檢查。（3）診斷依據：介紹特異性腎上腺皮質功能檢查。如皮質醇分泌晝夜節律改變、地塞

米松抑制試驗、胰島素低血糖試驗、尿游離皮質醇測定。定位檢查為影像學檢查。

（4）鑒別診斷：單純性肥胖、庫欣病。

（5）治療：手術、藥物與放射治療之適應證及療效。

第七篇 代謝疾病和營養疾病

第一章 糖尿病

一 教學目的

通過對糖尿病的了解學習，熟悉不同糖尿病的分型的病因，掌握糖尿病的基本病學特征。

二 教學要求

（一）掌握

1.糖尿病流行情況及危害 2．本病的發病機制。

3．臨床表現（含急、主要慢性并發癥）。4．診斷標準及分型進展。

（1）糖尿病的急、慢性并發癥，尤其是糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥高血糖高滲性昏迷以及慢性并發癥的診斷方法。

（2）糖尿病及其急、慢性并發癥的處理原則。

（二）熟悉

不同糖尿病分型的病因。

（三）了解

糖代謝異常及患病率 三 教學內容

（一）概述：定義、分類及患病率。

（二）病因及發病機制  1.遺傳因素。 2.病毒感染。 3.自身免疫。 4.受體學說。

重點講述遺傳及環境因素的相互作用。

（三）臨床表現：包括糖尿病本身的表現及急、慢性并發癥的表現。

（四）分型及診斷標準

1.掌握1997年ADA/1999年WHO新的分型標準：糖尿病分為：1型糖尿?。?型糖尿??；妊娠糖尿病；特殊類型糖尿病。注意ICA抗體、GAD抗體在糖尿病分型中的意義。

2.掌握1997年ADA /1999年WHO新的糖尿病診斷標準。

（五）并發癥 1.急性并發癥：（1）糖尿病酮癥酸中毒。

（2）糖尿病非酮癥高血糖高滲性昏迷。（3）乳酸酸中毒。（4）低血糖癥。2.慢性并發癥：

第三篇：有機化學教學大綱

《有機化學》考試大綱

一、課程的性質和目的

有機化學是研究有機化合物的來源、結構、性質、合成、應用及相關理論的一門學科。本課程含有機化學實驗。

通過本課程的學習，使學生能較全面地了解并掌握有機化學中的基本概念、基本理論和基本反應；學會利用化合物的結構特征分析其物理性質及化學反應性能；能夠對一般的化合物進行合成分析；掌握分離、提純、鑒定一般有機化合物的常用方法，能對簡單有機物進行合成。

學生掌握這些基本規律和理論及相關的實驗技術，不僅能夠為更好地學習后續專業課打下堅實的基礎，而且可以了解和掌握基本的科研方法與技能。有機化學是高等院校培養學生綜合能力與科學素養的一門重要專業技術基礎課。

