第一篇：關于城鎮醫療保障制度的調查報告

關于城鎮醫療保障制度的調查報告

前言：

溫家寶總理去年７月２５日主持召開國務院常務會議，審議并原則通過了《勞動和社會保障事業發展第十一個五年規劃綱要》。指出做好勞動和社會保障工作，是政府的重要職責，并強調要完善城鎮居民醫療保障制度，逐步擴大覆蓋面。這對我們醫保戰線的同志來說，是一項重大的挑戰，更是一種強大的精神動力和歷史責任。如何才能認真做好這項牽涉億萬民眾的“系統工程”、關系百姓利益的“民心工程”、事關群眾疾苦的“愛心工程”，是擺在廣大醫保同仁面前的重大課題。同時為了更好地了解我國現行的城鎮醫療保障制度實施的情況，應學校教學任務要求，我特走進廣東河源市人民醫院，就目前我國城鎮醫療保障制度的實施情況與相關人員進行交流。通過此次調查，了解的基本情況以及存在的問題和困難。

一、調查對象與方法

一調查對象

(1)河源市人民醫院的一些員工以及病人

（2）當地的居民

二調查方法

（1）以訪談為主配合調查為輔的形式，加以與一些醫護人員、病患者的交流結合。

（2）文獻檢索（黨和政府的相關改革措施文件、學者研究成果等）（數據庫、網絡資源、紙介資源）

二、調查內容

基本內容

廣東河源市人民醫院是廣東規模還不錯的一所家醫院，以治療艾滋病、結核病、肝病以及幫人糾正牙齒為主，建院有50年歷史，醫院占地面積9.33公頃，建筑面積6.55公頃，業務用房3.46公頃。2011年7月在職職工676名，其中：專業技術人員481名，高級職稱41名，中級職稱210名；編制病床360張，設艾滋病科（2個病區）、結核病科（4個病區）、傳染科肝炎病區（2個病區）、外科、內科兒科、婦產科、麻醉科、重癥醫學科等12個臨床科室，設社區衛生服務中心1個，社區衛生服務站1個。設有檢驗科、放射科、藥劑科、功能檢查科、血液凈化科等13個醫技科室。醫院占地11萬多平方米，院內綠樹成蔭，空氣清新，是患者看病就醫的理想場所。

城鎮居民醫療保險：

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推

行后，黨中央、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重

大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保

險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。

城鎮居民醫療保險的建立：

1998年我國開始建立城鎮職工基本醫療保險制度，為實現基本建立覆蓋城鄉全

城鎮居民醫療保險

體居民的醫療保障體系的目標，國務院決定，從2007年起開展城鎮居民基本醫

療保險試點。2007年在有條件的省份選擇2至3個城市啟動試點，2008年擴大

試點，爭取2009年試點城市達到80%以上，2010年在全國全面推開，逐步覆蓋

全體城鎮非從業居民。

基本情況

城鎮居民醫療保障制度，主要是通過多渠道籌集資金和政府托底的辦法，為全體城鎮居民提

供基本醫療費用補償，用于彌補由于疾病原因造成的經濟損失的制度。建立城鎮居民醫療保

障制度的目的，在于通過利益的再分配保障全體城鎮居民的基本醫療需求，提供基本的醫療

服務和保障服務，以提高國民健康素質，為社會經濟發展提供安定的社會環境。而我國，現

在不僅是重視農村醫療保障制度的建設，也重視城鎮醫療保障制度的建設。同時在此基礎上，我們尊敬的溫總理提出了正確實施城鎮居民醫療保障制度四個基本點，既做到全員覆蓋，公

平高效，醫療保障，多元體制。

據資料表明，城鎮居民醫療保障體系應由三個方面組成：

基本醫療保險。保障對象包括城鎮從業人員乃至所有城鎮居民。保障形式主要是統賬結合醫

療保險、住院醫療保險和大病醫療費用統籌。統賬結合醫療保險就是統籌基金和個人賬戶相

結合，在完善現行統賬結合保障形式的基礎上，進一步拓展和轉換個人賬戶的功能。住院醫

療保險不設個人賬戶，為參保人員提供住院醫療費用補償。大病醫療費用統籌是對前兩種險

種的補充，重點對參保人員自負醫療費超過一定金額后進行補償。在基本醫療保險的籌資方

式上，有雇主的采取雇主和雇工雙方共同繳費的方式，無雇主的以個人繳費、財政補助等方

式參保。

社會醫療救助。這是針對參加基本醫療保險繳費有困難的弱勢人群提供的醫療保障方式，充分體現政府承擔主要責任，各級財政共同籌資，對困難弱勢群體提供醫療救助。

補充醫療保險。主要是對特殊人群的補充保險。補充醫療保險涵蓋商業醫療保險。商業

醫療保險遵循自愿參保原則，包括個人投保、企業投保和互助性保險等。

醫療保障資金籌集方式，可以平均工資為繳費基數，按照一定比例籌集。也可根據醫療

費用發生情況測算，以絕對額的形式籌集。按平均工資水平籌集的優點是籌資水平每年可以

隨平均工資的提高而相應提高。按絕對數籌資的優點是操作簡單，但要考慮隨醫療費用上漲的調整機制。

調查結果：

一 存在問題

1、醫療設備、設施陳舊老化。在這次調查中我們看到，河源市人民醫院有些科室設施簡陋、醫療器械破損得不到補充和改善，難以達到正常醫療保健的目標。醫療態度不好，以及某些科室和部門不能很好的對待病人，還有高昂的醫藥費，使得我們

這些普通的城鎮居民難以承受啊！城鎮人口的多元化，有些看病的非常有錢，他們有能力使用最好的藥物資料，而有些看病的卻是來自與農村的農民工，他們無法承受那些高級高昂的藥物。這也導致了有些農民工，甚至城市居民不敢到醫院看病，而去尋找小診所。公款亂看病，有些因為自己是公務人員，一點點小病就非常夸張的請假去醫院看病，甚至

還開了很多藥物，因為有的報銷。

二對城鎮居民醫療衛生及保障建設的建議

對于以上問題，溫家寶總理在談話中談到了我們應該如何去解決

１．把推進城鎮居民醫療保險作為各級政府的重要工作內容

實行城鎮居民醫療保險，必須提高各級政府領導及有關部門的認識，進一步明確職責。

切實認識到探索建立城鎮居民醫療保障制度，根本的出發點是為了解決當前社會生活中廣大

城鎮居民沒有醫療保障、看不起病的突出矛盾，是為了滿足群眾最緊迫的醫療保障需要，是

政府執政為民、堅持以人為本的具體體現。也是構建和諧社會，體現社會公平正義和完善醫

療保險制度的題中應有之義。只有所有成員一視同仁的社會才是公平、正義的社會。我們勞

動保障部門作為政府承擔醫療保障的部門，責無旁貸。要把握大局，突出重點，協調相關部

門，建立必要的財政支持機制，體現政府的責任，通過政府補貼，促進城鎮居民醫療統籌的建立和發展；要將保障的重點放在住院和門診大病上，保障水平要與經濟發展水平和多方面的承受能力相適應，以強烈的責任感和高度的自覺性積極穩妥地推進城鎮居民醫療保險工作。

２．正確分析城鎮居民結構，科學制訂城鎮居民醫保標準

城鎮居民醫療保險制度是對城鎮職工基本醫療保險制度的完善和補充，其制度設計、組

織參保、管理服務等方面，與城鎮職工基本醫療保險制度又存在著較大差別，需要具體問題

具體對待。

合理制訂繳費標準。從實際情況看，城鎮居民住院率明顯高于城鎮職工基本醫療保險的住院率，城鎮居民住院的年齡結構也有一定的規律。所以，在制定具體的繳費標準時，要充

分考慮到不同年齡段的住院情況、城鎮居民人員結構比例分布情況，繳費標準不宜“一刀切”，應在總體框架內，根據這些特點制定不同的繳費標準。力求體現權利與義務相對等，以提高

