第一篇：城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化研究

城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化研究

李 曉 燕

(佛山科學技術(shù)學院 經(jīng)濟管理學院，廣東 佛山 528000)［摘 要］公平和正義是社會保障制度價值的核心理念，也是衡量一個國家或地區(qū)社會保障制

度能否充分和真正發(fā)揮作用的重要衡量因素。在新醫(yī)改背景下，“人人公平享有健康保障”成為

醫(yī)療保障制度建設(shè)進程中的一個重要目標，而推動城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化，進而實現(xiàn)三項醫(yī)保

制度整合銜接是實現(xiàn)這一目標的途徑。下一步要重點完善社會醫(yī)療保障制度的運行環(huán)境;努力保

障流動參保人員的就醫(yī)權(quán)益，完善基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù);整合經(jīng)辦資源，強化管理體制統(tǒng)一

化;確定合理的籌資補償機制，強化財政補貼機制。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)療保障制度;一體化;公平;正義

［中圖分類號］C91 ［文獻標志碼］A ［文章編號］1000 －8284(2012)06 －0143 －04 我國從 20 世紀 90 年代以來，特別是國家“十一五”

時期的銳意改革，以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng) 村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度為主體的 醫(yī)療保障體系在制度層面上可以說基本上實現(xiàn)了“低水

平、廣覆蓋”的保障目標。但與此同時，我們也看到，我國 基本醫(yī)療保障制度畢竟才走過十幾年的歷程，還存在諸 多問題，特別是城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度分設(shè)、管理不統(tǒng)一、資源碎片化以及隨之而來的一系列道德風險、過度醫(yī) 療等問題，不僅給推進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、社會和諧發(fā)展帶來障 礙，也不利于提高醫(yī)療保障制度的公平性。隨著經(jīng)濟社 會發(fā)展和改革的深化，人們對醫(yī)療保障的公平性即由“人 人享有基本醫(yī)療保障”到“人人公平享有基本醫(yī)療保障” 產(chǎn)生了強烈的訴求。在此背景下，探索如何加快城鄉(xiāng)統(tǒng) 籌步伐，進一步理順體制、完善制度、積極探索覆蓋城鎮(zhèn) 職工、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的多層次的全民醫(yī)療保障體 系，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上推動目前三項醫(yī)療保障制度的有效 整合和銜接，最終實現(xiàn)“公民平等享有健康權(quán)利”的目標，具有重要的理論和現(xiàn)實意義。

一、相關(guān)理論與概念 1． 相關(guān)理論基礎(chǔ)

(1)公平理論。公平指人們在處理利益與問題時，要

符合常理，能被大家所接受，換言之，也就是不僅要考慮 個人利益，也要關(guān)注他人利益。衛(wèi)生領(lǐng)域的公平性意味著每一個公民都有平等享受健康的權(quán)利，醫(yī)療衛(wèi)生資源 的分配應(yīng)以需求為導向，而不是由一個人的社會地位或 者收入水平來決定。隨著我國對衛(wèi)生公平認識的不斷深 入，特別是近幾年來提出的建設(shè)和諧社會的施政理念，為 進一步提高衛(wèi)生制度公平性提供了有力的政治基礎(chǔ)。(2)正義理論。關(guān)于正義理論的研究，最有代表性的 是哈佛大學教授約翰·羅爾斯在 1971 年出版的《正義 論》，約翰·羅爾斯的觀點一經(jīng)問世便得到西方主流社會 的普遍認同并獲得很大反響。他的核心觀點是在資源再 分配過程中，如果能夠做到在不影響他人利益的前提下 提高處于劣勢地位人群的利益，這種分配方式便是有效 的、正義和公平的。也就是說，在分配權(quán)利和義務(wù)時，一 定要關(guān)注弱勢人群的利益，因為只有在提高了弱勢人群 利益前提下的不平等分配才是公平和正義的。2.相關(guān)概念界定

(1)基本醫(yī)療保障制度。基本醫(yī)療保障制度作為一 項社會保障制度，它的建立是為彌補參保居民因疾病而 導致的損失

。它主要采取政府補助、單位和個人繳費，建立醫(yī)療保險基金等形式，參加醫(yī)療保險的居民花錢看 病后，由相關(guān)部門按照政策進行某種程度的經(jīng)濟補償。基本醫(yī)療保障制度和商業(yè)醫(yī)療保險制度的主要差別是基 本醫(yī)療保障制度的出發(fā)點是社會公平和正義，最終目的 是保障居民享有平等的衛(wèi)生服務(wù)，而商業(yè)醫(yī)療保險制度 的出發(fā)點是經(jīng)濟利益，它的目的是保障投保人的權(quán)益。

(2)醫(yī)療保障制度一體化。醫(yī)療保障制度一體化的

實質(zhì)是打破并徹底改變城鄉(xiāng)分割局面，逐步消除城鄉(xiāng)醫(yī) 療保障制度的二元結(jié)構(gòu)，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系，合理配置城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源，縮小城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障籌資與 補償水平的巨大差別。

二、我國基本醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀

自從 1998 年國家出臺《關(guān)于建立企業(yè)職工基本醫(yī)療

保險制度的決定》到現(xiàn)在，我國已經(jīng)建立起了三種衛(wèi)生保 險體制。第一種是 1998 年為城鎮(zhèn)就業(yè)人口建立的城鎮(zhèn)職 工基本醫(yī)療保險(UEBMI)。第二種是 2003 年為農(nóng)民設(shè) 立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度(NCMS)。第三種是國 務(wù)院于 2007 年在 79 座城市啟動的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保 險(URBMI)試點，其主要對象為沒有正式工作的城鎮(zhèn)居 民，特別是一老一小。此三項醫(yī)療保險制度構(gòu)成了當今 中國醫(yī)療衛(wèi)生籌資的基礎(chǔ)。關(guān)注和改善社會公平一直以 來都是人類努力追求的方向，衛(wèi)生領(lǐng)域也不例外，衛(wèi)生資 源的分配是否公平，將極大地影響人們在經(jīng)濟、社會諸方 面收益的平等性。令人興奮的是，在實現(xiàn)社會轉(zhuǎn)型的關(guān) 鍵時期，國家越來越重視和老百姓生活密切相關(guān)的社會 醫(yī)療保障工作，努力改善社會醫(yī)療保障制度的運行環(huán)境。2009 年新醫(yī)改方案的一大亮點就是實現(xiàn)了理念上的創(chuàng) 新，提出“堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，努力建成全面 ［1］涵蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)保制度”的方針。2010 年中央一 號文件也明確提出要努力做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的 政策銜接。“十二五”時期是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的攻 堅時期，我國“十二五”衛(wèi)生發(fā)展的總體目標是到 2015 年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度初步建立，地區(qū)間 衛(wèi)生服務(wù)供給差異明顯縮小。在這個總目標下，“十二 五”期間衛(wèi)生工作的要點之一就是優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配 置，逐步提高城鄉(xiāng)醫(yī)療保障均等化水平。目前我國已經(jīng) 從制度層面上形成了政府主導的多元籌資格局，參保面 不斷擴大，基本實現(xiàn)了“人人享有醫(yī)保”的目標，在一定程 度上緩解了人民群眾“看病難、看病貴”的問題。到 2011 年為止，有 4． 29 億人參加了城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī) 療保險，有8． 34 億人參加了新農(nóng)合，全國人口總參保率達 到 90%以上。

三、我國城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保障制度存在的問題 分析

我國長期的二元觀念和二元社會結(jié)構(gòu)導致的城鄉(xiāng)差

異和地區(qū)差異，使現(xiàn)有城鄉(xiāng)醫(yī)療保障和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在 公平性方面存在諸多問題。

1.不利于實現(xiàn)社會公平。城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度分設(shè)，使參保人員只能按照每個人的戶口參加相應(yīng)的醫(yī)療保障 制度，這在一定程度上強化了城鄉(xiāng)戶籍觀念，不利于實現(xiàn) 社會保障的公平和正義。具體表現(xiàn)在兩個方面: 一是制 度的二元性。如果按照戶籍設(shè)計醫(yī)療保障制度，非農(nóng)業(yè) 戶口居民只能參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基 本醫(yī)療保險，農(nóng)業(yè)戶口居民只能參加新農(nóng)合，而農(nóng)民和市 民在籌資、補償水平等方面存在顯著差異，比如新農(nóng)合籌 資水平還不足職工醫(yī)保籌資水平的 1/13。二是管理的二 元性。目前，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度分別由不同部門管理和 經(jīng)辦，導致很難有效、準確地評價各項制度運行的績效，同時提高了制度間的轉(zhuǎn)化和銜接成本。主要表現(xiàn)有: 一 是重復參保。參保居民，尤其是大量農(nóng)村企業(yè)員工、農(nóng)民 工、被征地農(nóng)民、在城市上學戶口在老家農(nóng)村的學生等，這些人群的重復參保現(xiàn)象非常嚴重。二是重復補貼。數(shù) 據(jù)顯示，重復參保的比例約占城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)的 10% 左右，浪費了大量的財政資金。三是重復建設(shè)。重復建 立經(jīng)辦機構(gòu)和信息系統(tǒng)，不僅導致了衛(wèi)生資源的浪費和 成本的增加，同時也造成了工作效率的下降 ［2］。