二、課程內容和要求

第一章

緒論

１．有機化學及有機化合物

２．有機結構理論及有機物結構表示法

３．共價鍵的屬性、斷裂方式及有機反應類型 基本要求：

１．了解有機化學的發展歷史及研究對象，掌握有機物的特點及其分類

２．了解價鍵理論和分子軌道理論，掌握共價鍵屬性及共價鍵斷裂方式 第二章

飽和烴與脂環烴

１．烷烴和環烷烴的命名與結構

２．烷烴的物理性質

３．飽和烷烴的性質：鹵代、氧化、異構化及裂化

４．小環烷烴的結構和開環反應 基本要求：

１．掌握烷烴及烷基的命名方法，尤其是系統命名法

２．掌握烷烴及小環烷烴的結構，會進行構造異構和構象異構分析

３．掌握烷烴及小環烷烴的主要化學反應；掌握自由基的穩定性順序及自由基反應機理 第三章 不飽和烴

１．不飽和烴的命名及結構

２．加成反應

３．聚合反應及塑料與橡膠

４．氧化反應

５．α－H 及炔氫的反應

６．雙烯合成------Diels-Alder反應 基本要求：

１．掌握烯烴、炔烴、共軛二烯烴的結構

２．掌握不飽和烴的系統命名法及烯烴的幾何異構現象

３．掌握不飽和烴的化學性質；通過親電加成、親核加成及自由基加成反應機理的學習，掌握馬氏規則、過氧化物效應及反應產物構型的選擇 第四章

立體化學

１．烷烴與環烷烴的構象分析

２．順反異構(幾何異構)３．對映異構 基本要求: １．掌握構象分析，尤其是環己烷的構象；掌握幾何異構的命名

２．掌握手性、比旋光度、對映體、非對映體、內消旋體、外消旋體等概念；學會用R/S法和D/L法進行構型標記；會使用Fischer投影式 第五章

芳香化合物

１．苯的結構、芳香性的定義及Hückel規則

２．芳香化合物的命名及物理性質

３．單環芳烴的化學性質：親電取代反應、加成反應、α－H反應

４．單環芳烴親電取代反應的定位規則

５．多環芳烴

６．芳雜環化合物 基本要求：

１．掌握芳香性的內涵與Hückel規則的應用

２．掌握苯、萘、呋喃、吡咯、噻吩、吡啶、吲哚和喹啉等的結構、命名及其主要的化學性質，并從結構上分析掌握它們在化學性質上的異同

３．掌握芳烴親電取代反應的反應機理及定位規則，學會用電子效應和共振論解釋定位規則，并熟練利用定位規則指導取代芳烴的合成 第六章

鹵代烴

１．鹵代烴的結構與制備

２．鹵代烴的化學性質：親核取代反應、消除反應、與活潑金屬的反應

３．親核取代反應與消除反應的反應機理

４．鹵代烯烴與鹵代芳烴 基本要求：

１．掌握鹵代烷烴、鹵代烯烴及鹵代芳烴的結構和化學反應

２．掌握SN1與SN2、EI與E2反應的反應機理，會判斷化合物的結構對反應機理和反應活性的影響

第七章

醇

酚

醚

１．醇酚醚的結構、分類和命名

２．醇酚醚的制備

３．醇、酚、醚的反應 基本要求：

１．掌握醇酚醚的命名、結構特征、制備方法和化學性質

２．了解有關重要化合物在實際中的應用 第八章 醛 酮 醌

１．醛、酮的結構和命名

２．醛、酮的制備

３．醛、酮的化學性質：親核加成、α－H反應、氧化、還原

４．醌的結構與性質 基本要求

１．掌握醛和酮的結構、命名、制備方法和化學性質

２．掌握羰基親核加成反應和醛酮縮合反應的反應機理 第九章 羧酸及其衍生物

１．羧酸及其衍生物的結構、命名和物理性質

２．羧酸及其衍生物的制備方法

３．羧酸及其衍生物的化學性質

４．β－二羰基化合物 基本要求：

１．掌握羧酸及其衍生物的結構、命名及制備方法

２．掌握羧酸及其衍生物的化學性質以及酯化反應的反應機理

３．掌握乙酰乙酸乙酯和丙二酸二乙酯在有機合成中的應用 第十章 含氮化合物

１．硝基化合物的結構、制備及化學性質

２．胺的分類、命名、結構及制備

３．胺的反應

４．重氮及偶氮化合物

５．腈的命名、制備及性質 基本要求：

１．掌握硝基化合物、胺及腈的結構、命名、制備方法及化學性質。重點是胺

２．掌握重氮鹽的制備及其在有機合成中的應用 第十一章 碳水化合物

１．碳水化合物的定義和分類

２．單糖的結構與化學性質

３．二糖與多糖的結構與性質 基本要求：

１．重點掌握單糖及二糖的結構特征；了解變旋光現象、差向異構、苷羥基等概念；會書寫Haworth式及構象式

２．了解淀粉、纖維素的組成與性質 第十二章 氨基酸

蛋白質

核酸

１．氨基酸的結構、分類和命名

２．氨基酸的制備與性質

３．蛋白質、核酸的結構與生理功能 基本要求：

１．掌握α-氨基酸的命名、制備與性質

２．了解蛋白質與核酸的結構與生理功能

教材：高鴻賓主編，有機化學（第四版），高等教育出版社，2005

第四篇：《有機化學》教學大綱

《有機化學》教學大綱

課程名稱（中文/英文）：有機化學（Organic Chemistry）

課程編號：1502002 學

分：2 學

時：總學時32

學時分配：講授學時：30 討論學時：2 課程負責人：宋益善

一、課程簡介（分別用中英文描述課程的概況）

本課程是環境工程專業本科生一門重要的基礎課，主要介紹各類有機化合物的命名、結構特征、物理性質、化學性質、用途；各類官能團的特性，各種類型有機反應反應條件及其影響因素、應用范圍等。使學生掌握有機化學的基礎知識、基本理論和基本技能，培養學生分析問題和解決問題的能力，為學生今后學習后繼課程及從事專業工作相關領域打下必要的基礎。

This course is one of the most fundamental courses for Environmental Engineering majored undergraduate，mainly introduces the name, structure characteristics, physical properties, chemical properties, applications of organic compounds;the mechanisms of a variety of organic reactions.This cource can enable students to be familiar with the basic knowledge, basic theory and basic skills of organic chemistry, devolop abilities of problems-analyzing and-solving , and place solid basis for students in their successor curriculum and professional work.二、教學內容 第一章 緒 論 【教學目標】

