第一篇：進一步完善醫療保障制度

進一步完善醫療保障制度

戴鳳舉

2006年第7期 ——社會發展

自20世紀80年代以來，我國社會醫療保障制度經歷了一段改革發展的歷程。計劃經濟時代的城鎮公費醫療、勞保醫療與農村合作醫療制度，曾經使絕大多數城鄉居民得到了不同程度的基本醫療保障。隨著我國經濟體制改革的不斷深化和社會利益主體多元化，原有的醫療保障制度已難以適應新形勢的要求。在“十一五”期間，我國醫療保障制度至少應在以下兩個方面得到進一步改革和完善。

擴大基本醫療保險的覆蓋面

我國目前的城鎮職工基本醫療保險制度和農村合作醫療制度均存在覆蓋面低的問題。從城鎮來看，雖然截至2005年底，全國醫療保險參保人數達到13709萬人，在上一年參保人數12404萬人的基礎上增加了1300多萬人，但是由于覆蓋率偏低，造成大批城鎮勞動力人口游離于基本醫療保險之外，原因主要有三個：一是我國現行的基本醫療保險以單位投保為組織形式，大批非公有制企業勞動者，如私營企業和個體經濟組織的雇員，以及農村進城務工人員，雖然已經成為從業人群的一支主力，但是卻不能享受基本醫療保障。二是醫療保險保費收繳難。一些大中型國有企業都面臨企業負擔過重和經濟效益不好等困難，盡管繳費比例較低，但企業拖欠醫療保險費的情況仍然很嚴重，造成此類企業在職職工和下崗、離退休人員基本醫療保障嚴重不足。三是一些經濟效益好的新興國有股份制企業、外資企業因雇員年齡構成偏低，負擔輕，對醫療需求較少，對于基本醫療保險的參保積極性不高，有

意拖延參保，從而造成公平性在基本醫療保險的運作中無法充分體現，形成了一定的惡性循環。

從農村來看，我國實施的醫療保障主要是政府財政扶持、采取互助互濟形式的合作醫療制度。據衛生部統計，截至2005年底，全國已有678個縣(市、區)開展了合作醫療的試點工作，覆蓋人口2.36億人，共有1.79億農民參加了合作醫療，參合率為75.7%。雖然新型合作醫療試點工作近幾年來取得了一定成績，但實際參合農民目前占農村總人口的覆蓋率仍然很低，廣大農村缺醫少藥、因病致貧、因病返貧的現象還時有發生。

為了擴大基本醫療保險的覆蓋面，可采取以下措施：

首先，在廣大城市地區深化城鎮職工基本醫療保險制度改革。具體做法是：其一，將目前單純覆蓋參保職工本人的醫療保險擴展到職工所撫養的直系親屬(主要是未成年子女)，中央和地方政府對此在財政上應以補貼支持。其二，根據中央“認真解決進城務工人員社會保障問題”的有關指示精神，進一步強化外來人員用工制度的監督管理，將醫療和工傷保險的參保作為各行業雇傭農村進城就業人員的必要條件。其三，抓好混合所有制企業、個體私營等非公有制經濟組織從業人員參保，繼續加大靈活就業人員參保力度，勞動與社會保障部門應建立專職人員和機構，為上述人員參保提供便利條件。

其次，對于廣大農村地區，各級政府也應當按照中央有關指示精神，大力“加強農村公共衛生和基本醫療服務體系建設，基本建立新型農村合作醫療制度”。事實上，2005年8月10日國務院常務會議已經明確，要進一步加大中央和地方財政支持力度，2006年將試點的縣(市、區)由目前占全國的21%擴大到40%左右，中央財政對參加合作醫療農民的補助標準在原有每人每年10元的基礎上再增加10元。在具體實施過程中，有兩個問題需要加以考

慮：其一，盡管國家承諾對貧困地區參加新型農村合作醫療的農民給予人均20元的財政補貼，但對于特別貧困的人群，很難拿出應付的每人10元的籌資款，貧困地區地縣兩級政府的保障資金也難到位。因此，建議政府在增加財政的社會保障投入的同時，采取多渠道籌措社會保障基金的方式，包括社會慈善、社會捐贈、群眾互助等社會扶助活動，甚至可以通過發行彩票的方式籌集資金，對于資金提供方則可以進行一定稅收減免和其他政策優惠。其二，新農村合作醫療基金如何高效使用，最大程度為廣大參合農民提供基礎醫療服務，同時有效防止基金的流失和非法挪用。對于此問題，建議參考發達國家的做法，大力引進商業保險對醫療風險的評估和管理技術，以及委托商業保險公司對基金進行“第三方管理”，以確保基金的合理使用。同時，在部分條件允許的地區(主要是參合率較高的地區)，建立農村養老和醫療互助基金管理機構，該機構應不同于傳統的政府管理部門，而是一種國外流行的互助合作保險社(公司)模式，對基金的使用、醫療機構和計劃的選擇、基金保值增值等問題實施有效監控。