2.醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難。隨著我國城市化和工業(yè)

化的快速推進，城鄉(xiāng)一體化進一步加快，流動就業(yè)人員比 例不斷上升。2009 年最新數(shù)據(jù)顯示，目前我國流動人口

為 1． 8 億人左右(占總?cè)丝?13． 5%)，其中農(nóng)民工為 1．49

億人

［3］

。雖然勞動力流動促進了社會經(jīng)濟發(fā)展，也有利

于縮小城鄉(xiāng)差距，但因城鄉(xiāng)之間在保障制度和保障水平等方面的差異，導致流動人員醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)一直沒 有很好解決。于 2010 年 7 月實行的《流動就業(yè)人員基本 醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》，在一定程度上解決了 一些問題，但還不是很完善。因此，目前非常有必要探索 一種合理有效的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度銜接機制，一方面是 為了促進公平和正義，另一方面也是為滿足現(xiàn)實的需要。由于人口的大量流動，跨統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)的要求越來越強烈，現(xiàn)有制度已不能適應(yīng)這種新需要。因此，當前的新醫(yī)改 應(yīng)該以此為突破口，關(guān)注并解決流動人口醫(yī)療保障關(guān)系 轉(zhuǎn)移接續(xù)的問題。

3.不利于醫(yī)療保障制度的可持續(xù)發(fā)展。一是籌資機

制不穩(wěn)定，難以實現(xiàn)基金長期平衡。首先，盡管目前的籌 資水平在逐年提高，但籌資機制不穩(wěn)定、不科學，隨意性 較強，籌資渠道狹窄;其次，作為基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的籌 資主體，政府的扶持力度有待加強;再次，統(tǒng)籌層次偏低，從理論上講，醫(yī)療保障統(tǒng)籌層次越高，抗風險能力就越 強。但目前，我國基本醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌層次普遍偏 低，成為籌資機制不穩(wěn)定的一個重要因素 ［4］

。當然，我國

目前醫(yī)保基金結(jié)余情況還是可以的，原因主要有兩點: 一 是城市化過程吸引了大量農(nóng)民工從事第一產(chǎn)業(yè)以外的第 二和第三產(chǎn)業(yè);二是參保人員的年齡構(gòu)成在不斷改善，也 就是說繳費人員增加，報銷人員相對減少。二是補償機 制不合理。目前，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保推行的是“門診 小額報銷、住院大病統(tǒng)籌”的辦法，門診報銷的范圍和比 例不高。理論上，醫(yī)療保險的償付水平高，群眾受益就 大，反之則小，門診償付水平要高于住院報銷水平。數(shù)據(jù) 顯示，提高門診報銷比例能夠在相當程度上減輕居民的 醫(yī)療負擔，比如補償住院費用的 50%，居民醫(yī)療負擔降低 15%;門診費用和住院費用同時補償 55%，則居民醫(yī)療負 擔下降 40%。

四、城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化的模式選擇

我國目前的社會醫(yī)療保障體系由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職

工醫(yī)保、新農(nóng)合和醫(yī)療救助組成，也就是“3 +1”模式。今 后的主要發(fā)展取向是從“3 +1”模式過渡到“2 +1”模式，再過渡到“1 +1”模式。其中，“2 +1”模式的含義是指城 鄉(xiāng)居民醫(yī)保 + 職工醫(yī)保 + 醫(yī)療救助。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是新 型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌之后的醫(yī) 療保險制度。“2 +1”模式的含義是有工作單位的勞動者 必須強制參加職工醫(yī)療保險，其他人則參加城鄉(xiāng)居民醫(yī) 療保險。“1 +1”模式是指全民醫(yī)療保險 + 醫(yī)療救助，這 一模式的含義是所有社會成員統(tǒng)一參加一種社會醫(yī)療保 險制度，醫(yī)療救助制度作為補充。現(xiàn)階段首先需要整合 的是新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度。這兩個社會醫(yī)療保險 制度的性質(zhì)基本相同，將兩者整合不僅符合社會醫(yī)療保 障制度的發(fā)展方向，而且有利于降低制度運行和管理成 本。

新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度統(tǒng)籌涉及三個方面，即 制度、管理與經(jīng)辦服務(wù) ［5］

。統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)有利于降低制

度運行和管理成本，統(tǒng)一管理有利于制度的銜接，統(tǒng)一制 度有利于促進社會公平和正義。由于經(jīng)濟基礎(chǔ)和社會條 件等方面的不同，全國各地在實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制 度統(tǒng)一的道路上措施不

一、已經(jīng)探索出幾種不同的模式: 一是實行制度統(tǒng)一。即統(tǒng)一后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，是 一種統(tǒng)一經(jīng)辦和管理的結(jié)構(gòu)分層體系，分為多種繳費標 準和報銷標準，參保居民可自愿選擇。廣東省的珠海、佛 山、湛江，江蘇鎮(zhèn)江，福建廈門等地區(qū)都采用這種形式。二是制度分割，管理統(tǒng)一。即依舊保留城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保 險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合三項制度，將新農(nóng)合從衛(wèi) 生部門管理剝離出來，劃歸勞動保障部門管理，從而實現(xiàn) 醫(yī)療保險制度管理上的統(tǒng)一。典型城市主要有惠州、揭 陽、無錫和樂山等。三是制度分割，經(jīng)辦統(tǒng)一。即依舊保 留三項制度并存，仍然維持原來的管理體制，但統(tǒng)一經(jīng)辦 資源，實行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦的一體化管理。典型城市 有江蘇興化市。綜合上述分析，我國目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療 保障制度統(tǒng)一進程表現(xiàn)為梯度發(fā)展模式，但它的最終目 標是相同的，也就是保障居民平等享有醫(yī)療服務(wù)和擁有 健康的權(quán)利。

一個國家醫(yī)療保障制度的建立及完善，離不開制度 賴以生存的經(jīng)濟、社會發(fā)展情況。多年來我國實施的優(yōu) 先發(fā)展城市的道路導致城鄉(xiāng)間經(jīng)濟社會發(fā)展水平十分不 均衡，因此，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度一體化的實現(xiàn)只能是 一個漸進的、不斷發(fā)展和成熟的過程。一是縱向上要按 照步驟有序進行: 依次實現(xiàn)經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)一 ———管理部門 統(tǒng)一———一個制度內(nèi)部標準統(tǒng)一———制度整體統(tǒng)一。二 是橫向上要兼顧當?shù)亟?jīng)濟水平和居民經(jīng)濟能力。城鄉(xiāng)醫(yī) 療保險制度的統(tǒng)一在全國的實施要因地制宜，循序漸進。在理論上，城鄉(xiāng)收入差距越小，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保制度統(tǒng)一的 水平就越高;城鄉(xiāng)收入差距越大，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保制度統(tǒng)一 的阻力和障礙越大。基于此，在具體運行中，首先，對于 經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，城市化率較高，城鄉(xiāng)收入差距小，已具備 了必要的條件和能力，可以實施全面統(tǒng)一的制度，真正實 現(xiàn)醫(yī)療保障城鄉(xiāng)一體化。其次，對于中等發(fā)達地區(qū)，可以 實施“一個制度，多種標準”的形式。同時，必須大力發(fā)展 當?shù)亟?jīng)濟、縮小城鄉(xiāng)差距，進一步實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保制度無縫 銜接。另外，對于中西部欠發(fā)達地區(qū)，近期應(yīng)著眼于實現(xiàn) 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度的全覆蓋，并保證各項制度 的協(xié)調(diào)。

