第一篇：我國醫療保障制度

我國的醫療保障制度 醫療保險制度是指一個國家或地區按照保險原則為解決居民防病治病問題而籌集、分配和使用醫療保險基金的制度。它是居民醫療保健事業的有效籌資機制，是構成社會保險制度的一種比較進步的制度，也是目前世界上應用相當普遍的一種衛生費用管理模式。

中國的醫療保障制度根據享受對象可以分為城市醫療保障制度和農村合作醫療保障制度。80年代之前，農村建立了以合作社為基礎的合作醫療，其經費來源于個人和社區集團，但家庭責任承包制的出臺使其跌入低谷。而在城鎮實行的是二元社會醫療保險制度，一是國家機關、人民團體和事業單位實行的“公費醫療制度”；另一個是國有企業職工實行的“勞保醫療制度”。其他的城市居民或由于是上述的受保對象的親屬而享受“半勞保或統籌醫療”，或是完全自費醫療。這其實是一種無償性保障制度，這完全不適合于改革開放后的新世界。

我國現行的基本醫療保險：城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、新型農村合作醫療以及城鄉醫療救助。城鎮職工基本醫療保險由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診發生醫療費用后，由醫療保險經辦機構給予一定的經濟補償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所帶來的經濟風險。新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補貼相結合，待遇標準按照國家規定執行。而城鄉醫療救助主要是為無力進入基本醫療保險體系以及進入后個人無力承擔自付費用的城鄉貧困人口提供幫助，使他們能夠與其他社會成員一樣享有基本醫療保障。基本待待遇：城鎮職工基本醫療保險政策范圍內住院醫療費用報銷比例約72%，實際住院費用支付比例約67%；城鎮居民基本醫療保險政策范圍內住院醫療費用支付比例約55%：新農合政策范圍內住院醫療費用報銷比例約55%。

公費、醫保于城鎮職工醫療保險的區別:一是改變過去國家為保障職工的醫療需求承擔無限責任的作法，實現單位保障、福利保障到社會保障的轉變；二是變過去國家和企業包攬職工醫療費為單位和個人共同繳費，增強了個人自我保障的責任，實現權利與義務的統一；三是變過去各個單位分散管理為社會化管理，實現醫療保險基金的統籌使用、互助共濟；四是實行社會統籌和個人帳戶相結合，建立醫、患、保三方面制約機制。

第二篇：我國基本醫療保障制度

我國基本醫療保障制度

五、我國基本醫療保障制度存在的主要問題

（一）保障水平總體不高，人群待遇差距較大。一是但仍有1億多人沒有納入醫保體系。二是籌資和保障水平總體不高，三是城鄉之間、區域之間保障水平不均衡，四是多層次醫療保障制度不健全，（二）適應流動性方面不足。一是醫保關系轉移接續困難。二是異地就醫問題突出，（三）保證可持續性方面不足。一是統籌層次不高。目二是醫藥費用成本控制機制未完全建立。三是經辦服務能力不適應事業的快速發展。

六、我國醫療保障事業發展的建議

（一）擴大覆蓋面，盡快實現全民醫保的目標。

主要措施：一是全面解決歷史遺留問題。在將關閉破產國有企業退休人員全部納入城鎮職工醫保的基礎上。二是推進大學生參保。三是加大推進靈活就業人員、農民工等參保力度，落實選擇參保政策，提高參保率。四是新農合參合率繼續保持較高水平。

（二）提高并均衡醫療保障待遇水平，保障人民群眾基本醫療。主要措施：一是提高封頂線。二是提高住院醫療費報銷比例。三是進一步降低大病、重病患者個人負擔。四是拓寬保障范圍。五是加大醫療救助力度。

（三）加強醫療保險管理，提高基金使用效率。

主要措施：一是編制包括醫療保險在內的社會保險預算，使基金管理更加科學、規范。二是提高醫療保險統籌層次。三是加強醫療服務管理，充分發揮醫療保險對醫療服務的監督和制約作用。四是改進支付方式，推行按人頭付費、按病種付費、總額預付等。