進一步完善基本醫療保險的責任范圍和給付標準

我國目前社會基本醫療保險制度存在的問題中，有兩個問題值得特別重視：一個問題是，按照目前的融資方式，個人負擔部分過高。我國目前是職工和所在單位按工資總額的8%共同繳納基本醫療保險費；醫療保險起付標準原則上控制在當地職工年平均工資的10%左右(一般為800～ 1000元)，最高支付限額原則上控制在當地職工年平均工資的4倍左右(一般為4萬元)。另一個問題是，統籌基金和個人賬戶使用范圍與支付比例的劃分不夠明晰，分賬管理不夠嚴格，導致個人賬戶閑置不用或者部分賬戶積累過多與醫療統籌資金收不抵支的現象并存。我們認為，社會基本醫療保險的核心作用，應是抗衡疾病或意外傷害對個人和家庭造成的嚴重財務影響，從而充分起到社會的穩定器功能。因此，在目前融資條件有限的情況下，社會基本醫療保險的覆蓋范圍應以大病、重病、急癥等為主。建議取消社保基金中的個人賬戶，將全部社會醫療保險基金用作統籌部分，用于支付職工的住院費用、門診大病醫療費用(包括腎病、糖尿病、心腦血管疾病、化療和放射等治療和藥品)以及急診醫療費用。對于上述醫療費用，降低個人負擔比例，提高最高給付上限。其他門診類診療和藥品費用，通過商業性補充醫療保險提供保障。

為有效發揮商業保險公司的技術和管理優勢，參照國際通行做法，建議基本醫療保險改變政府管理者與經營者的雙重身份制度，國家可采取第三方購買和第三方管理的方式，由商業保險公司經營基本醫療保險基金。■

（作者系全國政協委員、中國保險學會會長）

第二篇：進一步建立和完善我國社會保障制度

從給定資料中，我們可以了解到，近年來，我國政府已基本建立起了包括社會保險、社會求助、社會福利和優質安置在內的社會保障體系，為我國經濟建設和社會穩定發揮了積極作用。盡管如此，我國社會保障體系仍然存在覆蓋范圍比較窄；制度不健全，缺乏吸引和激勵機制；管理基礎比較薄弱等問題，因此，加快完善我國社會保障制度勢在必行。建立和完善社會保障制度是一項長期的復雜的系統工程，事關國家昌盛、人民幸福和社會進步，是構建和諧社會主義的必然要求。

社會保障制度是社會經濟發展到一定階段的產物，是構建和諧社會主義的必然要求，我們應從以下幾點入手：

一是加大財政支持力度，擴大社會保障覆蓋面，逐步提高社會保障水平。

二是建立符合城鄉發展的社會保障體系，著力提高社會保險統籌層次。

三是大力發展社會求助和社會援助，盡快制定社會保險異地接續的方法，建立全國統一的社會保障制度。

四是積極探索建立農村社會保障體系，建立健全與農村經濟發展相適應的多種形式的社會保障制度。

進一步建立和完善我國社會保障制度

改革開放以來，我國經濟發展取得了可喜成績，人民生活水平有了大幅度提高。與此同時，我們也必須看到，我國仍有一些值得重視的問題，如貧富差距，城鄉二元結構明顯，流動人口農民工權益得不到保障等問題，這些問題與我國社會保障制度不完善有關。

當前，在政府的高度重視下，已建立了基本的社會保障體系，經過不斷的探索和實踐，我國社會保障制度已取得了很大成績。但隨著經濟和社會環境的變化，如何進一步建立和完善我國社會保障制度成了亟待解決的頭等大事。

一是加大財政支持力度，擴大社會保障覆蓋范圍，逐步建立覆蓋城鄉全部勞動者的社會保障制度。縱觀歷史，社會保障制度基本上都是先工業人員，逐漸增加到國有企業人員，公務員、社會個體和小業主。逐步建立覆蓋城鄉全部勞動者的社會保障制度是社會保障制度公平性的必然要求。

二是建立多元化的社會保障模式。不同時期、不同文化、不同經濟條件、不同制度的國家中社會保障模式不同。建立多種社會保障模式，一方面能滿足不同經濟收入人群的需求，另一方面還能更多的吸納社會人員參保，逐步擴大社會保障覆蓋面，這樣有助于堅持公平的基礎上促進效率的提高。

三是加大宣傳力度，擴大籌資渠道，多方面增加社會保障基金的來源。社會保障基金是社會保障制度的核心，對社會保障基金實行有效管理，不僅關第到廣大勞動才的切身利益，也關系到社會保障能否正常有序的運行。

四是加強社會保障制度立法工作，建立健全的社會保險立法體系，這樣有助于社會保障工作更公正、合理的運行。只有通過社會保障立法，才能使社會保障制度得以確立。依法辦事是完善社會保障制度的基本要求。

綜上所述，社會保障制度作為一種收入再分配制度，帶頭廣大社會成員的切身利益。立足國情，建立起適應社會發展的社會保障制度，進一步完善社會保障制度是和諧社會的必然要求。