五、進一步推進基本醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)一體 化的對策

1.可行性分析。總體來看，學術(shù)界和決策層大都認 識到了二元醫(yī)療保障體制所造成的制度公平與正義的缺 失，在此基礎(chǔ)上就推進基本醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)一體化的 問題形成了共識。同時，實現(xiàn)基本醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)一 體化也已經(jīng)具備了可行性。十六屆三中全會上提出的統(tǒng) 籌城鄉(xiāng)發(fā)展的思想和關(guān)注和老百姓生活息息相關(guān)的民生 問題，奠定了推進基本醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)一體化的政治 基礎(chǔ);城市化、工業(yè)化的飛速發(fā)展，居民生活水平的日益 提高，奠定了推進基本醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)一體化的經(jīng)濟 基礎(chǔ);各種醫(yī)保制度的不斷完善、信息化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的不斷 完善，奠定了推進基本醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)一體化的制度 基礎(chǔ);廣大居民對于醫(yī)療保障公平性和正義的強烈訴求，為推進基本醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)一體化奠定了廣泛的社會 基礎(chǔ);理論界提出了多種城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的理論，如二元經(jīng) 濟發(fā)展理論、非平衡增長的理論，為促進統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī) 療保障制度提供了理論支持。

2.對策及建議。作為一種公共產(chǎn)品，對于醫(yī)療保障

制度來說，它的首要目的就是向不同區(qū)域間、城鄉(xiāng)間居民 提供均等的公共衛(wèi)生服務(wù)，更進一步說，我國基本醫(yī)療保 障制度的定位就是要在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上最終實現(xiàn)管

理、支付和籌資等方面的一體化，從而促進醫(yī)療衛(wèi)生的公平性。

(1)強化城鄉(xiāng)一化化觀念，完善社會醫(yī)療保障制度的 運行環(huán)境。一是打破戶籍限制，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一運作。政府必須堅持統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的觀念，平等對待城市和農(nóng)村居 民。在“十二五”期間，應(yīng)充分把握深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改 革、頒布《社會保險法》的機遇，盡快出臺相關(guān)指導性文 件，確定統(tǒng)一管理的原則和內(nèi)容。二是繼續(xù)完善社會醫(yī) 療保障制度的運行環(huán)境。加快藥品流通體制改革、醫(yī)療 衛(wèi)生體制和公立醫(yī)院改革試點，進一步健全國家基本藥 物制度，進一步規(guī)范藥品生產(chǎn)和流通秩序，健全社會醫(yī)療 保障誠信體系。

(2)保障流動參保人員的就醫(yī)權(quán)益，完善醫(yī)保關(guān)系的

轉(zhuǎn)移接續(xù)。伴隨我國工業(yè)化和城市化進程的不斷加快，城 鄉(xiāng)居民流動越來越頻繁，隨之帶來一系列異地就醫(yī)和基 本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移方面的問題

［6］

。一是進一步完善異

地就醫(yī)。當前，我國醫(yī)保基金主要為市級或縣級統(tǒng)籌管 理，由于各地經(jīng)濟水平不同，再加上中央對社會醫(yī)療保險 制度的規(guī)定都只是原則性的，結(jié)果導致各地區(qū)靈活地制 定政策，造成基本醫(yī)保藥品目錄、服務(wù)標準、項目收費和 負擔比例等均存在顯著不同，從而加大了異地就醫(yī)結(jié)算 的難度。建議“十二五”期間完善地區(qū)之間異地協(xié)作機 制，建立省級和全國異地就醫(yī)服務(wù)平臺，將異地就醫(yī)結(jié)算 作為提升醫(yī)療保險服務(wù)的重點。二是進一步完善醫(yī)保關(guān) 系轉(zhuǎn)移辦法。探索各種醫(yī)保制度之間的銜接機制，使參 保人員在發(fā)生跨地區(qū)或跨制度轉(zhuǎn)移后，還能夠與原有的 制度有效銜接，特別要解決如何計算居民醫(yī)療保險與職 工醫(yī)療保險的繳費年限以及如何補償參保人遷入地的醫(yī) 保基金等問題。此外，還要進一步滿足城鄉(xiāng)居民自由選 擇醫(yī)療保險險種的現(xiàn)實要求，比如進一步完善失地農(nóng)民 醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或新農(nóng)合的有效對接等。(3)整合經(jīng)辦資源，強化管理體制統(tǒng)一化。一是整合 經(jīng)辦資源。在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的大趨勢下，整合醫(yī)療保險經(jīng)辦 資源可以避免部門間推卸責任、醫(yī)療保障規(guī)劃的短視行 為。針對當前還沒有具備制度完全統(tǒng)一能力的地區(qū)，可 以考慮采用在完全統(tǒng)一制度之前，先把居民醫(yī)療保險和 新農(nóng)合的經(jīng)辦業(yè)務(wù)合二為一，實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng) 合的經(jīng)辦一體化。另外，要積極完善覆蓋范圍廣、速度 快、效率高的計算機系統(tǒng)，全面提升醫(yī)療保險服務(wù)的水平和效率

［7］

。二是強化管理體制統(tǒng)一。我國要進一步加強

醫(yī)療保障行政管理體制，盡量減少制度管理及運行成本，促進醫(yī)保制度在城鄉(xiāng)間、地區(qū)間、險種間的統(tǒng)籌安排和協(xié) 調(diào)推進。

(4)合理確定補償機制，強化政府籌資主體地位。一 是完善穩(wěn)定長效的籌資機制。首先，進一步強化政府提 供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主體地位，加大財政支持力度。本次新一輪衛(wèi)生體制改革已經(jīng)明確提出把基本醫(yī)療衛(wèi)生 制度劃為公共產(chǎn)品，因此，強化政府對基本醫(yī)療保障的供 給是其應(yīng)有之義。近幾年，國家和社會越來越重視和老 百姓生活密切相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生問題，加大衛(wèi)生投入力度。“十二五”期間，要以世界一些國家衛(wèi)生投入為參照標準，進一步提高衛(wèi)生投入在 GDP 中的比重，強化政府的籌資 主體地位。其次，探索居民跨年度自動續(xù)保模式，完善鼓 勵居民連續(xù)參保的機制;隨著人民收入水平的提高，可以 合理提高醫(yī)療保險繳費標準;實現(xiàn)籌資形式的多元化，進 一步推動商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展。另外，進一步提高統(tǒng)籌 層次。“十二五”期間要繼續(xù)探索城鄉(xiāng)醫(yī)保制度統(tǒng)籌路

徑，全面實現(xiàn)地(市)級統(tǒng)籌，探索實施省級統(tǒng)籌，最終實 現(xiàn)全國統(tǒng)籌的終極目標。二是合理確定補償機制，合理 確定醫(yī)療保險的償付標準。從世界醫(yī)療保障制度建設(shè)和 公民健康權(quán)益保護的角度來看，醫(yī)療保險的償付標準大 多數(shù)都從補償疾病支出發(fā)展到保健預防層次。所以，建 議在目前新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度仍舊以“保大病”為 主的補償機制的基礎(chǔ)上，逐步從保大病向兼顧小病過渡，提高參保人員的門診償付比例和受益水平。［參 考 文 獻］

［1］ 王保真，等． 統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的實質(zhì)及發(fā)展趨勢［J］． 中 國衛(wèi)生政策研究，2009，(8): 32 －35．

［2］ 王東進． 構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系的戰(zhàn)略步驟［J］． 中 國勞動保障，2008，(8): 16 －18． ［3］ 何文炯．“十二五”醫(yī)療保障: 更加公平更為有效［J］． 中國 醫(yī)療保險，2011，(1): 11 －13．

［4］ 梁金剛． 統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系研究綜述［J］． 中國醫(yī)療保 險，2011，(2): 45 －50．

［5］ 仇雨臨． 城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的統(tǒng)籌發(fā)展研究［J］． 科技與社會，2011，(4): 75 － 87．

［6］ 鄭功成． 中國社會保障改革與發(fā)展戰(zhàn)［M］． 北京: 人民出版 社，2008: 193．

［7］ 陳建勝． 由“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”邁向“城鄉(xiāng)一體化”［J］． 浙江社會科 學，2011，(1): 141 －147．

第二篇：城鄉(xiāng)一體化及農(nóng)村醫(yī)療保障制度研究

城鄉(xiāng)一體化及農(nóng)村醫(yī)療保障制度研究

本文內(nèi)容：[摘要]受城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的影響，我國農(nóng)村醫(yī)療保障水平遠遠落后于城市。當前我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度主要存在醫(yī)療保險關(guān)系的銜接問題、資金籌措困難，醫(yī)療覆蓋率較低，醫(yī)療工作人員人數(shù)不足、綜合素質(zhì)偏低，醫(yī)藥市場管理紊亂，農(nóng)村居民思想的局限性等問題。因此，需要盡快構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度，創(chuàng)新籌資機制和服務(wù)，建立專業(yè)的審查機構(gòu)，多種形式的醫(yī)保制度共同發(fā)展，加強立法，進一步完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度，使全國的農(nóng)村居民能夠享受到醫(yī)保。

