第一篇：護士工作手冊

護士工作手冊

第一章 婦產科護士的職業道德素質和行為規范

第一節婦產科護士的職業道德要求

一、尊重服務對象的尊嚴與人格

二、樹立職業的自豪感與責任感

三、平等合作，謹言慎行

第二節婦產科護士的職業素質要求

一、勤奮學習，精通業務

二、嚴謹細微，作風扎實

三、良好的形象及語言修養

第三節婦產科護士行為規范

一、護士儀表

二、護士舉止

三、護士談吐

四、相關禮儀

第二章婦產科醫院護理核心制度

第一節護理質量管理制度

一、醫院方面

二、護理部

三、質量控制

第二節病房管理制度

第三節搶救工作制度

第四節分級護理制度

一、特別護理二、一級護理三、二級護理四、三級護理

第五節護理交接-班制度

第六節查對制度

一、處理醫囑

二、執行醫囑

三、輸血

四、藥品

五、抽血

六、手術查對制度

七、供應室查對制度

第七節給藥制度

第八節護理查房制度

一、護理部主任查房

二、科護士長查房

三、護士長查房

第九節患者健康教育制度

一、作用

二、健康教育方式

三、對門診和住院患者的衛生宣教

第十節護理會診制度

第十一節病房一般消毒隔離管理制度

第十二節護理安全管理制度

第十三節護理差錯、事故報告制度

……

第三章各級護理人員崗位職責

第四章 婦產科護理質量安全管理關鍵流程

第五章婦產科常用護理操作前后的告知程序

第六章婦產科常見急危患者的急診救治程序

第七章婦產科護理常見的應急預案及程序

第八章婦產產護理工作質量評分標準

第九章婦產產護理缺陷的管理

第十章婦產科常見疾病護理常規

第十一章婦產科常用基礎護理技術操作規范

第十二章婦產科護理技術操作規范及急救技術

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第二篇：ICU護士工作手冊

ICU護士工作手冊

護士工作手冊

科室簡介：

***醫院ICU現有病床12張，病房內為10萬級層流凈化，目前固定資產600余萬元，其中監護儀15臺，各種呼吸機14臺，有菲利浦無創傷血液動力學監測儀1臺，主動脈內球囊反搏儀（IABP）1臺，護士24名，80%護理人員為大專及以上學歷，護理研究生在讀1名，年接收來自全院近30個科室的危重病人1600例，床位使用率以每年十幾個百分點的速度上漲，現年收治重型顱腦外傷病人近300例，心臟手術病人200余例，腎移植手術150余例，先后監護過2例心臟移植、10例肝臟移植、2例胰腎移植病人，機械通氣所占比例為40%-50%，各種先進的醫療設備的使用，來自多個專業的危重病人，隨時都可能出現的搶救，高比率的呼吸機使用，多個專業的新業務技術的開展配合工作，體現了我院ICU良好的管理及綜合監護水平。

目 錄

第一章 ICU護理工作制度

第一節、ICU護士準入制度

第二節、新入科護士培訓制度

第三節、進修護士管理制度

第四節、實習護生管理制度

第五節、搶救制度

第六節、儀器管理制度

第七節、消毒隔離制度

第八節、病人管理制度

第九節、陪人管理制度

第十節、壓瘡評估報告制度

第十一節、各種意外事件上報制度

第十二節、交接班制度

第十三節、醫囑查對制度

第二章 ICU護理人力資源管理

第一節、ICU護士長職責 第二節、ICU護士小組長職責

第三節、ICU護士職責

第四節、ICU帶教老師職責

第五節、ICU院內感染監控護士職責

第三章ICU常用應急預案、操作規程、流程

第一節、突然停電應急預案及程序

第二節、突然停氧應急預案及程序

第三節、火災應急預案及程序

第四節、藥物引起過敏性休克應急預案及程序

第五節、醫務人員發生針刺傷時應急預案及程序

第六節、氣管切開使用呼吸機患者意外脫管應急預案及程序

第七節、呼吸機操作規程（鳥牌）

第八節、心電監護儀操作規程、流程

第九節、除顫儀操作規程、流程

第十節、心肺復蘇流程

第十一節、ICU接病人流程

第十二節、ICU更換液體流程

第四章 ICU監護監測技術及評分系統

第一節、胸部物理治療

第二節、主動脈球囊反搏儀（IABP）臨床應用

第三節、無創胸電生物阻抗法連續血液動力學監護

第四節、顱腦降溫儀使用

第五節、機械通氣 第六節、人工氣道管理

第七節、血氣分析

第八節、經外周植入中心靜脈導管（PICC）護理

第九節、中心靜脈壓監測

第十節、脈搏輪廓連續心排血量測定（Picco）

第十一節、DIC診斷標準

第十二節、深靜脈血栓

第十三節、肺栓塞

第十四節、持續靜-靜脈血液濾過護理（CVVH）

第十五節、腹內壓測定

第十六節、呼氣末CO2監測

第十七節、靜脈營養液配置

第十八節、Braden評分

第十九節、GCS評分

第二十節、ApacheⅡ評分

第二十一節、鎮靜評分

第五章 ICU護理常規

第一節、ICU護理常規

第二節、胸部手術后監護常規

第三節、腹部手術后監護常規

第四節、重型顱腦外傷病人ICU監護

第五節、多臟器功能衰竭病人監護

第六節、壓瘡病人護理 第七節、先天性心臟病術后監護

第八節、風濕性心瓣膜病術后監護

第九節、冠狀動脈搭橋病人術后監護

第十節、胸（腹）主動脈瘤病人術后監護

第十一節、心臟移植病人術后護理

第十二節、肝臟移植病人術后護理

第十三節、腎臟移植病人術后護理

第十四節、胰腎聯合移植病人術后護理

第十五節、肺移植病人術后護理

第一章ICU護理工作制度

第一節、ICU護士準入制度

1、必須取得護士職業證書的護士才能進入ICU從事護理工作。

2、進入ICU前必須經過內科、外科輪轉半年以上（內外科各不少于3個月），具有一定的臨床護理經驗。

3、在ICU指定帶教老師的指導下，經過3個月培訓，經考核合格后方能獨立負責危重病人的監護工作。

第二節、新入科護士培訓制度

1、科室要制定詳細的新畢業護士培訓計劃，新護士要盡快熟悉工作環境和各種規章制度，積極參加科內組織的各項活動。

2、專人帶教，新護士要留有學習筆記，制定個人工作學習計劃，對新畢業護士工作，護士長、小組長分層次把關。

3、根據培訓計劃要求，分階段對新護士進行考核，常規3個月、半年、一年進行一次，尤其是前3個月，培訓工作要細化，有布置、有落實、有檢查、有總結、使新護士工作奠定良好的基礎。

4、護士長定期與新畢業護士談話，了解需求，提出合理化建議，多采用激勵機制，使新畢業護士不斷進步。

第三節、進修護士管理制度

1、科室為進修護士提供便利的工作學習環境，進修護士來ICU后，要遵守院、科各項規章制度，服從科室工作安排。

2、嚴格遵守勞動紀律，進修期間若臨時有事請假，要報請院內相關部門批準。

3、根據進修護士培訓計劃要求，實行專人帶教，進修護士不允許單獨值班看護病人或搶救等，進修護士協助值班期間工作由所在小組組長負責。4、3個月的進修期間，要求按時參加晨會交接班、科室或院內組織的護理查房、業務學習或專題講座等，留有進修筆記。

5、進修生在ICU進修期間，若因不遵守規章制度或操作規程，經批評教育仍不改者，或因工作嚴重不負責任出現糾紛或缺陷者，由科室提出意見報請護理部或教育處批準可終止進修，退回原單位。

6、進修結束前一周，科室帶教老師對進修護士進行專業技術考核，由進修生本人完成進修總結表，科室簽署鑒定，護士長、帶教老師與進修護士談話，探討進修護士管理經驗教訓。

第四節、實習護生管理制度

1、科室盡量為護生提供便利的工作學習環境，護生到ICU后，要求遵守科室各項規章制度，遵守作息時間，積極參加科內組織的業務學習、護理查房等。

2、了解ICU實習計劃要求，留有實習筆記。

3、安排專人帶教，在帶教老師協助和指導下，盡量多給實習護生提供操作機會，帶教老師所分配講課題目要在每組學生實習結束前及時完成。

4、遇有較少見病種或某些重大搶救時，護士長或帶教老師要隨機組織護生進行專題學習。

5、護生出科前進行理論和操作考試，及時完成實習鑒定，進行教學信息反饋，不斷改進教學工作。

第五節、搶救制度

1、搶救的基本原則：立即進行搶救，從維持患者生命的角度來考慮具體處理措施，估計病情可能要發生突然變化，要先有所準備。

2、搶救時做好組織工作，合理安排人力，做到忙而不亂。護理人員各司其職，密切配合，護理人員應維持氣管插管、胃管、靜脈輸液管路通暢，防止脫出，密切監測生命體征，保證搶救藥物的準確及時應用。

3、有專人記錄搶救有關資料，如患者心跳、呼吸停止時間，復蘇過程，記錄要詳細，時間具體到分鐘。

4、一人機動，以便隨時提供必要的人力、物力支持。

5、安排好其他病人的監護，防止意外情況的發生。

6、搶救車做到“四定”，每班認真檢查登記，使用后及時補充藥品、物品，處于功能位。

7、搶救完畢護理記錄單上要記錄參加搶救人員，提醒醫生及時補齊醫囑，與特護單核對無誤后簽名。

8、搶救過程中在保證搶救過程不間斷的情況下，主管醫生要隨機通知患者家屬，遇重大搶救或重要人物搶救要及時向上級領導匯報。

第六節、儀器管理制度

1、掌握各種儀器的使用，能設定各種常用參數。

2、儀器有專人保養，定期檢查維護，有故障時及時報告護士長、科主任，以便及時與維修人員聯系，科室自查、設備科巡檢及維修情況要進行登記。

3、定時給儀器充電，（每周六），保持各儀器清潔，每次用后徹底清潔或消毒，每周至少常規清潔一次，所有儀器均保持良好備用狀態。

4、儀器使用前認真檢查機器性能，仔細核對各相關參數，參數有疑問時，反復測量或更換一臺儀器進行對照。

5、儀器設備嚴格遵照消毒管理規范執行，防止醫源性交叉感染。

第七節、消毒隔離制度

ICU醫院感染管理在病房醫院感染管理基礎上應達到以下要求：

1、布局合理，分治療室（區）和監護區。治療室（區）內應設流動水洗手設施，有條件的醫院可配備凈化工作臺，監護區每床使用面積不少于9.5m2。每天進行空氣消毒，消毒方法見《醫院消毒技術規范》。有條件的醫院應配備空氣凈化裝置，（我院ICU為萬級層流凈化）

2、病人的安置應感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人及需保護性隔離的病人單獨安置。診療護理活動應采取相應的隔離措施，控制交叉感染。