（四）改進醫療保險服務，方便參保群眾。

主要措施：一是推行直接結算，二是以異地安置退休人員為重點，改進異地就醫結算管理服務。三是做好基本醫療保障關系轉移接續工作，四是充分利用社會資源，最大限度方便參保人員。

第三篇：我國城鎮醫療保障制度若干問題初探

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我國城鎮醫療保障制度若干問題初探

作者：志 偉

來源：《沿海企業與科技》2006年第03期

【摘 要】文章以目前國內城鎮的醫療保障制度為主要研究對象，通過描述現狀、發現問題、分析原因等必要環節，以探詢一條符合我國國情的城鎮醫療保障制度發展之路。

【關鍵詞】城鎮醫療保障制度；補充醫療保險；市場化

【中圖分類號】 R-012

【文獻標識碼】 A

第四篇：我國城鄉居民醫療保障制度并軌研究

我國城鄉居民醫療保障制度并軌研究

河北理工大學輕工學院 孟艷玲 河北省衛生廳 于媛

發布時間:2010-07-16

《社會保險法》(草案)提出“省、自治區、直轄市人民政府根據實際情況可以將城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療統一標準合并實施。”這一立法導向引起很多爭論，不少人對這一舉措提出反對意見。本文在對現行城鄉醫療保障制度運行現狀及實施效果進行分析的基礎上，探究并軌產生爭議的原因和制度改革的制約因素，并從制度層面提出推進城鄉醫療保障制度并軌的基本思路和對策建議。

一、現行城鄉分割的醫療保障制度存在的問題

我國從上個世紀90年代開始逐步建立起以城鎮職工醫療保險、新型農村合作醫療(以下簡稱“新農合”)和城鎮居民基本醫療保險為主體的覆蓋城鄉的醫療保障制度。全國各地在這個制度框架的基礎上，結合本地實際探索了很多針對不同群體的具體政策，在解決城鄉居民“看病難、看病貴”問題上取得了顯著的成效。但隨著改革的不斷深入，諸多問題也凸顯出來。城鎮居民醫療保險和新農合分割運行的體制就為政界、學界眾多人士所詬病。在實踐中，這種運行體制主要暴露出以下幾個問題：

(一)城鄉二元的制度體系違背了市場經濟發展的潮流

從現實意義來看，全面建立新農合和城鎮居民基本醫療保險制度，實現了醫療保障制度覆蓋全體居民，是一種歷史性的跨越。但是，隨著市場經濟改革的不斷深入，建立全國范圍內城鄉統一的“大市場”成為必然趨勢。不斷加速的人口和生產要素的流動，迫切要求打破包括醫療保障制度在內的城鄉二元制度。同時，由于不同地區城鄉居民分布存在差異，如果某一群體人群過少，單獨為其設立一種保障制度的成本過高，有的地方就可能選擇放棄將這一群體納入到醫保范圍之中。

(二)管理分割，制度運行成本高昂

新農合和城鎮居民醫保同為社會醫療保險業務，基金征集管理規則一致，業務管理方法相同，且城鄉居民都要到相同或相近的醫療機構接受服務。但由于人為原因，目前分屬不同的部門管理，城鎮居民醫保由人力資源與社會保障部門下設的醫保中心管理，新農合由衛生部門管理，經辦機構力量分散和重復管理的問題同時存在。此外，兩個部門分別設定不同的定點醫療機構、藥品目錄，各自設定網絡信息平臺，業務經辦資源分散，運作成本高昂。