通過本章的教學，讓學生對有機化學課概貌有初步的了解。

【教學內容】

1、有機化合物及有機化學；有機化合物特性。

2、有機化合物的結構式及書寫方法。

3、掌握價鍵理論的要點及共價鍵的鍵長、鍵角、鍵能、元素的電負性和鍵的極性。

4、有機化合物分子中的官能團和分類方法。

5、有機反應類型?！窘虒W重點】

1、有機化合物和有機化學。

2、有機化合物的結構與特性。

3、研究有機化合物的一般方法。

4、有機化合物的分類?！窘虒W難點】

1、共價鍵的理論及要點。

2、共價鍵的鍵參數?！臼谡n時數】 1.5學時

第二章 烷 烴 【教學目標】

掌握烷基的命名法,理解烷烴的結構,了解烷烴的物理性質和基本化學性質。培養學生分析和解決問題的能力?！窘虒W內容】

1、烷烴的同分異構現象、同系列等概念。

2、烷烴的結構：碳原子軌道sp3雜化；σ鍵.（自學）

3、烷烴系統命名。

4、烷烴的物理性質；有機化合物分子間的作用力；掌握烷烴沸點、密度、溶解度變化規律。

5、烷烴的化學性質。【教學重點】

1、烷烴的同分異構及命名。

2、碳的四面體結構、sp3雜化及σ鍵。

3、烷烴的物理性質、化學性質及鹵代反應歷程。

【教學難點】

1、碳的四面體結構、sp3雜化及σ鍵。烷烴的立體結構。

2、烷烴的鹵代反應歷程（自由基反應歷程）?！臼谡n時數】 2.5學時

第三章 烯 烴 【教學目標】

通過本章學習，了解烯烴的順反異構，典型性質。理解烯烴加成的定位規律。【教學內容】

1、烯烴的結構：碳原子軌道sp2雜化；π鍵。（自學）

2、烯烴的同分異構現象和命名：順反異構體的存在和構型標記。

3、烯烴的化學性質：親電加成反應、烯烴的氧化反應；聚合反應；α—H取代反應。【教學重點】

1、烯烴的同分異構及命名。

2、烯烴的分子結構、sp2雜化、π鍵。

3、烯烴的化學性質（馬氏規則）。

4、烯烴的親電加成反應歷程和自由基加成反應歷程。

【教學難點】

1、烯烴分子的立體結構、Z/E命名法。

2、誘導效應和共軛效應對烯烴的親電加成反應歷程的影響及對馬氏規則的解釋。

3、碳正離子及穩定性。【授課時數】 3學時

第四章 炔 烴和二烯烴 【教學目標】

通過本章學習，了解炔烴、共軛二烯烴的結構特點和其主要化學性質，加深對雜化軌道理論的認識?！窘虒W內容】

1、炔烴的結構：碳原子軌道sp雜化。（自學）

2、炔烴的同分異構現象和命名。

3、炔烴的化學性質：加成反應；氧化反應；金屬炔化物的生成。

4、共軛二烯烴的化學性質：1，2和1，4加成反應；雙烯加成。

【教學重點】

1、炔烴的分子結構、sp雜化。

2、炔烴的化學性質。

3、共軛二烯的結構、特征及化學性質。

4、共軛體系的分類，共軛效應對有機化合物結構、性質的影響。本章難點

【教學難點】

1、共軛效應對共軛二烯烴結構、性質的影響。

2、分子軌道理論對1，3—丁二烯中離域鍵的解釋?！臼谡n時數】 2學時

第五章 脂環烴 【教學目標】

理解大小環烷烴的相對穩定性，掌握環己烷的構象問題。【教學內容】

1、脂環烴的分類和命名。

2、環烷烴的結構。

3、環烷烴的性質。【教學重點】

1、脂環烴的命名、化學性質、順反異構現象。

2、烷烴的構象。

3、環己烷及衍生物的構象。

【教學難點】

1、用張力學說和近代結構理論解釋環的大小與化學性質之間的關系。

2、環己烷的構象：船式、椅式、a鍵、e鍵?！臼谡n時數】 1學時

第六章 芳香烴 【教學目標】

學生通過本章學習，對芳烴的芳香特性有一個全面的認識。掌握芳環上的親電取代反應，知道哪些規律是普遍的，哪些規律是特殊的。會應用某些取代基的定位作用合成多官能團化合物。【教學內容】

