第一篇：高校教師發展面臨的困境及破解對策

學習是知識經濟時代人們增長才干，提高素質的途徑和做好各項工作的基礎。作為高校教師，必須懂得學習是自身生存發展的需求，是時代進步的要求，更應加強學習，提高自己的學習能力，增強自己的知識涵養，做到與時俱進；在教書育人上不斷探索，才能肩負起人民和時代賦予的光榮使命。

高教教師發展貫穿于教師職業生涯發展過程的始終，分

析困境和矛盾無疑是解決問題和制定策略的基礎。

一、高校教師發展面臨的困境

1.培訓機制滯后。現有的培訓機制阻礙了教師專業水平的提高。信息時代，知識更新，淘汰速度加快，而有的教師畢業十幾年，甚至更長，從未參加培訓教育，知識結構顯得陳舊，表現在課堂上教學形式呆板、創新不足，影響了教學質量，成為教師職業發展的瓶頸。

2.教師職業的倦怠。職業倦怠，是教師發展中的客觀現象，每位教師在自己的職業生涯中都或多或少地存在著停滯與退縮期，周期長短因人的主觀能動性而異。通常表現對教育教學意義認識不足，不愿或不太情愿改變自己的生活、工作方式，不愿放棄自己固有的“二畝田”，排斥教育教學新理念、新方法的應用；對教學投入度不夠，職業愉悅感降低；對職業知識進行創造、更新的創造感喪失，對傳道授業解惑的成就感淡漠，對自己的職業權利、義務、責任缺乏清晰而一致的認同，工作時顯得無所適從。致使教學活動沉悶、枯燥和程序化，缺少生機和樂趣，直接導致教育教學質量的低劣，嚴重地污染教育教學環境，給學生健康成長和教育的良性發展帶來無法估量的損害。

3.教師的發展與校規的矛盾。有些高校出臺的校規，如諷刺、挖苦學生，教學內容陳舊，對實驗過程不熟悉，指導實習不認真，教學出現常識性錯誤等等。凡涉及其中任一條，動不動就是“誤人子弟”。并與教師的職務晉升，年終評定等掛鉤，甚至調離教學崗位或解聘。教師每天教學都是小心翼翼，如履薄冰，生怕觸犯校規，從而背負沉重的心理負擔。又何談教師的健康發展。

另外，從實踐層面來看，高校教師的發展還存在諸多困境，存在著科學研究的專業化和教學所要求的多維知識結構、教師的內在發展需求與大學組織制度缺位、高校教師職業的穩定性與競爭性等多個矛盾。因此，解決高校教師發展在實踐上存在困境和矛盾，提升教師的倫理道德水平、教學和研究能力，不僅關系到高校的發展，而且關系到教師的職業生涯和自我價值實現的需要。

二、高校教師發展的對策與建議

1.健全培訓機制，加大培養力度。教師是教育事業的第一資源，教師隊伍的整體素質是國家綜合實力之所系，發展教育，教師教育應該優先。一些主要發達國家為解決現代學校教育面臨的各種問題，都把師資隊伍建設視為教育事業發展的關鍵。為了提高學校教育質量以及優化師資隊伍，必須從教師的培養、任用、進修各個階段有連貫性地提高現代教師的專業水平和資質能力，即從終身學習理念出發，有機地統合教師的職前培養教育和在職培訓進修，使兩者在“教師教育”的概念上得以融合與升華，建立教師培訓和終身教育體系。

高校應加大教師隊伍建設力度，要有計劃地培養青年骨干教師，培養中青年學術帶頭人，培養科技創新團隊，加大資助力度。要有計劃、定期、分批將中、老教師進行“回爐”，充分保障教師進行培訓的權利。另一方面，作為教師本人，在當前不可能每位教師都進行進修學習的情況下，要從社會責任感、緊迫感的角度來反思自己。要善于接受新事物，“學，然后知不足；教，然后知困。”學習是名副其實的發動機，因為無論何種類型的知識和技能的獲取、運用和創新，都離不開學習。一專多能，不斷學習，使自己迅速適應新的形勢。

2.增強責任感，與時俱進。教師的工作繁忙、瑣碎具有壓力，每日備課、上課、批改作業、做學生思想工作、處理班級事務等等，如果教師沒有一個人生理想作為生活目標，沒有一個教育理念作為行動引導，沒有責任感，不知道自己終日忙碌為了什么，易形成職業倦怠。有人說，責任有魔力，人一旦被賦予責任，就馬上開始注意自己的影響，并嚴于律己，開始變得偉大和神圣起來。作為傳道授業解惑的高校教師，更應肩負社會責任感和使命感，“學為人師，行為示范”。應以天下為己任，以熱愛黨的教育事業為榮，應該具有正確的政治方向、高尚的道德品行、深厚的文化素養和扎實的專業知識，在教書育人上要不斷學習，探索。隨著課程教學體系、教學內容、教學方法、教學手段等改革的不斷深入，隨著大學生的思想狀況，性格特點的不斷變化，教師教育思想和教育觀念要更新，要與時俱進，要按照形勢的發展和學校的要求，實施教學改革與教育創新，注重知識技能教育和德育的結合，注重情感教學，突出實踐性知識的積累與構建等。

3.重視與營造教師發展的適宜環境。高校在制定校規時，要實行以教師為主體的教職工代表大會制度，廣泛聽取教職

第二篇：社區衛生服務發展困境及其破解

社區衛生服務發展困境及其破解

摘要：城市社區衛生服務面臨著“叫好不叫座”的發展困境。筆者借用集體行動邏輯對此作出合理解釋，并從政治、經濟、社會等不同角度討論分析走出集體行動困境的相關理論對策。以此為基礎，本文進一步探索有助于破解我國社區衛生服務發展困境的若干舉措，如加強社區衛生機構內涵建設、完善社區衛生服務政策形成機制、借力社區社會資本培育等。