3、工作人員進入ICU要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進入。

4、嚴格執行無菌技術操作規程，認真按照六步法洗手或進行手消毒，必要時戴手套。

5、注意病人各種留置管路的觀察、局部護理，保持傷口敷料干燥整齊，隨機戴手套進行有關操作。

6、加強抗感染藥物應用的管理，防止病人發生菌群失調，加強細菌耐藥性的監測。

7、加強對各種監護儀器設備、衛生材料及病人用物的消毒與管理。

8、嚴格探視制度，限制探視人數，床邊探視者應更衣、換鞋、戴帽子、口罩進入，與病人接觸前要洗手。

9、對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴格執行消毒隔離措施。

10、每周對層流濾網清洗一次，每月對ICU大、小房間空氣，物體表面，工作人員手行細菌培養一次，培養不合格者，及時查找原因進行處理并重新進行培養。

第八節、病人管理制度

ICU病人的管理

1、每班小組長需認真分組，各負其責，責任到人，將進修及實習同學合理安排，小組成員團結協作。

2、治療班準備好藥物，放在治療盤內交給8—4班，核對后方可執行，備用液體，更換液體要求有第二人協助查對，提前加上藥物的液體要在液體單上注明。

3、要求分管護士全面了解病情及治療，每位病人的治療由分管護士自己完成，下班前查對當班所執行的所有醫囑，特護記錄單用鉛筆打“√”，查看臨時醫囑單有無漏簽字。

4、隨時觀察病人各項監測指標，出現異常情況及時排除及報告醫生，有事離開時需要囑咐其他人員代為看護。

5、每班充分評估病人各方面的護理問題，及時采取相應的預防措施，防止并發癥的發生。

6、長期住ICU病人，每日分管護士與護理員共同做好病人的衛生清潔工作，做到“六潔”,操作過程中注意保溫，避免過多暴露病人，穿好病員衣（上衣），昏迷病人保持肢體功能位，防止足下垂。

7、保持床單位清潔整齊，床面被服有污染要隨時更換。

8、對于有引流管及氣管插管的病人，必須妥善固定或制動，防止自行拔管。

9、出現問題，當事人必須寫出書面材料，護士例會時討論，使大家引以為戒。

床旁監護儀的設定

1、新入科病人，應保證各項參數的監護狀態調至最佳（波幅、波形、頻率）。

2、全麻術后入科的病人，每15分鐘記錄生命體征一次，1小時后若平穩改為每小時記錄。

3、接班時需認真評估病人情況，隨時調整測血壓頻率。每次交接班時更換袖帶的位置，注意上肢有無腫脹，必要時抬高,夜間根據病人病情適當延長測血壓間隔時間。

4、測CVP的病人，應將零點位置做出標記，變換體位時需校零，每小時沖洗測量管路，每日8am更換生理鹽水，有疑問時需要反復測量避免誤差產生。

4、監護導連線整齊有序。

病人的皮膚護理

1、新入科病人接班人員從頭到腳認真檢查并記錄在特護單上。

2、三班認真交接，有問題詳細記錄，并報告組長及護士長。

3、昏迷病人：每1~2小時翻身一次并進行活動肢體被動活動，責任護士每日協助護理員溫水擦背一次，對長時間住院病人，每周洗頭一次，頭部墊軟枕，每1-2小時變換頭部位置，保持床單位的整潔干燥，污染或潮濕后隨時更換。

4、用冰毯者，冰毯上面鋪油布一張，大單2層，骶尾部加一層一次性尿墊，冰毯使用期間，qh~q2h翻身一次，必要時縮短翻身時間，避免頭部，背部、骶尾部皮膚凍傷及壓瘡。

5、出現下列問題需馬上報告小組長，同時積極采取措施：

a)腹瀉致肛周皮膚紅潤：溫水擦洗干凈后涂香油或紫草油或呋鋅軟膏。

b)局部出現水泡、血泡：剪破、噴貝復濟、濕敷。

c)皮膚出現破損：生理鹽水擦拭、噴貝復濟、生理鹽水紗布濕敷，或無痛碘消毒后外涂磺胺嘧啶，氧氣吹干。

d)四肢水腫明顯者：病情允許時將血壓改為手動方式測量，抬高水腫的肢體。

2、要約束的病人，約束帶不能捆綁過緊，清醒病人上約束帶要向病人做好解釋。

3、對于有使用氣墊床指征的病人，及時使用氣墊床。

8、出院或轉科病人皮膚有問題者，要向家屬及相關科室人員詳細交代，并在護理記錄單上記錄。

人工氣道的管理

1、新入科的有人工氣道的病人，準確記錄插管位置妥善固定并記錄在特護單上。

2、每班評估氣管插管位置是否正確。

3、長期插管的病人，每日8—4班口腔護理、檢查氣囊充氣情況（若需放氣者，放氣前必須認真吸凈口咽部痰液）、更換固定的膠布及布條，膠布污染隨時更換，插管外口有分泌物及時行囊上吸引。

5、評估病人氣道痰液的粘稠度，合理滴入氣道濕化液，一般情況使用0.45%鹽水。對于痰液粘稠的患者選擇微量泵泵入，10ml/h開始，根據吸痰情況適當增減；凡脫離呼吸機而未拔除人工氣道患者常規使用人工鼻；一般情況應保證200～300ml/d（微泵5～12ml/h；滴速2～5滴/分）

6、認真做好胸部物理治療。

7、嚴格按照電吸痰的正規操作做，非機械通氣的病人，吸痰后應使用呼吸氣囊膨肺，防止肺不張。

8、發現有氣道不通暢的跡象，必須馬上報告小組長和值班醫生，積極采取措施。

9、氣管插管的固定方法：膠布+布帶雙固定法（清醒或煩躁病人），膠布法（昏迷病人）。

10、插管病人必須制動，防止自行拔管。

11、氣管切開病人，保持局部清潔（包括紗布、布繩、固定氧氣管的膠布），管腔內有血跡，必須清理干凈（深部沖洗，管口處用消毒棉簽擦拭）。

各種治療的保證

1、對清醒病人治療前叫姓名，告知所用藥物，治療完畢封管后告知病人，讓病人明確所用藥物。

2、探視前，責任護士對所分管的病人進行全面檢查，蓋好蓋被，避免暴露病人，探視時，家屬若有疑問，應在探視后通過對講解釋清楚。

3、接班時、做治療時均要檢查靜脈通路有無液體外滲情況，若出現問題及時更換液體通路，液體外滲及時采取相應措施。

4、每次更換液體時要注意觀察滴數及通路有無外滲。

5、接班后對分管病人的各項治療全面了解，保證準確、按時做好各種治療。

6、較煩躁的病人應將輸液側肢體放在被子外面，以便脫開時能及時發現。

7、準備各項治療要嚴格三查七對，準備液體，更換液體要有第二人進行核對，治療班下班前檢查治療室物品是否齊全，為夜班做好準備。

8、主管班統籌安排床位，根據病人多少、工作量大少決定是否需加兩頭班及大小夜班，下班前要檢查科內儀器設備、ICU專用耗材是否足量，為夜班做好準備

引流管的護理

1、手術后病人接班時認真核對各引流管的名稱，固定是否牢固，并用膠布加以固定。

2、向手術醫生了解有無特殊注意事項（包括引流袋放置高度等）。

3、嚴格按照各引流管護理要點進行護理，有異常情況及時通知醫生。

4、翻身時防止各管道脫出。

5、嚴格交接班，責任明確。

6、更換引流袋時嚴格無菌操作。

出入量的管理

1、每班護士針對病情不同，保證本班出入量平衡或入量大于出量或出量大于入量。

2、輸液要根據病情控制好速度，特殊用藥寫明滴速，微量泵每班認真記錄速度，泵速改變或停微量泵及時記錄，停用微泵后及時停微機費用。

3、鼻飼要根據病情不需要嚴格控制速度的，要保證每班鼻飼量為總量的三分之一，需要勻速滴入的必須用輸液泵控制速度，并且每班保證入量為總量的三分之一。

4、有特殊原因未能保證入量的必須詢問醫生如何處理，并向下班交班，觀察血糖變化。

5、每班在護理記錄單上匯總當班的出入量。

特護記錄單書寫要求

1、護理記錄寫了錯別字，不能涂改，應用藍筆畫雙橫線并簽名。

2、上級護理人員修改下級護理人員護理記錄，用紅筆畫雙橫線，在修改處上方注明日期簽全名；實習護生及進修人員（含試用期人員）在簽名處斜線下簽全名，檢查者在斜線上方簽全名。

3、首次護理記錄：病人入院后第一次護理記錄，內容要求：主訴、診斷、癥狀體征、重要既往史、過敏史、簡述主要治療，采取護理措施應詳細記錄，心理狀態的異常反應，入院宣教內容，效果評價。

4、一般轉入護理記錄：轉入時的病情及治療護理措施，效果評價。

5、手術后轉入護理記錄：手術名稱、麻醉方式、返回病房時的狀況、麻醉清醒時間、傷口、引流情況及注意事項。

6、詳細記錄出入量：（1）每餐食物、食物含水量、飲水量、鼻飼量準確記錄。（2）出量包括尿量、嘔吐量、大便、各種引流，除記錄具體量外，還需將其顏色、性質記錄于病情欄內。