1、芳香烴的分類和命名。

2、芳香烴的化學性質；親電取代反應及反應機理；定位規律及應用；氧化反應；加成反應；芳香烴側鏈的反應。

3、稠環芳烴的結構、命名和性質?！窘虒W重點】

1、苯的凱庫勒結構式及現代價鍵理論和分子軌道理論的解釋。

2、單環芳香烴的同分異構及命名。

3、苯及其衍生物的化學性質和芳環上的親電取代反應歷程。

4、苯環取代定位規則及在合成上的應用。

5、稠環芳烴萘、蒽、菲的結構及性質。

6、休克爾規則及應用。

【教學難點】

1、苯環上的親電取代反應歷程。親電取代反應的定位規則、理論解釋和合成上的應用。

2、休克爾規則和非苯系芳烴。

【授課時數】 4學時

第七章 旋光異構 【教學目標】

本章從不對稱物質具有旋光性的現象出發，解釋有機化學中不對稱性分子產生旋光性的原因。從立體化學的角度對分子的構型進行闡述。培養學生用對稱元素來判斷分子有無手性。【教學內容】

1、旋光活性物質；旋光度、比旋光度；手性、手性碳?！窘虒W重點】

1、分子結構與對映異構的關系。

2、旋光性、比旋光度、手性、對映體、內消旋體、外消旋體等重要概念。

3、構型的R/S表示法。

4、環狀化合物的立體異構和不含手性碳原子化合物的對映異構。

【教學難點】

1、對映異構和分子結構的關系、手性、對稱因素。

2、構型的表示方法—費歇爾投影式。

3、對映異構體的構型：相對構型和絕對構型、構型的表示方法（D/L R/S法）【授課時數】 自學

第八章 鹵代烴 【教學目標】

學習親和取代反應、消除反應及其反應歷程?！窘虒W內容】

1、鹵代烴的結構、分類和命名。

2、鹵代烴物理性質；掌握鹵代烴沸點、密度變化規律。

3、鹵代烴化學性質；親核取代反應；消除反應；查依采夫規則。格氏試劑生成。

4、乙烯基型和烯丙基型鹵代烴；不同鹵代烴對親核取代反應活性比較?！窘虒W重點】

1、鹵代烴的分類、同分異構及命名。

2、鹵代烴的化學性質及不同鹵代烴活性的差異及鑒別。

3、親核取代反應歷程及影響親核取代反應的因素。

【教學難點】

1、飽和碳原子上的親核取代反應歷程（SN1，SN2）。

2、影響親核取代反應的因素（烴基結構、離去基團、親核試劑、溶劑）?！臼谡n時數】 2學時

第九章 醇、酚、醚 【教學目標】

通過本章學習，使學生了解醇和酚主要的化學性質，通過對比了解分子結構對化合物性質的影響。了解醚的主要性質，理解一些特殊結構的醚的性能，提高學生分析問題和解決問題的能力。【教學內容】

1、醇的結構、分類和命名。

2、醇物理性質：掌握醇沸點、溶解度特點。

3、醇化學性質：似水性；酯化反應；與HX反應；了解伯、仲、叔醇反應活性差異；脫水反應；氧化反應；

4、酚的命名，官能團的優先次序規則。

5、酚的性質：弱酸性及基團對酸性的影響；顯色反應；取代反應；氧化反應；芳環上的親電取代反應。

6、醚的命名。

7、醚的性質：與濃酸反應；醚鍵斷裂；過氧化物生成?！窘虒W重點】

1.醇的分類、同分異構及命名。2.醇的化學性質。

3.酚的結構特點及化學性質。

4.醚的命名、化學性質。【教學難點】

1、官能團的優先次序規則。

2、醚的化學性質。

【授課時數】 4學時

第十章 醛、酮、醌 【教學目標】

通過本章學習，使學生了解醇和酚主要的化學性質，通過對比了解分子結構對化合物性質的影響。了解醚的主要性質，理解一些特殊結構的醚的性能，提高學生分析問題和解決問題的能力?！窘虒W內容】

1、醛、酮的結構、分類和命名。

2、醛、酮物理性質。

3、醛、酮化學性質；親核加成反應；氧化還原反應；α—H反應；鹵仿反應結構特征。

4、醌的命名、結構特征及性質。【教學重點】

1、醛酮的命名、結構特點和化學性質。

2、醛酮的親核加成。

3、醛酮的α—H反應。

【教學難點】

1、親核加成反應活性影響因素（電子效應、空間效應）。

2、與氨及衍生物的加成—消去反應。

【授課時數】 4學時

第十一章 羧酸、羧酸衍生物、取代酸 【教學目標】

通過本章教學，使學生正確理解羧酸的結構與性質，培養他們分析和解決有機化學實際問題的能力。要求學生系統地掌握各類羧酸衍生物的結構特征和關鍵反應，了解常見取代羧酸主要的化學性質，把握規律、抓住機理，為解決相關問題奠定必要而堅實的基礎。