關鍵詞：集體行動理論； 集體行動困境； 社區衛生服務

中圖分類號：C916 文獻標志碼：Ａ

一、社區衛生服務的目的追求與發展困境

城市社區衛生服務的基本發展旨意是，通過構建相互銜接的衛生服務分級網絡，把常見病、慢性病診治與疾病預防等個人和公共衛生問題，以方便、低成本的方式解決在基層社區衛生服務機構。因此，發展城市社區衛生服務，包含著兩個互相滲透的目的追求：一是滿足城市居民基本衛生服務需要，實現居民個人健康權利；二是滿足社區公共衛生服務需要，實現社區公共衛生利益。換言之，在社區范圍內，共同實現社區居民的個人健康權利和社區公共衛生利益，是社區衛生服務發展的理想狀態。毫無疑問，政府應當為社區衛生服務發展擔負籌集資源的責任。然而，由于政府所掌控的資源是有限的，而且需要付出一定的籌集成本，因此，出于效率考慮，社區居民為實現個人健康利益與社區公共衛生利益，必須分擔一定程度的社區衛生服務成本。這就是說，假定居民對社區衛生服務機構提供的社區公共衛生服務利用是均等的，那么，根據居民對社區衛生服務中的基本衛生服務利用情況，收取一定的成本補償，不僅合乎效率與公平的要求，也是社區衛生服務機構良性運作的前提與基礎――即政府投入和基本醫療衛生服務收益共同構成了社區衛生服務機構順利運轉的資金來源，為社區范圍內個人健康權利和社區公共衛生利益的共同實現提供了保證。一個現實的情況是，許多城市社區居民，出于種種原因（如對個人健康的重視或者對疾病的恐懼、對于社區衛生服務機構及其技術水平的不信任等），避免在社區衛生服務機構利用基本衛生服務――社區衛生服務“叫好不叫座”[1]。社區衛生服務機構因此喪失了一個重要的資金來源，運轉起來岌岌可危，最終使得以社區內個人健康權利和公共衛生利益共同實現為目的追求的社區衛生服務陷于發展困境，并在社會層面形成衛生問題不可治理的混亂局面：一方面，社區衛生服務機構的基本衛生服務能力大量閑置，醫院的基本衛生服務利用過度擁擠，加劇了“看病難、看病貴”現象，居民不得不付出更高的代價來實現個人健康權利；另一方面，社區衛生服務機構要么因缺乏資金補償而無法全面開展社區公共衛生服務，使得社區居民的公共衛生利益無法實現，進而又威脅居民的個人健康，與前述“看病難、看病貴”現象一起形成惡性循環；要么轉而尋求政府的全力支持，轉型成為功能單一的社區公共衛生服務機構，從而加大了全社會衛生支出，損害了衛生資源的利用效率。

二、社區衛生服務發展困境的集體行動邏輯

作為一種社會現象的集體行動，自人類誕生以來就普遍存在，直到20世紀才有學者開始研究并提出相關理論。一般認為，是美國經濟學家曼瑟爾?奧爾森“打開了通向正式研究集體行動之門”[2]。他的《集體行動的邏輯》(1965)一書，正式提出了集體行動的邏輯，系統地論述了集體行動的理論內涵和實踐意義，并將經濟學方法引入到社會政治現象的研究之中，受到學界的普遍關注。

奧爾森以理性人假設為依據來分析研究公共事務中人們缺乏合作的現象，得出了個人理性往往會導致集體非理性的結論，顛覆了傳統的群體理論。傳統的群體理論認為，具有共同利益的個人會自愿地為促進他們的共同利益而行動。其邏輯推理是，只要群體中的個人是理性的和自私的，他們將為這一目標的實現而行動，因為形成集團的目的在于增進其共同利益。奧爾森的“集體行動邏輯”則認為，個人總是存在著機會主義心理和利己主義思維，助長了其“搭便車”和“偷懶”偏好的滋生。這種偏好會促使人們做出個人利益最大化的理性選擇，“除非一個集團中的人數很少，存在強制或其他某些強制手段促使個人按照他們的共同利益行動，理性的、自利的個人將不會采取行動以實現他們共同的或集團的利益”。[3]這種個人理性與集體理性的沖突，便是集體行動的困境。[4]

集體行動邏輯為城市社區衛生服務發展的現實困境提供了合理的理論解釋：正是社區居民出于個人利益最大化（保證個人健康權利充分實現）的個人理性，避免在社區衛生服務機構利用基本衛生服務，借以逃避為社區衛生服務（實現社區公共衛生利益）貢獻補償資金的責任，從而損壞了社區衛生服務機構順利運轉的資金基礎，使得社區衛生服務發展無以為繼，進而妨礙了社區范圍內個人健康權利與社區公共衛生利益的共同實現。

三、走出集體行動困境的理論探索

針對集體行動的困境，學者們分別從政治、經濟、社會等不同的角度開展廣泛而深入的研究：

1.第三方強制。這是一種試圖借助權威的強制力量來突破集體行動困境的解決方案。其基本設想是，每一個理性的個體都將權力讓渡給一個權威機構，進而依靠這個權威機構的強制力量來組織集體行動，保證集體中的個人合作得以延續和完成。通常，第三方就是指政府。“纖夫的寓言”形象地描繪了第三方強制力保證個人合作的圖景: “由于追求他們各自的利益，每一個纖夫都不用力拉纖，結果沒有人能拿到報酬。只有在纖夫們同意雇用一個工頭用鞭子抽打他們，船只才能被拉動”。[5]然而，正如Gambetta所言，這種方案“嚴重依賴暴力，往往缺乏效率，成本昂貴，讓人感到不愉快”。[6]此外，如何保證第三方保持公正、可信也成問題,否則就會陷入“雙重困境”之中――在諾斯看來，如果第三方擁有強制力，第三方就可能使用這些力量，在犧牲其他成員利益的基礎上，謀取自己的利益。[7]