7、記錄病人24小時病情變化情況，采取的護理措施及采取措施后的效果如何。

8、危重患者護理記錄應體現專科特點，簡明扼要。

i.應重點觀察的陽性體征要定時記錄；

ii.每班接班后應認真評估各項內容；

iii.特殊交待的問題，如床頭高度、引流管高度、夾管時間、砂袋壓迫時間等要寫在特護單上。

9、吸痰不頻繁者，每次記錄吸痰量及性質；頻繁吸痰者至少2小時記錄一次，如“2小時吸痰次數，量**ml，為**樣痰”，并寫明如何進行氣道濕化的。

10、護士長不上班時，主管班要檢查所有病人護理記錄并簽名。

血氧飽和度及氧療管理

1、每次觀察血氧飽和度前必須檢查飽和度夾子是否夾好。

2、當病人血氧飽和度達到100%時，應考慮吸氧濃度是否過高？若過高適當降低吸氧濃度。

3、躁動病人，飽和度夾子可考慮間斷監測，防止夾子損傷。

4、飽和度有疑問時，及時做對照，排除儀器產生的誤差

陪送病人外出檢查制度

1、檢查醫囑下達后，責任護士負責整理好床單位（蓋好被服，液體、微泵、吊桿等）

2、帶簡易呼吸囊，有口插管者檢查口插管是否能與呼吸囊銜接好，無口插管者，要帶加壓面罩

3、根據病情備好氧氣枕并詢問醫師是否要備急救用藥

4、陪送過程中，時刻注意病人病情變化，若需搶救時根據病情就地搶救或迅速轉回ICU進行搶救，轉運途中保證病人安全。

5、檢查結束回ICU后，安置好病人，整理好床單位，再做治療護理。

病歷查對制度

1、責任護士查對當班執行的所有醫囑，護理記錄單用鉛筆打“√”，臨時醫囑單勿漏簽字。

2、轉科病人主管班負責查對醫囑單，體溫單，特護記錄單，查對無誤后方可轉出。

3、出院、死亡病人主管班負責將病歷排序，全面查對體溫單、醫囑單、特護單，病歷有缺項者及時通知相關醫生。

4、每周一、三、五信息科下收病歷前，主管班將病歷再查對一次，全部整理好后備收取。

護理記錄單書寫順序

1、氣管插管描述（插入長度。。）

2、普通胃管（鼻胃腸管）插入長度（接負壓球），引出液性質？是否泵入鼻飼液，泵入速度？

3、鎖骨下靜脈置管描述，頸部體征

4、胸部、腹部體征、各種引流管描述，敷料情況

5、留置尿管情況

6、四肢，皮膚，足背動脈搏動，（靜脈留置針）輸液情況，液體滴速，末梢循環，GCS評分

7、？側翻身，皮膚護理

注意：

1、危重病人請及時進行Braden評分

2、GCS評分隨機進行，病情無變化一周左右評一次即可，病情突變隨時評

第九節、陪人管理制度

1、所有住ICU的患者均要求留一名家屬在等候室等候，無關人員不允許在等候室停留，家屬有事要離開時請與護士長或監護護士聯系或留下聯系電話。

2、等候室床位安排憑陪護證與病房內床位一對一入住。

3、家屬在等候室期間，請各位家屬服從醫院管理，愛護公共設施，每床留一人陪護，患者臨時有事時醫護人員將通過對講機隨時與家屬聯系。

4、每個陪護證收取管理押金20元，患者自ICU轉出后，請家屬及時將陪護證退還，以免影響他人使用。

5、等候室內不允許使用酒精爐、電飯鍋等，請各位家屬自覺遵守并相互監督。

6、家屬在等候室期間，請保管好個人錢物，以免丟失。

第十節、壓瘡評估報告制度

1、借助評分量表對ICU內危重病人進行評估，有發生壓瘡高度危險者，盡早采取積極的預防措施。

2、發現皮膚壓瘡，無論是院內發生還是院外帶來，均要及時登記，24小時內報科護士長，報表填寫要詳細，措施要有針對性。

3、密切觀察患者病情變化，準確記錄皮膚相關情況，并及時與患者家屬溝通。

4、當患者轉科時，要詳細進行皮膚交接，并將科室評估表帶至所轉科室。

5、患者出院或死亡時，評估表隨病歷送病案室，出院病人有壓瘡者要與家屬交接皮膚，交代注意事項并請家屬在護理記錄單上簽字。

第十一節、各種意外事件上報制度

1、科室病人發生意外情況，如墜床、跌倒、氣管插管脫出或其他各種引流管脫出等，當班護士馬上報告小組長及值班醫生，馬上針對當時的情況進行搶救或緊急處理，防止出現嚴重后果。

2、情況嚴重立即報告護士長及科主任，做好搶救工作。

3、當班護士做好記錄。

4、及時填報病人發生意外上報表，逐級上報。

5、當事人及科室認真總結經驗教訓，引以為戒。

第十二節、交接班制度

[本病房內交接班]

1、三班認真床頭交接班，特殊的需觀察內容和需采取的護理措施要書面交接（寫在特護單或紙條上）。交班內容包括：病人神志，生命體征，雙肺呼吸音，皮膚，各引流管，特殊體位要求，輸液通路，治療用藥，患者家屬聯系電話等。

2、外借藥品，要在登記本上登記，外借物品科內留底，主管班要認真查對，所借藥品、物品白班及時歸還。

3、交班過程中有疑問必須弄清楚后交班者方可離去，交接班時由交班者負責，接班后發現的問題由接班者負責。

4、交班過程中要求做到“二輕”說話輕，操作輕，保持床單位清潔整齊，保持病區安靜，全部病人均交完班后，交班人員方可離開。

5、主管班、治療班為夜間補足各種物品及液體，以備夜間急用，并交接班。

[接手術病人]

1、根據約床信息準備好床單位及相關儀器。

2、根據病情需要，先接好呼吸機、監護儀（心電、血壓、血氧飽和度），檢查引流管并妥善固定，從頭到腳細致檢查病人皮膚。

3、向麻醉師及手術醫生了解術中情況及特殊病人術后護理注意事項（如：體位、引流管、病情觀察等）。

4、同手術室護士交接皮膚、輸液、物品等、填寫手術護理記錄單，并請手術室護士填寫物品交接本上內容并簽字。

5、遇有假牙或其他貴重的私人物品，及時交給家屬并簽字為證。

6、安置好病人，記錄特護記錄單，處理臨時醫囑，并隨時觀察病人病情變化。

[接急癥入院或病房內轉入病人]

1、平穩搬運病人至病床上，立即接心電監護儀，或呼吸機等，心跳呼吸驟停者立即組織搶救。

2、認真檢查病人皮膚，向交班人員或家屬詢問病情，與急診科或病房護士交接液體、物品等，請交班人員填寫“ICU病人交接登記本”并簽名。

3、安置好病人，貴重物品交給家屬或陪護人員并在交班本上簽字，記錄特護記錄單，處理臨時醫囑，隨時觀察病情變化。

[到病房轉病人]

1、下達轉科醫囑后，退陪護證、醫保證（登記本要簽字），通知相關科室要轉出病人姓名，大約轉出時間，是否備微量泵等，并通知家屬在門口等候。

2、為病人穿好病員衣，查看交接登記本，攜帶好病人的物品及病歷護送病人到病房，根據病情攜帶氧氣枕，或便攜監護儀。

3、將病人主要的病情變化和相關治療、物品（止血鉗、氣管套管內芯、剩余的術中帶藥、微量泵等）與病房護士交接清楚。

4、將病人的私人物品交給其家屬，向患者表示問候后離開。

5、將病歷交到病房主管班護士手中，清點好平車上物品返回ICU。

第十三節、醫囑查對制度

1、處理醫囑，應做到班班查對。

2、處理醫囑者及查對者，均須簽全名。

3、臨時醫囑誰執行誰簽字，記錄執行時間并簽全名，對有疑問的醫囑，須向有關醫師詢問清楚后方可執行。

4、搶救病人時，醫師下達口頭醫囑，執行者須復誦一遍，然后執行，并保留用過的空安泡，經兩人核對后，方可棄去。

5、整理醫囑單后，必須經第二人查對并簽名。

6、護士長每周總查對醫囑一次。

第二章 護理人力資源管理

第一節、ICU護士長職責

1、在護理部、科主任的領導下，負責本病室行政管理和護理工作。

2、根據病房情況和護士的能力及要求，合理安排班次，在滿足護理工作需要的同時盡量滿足護士的要求。

3、每日主持晨會交班和床旁交接班，組織并參與危重患者的搶救工作。

4、隨同科主任查房，了解所有患者病情，參加疑難、危重、死亡病例討論。

5、督促檢查各項護理工作的落實情況，及時幫助解決護理工作中的疑難問題。

6、遵照計劃或隨機檢查各種儀器、急救物品藥品的使用及保管情況，保證搶救物品藥品的性能良好。

7、經常檢查各項護理表格的記錄情況，保證其完整性與準確性。

8、經常檢查各種消毒物品的消毒情況及醫療廢物處理情況。

9、管理和指導新畢業護士、進修、實習人員，指定有經驗的護理人員專人帶教。

10、定期聽取醫生對護理工作的看法，促進醫護密切合作。

11、定期聽取患者及家屬的意見，及時改進工作。

12、有計劃地組織護士學習，使護士掌握新技術及新儀器的安裝，使用等，不斷提高護理質量。

第二節、ICU護士小組長職責

1、在護士長的領導下，帶領本小組護理成員做好護理工作。

2、與護士長共同進行護理質量控制檢查。

3、對本組護理工作中存在問題及時發現、糾正，并向護士長匯報。

4、每日根據病人病情及當班護士情況合理安排護士分工，確保護理質量。

5、按時參加護理晨會及護士例會，并將有關事項傳達到本組每位護士。

6、根據工作量情況酌情安排本組護士臨時休班。

7、對新入科的護士及進修護士負責培訓、指導并評估學習情況。

8、安排本組學生帶教人員并督促檢查教學工作。

4、組織協調本班內的搶救工作，并組織總結討論。

第三節、ICU護士職責

1、在科主任、護士長及主管護師或組長的指導下進行護理工作。

2、自覺遵守院、科各項規章制度及各項技術操作規程，嚴防差錯事故糾紛的發生。

3、參加管床醫生的查房，及時了解患者的治療護理重點，全面了解患者病情，能運用護理程序護理危重患者，執行醫囑及時、準確、無誤，掌握為患者實施的各種監護方法，護理記錄體現專科特點。