政策吸引力。

突出重點保證支付。對以低收入為主體的城鎮居民參保群體，在待遇支付上要采取分段

累加支付的辦法，細劃報銷比例，拉大報銷比例差距，按照支付的費用越高報銷比例越大的方法，梯次遞增，突出保障重點。保障重點要考慮到５０００元以上醫療費的參保對象上。

５０００元以下的醫療費大部分家庭有能力承擔，可以按較小的比例報銷。

３．面對城鎮人口的復雜性，建立相互融通銜接的醫保架構

醫療保險制度擴大到城鎮居民后，已參加農村合作醫療的農民，進城務工后身份發生了

變化，成為城鎮居民醫療保險的保障對象，作為個人應如何在這兩種制度之間做出選擇；參

保患者既參加城鎮居民醫療保險又參加了商業保險，患病后待遇如何支付，這些都是我們工

作中面臨的需要解決的問題。要確立“以人為本、為民服務”的理念，突破行業和領域的范

疇，統一到方便參保患者看病就醫的具體行動中去，把醫療保障制度建設在一個平臺上做大

做強。

目前，我國醫療保障制度的實踐是，勞動保障部門開展的城鎮職工基本醫療保險、衛生

部門開展的農村合作醫療、民政部門開展的醫療救助、企業和一些學校開展的公費醫療和醫

療保險等，都是社會醫療保障制度的組成部分。覆蓋面包括了城鎮職工、城鎮居民、農民、低保人員、學生等，這些制度和政策的存在為不同群體就醫用藥提供了政策支持和制度保障。

但這些制度和政策缺乏必要的融合和銜接，在運行過程中出現了“空當”和交叉。比如，因

人員身份限定過于清晰，應保障的對象不在制度覆蓋范圍之內；一種制度能夠救助或保障的出現了重復保障。為妥善解決這些問題，建立一個公平、合理、有序的社會醫療保障制度體

系，政府應著眼于靈活運行這些保障手段和措施，注重制度之間協調、融合與嫁接，使之形

成一個完整的醫療保障體系。

城鎮居民醫療保險的保障重點是城鎮低收入群體，這部分人員包括農民工、學生、靈活

就業人員等流動性比較大的群體。如果城鎮居民醫療保險僅局限于屬地管理、屬地就醫的保

障模式，會直接影響和限制這部分群體參保。針對這一問題，可打破行政區域界限，按照不

同群體工作流動的規律，一個統籌地區可與多個統籌地區建立異地就醫協作機制，簡化轉外

就醫手續，跟蹤服務、伴隨保障。如農民工的工作具有一定季節性，而且通常是以公司或居

住地為單位整體流動，如果已參保的農民工在一個城市工作一段時間后，下一季節流動到另

一城市工作，為了保持參保的連續性和待遇支付的及時性，可在另一城市指定一家定點醫療

服務機構，便于農民工就醫。這種區域協作就醫機制，可以在兩個城市間、一定范圍的地理

區域內、人員流量相對較大的經濟圈開展，使服務更靈活、就醫更便捷。

商業醫療保險是社會醫療保障制度的補充，為社會醫療保險制度的完善和發展提供了參

照，它在大病保險和學生保險方面具有一定優勢，值得學習和借鑒。學生既是城鎮居民醫療

保險的參保主體，也是商業保險運作的利益空間。如果這兩種制度同時面對這同一群體，進

行利益分割，不僅不利于這兩種制度的良性發展，而且也為參保主體的選擇帶來一定困難。

在這一問題的處理上，應本著合作互利的原則進行引導和宣傳，在一定范圍內，使這兩種制

度成為互為補充的整體。統籌地區在城鎮居民醫療保險制度設計時，要充分考慮到這種市場

現實，針對不同情況做出相應的制度安排。比如，對已參加商業保險的學生，可以通過待遇

補充的方法，制定商業保險保障范圍之外待遇標準，使兩種制度保障一個群體；對沒有參加

商業保險的學生，根據參保主體的需求，并借鑒商業保險運營方式，并與之合作，使保障方

式更完善，更具有針對性。

要堅持“以人為本”理念，建設“和諧醫保”。各經辦機構和監管部門，在實施業務經

辦和管理服務過程中，要堅持以人為本，從參保患者的切身利益出發，充分考慮參保患者所

需，努力提高服務水平，為參保患者營造和諧有效的就醫環境。逐步形成以基本醫療保險為

主體，以大病統籌、單位補充、個人商業醫療保險為補充，把困難人群醫療救助和新農村合作醫療與醫療保險相銜接的多層次醫療保障體系，不斷擴大醫療保障的覆蓋人群，進一步完

善全民醫療保障體系，為構建社會主義和諧社會作出應有貢獻。

４．充分發揮城鎮社區功能，建立價廉效高的就醫方式

實施城鎮居民醫療保險，首先要充分發揮社區衛生醫療機構的內在潛能。要擴大社區衛

生醫療機構醫療保險定點的覆蓋范圍。在硬件環境、軟件設施、人員素質符合標準的基礎上，積極擴大社區醫療機構定點范圍，將社區定點醫療機構作為醫療保險工作向基層延伸的平臺，方便參保患者就醫，提高管理服務的針對性。有條件的可在基本醫療保險的基礎上，對費用

支出做出最高限價，在保障基本醫療需求的同時，最大限度地減輕醫療保險基金和個人負擔。

其次要建立社區定點醫療機構與上級定點醫療機構就醫“互轉”制度。按照“小病進社區、大病進醫院”的基本想法，建立社區定點醫療機構與省、市、縣（區）三級定點醫療機構就

醫轉診制度。社區定點醫療機構可與省、市、縣（區）三個級別的定點醫療機構建立轉診就

醫協議，明確不同級別定點醫療機構向上或向下轉診的操作方法和流程，對費用結算、治療

方法、管理服務等具體問題進行明確，保證病人的合法權益和合理要求。參保人員要在指定的社區醫療機構建立健康檔案，就醫時社區定點醫療機構依據參保患者的病情，提出就醫建

議，參保患者可在指定的同級別醫院中選定一家就醫。

在醫療待遇的支付上，要擴大門診慢性病的范圍。５０歲以上和５０歲以下各占５０％，５０歲以上這個年齡段是慢性病的高發期。所以，從方便參保患者就醫的角度考慮，要將慢

性病納入門診，并根據當地慢性病發病率，適度擴大慢性病門診就醫種類。參保患者慢性病

應盡量到社區定點醫療機構就醫，社區定點醫療機構要為慢性病患者建立就醫檔案，有條件的定點社區衛生醫療機構可開辦家庭病房，使醫療保險管理向家庭延伸，讓參保患者滿意，體現制度的優越性。要按病種付費。按病種付費是醫療保險基金結算的一種方式，這種方式