2.新制度主義與理性選擇主義。新制度主義認為，制度不僅僅是激勵或約束個體行為的一種機制，更重要的是一種規范或規則。適當的制度結構和制度設計可以解決個體偏好問題，可以使個人行動的可選擇范圍變得狹窄，排除了個人行動的某些可能性，從而解決個人機會主義和逃避義務等問題。[8]理性選擇理論則假定決策人是在約束條件下追求效用或收益的最大化：處于集體中的個人, 是否“搭便車”的決策，總是在計算參與集體行動的成本收益后做出。理性選擇理論以奧爾森為首，之后經過McCarthy and Zald、Axelrod和Taylor等多人的拓展而不斷得到完善[9]。奧爾森設計的“有選擇性的激勵”機制[1]，就是一種制度規范與理性選擇理論的有效結合。所謂“有選擇性的激勵”, 就是制定出一套規章制度，區別對待集團的每一個成員，對于那些為集體利益的實現和增加做出貢獻的人,除了使他能獲得正常的集團收益的一個份額之外,再給他一個額外的收益以作獎勵,并且貢獻越大,額外獎勵越多,而對于搭便車者，要使其不能得到收益，甚至對違背集體收益的行為還要做出相應的懲罰，比如罰款、通報批評或開除等。然而，這一解決方案也非盡善盡美，原因在于兩個方面，一是制度來源和制度本身的公正性問題何以保證？畢竟，不偏不倚的“立法者”同霍布斯最高統治者一樣，都是成問題的；二是制度的實施受到成本困擾，即對全部的成員都做到“賞罰分明”，需要花費高額的成本,包括有關集體利益和個人利益的信息成本、度量成本以及獎懲制度的實施成本，當這種成本極高而使之不可行時，集體行動的困境依然存在。[10]

3.意識形態理論。哈丁、諾斯等學者注意到，現實中往往有足夠的沒有搭便車的個體組織起集體行動。他們進而對集體行動困境提出置疑，認為奧爾森等人大大地夸大了集體行動的難度。這些學者，普遍批評奧爾森等人忽略了許多能有助于克服搭便車行為，從而順利走出所謂集體行動困境的因素，認為在研究搭便車問題時，僅考慮狹義的個人經濟利益和自利性，使得本來極其復雜的個人效用函數設定得過于簡單，以致于不能捕捉到人們決策過程中的其他因素。[9]事實上，人們出于各種原因會參與集體行動，的確包括一些非經濟的因素，例如，家庭和教育灌輸的價值觀念以及社會強有力的道德和倫理法則，都會導致人們限制自己的行為，這是意識形態在起作用。因此，道德因素等意識形態在集體行動中很重要，需要構造一個意識形態理論，利用社會習俗或道德規范，促進群體中的個人不再按有關成本與收益的簡單的、享樂主義的和個人的計算來行事，有助于走出集體行動的困境。[9]然而，有關學者沒能進一步就意識形態、社會習俗或道德規范的具體內容、構筑路徑等提供具有普遍意義的詮釋。

4.社會資本理論。美國學者帕特南提出了用社會資本動員機制來解決集體行動困境的方法。與意識形態理論不同，社會資本理論認為，面對集體行動的困境，僅靠意識形態、社會習俗等是不夠的，還必須有作為社會資本重要形式的規則體系或制度的有效運作，否則搭便車或機會主義行為難以克服。[11]所謂社會資本，是指能夠推動集體中的個人協調行動、提高社會效率的信任、互惠規范和社會關系網絡。社會資本內生在人們關系的結構中，一個人要擁有社會資本就必須與其他人有聯系，正是在這些不斷聯系的過程中產生了社會關系網絡，逐漸生長出相互間的合作性規范與互惠準則，促進了社會信任增加。社會資本及其積累過程，可以拓寬參與者個人的自我意識，將“我”發展為“我們”，并提升參與者對集體利益的“興趣”。這就鼓勵了社會信任與合作，減少了背叛集體利益的動力，為未來的合作提供支持。[12]然而，也有學者認為社會資本包括的內容很寬泛，對社會資本促進集體行動的作用持謹慎態度。奧斯特羅姆以信任、聲譽和互惠為核心，構建了一個涉及集團規模、溝通交流、信息、共同規范等因素的分析框架，用以分析利益集團成員合作、形成集體行動的情況。他指出，在一般情況下，信任、聲譽和互惠等社會規范的演進，能有效約束人們只按短期的自利考慮而行動，有助于解決集體行動的困境，但是，情況也并不總是這樣。[11]政治學家漢斯?科曼則認定，“社會資本被看成是公民社會的黏合劑，許多集體行為的問題只通過個人行為無法解決，……,社群的自我調節，結合民主國家及其機構的威權，倒可以使問題得到解決。”[13]

至今為止，破解集體行動困境的相關理論仍在探索與發展之中。上述不同視角的集體行動困境解決方案，雖然存在著各自的缺陷，如國家公正問題、制度公正與成本問題、概念界定問題等等，但同樣具有各自的合理性。綜合考慮各種因素、綜合運用多種方案，是破解個人理性與集體理性沖突、解決集體行動困境的現實選擇。

四、破解社區衛生服務發展困境的幾點建議

現有集體行動理論的相關成果，雖然各自都不能完美地解決集體行動困境的所有問題，但并不妨礙我們在分析和破解社區衛生服務發展困境中用作借鑒。筆者認為，破解社區衛生服務發展困境，可以從以下幾個方面著手：