4、認真做好急危重癥病人的搶救工作及各種搶救儀器、物品、藥品的準備和保管工作。

5、協助醫師進行各種診療工作，負責采集各種檢驗標本。

6、參加護理教學和科研，指導護生和護理員工作，工作中不斷總結經驗，積極想辦法解決工作中的疑難問題。

7、注意聽取患者或家屬意見，了解患者需求，改進護理工作，做好新入或轉入患者及家屬入科介紹，辦理入院、轉入、轉科、出院手續及登記工作。

8、在護士長、小組長的領導下，做好病房管理，注意消毒隔離，愛護和珍惜醫院及科室的儀器物資，堅持勤儉節約的原則。

第四節、ICU帶教老師職責

1、協助護士長做好病房管理工作，重點負責科室臨床護理教學工作的管理和實施。護士長不在時，能主動承擔科室病房管理工作。

2、負責制定和實施本科室內各類學生的實習計劃，教學流程，并定期與科護士長或護理部主任聯系。

3、組織并參與具體的教學活動，如：操作示范、小講課、教學查房、學生的床邊教學工作、病歷討論、出科理論操作考試、總結評價等。

4、針對不同的學生，安排有帶教資格的護士帶教，檢查教學計劃落實情況，及時給予評價和反饋，不斷總結教學經驗，提高教學水平。

5、關心學生的心理及專業發展，幫助他們盡快適應ICU環境，及時發現實習中的問題并給予反饋。

6、負責病房帶教護士的培訓，與護士長一起定期對帶教護士進行考核。

第五節、ICU院內感染監控護士職責

1、參與制定科室醫院感染管理規章制度，負責本科室的消毒隔離督促檢查工作。

2、負責本科室對醫院感染管理條例的貫徹執行。

3、協助醫師填報醫院感染病例和送檢標本，整理每月及每季度的院感報表。

4、負責本科室每月或每季度的細菌學監測工作,發現問題及時協助護士長查找原因進行處理。

5、負責本科室有關醫院感染知識的宣傳培訓工作。

第三章ICU常用應急預案、操作規程、流程

第一節、停電或突然然停電應急預案及程序

1、接到停電通知后，立即做好停電準備，備好應急燈、手電燈等，如有搶救患者使用電動吸痰器時，需找替代的方法（如：備好腳踏吸引器）。

2、突然停電后，立即使用搶救患者機器運轉的動力方法，維持搶救工作，開啟應急燈照明。

3、使用呼吸機的患者，觀察呼吸機備用電是否正常工作，平時應在機旁備用簡易呼吸囊，以備突然停電，若呼吸機備用電已耗盡，立即將呼吸機脫開，使用簡易呼吸器維持呼吸。

4、突然停電時，立即電話通知電工班查詢停電原因，并電話通知院總值班室或醫務處。

5、加強巡視病房，檢查所有使用中的微量泵或輸液泵是否正常運轉，安撫患者及家屬，同時注意防火、防盜。

[程序] 接到停電通知→備好應急燈→準備動力電器的應急方案

突然停電后→采取措施保證搶救儀器的運轉→開啟應急燈→與電工班聯系→

查詢停電原因→加強巡視病房→安撫患者→防火、防盜

第二節、突然停氧應急預案及程序

1、立即打開備用氧氣瓶，試好流量連接吸氧管，繼續為患者吸氧，并向患者或家屬做好解釋及安撫工作。

2、使用呼吸機的患者，將備用氧氣筒推至床旁，安裝減壓表接呼吸機，以保證呼吸機正常運轉。

3、應用過程中密切觀察患者缺氧癥狀有無改善以及其他病情變化。

4、通知中心供氧房及時維修,必要時通知院總值班室或醫務處。

[程序] 備用氧氣袋接吸氧管→繼續吸氧→或備用氧氣筒接呼吸機→觀察病情→通知維修→報院總值班室或醫務處

第三節、火災應急預案及程序

1、做好病房安全管理工作，經常檢查倉庫、電源及線路，發現隱患及時通知相關科室，消除隱患，住院患者及家屬不允許私用電器。

2、病區內發生火情后所有工作人員應遵循“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫務人員最后撤”的原則，“避開火源，就近疏散，統一組織，有條不紊，”緊急疏散患者。

3、值班醫務人員分工要明確，滅火、疏散、通訊組既分工又合作，要立即組織好患者及家屬，不得在樓道內擁擠、圍觀，并立即通知保衛處及上級領導，夜間電話通知院總值班。

4、根據火勢，使用現有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢擴大，發現火情無法撲救，馬上撥打“119”報警，并告知準確方位。

5、所有人員立即用濕毛巾、濕口罩、或濕紗布罩住口鼻，防止窒息，盡可能以最低的姿勢或匍匐姿勢快速前進，組織患者撤離時，（危重患者可直接將病床推至樓梯口再撤離），不要乘電梯，可走安全通道，要調動一切積極因素，并穩定患者情緒，保證患者生命安全。

6、盡可能切斷電源（由消防中心或電工室人員操作），撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、儀器設備和重要科技資料。

7、發現某一房間發生火災，室內有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不能搬出，要以最快速度疏散鄰近人員。

8、如室內無人，也無易燃易爆物品，不要急于開門，以免火勢擴大、蔓延，要迅速集中現有滅火器材，做好充分準備，打開房門，積極滅火，同時關閉鄰近房間的門窗。

[程序] 做好病房安全管理→消除隱患→緊急疏散患者→立即通知總控室、保衛處或總值班→

積極撲救→盡快撤出易燃易爆物品→積極搶救貴重物品、儀器設備和重要科技資料

火情無法撲救立即撥打“119”報警，并告知準確方位

第四節、藥物引起過敏性休克應急預案及程序

a)護理人員給患者用藥前應詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。

b)過敏試驗藥液的配制、皮內注射劑量及試驗結果的判斷都應按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用，并在該患者醫囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，床尾掛過敏試驗陽性標志，告知患者及其家屬。

c)藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察20~30分鐘，注意患者有無過敏反應，防止發生遲發過敏反應。

d)嚴格執行查對制度，做藥物過敏試驗前注射盤內備腎上腺素、地塞米松各一支，警惕過敏反應的發生。

e)經藥物過敏試驗后凡接受該藥物治療的患者，停用此藥3天以上，應重做過敏試驗，方可再次用藥。

f)抗生素類藥物應現用現配，特別是青霉素類，其水溶液在室溫下極易分解產生過敏物質，引起過敏反應，還可使藥物效家價降低，影響治療效果。[過敏性休克應急預案]

1、患者一旦發生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報告醫生。

2、立即平臥，遵醫囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min 再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期，注意保暖。

3、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應遵醫囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。

4、迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫囑應用晶體液、升壓藥維持血壓，應用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺類及皮質激素類藥物。

5、發生心臟驟停，立即進行胸外心臟按壓、人工呼吸等心肺復蘇的搶救措施。

6、密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。

7、按《醫療事故處理條理》規定6小時內及時、準確記錄搶救過程。

[過敏性休克急救程序] 立即停用此藥→平臥→皮下注射腎上腺素→改善缺氧癥狀→補充血容量→解除支氣管痙攣→

發生心臟驟停行心肺復蘇→密切觀察病情變化→告知家屬→記錄搶救過程

第五節 醫務人員發生針刺傷時應急預案及程序

[應急預案] 1)醫務人員進行醫療操作時應特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙

肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時，應立即擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時進行傷口包扎處理并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。

2)被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24小時內抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。

3)被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24小時內抽血查HIV抗體，必要時同時抽患者血對比，按1個月、3個月、6個月復查，同時服用相關藥物，并報告院內感染科進行登記、上報、隨訪等。

[程序] 立即擠出傷口血液→反復沖洗→消毒→傷口處理→抽血化驗檢查→注射乙肝免疫高價球蛋白→ 通知院內感染科進行登記、上報、隨訪

第六節、氣管切開使用呼吸機患者意外脫管應急預案及程序

[風險預案]

1、立即用血管鉗撐開氣管切口處，同時通知醫師，根據患者情況進行處理

2、當患者切開時間超過一周竇道已形成時，更換套管重新置入，連接呼吸機，氧流量調至100%，然后根據病情再調整。

3、如切開時間在一周以內，立即進行氣管插管，連接呼吸機，通知專業醫師重新置管。

4、其他醫護人員應迅速準備好搶救藥品物品，如患者出現心跳驟停時立即給予心臟按壓。

5、配合醫師抽血行動脈血氣分析，根據結果調整呼吸機參數。

6、嚴密觀察生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度的變化，及時報告醫師進行處理。

7、病情穩定后補記搶救記錄，安置好病人。

8、患者意外脫管重在預防，護理人員應注意：

（1）對于頸部粗短者，使用加長型氣管套管，并牢固固定。

（2）對于煩躁不安者，給予必要的肢體約束或根據醫囑鎮靜。

（3）在為患者實施各種治療護理（如翻身、拍背、吸痰等）時應專人固定套管，病情允許盡量分離呼吸機管道，以防套管受呼吸機管道重力作用而致脫管。

（4）更換固定系帶時，應兩人操作，一人固定套管，一人更換。

[程序] 立即搶救→通知醫師→根據病情處理→氧流量調至100%→配合查血氣→調整呼吸機工作參數→

觀察生命體征→記錄搶救過程

第七節、呼吸機操作規程

1、查對病人，神志清的病人做好解釋工作，取得配合。

2、接通電源、氣源，接模擬肺開機，開顯示屏。

3、根據病情，調節各參數：通氣方式、FiO2、VT、RR、I/E、PSV、PEEP、靈敏度等，設定報警范圍：高壓限、低壓限、分鐘通氣量低限、分鐘通氣量高限等。

4、觀察呼吸機運轉情況是否正常，出現報警及時查找原因排除。

5、濕化器加滅菌蒸餾水至標準刻度，打開電源，調節加熱溫度至需要溫度。注意儲水器處于管道的最低位置，防止積水倒流。

6、去掉模肺，連接病人，密切觀察呼吸機運轉情況及報警情況，出現報警及時查找原因排除。

7、記錄：上機時間、相應參數、上機前血氣結果。

8、使用過程中隨時觀察氣道壓力的變化及病人病情的變化，上機半小時后應復查血氣分析，根據血氣分析的結果進行必要的參數調節。

9、待病人血氣分析、呼吸頻率恢復正常、自主呼吸強，自主呼吸方式1小時以上，沒有呼吸困難征象時，可間歇停呼吸機或停機。

10、將呼吸機與病人分離，關主機、（空氣壓縮機、監護屏開關）、濕化器開關、切斷氣源、電源，消音。

11、整理床單元，并繼續密切觀察病人呼吸情況。

12、去除濕化器內濾紙，各部位消毒后備用，防交叉感染。

第八節、心電監護儀操作規程、流程

1、用物攜至床旁，核對床號姓名。清醒病人做好解釋工作，囑咐或協助病人排尿

2、接好地線，注意安全，打開電源開關，接監護導聯線。

3、解開病人上衣紐扣，暴露胸部。選擇左右兩側鎖骨中線外下方及左側腋前線第六肋間為電極貼膜處。

4、先用電極膜上的小紗布擦拭皮膚，去脂擦紅，搽拭范圍與電極膜等大，然后用酒精棉球擦拭貼電極膜的皮膚，貼電極膜，連接監護導線，紅線接右側，黃線接左側，綠線接左腋前線第六肋間的電極膜，蓋好被子。

5、選擇清楚的監護導聯，適度調整心電圖波形大小，QRS振幅應〉0.5mv,已能觸發心率計數，調整心率報警上下限，選擇范圍。

6、病情平穩后，遵醫囑結束心電監護，向病人解釋。查對床號，姓名，安裝是否正確，病情平穩后作適當的解釋工作，關機。

7、分離導聯線，摘除電極膜，用干紗布擦凈貼電極貼膜處皮膚，協助病人穿好衣服，整理床單位。

8、拔下電源線及地線，查對及整理用物，做好記錄。

心電監護儀操作流程

檢查電源線、地線、導聯線是否連接好

貼好電極片，連接導聯線，打開監護儀開關

按“步驟”鍵→“接收病人”

按“模塊設定”鍵 → “參數通/斷”

按“監護儀設定”鍵 →“成人/兒童/嬰兒”進行病人類別選擇

通過監護儀模塊設定ECG、NBP、SPO2 各監測參數

ECG→選擇導聯、波幅及心率報警上下限

NBP→選擇血壓監測間隔時間及報警

SPO2→設定SPO2上下限

注意心電示波屏變化并做好記錄

第九節、除顫儀操作規程、流程

當監護儀屏幕顯示病人為心室撲動或心室顫動時立即進行電除顫，步驟如下：

1、接除顫儀電源線，地線，保證病人安全。

2、打開電源開關，將選擇開關旋至ON處。

3、立即將病人去枕平臥于木板或絕緣床上，檢查并去除導電物質，松解衣扣，暴露胸部。

4、若室顫為細顫時，遵醫囑給予腎上腺素適量靜脈注射，使細顫轉為粗顫。

5、用干紗布將電擊部位皮膚擦干，將大小合適的生理鹽水紗布兩塊放于電擊部位，（胸骨右緣第2、3肋間及左鎖骨中線劍突水平）。

6、選擇非同步除顫，選電量200J按charge鍵，任何人、金屬等導電物質均不可接觸病人。

7、正確放置電擊板，緊壓電擊板于病人胸部，迅速放電除顫，無效時可重復電除顫，最大為360J。

8、隨時觀察示波屏心電活動，聽診心臟，描記心電圖。

9、繼續進行有效的心肺復蘇術。

根據病情停用除顫儀，整理各種用物，安置好病人。

除顫儀操作流程

檢查電源線、地線、心電圖導聯線是否連接好，病人臥木板床或絕緣床上

選擇電擊部位，先用干紗布擦干凈皮膚再放置兩塊濕紗布

電擊板緊貼皮膚壓緊 步驟1：選擇電量自200J開始，（最大電量為360J）

步驟2：選非同步方式按“Charge ”