[關(guān)鍵詞]城鄉(xiāng)一體化；醫(yī)療保障制度；農(nóng)村

城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟嚴重阻礙了我國實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的進程，而醫(yī)療保障體系是實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的重點[1]。健全的醫(yī)療保障制度關(guān)系著全國人民的身體健康，雖然目前的醫(yī)療保障制度已經(jīng)解決了諸多問題，但在現(xiàn)有的體系中尤其是農(nóng)村醫(yī)療保障制度仍存有缺陷和不足[2]，部分的農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療條件還是處于落后的狀態(tài)，尤其是西部的貧困地區(qū)，由于經(jīng)濟落后和交通的不便，導致大部分人在生病時得不到應(yīng)有的治療。

1我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的發(fā)展現(xiàn)狀

上世紀八十年代之前，我國為解決農(nóng)民的身體健康問題，提出并建立了農(nóng)村合作醫(yī)療體系，由于該體系覆蓋范圍廣并且符合當時的收入水平，很大程度上解決了農(nóng)村的醫(yī)療問題。隨著改革開放，我國沿海地區(qū)和城市的快速發(fā)展，城鄉(xiāng)發(fā)展的差距逐漸變大，農(nóng)村合作醫(yī)療體系不復存在，大多數(shù)的農(nóng)民又回到原來的家庭保障。目前農(nóng)村人口數(shù)占我國總?cè)藬?shù)的百分之六十以上[3]，也就是說農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展的好壞是衡量我國經(jīng)濟的重要標準，農(nóng)村醫(yī)療保障制度是又衡量農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展的指標。而在這百分之六十的農(nóng)村人數(shù)中仍有百分之七十沒有社會保障，據(jù)資料顯示，城鎮(zhèn)居民的保健消費是農(nóng)村居民的三倍多，雖然與2000年之前的十年相比，農(nóng)村居民的收入增加了兩倍之多，與此同時農(nóng)村居民的醫(yī)藥費用卻增加到了五倍以上；另外，隨著人口的老齡化也影響著農(nóng)村醫(yī)療保障制度，所以，完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度是至關(guān)重要了。

2農(nóng)村醫(yī)療保障制度存在的問題

2.1醫(yī)療保險關(guān)系存在銜接問題

現(xiàn)階段的醫(yī)療保險對象包括農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民以及城鎮(zhèn)職工，隨著城鄉(xiāng)一體化的不斷推進，一些農(nóng)村居民成為城鎮(zhèn)居民，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，被保人身份發(fā)生變化應(yīng)參加相應(yīng)的醫(yī)療保險，但由于銜接機制的不完善，沒有有效的解決該問題；對于在城鎮(zhèn)打工的農(nóng)民工也一直存有爭議，沒有明確他們應(yīng)參加哪種保險制度，這兩種情況可能導致兩種結(jié)果，一種是同時參加了新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)療保險，這就造成了資源浪費；二是沒有參加任何醫(yī)療保險制度，長期下去可能會影響社會的秩序。

2.2資金籌措困難，醫(yī)療覆蓋率較低

我國農(nóng)村醫(yī)療保險資金主要來源當?shù)氐目h級政府以及農(nóng)村企業(yè)和農(nóng)戶等，在比較貧困的地區(qū)和山區(qū)尤其在是西部地區(qū)，由于當?shù)卣推髽I(yè)財政緊張，無法支撐醫(yī)療保險費用，對新農(nóng)合醫(yī)療保險的投資嚴重不足，而對于貧困地區(qū)的農(nóng)戶來說，其收入水平低，而醫(yī)保是按人數(shù)籌資的，參保會加重家庭的負擔，權(quán)衡之下大多數(shù)的家庭會選擇放棄參保，從而導致當?shù)鼐用駞⒈２环e極，覆蓋范圍小，這對于當?shù)鼐用竦尼t(yī)療保障無疑是雪上加霜。我國城鎮(zhèn)和農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展相差較大，城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)顯著，就全國范圍來看我國的合作醫(yī)療制度還是主要分布城鎮(zhèn)和經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)，農(nóng)村醫(yī)療保障制度的覆蓋率較低。

2.3醫(yī)療工作人員人數(shù)不足，綜合素質(zhì)偏低

隨著參保人數(shù)的不斷增加，醫(yī)療站的工作人員數(shù)量不足，這就增加了醫(yī)療保險經(jīng)辦人員的工作量，據(jù)統(tǒng)計我國的醫(yī)療工作人員與參保人數(shù)1:5000[4]，長期的工作繁忙導致影響工作質(zhì)量；由于工作任務(wù)重，所以有的地方會聘用一些臨時的工作人員來緩解工作壓力，但這些臨時的工作人員缺乏專業(yè)的知識和培訓，拉低了整體工作人員的綜合素質(zhì)，影響了整體的工作質(zhì)量。

2.4醫(yī)藥市場管理紊亂

一方面，醫(yī)藥市場管理紊亂主要體現(xiàn)在醫(yī)藥費用的過快上漲，農(nóng)村醫(yī)療基金主要由農(nóng)民自己承擔，雖然政府會報銷一部分，但由于醫(yī)藥費用的過快上漲還是很大程度上超過了農(nóng)民的承受能力，是農(nóng)民沒有得到應(yīng)有的醫(yī)療保障福利；另一方面，由于各個醫(yī)院的醫(yī)藥設(shè)備來源途徑不同，成本方面有所差異，一般來說，私人診所的醫(yī)藥價格低于醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，導致農(nóng)民更加傾向于在私人診所看病，這樣一來也就失去了農(nóng)村合作醫(yī)療的真正意義。另外醫(yī)療技術(shù)也是合作醫(yī)療不可忽視的因素。

2.5農(nóng)村居民思想的局限性

大多數(shù)的農(nóng)村居民因為自身的思想局限，這種傳統(tǒng)的思想認知是影響參保的主要原因。一些家庭經(jīng)濟狀況良好的認為合作醫(yī)療的保障水平低，還有部分家庭成員身體狀況較好的缺乏意識，認為參保是一種浪費，一種沒有收益的投資，對農(nóng)村醫(yī)療沒有意愿；那些考慮到養(yǎng)老問題而積極參加合作醫(yī)療的家庭，一般都是身體狀況不佳或經(jīng)濟水平較低的家庭，由于這些家庭經(jīng)濟狀況不佳，這就引發(fā)了合作醫(yī)療資金籌措問題，惡性循環(huán)，資金到賬率低又進一步影響了農(nóng)村醫(yī)療保障制度的完善。

3農(nóng)村醫(yī)療保障制度的對策

3.1構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度

要在城鄉(xiāng)一體化的前提下構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療保障制度，首先要打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)建立城鄉(xiāng)之間的協(xié)調(diào)機制，解決農(nóng)村居民成為城鎮(zhèn)居民的身份轉(zhuǎn)變以及到城鎮(zhèn)打工的農(nóng)民仍能享受醫(yī)療保險，使之既不會造成資源的浪費又不會享受不到醫(yī)療保險，構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的綜合平臺是解決該問題的有效方法，綜合平臺包括醫(yī)療的咨詢、服務(wù)和監(jiān)管，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保信息共享，參保人的身份發(fā)生變化時，平臺上應(yīng)及時更新信息，并完成醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移，這樣既簡化了交接手續(xù)又降低了醫(yī)療機構(gòu)的管理費用。另外，城鄉(xiāng)一體化是一個漫長的進程，而在城鄉(xiāng)一體化的背景下完善醫(yī)療保障制度也是需要過渡，要根據(jù)現(xiàn)階段的經(jīng)濟水平采取相應(yīng)的措施，這是一個循序漸進的過程，不可操之過急。

3.2創(chuàng)新籌資機制和服務(wù)