(三)保障水平差距大，制度缺乏公平性

公平性是醫療保障制度最基本的特征。現行城鄉分割的居民醫保制度是根據城鄉戶籍界限，因人設保。由于財政對兩種制度投入力度不同，二者在籌資上也存在一定的差異，造成醫療保障待遇存在不小的差距。雖然城鄉居民在對醫療服務的需求層次上存在一定差別，但是從人作為生命個體的角度來說，不應該在醫療保障制度供給上存在差別。同時，這種不公平性還表現在跨區流動的農民工及靈活就業人員，由于制度分割造成的障礙而降低了投保的積極性，游離在保障體系之外；城鎮低收入居民渴望加入到政策更加優惠的新農合制度，富裕農民也希望以城鎮居民醫保的方式獲得更高水平的醫療服務。但在目前的運行體制下，這種愿望難以實現。

二、阻礙城鄉醫保制度并軌的原因

(一)財力的約束

新農合在籌資上是以財政支持為主、個人繳費為輔，城鎮居民醫保則是個人繳費為主、財政補貼為輔，二者在籌資方式上是相反的。如果兩個制度并軌，產生的直接問題就是，并軌后的制度是以個人繳費還是以財政補貼為主。如果以個人繳費為主，那么大多數農民不具備繳費能力，新的制度又會將眾多農民排除在保障范圍之外；如果以財政補貼為主，在滿足城鎮居民較高的保障水平的情況下，地方政府財政尤其是貧困地區財政將不堪重負。這也是經濟發達地區城鄉制度并軌得以順利推進的重要原因。此外，受財力約束，欠發達地區醫保經辦機構專業人員少，硬件設施不完備，也是阻礙制度并軌的因素之一。

(二)部門利益的爭奪

城鄉分割管理模式在推進制度并軌一開始就面臨著復雜的利益糾葛和角色沖突。一方面，負責城鎮居民醫保的社保部門以歸屬權為理由反對接受新農合。而負責新農合的衛生部門因居民人口嚴重老齡化、健康風險大，將會加重醫保基金的負擔。同時，在目前的管理體制下，衛生部門管理著新農合基金，與醫療服務提供者簽訂合同，扮演著服務購買者的角色；又要規制和管理醫療服務供給者的行為，為醫療服務提供者提供財政預算補償，扮演供給者的角色。雙重身份的管理體制使衛生服務機構“供給誘導需求”的行為傾向得不到合作醫療管理方面的有效制約，不利于控制醫療費用，節約新農合資

金。

(三)城鄉發展不平衡

城鄉二元分割的經濟社會體制，造成包括醫療保障制度在內的公共產品和公共服務在城鄉之間存在巨大差別。城鎮居民收入水平相對較高，醫療服務設施完善，健康意識強；而農村居民收入水平相對低，醫療資源匱乏，人們的健康意識較弱。這就使得城鄉居民在對醫療的需求上存在一定差別，這可以從城鄉居民人均醫療費用的相關數據得知。建立城鄉統一的醫療保障制度需要充分考慮兩個不同人群的特點和需求，找到一個契合點。同時，城鄉差別大的地區往往是經濟相對落后地區，在面臨醫保基金支付風險時，財政發揮作用范圍有限，可能會造成制度中途瓦解。

三、構建城鄉一體的居民醫療保障制度的基本對策

早在2007年，全國就已經有很多地區開始了制度并軌的探索。2008年全國新農合工作會議，確定實施新農合與城鎮居民醫療保險相銜接(又稱“兩制銜接”)，并在全國10個城市開始了試點。當前，很多試點以外的城市都在進行制度并軌的探索，也得到了城鄉居民的擁護。可以說，城鄉居民醫保制度并軌是大勢所趨，政府應下大力推進制度一體化建設，著力構建具備統一性、開放性和公平性的城鄉居民醫療保障制度體系。這個制度體系應具備幾個特征：首先，覆蓋全民，做到人人有保障，每個人都能找到適合自己的制度；其次，制度設計從公平角度出發，不存在強勢或弱勢制度體系的區別；再次，具體表現為在醫療衛生資源合理配置的基礎上，實現制度體系模式、保障水平、制度運行機制的統一。