步驟3：按“Discharge ”鍵放電

任何人、金屬或導電物質均不要接觸操作者或病人

注意心電示波屏變化描記ECG并做好記錄

繼續進行有效的心肺復蘇術

第十節、心肺復蘇流程

1、判斷心臟驟停指征：意識喪失、大動脈搏動消失、呼吸停止。

2、發出指令，開始搶救（準備病人及體位）。

3、A暢通氣道（清除口腔異物、取下假牙、壓頜抬頸）。B人工呼吸（吹氣量800-1200ml，頻率12-16次/分）。C胸外心臟按壓：頻率80-100次/分，深度4-5cm（若心博停止在60s內，可胸前叩擊1-2次，拳高胸墊20-25cm）。

4、按壓1分鐘后可評價心肺復蘇效果。有效指征：①可捫及大動脈博動②瞳孔縮小、角膜濕潤③面色、口唇、皮膚顏色改善，紫紺消退④自主呼吸改善或恢復⑤上肢收縮壓60mmHg以上

5、建立靜脈通道，靜注腎上腺素1mg（D）

6、連接心電監護（E）

7、電除顫（F）（方式：非同步，能量：首次200ws，可加大能量重復除顫，最大360ws）

電除顫

除顫成功 除顫不成功

有呼吸 無呼吸

1、人工呼吸（吹氣

1、仔細問病史、查體、判斷

1、人工呼吸（吹氣兩口，兩口，取氣管插管體位）

2、作全導聯心電圖 取氣管插管體位）

2、氣管插管

3、冰帽33℃以下

3、胸外心臟按壓

4、穩定血壓

2、氣管插管，接呼吸機

4、心肺復蘇機

5、應用激素、甘露醇

6、糾正酸中毒

3、同除顫成功有呼吸 搶救＞30分鐘無效，宣

7、腦細胞活化劑 布死亡，停止搶救

9、支持治療

第十一節、ICU接病人流程

接到通知電話立即備好床單位→檢查監護儀、呼吸機（氧氣）等是否處于功能位→

安置病人→連接監護儀呼吸機等（需搶救者立即搶救）→按順序進行細致交接病人→

交接物品并在交接班記錄上簽字→書寫特護記錄單→處理醫囑

第十二節、ICU更換液體流程

病人液體剩余不足100ml時→查對床號、姓名、液體、藥物名稱、劑量→加藥（注意配伍禁忌）→床旁查對病人床號、姓名→接液體，清醒患者講明藥物作用及注意事項→觀察莫菲氏滴管內液體反應（有反應立即更換輸液器）→再次查對床號、姓名→

按要求調整滴速→特護單上做記錄

第四章 ICU監護監測技術及評分系統

第一節 胸部物理治療

1、傳統的胸部物理治療為：體位引流法，扣擊、振動法，呼吸及咳痰運動

2、當代的胸肺物理治療為：傳統的胸肺物理治療加上體位、運動治療，康復治療

3、物理治療的目標：A、保持肺泡充氣

B、矯正肺不張

C、清除痰液

D、改善通氣/血流比例 E、使骨骼肌方面的功能發揮最大的效益

胸部物理治療需要多學科間配合，從病人的整體情況，神經科方面，骨骼肌方面，胸肺方面尋找科學的依據。

4、胸部物理治療的管理周期：評估→分析→計劃→實施→評價→評估

評估：

A、病史評估：過去/現在病史，入院原因，調查結果，診斷及目前主要癥狀，治療方法

B、觀察表：生命體征，呼吸狀況，呼吸機使用情況，用藥情況

C、化驗結果：生化結果，心肌酶譜，血氣分析，微生物監測

D、體格檢查：神經科方面，骨骼肌方面，胸肺方面

（1）神經科評估：格拉斯哥昏迷度評分，顱內壓/腦灌注壓，肌肉緊張程度控制，身體姿勢

（2）骨骼肌評估：通過望診查看皮膚狀況，腫脹，肌肉萎縮，變形等，關節活動幅度，肌肉力度/長度，運動及活動功能

（3）胸肺評估：體溫，胸肺體格檢查，咳嗽，痰液，動脈血氣分析，肺部X光

分析：

1、目的：了解基礎的病理生理學，決定物理治療診斷，決定明確的物理治療適應癥（肺不張/實變，低氧血癥、碳酸血癥致氣體交換減弱，呼吸功能增加，濃痰淤滯，活動及運動耐力減退）。

2、適應癥：（1）痰液過多＞25ml/日，（2）濃痰阻塞可能導致血氣異常及意識障礙，（3）因昏迷、癱瘓或疼痛以致咳嗽微弱而導致排痰不暢（4）常見于慢性呼吸病者的肺炎，（5）需要氣管插管與呼吸機支持的病者。

3、理論基礎：（1）人工氣道的病人：缺乏喉保護性反射，濕化不充分，排痰功能的下降，以上因素可增加醫源性肺炎的風險（2）需要機械通氣的病人，黏液增加，纖毛活動減少使排痰不暢，不均的通氣導致通氣/血流比例失調，以上因素增加呼吸機相關肺炎的風險。（3）上腹部手術后病人，功能殘氣量下降20%，肺不張，通氣血流比例失調，低氧血癥等通過物理治療可預防因肺不張而導致的肺炎（4）慢性呼吸疾病者，易產生復發性肺炎和呼吸衰竭，物理治療可預防因排痰不暢而導致的肺炎或呼吸衰竭。（5）長期臥床不動病人，增加壓瘡及深靜脈血栓的風險，易產生骨骼肌的費用性萎縮。

計劃：

1、目的：制定治療目標，基于評估結果，了解適應癥、禁忌癥及預防后決定治療方法達到治療目標

2、禁忌癥：生命體征不穩定、嚴重的心律失常、腦壓高低控制不理想者、氣胸未處理者、嚴重凝血障礙者、嚴重氣管痙攣、嚴重癲癇。

3、預防：急性心肌梗死、急性肺水腫、嚴重代謝性酸中毒、呼吸窘迫綜合癥、肺栓塞、肺膿腫。

治療：

1、活動練習分類：初期活動（主動活動、輔助主動活動和被動活動）離床活動（離床坐、行走訓練、傾斜床）。

2、活動練習需預防：呼吸功增加、生命體征不穩定、心律失常。

3、運動強度：不超過最高心率的70%（最高心率=220-年齡），有氣喘或費力感覺加重表示有一定的訓練成效，要避免病人窘迫或飽和度下降，治療進行時及治療進行前后觀察病人的相應的生理反應，如：脈搏，血壓，血氧飽和度，心電圖及病人的感覺。

4、胸部物理治療的方法：體位法、呼吸的控制、深呼吸運動、體位引流法、扣擊振動法、充氣法、咳嗽運動/吸痰。

（1）體位法：可減輕呼吸困難及呼吸功，改善通氣/血流比例，促進肺復張，促進分泌物的引流，仰臥及半坐位會顯著地減低功能殘氣量，端坐尤其重要。

（2）呼吸的控制：腹式呼吸和縮唇呼氣可減輕氣喘，促進正常呼吸模式，改善胸腹的呼吸同步現象，加強呼吸肌肉效率及加大氣體交換。

（3）深呼吸運動：幫助肺底部擴張，鼓勵持續的深緩呼吸，持續吸氣2~3秒可促進并行的通氣及增強肺泡擴張，采用此方法要預防通氣過度，肺膨脹過度，呼吸功增加，可用激勵式呼吸輔助器，鼓勵病人持久的最大吸氣。

（4）體位引流：目的在于利用體位引流某特定部位的分泌物，適應于每天分泌物多于25ml的病人，體位引流要預防嚴重高血壓、顱內壓增高，心衰，腦/主動脈瘤，氣喘，腹膜透析病人并發癥，腹水/腹脹。

（5）扣擊：窩起手掌扣排胸部，促進分泌物的排出，多與體位引流法同用，應用過程中要預防低氧血癥，氣管痙攣加重，肌僵直，呼吸功增加，顱內壓增加。

（6）振動法、充氣法（略）。

（7）咳痰：逆關閉的聲門進行強制呼氣，上腹部手術后按住傷口尤其重要。

（8）吸痰：強調無菌操作。注意事項：a吸痰方法為：聽診呼吸音→評估痰積聚部位→體位排痰→扣背排痰→氣管內吸痰，患者宜坐位同時監測生命體征，避免低氧血癥，b防止氣道損傷，（痰管選擇，插管深度，吸痰時間等c吸引負壓適當，要依病人的年齡和氣管分泌物的粘稠度而定d更換吸痰管頻率e嚴格無菌操作。

評價：

1、評價的目的在于觀察療效，為了目標的發展，修訂治療方案。

2、評價內容：痰液量、聽診結果、呼吸模式、病人對治療的反應、血氧飽和度、動脈血氣分析、肺部X光，呼吸機設定。

3、評價時注意：物理治療選擇在 ：拔除氣管導管，支氣管鏡檢查，氣管切開術之前進行，在呼吸機設定好之后及用后一小時進行，在腹膜透析放水期間進行，物理治療的進行要與護理程序配合，治療前暫停鼻飼，如顱內壓持續過高，治療前先引流腦脊液，血氣分析要在治療前或治療后30分鐘進行。

第二節 主動脈內氣囊反搏

主動脈氣囊反搏（IABP）是利用”反搏(counter pulsation)”的原理與心臟的心動周期同步運行，使冠狀動脈的血流量增加和心臟的后負荷下降的裝置。將有一個氣囊的導管植入降主動脈近心端，在心臟收縮期，氣囊內氣體迅速放空，造成主動脈壓力瞬間下降，心臟射血阻力降低，心臟后負荷下降，心臟排血量增加，心肌耗氧量減少。舒張期主動脈瓣關閉同時氣囊迅速充盈向主動脈遠近兩側驅血，使主動脈跟部舒張壓增高，增加了冠狀動脈血流和心肌氧供，全身灌注增加。監護要點：

1.無菌敷料包扎插管部位，并妥善固定 按照無菌原則對插管部位進行包扎處理，將主動脈氣囊反搏導管固定在患者的大腿上，防止脫位。每24h更換傷口敷料，必要時隨時更換。