1.全面理解社區居民的“個人理性”，加強社區衛生服務機構內涵建設，吸引居民利用社區衛生服務。集體行動理論以個人理性為基本人性假設，認為個人利益最大化的理性選擇是個人行動的原始動力。值得注意的是，這里的個人理性并非僅指經濟利益，而是一個包括了“經濟理性”和“非經濟理性”在內的復雜概念。這就是說，社區居民在尋求基本衛生服務利用、實現個人健康權利時，并非僅僅考慮價格因素。因此，價格低廉只能是吸引居民利用社區基本衛生服務的影響因素之一，而居民對社區衛生服務機構所提供的服務是否適當、是否有效等經驗性評判，常常是居民利用社區基本衛生服務與否的關鍵因素。從這個意義上說，破解社區衛生服務發展困境，關鍵在于加強社區衛生服務機構的內涵建設，用適當有效的衛生服務效果贏得社區居民的信任與放心；其次才是用低價策略吸引消費者。筆者認為，加強社區衛生服務機構內涵建設的當前重點領域在于兩個方面：一是要建立、完善社區衛生服務人才配置機制，用執業準入制度、持續培訓制度和激勵性薪資保障制度等，促進從業人員不斷提高業務能力與技術水平；二是要推進社區衛生服務規范化建設，重點加強社區衛生服務的技術規程、質量安全和服務態度管理。

2.改革社區衛生服務政策的形成機制，協同政策制度和居民自我約束，引導居民利用社區衛生服務。集體行動理論不僅注意到第三方強制和正式制度對于破解集體行動困境的積極意義，也考察了他們各自的缺陷。奧斯特羅姆在考察了大量的公共問題治理經驗后認為，動態的、建立在居民同意和參與設計基礎上的法規、制度形成模式，能夠促進持續合作，破解集體行動的困境。應用于社區衛生服務領域，如果來自政府的法規和其他正式制度（如建立社區首診制度），能夠建立在社區居民積極參與討論并最終同意的基礎之上，那么，這些外在的強制力與制度規范，不僅可以確保其公正性，而且會內化為居民發自內心的自我服從，使得居民避免在社區衛生服務機構利用基本衛生服務的個人主體性選擇得到自我約束，從而破解社區衛生服務發展困境。從這個意義上說，建立居民廣泛參與的社區衛生服務政策制定機制，是破解社區衛生服務發展困境的一個可行途徑。筆者認為，當前應著重解決以下三個問題：一是大力培養社區居民的公民健康權利意識、發展公民社會組織；二是加快服務型政府建設，提高政府對社區居民利益訴求的回應性；三是暢通社區居民及其公民社會組織與政府溝通的渠道。

3.借力社區社會資本培育，增進居民的社區責任意識，促進居民利用社區衛生服務。如前所述，社會資本及其積累，可以提升個人對集體利益的“興趣”，鼓勵社會信任與合作，減少個人行為背叛集體利益的動力。城市社區是社會資本的重要載體，社會資本的產生和維持有賴于社區發展，其存量也受到社區發展水平的直接影響。鑲嵌在社區發展之中的社區衛生服務，如果能借力于社區發展，持續增進和積累社區社會資本，則有利于促進居民對社區公共衛生利益的重視，進而樂意于為社區公共衛生利益擔當責任，使得居民選擇在社區衛生服務機構利用基本衛生服務成為可能。換言之，發展城市社區、積累社區社會資本，有利于破解社區衛生服務發展困境。學者們考察了我國城市社區發展以及社區社會資本的基本狀況，提出了培育和重建社區社會資本的大量舉措。[14]筆者認為，以下舉措對于破解社區衛生服務困境有著突出意義：一是加強社區文化建設，培育居民的社區認同意識和團結合作精神；二是促進居民利益的社區化，建立居民利益與社區責任的關聯機制；三是發展社區傳媒，倡導社區道德規范，引導居民關注社區衛生服務，激發社區參與意識。此外，社區衛生服務機構不折不扣地落實社區公共衛生服務功能、擔當社區公共衛生責任，既是社區社會資本積累的客觀結果，也是其融入社區、積累社會聲譽、獲得居民信任的重要途徑。

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第三篇：基層中醫發展面臨的困境與對策2014

基層中醫藥發展面臨的困境與對策 農工黨寧波市委會中醫藥工委會

2014-09-18

長期以來，基層中醫藥以“簡、便、廉、驗”的特點，在我市的農村醫療保健體系中占據著十分重要的地位，發揮著巨大的作用，深受廣大農民歡迎。建國后至改革開放以前，廣大農村地區中醫藥在醫療衛生中原先占比就高，農村的一些常見病、多發病用中藥草藥治療的本來就很多。在各村（生產大隊）辦合作醫療時期，通過赤腳醫生培訓，中醫藥（包括草藥、針灸等）也得到一定程度的普及。改革開放后，我市建立縣級中醫院并強化對中醫院管理，提高中治率，基層中醫藥工作進入黃金十年的發展期。其后通過振興中醫工作，農村中醫工作重點建設縣建設等措施，保持基層中醫藥工作一定的發展。但是應該看到，近十多年來，基層中醫藥工作發展遇到了前所未有的困境，中醫藥在衛生事業中的地位日漸式微，中醫藥人才日益短缺，農村中選擇中醫藥治療的群眾逐漸減少，民間以草藥或針灸治療的人幾乎絕跡，甚至有人再次提出廢除中醫藥，在網絡上發動“取消中醫”的簽名。所以，正確地認識分析基層中醫藥面臨的現狀與困境，提出發展對策已是當今中醫藥工作十分迫切的任務。本調研以寧波市余姚市基層中醫藥工作為例，提出初步報告。

一、余姚市基層中醫藥工作的基本成績 余姚市歷來是全省基層中醫藥工作的先進縣市。近年來，余姚市的基層中醫藥工作主要做了以下幾個方面。

市政府非常重視中醫藥工作。2011年市人民政府下發了《關于扶持和促進中醫藥事業發展的意見》（余政發〔2011〕86號），2012年下發了《余姚市人民政府關于印發余姚市衛生事業“十二五”發展規劃的通知》（余政發〔2012〕82號）。在這二個文件中都對扶持和促進中醫藥事業發展明確了政府的職責，建設的目標和任務。2011年起，增加中醫醫療機構經常性費用補助，由市級財政對每中醫住院床日15元的標準給予補助，市財政每年安排一定的中醫專項經費，主要用于培養名醫、創建名科、建設名院和中醫藥進農村、進社區、進家庭的“三名三進”工程建設。