(一)試點先行。探索建立全國統一的制度框架

從各地實踐經驗來看，在全國范圍內同步推行城鄉醫保制度并軌不可行。應在城鄉一體化程度比較高、人口流動大、財政實力強、衛生服務體系完備的地方首先推行。中央應在總結各地實踐經驗的基礎上，在適宜的時機出臺全國統一的制度框架，作為全面推進并軌實踐的政策指導。要打破城鄉身份界限，設立多個層次的繳費標準。在制度并軌初期，可以將新農合作為低檔標準，城鎮居民醫保作為高層次的標準，這樣可以避免“窮幫富”的問題發生，也可以使城鎮低收入居民進入到繳費較少的層次，使富裕農民享受到較高水平的醫療保障，從而滿足不同人群的醫療保障需要。在保險待遇上，根據權利與義務對等原則，針對不同級別的醫療機構設定不同層次的報銷比例。對城鄉低收入群體繼續實行醫療救助，考慮到運行體制同醫療保險存在較大差別，可仍然由民政部門管理。此外，要隨著醫療保障制度的完善不斷增加城鄉居民的保障范圍，逐步實現以保大病為主，保特病門診和重大疾病門診相結合的制度體系。財政部門繼續負責補助資金的籌集撥付，對城鎮和農村居民實行統一的補貼標準，并逐步加大財政對農村居民的補貼力度，地稅部門負責城鄉居民醫保個人繳費的征收，并對基金進行監督管理，逐步實現基本公共服務均等化。

(二)理順體制，建立統一的保險管理機構

制度并軌存在爭議最多的地方就是兩制合一后由哪個部門管理的問題。衛生部門和社會保障部門在管理上有各自的優勢，也有人提出成立專門的機構進行管理，問題的關鍵在于由哪個部門管理更能推動城鄉醫保事業的可持續發展，改革的成本更加低廉。中央應在推進行政體制改革的同時，打破部門利益糾葛，明確部門職能及各自的協作關系。因為社保部門具有更加豐富的人力資源信息和成熟的網絡管理平臺，可以將新農合整體納入城鄉居民醫療保障體系，其基金與城鎮居民醫保基金合并，建立城鄉居民醫療保險基金，統一城鄉居民醫療保險政策，統—使用城鎮職工醫保“三個目錄”，統一結算方法和業務管理工作，建立城鄉居民醫療保險經辦機構。要整合城鄉醫療保障管理資源，將新農合管理部門的部分人員充實到社會保障經辦機構中，提高專業化管理水平。此外，在縣域經濟范圍內，可建立醫保經辦分支機構，以方便農村居民辦理相關業務。

(三)統籌推進，完善配套制度改革

制度并軌是一項系統工程，涉及到城鄉居民、保險經辦部門、政府等多個利益主體，應同步完善相關配套改革措施，使城鄉醫保制度并軌得以順利實現。第一，要以政府為主導，有目標、有重點地調整醫療資源布局，在城鄉、地域、公私醫院、大小醫院之間進行調整，加大基層，特別是農村醫療服務機構的建設和投入。同時，通過自上而下地建立起層次分明的醫療網絡體系，提高醫療服務資源利用效率。第二，提高醫療保障統籌層次，逐步由縣級統籌上升為市級甚至省級統籌，滿足人口流動過程中異地就醫的需求，增加統籌基金基數，擴大醫療保障基金的抗風險能力。第三，完善相應的法律法規，確保制度并軌之后有法可依，促使城鄉醫保制度走上規范化發展的法制軌道。

《北方經濟》2010年第9期

第五篇：我國農村醫療保障制度現狀及問題

我國農村醫療保障制度

農村醫療保障是指政府通過制度安排與保護、基金籌措與給付、公共服務與監督，保障農村居民獲得基本醫療和預防保健服務的一種醫療保健制度。既包括醫療支付需求的保障制度，也包括預防保健和基本醫療服務供給的保障制度。