2.體位和活動 對安裝IABP的患者，監護人員一定要強調其絕對臥床。插管側大腿彎曲不應超過30°，床頭抬高也不應超過30°，以防導管打折或移位。應鼓勵和協助患者在限制允許的范圍內多移動。

3.心里護理 耐心解釋病人提出的問題，安慰鼓勵患者，為患者創造一個安靜的、能夠充分休息的環境非常重要。在條件允許的情況下可以遵醫囑給予鎮靜藥。

4.血流動力學狀態的監測 根據需要,監護室護士每15-60分評估并記錄病人血流動力學狀態及對IABP 支持治療的反應。主要觀察和記錄數據包括；常規生命體征、中心靜脈壓、肺動脈壓、肺毛細血管挈壓、心排血量、體溫、液體出入量、及其他實驗室檢查。

5.主動脈血管并發癥的預防 IABP治療中最常見并發癥是主動脈血管并發癥，發生率在 6%~24%之間。通常與插入操作有關，主要危險因素有：糖尿病、高血壓、女性患者和外周血管疾病。護士應密切觀察患者是否出現血管性并發癥的癥狀和體征，如：突然劇烈的疼痛、低血壓、心動過速、血色素下降、肢體末梢涼等，并及時向醫生報告。

6.下肢缺血的預防 下肢缺血發生率在5%~19%。應加強觀察其穿刺側肢體的脈搏、皮膚顏色、感覺、肢體運動、皮膚溫度等。在主動脈內氣囊導管插入后第一小時內每隔15min觀察判斷一次,此后每1小時測量判斷一次.當發生插入術后的下肢缺血時,應撤除氣囊導管.7.預防血栓、出血和血小板減少癥 注意要把主動脈氣囊反搏泵因故障不工作的時間控制在15min內,1:3IABP不超過1h.觀察足背動脈搏動情況 下肢溫度及顏色變化;觀察尿量變化:如尿量減少, 尿比重低,應考慮是否腎功能衰竭或腎動脈栓塞.正確執行肝素抗凝

第三節 無創血流動力學測定

BioZ.comTM是建立在胸電生物阻抗測量（TEB）理論基礎上，提供血液動力學參數的創新型無創心功能監護產品。可以通過12種血液動力學參數來評估病人的血液動力學狀況和心室功能。

1、操作方法：將主機放置好，接通電源，開主機。用75%酒精紗布將貼電極片部位皮膚擦拭干凈，并保持干燥；貼電極貼片，連接導線（有左右之分），白色電極放置在兩側頸根部，黑色電極放置于白色稍上部位，紅色電級放于兩側腋中線劍突水平，綠色在紅色稍下部位；按下軟鍵“開始監護”，輸入患者信息；再次按下軟鍵“開始監護”，顯示監測屏幕；監測完畢，按下“停止監護”硬鍵結束監測；與打印機相連接，打印報告。

2、常見問題及原因：

2.1病人數據輸入欄輸入信息不準確

原因：A.身高、體重輸入有出入，包括數值和單位。

B.中心靜脈壓、肺動脈嵌壓默認值與實際情況有出入。

2.2血壓測量不準確 原因：A.測量時病人活動

B.袖帶位置及松緊度不正確

C.病人體位的影響

2.3心電和阻抗波形信號弱，檢測不到或達不到規定標準

原因：A.貼電極片部位皮膚清潔不到位，有油脂或消毒液殘留。

B.電極片質量差，導電性差。

C.電機貼片的位置不夠準確。

D.病人出汗較多或過于肥胖。

2.4不能關機：停止監護后未先按下“停止監護”鍵，直接關電源造成不能關機，致蓄電池用空。

3、對策

3.1盡可能輸入準確資料

輸入準確的性別、身高、體重等，包括其單位，若可測CVP或PAOP時，輸入實測值，若無結合臨床進行分析。

3.2注意使用專用的血壓袖帶

測量中確保袖帶管路不受任何擠壓，充放氣過程中，病人胳膊應保持靜止放松狀態，測量血壓時應采取平臥位，以免造成誤差。

3.3注意測量規范

貼電極片前用75%酒精紗布擦拭局部皮膚，去除油脂，尤其手術中消毒皮膚使用的碘伏，需用75%酒精徹底脫碘，干燥后貼電極貼片；選擇導電糊比較濕潤的電極貼片，條件允許最好與之配套的專用貼片；按照要求選擇部位，無論頸部傳感器還是胸部傳感器，防止角度應保持水平1800。

3.4上述原因排除后仍無法正常顯示，可關機重新啟動

第四節 顱腦降溫儀

組成：產品主要有主機、傳感器、毯子和連接管組成。

適用范圍：供醫療單位的神經外科、ICU、神經內科、急診科、血液科、兒科等臨床科室，使高熱患者身體與毯子接觸，利用溫差降低體溫。

禁忌癥：降溫過程在有資格的指導下進行，無明顯禁忌癥。

操作方法：

1、水箱加水 使用前請先確認，水位計的液面是否達到標線。若沒有達到，請拔掉電源插頭加水。

2、連接毯子 本機可分別為左右兩位患者降溫，下面以左側為例介紹：將主機放置在患者左側床邊，主機背面與物體間距必須大于20CM，以利于散熱。將毯子平鋪在病床，相當于患者背部的位置上。為了避免毯子被患者的排泄物污染，建議在毯子上面自下而上鋪油布、雙層中單、一次性尿墊置于患者臀部下面。將主機左側板上兩個水路口的密封蓋擰下，分別將兩條連接管的一端與這兩個水路口連接，另一端與毯子連接，避免連接管打折或扭曲。

注意：不使用的另一側的兩個水路口需用密封蓋擰緊。

3、連接電源及傳感器 首先檢查機器背面漏電保護器的開關，將其置于“合”的位置上，將電源插頭與具有良好接地及相位正確的電源插座可靠連接。選擇左側傳感器，將測頭置于患者的腋窩或肛門內。避免傳感器測頭部分或全部暴露在環境中，以便測溫準確。將傳感器插頭與主機正面左側傳感器插孔連接。

4、開機 控制面板上有3套溫控系統，左側為控制水溫的溫控器，中間和右側德溫控器分別為控制左右側患著體溫的溫控器。請再次確認你所選擇的毯子方位為左側，按下左側的綠色開關鍵，水溫標和左側體溫表開始工作。3秒鐘左右，兩者均通過自檢程序，水溫表顯示實測水溫，左側體溫表顯示患者的實測體溫。

5、體溫和水溫測定

（1）設定體溫：體溫設定范圍30—38.5℃

當體溫表顯示實測體溫時，按“▲” 或“▼”鍵一次，即顯示前次設定體溫。繼續按“▲” 或“▼”鍵，可重新調整。等待大約2秒鐘，溫控器將您剛剛設定的溫度值存盤，并自動轉到顯示實測溫度狀態。此時體溫設定完成。當患者體溫達到設定體溫時，水循環系統和壓縮機均停止運轉。水循環系統啟動溫度是：設定溫度+0.3℃。

（2）設定水溫：水溫設定范圍：3—20℃

設定方法同上述體溫設定。當實測水溫達到設定水溫時，壓縮機停止運行。壓縮機啟動條件是，水循環系統運行后，實測水溫高于設定水溫3℃以上，并延時3分鐘。

注意：在溫度控制系統的所有程序中：①當用按“▲” 或“▼”鍵進行調整時，2秒鐘無操作即視為設定完畢，最后顯示的數值或符號作為設定值被儲存。屏幕恢復到使用按“▲” 或“▼”鍵之前的顯示。②在設定過程中45秒無操作，屏幕自動顯示實測溫度。

6、報警設置及處理

（1）缺水報警

A、設置：產品出廠時已設置。

B、報警：蜂鳴器鳴響，三套溫控器均關閉（黑屏），提示水箱缺水。

C、處理：立即關掉操作面板上的開關鍵，在關掉總電源開關，并拔掉電源線插頭。加水至水位計標線。

（2）傳感器插頭拔出報警

A、設置：產品出廠時已設置。

B、報警：蜂鳴器鳴響，至少有一側體溫表顯示“S.br”。提示報警側傳感器插頭已從插孔中拔出。C、處理：立即關掉操作面板上報警一側的開關鍵，將傳感器插頭重新插進其插孔，重新打開開關鍵，恢復正常運行。（注意：不可在體溫表處于工作狀態時，將傳感器插頭插入其插孔！）

（3）體溫下限報警

A、設置：當體溫表顯示實測體溫時，按“”鍵，使屏幕顯示“2FSL”。按“▲” 或“▼”鍵調整體溫下限報警值。通常體溫下限報警值比體溫設定值低1—2℃。再按“”鍵，使屏幕恢復顯示實測體溫。

B、報警：蜂鳴器鳴響，至少有一側的體溫表顯示“2FSL”，提示報警側探頭實測溫度低于報警溫度。

C、處理：請觀察報警側傳感器測頭，是否脫離患者身體的正確位置。若脫離，應將傳感器測頭重新正確放置。如發現測頭在正確位置，有三種可能：①患者病情出現特殊變化（如：休克）。停用冰毯，搶救病人；②水溫過低。當患者體溫達到設定溫度后，機器自動停止降溫。然而，由于患者背部組織溫度較低的緣故，其體溫仍繼續下降，您可適當調高水溫設定值，以便減少毯子與患者之間溫差。③體溫下限報警值設定過高，您可向下調整體溫下限報警值。

7、關機

按相應側開關鍵，該側溫控系統及冷水循環系統均停止工作。兩側均關閉后，將總電源開關置于“O”的位置，切斷電源。

本機不使用時，須先將主機電源插頭拔掉。再將傳感器、水路連接管從機器上取下，水路口用密封蓋擰緊。將毯子中的水放凈，所有配件妥善保管。主機直立放置在10—30℃、相對濕度小于80%、無腐蝕性氣體和通風良好的室內。

注意事項

A、必須使用帶有良好接地及相應正確的電源插座。

B、背冊通風孔與物體間距必須大于20cm。

維護保養

A、室內應保持清潔、干燥，通風良好。

B、環境溫度適中，10—30℃為宜。

C、環境濕度不宜過高，應小于80%。

D、機器放置平穩，搬運是盡量避免震動。

E、機器應有專人管理。

F、毯子應避免接觸銳利物體。

G、傳感器線應避免暴力拉拽，探頭避免摔落。

H、主機水箱內的水，每半年更換一次。

I、清潔與消毒 毯子被污染后，可先用洗滌劑清洗，再用消毒液消毒。漂洗后置于陰涼處，待其自然干燥。傳感器被污染后，可先用濕紗布擦拭干凈，再用福爾馬林熏蒸。

第五節 機械通氣

機械通氣是利用呼吸機將氣體送至病人的肺部，并排出病人肺部的廢氣，常見的機械通氣指的是正壓通氣。

雖然正壓通氣可以增加病人的氧供、幫助通氣及減少病人的呼吸功，但亦可引起與之相關的并發癥，包括高血壓、氣胸、肺部感染等。在確保病人獲得正壓通氣幫助的同時，應減低其對病人可能產生的生理及心理的影響。從某種意義上說，護理質量是決定機械通氣治療成敗的關鍵。本文在此描述機械通氣患者護理的資料，并提出預防相關并發癥的護理方法。