更適用于基本醫療服務保障。醫療保險管理中心可按病種確定不同級別的醫院付費標準，級

別越高的醫療收費標準應越高，盡量拉大不同級別醫院的收費標準，明確自費數額，定期向

參保患者公布，鼓勵和引導參保患者到基層定點醫療機構就醫。

三調查總結

通過本次與河源市人民醫院的訪談以及一些城鎮居民的訪談，我們可以發現，城鎮居民醫療

保障制度還存在諸多方面的不足，由此可以看出，城鎮居民醫療保障制度的實施任務任重而

道遠啊！但是同時，我們也慶幸，因為我們的溫總理對此非常關注，我想各地方政府也能夠

重視起來，也有很多很多人對我們城鎮居民居民醫療保障的關注的。我們相信，只要我們努

力，就會有成果；我們堅信，明天更美好。但愿在不久，我們可以看到每個居民和農民工有

病都能去大醫院看病，而不必擔心花太多錢。同時，也祝愿我的祖國明天更強大。

第二篇：我國城鎮醫療保障制度若干問題初探

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我國城鎮醫療保障制度若干問題初探

作者：志 偉

來源：《沿海企業與科技》2006年第03期

【摘 要】文章以目前國內城鎮的醫療保障制度為主要研究對象，通過描述現狀、發現問題、分析原因等必要環節，以探詢一條符合我國國情的城鎮醫療保障制度發展之路。

【關鍵詞】城鎮醫療保障制度；補充醫療保險；市場化

【中圖分類號】 R-012

【文獻標識碼】 A

第三篇：關于城鄉醫療保障制度的實踐調查報告

關于城鄉醫療保障制度的實踐調查報告書

題 目

姓 名

專 業

班 級

學 號

聯系方式

關于城鄉醫療保障制度的實踐調查報告 暑假如期而至，這是我大學生活的第一個暑假，假期很長，在這個假期里，我開始了我的第一次社會實踐經歷。在這次實踐中，我沒有選擇與自己專業對口的工作去實踐，而是響應了學校和社會的號召，深入社區，加入暑期大學生志愿者服務團隊，成為了一名志愿者。并且，我通過志愿者的身份，在與社區居民的開心交談中，對社會，對建國以來我國在經濟和社會發展方面取得的輝煌成就有了更加深層次的了解。當然，通過這次的社會實踐，我發現做一名志愿者竟是如此有意義的事。雖然，我沒有得到一分一毫的物質報酬，但我敢于接受挑戰，樂于為民服務，這里的每一個人對我的每一個會心的微笑，言語的關心，都是對我工作的肯定。社區里居民們對我們這群志愿者的表揚，何嘗不是最大最有意義的報酬呢？況且，在服務他人的過程中，我也是受益匪淺的。通過與社區里居民的交流，我對現在全民關注的城鄉醫療保障制度在社區中的實施情況以及人們對該制度的滿意程度也有了大致的了解。

回家后，我把平時從網絡、電視新聞、以及書中的相關理論整理了一番。通過訪談調查，并結合當代網絡科技的先進發達，書籍報刊豐富可靠資料的提供，加以分析整合后，關于這次城鄉醫療保障制度的調查，我得到的基本觀點就是：城鄉醫療保障制度自出臺后，已經在城鄉，及各社區，各單位，乃至我們中國整個社會都已經得到了貫徹落實，尤其是2011年7月1日《中華人民共和國社會保險法》的正式實施，使社會保險體系得到了規范，公民參加社會保險和享受社會保險待遇的合法權益也得到了進一步的維護。人民的醫保問題由此也得到了進一步完善。但即便如此，這一制度在許多方面還存在一定的不足。還有一定的缺陷尚待彌補。只有徹底解決了這些難題，才能早日實現統籌城鄉醫保的目標。這次實踐取得的結果，即是，這一制度在社區及城鄉的實施是成功的，絕大多數的居民都對其發表了自己的看法，并表示比較滿意這一制度的推廣實施。但他們也指出其中的一些弊端和不足之處，希望政府能更好地完善它，更好地保障人民的醫療權利。這次調查的結論，我將其總結為：在新醫改的背景下，城鄉醫療保障制度造福了廣大群眾。重慶作為最早的一批試驗點，在實踐探索中，已取得了很大的成果，各社區和鎮政府對此政策的落實工作也是成效顯著的。基層醫療資源得到了有效利用，打破了城市和農村居民的身份界限，統一了城鄉居民醫療待遇標準。但問題在于，統籌的層次較低，尤其是政府的財政收入未能及時到位，實際報銷的比例太低。因此，政府必須想百姓所想，急百姓所急，做百姓所需，做好政策上的宣傳工作，并始終堅持實事求是的原則，腳踏實地地將其落到實處，建立完善統籌城鄉一體化的健全的醫療保障體系。

【導言】今年暑假的7月5號到7月11號，我在XX市XX區XX社區，成為了一個自發組織而成的假期服務社區志愿者團隊中的一員。在此實踐期間，我同這些志愿者一起進行社區服務，盡我們所能，幫助這里的居民，陪老人們聊天，帶給他們歡樂。在這里，我們度過了難忘，忙碌但快樂的一周。當然，我的收獲不僅在于此。還有，我通過志愿者的身份，在社區陪人聊天中順便做了一個調查，我會問他們關于城鄉醫保制度實施的現狀，及他們對這一制度落實的看法和其滿意度。至于調查這一問題的原因嘛，我是這樣想的，醫療社會保險是人民健康的保障，實行醫療保險對病傷職工提供醫療服務，在經濟上給予物質幫助，使其盡快恢復健康和工作，是一種社會責任，對促進社會主義物質文明和精神文明都有著積極作用。同時，它同屬于民生問題的范疇，建立全民受益的醫療保障制度，關系著我們每一個人的切身利益。調查城鄉醫療保障制度在社會上的實施及反響，是保障公眾健康第一步，也是極其關鍵的一步。調查的目的則是為了總結和分析XX社區，乃至XX市，乃至全國，在醫療保障城鄉統籌實踐探索中的經驗，為了取得可靠的實證，充實并豐富材料，為日后的進一步深層次醫療改革提供有利素材或參考資料。實際調查的意義則在于幫助政府了解民生，關注民生，這樣政府相關部門才能做好相應的對策，站在群眾利益的立場，為百姓謀福利，進而維護好人民參加醫保的合法權益，使人民共享發展成果。與此同時，也能客觀直接地促進國家醫療事業的發展進步。

【主體】今年暑假，我一直留在XX市。本想利用這長長的假期，去找一份可行的工作，親身體驗社會實踐，讓自己更進一步地了解社會，在實踐中增長見識，培養自己的韌性，礪煉一下自己，從中找出自己的不足，并勇敢地面對和接受挑戰，極力改正，從而豐富自己的假期生活和人生閱歷。我滿懷期待地在兼職網上看中了幾份合適的工作，等著第二天去面試找工作了，卻在晚間新聞里聽說了兩名大學生在網上找兼職網上找兼職被騙的經歷。一下子所有的激情變成了擔心恐懼。于是，我打消了網上找工作的念頭。一連在家悶了幾天，閑暇之余，看見小區里有許多和我年紀相仿的人，像是大學生，他們正在幫助社區里的人們做事，陪樹下乘涼的人們聊天，想辦法逗他們開心。他們正是一群假期服務社區的大學生志愿者，難得的是，他們是自發組織起來的團隊，利用暑期，服務社區的。由于社區里住家戶太多，他們人手又少，不得不招募志愿者。于是，閑來無事的我，便積極地加入了他們的志愿者服務團隊。這也算是干回我的老本行了，畢竟在學校的社團部和自強社，我都甘當過志愿者，那是一段很美好的經歷。就這樣，我和幾名同學分到了敬老義教組，在和這里的老爺爺奶奶交流的過程中，我們幫助他們打開心結，盡量給他們心理上的撫慰和疏導，會給他們做做保健，給他們讀一些養生食譜等等，聊聊家庭、學習。借此機會，我在他們中間做了一個調查，是關于城鄉醫療保障制度的實踐調查。在這些老人中，有剛從地方鄉鎮上搬遷到城里的，也有退休的老職工，因此我在這群人中間，了解到了不少的有用信息。由此我做了一個整合統計。七天的調查，我大概接觸了解了兩三百人左右，向他們了解了這一制度在城鄉的實施情況，以及他們的看法。經調查發現這中間，大約有80%的人都參加了醫保，而且大部分是公費醫保；有小部分的人對這基本的醫療保險很了解，包括這覆蓋對象，辦理流程，繳費額，和醫保待遇的；當問到他們平時都是通過什么渠道了解這醫療保險政策的，他們中有65%左右的是通過社區宣傳，30%左右通過報紙和電視新聞了解了這一制度。并且有大多數的人都反映參加醫保后，這醫保水平比起以前，的確是有了很大的提高。而且他們中對自己現在的醫療保障水平大多數表示滿意，也有少部分人不太滿意的；有約17%的人認為患了大病后，到大醫院就醫的費用非常高，是常人難以承受的；有25%的人認為現在的醫療費用有些偏高，但勉強還可以接受；大部分人認為適中，且不會造成負擔。當被問到就醫難的主要原因時，他們則大多表示醫療體系存在問題，且醫療費用過高了，只有不到10%的人說醫護人員服務態度不佳。對于現有的城鄉居民醫療保障制度滿意程度上打分時，有36%的人很滿意，減輕了家庭生病的后顧之憂；但也有相當部分的人表示不太滿意，說政府補貼太少，保費太高，待遇也不盡如人意。