我國農村醫療保障制度現狀及問題

20世紀60年代以來，我國農村普遍實施的以集體經濟體制為主體的農村公社為農村醫療保障制度的發展建立了強有力的籌資、監管、運行等制度保障；同時政府的高度重視與積極推動形成了強大的政治影響和行政干預，使農村醫療保障制度基本建立并得到迅速推廣，繁榮發展,初步建立起合作醫療制度、醫療保險制度、醫療救助和社區醫療制度。

但是，我國農村的社會保障制度還存在諸多其他狀況，以下是從各方面對這些狀況進行闡述。

1、農村醫療衛生服務供給狀況

（1）醫療服務設施和衛生人員分配存在巨大的城鄉差異和地區差異。城市每千人農業人口擁有的床位數大概是農村的3倍，擁有的衛生技術人員是農村的2.2倍。在偏遠地區，城鄉差距更大。衛生資源分布不僅城鄉之間存在差距，地區之間存在的差距更大，總體上呈現出有東往西遞減的趨勢。

（2）農村基層衛生組織資源不足和浪費并存。個體診所的增多增多雖然為方便群眾就醫，緩解就醫矛盾起到重要作用，但由于小規模重復建設，醫療設備都很簡單。在缺乏政府監管的情況下，許多不具備行醫資格的用以進入農村市場，假冒偽劣藥品不斷涌入農村市場。因此，大多數農村鄉鎮衛生院受設備和人員素質限制，業務水平與村級衛生組織差別不大，因此處于資源設備不足和利用不充分的尷尬境地。

（3）農村初級衛生保健亟待將強。從婦幼保健水平看，雖然城鄉都有不同程度的提高，但城鄉之間的差距并沒有縮小，一些指標甚至在擴大。如2000年農村與產婦為69.6/10萬，而城市為29.3/10萬，農村是城市的2.4倍。從營養狀況看，城鄉差距更大。2009年五歲以下兒童體重患病率農村為13%，城市為3%，農村是城市的4.3倍；五歲以下兒童發育遲緩患病率農村為22%，城市為4%，農村是城市的5.5倍。因此，農村兒童與城市兒童相比，營養問題更加突出，因而也就造成農村比城市更多的潛在人才資本損失。

（4）鄉鎮醫生難以滿足農民需要，具體表現為：

A、鄉鎮醫療機構規模小、設備簡陋、藥品種類少；

B、醫生的文化素質低下，缺乏專業骨干人員，難以滿足農民就醫需要；

C、診所藥費收入貴，是其收入的主要來源；

D、村級衛生機構存在亂收費現象。有些衛生機構名義上執行了國家的農民就醫藥費減免政策，卻實際將藥價定高，農民并沒有獲得實際優惠。

2、醫療衛生服務的資金供給

（1）盡管政府對醫療衛生的投入數量有所增長，但仍然不能滿足農村醫療發展的需求，資金相對需求而言嚴重缺乏；

（2）政府衛生補助向基層醫療機構轉移相對較少。基層醫療機構是農民的主要就診機構。然而，一直以來政府把大量資金用于補貼市三級醫院，導致更多衛生資源通過醫療機構流入相對富裕的城市居民手中，對農村的補貼遠低于城市醫院，而且差距還在擴大，進一步

加劇了醫療衛生資源城鄉分配的不均。

3、農村醫療市場需求分析

一方面，由于農村人口多，生活條件相對較差，加之農村老齡化趨勢加強，是的農民對醫療服務的需求增大；

但是另一方面，由于醫療費用的過快上漲，農民收入水平的地下，導致農民“看病貴、看病難”的現象普遍存在，尤其是貧困地區的農民大多無力支付醫療費用，有效需求不足。

從以上可以看出，當前我國農村醫療市場的供需矛盾突出，問題還很多。

4、除供需矛盾突出外，我國農村醫療保障制度還存在以下嚴重問題。

（一）國家政策支持不到位

1、農村醫療保障制度缺少法律保障

沒有專門的法律法規保障農村的醫療保障制度，因此農村醫療遲遲不能走上正軌。沒有法律制度的保障，使得農村醫療的性質不能準確地確定下來，其在整個社會保障體系中的作用也難以定位，缺乏穩定性和持續性，容易產生混亂。農村醫療保障立法必須符合我國現階段經濟發展狀況和農民需要，如果不能切實減輕農民醫療負擔，必然會引起農民反感。