一、械通氣過程中的護理要點

【維持有效及安全的通氣治療】

施行正壓通氣的基本原則是確保其有效性及安全性

（1）有效性：即指要維持連續性及密切性的監測，以確保呼吸機的正常運作，以及確保患者能獲得足夠的氧供和通氣。

（2）安全性：即指為要確保患者在突發事故時（例如意外脫管），能及早獲救，呼吸機的報警系統應保持開放，任何時間都應有護士在床邊進行監測，以防止任何事故發生；并且觀察患者是否因病情惡化或機械故障引起的呼吸窘迫或呼吸衰竭；床旁應常規備有簡易呼吸器、氧氣裝置及負壓吸引裝置，以便急救時應用。

【維持足夠的供氧和通氣】

1、正確的呼吸機的模式和參數的設定

呼吸機的設定須按照醫囑、患者的病情、血氣檢查等做出調節，其中包括：

（1）呼吸模式：如IPPV、SIMV+PSV、PSV等。

（2）呼吸頻率：如12～14次/分。

（3）潮氣量：如6～8ml/kg（4）壓力支持：10cmH2O（5）呼吸末正壓：5cmH2O（6）氧濃度：0.4（7）吸呼比：1:2（8）吸氣流速：如60L/min 護理人員應定時檢查呼吸機的設定，以確保呼吸機設定沒有被意外的改動。

2、病情觀察

在進行機械通氣期間，護士應時常觀察患者的意識狀態、呼吸、血壓、脈搏、尿量、胸部體征、體溫、皮膚、血氣、痰等的變化。

（1）意識狀態：觀察病人是處于清醒、朦朧、淺昏迷或深昏迷狀態。

（2）呼吸：機械通氣過程中要密切檢測病人自主呼吸的頻率、節律與呼吸機是否同步。機械通氣后，通氣量合適，病人安靜；如出現煩躁，人機對抗，多由于通氣不足或痰堵，應及時清除痰液，增加通氣量。如自主呼吸過強過快，可酌情給予鎮靜劑或肌松劑，以控制呼吸，減少能量的過度消耗。

（3）胸部體征：機械通氣時，注意觀察兩側胸廓動度、呼吸音是否對稱，否則提示氣管插管進入一側氣管或有肺不張、氣胸等情況。

（4）脈搏：機械通氣時氣道內壓增高、回心血量減少，可引起血壓下降、心率反射性增快。

（5）體溫：體溫升高是感染的一種表現，也意味著氧耗量及二氧化碳產量的增多，除采用相應降溫措施外，還應適當降低濕化器的溫度，調整通氣量和吸入氧濃度，改善呼吸道的散熱作用；體溫下降伴皮膚蒼白濕冷，則是休克的表現，應找出原因，采取相應的措施。

（6）尿量：由于心輸出量減少和血壓下降，可引起腎血流灌注減低，血中抗利尿激素、腎素和醛固酮水平升高，使尿液的生成與排出減少。除此之外，休克、原發病及腎毒性藥物都可引起尿量的改變，因此，機械通氣過程中需密切觀察尿色、性狀、比重及滲透壓的變化。

（7）皮膚：皮膚潮紅、多汗和表淺靜脈充氧，提示有二氧化碳潴留；膚色蒼白、四肢末梢濕冷，提示有低血壓、休克或酸中毒的表現。在機械通氣過程中，如出現表淺靜脈充氧怒張，提示周圍靜脈壓增高、循環阻力增加，應及時通知醫生，對呼吸機參數進行調節。

（8）血氣檢測：血氣分析是機械通氣過程中判斷通氣及氧合情況的重要指標，要及時、動態的觀察，尤其是在機械通氣開始階段和病情變化時，并根據檢查結果及時調節呼吸機參數。動脈血標本的采集和處理正確與否，直接影響結果的測定，故正確的采血方法是保證血氣檢查正確性的重要環節。

（9）痰的觀察：根據痰量、顏色及性狀的改變，正確判斷病情變化并采取相應的治療措施。

3、給予患者適量的止疼藥及鎮靜劑

為確保患者在接受機械通氣治療期間能減少不適和焦慮，應給于適量的止疼藥及鎮靜劑，病入口中應放入防咬墊和防咬器，防止患者咬破氣管內導管和舌頭。

［此主題已被 永遠的殘缺 在 2008-3-25 21:14:01 編輯過］

第三篇：護士工作手冊目錄

目錄

第一章

住院患者基礎護理服務項目（試行）

特級護理------------1 一級護理------------2 二級護理------------4 三級護理------------5

第二章

基礎護理服務工作規范

整理床單位----------6 面部清潔和梳頭------7 口腔護理------------8 會陰護理------------9 足部清潔-----------10 協助患者進食/水----11 協助患者翻身及有效咳痰----------------------------12 協助患者床上移動---14 壓瘡預防及護理-----15 失禁護理----------16 床上使用便器------17

1.2.3.4.1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.1

12.留置尿管的護理----18

13.溫水擦浴----------19

14.協助更衣----------20

15.床上洗頭----------21

16.指/趾甲護理-------22

17.安全管理----------23

第三章

常用臨床護理技術服務規范

1.患者入院護理-------24

2.患者出院護理-------25

3.生命體征監測技術---26

4.導尿技術-----------28

5.胃腸減壓技術-------30

6.鼻飼技術-----------32

7.灌腸技術-----------34

8.氧氣吸入技術-------36

9.霧化吸入療法-------37

10.血糖監測----------38

11.口服給藥技術------39

12.密閉式周圍靜脈輸液技術---------------------------40

13.密閉式靜脈輸血技術41 2

14.靜脈留置針技術----43

15.靜脈血標本的采集技術-----------------------------44

16.靜脈注射技術------45

17.肌內注射技術------46

18.皮內注射技術------47

19.皮下注射技術------48

20.物理降溫法--------49

21.經鼻/口腔吸痰法---50

22.經氣管插管/氣管切開吸痰法------------------------51

23.心電監測技術------52

24.輸液泵/微量注射泵的使用技術----------------------53

第四章

綜合醫院分級護理指導原則（試行）

1.總則---------------54

2.分級護理原則-------54

3.分級護理要點-------55

4.質量管理-----------57

第五章

如何加強醫患溝通

1.加強醫患溝通的重要性------------------------------58

2.醫患溝通的內容-----58

3.醫患溝通的技巧-----603

4.醫患溝通的方法-----61

第四篇：工作手冊（定稿）

足球裁判技術——裁判員在賽前、賽中、賽后的工作

現代足球運動的特點，是比賽速度加快且對抗激烈。臨場裁判員既要執行規則，又要控制比賽，引導比賽的順利進行。在執法中要善于審時度勢，依據規則，行駛職權，符合實際，有法必依，相互配合，各司其職，嚴格賽紀，合情合理。要做到這一切，完全取決于裁判員的賽前準備工作。

因此，重視和做好裁判員賽前各項準備工作，是保證完成每一場執法任務的重要基礎。

一、裁判員（助理裁判員）的賽前準備

（一）體能上的準備

現代足球運動的發展對裁判員體力上的要求極高。據統計，一場比賽裁判員的跑動距離在7000~9000米。除具備良好的耐力基礎外，還應具備良好的速度耐力，若沒有平時經常性的身體訓練，或達不到鍛煉的基本要求，就無法勝任其工作，有時甚至是很危險的。因此，裁判員保持經常的鍛煉和培養良好的生活習慣，是適應足球裁判員工作的身體保證。同時，還應注意以下幾點：

（1）裁判員還要學習、工作等，時間比較緊，對身體精神的要求比較高。裁判員應自我診斷、自我安排，制定合理的體能訓練計劃和內容。

（2）養成良好的生活習慣，遵守正常的作息制度，提高自我約束力，做到不抽煙、不酗酒。

（3）參與學校組織的的裁判員培訓課程，因人而異，增加或減少已安排的訓練內容，調整運動負荷，完成訓練計劃。

（二）業務上的準備

1、理論方面

主要學習國際足聯頒布的《足球競賽規則》。幾年來，足球規則進行了多方面的修改，制定的新條款更趨于合理，內容更加簡潔明了。它是每一位裁判員必須努力鉆研、刻苦學習、保證執法工作順利進行的理論基礎。

在賽前，裁判員要非常重視再次學習規則，研討新規則的精實質裨，總結以往的執法經驗和教訓，進一步加深理解規則。同時，參閱國內外的有關資料和收集重大賽事的情報，不斷充實，不斷完善。

2、實踐方面

對每一位裁判員來講，有了理論上的準備，那么參與實踐活動就有了信心保證。我們強調理論與實踐的有機結合，但裁判員往往會忽視這一點。有時理論方面準備不錯，但實踐機會甚少，已學的內容無法付之于行動。少了實踐的機會，能力和信心的培養就無法實現。有時實踐機會很多，但在理論上鉆研不夠，遇到問題，不會分析、判斷和總結。

顯而易見，理論與實踐兩者的有機結合尤為重要。實踐的內容包括：

（1）讓裁判員參加學校各級足球比賽（以青春杯系列賽事為主）的裁判員工作。

（2）通過國內外的重大賽事的觀摩，組織討論，進行業務上的探討。

（3）利用現場觀摩或各大比賽錄像，進一步熟悉規則，收集戰例，統一認識，及時進入角色。

（5）經常動手動筆，撰寫執法心得和判罰戰例等文章，發表學習與實踐的體會。

（三）心理狀態與賽前心理的調整

賽前裁判員心理狀態是指在比賽之前對該競賽的認識所產生的情緒體驗，使身體機能某些條件反射發生的變化。裁判員有了賽前的心理準備，就會以飽滿的信心、良好的自我控制能力和正常的心態去執行比賽任務。反之，情緒緊張、信心不足或盲目樂觀等都會直接影響工作的效果。

任何一場足球比賽，從準備工作伊始，到臨場執法，裁判員的心理活動始終處于一種高

度敏感、高度興奮和高度緊張的狀態。裁判員要學會隨時有效地調節心理狀態，進行積極自我的心理活動，加強自我控制能力和自信心，排除一切消極的心理因素。

那么如何保持良好的心理狀態和進行賽前的心理調整呢？

（1）在學習和實踐中，積極鞏固已有的冷靜、沉著、自信、專注、堅定等心理因素，排除和克服焦躁、慌張、遲疑、渙散等消極的心理現象。在不同的環境中，有效地提高自控能力、適應能力和應急能力。

（2）建立裁判員賽前良好的心理動機。而動機與行為、效果與目的之間又有著復雜的辯證統一關系。如比賽規模的大小、觀眾的多少、初賽與決賽、認真與敷衍、不求出色但求無過、自滿自負又想一鳴驚人等心理狀態，決定著一名裁判員能否勝任其執法工作。