這樣，我收集到了不少的有用材料。當然，在我們的交談中并不是乏味的。時不時地，他們中的一些人也會講述以前在鄉下一起討論城鄉醫療保障制度實施的情況，說一些實例，講給我們聽。一周下來，服務實踐時間很快結束了，和這群素不相識的志愿者在一起的日子，盡管有些勞累，但我很開心。這是任何金錢，物質換不來的東西，是我人生閱歷中一筆重要的財富。這次的實踐讓我發現，無論是做任何一件事，哪怕是一件很小，不起眼的小事，也要做到考慮周全，這對我們以后踏足社會也是有用的。這幾天的志愿者生活，使我自己感到作為一名志愿者的光榮，社區里的人們對我們的關心，讓我感到做這一切都是值得的，忽然感覺自己的人生價值提高了。對我來說，很重要的一點，就是他們對我關于城鄉醫療保障制度調查的支持和配合，也讓我收獲不少，受益匪淺。

志愿者生活結束后，我沒去外找工作，但也沒閑下來。我去了姐姐所在的公司實踐，又做了一段時間的“義工”。在那里，我會按她的指示幫她做一些報表，打打下手，管理那些頑皮搗蛋的孩子。當了一段時間的“小老師”，積累了一些寶貴的經驗，這是金錢換不來的。在休息時，我會繼續做做調查，看看這里的同事們對城鄉醫療保障制度會有怎樣的看法和建議。調查中發現，他們都反映說自從政府出臺了《中華人民共和國社會保險法》后，各公司企業為職工辦理的社會保險更好地落到了實處，這樣員工的福利就得到了更好地保障。尤其是在養老、失業、醫療方面的權利得到了很好的保障，因為這樣一來公司將承擔比個人高得多的繳費比例，為員工謀福利，減少員工的負擔。因此，對于城鄉醫保制度的實施，他們表示比較滿意，不過他們普遍指出，無論是城里還是鄉鎮，整體來說，基藥品種確實能讓貧苦的農村百姓維持常見疾病的日常用藥，也確實降了部分藥價，但現在“窮幫富”的現象還較為突出，雖然“看病難，看病貴”的問題，在這一制度實施后，是得到了緩解，但仍有許許多多的人不敢進大醫院治病住院，這說明其中的問題還有待解決。

綜合以上調查資料，以及結合書籍報刊上、網絡、電視新聞上采集的相關信息來看，可以總結地說，在中央及地方政府出臺了一系列的城鄉居民合作醫療保險實施的政策方案后，居民們參合積極性逐步提高了，參合率也在穩步提升，籌資水平也是逐年提高，人們參保后，權益得到了更大的補償和保護。人民看病貴，看病難的問題也得到了基本解決。但城鄉醫療保障制度的實施還不夠徹底，仍然還存在著大量的問題。因此，必須完善城鄉居民醫療保險制度，并為此提出一些好的對策和建議。

一、存在的問題

XX市XX社區在落實城鄉居民醫療保障制度取得一定 成效的同時，也存留了一些問題。

1、并未形成全民參保的局面，仍有一小撮的居民參保意愿 不強部分居民不愿意參保，參保了的居民大多選擇低檔。我想這得從主客觀兩方面來分析。主觀上呢，或許是居民的健康投資觀念和風險觀念淡薄，還有就是因為城鄉居民醫療水平還沒達到居民的期望值。客觀上呢，我想是城鄉居民醫療保障宣傳工作做得還不到位，人民不能真正理解這一制度，便或多或少地產生了誤解，同時，政府相關部門也應當完善城鄉的醫療衛生設施，醫務人員更要遵守職業道德，提高服務水平。

2、籌資成本高，難度大，政府財政補貼不能夠及時到位 醫療保險雖強調“個人、集體、政府多方籌資”，但實際的運行中，卻受到重重阻礙。因此籌資的難度還大量存在。據調查分析后，我認為產生這一問題的主要原因主要是在于籌資機制的不健全。因此，政府需想辦法出臺相應的政策，采取措施，盡量建立一套完整的健全的籌資機制。

3、不少參保人員反映，醫療保險的結算比較繁瑣，參保人員出院后等待報銷的時間較長。

這一問題被普遍反映，據多方面的資料分析，我認為這一問題的主要原因還在于管理的信息化程度還不夠高。不過，隨著社會經濟和科技的發展，這一問題應該很快能得到解決。

4、不少參保人員反映，一般的門診和住院治療的費用，個人可以勉強承受，但一旦患了大病，往往就會因病致困，而且大額醫療保險報銷費用設立的封頂線過低，個別人患大病醫療費用超過了封頂線，使得他們承擔不起這高昂的費用而放棄就醫。

這一問題關系著百姓的經濟生活，可能是最大的障礙，不過要解決這一問題，并非毫無辦法，政府必須建立多渠道的醫保制度，比如完善醫療救助制度等。

二、完善城鄉居民醫療保險的對策和建議

城鄉醫療保障制度在實施過程中出現了一系列的問題，這就需要在推廣的過程中，不斷地積累經驗，在探索實踐中，找到符合實際的可行性措施，比如：

1、要貫徹落實各項宣傳知識，切實轉變人們的思想觀念 各級政府要監督社區進一步加大城鄉醫療保障制度的宣傳力度，讓人們更好地認識醫保的目的、意義。從而轉變他們淡薄的健康投資觀念，提高他們參保、按時繳納保費的積極性。

2、理順外部關系，增強政府的監管力度，盡量減小城鄉差距，提高城市居民和鄉鎮居民醫療待遇水平的公平統一性。

3、政府應建立有特色的醫療保障制度，合理利用醫療保險基金，盡可能減少基金沉淀現象，從而實現并加強城鄉醫療保險體制的一體化，實現城鄉醫療保險制度的可持續發展。

4、政府在努力解決實踐探索中存在的問題時，必須要統籌城鄉醫療保障制度與當地的經濟和社會發展要求和水平相適應，堅持公平與效率相結合，權利與義務相統一的原則。

5、政府需認真建立穩定的城鄉居民醫療保險籌資機制，簡化報銷手續，加強對醫療服務，藥價的監管，切實解決百姓的醫藥費問題，管理好混亂的醫藥市場。

三、構建新型城鄉醫療保障體系

構建新型的城鄉醫療保障體系是大勢所趨，也是全民健康醫療生活的重要保障，對國家的發展有著積極的重大的意義。因此，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系，符合了人民追求健康的需要，也符合了國家發展的要求。那么，如何建立呢？我認為，首先，必須堅持廣覆蓋、保基本、可持續的原則，更不斷地提高保障水平。然后，要建立并完善國家、單位和個人之間分擔合理的多渠道籌資機制，實現社會互助共濟。另外，政府必須在經濟快速發展的今天，與時俱進地制定出與時代與地方相適應的政策，不斷地提高統籌層次，縮小保障水平差距，最終實現基本制度的框架統一。同時，政府還需進一步地完善城鎮職工基本醫療保障制度，城鄉醫療救助制度。在不斷地探索中，建立起城鄉一體化的基本醫療保障管理制度。

【結束語】前景展望：通過這次調查，我深刻意識到一個社區的發展，乃至整個城區，整個國家的發展，都離不開政府政策的正確引導，和人民對政策的擁護和理解。實踐證明，城鄉居民合作醫療保險是符合廣大人民群眾利益的，有利于城市與農村的協調發展，不斷縮小城鄉的貧富差距，它在實施過程中難免會出現各種問題，這就需要在推廣過程中不斷積累經驗，因地制宜，制定出可行性高的措施。相信，有了政府和人民的共同努力，該社區的城鄉一體化醫療保障體系的建設一定會取得更大的成效。