第三篇：借鑒印度醫保模式完善我國少數民族地區醫療保障制度

借鑒“印度醫保模式”完善我國少數民族地區

醫療保障制度

王玉芬

? 2012-09-03 14:51:16

來源：《學理論·上》2012年第07期

摘要：印度的醫保模式既保證了全民的基本醫療服務，又兼顧了弱勢群體和富裕階層的醫療需要，既保證了醫療的公平性、公益性，又具有創新性，可謂獨具特色，成為發展中國家乃至世界的典范。這些對于國情與印度有很多相似之處的中國是有借鑒意義的。

關鍵詞：印度醫保模式，完善，少數民族地區，醫療保障制度

印度和中國的國情有許多相似之處，兩國都為發展中國家，同時都是多民族的人口大國，少數民族在眾多的人口中也占相當比例。不僅如此，中印兩國少數民族情況也有著許多相似之處。譬如，中印兩國少數民族大都聚居在較邊遠地區、經濟上相對落后，有自己獨特的宗教、語言和文化特色。由于兩國國情相似，所以兩國面臨的問題也相似。在醫療保障制度建立和完善的過程中，兩國都面臨如何將眾多人口，包括城鎮居民、農村人口及少數民族納入醫療保障體系的問題。印度在解決這一問題的過程中建立起了頗具特色的醫療保障制度，成為發展中國家乃至世界的典范。中國在建立和完善城鎮、農村及少數民族地區醫療保障制度的過程中，可以借鑒印度的一些做法。

一、印度的醫保模式

印度醫保模式的核心是政府經濟和行政等各種杠桿，政府制定一系列公共政策，使不同階層的人通過不同的醫保方式，享有各自不同水準的醫療服務。國家提供廣泛而最低限度的基礎醫保給全民，保證了社會的公平性。而收入較高的富裕階層則通過購買額外醫保享受高水準醫療服務。印度醫保模式具體包括以下內容：

1.基礎醫療全民覆蓋，國家提供免費醫療

1949年印度通過的第一部憲法中明確規定，所有國民都享受免費醫療。提供免費醫療服務的主體主要是社區衛生服務中心、初級衛生中心和保健站以及大城市的政府醫院等。據統計，印度全國共有2.2萬個初級衛生中心，1.1萬個醫院，2.7萬個診療所和2 000多個社區衛生服務中心所[1]。這些遍布全國的政府醫療機構滿足了大多數國民的基本醫療需求。免費醫療服務的對象包括城市居民、農村人口，無論貧富和國別。印度政府對公眾的醫療衛生投資的來源主要是各級政府稅收、非稅收收入及社會保險費等。投資分為中央、邦和地方政府三級。其中邦一級是主要的，約占90％。新世紀印度政府希望加大中央財政對公共衛生的投入，不斷擴大免費醫療覆蓋范圍，提高待遇水平。

2.全國醫療機構在布局和構建上公私并存

由于現有的政府提供的公共衛生醫療系統不能滿足所有居民醫療服務需求，政府就通過減免稅收、建筑用地降低費率等優惠政策鼓勵私營醫療機構提供醫療保健服務，來滿足日益增長的公共衛生支出和不斷分化的居民醫療服務需求。私營醫療機構的形式多種多樣，包括自愿組織、非營利組織、信托公司、獨立的專家服務、診斷服務、醫療藥品商店等。政府對這些私營機構和醫院的管理比較松散，同時對私人執業醫生的管理和限制也很少。這些自由放任的政策，在一定程度上刺激和帶動了私營醫療部門的發展。各種私營醫院競相發展滿足了不同對象各自要求的服務。私立醫院與提供免費醫療服務的政府醫院相比，私立醫院擁有更高水平的醫務人員，更先進的醫療設備和管理方式，這使得私立醫院的診療水平和費用遠高于政府醫院，所以經濟條件好的患者自然“分流”到私立醫院。

3.醫保的重心是建立了比較完善的農村三級醫療網絡體系

印度的農業人口占總人口的70%以上，所以自1947年獨立以來，印度政府一直致力于農村醫療體系的建設。20世紀80年代之后，印度政府在全國農村逐步建立三級醫療保健網絡體系。這一體系包括保健站、初級保健中心和社區保健中心三部分，免費為公眾提供醫療服務。免費項目包括掛號費、檢查費、住院費、治療費、急診搶救的一切費用，甚至還有住院病人的伙食費，但不包括藥費。其中保健站是實施基本醫療保健的機構，一個保健站負責鄰近村莊3 000至5 000個村民的衛生保健服務，其運行費用由印度的家庭福利部提供；初級保健中心主要提供預防性、家庭福利性服務，覆蓋2萬至3萬農村居民，是每6個保健站的轉診單元，病情嚴重需要住院的病人則被送往社區保健中心或者地區醫院，初級保健中心的建立和維持由州政府負責。社區保健中心是由州政府建立和維持，每10萬農村居民配備1個社區保健中心，它是4個初級保健中心的上級轉診醫院，社區保健中心無法處理的病人則送往地區醫院。印度農村的這種醫療體系設計照顧到了各個層面，在一定程度上減輕了農民家庭的經濟負擔。