（4）在賽前心理調整中，裁判員應對比賽任務有明確的認識，充分相信自己的能力，以飽滿的精神，將注意力集中在臨場狀態上。這種自我的心理調整，應不斷地建立和培養，并以自身的責任感和使命感加以鞏固。

（5）裁判員賽前過分激動和盲目自信的心理活動都是執法中的大敵。其狀態特點為：情緒體驗強烈而緊張、行為失控、注意力不集中和寢食不安，對即將開始比賽的復雜性，以及困難程度估計不足，而且在理論、實踐及體力上的準備漫不經心，這必將導致裁判工作的失敗。

（6）總結每一場執法工作，應始終有一種公平競爭的心態，排除雜念，積極開動思維，保持清醒的頭腦，面對困難不畏懼。既要敢于肯定自己的長處，又要克服某些短處。

（7）此外，裁判員的心理訓練還包括：有目的地進行足球技戰術理論的專題討論；實踐中的執法經驗；戰術與心理狀態的有機結合；在不同比賽環境下對異常情況的適應能力；在順境或逆境中，加強自我暗示，增強必勝信念，不斷地克服惰性，陶冶情操，使之達到理想境界。

（8）保持良好的心理狀態，進行必要的賽前心理調整。其方法手段很多，建議同時合理的使用，這樣才能相輔相成，取得理想的效果。

（四）裁判員裝備的準備

裁判員裝備的準備包括：裁判員所用的裁判服（由校學生會提供）、短褲、足球襪、足球鞋、口哨（備用哨）、筆、記錄本、紅黃牌、手表（備用秒表）、邊旗等。對這些必用品要認真檢查，并試用試穿，保持干凈、整潔和正常使用。

裁判員用后及時將物品歸還給校學生會體育部，以便下次比賽接著借用。

（五）開好賽前準備會

認真開好賽前準備會是裁判員組織領導一場比賽順利進行的重要環節。準備會應由裁判員召集兩名助理裁判員和第四官員參加，時間一般在比賽前15分鐘，地點在比賽場地。準備會內容應根據裁判員們的水平和比賽性質等諸多特點而有所不同，一般有如下內容：

1、分析比賽形勢 分析參賽隊的情況以及比賽勝負對兩隊名次的影響。了解兩隊過去有無矛盾以及比賽天氣、場地、觀眾和安保等綜合情況。預計該場比賽的激烈程度，可以發生哪些特殊情況，準備采取什么對策，并提示大家在思想上高度重視，明確該場比賽裁判員工作的重要性。

2、分析兩隊比賽風格 分析兩隊風格、打法和特點，了解兩隊尖子隊員和易肇事隊員及教練員和工作人員的特點，裁判員采用什么方法和對策。

3、明確分工 裁判員應根據自己的能力和助理裁判員、第四官員的實際水平，以及是否中立者來明確他們各自的職責。在明確分工之前，要自我介紹執法特點和習慣，以便在分工時互補。通常的分工與信號應根據《足球競賽規則》所要求的去做，還應對在比賽中可能出現的特殊情況，做好明確的分工，定好聯絡信號。

（六）做好臨場賽前的工作

裁判員應在比賽前對比賽場地進行一次檢查，如果發現問題則要求主辦單位及時處理。檢查重點是場地的軟硬、干濕、平坦程度；草的長度及場地周圍有無危險物品。還要對球門、球門網、角旗、場地各區域及教練員指揮區、攝影線、踢角球限制線的畫線進行檢查；也要對替補員、第四官員、監督席位的放置進行檢查，并詢問場地急救醫護、擔架及撿球員的位置。

最后對比賽用球、助理裁判員示旗進行檢查，同時對裁判員休息室。

1、賽前工作

（1）裁判員一行到達比賽場地裁判員休息后，裁判員四人小組立即對比賽場地、比賽用球、助理裁判員用手旗、換人牌進行檢查，發現問題立即要求體育部解決。

（2）由體育部指派的第四官員收取比賽雙方運動員名單，并由裁判員予以核對。

（3）裁判員召集助理裁判員和第四官員開好比賽準備會并進行分工。

（4）裁判員、助理裁判員做賽前準備活動，第四官員協助填寫裁判員報告中的運動員名單。

（5）裁判員、助理裁判員、第四官員檢查隊員裝備。

（6）裁判員召集雙方隊員準備進場。

（7）裁判員、助理裁判員、第四官員帶領雙方各11名運動員入場。除了主辦單位規定的賽前進行開幕式、升國旗等儀式外，通常是向觀眾致敬、運動員照相、召集雙方隊長投幣挑選場地。

（8）裁判員鳴哨開始比賽。

二、裁判員中場休息的工作

裁判員、助理裁判員在中場休息時首先聽取體育部部長和裁判組組長對上半場裁判工作的簡要評價，以及對下半場裁判工作的要求。裁判員稍作休息后，根據裁判長的意見對下半場比賽中可能發生或出現的情況，以及將采取什么對策向助理裁判員作簡要的交代，并相互鼓勵，調整好心態，增強完成好下半時裁判工作的信心。

三、裁判員（助理裁判員）的賽后結束工作

（一）比賽結束后的工作

1、裁判員與助理裁判員、第四官員核對進球隊員姓名、號碼、時間，以及被出示黃牌、紅牌隊員的隊名、姓名、號碼和時間。

2、由裁判組約定時間主持召開賽后裁判工作總結會。

3、按要求填寫《裁判員報告表》，并在規定的時間內交給體育部。

4、如在比賽中出現因故終止比賽、運動員或運動隊有嚴重違紀行為，或其他嚴重事件等情況，裁判員應立即與體育部和裁判組聯系，詳細說明比賽狀況并采取應對措施。

（二）比賽后的總結

隨著職業足球運動水平的不斷發展，臨場裁判員的執法水平也應不斷提高，以適應職業足球比賽的需要。在比賽結束后進行裁判員工作的總結是非常必要的，它可促使裁判員們從實踐中學會和掌握過硬的本領，摸索足球運動的發展規律，時刻總結經驗和教訓，力爭上一個新臺階。

裁判員賽后總結的內容及形式包括：

1、評價自我心理狀態

（1）來自于場內外的運動員、教練員、觀眾、工作人員等的干擾。

（2）青春杯比賽中對于出示紅牌、黃牌的掌握，始終不受任何影響。

（3）執法中受挫折后心理活動的變化。

（4）天氣及環境的影響。

（5）對比賽中場內外發生的突發事件的處理。

2、評價執行規則、控制引導比賽的能力

（1）堅決貫徹執行中國足協裁委會的統一判罰標準的力度。

（2）能否正確地理解和運用規則（新規則）。

（3）學會利用規則，懂得機械與機智運用規則的區別。

（4）應變能力，以不變應萬變，提高駕馭比賽的能力。

（5）全場的判罰尺度與賽場的氣氛。

（6）裁判員、助理裁判員的信心、風度、勇氣、果斷。

（7）裁判員控制、引導比賽的能力及全場跑動范圍與距離。

（8）裁判員的視角與助理裁判員的配合，點、面、線、區的照顧。

（9）裁判員有利條款的掌握，助理裁判員協助區域的判罰。

（10）尖子運動員與肇事運動員的掌握、管理與處罰。

3、評價關鍵球的把握及判罰的準確性

（1）以規則為依據，不違反規則條例，“準”字上下功夫。

（2）進球得分、罰球點球、空中進球得分的配合。

（3）紅牌、黃牌的處罰。以條例為準繩，掌握時機，恰到好處。

（4）判罰球點球的尺度。距離近，角度好，犯規清，在區內追加處罰。

（5）越位的判罰。裁判員與助理裁判員的配合有無錯、漏判的現象。

（6）識別真假犯規動作的能力。運動員的受傷、佯裝、欺騙行為。

4、注意事項

（1）實事求是，抓主要方面，明辨是非，利于提高，不避重就輕。

（2）抓主要矛盾，善于解決和處理問題，不因小失大。

（3）積極討論，在體育老師、裁判組組長和老裁判員的指導下，利用戰例，加深理解。

（4）觀摩錄像，學他人之長，補已之短，學會分析。

（5）列出戰例，組成教材，便于總結，不斷提高。

或處罰

第五篇：工作手冊

第一章 市場部職能描述

第一節 市場部的職能、工作目標與職責

一、市場部的職能

二、市場部的工作目標

三、市場的部工作職責第二節 市場部各崗位工作職責

一、市場部總監

二、市場部經理

三、市場部專員

四、策劃部專員

五、后勤部專員

第二章 市場規劃

第一節 工作目標與工作事項描述

一、市場規劃工作目標

二、達成目標的個工作事項

（一）市場規劃

（二）制訂工作計劃

第二節 市場規劃工作細化執行

一、市場規劃工作知識準備

（一）什么是市場規劃

（二）市場規劃的主要內容

（三）市場需求預測的常用方法

二、市場規劃工作模板

（一）市場規劃書模板

（二）市場戰略規劃書模板

三、市場規劃常用工具表單

（一）崗位增補申請表

（二）人員增補申請表

（三）人員崗位變動申請表

（四）企業市場狀況統計表

（五）企業市場規劃表

四、市場戰略規劃工作流程

（一）市場需求預測的工作流程

（二）市場供給預測的工作流程

（三）市場戰略規劃工作流程第三節 制訂市場工作計劃細化執行

一、制訂市場工作計劃知識準備

（一）市場工作計劃的內容

（二）市場管理費用的構成二、市場部工作計劃模板

（一）市場部工作總結模板

（二）市場部工作計劃模板第三章 組織結構與職位說明書設計第一節 工作目標與事項描述

一、工作目標

（二）編制《職位說明書》第二節 組織結構設計工作細化執行

一、組織結構設計知識準備

（一）組織結構設計應遵循的原則

（二）組織結構設計應注意的問題

三、組織結構設計工作流程第三節 職位說明書編寫工作細化執行

一、編寫職位說明書工作知識準備

（一）職位的分類與設置

（二）職位說明書的主要內容

四、編制職位說明書的工作流程

（一）職位分析工作流程

（二）崗位評價工作流程

（五）培訓意見調查表

（六）新員工培訓評定表

四、培訓計劃管理流程

（一）培訓計劃制訂流程

（二）培訓實施管理流程第三節 職業生涯管理工作事項細化執行

一、職業生涯管理工作知識準備

（一）職業生涯管理的內容

（二）職業生涯規劃的程序

二、職業生涯管理制度與表單

（一）員工職業生涯管理制度

（二）職業生涯規劃調查表

（三）職業生涯規劃表第四章 績效考核第一節 工作目標與工作事項描述

一、績效考核工作目標

二、達成目標的個工作事項

（一）制訂績效考核計劃

（二）實施績效考核

（三）績效評估管理

（四）績效改進管理第二節 工作事項細化執行

一、績效管理知識準備

（一）目標管理

（二）度績效考核法

（三）平衡計分卡考核法

（四）關鍵業績指標考核法

二、市場員工績效管理工作制度模板

（一）市場員工績效考核管理制度模板

（二）營銷人員績效考核方案模板

（三）營銷部經理目標管理責任書模板