構(gòu)建和完善城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度，需要我們?nèi)珖嗣竦墓餐Γ皇强空沁h遠不夠的，所以要大力宣傳合作醫(yī)療制度并引導社會上企業(yè)的參與，另外政府可以根據(jù)具體情況給出相應(yīng)的政策補助以鼓勵廣大社會團體的積極參與，這就盡可能的增加了資金籌措，降低了農(nóng)村居民參加醫(yī)療保險的經(jīng)濟壓力；任何機制和服務(wù)的創(chuàng)新都是有利于效率的提高，并能減少參保人員在醫(yī)保中不必要的損失，簡化傳統(tǒng)的醫(yī)療程序，減少了不必要的過程，既能降低參保人員的成本又能享受到便捷的醫(yī)療保險。這兩種創(chuàng)新制度還進一步加大了醫(yī)療保險的覆蓋率。

3.3建立專業(yè)的審查機構(gòu)

建立專業(yè)的審查機構(gòu)主要針對醫(yī)藥費用和報銷情況，為確保公平公正，審查機構(gòu)應(yīng)有參保人員、醫(yī)生和參加醫(yī)療籌資的社會企業(yè)以及保險機構(gòu)。在審查過程中所有的信息資料數(shù)據(jù)都應(yīng)向各個機構(gòu)公開；審查機構(gòu)還要分別統(tǒng)計年齡段、病種和各個地區(qū)的醫(yī)療費用。另外，審查機構(gòu)通過跟醫(yī)藥提供商的協(xié)商，降低醫(yī)療的成本費用。

3.4多種形式的醫(yī)保制度共同發(fā)展

[5]建立多種醫(yī)保制度，根據(jù)不同地區(qū)農(nóng)村的經(jīng)濟發(fā)展水平選擇不同的醫(yī)保制度，以滿足不同地區(qū)農(nóng)村居民的不同需求。對于較貧困的地區(qū)，以遵循“低水平，廣覆蓋”的原則，仍推行合作醫(yī)保制度，由于這些地區(qū)經(jīng)濟相對落后，收入水平低，其支付醫(yī)療的能力也相對較低，而合作醫(yī)保制度克服了經(jīng)濟水平落后的困難，更適用于經(jīng)濟落后的地區(qū)；而對于經(jīng)濟水平較高的農(nóng)村，其收入水平和支付能力都較強，所以應(yīng)以高保障和保額為原則而建立的醫(yī)療保障制度，以滿足這些農(nóng)村居民的醫(yī)保要求。就整體來看，大大增加了農(nóng)村醫(yī)保的覆蓋范圍。

3.5加強立法

目前我國并沒有為實施農(nóng)村醫(yī)療而專門立法的，法律是建立和實施醫(yī)保的堅強后盾。通過立法的形式，使農(nóng)村居民認識到醫(yī)保的重要性，提高農(nóng)存居民的參保意識。大力宣傳醫(yī)療保險，改變農(nóng)村居民的傳統(tǒng)觀念，加強醫(yī)保和憂患意識。綜上分析，隨著我國對醫(yī)藥制度的不斷改革，正確認識城鄉(xiāng)一體化背景下我國現(xiàn)階段農(nóng)村醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀，正視農(nóng)村醫(yī)保制度所存在的醫(yī)保關(guān)系的銜接問題、資金籌資困難、覆蓋率低、醫(yī)療工作人員的不足及綜合素質(zhì)、醫(yī)藥市場紊亂和農(nóng)村居民思想的局限等的問題，提出以資金籌措和多形式醫(yī)保模式為重點的改革建議，建立相關(guān)的法律和審查機構(gòu)，強化農(nóng)民的參保意識，才能使農(nóng)村醫(yī)療保障制度得到進一步完善。

第三篇：統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度研究

甘肅政法學院

本科畢業(yè)論文（設(shè)計）

題 目 統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度研究

公共管理院（系）勞動與社會保障專業(yè)2009級勞動與社會保障班

學 號 200931060135 姓 名 王艷莉 指導教師 張舉國 成 績

完成時間 年 月

目錄

一、我國醫(yī)療保障現(xiàn)狀及面臨的問題------------------------第一-三頁

二、城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌的必要性與現(xiàn)實阻力------------------------第三-五頁

三、城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌的方向------------------------第五-六頁

四、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障發(fā)展的意義------------------------第六-七頁

參考文獻---------------------------第七頁

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度研究

王艷莉

[論文摘要]長期以來，在我國城鄉(xiāng)二元社會經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的影響之下，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一直處于制度分設(shè)、部門分割的狀態(tài)，醫(yī)保制度不統(tǒng)一、不協(xié)調(diào)、不銜接，而且經(jīng)辦管理服務(wù)體系造成相當一部分進城務(wù)工人員重復參保以及財政重復補貼，加重了政府的負擔和管理成本。盡管黨中央早就明確提出要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系，作為主管醫(yī)療保障的人設(shè)部門和一些地方政府也都充分認識到其必要性并積極開展推動統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的探索與發(fā)展，理論界和社會輿論也在不斷呼吁統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保，但多年來在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保方面舉步維艱，進展緩慢。

[關(guān)鍵詞]城鄉(xiāng)統(tǒng)籌 社會保障制度 城鄉(xiāng)醫(yī)療保險 二元經(jīng)濟

Study on the urban and rural social security system

WANG Yanli

Abstract：Long-term since, under the influence of China's urban and rural two yuan of social economic structure, urban and rural health care system, has been split into the State Department, medical insurance system is not unified, lack of coordination, not cohesion, but also the management service system caused a considerable part of the migrant workers insured repeat repeat and fiscal subsidies, increased the burden of the government and the cost of management.Although the Party Central Committee has clearly put forward to co-ordinate urban and rural development, the establishment of urban and rural residents of the social security system, as the competent health care from the departments and some local governments also are fully aware of the necessity and actively promote the exploration and development of urban and rural medical insurance, theory and social public opinion has been called for the urban and rural medical insurance over the years, but in the urban and rural health insurance difficult, slow progress.Keywords：urban and rural;social security system;urban and rural medical insurance;

two yuan in economic

一、我國醫(yī)療保障現(xiàn)狀及面臨的問題

今后一個時期，我國社會保障事業(yè)處于主要發(fā)展期，同時也面臨著經(jīng)濟發(fā)展方式轉(zhuǎn)變、城鎮(zhèn)化、老齡化對社會保障帶來的巨大挑戰(zhàn)，社會保障制度改革和事業(yè)發(fā)展的任務(wù)十分艱巨。黨的十八大報告提出，要統(tǒng)籌推進城鄉(xiāng)社會保障體系建設(shè)，堅持全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)方針。

（一）我國醫(yī)療保障現(xiàn)狀

近十年來，我國社會保障制度取得了快速發(fā)展，主要體現(xiàn)在以城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老、醫(yī)療保險和失業(yè)、工傷、生育保險為主要內(nèi)容的社會保障體系基本建立，城鎮(zhèn)居民低保等社會救助制度不斷完善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療加快推進。保障的范圍不斷擴大，保障水平逐步提高，老年、失業(yè)、患病、工傷以及低收入群體的生活得到了基本保障，但仍然存在著覆蓋范圍比較窄，制度不夠健全，管理基礎(chǔ)比較薄弱，資金支付壓力大，部分社會群體保障待遇不合理，特別是城鄉(xiāng)社會保障不平衡，不銜接等方面的突出問題。

2009-2012的三年，中共中央共出臺醫(yī)改文件14個，主要部門共出臺重要配套文件50多個，逐步形成了較為完整的醫(yī)改政策體系。三年來，全民基本醫(yī)保、基本藥物、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)四大制度體系建設(shè)全面推進，全民醫(yī)保基本實現(xiàn)，基層服務(wù)能力明顯加強，提高了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性、公平性。三年間，城鄉(xiāng)居民參加三項基本醫(yī)保人數(shù)超過13億，比改革前增加了1.72億，醫(yī)保覆蓋率提升到95%以上。三年間，國家基本藥物制度初步建立，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)幾十年“以藥補醫(yī)”的現(xiàn)象開始改變，基本藥物價格比制度實施前平均降幅達30%左右。

（二）面臨的問題

1、醫(yī)療保障覆蓋面小

城鄉(xiāng)二元格局的形成和城鄉(xiāng)社會醫(yī)療保障出現(xiàn)的巨大差別，使全國社會醫(yī)療保障覆蓋面比率變小。城鎮(zhèn)實行的是高就業(yè)、高補貼的社會保障制度，即有了城市戶口和穩(wěn)定的工作，就可以享受社會醫(yī)療保障。農(nóng)村目前推行的新型合作醫(yī)療制度，提高了農(nóng)村居民的保障水平，但是在具體的報銷審核過程中，落實不到位且支付水平相對較低。