2、國家責任比較模糊，政府責任不明確

在構建農村醫療保障制度的過程中，政府除應當承擔適應當地經濟發展水平和政府財政支持扶持的責任外，還要承擔引導扶持和組織協調的責任，對農村醫療保障制度既不能放手不管，也不能脫離實際大包大攬。因此，國家隊農村醫保的財政轉移支付能力也是一個現實問題。政府在農村醫療保障制度的建立與完善中承擔著資金籌措和管理的職責，但目前各級政府各部門的責任并沒有明確的分工。

3、國家疾病控制和預防系統較為薄弱，重醫輕防問題突出。

目前，我國尚未建立較為完善的疾病控制和預防系統處理制度。一旦發生了大的傳染性疾病，往往是相關部門匆匆確定彼此責任、工作分工和工作計劃。這種時候處理機制不能滿足公眾對政府對疾病防控的期望，給人民特別是農民帶來巨帶災難也容易造成部門之間推諉責任。這狀況，追究到底還是因為國家疾病控制和預防系統不完善。

(二)城鄉醫療保障制度二元化特征明顯

1、一是保障模式的二元性。即城市的醫療保障實行了社會統籌和個人賬戶相結合的模式，但農村依然是以家庭保障為主，國家或社會的救助多是扶貧或救災等項目，農村醫療保障制度還沒有普遍建立。

2、管理體制的二元性。目前，城市社會保障由人力資源和社會保障部門統一管理，而農村社會保障仍由人力資源和社會保障、衛生、民政等部門分別管理，管理分散，資金使用效率和統籌層次不高。

3、保障內容的二元性。與城市相比，農村醫療保障存在整體性的制度缺失狀態，農村醫療保障項目殘缺不全。

（三）區域經濟發展的不平衡，很難建立統一的農村醫療保障制度

我國區域經濟發展極不平衡，形成了東部、中部、西部的收入梯度，并且這種不平衡還有繼續增大的趨勢。而區域內部因鄉村勞動力的急劇分化和大規模的非農化、職工化，農民對醫

療保障的要求也不一樣，這就給建立一個統一的農村醫療保障制度，即農村醫療保障的主體、項目、資金籌集、管理方式、待遇標準等方面的統一設置了客觀障礙。

(四)農村醫療保障覆蓋面不夠廣、水平較低，抗風險能力差。

我國約有9億農民，但參與農村醫保的農民卻只有7億多，而且其他的醫療保障制度僅僅覆蓋了很少部分的農民。

（五)城鄉之間醫療保健資源分配不均，衛生資源配置不合理，衛生服務利用城鄉差距拉大，服務能力落后。

一是按照農村的行政區劃設置衛生醫療網點，使不少網點實際上業務不足；二是縣鄉衛生體系機構重疊、人員臃腫現象突出，造成衛生資源的浪費。

同時，醫術較高的醫務人員多聚集在大醫院，農村大多數人經常利用的衛生資源是村衛生室或個體鄉村醫生，然而村里的衛生人員多半沒有參加過正規的培訓，醫療技術水平低，并且有相當一部分村衛生室沒有必要的消毒設備。

（六）醫療保障水平低，不能滿足農民需要

農村醫療保險，僅在小范圍內進行了試點，且保障水平低，農民很少有醫療保險，大部分是自費，由于收入低，一般都承受不了高昂的醫療費。

(七)農村醫療保障資金缺乏穩定來源、籌資困難。

資金短缺是推進農村醫療保障體系建設的核心問題，但也是目前農村醫療保障制度存在的最突出問題。

一是醫保資金來源單

一、有限，基本上是“個人繳納為主，集體補助為輔，國家給予政策扶持”。而隨著農村稅費改革的開展，鄉鎮財政、集體收入銳減，許多村的集體經濟已所存無幾，相當一部分村負債累累，根本無力在承擔醫保資金。