二、印度醫保模式的特點

印度的醫保模式，相對于其經濟實力和發展現狀，無疑是頗有成效和相對成功的。它成為公平性和效率相對平衡的發展中國家的范例。印度醫保模式獨具特色，主要的特點有：

1.公平性

公平性是印度醫療模式的最大特點。2000年世界衛生組織曾經對其成員國衛生狀況進行評估，印度衛生籌資與衛生資源分配的公平性居全球第43位，遠遠高于中國的188位[2]。在衛生籌資方面，1948年印度通過《雇員國家保險法》建立了亞洲第一個全面覆蓋雇員醫療、工傷、失業保險的綜合性體系，由雇主、雇員和政府三方共同出資，雇員繳費1.75%，雇主繳費4.75%，財政補貼醫療總費用的12.5%，醫療開支主要由公共財政支付。在衛生資源分配方面，印度政府通過制定一系列行之有效的公共政策，既要使富人享受各種先進醫療設備和高標準的醫療服務，同時也要使普通百姓享受基本的醫療保障。印度政府認為，醫療衛生體制不能完全商業化市場化運作，否則會違背醫療事業的基本規律，破壞社會公平，這樣不利于社會安定。所以印度政府在上個世紀80年代就在全國農村逐步建立三級醫療保健網絡體系，免費向廣大窮人提供醫療服務。印度的醫療保險制度非常注意覆蓋低收入群體，建立了諸如全民免費免疫計劃和公立醫院免費治療項目等公共衛生制度，政府的衛生補貼和社會保障主要受益人為貧困及困難群體，這樣就使有限的公共投入最大限度地照顧公平。2005年，印度政府又頒布了新的“國家農村健康計劃”，目標在于通過農村三級醫療網絡，為廣大農村尤其是那些落后地區的人口提供公平的、負擔得起的、優質的衛生保健服務。該計劃的實施范圍面向全國的農村地區，全國28個邦中有18個被列為重點執行的對象，其服務對象主要是一些貧困地區的窮人、婦女和兒童。

2.創新性

雖然從醫療水平來說，印度的免費醫療體系仍處于低水平，采取的是“低水平——廣覆蓋”的模式，但在印度這樣一個人口大國能夠實行全民覆蓋的免費基本醫療服務，對印度政府來講具有創新性與挑戰性，印度政府取得了成功，這就是創新。另外印度政府面向非正規產業和非正規就業者設立了非正式醫療保障機制。目前具有代表性的非正式醫療保險計劃有以下三種形式第一種是農產品加工企業組織合同農戶向保險公司集體投保。第二種是非政府組織為成員設計保險項目集體向保險公司投保。第三種是非正規經濟產業工會的健康福利項目。設立這些非正式醫療保障機制目的在于緩解以往大型保險公司因農戶居住分散、收入不確定、投保數額較小而不接納農村居民投保的問題。這既降低了保險公司的交易成本，又確保農戶能夠獲得正規的醫保服務，既有利于農民這個弱勢群體維護自身健康安全，又增強了行會的凝聚力。

三、完善我國少數民族聚居區醫療保障制度

印度民族眾多，素有“民族博物館”之稱。在眾多的民族中，有13個比較重要的民族。但從印度全國來講，它沒有主體民族，各個邦都有自己的主體民族，且有自己的主要語言，這與我國的民族特點是不同的。印度的少數民族有數百個之多，據1991年的統計，共有5 400萬人，約占全國總人口的7.29%。印度少數民族分布不均，雖幾乎遍布全國各地，但在6個邦人數最多，均超過100萬，這6個邦的少數民族占印度少數民族總數的86.66%。這6個邦類似于我們國家的少數民族聚居區。由于歷史原因，印度少數民族處于邊遠地區，生活貧困，生產力發展水平落后、不平衡。印度獨立后，印度政府為了解決少數民族貧困落后的問題，在政治、經濟、教育和就業方面采取了一系列措施，來幫扶少數民族發展并取得了成效。事實上，印度政府是通過弱化“民族意識”，強化“國民意識”來解決本國民族問題的。這就是印度醫保模式中沒有專門針對本國少數民族地區的內容，而只有針對農村、貧困人口和弱勢群體內容的原因。所以印度醫保模式對解決我國少數民族聚居區的醫療保障問題仍有借鑒意義。