【教學內容】

1、羧酸的分類和命名；一些羧酸和取代酸的俗名。

2、羧酸的物理性質。

3、羧酸的化學性質：羧酸酸性及結構對酸性的影響；羧酸衍生物的生成；二元羧酸的受熱反應；還原反應；α—H反應。

4、羧酸衍生物的分類和命名。

5、羧酸衍生物的物理性質。

6、羧酸衍生物的化學性質：水解、醇解、氨解反應；反應活性比較；還原反應；酯縮合反應。

7、羥基酸：結構、分類和命名和性質。

8、羰基酸：結構、分類和命名；脫羧、氧化和還原反應；乙酰乙酸乙酯的結構、性質及應用。【教學重點】

1、羧酸的分類、命名及結構。

2、羧酸的化學性質。

3、二元羧酸的受熱分解反應。

4、羧酸衍生物的分類、命名及結構。

5、羧酸衍生物（酰鹵、酸酐、酯、酰胺）的性質。

6、乙酰乙酸乙酯的合成及其在有機合成上的應用?！窘虒W難點】

1、羧酸分子中的取代基對羧酸酸性的影響（誘導效應、共軛效應、場效應）。

2、乙酰乙酸乙酯的互變異構?！臼谡n時數】 6學時

第十二章 含氮化合物 【教學目標】

學習胺的結構和主要化學性質，使學生初步了解含氮化合物的性質。

【教學內容】

1、胺類化合物的結構、分類和命名。

2、胺類化合物物理性質及光譜特征。

3、胺類化合物化學性質：脂肪胺、芳胺酸性；結構對酸性的影響；伯、仲、叔胺烷基化、?；⒒酋；磻钚圆町?；伯、仲、叔醇反應鑒別和分離；與亞硝酸反應活性差異?！窘虒W重點】

1、胺的分類、結構和命名。

2、胺的化學性質

3、季銨鹽和季銨堿的性質。

4、重氮鹽的制法。

【教學難點】

1、苯胺分子中苯環上的取代基對苯胺堿性的影響。

2、季銨堿的性質—Hofmann降解反應測定胺的結構。【授課時數】 2學時

三、教學基本要求

教師在課堂上采用多媒體結合板書教學，詳細講授每章的重點、難點內容；通過作業的完成加深學生對有關概念、理論等內容的理解。重要術語用英文單詞標注。

本課程安排有一定學時的自學內容，教師布置自學提綱或有關思考題供學生掌握自學要點。

平時安排有作業或完成讀書報告。在主要章節講授完后，布置一定量的作業習題、分析討論或撰寫讀書報告等，加深學生對所學知識的理解、運用，拓寬學生的知識面。

四、教學方法

本課程每一章節由理論授課、研討、自學、作業或者讀書報告等方式構成。采用的教學媒體主要有：文

字教材（包括主教材和學習指導書）、課件（包括主講老師對全書的系統講授，還有重要內容的文字提示）。EOL平臺將作為本課程網絡教學輔助平臺發布各類通知、訪問資源和學習資料、開展在線測試和討論。

本課程在整個一學期中安排期中和期末考試。試題有有機化合物命名或寫結構、完成反應式、化合物鑒別或分離、結構推導、有機合成、判斷、填充、選擇、綜合題等形式覆蓋大綱所要求內容，其中至少60分為基礎內容，再以平時課堂問答、討論和測驗等各環節綜合評出學生的最終成績。

本課程考試考試范圍涵蓋所有講授及自學的內容，考試內容能客觀反映出學生對本門課程主要概念的記憶、掌握程度，對有關理論的理解、掌握及綜合運用能力。

總評成績：平時作業、課堂討論等占20%、期中和期末考試閉卷考試成績分別占30%和50%。

五、參考教材和閱讀書目 教材：

1.有機化學（高等教育出版社，趙建莊主編）2.有機化學習題集（高等教育出版社，李楠主編）參考書目：

1.[美]R.T莫里森，R?N?伯伊德著《有機化學》（上、下冊）

2．邢其毅等編寫的《基礎有機化學》（上、下冊）。

3、傅建熙主編的《有機化學》

六、本課程與其它課程的聯系與分工

本課程為專業基礎課，先修課程為基礎化學。通過該課程的學習使學生掌握有機化學方面的理論、實驗技術原理和技能，為進入后繼課學習打好基礎。

主撰人：宋益善 審核人：熊振海 日

期：

第五篇：遵義醫學院《耳鼻咽喉-頭頸外科學》理論教學大綱

遵義醫學院《耳鼻咽喉-頭頸外科學》理論教學大綱

(供五年制本科臨床醫學、臨床婦產、急救、口腔醫學專業使用)

Ⅰ 前言

根據當前統一教材和教學計劃要求，本大綱以臨床醫學、口腔醫學專業的培養目標為依據，結合我校實際情況編寫而成。本大綱著重于培育醫學科學人才獲得本專業應有的基礎理論，基本知識和基本技能，故教材多側重于基本性，一般性和常見性；在注意系統性的同時，也做到重點突出；以常見病多發病為教學重點難點，但也要反映本學科最新成就和發展趨向．本大綱教學重點難點是以＂三炎一聾＂為重點，重視腫瘤，熟悉氣管切開作為大綱的主導思想，強調系統性的同時，在授課時也必須介紹有關現代成就及發展方向．