2、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和社會醫(yī)療救助制度還未能實現(xiàn)無縫對接。具體表現(xiàn)為“四難現(xiàn)象”：一是三項制度在待遇設(shè)計上沒有進行全局統(tǒng)籌規(guī)劃，缺乏必要的銜接性。二是城鎮(zhèn)醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險參保未并網(wǎng)，重復參保難避免。三是在三項醫(yī)療保障政策執(zhí)行和經(jīng)辦過程中存在交叉現(xiàn)象，因經(jīng)辦機構(gòu)分屬不同主管部門，管理范圍、管理辦法、管理程序各不相同，增加了協(xié)調(diào)難度和成本。四是經(jīng)辦機構(gòu)分開設(shè)，資源配置難優(yōu)化。

3、社會醫(yī)療保險中的道德風險正在成為經(jīng)濟社會改革必須面對的問題。大致有三種表現(xiàn)：第一類風險表現(xiàn)為參保人的過度消費。第二類風險表現(xiàn)為醫(yī)療服

務(wù)提供者的誘導需求和過度供給。第三類風險表現(xiàn)為醫(yī)患合謀。在信息不對稱的市場上，因為機會主義傾向而導致的道德風險，其后果不僅是日益增長的醫(yī)療保險費用支出，同樣不可忽視的是它對誠信建設(shè)和信任系統(tǒng)的破壞。這在事實上導致了醫(yī)患之間嚴重的信任缺失和關(guān)系惡化。

4、到目前，我國還缺乏一套系統(tǒng)的、行之有效的醫(yī)療保險預警機制。所謂危機預警機制，是指醫(yī)療保險管理方對市場的風險進行監(jiān)視、分析、評價、推斷、預測，根據(jù)風險程度事先發(fā)出警報信息，提示決策者警惕市場風險，并采取措施對市場風險進行防范。

5、缺乏合理的醫(yī)療經(jīng)費籌集機制和穩(wěn)定的醫(yī)療費用來源。由于享受人數(shù)的增加，老年職工的增多，疾病的變化，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，藥品和各項醫(yī)療費用的調(diào)整，各種高技術(shù)醫(yī)療設(shè)備的引進，加之人民生活水平的提高，居民對醫(yī)療需求的變化，使醫(yī)療費用開支不斷增加。同時醫(yī)療費提取比例低于實際開支，使得個人實際支付醫(yī)療費用比例過高，負擔過重。

二、城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌的必要性與現(xiàn)實阻力

（一）城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌的必要性

1、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障制度是促進城鄉(xiāng)一體化,實現(xiàn)社會公平的需要 從保障覆蓋的廣度和深度來看，農(nóng)村與城鎮(zhèn)居民保障相差甚遠。城市和農(nóng)村對衛(wèi)生總醫(yī)療費用所占比重，1992年為41.5％和58.5％。到2004年則為65.1％和34.9％。

2008年參加農(nóng)村新型合作醫(yī)療人數(shù)為8.14億，占農(nóng)村人口的91.5％。但是“新農(nóng)合”基金籌資僅為710.02億元，其中中央和地方政府占82．7％．籌資渠道多元化程度不夠；基金支出為429．1億元保障力度較低，加之醫(yī)藥費用上漲導致農(nóng)民很難享受“新農(nóng)合”帶來的保障。城鄉(xiāng)之間醫(yī)療保障的差距嚴重違背了醫(yī)療保險的公平原則。

2、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障制度是實現(xiàn)社會穩(wěn)定和社會和諧的需要

城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保障制度不利于社會穩(wěn)定和諧，新農(nóng)合補償力度不足，不能形成風險共擔機制，極易導致農(nóng)民貧困，城鄉(xiāng)收入差距懸殊過大，不利于社會穩(wěn)定。醫(yī)保缺陷和待遇低下加劇了本來就緊張的醫(yī)患矛盾、醫(yī)保部門與醫(yī)療供需矛盾等。

3、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障制度是國民經(jīng)濟又好又快發(fā)展的需要

隨著工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的進一步發(fā)展，農(nóng)民工的隊伍越來越龐大。農(nóng)民工是推動改革和制度創(chuàng)新的重要力量，為經(jīng)濟發(fā)展和城市建設(shè)做出巨大貢獻的同時，也為農(nóng)村的經(jīng)濟發(fā)展注入了新的資金。但是由于城鄉(xiāng)分割，城鎮(zhèn)職工參加的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險；而絕大部分農(nóng)民工只能參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，即使可以加入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險，實行的也是與城鎮(zhèn)職工有差別的醫(yī)療保險。因此農(nóng)民處于一個進退兩難的境地，在一定程度上限制了農(nóng)民進城，延緩了工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的進程。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度，解決了農(nóng)民工的后顧之憂，可以加快勞動力的合理流動，進而加快工業(yè)化、城鎮(zhèn)化以及農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展的步伐。

（二）現(xiàn)實阻力

1、對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保尚未形成共識

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保首先涉及到新農(nóng)合是否屬于醫(yī)療保險，以及應(yīng)當由哪個部門負責的問題。多年來，盡管新農(nóng)合的制度模式在籌資方式、運行機制、待遇支付等方面都具有醫(yī)療保險的基本特征，與以往計劃經(jīng)濟體制下依托集體經(jīng)濟建立起來的“老農(nóng)合”之間存在本質(zhì)的區(qū)別，不再具有“合作醫(yī)療”的性質(zhì)，但有些相關(guān)部門不愿承認新農(nóng)合的醫(yī)療保險屬性，并對近年來在農(nóng)村為廣大農(nóng)民建立的社會醫(yī)療保險戴上“新農(nóng)合”的帽子，以顯示這是“合作醫(yī)療”而不是“醫(yī)療保險”，并以此與醫(yī)療保險劃清界限。

2、衛(wèi)生部門不愿放棄對新農(nóng)合的管理權(quán)

新農(nóng)合是2003年由衛(wèi)生部門開始試點并推廣建立的（比2007年才啟動的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作提前了4年）。在衛(wèi)生部門的積極努力和財政部門的大力支持下，2008年末全國農(nóng)村參合人數(shù)就已經(jīng)達到8.15億人，基本實現(xiàn)全覆蓋。2011年末全國參合人數(shù)達到8.32億人。因此，衛(wèi)生部門不可能輕易放棄對新農(nóng)合的管理權(quán)和工作成果。在城鄉(xiāng)醫(yī)保制度分設(shè)、部門分割的狀態(tài)下，在國務(wù)院沒有對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的歸屬部門做出明確規(guī)定的情況下，如何統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保在一定程度上已經(jīng)演變?yōu)橄嚓P(guān)部門之間的職能劃分以及權(quán)利之爭。通過管理新農(nóng)合所獲得的大量財政補貼，使衛(wèi)生部門管理的基層醫(yī)療機構(gòu)特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受益匪淺。如果將新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合并移交給人社部門，衛(wèi)生部門及其下屬醫(yī)療機構(gòu)的利益將會受到制約和影響，因而衛(wèi)生部門及其下屬醫(yī)療機構(gòu)也不愿主動放棄既得利益。

3、一些地方人社部門不愿接管新農(nóng)合

近年來，為早日實現(xiàn)全民醫(yī)保的發(fā)展目標，各級人社部門不斷加大醫(yī)療保險擴面征繳的力度，使參保人數(shù)逐年猛增。特別是在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度建立并迅速推廣之后，城鎮(zhèn)醫(yī)保參保人數(shù)不斷增加。據(jù)統(tǒng)計，截至2011年底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達到2.52億人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達到2.21億人，兩者合計4.73億人；城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金總收入共計5468.3億元，基金總支出4380.9億元；城鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)總?cè)舜芜_到17億人次。另一方面，由于受到機構(gòu)、人員編制以及財政預算撥款經(jīng)費的限制，地方人社部門特別是醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)人手少、任務(wù)重、經(jīng)費不足、信息管理系統(tǒng)承載能力有限的矛盾日益突出，在處理城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障方面的壓力不斷增大。同時，新農(nóng)合的經(jīng)辦管理能力建設(shè)比較落后，特別是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村等基層單位從事新農(nóng)合管理服務(wù)的人員編制更少、整體素質(zhì)較差、工作經(jīng)費不足、信息系統(tǒng)落后等方面的問題相當嚴重。在這種情況下，如果將新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并交由人社部門負責統(tǒng)一管理，將使一些地方人社部門不堪重負。因此，不少地方人社部門對于城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度整合并由人社部門歸口管理之事并不積極，表示力不從心或時機不成熟，不愿接收管理新農(nóng)合的業(yè)務(wù)工作。