中醫藥服務網絡比較健全。目前，全市共有醫療衛生機構548家，其中二級甲等中醫醫院1家，市內市級醫院均設置中醫科、中西結合科、中藥房。到2013年底，100％以上的社區衛生服務中心、93％以上的鄉鎮衛生院、65％（88.33%）以上的社區衛生服務站和村衛生室能夠提供中醫藥服務。100％以上的社區衛生服務中心、93％以上的鄉鎮衛生院設置中醫科、中藥房，配備中醫診療設備。65％以上的社區衛生服務站和村衛生室配備中醫診療設備。

市中醫醫院龍頭作用明顯。余姚市中醫院去年通過國家中管局的二甲復評，2012年，實施市中醫院的遷建工程，設計占地50畝，建筑面積7.9萬平方米，設置床位480張，總投資7億元，按三級乙等中醫醫院的標準進行建設。市中醫醫院聯合丈亭、三七市、河姆渡、大隱、鹿亭5家基層衛生院，組建了中醫醫療聯合體，促進基層中醫藥工作發展。

中醫藥人才隊伍有所鞏固。全市共有執業醫師2786人，其中中醫類執業醫師250人，中醫類執業助理醫師16人，中西醫結合類執業醫師52人；中西醫結合類執業助理醫師7人。共有主任中醫師9人，副主任中醫師40人，主治中醫師33人。

二、基層中醫藥工作存在問題和面臨困境

1、中醫藥法律政策落實出現偏差

我國的法律和政策都堅持中西醫并重的方針。國家《憲法》第二十一條提出“國家發展醫療衛生事業，發展現代醫藥和我國傳統醫藥”。中共中央 國務院《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》提出醫藥衛生體制改革要“堅持公共醫療衛生的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重的方針”。國務院《中醫藥條例》第三條提出“國家保護、扶持、發展中醫藥事業，實行中西醫并重的方針”。《浙江省發展中醫條例》第六條提出“縣級以上地方各級人民政府應當堅持中西醫并重方針，將發展中醫事業納入衛生事業發展規劃，逐步健全和完善中醫醫療、教育、科研、管理體系”。可見，中西醫并重是作為一項法律和政策在我國實施的。但是，在實際工作中，不是中西醫并重，而是中醫已淪為西醫陪襯。在制定各項衛生政策措施時，衛生行政部門很難做到中西醫并重，只是在西醫不能解決問題時候，才會想起“祖國醫學”；在建設基層醫療機構的時候，中醫科室總是作為一種“點綴”而設置。80年代初期，余姚市中醫院是全省的四個先進縣級中醫院之一，如今30多年過去，等到西醫醫院都建設得差不多了，才記起中醫院的遷建，如此遷建又由于經費困難而暫緩，這哪里體現出一點“中西醫并重”。今天，我們能看到是，在“中西醫并重”的口號下，余姚市內中醫院的傳統中醫制劑正在消失，醫藥公司的中藥飲片加工早已消亡，鄉鎮衛生院的中醫藥比例大幅度減少，村衛生室會用會草藥、針灸的村醫幾乎絕跡。

2、中醫藥特色優勢難以發揮

中醫藥的特色與優勢是中醫藥歷盡幾千年而經久不衰的根本。例如，它注重整體觀念，它倡導治未病，它包含大量的非藥物療法，例如針灸、拔罐、刮痧、按摩、點穴等等，利用人人可以掌握的中醫非藥物療法防治疾病。即使在治療急性病和防治外感熱病時中醫藥也具有很大的優勢，我國歷史上的名醫都是治療急癥的能手。

但是，在現實的非正常的醫療氛圍下，這些中醫藥特色與優勢難以發揮作用。例如，現在去醫院治病，無論是住院，還是門診，均過度地依賴大輸液，很多病人以為只有輸液才是最好最快的治療，來到醫院沒有輸液似乎沒有得到醫生的重視。即使是自愿來到中醫院就診和住院的病人，也都選擇大輸液。2013年余姚市中醫院門診就診總人數58萬多，門診處方近63萬張，其中中藥處方僅20多萬張，可見只有三分之一的人在服中藥。在骨傷科疾病治療中，原來的“動靜結合，筋骨并重，內外兼治，醫患合作”中醫傷科治療原則和優勢，也被手術治療，解剖復位所替代。一些較復雜骨折，如前臂雙骨折，小腿雙骨折的手法復位，小夾板固定，均被放棄，其實手法加外固定療效優勢非常明顯，不但病程短，費用省，而且皮膚未留任何疤痕。過去有移位的前臂雙骨折，骨傷科醫生總是想方設法采用手法復位，而且每每取得成功，現在的醫生均采用了手術治療，個中的原因非常復雜，但其中重要的一點，是醫生和病人均追求骨折解剖復位，孰不知手法治療的功能復位其療效不減，優勢更大。

如果說中醫藥特色與優勢難以發揮作用的大量原因是醫生（包括中醫生和西醫生）和病人的偏面，那么，還有部分原因是如今生活和工作節奏的加快。余姚市中醫院的針灸和推拿一直是該院的特色和優勢，但近年來，該兩科的業務量急劇下降，建院初期推拿科住院病人也不少，如今住院病人早已絕跡。2013年全年門診人次針灸科為9264，推拿科僅為4021，其中重要原因是針灸和推拿治療時病人花費時間較長，而且還要多次來院。

眾所周知，中醫療法的最大優勢是簡便廉驗，這些優勢在群眾當中也在部分地喪失。“簡”是指中醫藥化繁為簡，只需望聞部切即可確定病情，證論治，但現在病人要求必須有詳盡的理化檢查，診斷必須明確無誤，診斷簡不了；“便”是可以就地取材以及所施手法方便，可是，一把草藥一根銀針的時代已經被遺亡而且已不被認可；“廉”是中醫治療費用少，中藥價廉物美，可現在多數病人有醫保和新農合，醫療費用高低跟自己關系不大，而且這幾年中藥漲價很多；“驗”則是中醫有確實的療效，可是，群眾對療效評判僅僅是臨床癥狀，自我感覺，這使以對癥處理見長的西醫，被人覺得更“驗”。