1.國家財政加大對少數民族地區投入力度，改善少數民族地區醫療保障的物質基礎

醫療保障是一種公共產品或準公共產品，具有一定的公益性，這就要求政府有一定的投入和支持。在這方面印度政府一直在努力。比如在它的“十一五”計劃中規定將公共醫療支出從占印度國內生產總值的0.9％提高到2％～3％，各省和邦對公共醫療的預算投入至少每年要提高10％，用以支持農村衛生保健的各項支出。中央政府的資金直接下發到各邦(州)政府，政策還向一些重點扶持的落后省份傾斜[3]。再比如2005年印度政府頒布的新的“國家農村健康計劃”，該計劃是專門針對印度廣大農村的，包括對農村原有醫院進行現代化改造、對醫生和護士進行培訓以及增加各種醫療機構等。我國少數民族聚居區特別是農村牧區也面臨著衛生資源匱乏、醫療設施落后、基層醫療衛生條件差等問題。據《2007中國衛生統計年鑒》提供的數據，2006年，新疆和西藏有近40%的村沒有衛生室。而民族地區是地方病、流行病多發的地區。西藏、青海等地各種地方病廣泛存在，嚴重影響群眾的身體健康。但是，統計西藏和青海，由政府設立的非營利性專科疾病防治院(所、站)為0，與中東部省市形成巨大的反差。所以，這就需要國家財政加大對西部少數民族地區投入力度，以增加各種醫療機構，對原有醫院進行現代化改造、對醫生和護士進行培訓，制定少數民族聚居區的健康計劃等。

2.在少數民族聚居區建立多層次、多形式的醫療保障體制，滿足多種需要

醫療保障體制主要包括醫療服務提供、籌資和監管三個方面。印度醫療服務走的是市場與政府相結合的道路，既有政府運作的公共醫療服務機構，也有私人經營管理的醫療服務機構。政府運作的公共醫療服務機構保證全民的低層次的基本醫療和衛生保健，私營的醫療服務機構提供高層次的醫療服務。患者可以自由在公立和私人醫療機構中選擇，而且可以折合報銷費用，既加強了不同機構之間的平等競爭，又方便了群眾的選擇。我國少數民族聚居區一般政府財力有限，要解決老百姓看病難的問題，就要發揮非政府部門包括私人部門的積極性。但政府對這些私營醫院有嚴格的監管，如項目的審批、診療費管理和醫藥費管理、醫院及醫生的資質等，以便醫療的整體費用能夠維持在一個較低的水平。有了不同層次的醫療服務機構，少數民族聚居區的老百姓就可以享受多層次的醫療保障：第一層次是基本醫療保障；第二層次補充醫療保障，為聚居區內經濟條件較好者提供。與此同時鼓勵農牧民通過多種方式解決醫療保障問題，如通過農村牧區專業合作組織、專業協會等為會員集體投保，為農牧民看病提供基本保障外的補充；第三個層次建立農村牧區的醫療救助制度，為農牧民大病醫療和貧困人口的醫療提供醫療保障。

3.鼓勵少數民族聚居區的居民多使用中藥和本民族的藥物

比較各國藥品的價格，我們發現印度藥品是質量最好價格最低的。印度藥品的價格大約只有我國的三分之一左右。究其原因，一方面是印度各醫院普遍重視植物類藥物的作用，這類藥物一般比西藥便宜不少；另一方面印度藥廠重視開發國外處于仿制期的藥品（即超過專利保護期的藥品），這就直接降低了制藥的成本，減少了患者的負擔。在印度政府制定的國家衛生政策中，提倡使用傳統治療方法，在農村建立“草藥中心”，鼓勵使用草藥，這大大降低了窮人的治療費用，這也為印度全民免費醫療得以實現提供了有效措施和保證。在我國中醫、中藥歷史源遠流長，在少數民族地區還有獨具特色的民族草藥，比如：蒙藥、藏藥、苗藥近些年開發利用也非常廣泛。所以在建立完善少數民族聚居區醫療保障的過程中，我們可以借鑒印度經驗，大力宣傳服用中草藥和民族草藥可以提高人體免疫力，預防疾病，有效緩解病情，增強體質，鼓勵少數民族地區居民多使用中草藥和民族草藥，減少對西藥的依賴度，讓中藥和民族草藥重新回到百姓的生活之中。

總之，在建立完善少數民族聚居區醫療保障的過程中，我們應當很好地借鑒印度國家保證基本醫療的公平，通過市場多樣化實現補充和競爭的模式，結合我國少數民族聚居區的特點進一步完善少數民族聚居區醫療保障體系，使少數民族聚居區居民真正享受改革的成果。

參考文獻：

[1]周弘.社會保障制度國際比較[M].北京：中國勞動社會保障出版社，2010.[2]李華,李佳.我國城鄉醫療保險制度創新的路徑選擇[J].學術交流，2008，（4）：120-124.[3]張文鏑.獨具特色的印度農村醫療保障體系[J].上海黨史與黨建，2009，（8）：58-60.