在這次實踐調查過程中，我深刻了解到了許多關于城鄉醫療保障制度實施的現狀，這都得感謝我的那群志愿者朋友們，以及XX整個社區的人們，還有公司的同事們，他們不僅提供了重要的信息給我，還給了我深入社會實踐，了解國情的機會，真的很感謝他們。

【參考文獻】

《城鄉醫療保障制度統籌發展研究》

《XX市人民政府辦公廳關于進一步完善城鄉居民合作醫療保險制度的指導意見》

第四篇：香港醫療保障制度

港通國際

版權來自www.tmdps.cn

香港醫療保障制度

香港醫療保障制度基本上沿襲了英國的全民健康服務制度，由政府直接主辦一體化的醫療健康護理服務，為市民提供高品質、全方位的醫療健康服務。市民也可以自行購買商業健康保險，享受商業健康保險有關待遇。由於香港公立醫院提供的服務品質高、收費低，市民一般都選擇公立醫院提供住院和專科門診服務。在目前的醫療保障制度下，香港的私立醫院和商業健康保險的還沒有充分發展。

由於受亞洲金融危機和經濟調整影響，香港經濟發展趨緩，對醫療保障制度產生了深刻的影響。

一、香港現行的醫療保障制度的主要政策(—)保障對象

香港醫療保障制度覆蓋所有持有香港身份證的市民。確定這樣的覆蓋范圍，是因為香港醫療保障制度的出發點是面向全體市民提供整體醫療體系，保證沒有任何市民會因為經濟能力不足而無法獲得應有的醫療服務。(二)籌資方式

香港公立醫院的經費主要來源於稅收，由政府通過財政預算提供。政府採取預算撥款的形式給公立醫療機構提供經費。醫生和有關人員均享受公務員待遇，接受政府統一規定的工資待遇；所有香港市民看病只需交付 港通國際

版權來自www.tmdps.cn 少量的費用。(三)管理體制

香港公立醫院由醫院管理局(HOSPITALAUTHORITY，簡稱HA)管理，目前，HA轄下有超過40間的公立醫院、50間專科診所和15間普通科診所。另有在基層的65家公立的普通科診所由衛生署管理。(四)個人付費

香港市民去公立醫院和診所看病只需支付少許費用。公立醫院和診所的收費標準是，普通病房每日收費68元(2002年11月29日上調為100元)，一切膳食、住院、化驗、藥物及手術費用均包括在內。公立普通科門診診所每次診癥收費37元，專科診所每次診癥收費44元。香港的公立醫院和診所收費水準遠低於成本，據測算，公立醫院普通病房的成本是每天3100元，而收費標準連零頭都不到。

另外，經濟困難的市民還可以申請看病時減收或豁免個人支付的這部分費用。而政府則要對申請者進行家計調查(調查內容主要包括家庭儲蓄、個人工作、勞動能力、年齡等)，以確定申請者是否可以減收或豁免看病時的個人支付費用。(五)服務的提供

除公立醫院外，香港也有私人診所和醫院，這些私人診所和醫院採取市場化運作，依據醫療服務成本自主確定價格。由於香港公立醫院提供的住院和專科門診服務品質高、收費低，目前，全港94％的醫院服務是由公立醫院提供的，另外6％由私人醫院提供。普通科門診則主要由私營的普遍科醫生提供，主要原因有：一是病人向私營的診所看病，可以自主選擇 港通國際

版權來自www.tmdps.cn 醫生，診療時間也更有彈性(公立診所等待期長)；二是私營的普通科醫生每次診癥收費約 150元，大部分市民都能負擔得起，并認為“物有所值”。(六)藥品管理

在目前的醫療體制下，香港衛生署負責全港藥物的登記和註冊、社區藥房和本地藥廠的監管及有關藥劑法規的執行。各醫院、診所的藥劑管理則根據管理機構或性質的不同分為三個體系：HA負責統籌公立醫院及其門診的藥劑服務；衛生署則負責維持普通科門診的藥劑服務；私立醫院和私人醫生的藥劑管理由他們自行負責。

HA管理的公立醫院的藥品支出占全港藥品支出的大部分，因此，香港藥品管理的關鍵在於HA所負責的藥品管理。HA總部的總藥劑師辦事處(總藥辦)是負責公立醫院藥品管理的具體執行單位。HA對藥品管理主要通過建立“兩個委員會”、確定“兩種制度”來進行。

“兩個委員會”指中央藥物建議委員會和藥物評選委員會。其中，中央藥物建議委員會負責管理新藥的引進，由醫院“藥事委員會”向中央藥品建議委員會提交引進新藥的申請書，委員會成員就新藥的效用、安全性和成本效益，對各醫院的申請作出評核和建議，并提出適當的用藥方針。藥物評選委員會負責非專利藥的審評，香港為確保公立醫院藥物的素質，所有需使用的非專利藥品，必須由藥物評先委員會審核通過。

“兩種制度”指醫院協定處方制度和中央採購制度。醫院協定處方制度的內容包括藥品目錄、新藥評估、用藥范圍等，未納入協定處方的藥品需市民自付。藥品能否納入協定處方即取決於醫院所需，也因其安全、效能和成本而定。中央採購制度指總藥辦把總開支較大及用量穩定的藥品列 港通國際

版權來自www.tmdps.cn 為中央採購，通過競價投標簽訂購買合約。

二、香港醫療保障制度的主要特點(一)政府直接提供醫療服務為主

香港的公立醫院所需資金完全由政府供給，醫生享受公務員待遇，因此，香港的公立醫院不是一個獨立的利益單位而是附屬於政府的，沒有營利的動機。這與其他實行社會醫療保險、存在第三方付費的制度是有本質區別的。香港這種政府直接提供醫療服務的方式，不存在醫院利用醫療服務的專業性謀取利益的問題。因此，政府的政策方針也易於在醫院中貫徹執行，對醫院的管理成本也較低。但同時，醫院依附於政府，HA一方面通過對所屬公立醫院撥付經費，就服務的種類和范圍代表公眾與各醫院談判，另一方面又負責管理各醫院，以確保醫院能平穩運行，并為其職工提供工作和福利保障。因此，HA既是公眾服務需求的代言人，又是醫院和醫生的利益的代言人，當醫院利益與公眾利益不一致時，由於醫學界的社會政治經濟地位優越，HA就有可能為／醫院的利益而損傷公眾的利益。(二)強調可及性與公平性

可及性、公平性和效率通常作為衡量醫療保障制度的宏觀指標。香港的醫療制度特別強調公平性和可及性。關於可及性，一是政策上可及，所有市民都覆蓋在醫療制度中，二是地域上可及，不論市民身在何處，大都能在30分鐘內抵

達醫療服務的地點，并備有救護車以保證市民的緊急醫療需求及時得到滿足。關於公平性，從籌資方面看，經費來源於稅收，收入高的人對稅收的 港通國際

版權來自www.tmdps.cn 貢獻也大，因此，香港醫療制度的籌資從社會角度來看是比較公平的；從待遇水準看，全港市民不論貧富，在公立醫院看病支付同樣的費用，能得到同樣的醫療服務。但就微觀來看，也不儘然，如果考慮同樣的支出對不同收入的家庭的負擔是不一樣的，香港醫療制度的待遇也有不公平性的一面。在服務效率方面，儘管政府對提高效率有所關注，但公立醫院仍存在專科就診排隊等候的情況，目前市民首次預約專科門診的等待期約為四個星期。