3、中醫藥人才結構性短缺

一是近年來具有中醫執業資格的人員相對于西醫執業資格的人員，其比例逐漸減少。余姚市共有執業醫師2786人，其中中醫類執業醫師250人，中醫類別全科醫生占基層全科醫生的比例也為9.50%。

二是具有中醫執業資格的人員“西化”現象非常突出，在市中醫院住院部，多數中醫執業醫師大都從事西醫工作，除了書寫中醫病歷以外，開醫囑多用西藥，骨傷科手術完全同西醫骨科。在基層醫療機構的中醫師多數也是開一些西藥，即使開一些中成藥，也不是在中醫的辨證論治指導下用藥。村衛生室中會用草藥和針灸治療的鄉村醫生幾乎消失，相反的是所有的村衛生室都有輸液室。

三是中醫的高層次人才十分缺乏，真正精通中醫的理法方藥，掌握辨證論治，具有獨特臨床經驗的人才屈指可數，名中醫培養出現巨大斷層現象，國家級名中醫隨著老一代中醫的過世，目前仍然空缺。

四是民間中醫的繼承發生斷裂，許多民間中醫人員喪失了祖輩的行醫資格，許多珍貴的秘方隨著持有人的離世已經失傳，還有的正處在失傳的邊緣。如余姚市歷史有名的鏌劍山婦科至今尚未發掘提高，引起重視。

4、中醫藥自身發展滯后

一是中醫理論發展滯后。“理論”是學科的核心，任何一門學科的重大突破，最終都要取決于它的理論，尤其是基礎理論的突破。中醫發展史上，秦漢、金元、明末清初的三次大飛躍，都表現在理論上的較大突破后才形成。這正表明了中醫理論在中醫學發展中的重要意義。而近幾百年來，中醫學及理論始終處于封閉狀態，很少滲入其他學科的新內容。中醫被人認為是“經驗醫學”，中醫重經驗、輕理論，重歸納、輕分析的思維方式，是導致中醫緩慢發展的重大因素。

二是中藥劑型發展的滯后。中藥劑型落后是制約中醫發展的關鍵因素，當今患者治病總是希望方法簡單，療效較快，服藥方便。可是中藥仍是口味苦澀，煎煮繁瑣、攜帶不便，難以適應現代人的生活節奏，成為一個致命的弱點。中藥煎劑是中醫最常用、最主要的治療手段，卻偏偏在這個最關鍵的問題上脫離了患者的需求，從而極大地制約了中醫事業的發展！

三是中醫教育發展的滯后。學校中醫教育中對學生的中醫思想培養并不注重，學習西醫知識不是為了更好的發展中醫，而是嚴重地沖擊了熱愛中醫，學習中醫的熱情。畢業到醫院后，繼續教育未注重中醫的師徒帶教式的教育。在中醫還不具備象現代科學那樣通透性的情況下，中醫臨床醫師如果沒有個體自身的用功，“悟性”和大量的經驗積累，就不可能成為一代名醫。這正是新一代中醫的水平遠不如老一輩的重要原因。

三、對策與建議

發展中醫藥事業是黨和國家一項長期的事業。國務院在《關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》中指出：中醫藥和西醫藥互相補充、協調發展，共同擔負著維護和增進人民健康的任務，這是我國醫藥衛生事業的重要特征和顯著優勢。中醫藥作為中華民族的瑰寶，蘊含著豐富的哲學思想和人文精神，是我國文化軟實力的重要體現。扶持和促進中醫藥事業發展，對于深化醫藥衛生體制改革、提高人民群眾健康水平、弘揚中華文化、促進經濟發展和社會和諧，都具有十分重要的意。所以，發展中醫藥事業，必須樹立全局觀念，堅持統籌協調，積極促進中醫藥事業發展與經濟社會進步相協調，與社會需求緊密結合，與衛生工作同步推進，積極優化現有的中醫藥資源，最大限度地發揮資源效益。讓廣大群眾充分享受到質優價廉的中醫藥服務。

1、加強基層中醫藥工作，拓展中醫藥服務領域。一是進一步加強市中醫院的建設，充分發揮中醫院在中醫工作中的指導作用，帶動基層中醫事業的發展。二是扎實推進社區衛生服務中心和站的中醫藥工作，做好適宜的中醫醫療技術推廣應用，積極推進中醫藥養生保健技術。三是建立并充分利用縣、鎮、村三級中醫藥服務網絡，有效發揮其在推動我市中醫藥事業發展中的作用。

2、加強中醫專科建設，提高群眾對中醫藥認知度。要加強中醫專科建設，努力建設好一批重點中醫專科，進一步加大中醫名牌戰略的實施力度，扶持和創建一批中醫“名科”、“名醫”、“名技術”。繼續做好名中醫師承帶徒工作。抓好基層中醫藥人員的培訓，配合抓好農村中醫骨干培養項目管理。加大宣傳弘揚中醫藥歷史文化，提高中醫藥工作者中醫藥文化修養，讓群眾更了解中醫藥，讓中醫藥更好地為群眾健康服務。

3、實施“科教興醫”戰略，大力推進中醫藥現代化。加強中醫臨床和基礎研究工作，加強中醫藥科技工作管理，積極開發和引進中醫中藥新技術，促進科技成果的轉化推廣和應用，積極引進現代先進的醫療技術、醫療設備、科研方法和管理理念，促進中西結合，并加強橫向協作，提高診療技術、科研和科學管理水平。