三、城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌的方向

（一）如何擺脫困境，克服阻力

1、要統(tǒng)一有關(guān)各方對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的認識

要以科學發(fā)展觀為指導，堅持實事求是的思想路線，通過輿論宣傳和引導，使各級政府領(lǐng)導和有關(guān)部門充分認識新農(nóng)保的醫(yī)療保險性質(zhì)，遵循醫(yī)療保險發(fā)展的客觀規(guī)律，從加強醫(yī)療保障體系建設(shè)、促進城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化發(fā)展、推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的戰(zhàn)略高度，正確認識統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的基本內(nèi)涵和必要性以及緊迫性，為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保奠定思想基礎(chǔ)。

2、由國務(wù)院對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保盡早作出決策和統(tǒng)一部署

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保是一個關(guān)系到我國社會保障體系建設(shè)的全局和發(fā)展戰(zhàn)略的重大問題，應(yīng)當由國務(wù)院對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保問題盡快作出統(tǒng)一的決策，并進行相關(guān)的頂層設(shè)計，首先在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險方面加緊實現(xiàn)統(tǒng)一目標、統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一制度，并由人社部門對城鄉(xiāng)醫(yī)保實行統(tǒng)一管理。只有國務(wù)院出面協(xié)調(diào)并從國家和人民的根本利益出發(fā)做出正確的決策，才能克服有關(guān)部門的本位主義，解決相關(guān)部門之間的職能和權(quán)利之爭，從根本上改變醫(yī)保領(lǐng)域的城鄉(xiāng)制度分設(shè)和部門割據(jù)的狀況，消除相關(guān)部門之間的摩擦和內(nèi)耗，在全國范圍內(nèi)廣泛實行統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保，促進城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化。

3、要充分肯定衛(wèi)生部門在創(chuàng)辦新農(nóng)合以及解決廣大農(nóng)民醫(yī)療保障問題方面所作出的積極努力和歷史貢獻，妥善處理新農(nóng)合的行政管理和經(jīng)辦機構(gòu)以及相關(guān)人員的調(diào)整、安置和權(quán)益保障以及與人社部門及其所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的整合等方面的問題。

4、要進一步推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，切實加大各級財政特別是中央財政對基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的經(jīng)費投入，確保縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保之后繼續(xù)保持逐步加強和改善的發(fā)展態(tài)勢。

5、要大力加強城鄉(xiāng)醫(yī)療保險管理服務(wù)體系建設(shè)，特別是要加大基層經(jīng)辦服務(wù)平臺的支持和投入，加快推進縣（區(qū)）及以下醫(yī)療保險管理服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)，不斷提升經(jīng)辦管理服務(wù)水平，以適應(yīng)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保發(fā)展的客觀需要。

（二）改革方向

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障已經(jīng)成為大勢所趨。目前全國已有6個省級地區(qū)和另外30多個地市、150多個縣實行了居民基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，整合制度，統(tǒng)一管理，在解決城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險公平性方面邁出了重要一步。越來越多的地方正在積極推進統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保，其中的主流趨勢是將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合整合為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，并統(tǒng)一由人社部門負責管理，促進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在制度模式、經(jīng)辦管理以及信息系統(tǒng)等方面實現(xiàn)統(tǒng)一。現(xiàn)階段我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保險人均基金支出水平、衛(wèi)生支出水平等方面存在不均衡現(xiàn)象。農(nóng)村的人口老齡化問題日益嚴重，農(nóng)村居民的基本醫(yī)療服務(wù)需求得不到滿足，因而對整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度提出了迫切的需求。

1、大部分地區(qū)應(yīng)在“十二五”期間整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度

2010-2015年整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度所需的財政投入占全部財政收入不到1.24%，并且在財政承受能力的范圍之內(nèi)。但是隨著時間的發(fā)展，受人口老齡化、社會保障支出水平不斷提高等因素的影響，財政投入需要不斷地提高。因此，在“十二五”期間，財政支付風險最小。但考慮到我國部分地區(qū)經(jīng)濟較不發(fā)達、地方財政收入較少，中央應(yīng)針對不同地區(qū)的經(jīng)濟實力，分東中西部提供不同的補貼，統(tǒng)籌區(qū)域發(fā)展，幫助相對落后地區(qū)建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。在2015前將城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險定位為省級統(tǒng)籌，在努力實現(xiàn)城鄉(xiāng)公平的同時，考慮區(qū)域發(fā)展的平衡，實現(xiàn)區(qū)域公平。

2、選擇帕累托改進逐步縮小城鄉(xiāng)差距，最終達到大致相同的籌資水平和補償水平

在財政可承受能力的范圍內(nèi)，財政投入向農(nóng)村傾斜，選擇帕累托改進，快速提高農(nóng)村居民的醫(yī)療保險水平，但同時不降低城市居民的醫(yī)療保險水平，農(nóng)村保障水平的提高速度快于城市，這樣逐步縮小城鄉(xiāng)差距，同時隨著城鄉(xiāng)在經(jīng)濟、社會等方面的差距逐漸縮小，最終達到大致相同的保障水平。

3、明確政府在整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的主體地位

我國在整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度時應(yīng)明確政府的主體地位，政府應(yīng)設(shè)計公平合理的制度覆蓋所有城鄉(xiāng)居民，并提供財政支持，使人們享受較高水平且相對均等的醫(yī)療保障。

4、整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度

首先要統(tǒng)一經(jīng)辦機構(gòu)，整合兩種制度基金共同運行以抵抗風險，其次，要不斷擴大覆蓋范圍，以達到制度的全覆蓋，第三是提升統(tǒng)籌層次，促進各地區(qū)之間的公平性，第四是設(shè)計合理的繳費標準和補償水平。

四、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障發(fā)展的意義

（一）有利于貫徹落實科學發(fā)展觀，構(gòu)建社會主義和諧社會。醫(yī)療保障作為能夠讓全體國民共享發(fā)展成果的基本制度安排，成為世界上大多數(shù)國家社會發(fā)展的主體內(nèi)容和社會文明進步的重要標志，它與社會和諧更是一種正相關(guān)關(guān)系，客觀上構(gòu)成了和諧社會的重要內(nèi)容和核心指標。

（二）有利于推動生產(chǎn)力進步，促進國民經(jīng)濟和社會的可持續(xù)發(fā)展。

我國目前正處于綜合國力顯著增強，經(jīng)濟社會快速發(fā)展，人們生活水平穩(wěn)步提高的黃金時期，各方面的變化都比較大。通過改革作為上層建筑的城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保障體制，逐步建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障制度，就會對經(jīng)濟和社會的發(fā)展起到積極的促進作用；反之，就會阻礙經(jīng)濟社會的發(fā)展和穩(wěn)定。同時，醫(yī)療保障通過對勞動者的保障，促進了社會勞動力再生產(chǎn)，提高了勞動者素質(zhì)，解除了勞動者的后顧之憂，有利于國民經(jīng)濟增長，進而從根本上促進中國經(jīng)濟社會的健康可持續(xù)發(fā)展。

（三）有利于推動城鎮(zhèn)化的快速發(fā)展。

城鎮(zhèn)化的核心問題是農(nóng)村人口轉(zhuǎn)移，我國現(xiàn)在處于城鎮(zhèn)化發(fā)展的關(guān)鍵時期。迫切需要對我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障體系進行必要的改革創(chuàng)新，特別是要針對城鎮(zhèn)

化、工業(yè)化進程中失地農(nóng)民、農(nóng)民工等群體制定城鄉(xiāng)銜接的醫(yī)療保障制度，切實保障他們的合理有序流動。

（四）有利于應(yīng)對老齡化社會帶來的挑戰(zhàn)。

面對經(jīng)濟不夠發(fā)達而人口老齡化卻迅速提升的未富先老問題的挑戰(zhàn)，如何保障老齡人口的健康權(quán)益已經(jīng)成為迫切的公共衛(wèi)生問題和社會保障問題。必須從統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的大局出發(fā)，建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展的醫(yī)療保障制度，以緩解、轉(zhuǎn)移、分散社會人口老齡化帶來的高額醫(yī)療負擔。

（五）有利于體現(xiàn)醫(yī)療保障公平的本質(zhì)，維護社會穩(wěn)定。

長期以來，我國城鄉(xiāng)分割的醫(yī)療保障制度并沒有有效公正的發(fā)揮其再分配職能，反而進一步拉大了城鄉(xiāng)居民的差距，造成了新的不公平，容易引起社會的緊張和沖突。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障把關(guān)心農(nóng)村人、尊重農(nóng)村人、發(fā)展農(nóng)村人作為主要目的，使其享有與城市居民同樣的保障權(quán)利，最大限度地體現(xiàn)社會公平，維護社會的穩(wěn)定與發(fā)展。