二是醫保資金缺乏穩定性與持久性。農民個人繳費籌款困難，農村醫療保障基金來源渠道少，保障能力嚴重不足。

（八）各級醫療機構的自完善和發展亟待提高

隨著我國農村經濟和社會的發展，農民需求層次的多樣化，農村公共服務供給與農民的現實需求之間的矛盾日益尖銳，尤其是農村醫療保障服務方面的發展更是令人擔憂。各級醫療機構必須改善和提高自己的服務質量。

（九）農村醫療保障項目與農民的需求特點不一致，只注重開展保險項目，忽視直接收人轉移的措施。

農民是自雇者，不能建立由三方分擔的繳費機制。如果由農民個人繳納醫保費，即使有政府或其它外部資金的部分支持，也很難推行。我國的農村醫療保障制度對直接收入轉移沒有給予足夠的重視，把解決貧困的中心放在開發式扶貧，沒有分析這種開發式扶貧很難使窮人受益。

（十）農村醫療保障制度管理不夠科學規范

從管理體制來看，我國農村醫療保障管理呈現出政出多門、各自為政的局面，城鄉分割、條塊分割、多頭管理，條塊之間既無統一的管理機構，也無統一的管理辦法。管理體制的不順，造成現有的農村醫療保障項目雖然不多，但具體制定政策、掌握政策和執行政策的機構卻不少。

（十一）地方政府缺乏建立健全農村醫療保障體制的動力

農村醫療保障制度的完善要靠中央和地方政府共同努力，但是由于社會保障的事權在地方，盡管中央財政對醫療保障給予了大量的財政支持，然而地方政府對農村的醫療保障在資金支持很少，財政分配在社會保障領域明顯偏向城市。

（十二）農民收入增長緩慢，而醫療費用激增，農民醫療負擔加重。

（十三）農村居民潛在健康風險加大

我國不同醫保覆蓋的農村居民應住院而未住院率一直處于高位狀態。特別是在貧困地區，重點傳染病和地方病發病率居高不下，嚴重威脅著廣大農民的安全。

(十四）醫保基金的繳納與減輕農民負擔存在矛盾

目前兩難的局面是，一方面建立農村醫療保障體系需要農民合理負擔將來返還給他們的費用；另一方面中央三令五申要求減輕農民負擔。在這種情況下，一些地方不敢收取合理費用，生怕違反減輕農民負擔的規定，導致農村醫療保障體系的建立十分緩慢。

（十五）繳費體例不夠健全

加入新型農村合作醫療的農人小我繳費實施集中繳費的體例,部門外出打工的農人因錯過繳費期而無法享受第二年的合作醫療待遇。同時,還有一些外埠的農人不能實時在遷入地交醫保,這樣就在就醫時引起一些麻煩

（十六）報銷手續過于繁瑣

從單據上報、審批到取款需要很長時刻,農人往往需要在指定病院看病后,返回到用戶地址鄉鎮地審批,審批經由過程后再返回指定病院報銷,增加了農民的交通費用開支,尤其是對偏遠地域的農人更是存在諸多不便