4、加快適宜人才培養，提高中醫藥服務技術的應用能力。針對中醫藥院校畢業生服務能力不能適應當前農村群眾對中醫藥適宜技術需求的實際，我們要依靠中醫三級網絡，實現市級醫院與社區衛生服務中心（服務站）、社區衛生服務中心之間的中醫藥人才、技術的互聯、互幫、互動，加強中醫藥適宜人才培養和中醫藥適宜技術的推廣應用，真正讓中醫藥進農村,進社區,進家庭，真正讓群眾享受到簡、便、驗、廉的中醫藥服務。

5、加大事業建設投入，落實中醫藥工作經費保障。堅持和落實中西醫并重的方針，調整內部支出結構，實施好中醫藥事業的財政傾斜政策，確保中醫藥事業經費占衛生事業費的比重逐年提高。進一步完善對中醫藥事業的多渠道投入機制和支持政策，進一步提高中醫藥服務項目在醫保中的支付比例。

第四篇：中職數學教學面臨的困境及對策

中職數學教學面臨的困境及對策

數學是一門強調理性思維、重視邏輯推理的學科。因此，在數學教學過程中，如果一些教師只是單純地講解課本，而沒有對學生、對學科本身以及學科的應用深入思考，難免會讓學生感到枯燥難懂，從而給教學帶來種種困難。

一、中職數學教學中存在的問題

1.教學內容陳舊

現階段，中職數學的教學內容仍然以課本知識為主，與學生的日常生活和所學專業并沒有直接聯系。如果教師在教課時完全著眼于教材本身的內容，過分強調學科本身的重要性，而沒有看到它與其他學科以及日常生活、專業技能的內在聯系，不注重理論聯系實際，就會導致學科越來越獨立，并且容易使學生的數學成績呈現出兩極分化：喜歡數學學科當然是好事，但總有一些學生對數學不感興趣，甚至由此而產生對相關學科諸如物理、電子等學科的反感。

2.教學方法過時

數學課堂現在的教學方法大多數還是“教師講、學生聽”“概念配例題”“公式配例題”，課堂上死記硬背，課后題海戰術，期末一考了之，重講解而輕自學。這種教學方式抹殺了學生在學習中的主體地位，學生的思維限定在老師的思維框架中，碰到新的問題自然不能靈活、獨立地解決。而講、練、考的教學程序，重結果而輕過程，甚少揭示知識本身所蘊含的數學思想和功用，這使得學生不能發現數學的實際價值，并影響其對學習數學的信心。

3.學生的學習興趣不高

不可否認，數學這一學科本身比較抽象，很多人學起來感到難度很大，導致部分學生對數學心存畏懼。同時，在理論學習和具體應用之間，很少有自然融合的機會。因此，學生在課堂上學了數學知識之后不知道如何具體運用，甚至懷疑學習是否具有現實意義。此外，中職學校的性質決定了很多學校對專業課的重視程度遠遠超過了基礎文化課。很多學生也只有在課堂上才感到數學的存在，在考試時才不得不承認它的重要；而在課堂之外，學生認為學數學只要會基本運算即可，深入學習實在沒有太大必要。

二、擺脫困境的幾種方法

1.明確教學目標，改革教學內容，因材施教

職業教育的目標是培養為社會所需要的技能型人才。在職業能力方面，職業教育注重學生的動手能力。那么，中職數學教學要想擺脫困境，首先就要把教學放在職業教育的大范疇中，在教學目標中突出職業性的特點。

中職教育不同于基礎教育、普通高中教育和高等教育，其自身的特殊性決定了其教學內容要有針對性。其一，中職學校開設的專業繁多，各個專業對學生學習數學的程度要求不一，即使相近專業，要求也不完全相同。其二，中職生在初中階段的數學基礎各不相同，并且由于非智力因素的影響，每個人對數學的接受能力也有差別。其三，學生進入職校后的奮斗目標各不相同，有的是中考沒發揮好，希望能通過對口升學進入高等學府，有的是為了學一門技術自立自強。這一群體的特殊性，決定了我們的教學內容要有針對性，這樣才能提高教學的效果。

對于以上問題，教學內容的改革要遵從兩個大方向：就業和對口升學。具體做法可考慮三個方面改革。一是基礎數學教學，是面對全體學生的，內容是最基礎的數學知識，目的是培養學生基本的數學素養，減輕學生對數學的畏懼心理。二是專業數學教學，這是在完成基礎數學教學的前提下，根據學生的專業特點和專業內學科的要求所選擇的內容。如建筑專業內的工程造價一科，對于排列、組合、統計應用比較多；數控專業的AutoCAD對幾何的側重甚至勝過財會專業；而烹飪、美術、汽車維修等對數學要求較低的專業，學生只需完成基礎性的數學學習即可。三是深層次數學教學，這一部分是針對有數學興趣、參加對口升學的學生，教學內容可以拓寬、加深，以滿足學生的需求。

2.以學生為主體，選擇合適的教學方法

關于教學方法的改進，很多學校和教師都在努力探索，好的方法層出不窮，但也出現過一些偏差。如有的學校看重師生互動，要求教師調動學生的課堂積極性；有的教師一味求新求奇，效果反而不盡如人意。其實，所用的方法仍是講解加提問，不同的是有些教師過于煽情，動輒為學生加油鼓掌叫好。例如，有一個環節是讓兩個學生上講臺比賽回答問題，對于勝者，教師配著音樂，聲情并茂地唱著《你最牛》，帶領全班同學對勝者鼓掌高喊“你最牛”。而兩名被叫上臺的學生，好不容易等到教師唱完，在刻意營造的一片熱烈氣氛中低著頭快步走下臺。結果一堂課下來，教師連講帶唱、手舞足蹈，學生隨聲附和、任人擺弄，何談教學效果？

教師的初衷是想寓教于樂，讓學生建立對數學的信心。但僅僅是正確回答一個中職數學的問題，不可能真正讓學生有“我最牛”的感覺。教師稍微贊揚一下即可。如果學生沒有強烈的學習欲望，教師就不要把課堂改造成個人表演的舞臺。筆者認為，總的原則是要實事求是地站在學生的立場，考慮這種方法是否能夠真正提高學生學習數學的積極性，是否使學生真正掌握了學習數學的方法。