(三)以醫院為中心提供服務

儘管衛生署和HA對健康教育和基層醫療服務的重要性有深刻認識，香港的健康促進和健康教育工作也頗有起色，但香港的基層醫療服務的發展現狀并不令人滿意。一方面是基層醫護人員特別是家庭醫學專科醫生人數偏少，目前，全港符合資格的家庭醫學專科醫生大約只有120名。另一方面，公眾對家庭醫學的優點認識不足，仍希望到醫院接受醫療服務。香港的健康促進和健康教育等諸多社區衛生服務的內容都是依託醫院進行的。1999年設立的健康資訊天地(主要是健康教育和健康促進的場所)就設在HA大樓，與九龍醫院緊臨。而社區衛生服務的主力軍也多是社會自愿者。同時，在制訂醫療服務的發展計畫和分配資源時，都先考慮醫院的需要。香港的這種以醫院為中心的服務提供方式，促進了醫院的發展，近年來病人住院人次數、門急診人次數均出現兩位元數的速度上升。但也增加了醫護人員的工作壓力，導致醫療服務品質難以提高，醫療經費的使用也未達到最大效益。

三、香港醫療保障制度面臨的挑戰和採取的改革措施 港通國際

版權來自www.tmdps.cn 就目前而言，香港醫療保障制度的效果還是比較好的。2001年，全港醫療衛生總支出占GDP的5．2％，當中政府支出占GDP的2．7％，低於美國的14％和英國的近7％的比例。而香港的人均預期壽命男性為77歲，女性為82歲，高於美國人均預期壽命(男性為74歲，女性為80歲)，也高於英國人均預期壽命(男性為74．3歲，女性為79．5歲)。但隨著社會、經濟等因素的變化，全民衛生服務的醫療制度也正面臨著越來越多的挑戰。(—)經濟不景氣

目前，香港經濟已持續通縮幾十個月，物價下降幅度累積達13％，部分市民收入水準持續下降，財富萎縮，失業率不斷攀升，同時，政府收入大幅度減少，公共開支繼續增加，財政連續數年出現赤字，政府對醫療衛生預算呈遞減趨勢。再加上醫學技術的進步、醫療消費水準的提高，醫療保障的供需矛盾將進一步突出。香港的經濟和財力支持現有醫療保障制度的能力令人懷疑。(二)人口老齡化

目前，全港670多萬人口中約有11％為65歲或以上的老人，預計到2019年，這個比率將增到15％。老年人口的增加，必然導致全社會醫療費用負擔增加。因此，即使保持香港市民的現有醫療服務享受水準不變，由於人口老齡化的影響也將要求政府不斷增加在醫療衛生方面的投入，政府財政將面臨巨大壓力。(三)疾病譜變化

香港市民所患疾病以慢性病居多。與以往相比，傳染病的發病率已下降不少。現在造成醫療費用負擔的疾病和殘疾多是由慢性病引起，這類疾 港通國際

版權來自www.tmdps.cn 病需要長期護理，加上涉及大量人力和高新醫療技術，費用十分高昂。這也給財政和醫院帶來巨大壓力。

香港政府和醫療管理局目前已針對上述挑戰，提出了一些應對措施，主要有：

(一)增加個人收費，抑制不合理的醫療需求。

—是從2002年11月29日起，將公立專科診所每次診癥收費由44元調整為100元；二是從2003年4月1日起，將公立醫院住院收費由每天68元增加到每天100元，并對藥單中的每一類藥物收費10元。(二)整合基層醫療服務體系。

從明年起，將現由衛生署管轄的68所公立普通診所劃歸HA管理，以加強普通門診與專科門診、住院之間的協調和合作。同時，香港HA正在組織有關專家編寫專科轉診指引，為住院或專科病人轉入普通科或私立醫院提供據。

(三)建立資訊管理系統，提高醫療服務效率。

香港擬在各公立醫院之間建立共同的資訊平臺，以期資訊共用，這樣一方面可以杜絕重復掛號，另一方面也可為市民提供各醫院的就診人員情況，引導市民合理選擇醫院，從而縮短病人的等待期。(四)提出了建立頤康帳戶的設想，以應對人口老齡化的趨勢。

所謂頤康帳戶，指每名市民從40歲開始，直至64歲，必須把大約1至2％的收入存在個人帳戶，用以支付本人和配偶將來的醫療開支。除非供款人患上殘疾，他們必須年滿65歲，才可開始提取供款，用以支付公立或私立醫療和牙科服務的費用，或向私營保險公司購買醫療和牙科保險。建立這 港通國際

版權來自www.tmdps.cn 一帳戶，旨在鼓勵公眾在年輕時進行儲蓄，以提高自身年老時抵抗疾病風險的能力。

提出并嘗試實施以上措施，說明香港的醫療保障制度到了非改不可的地步，但是這些措施能否推行并奏效還難斷定。應該看到就香港的醫療保障體系來看，這些措施還是圍繞著原有制度進行的改良性調整，并沒有觸及基本的醫療保障模式，也沒有採取切實措施促進私人醫療機構、商業補充醫療保險的發展，因此，醫療保障體系的結構性調整還沒有提上日程。

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第五篇：農村醫療保障制度

1.現狀

農村醫療保險體系還得不到廣大農民的認同。據調查中農民反映,每人每年交納30元,這個資金農民都能接受,但在門診看病1年僅能報銷200元醫藥費,且報銷標準為超過30元按比例報銷,很多醫療費用都不在報銷范圍之列。我國現行的新型農村醫療制度以“大病”統籌為主,忽視了大多數人的基本醫療需求,而真正影響農村居民健康的是常見病、多發病和慢性病。這樣看來,參合農民受益面小。

問題

1部分農民的參合積極性不高，基金難以征收。究其原因主要是對合作醫療政策缺乏了解、認識。一是對參加合作醫療表現積極的一般都是經常有人生病的家庭和今年享受了醫療補償的家庭及其鄰居。二是農民思想上依然存有僥幸的心理，壯年群體參合費收繳將會是一大難題，如一村民說他只交老人孩子的參合費，而不交自己的，究其原因是他本人身強力壯不生病，怕交了錢而不得病，錢被別人使用，心理上不平衡。三是對具體的報銷程序和報銷比例了解很少，存在模糊認識。只知道交納了合作醫療基金，但不知道具體內容和報銷程序，在不是定點的醫院看了病卻無法報銷；四是部分農戶的醫療保險意識不強，主要是低收入家庭醫療消費觀念尚未建立，部分農戶對政策不理解，仍處于等待觀望狀態。

2.參保期限制了新生嬰兒的享受，在參合費收繳后出生的嬰兒因沒有交今年的參合費就意味著新生兒出生的第一年得不到大病醫療保障，而新生兒患病的概率是比較高的，有的孩子生病住院就沒有無法報賬。

3.醫療機構服務質量不高，自費藥用得過多。有農戶反映，醫生在開處方前首先就問是否參加了“新農合”，得到肯定的答案后，一個處方將會多5至10元，他們認為醫院是在做生意，不愿再交明年的參合費了。有的醫院不按規定正確使用自費藥品，而使用大量“新農合”范圍外的藥。

4.門診報銷范圍窄、比例低，定點單位過少，住院報銷門檻太高。

5.市外就醫報銷手續繁雜。臺州市外就醫報銷手續繁雜，不方便外出務工農民及時就近就醫，給重病、大病患者造成困難。

建議與對策

1.進一步加大宣傳力度。目前在新農合政策宣傳方面還存在宣傳形式單一，宣傳內容不全，宣傳效果不佳，政策解釋不到位等問題，應采取行之有效的措施，首先要抓住宣傳對象做到有的放矢。我們必須采取農民喜聞樂見的形式進行宣傳、在村宣傳欄上舉辦特刊、組織醫務人員進村給農民檢查身體、舉辦“新農合”知識競賽等，讓農民真正吃透理解上級政策。