本大綱適用于五年制臨床醫學、口腔醫學、婦產科學、醫學美容、法醫學、醫學影像學專業（方向）使用，現將大綱使用中有關問題說明如下: 一

為了使教師和學生更好地掌握教材,大綱每一章節均由教學目的、教學要求和教學內容三部分組成。教學目的注明教學目標，教學要求分為掌握、熟悉和了解三個級別,教學內容與教學要求級別對應。

二

教師可在保證大綱核心內容的前提下,可根據不同教學手段,講授重點內容和介紹一般內容。三

總教學參考學時為24學時。

四

教材： 《耳鼻咽喉-頭頸外科學》，人民衛生出版社，田勇泉，6版，2004年。

II 正文

第一章

緒論

一

教學目的

了解學習耳鼻咽喉頭頸外科學的目的及應有的學習態度和學習方法。了解我國耳鼻 咽喉頭頸外科學的發展和成就。了解現代耳鼻咽喉頭頸外科學的研究范圍。

二

教學要求

（一）了解學習耳鼻咽喉頭頸外科學的目的及應有的學習態度和學習方法。

（二）了解我國耳鼻咽喉頭頸外科學發展和成就。

（三）了解現代耳鼻咽喉頭頸外科學的研究范圍。

三

教學內容

（一）學習耳鼻咽喉頭頸外科學的目的及應有的學習態度和學習方法。

（二）耳鼻咽喉頭頸外科學的發展和成就。

（三）現代耳鼻咽喉頭頸外科學的研究范圍。

（四）耳鼻咽喉頭頸外科學的特殊性及與其它學科的關系。

（五）耳鼻咽喉頭頸外科學的進展。第二章

鼻的應用解剖學

一

教學目的

熟悉外鼻支架及構成，掌握外鼻靜脈回流及特點，掌握鼻腔外側壁的結構。掌握鼻竇分組及各組鼻竇開口位置。了解鼻腔粘膜分區及結構特點。了解鼻腔神經分布。了解鼻腔、鼻竇及與周圍結構的關系。掌握鼻中隔前下區的血液供應。

二

教學要求

(一)熟悉外鼻支架及構成。

(二)掌握外鼻靜脈回流及特點。

(三)掌握鼻腔外側壁的結構。(四)掌握鼻竇分組及各竇開口位置。

(五)了解鼻腔粘膜分區及結構特點。

(六)了解鼻腔神經分布。

(七)了解鼻腔、鼻竇及與周圍結構的關系。

(八)掌握鼻中隔前下區的血液供應。

三

教學內容

(一)外鼻支架及構成。

(二)外鼻靜脈回流及特點。

(三)鼻腔外側壁的結構。

(四)鼻竇分組及各竇開口位置。

(五)鼻腔粘膜分區及結構特點。

(六)鼻腔神經分布。

(七)鼻腔、鼻竇及與周圍結構的關系。

(八)鼻中隔前下區的血液供應。第三章

鼻的生理學

一

教學目的

熟悉鼻的生理功能及對機體健康的意義。

二

教學要求

熟悉鼻的生理功能及對機體健康的意義。

三

教學內容

鼻的生理功能及對機體健康的意義。第四章

慢性鼻炎

一

教學目的

掌握慢性鼻炎的臨床表現。掌握慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鑒別。了解慢性鼻炎的病因、病理。熟悉治療原則。