3.注重數學與專業課的聯系，突出應用性

學習數學的根本目的是為了使用數學方法服務我們的生活和工作，生活中最常見的就是加減乘除。對于不同專業的中職生來講，數學最大的作用應該是對他們的專業技能有幫助，為將來走向工作崗位打好基礎。所以，數學教師也應了解相關專業的知識，在教學過程中，與專業有關的數學知識點，應精講、多練，將專業知識納入習題解析，使數學知識能夠與專業知識融合，讓學生體會到數學的實用性。

4.改革成績評價方法

針對中職教育的培養目標和學生群體的特殊性，原有的考試成績評定方法應該做出適當調整，將日常教學和期末考試相結合，全方位、綜合性評定。尤其是學生應用數學的能力，更應該在考評中有所體現。最終的數學成績可以包括三個部分：一是期末的考試成績，這部分的成績在總成績中可以占60%的分值。二是課堂成績，這部分可以細化更多內容，比如課堂表現、小組討論、課堂測驗、作業完成情況等。三是實踐成績，這部分是和專業教師聯手，考查學生的數學應用能力，一些對數學要求不高的專業，則可以給學生布置調研任務，讓學生調查數學在日常生活中的應用，并寫出報告來。

二、三部分分值共占總成績的40%。

綜上所述，若要解決數學難教、學生難學的現狀，最直接的方法便是改革教學內容和考核方法，緊密聯系相關專業課教學，因材施教，幫助學生體味到數學的實用性、趣味性，從而建立起學習數學的信心，逐步實現自主學習。

（責編 王鵬飛）

第五篇：村級財務面臨的困境及化解對策

我們最近開展的一項審計調查顯示，當前村級財務存在一些困難和問題，應加以重視與解決。

村級財務所面臨的困境

1.收入少，集體經濟發展缺乏后勁。從調查的10個行政村來看，目前，其收入來源主要為土地荒山發包的上交收入及“一事一議”籌資等，而集體經濟組織收入幾乎空白。

2.村級非生產性支出比重居高不下。調查統計10個村全年支出中，村干部報酬占59.97%，招待費占15.67%，而對農田水利等基礎設施方面的投入僅占15.17%。

3.債務沉重，化解能力降低。半數以上村的負債均超過百萬元，主要是由于拖欠村干部工資、墊付農業稅、村道路建設和為完成達標項目而舉借的債務。

5.監督機制不健全，村級財務管理沒有透明度，民主理財小組監督乏力。從調查情況看，許多行政村雖然設立有內部民主理財機構，但村民理財小組形同虛設，沒有發揮應有的監督作用。村級財務公開也沒有做到真正公開透明，有的村很少公開財務收支情況，只是在農經部門督促下偶爾做部分公開。

6.會計隊伍不穩定，人員素質較低。從調查結果看，大部分農村會計人員不僅年齡偏大，知識老化，而且隨著村級領導的換屆經常變動，且接受專業技術培訓的機會很少，難以勝任新形勢下的農村財會工作。

改進村級財務困境的對策

1.大力發展村級經濟，扶持農民創業，這是解決農村和農民問題的根本所在。繼續堅持集體資產保值增值的原則，完善村辦企業產權制度的改革，充分發揮資源優勢，以市場為導向，不斷調整農村產業結構，加快農業產業化進程，發展特色優質產業，壯大集體經濟，增加集體收入。

2.規范支出，尤其是非生產性支出。對招待費、辦公費、差旅費等實行從嚴核定，定額管理，限額包干，不得超支。對各項支出實行“一支筆審批”制度，嚴格控制雜支、補貼等非生產性支出，嚴禁招待費弄虛作假，移花接木，堅決杜絕白條列支行為。合理設置機構，大力壓縮村組干部職數，節約開支。根據各村人口規模，核定村干部人數，村黨支部和村民委員會成員應控制在4至5人，村干部可以交叉任職，兼任所在組的村民小組長。

3.加大債務清理力度。按債權債務發生的時間，形成原因，分類研究化解方案，嚴格債務管理。對由于興辦集體企業形成的債務，可以通過股份合作、租賃、拍賣廠房設備等償還；興辦公益事業舉債的，通過集體經濟收益或“一事一議”適度解決；墊付農業稅形成的債務，清收尾欠主要通過宣傳、耐心細致的給欠繳農戶做工作，對有償還能力而拒絕償還的釘子戶，必要時可以運用行政、法律的手段加以清收。同時，要嚴格控制新債的發生，各村不得擅自借債，確需借款的，要經村民主理財議事組和村民代表會議審議通過。

4.規范賬務處理，建立健全與完善村級財務管理制度。對集體財產物資的使用和維護，要落實專人負責，明確責任，建立資產實物明細賬，分名稱、品種登記，定期盤點，確保賬實相符。資產****、轉讓、租賃都要按相關規定進行處理，所收資金也必須全部存入經管站或會計站賬戶進行專戶管理。建立固定資產的折舊制度，使得固定資產核算更趨合理化。規范票據管理，對村集體和農戶之間的資金往來要使用政府統一簽發的付款憑證和收款憑據等農村收付款專用票據。嚴禁使用白條和不正規的發票入賬。村級所有的支出發票經村支書、村主任審簽后，經管站認真進行審查：一審收支的真實性、合理性、合法性，對不真實、不合理、不合法的原始憑證不予辦理；二審是否經過集體審核、符合民主理財原則，對簽字審核手續不健全的發票予以退回；三審票據的完整性，對記載不準確、不完整的原始憑證要求更正或補充。

5.強化內部控制與外部監督，把民主決策和民主監督有機結合，建立起一套便利、可行、有約束力的監督制約機制。加強村級財務的監控工作，把村級財務納入鎮審計對象，增強審計監督力度。規范民主理財程序，完善民主理財辦法。由村民代表大會選出小組成員，監督村級各項財務制度的執行，執行與規范財務公開制度。

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