2.完善參合基金籌資渠道與專項管理制度。通過行政命令由駐村干部逐年逐戶上門收繳資金，可能在基層出現梗阻現象，使新型農村合作醫療失去生命力。為了在規定時間內完成工作目標，一些地方對部分籌資困難戶往往采取先墊資后籌資的辦法，許多村組干部對此苦不堪言，他們表示，如果再沒有妥善的籌資方法，又必須去完成相應的指標，他們也會由抵觸到反對，使新型合作醫療工作無法開展。應相對降低農民籌資標準，增加省、市政府的補助標準，才有利于提高農民參保的積極性。新型農村合作醫療基金是農民的“救命錢”，且數額巨大，一旦出現問題，不僅砸了合作醫療的牌子，更會傷了群眾感情，毀了政府形象。為此，要建立合作醫療基金收、管、存分離和封閉運行的管理體制，做到專戶儲存、專賬管理、專款專用，保證了合作醫療基金安全運行。

3.推行科學合理的農民參合補償機制，更大限度讓利于民。合作醫療基金的支付，建議將基金分為門診補助基金、住院補助基金、大病二次補助基金、風險基金四個部分。制定了補大又補小、穩妥又積極的“個人家庭門診賬戶+大病統籌+二次補償”運行模式。即將農民繳納的“小錢”建立家庭賬戶，用于門診費用報銷，增加參合農民受益機會，擴大受益面；將各級財政補助的“大錢”列入大病統籌基金，用于報銷參合農民的住院費用，年終根據基金結余情況，在留足風險金和健康體檢金的前提下，對花費醫藥費超過一定數額的重大疾病患者，再給予一次補償。

4.改善農村衛生基礎條件，進一步深化醫療衛生體制改革。一要加強農村衛生設施設備建設，強化村級衛生機構的基本醫療、預防保健、健康教育等公共衛生職能；二要建立農村衛生專業技術人才培養計劃，培養和建設一支與農村衛生發展需要相適應的“用得上、留得住”的農村衛生人才隊伍。三要切實落實經辦機構人員編制和經費，加強信息化和網絡化建設，全面提高服務的能力和水平。四要加大農村醫療衛生投入，加強農村醫藥市場整頓力度，規范醫療服務行為，切實降低醫療服務和藥品價格是農村群眾的迫切要求，合作醫療制度的建立和完善離不開農村醫療衛生發展的現實。

問題與解決方案

農村醫療保險存在的問題

2.1農村醫療保險中個人所承擔費用較高

農民是十分重視既得利益的群體,期望最少的付出獲得盡可能多的回報。調查顯示,農民期待能夠報銷70%~100%,然而,農民到荊州市市中心醫院就醫報銷比例是30%~35%,到鄉村醫療單位就醫報銷比例是70%~80%。由于鄉村衛生基礎設施條件差,醫務人員短缺,且整體素質不高,長期得不到培訓,業務骨干流失嚴重,很難滿足農民就醫需要。實際情況是農民一看病就往大醫院跑,大醫院就醫條件好,但報銷比例低,這種比例與期望的差距使農民心理產生一種失落感,直接影響農民參合的積極性。

2.2“供方誘導需求”現象突出

在目前醫患存在嚴重信息不對稱的情況下,相當一部分定點機構在給病人診治時并不按對病人最有利的方式治療,普遍存在開大處方,即多開藥、開貴藥,過度消費醫療服務的現象嚴重,這加重了農民的就醫負擔,導致農民對醫保不滿[1]。

2.3繳費方式不夠靈活

參加新型農村合作醫療的農民個人繳費實行集中繳費的方式,部分外出打工的農民因錯過繳費期而無法享受翌年的合作醫療待遇。同時,還有一些外地的農民不能及時在遷入地交醫保,這樣在就醫時引起一些麻煩。

2.4報銷手續繁瑣

從票據上報、審批到取款需要很長時間,農民往往需要在指定醫院看病后,返回到用戶所在鄉鎮地審批,審批通過后再返回指定醫院報銷,加大了農民的交通費用開支,尤其是對偏遠地區的農民更是存在諸多不便。

3完善農村醫療保險的對策

醫療保險是社會進步、生產發展的必然結果,反過來,醫療保險制度的建立和完善又進一步促進社會的進步和生產的發展。一方面,醫療保險解除了勞動者的后顧之憂,使其安心工作,從而可以提高勞動生產率、促進生產發展;另一方面,也保證了勞動者的身心健康。為了調動農民參保的積極性,解決農民看病難、報銷難的現狀,應進一步完善農村醫療保險的基本措施。

3.1加大對鄉鎮衛生醫療機構的資金投入

一是政府應提高對農村醫療衛生事業的重視程度,進一步建立健全對農村公共衛生經費的投入機制,保證農村公共衛生費用不斷增加。政府每年增加的衛生投入要重點支持鄉鎮及村級衛生機構,配備必要的醫療設備,鞏固和完善農村三級預防保健醫療網絡建設。二是政府應積極鼓勵各鄉鎮醫院運用市場調節手段,注意吸引民間資本,采取合資入股、設備租賃等多種方式,改變醫療機構單一公有制的產權機構,進一步提高醫療機構的服務效率和經濟收益[2]。

3.2提高鄉村醫療水平

一是加強對村衛生室的扶植和管理。強化鄉鎮衛生院對村衛生院的行政聯系,在村衛生所人員的資格確認、管理及專業能力培訓等方面給予鄉鎮衛生院一定權力,這樣既增加了村衛生室對鄉鎮衛生院的向心力,又提高了村衛生室從業人員的專業素質。二是在業務及藥品采購方面應推動村醫療衛生所與鄉鎮衛生院之間的互利合作,以提高農村應對突發事件的能力。三是應加強農村衛生人才隊伍建設。一方面對現有衛生技術人員定期進行業務培訓和交流學習。另一方面有關部門應制定相關政策,積極改善農村醫療衛生條件,吸引大學畢業生或退休專家坐診或尋找對口扶持單位進行交流,從整體上提高農村醫療水平。四是為鄉鎮衛生室配備必要的醫療設備,并邀請專業人員教授村醫正確使用和維修設備的方法,改變農村衛生所治病缺乏醫療設備的局面。

3.3大力普及各項衛生保健知識

一是在醫保進行初期,開展城鎮居民醫療保險宣傳活動,通過印制“醫保政策管理解答”等宣傳資料,并組織人員將宣傳資料發放到各鄉鎮每家每戶,同時通過在各鄉鎮、集市、交通要道等重要位置懸掛宣傳條幅,力爭居民醫保政策知曉率達到100%。二是在城鄉居民醫療保險宣傳活動期間和活動后期,工作人員向居民講解參加城鄉居民基本醫療保險的新政策和報銷流程,并耐心、細致地就社區居民提出的相關問題做出解答,讓居民近距離了解城鄉居民醫保新政策,提高大家參保意識。三是定期組織市醫療機構的醫務工作者到鄉鎮衛生院及預防保健站進行宣傳和知識講座,現場解答農民關心的醫療熱點和難點問題,加深廣大農民對衛生常識和保健知識的了解。

3.4進一步完善農村合作醫療制度

應進一步簡化補償手續,提高補償比例,降低起保線,提高封頂線,使農民獲得最大的實惠。同時,要降低起付門檻,擴大補償范圍,應將慢性病、住院分娩、人為事故等列入補償范圍。合理提高分級分段報銷比例,實行二次補償[3]。積極探索大額為主,兼顧小額的醫療費用補償方式,盡可能做到,大病大補,小病小補,提高農民參合的積極性。

問題

1.新型農村合作醫療實施中存在的問題

.1政策上的自愿原則與實際做法上的半強制在一定程度上影響了干群關系 政府政策引導，農民自愿參加”，這是新農合的基本政策要求，但在動員、組織農民參加新型合作醫療時，各地各級政府官員將其作為政績來體現，一些地方政府將農民“參合率”作為考核的目標之一，農民“參合率”指標級級下達，使得一部分基層從事這一工作的干部在實際工作中不得不采取各種方式和方法動員、甚至強制農民參加。有的鄉鎮為了達到完成“參合率”目標，甚至硬性規定，哪一個村完不成任務，就從哪個村的村干部工資中扣除。村干部為了完成任務，不得不采取種種手段來完成參合率，從而引發一些社會矛盾