第四篇：關于完善在青工作外國專家醫療保障制度的意見

附件：

關于完善在青工作外國專家醫療保障制度的意見

長期以來，外國專家管理的相關部門和聘請外國專家單位十分重視在青工作外國專家的醫療保障，形成了一些有效的制度和辦理，也存在一些問題。為切實保障在青工作外國專家和聘用單位的合法權益，規避高額醫療費用風險，參照國家醫療制度改革有關政策和相關國際慣例，現就完善在青工作專家醫療保障制度提出以下意見：

一、凡來青工作的外國專家（包括隨行家屬），應當擁有醫療保險，作為在青工作期間的基本醫療保障。

二、除合同另有規定的外，來青工作期限不足半年（學校為不足一學期）的外國專家，應在青辦理來華工作許可證前自行購買中國境外醫療保險，并且所購險種確能覆蓋來青工作期間所發生大病和住院醫療費用。對確有困難未能在來青前購妥上述醫療保險的外國專家，應及時購買中國境內能覆蓋專家在青工作期間所發生大病和住院醫療費用的保險。

三、來青工作期限超過半年（學校為超過一學期）的外國專家（以下簡稱長期外國專家），聘用單位應當在青為其購買包括大病保險和住院保險在內的專項醫療保險（合同另有規定的按合同條款執行，但要確保外國專家在青工作期間擁有基本醫療保障），對已購買中國境外醫療保險且所購險種確能覆蓋在青工作期間所發生大病和住院醫療費用的長期外國專家，經協商可以不再購買中國境內醫療保險。

四、除合同另有規定的外，對長期外國專家醫療保險起付點以下和最高支付限額以上的醫療費用的支付方式和支付比例，聘用單位和所聘請外國專家應當在聘用合同和合同附件中加以明確。

五、根據國家外國專家局的要求和國際通行做法，青島市外專局與市內有關保險公司進行洽談并形成外國專家團體專項保險標準條款及產品，推薦給各級外國專家管理部門和聘用外國專家單位，各聘用單位可根據需要自主選購。

六、除合同另有規定的外，各聘用單位應在長期外國專家抵華十五天內位專家辦理專項醫療保險。

七、自2007年7月1日起，各聘請外國專家單位為來青工作的外國專家初次辦理《外國專家證》及辦理《外國專家資格證》延期時，除按規定提供有關材料外，還應提供已購買外國專家醫療保險單據復印件材料，保險期限不得少于《外國專家證》的有效期限。此前已辦理《外國專家證》、但還需在青工作半年或一學期以上的外國專家、由聘請單位補辦專項醫療保險，并在2007年7月1日前向市外國專家局提供已購買外國專家醫療保險單據復印件材料。

八、外國專家隨行家屬應擁有基本醫療保險。長期外國專家隨行家屬的基本醫療保障，以及專家境內醫療保險以外的其他保險（如人身意外保險等），有各聘用單位與外國專家本人根據實際情況協商確定，但確定后的購買方式和支付比例應在聘用合同（外國文教專家在《標準合同》的附件）中加以明確。

九、各級外國專家管理部門和專家聘用單位要重視對外國專家醫療保障制度的執行工作，將其作為外國專家日常管理工作的一項重要內容，應由專人負責，以確保每位來青工作的外國專家均擁有基本醫療保障。

十、其他外籍專業人員及香港特別行政區、澳門特別行政區、臺灣地區專家在青工作的醫療保障事宜可參照本意見執行。

第五篇：香港醫療保障制度

港通國際

版權來自www.tmdps.cn

香港醫療保障制度

香港醫療保障制度基本上沿襲了英國的全民健康服務制度，由政府直接主辦一體化的醫療健康護理服務，為市民提供高品質、全方位的醫療健康服務。市民也可以自行購買商業健康保險，享受商業健康保險有關待遇。由於香港公立醫院提供的服務品質高、收費低，市民一般都選擇公立醫院提供住院和專科門診服務。在目前的醫療保障制度下，香港的私立醫院和商業健康保險的還沒有充分發展。

由於受亞洲金融危機和經濟調整影響，香港經濟發展趨緩，對醫療保障制度產生了深刻的影響。

一、香港現行的醫療保障制度的主要政策(—)保障對象

香港醫療保障制度覆蓋所有持有香港身份證的市民。確定這樣的覆蓋范圍，是因為香港醫療保障制度的出發點是面向全體市民提供整體醫療體系，保證沒有任何市民會因為經濟能力不足而無法獲得應有的醫療服務。(二)籌資方式

香港公立醫院的經費主要來源於稅收，由政府通過財政預算提供。政府採取預算撥款的形式給公立醫療機構提供經費。醫生和有關人員均享受公務員待遇，接受政府統一規定的工資待遇；所有香港市民看病只需交付 港通國際

版權來自www.tmdps.cn 少量的費用。(三)管理體制

香港公立醫院由醫院管理局(HOSPITALAUTHORITY，簡稱HA)管理，目前，HA轄下有超過40間的公立醫院、50間專科診所和15間普通科診所。另有在基層的65家公立的普通科診所由衛生署管理。(四)個人付費

香港市民去公立醫院和診所看病只需支付少許費用。公立醫院和診所的收費標準是，普通病房每日收費68元(2002年11月29日上調為100元)，一切膳食、住院、化驗、藥物及手術費用均包括在內。公立普通科門診診所每次診癥收費37元，專科診所每次診癥收費44元。香港的公立醫院和診所收費水準遠低於成本，據測算，公立醫院普通病房的成本是每天3100元，而收費標準連零頭都不到。