二

教學要求

(一)掌握慢性鼻炎的臨床表現

(二)掌握慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鑒別。

(三)了解慢性鼻炎的病因、病理。

(四)熟悉治療原則。

三

教學內容

（一）慢性鼻炎的病因（局部因素，職業因素和全身因素）和病理。

（二）慢性鼻炎的臨床表現，慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鑒別。

（三）慢性鼻炎的治療原則。

（四）血管收縮劑滴鼻的作用和副作用，慢性肥厚性鼻炎的手術方法。第五章

變應性鼻炎

一

教學目的

掌握變應性鼻炎的典型癥狀。掌握變應性鼻炎的病因、發病機理。了解治療原則和一些常用治療方法。

二

教學要求

（一）掌握變應性鼻炎的典型癥狀。

（二）掌握變應性鼻炎的病因、發病機理。

（三）了解變應性鼻炎的治療原則和一些常用的治療方法。

三

教學內容

（一）變應性鼻炎的發病機理。

（二）變應性鼻炎的臨床表現，強調典型癥狀（噴嚏、清水樣鼻涕、鼻癢、鼻塞）。

（三）變應性鼻炎的治療原則和常用藥物。第六章

鼻息肉

一

教學目的

熟悉鼻息肉的癥狀及體征，了解鼻息肉的病因及治療方法。

二

教學要求

（一）熟悉鼻息肉的典型癥狀和體征。

（二）了解鼻息肉的病因、發病機理。

（三）了解治療原則和一些常用治療方法。

三

教學內容

(一)鼻息肉與鼻息肉病。

(二)鼻息肉的病因及病理。

(三)鼻息肉的臨床表現：鼻腔檢查可見單個或多個半透明如荔枝肉狀的腫物。

(四)鼻息肉的治療：強調鼻內鏡手術的必要性。第七章

萎縮性鼻炎

一

教學目的

掌握萎縮性鼻炎的臨床表現。熟悉萎縮性鼻炎的病因和病理。

二

教學要求

(一)掌握萎縮性鼻炎的臨床表現。

(二)熟悉萎縮性鼻炎的病因和病理。

三

教學內容

(一)萎縮性鼻炎的病因及病理。

?(二)萎縮性鼻炎的臨床表現：鼻粘膜萎縮、嗅覺減退或者消失、鼻腔大量結痂形成。

(三)萎縮性鼻炎的治療原則。第八章

鼻出血 一

教學目的

掌握鼻出血的病因及治療原則。熟悉鼻出血的處理方法。二

教學要求

(一)掌握鼻出血的病因及治療原則。(二)熟悉鼻出血的處理方法。三

教學內容

(一)利特爾動脈叢。

(二)鼻出血的局部和全身原因。

(三)講解鼻出血的處理方法：一般處理法，針對出血部位和程度采用適合的止血方法，包括壓迫鼻翼、燒灼出血點、前鼻腔填塞或后鼻孔填塞及鼻內鏡下止血法。第九章

鼻中隔偏曲 一

教學目的

熟悉鼻中隔偏曲的臨床表現和診斷，了解鼻中隔偏曲的形成原因及治療方法。二

教學要求

(一)熟悉鼻中隔偏曲的臨床表現和診斷。(二)了解鼻中隔偏曲的病因。(三)了解治療鼻中隔偏曲的方法。三

教學內容

(一)鼻中隔偏曲的病因：主要與發育和外傷有關。

(二)鼻中隔偏曲的臨床表現：與偏曲類型及程度有關。

(三)鼻中隔偏曲的治療：手術矯正是唯一方法。第十章

急性化膿性鼻竇炎 一

教學目的

掌握急性化膿性鼻竇炎的臨床表現和診斷。了解急性化膿性鼻竇炎的病因。掌握急性化膿性鼻竇炎的治療原則，了解急性化膿性鼻竇炎的治療方法。二

教學要求

(一)掌握急性化膿性鼻竇炎的臨床表現和診斷。(二)了解急性化膿性鼻竇炎的病因。(三)掌握急性化膿性鼻竇炎的治療原則(四)了解急性化膿性鼻竇炎的治療方法。三

教學內容

(一)鼻竇的解剖特點、急性化膿性鼻竇炎的全身病因和局部病因。

(二)急性化膿性鼻竇炎的臨床表現，結合解剖特點講解各鼻竇炎疼痛特點，檢查和診斷。(三)急性化膿性鼻竇炎的治療：強調控制感染，保證引流通暢和根除病因的方法。第十一章

慢性化膿性鼻竇炎 一

教學目的

掌握慢性化膿性鼻竇炎的臨床表現和診斷。了解慢性化膿性鼻竇炎的病因。掌握慢性化膿性鼻竇炎的治療原則，了解慢性化膿性鼻竇炎的治療方法。二

教學要求

(一)掌握慢性化膿性鼻竇炎的臨床表現和診斷。(二)了解慢性化膿性鼻竇炎的病因。(三)掌握慢性化膿性鼻竇炎的治療原則。(四)了解慢性化膿性鼻竇炎的治療方法。三

教學內容

(一)慢性化膿性鼻竇炎的病因和病理。

(二)慢性化膿性鼻竇炎的臨床表現：特別是局部癥狀，前后兩組鼻竇炎膿涕流出的途徑，可能發生的膿毒性頭痛和阻塞竇口引起的真空性頭痛。

(三)慢性化膿性鼻竇炎的鼻腔檢查，強調中鼻甲大小、嗅溝和中鼻道顯示情況以助于作出診斷。

(四)鼻腔通氣和引流是慢性化膿性鼻竇炎的主要治療原則。第十二章

鼻內鏡手術學 一

教學目的

掌握鼻道竇口復合體，熟悉鼻內鏡手術在處理這一復雜結構中的重要作用。熟悉鼻內鏡手術的基本原理，優點、手術適應癥和并發證。二

教學要求

(一)掌握鼻道竇口復合體，(二)