2.2 管理成本太高

這主要體現在對農民參合收費成本和對定點醫療機構的監管成本上。從收取“參合費”方面講，一般每年農民自籌參合經費是在上年的10月到次年的2月由村委會干部每家每戶上門收取，以前每人10元錢還好一點，現在的每人30元，如遇到人口較多，但家境不太好的農戶一時也交不起這些錢。在調查中鄉鎮干部和村委會干部反映，這四個月的基本工作就是收錢，有的農戶一次沒有兩次，多的一戶跑過十幾次，才能將錢收到。有的只好村干部自掏腰包為其墊付。不少村干部反映，這種收費在一定程度上加深了干群矛盾，好事并沒有辦好。特別是一些年輕人，對村干部這種半強制性收費，意見很大。

這主要體現在對農民參合收費成本和對定點醫療機構的監管成本上。從收取“參合費”方面講，一般每年農民自籌參合經費是在上年的10月到次年的2月由村委會干部每家每戶上門收取，以前每人10元錢還好一點，現在的每人30元，如遇到人口較多，但家境不太好的農戶一時也交不起這些錢。在調查中鄉鎮干部和村委會干部反映，這四個月的基本工作就是收錢，有的農戶一次沒有兩次，多的一戶跑過十幾次，才能將錢收到。有的只好村干部自掏腰包為其墊付。不少村干部反映，這種收費在一定程度上加深了干群矛盾，好事并沒有辦好。特別是一些年輕人，對村干部這種半強制性收費，意見很大。

1.3 管理機構無編制，人員臨時抽調，經費緊張，管理積極性受到嚴重影響

據調查了解到目前為止，江西省所有縣級新型農村合作醫療管理機構——新農醫中心，都是掛靠在縣衛生行政管理部門之下，由衛生局副職任主任，臨時從各單位抽調人員組成管理機構。有的縣連辦公用房也是臨時租借的。新農合制度已經由過去的試點到現在全面實施，試點縣已經有六七年的歷史，但到目前為止，還是一個臨時性機構，沒有機構編制，沒有干部職數。這種狀況與其工作職責極不相稱。我們知道，新型農村合作醫療是一項民生工程，社會關注度高，管理機構職責重大，其工作性質：政策性極強，專業性要求很高，事務性非常突出。因此在人員配置上要求很高，既要懂政策，又要有醫、藥、財會、審計等方面的專業知識，還要做大量如審核、審查、監管、與定點醫療機構結算等事務性的工作。但現在由于屬于臨時機構，人員也屬臨時抽調，這顯然不利于監督、管理工作的開展。加之經費緊張，管理人員的積極性勢必會受到影響。

1.4 實施范圍窄，覆蓋面小

我國農村醫保體系的建立還處于起步階段，保障覆蓋面小，參保率低。目前，只有極少數地區單兵突進初步建立了覆蓋面較廣的新型農村醫療保障體系，其它大多數縣區不同程度實施了醫療救助制度，但一般農民都沒有受益。據初步測算，我國農民患病后應就診而未就診和應住院而未住院者均超過30%。貧困戶中31%是因病致貧或因病返貧 5 保障功能差，保障水平低

目前，我國農村醫療保障僅在小范圍內實行，保障基金調劑范圍小，合作醫療在一定程度上雖然減輕了部分農民的醫療負擔，解決了部分農民“病有所醫”的問題，但因為投入財力有限，住院醫藥費起付點相對較高，最高報銷額相對較低，對大多數農民來說，患小病時得不到補償，影響其參保的積極性，而在患大病家庭遭受重大經濟損失時，又很難得到強有力的醫療保障和救助。這種狀況不僅削弱了醫療保障制度對患病農民的保障作用，而且在一定程度上阻礙了農村社會醫療保障事業的發展進程。

1.6 籌資模式有待完善

目前，農村醫療保障籌資模式基本采取中央、省、縣、鄉鎮四級財政共擔的方式，從短期看，這一做法對提高農民參保積極性，逐步引導農民增強參保意識，擴大農村醫保覆蓋面，起到了積極的作用。但從長遠看，這種福利模式的做法，往往容易使農民產生依賴思想，不利于建立適合農村經濟特點的，以自我保障為主的社會保障機制，一旦經濟滑坡，就會面臨瓦解的境地。

2.針對我國農村醫療保險存在問題的建議

2.1 積極穩妥，逐步提高覆蓋率

目前，我國經濟發展不平衡，不同地區農村集體經濟和農民個人的經濟能力以及保障意識有較大差距，同一地區的經濟發展水平也不盡相同，短期內讓全體農民普遍參加進來是不可能的。所以在實際工作中，應該以富裕地區農村社會保障制度的建設作為突破口，逐漸摸索建立起一套較為完善的農村醫療保障制度，通過如此試點實踐，找到有關農村醫療社會保障制度建設的一般共性原則和規律性，總結經驗教訓，然后結合各個地區、不同類型農村的具體情況由點及面，逐步推廣。

2.2 因地制宜提高保障水平，增強保障功能

從目前情況看，雖然部分地區農村開展了醫療和救助工作，但從總體上看，保障水平差，標準較低，沒有做到應保盡保。今后應該根據各地區的具體情況，因地制宜采取多種形式解決醫療保障問題。如合作醫療、醫療保險、村里或企業發展醫療補貼、大病統籌等形式。另外，要抓好農村衛生服務體系建設，加強對基層衛生機構的監管，規范醫療行為，讓務實的農民從中得到實實在在的服務

.3 規范運作，確保基金保值增值

在農村搞社會醫療保險，必須堅持“實帳戶”，不能搞個人空帳。要不斷強化醫保基金內部管理和外部監督機制。真正做到科學管理，民主監督，專戶儲存，專款專用，堅決杜絕擠占、挪用現象發生，使農民真正受益。要切實完善制度，做好保值增值工作，條件成熟時可以在目前存銀行和購買國債的基礎上，適當放寬投資領域，進一步提高盈利率。

2.4 進一步明確政策導向，強化政府的主導作用

在農村醫保體系建設中，政府應發揮主導作用。政府的主導行為包括：①輿論引導。利用下發文件、廣播、電視、報紙等喜聞樂見的形式向農民廣泛宣傳參加醫保的好處，提高農民自我保健意識、互助共濟意識和健康風險意識，讓農民自覺自愿參保。②健全網絡。健全各級醫保隊伍，尤其是穩定縣、鄉、村三級業務經辦機構及人員，提高人員專業素質是開展農村醫保工作的基礎。③規范政策。已經實施醫療保障的地區要明確各級財政負擔的比例，其目的除強化政府責任外，更重要的是希望借此調動農民參與的積極性。但能否取得預期效果，關鍵在于中央和地方各級財政資助能否及時足額到位。

2.5 建立多層次的社會保障體系

我國經濟發展不平衡，即使同一鄉鎮村莊之間，同一村莊相鄰農戶之間的收入水平、消費水平也存在不同程度的差異，單一層次的社會保障體系很難照顧到各方面的要求。所以，應根據各地的實際情況，積極探索多種形式的保障制度，因地制宜地建立以基本社會醫療保障為主體，鄉村集體保障和家庭儲蓄保障等并存的多層次的農村醫療保障體系。在具體操作中也可以借鑒有些省市的先進經驗。

搞好合作醫療，有利于保障農民獲得基本醫療服務，不斷完善社會保障體系；有利于減輕農民負擔，緩解農村因病致貧，因病返貧現象；有利于促進農村衛生事業的全面發展，是實現小康和現代化目標的重要組成部分。在實施的初級階段，雖然我們遇到了許多困難，但我們只要提高對合作醫療的認識，正確對待存在的問題，不斷完善和發展新型農村合作醫療制度，用事實來打消農民心中的疑惑與困惑，相信這項為農民服務的政策必將深入民心，從而推動社會主義事業全面向前發展。