另外，經濟困難的市民還可以申請看病時減收或豁免個人支付的這部分費用。而政府則要對申請者進行家計調查(調查內容主要包括家庭儲蓄、個人工作、勞動能力、年齡等)，以確定申請者是否可以減收或豁免看病時的個人支付費用。(五)服務的提供

除公立醫院外，香港也有私人診所和醫院，這些私人診所和醫院採取市場化運作，依據醫療服務成本自主確定價格。由於香港公立醫院提供的住院和專科門診服務品質高、收費低，目前，全港94％的醫院服務是由公立醫院提供的，另外6％由私人醫院提供。普通科門診則主要由私營的普遍科醫生提供，主要原因有：一是病人向私營的診所看病，可以自主選擇 港通國際

版權來自www.tmdps.cn 醫生，診療時間也更有彈性(公立診所等待期長)；二是私營的普通科醫生每次診癥收費約 150元，大部分市民都能負擔得起，并認為“物有所值”。(六)藥品管理

在目前的醫療體制下，香港衛生署負責全港藥物的登記和註冊、社區藥房和本地藥廠的監管及有關藥劑法規的執行。各醫院、診所的藥劑管理則根據管理機構或性質的不同分為三個體系：HA負責統籌公立醫院及其門診的藥劑服務；衛生署則負責維持普通科門診的藥劑服務；私立醫院和私人醫生的藥劑管理由他們自行負責。

HA管理的公立醫院的藥品支出占全港藥品支出的大部分，因此，香港藥品管理的關鍵在於HA所負責的藥品管理。HA總部的總藥劑師辦事處(總藥辦)是負責公立醫院藥品管理的具體執行單位。HA對藥品管理主要通過建立“兩個委員會”、確定“兩種制度”來進行。

“兩個委員會”指中央藥物建議委員會和藥物評選委員會。其中，中央藥物建議委員會負責管理新藥的引進，由醫院“藥事委員會”向中央藥品建議委員會提交引進新藥的申請書，委員會成員就新藥的效用、安全性和成本效益，對各醫院的申請作出評核和建議，并提出適當的用藥方針。藥物評選委員會負責非專利藥的審評，香港為確保公立醫院藥物的素質，所有需使用的非專利藥品，必須由藥物評先委員會審核通過。

“兩種制度”指醫院協定處方制度和中央採購制度。醫院協定處方制度的內容包括藥品目錄、新藥評估、用藥范圍等，未納入協定處方的藥品需市民自付。藥品能否納入協定處方即取決於醫院所需，也因其安全、效能和成本而定。中央採購制度指總藥辦把總開支較大及用量穩定的藥品列 港通國際

版權來自www.tmdps.cn 為中央採購，通過競價投標簽訂購買合約。

二、香港醫療保障制度的主要特點(一)政府直接提供醫療服務為主

香港的公立醫院所需資金完全由政府供給，醫生享受公務員待遇，因此，香港的公立醫院不是一個獨立的利益單位而是附屬於政府的，沒有營利的動機。這與其他實行社會醫療保險、存在第三方付費的制度是有本質區別的。香港這種政府直接提供醫療服務的方式，不存在醫院利用醫療服務的專業性謀取利益的問題。因此，政府的政策方針也易於在醫院中貫徹執行，對醫院的管理成本也較低。但同時，醫院依附於政府，HA一方面通過對所屬公立醫院撥付經費，就服務的種類和范圍代表公眾與各醫院談判，另一方面又負責管理各醫院，以確保醫院能平穩運行，并為其職工提供工作和福利保障。因此，HA既是公眾服務需求的代言人，又是醫院和醫生的利益的代言人，當醫院利益與公眾利益不一致時，由於醫學界的社會政治經濟地位優越，HA就有可能為／醫院的利益而損傷公眾的利益。(二)強調可及性與公平性

可及性、公平性和效率通常作為衡量醫療保障制度的宏觀指標。香港的醫療制度特別強調公平性和可及性。關於可及性，一是政策上可及，所有市民都覆蓋在醫療制度中，二是地域上可及，不論市民身在何處，大都能在30分鐘內抵

達醫療服務的地點，并備有救護車以保證市民的緊急醫療需求及時得到滿足。關於公平性，從籌資方面看，經費來源於稅收，收入高的人對稅收的 港通國際

版權來自www.tmdps.cn 貢獻也大，因此，香港醫療制度的籌資從社會角度來看是比較公平的；從待遇水準看，全港市民不論貧富，在公立醫院看病支付同樣的費用，能得到同樣的醫療服務。但就微觀來看，也不儘然，如果考慮同樣的支出對不同收入的家庭的負擔是不一樣的，香港醫療制度的待遇也有不公平性的一面。在服務效率方面，儘管政府對提高效率有所關注，但公立醫院仍存在專科就診排隊等候的情況，目前市民首次預約專科門診的等待期約為四個星期。