（十七）農民的認知水平不夠，對醫保制度的持續性缺乏信心，參與率不高。

由于受文化知識水平的限制，農民整體素質不高，對醫保的重要性和相關政策不夠了解，認識不足。

同時，農民對醫保制度的持續性缺乏信心，原因主要有：

A、相當一部分農民互助共濟觀念差，怕只交錢不看病，個人吃虧，因此特別懷疑能否得到回報、管理是否規范、制度能否持久等，這成為農村醫療制度發展的最大阻力之一。

B、某些基層干部為了追求政績，強迫農民參加合作醫療，影響了農民參與的積極性。

C、那些相對滯后的農村衛生服務體系不能很好的滿足建立農村醫療保障制度的需要，使廣大農民對參與農村醫保存有疑慮。

D、由于亂收費、亂集資現象的存在，使農民對主管部門不信任，影響了參加農民農村醫療保障的積極性

E、“供方誘導需求”現象凸起。如今醫患存在嚴重信息不合錯誤稱的情形下,相當一部門定點機構在給病人診治時并不按對病人最有利的體例治療,普遍存在開夜方,即多開藥、開貴藥,過度消費醫療處事的現象嚴重,這加重了農人的就醫承擔,導致農人對醫保不滿。

農村醫療保障的一般原則

1、公平與效率統一性原則。

2、保障水平的適應性原則。

3、權利與義務對等性原則。

農村醫療保障有其自身特殊性。

1、福利性。

這是社會醫療保障與一般商業保險的重要區別。商業醫療保險是一種市場行為，它以營利為目標。而農村醫療保障福利性的特征在于：對于農村醫療來講，政府有義務、有責任進行制度安排和資金支持，來發展農村醫療衛生事業，造福廣大農民，保障農民的健康和基本醫療服務需求。但是，農村醫療保障福利的最大化，主要不是體現在總量的大小，更重要的是體現在福利分配差別的最小化，即社會公平性的最大化。

2、社會性

這一特性主要體現在兩個方面：

一是在醫療保障基金的籌集上，應當堅持多元化或社會化，強化個人繳費意識，不能過多依賴國家財政或集體資金。要堅持國家、集體和個人共同分擔醫療保障基金。

二是在醫療保障基金的運行和監管上，應注重公開、公正、透明，充分發揮社會的力量和作用。

3、廣泛性

疾病風險對一個人來說具有偶然性和特殊性，對于收入地下、勞動強度大、生活貧苦的農民來說，更具有必然性。因此，農村醫療保障實施范圍宜大不宜小，宜廣不宜窄，要面向全體鄉村成員。

4、強制性

當前的農村醫療保障制度強調農民參與的“自愿性”。因此，目前的醫保制度局限性很大，還很不完善。要建立健全農村醫療保障制度，應當強制參與。

5、共濟性

主要體現在：通過醫療保障或保險的廣泛性參與，實現人與人之間的互助共濟，減輕家庭的經濟負擔，從而實現因疾病致貧和因貧治病現象的發生。

6、復雜性

主要表現在：一是農村醫療保障涉及醫、患、保、管等多方錯綜復雜的權利與義務關系；二是在醫療資源利用政策上，對于醫療服務享受者和提供者的行為，還存在著進行合理引導、控制、約束和激勵等問題；三是農村醫療保障不僅與國家經濟的發展、社會制度有關，還涉及醫療衛生保健服務的需求和供給平衡等問題。

7、不可預測性

疾病的發生，往往具有隨機性、偶然性、突發性和被動性。每個人都有可能遇到疾病風險，特別是農民，往往因病致貧。因此，醫療保障的精算困難很大，具有很大不確定性。

農村醫療保障的功能

農村醫療保障，除具有一般社會保障的功能之外，還具有以下特殊作用：

1、保護勞動力的再生產。勞動力是社會生產中最根本、最活躍的要素。醫療保障制度的建立，可以給患病的勞動者及時的治療和康復，恢復勞動能力，保障勞動力在生產的正常運行，促進生產力的發展。

2、保障家庭和社會穩定。農村醫療保障制度的實施，可以使農民獲得必要的補償，減少家庭開支，緩解經濟壓力，并盡快恢復健康，重新從事勞動，獲得經濟收入，保障家庭正常生活和社會穩定。

3、促進農村醫療衛生事業發展農村醫療保障主要是解決農民對醫療衛生服務的有效需求問題。一方面增強了預防、控制和治療疾病能力，同時又促進各類衛生保健事業發展，改善醫療衛生條件。