熟悉鼻內鏡手術在處理鼻道竇口復合體這一復雜結構中的重要作用。(三)

熟悉鼻內窺鏡手術的基本原理、優點、手術適應癥和并發癥。三

教學內容

（一）鼻道竇口復合體。

（二）鼻內鏡手術在處理鼻道竇口復合體這一復雜結構中的重要作用。

（三）鼻內鏡手術的基本原理、優點、手術適應癥和并發癥。第十三章

鼻腔及鼻竇良惡性腫瘤 一

教學目的

熟悉鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤和上頜竇癌的臨床表現、診斷、治療原則。二

教學要求

(一)熟悉鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤和上頜竇癌的臨床表現、診斷。(二)了解上頜竇癌的發病概況。

(三)熟悉鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤和上頜竇癌的治療原則。三

教學內容(一)上頜竇癌的發病概況

(二)鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤和上頜竇癌的臨床表現，上頜竇癌的早期癥狀和局部鄰

近部位受侵犯的相應癥狀及早期診斷

(三)扼要介紹鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤和上頜竇癌的治療。第十四章

咽的應用解剖學及生理學 一

教學目的

熟悉咽的分部，各部位重要結構及與鄰近組織的關系。了解咽淋巴環的構成。熟悉腭扁桃體的解剖組織學特點、免疫功能及臨床意義。了解咽的生理功能。二

教學要求

(一)熟悉咽的分布，各部位重要結構及與鄰近組織的關系。(二)了解咽淋巴環的構成。

(三)熟悉腭扁桃體的解剖組織學特點，免疫功能及臨床意義。(四)了解咽的生理功能。三

教學內容

(一)咽的分部，各部位重要結構及與鄰近組織的關系。(二)咽淋巴環的構成及臨床意義。

(三)腭扁桃體的解剖組織學特點，免疫功能及臨床意義。(四)咽的生理功能。第十五章

急性扁桃體炎 一

教學目的

掌握急性扁桃體炎的臨床表現、診斷和鑒別診斷。熟悉急性扁桃體炎的病因。熟悉急性扁桃體炎可能發生的并發癥。掌握治療急性扁桃體炎抗生素選用原則。二

教學要求

(一)掌握急性扁桃體炎的臨床表現、診斷和鑒別診斷。(二)熟悉急性扁桃體炎的病因。

(三)熟悉急性扁桃體炎可能發生的并發癥。(四)掌握治療急性扁桃體炎抗生素選用原則。三

教學內容

(一)急性扁桃體炎的病因，強調主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌。(二)急性扁桃體炎的臨床表現診斷和鑒別診斷。(三)急性扁桃體炎可能發生的并發癥。(四)治療急性扁桃體炎抗生素選用原則。第十六章

慢性扁桃體炎 一

教學目的

熟悉慢性扁桃體炎的病因、診斷。熟悉病灶性扁桃體炎的臨床特點。掌握慢性扁桃體炎的手術適應癥和禁忌癥。二

教學要求

(一)熟悉慢性扁桃體炎的病因、診斷。(一)熟悉病灶性扁桃體炎的臨床特點。

(一)掌握慢性扁桃體炎的手術適應癥和禁忌癥。三

教學內容

(一)慢性扁桃體炎的病因、診斷。(二)病灶性扁桃體炎的臨床特點。

(三)慢性扁桃體炎的手術適應癥和禁忌癥。第十七章

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 一

教學目的

熟悉阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷標準。了解阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病因的多元性及病理生理。掌握阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床表現。了解阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療方法。二

教學要求

(一)熟悉阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷標準。

(二)了解阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病因的多元性及病理生理。(三)掌握阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床表現。(四)了解阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療方法。三

教學內容

(一)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的定義。

(二)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病因的多元性及病理生理。(三)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床表現。(四)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療方法。第十八章

鼻咽癌 一

教學目的

掌握鼻咽癌的的臨床表現，特別是早期癥狀。了解鼻咽癌為常見的惡性腫瘤之一，以及在我國的發病率和病因學說。熟悉鼻咽癌的頸部轉移特點。掌握鼻咽癌的診斷和治療原則。二

教學要求

(一)掌握鼻咽癌的臨床表現，特別是早期癥狀。

(二)了解鼻咽癌為常見的惡性腫瘤之一，以及在我國的發病率和病因學說。(三)熟悉鼻咽癌的頸部轉移特點。(四)掌握鼻咽癌的診斷和治療原則。三

教學內容

(一)鼻咽癌的概況及病因。(二)鼻咽癌的臨床表現。

(三)鼻咽癌診斷必須以病理檢查為依據，治療以放射治療為主。(四)鼻咽癌的頸部轉移特點。