(三)以醫院為中心提供服務

儘管衛生署和HA對健康教育和基層醫療服務的重要性有深刻認識，香港的健康促進和健康教育工作也頗有起色，但香港的基層醫療服務的發展現狀并不令人滿意。一方面是基層醫護人員特別是家庭醫學專科醫生人數偏少，目前，全港符合資格的家庭醫學專科醫生大約只有120名。另一方面，公眾對家庭醫學的優點認識不足，仍希望到醫院接受醫療服務。香港的健康促進和健康教育等諸多社區衛生服務的內容都是依託醫院進行的。1999年設立的健康資訊天地(主要是健康教育和健康促進的場所)就設在HA大樓，與九龍醫院緊臨。而社區衛生服務的主力軍也多是社會自愿者。同時，在制訂醫療服務的發展計畫和分配資源時，都先考慮醫院的需要。香港的這種以醫院為中心的服務提供方式，促進了醫院的發展，近年來病人住院人次數、門急診人次數均出現兩位元數的速度上升。但也增加了醫護人員的工作壓力，導致醫療服務品質難以提高，醫療經費的使用也未達到最大效益。

三、香港醫療保障制度面臨的挑戰和採取的改革措施 港通國際

版權來自www.tmdps.cn 就目前而言，香港醫療保障制度的效果還是比較好的。2001年，全港醫療衛生總支出占GDP的5．2％，當中政府支出占GDP的2．7％，低於美國的14％和英國的近7％的比例。而香港的人均預期壽命男性為77歲，女性為82歲，高於美國人均預期壽命(男性為74歲，女性為80歲)，也高於英國人均預期壽命(男性為74．3歲，女性為79．5歲)。但隨著社會、經濟等因素的變化，全民衛生服務的醫療制度也正面臨著越來越多的挑戰。(—)經濟不景氣

目前，香港經濟已持續通縮幾十個月，物價下降幅度累積達13％，部分市民收入水準持續下降，財富萎縮，失業率不斷攀升，同時，政府收入大幅度減少，公共開支繼續增加，財政連續數年出現赤字，政府對醫療衛生預算呈遞減趨勢。再加上醫學技術的進步、醫療消費水準的提高，醫療保障的供需矛盾將進一步突出。香港的經濟和財力支持現有醫療保障制度的能力令人懷疑。(二)人口老齡化

目前，全港670多萬人口中約有11％為65歲或以上的老人，預計到2019年，這個比率將增到15％。老年人口的增加，必然導致全社會醫療費用負擔增加。因此，即使保持香港市民的現有醫療服務享受水準不變，由於人口老齡化的影響也將要求政府不斷增加在醫療衛生方面的投入，政府財政將面臨巨大壓力。(三)疾病譜變化

香港市民所患疾病以慢性病居多。與以往相比，傳染病的發病率已下降不少。現在造成醫療費用負擔的疾病和殘疾多是由慢性病引起，這類疾 港通國際

版權來自www.tmdps.cn 病需要長期護理，加上涉及大量人力和高新醫療技術，費用十分高昂。這也給財政和醫院帶來巨大壓力。

香港政府和醫療管理局目前已針對上述挑戰，提出了一些應對措施，主要有：

(一)增加個人收費，抑制不合理的醫療需求。

—是從2002年11月29日起，將公立專科診所每次診癥收費由44元調整為100元；二是從2003年4月1日起，將公立醫院住院收費由每天68元增加到每天100元，并對藥單中的每一類藥物收費10元。(二)整合基層醫療服務體系。

從明年起，將現由衛生署管轄的68所公立普通診所劃歸HA管理，以加強普通門診與專科門診、住院之間的協調和合作。同時，香港HA正在組織有關專家編寫專科轉診指引，為住院或專科病人轉入普通科或私立醫院提供據。

(三)建立資訊管理系統，提高醫療服務效率。

香港擬在各公立醫院之間建立共同的資訊平臺，以期資訊共用，這樣一方面可以杜絕重復掛號，另一方面也可為市民提供各醫院的就診人員情況，引導市民合理選擇醫院，從而縮短病人的等待期。(四)提出了建立頤康帳戶的設想，以應對人口老齡化的趨勢。

所謂頤康帳戶，指每名市民從40歲開始，直至64歲，必須把大約1至2％的收入存在個人帳戶，用以支付本人和配偶將來的醫療開支。除非供款人患上殘疾，他們必須年滿65歲，才可開始提取供款，用以支付公立或私立醫療和牙科服務的費用，或向私營保險公司購買醫療和牙科保險。建立這 港通國際

版權來自www.tmdps.cn 一帳戶，旨在鼓勵公眾在年輕時進行儲蓄，以提高自身年老時抵抗疾病風險的能力。

提出并嘗試實施以上措施，說明香港的醫療保障制度到了非改不可的地步，但是這些措施能否推行并奏效還難斷定。應該看到就香港的醫療保障體系來看，這些措施還是圍繞著原有制度進行的改良性調整，并沒有觸及基本的醫療保障模式，也沒有採取切實措施促進私人醫療機構、商業補充醫療保險的發展，因此，醫療保障體系的結構性調整還沒有提上日程。

轉載www.tmdps.cn|www.tmdps.cn|www.tmdps.cn|www.tmdps.cn