（六）有利于促進我國醫(yī)療保障實踐的發(fā)展和制度的完善。

通過對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的研究可以認清現(xiàn)行醫(yī)療保障制度存在的問題、差距和發(fā)展方向，不斷加以改革完善，確保沿著正確的方向推進。

參 考 文 獻：

[1]鄭功成.社會保障研究2011年第一卷（總第十三卷）[R].北京.中國勞動社會保障出版社.2011.王保真“十二五”規(guī)劃推進統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的思考.p198-199.[2]袁建恒.中國社會保障網(wǎng).論壇專家訪談:專訪金維剛.[N].2012.12.10.[3]蔣徳理.中國社會保障網(wǎng).論壇專家訪談:專訪仇雨臨.[N].2011.02.15.[4]國務(wù)院醫(yī)改辦負責人答記者問.[R].金黔在線.2013.03.15.[5]尹蔚民:統(tǒng)籌推進城鄉(xiāng)社會保障體系建設(shè).[J].求是.2013.02.05.[6]衛(wèi)生部長：醫(yī)改已下定決心，再深的水也要趟.[N].人民日報.2012.04.12.[7]蓋銳、楊光.社會保障學.[M].北京.清華大學出版社.2009.02.p197-216.[8]鄭功成.社會保障概論.[M].上海.復旦大學出版社.2005.05.p161-183.[9]陳虹、李晶、陳立影.我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度發(fā)展戰(zhàn)略與實證研究：基于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展新格局的視角.[C].中國社會保險學會.2011.04.[10]徐瑋.關(guān)于醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的思考.[J].中國衛(wèi)生資源.2009.01.第12卷第1期.[11]常紅.醫(yī)改三年 城鄉(xiāng)居民參加三項基本醫(yī)保人數(shù)超過13億.[N].北京.人民網(wǎng).2013.02.21.1

第四篇：城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀、問題及對策1

城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀、問題及對策

王宗友

（巴東縣溪丘灣鎮(zhèn)計生服務(wù)中心，湖北 巴東 444300）

摘要：我國已基本建立起由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度所組成的醫(yī)療保障制度體系。但城鄉(xiāng)分離的二元制度結(jié)構(gòu)在醫(yī)療資源投入、管理效率、醫(yī)療保障公平性等方面存在制度缺陷。政府必須拓展醫(yī)保覆蓋面，消除城鄉(xiāng)居民的戶籍限制，加大財政投入，完善醫(yī)療保障法規(guī)體系，均衡配置醫(yī)療資源，從而實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的一體化。

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)一體化；醫(yī)療保障；二元結(jié)構(gòu)；制度設(shè)計

城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化是消除城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的客觀要求。目前，中國已基本建成由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度所組成的醫(yī)療保障制度體系。但城鄉(xiāng)分離的二元制度結(jié)構(gòu)在醫(yī)療資源投入、管理效率、醫(yī)療保障公平性等方面存在制度缺陷。如何構(gòu)建具有中國特色的城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度體系，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的均衡發(fā)展，為所有公民提供公平、高效的醫(yī)療保障服務(wù)是一個迫切的現(xiàn)實問題。

一、我國城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀

新中國成立以后，與計劃體制相適應(yīng)，中國建立了低水平、低效率的勞保醫(yī)療制度和公費醫(yī)療制度。改革開放以后，伴隨著市場化、城市化的推進，中國從1998年底開始進行醫(yī)療保障制度改革。經(jīng)過部分試點城市的長期探索，1998年國務(wù)院決定在全國全面推廣。目前我國已初步形成了以城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為主要內(nèi)容的、多層次的醫(yī)療保障制度。

1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度

1998年12月《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》公布，中國在全國范圍內(nèi)正式啟動職工醫(yī)療保險改革。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險將目標人群定位在城鎮(zhèn)有單位的職工，醫(yī)療保險覆蓋面廣，但保障水平低。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改變了由國家免費保障的格局，建立了由國家、單位、個人共同籌資，統(tǒng)籌醫(yī)療基金和個人醫(yī)療帳戶相結(jié)合的醫(yī)療保險制度。2000年7月，中國開始同步推進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和藥品流通體制改革，力圖破除醫(yī)療保障制度深化改革的體制性障礙。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革，標志著中國基本實現(xiàn)了從公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療到社會保險的根本性轉(zhuǎn)變。

2.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度

為解決城鎮(zhèn)居民及少年兒童缺乏基本醫(yī)療保障問題，2007年7月國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》，決定建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度把目標人群定位為全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，包括中小學階段的學生、少年兒童，保障重點是大病醫(yī)療需求，籌資方式為家庭繳費為主，政府適當補助。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度極大地拓展了醫(yī)療保險的覆蓋范圍，基本解決了城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的基本醫(yī)療保障。

3.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 為解決農(nóng)村居民的醫(yī)療保障問題，從2003年起，在全國部分地區(qū)開始進行新型合作醫(yī)療的改革試點，到2010年中國已經(jīng)建立基本覆蓋全國農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金，保障重點是農(nóng)村居民大病醫(yī)療需求，因此，保障水平較低。但是，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度根據(jù)自愿參加的原則，將農(nóng)村居民納入保障范圍，填補了農(nóng)村居民缺乏基本醫(yī)療保障的制度真空，對促進城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展具有重要意義。

二、我國城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度存在的問題

1.保障對象區(qū)別對待

我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度是按照居民的戶籍屬性來劃分的，農(nóng)業(yè)戶口居民享有新型農(nóng)村合作醫(yī)療，而城鎮(zhèn)居民則享有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。二者在繳費基準、保障水平等方面被人為地分割開來，形成兩種相對獨立的保障體系。城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民不能自由選擇基本醫(yī)療保險的保障種類。這種制度設(shè)計與我國快速的市場化、城市化格格不入。

2.管理效率低

我國現(xiàn)行醫(yī)療保障制度的管理模式是人力資源和社會保障部門分管城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，衛(wèi)生部門分管農(nóng)村合作醫(yī)療，民政部門分管醫(yī)療救助，形成城鄉(xiāng)分離，多頭管理的格局。管理上的封閉、孤立造成參保人員的保險關(guān)系難于轉(zhuǎn)移續(xù)接，城鄉(xiāng)居民的報銷審批不能對接，而且管理信息系統(tǒng)不統(tǒng)一，重復建設(shè)，造成嚴重的資源浪費，管理效率低下。[1](p20-23)

3.醫(yī)療資源配置不公平

城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置不均，公平性缺失。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在城市，而農(nóng)村的醫(yī)療資源則嚴重短缺。城市醫(yī)療資源過分集中造成資源閑置與浪費，農(nóng)村醫(yī)療資源緊缺不利于提高農(nóng)村居民的保障水平，特別是農(nóng)村相對貧困人口的最低標準的醫(yī)療需求難以得到滿足。城鄉(xiāng)居民在保障水平上的差異凸顯出制度安排的重大缺陷，對農(nóng)村居民而言，顯然是極不公平的。

4.醫(yī)療保障投入不足

我國目前的醫(yī)療保障是低水平、低層次的，政府對醫(yī)療保障的投入明顯不足。中國的衛(wèi)生費用占GDP比重僅為5.1%，不但低于高收入國家(平均8.1%)，而且比低收入國家的比重還要低(平均6.2%）。醫(yī)療保障投入總費用偏低，個人支出在醫(yī)療支出中的比例偏高，居民個人負擔沉重。衛(wèi)生總費用中個人衛(wèi)生支出比重2008年為40.4%，2012年為33.4%，公民看病貴的實際問題仍未得到切實解決。

二、實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障的對策

1.拓展醫(yī)保覆蓋面 首先，要擴大新農(nóng)合的覆蓋面，將所有農(nóng)村居民納入到基本醫(yī)療保障體系中來；其次，要完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度，解決破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員缺乏醫(yī)療保障的問題；再次，要創(chuàng)新醫(yī)療保障制度，把農(nóng)民工、靈活就業(yè)人員等特殊群體納入到基本醫(yī)療保險的范圍之內(nèi)；最后，要確保大學生這一新興群體的醫(yī)療保障，做到應(yīng)保盡保。同時，把基本醫(yī)療保險與其他商業(yè)保險有效結(jié)合起來，提高大學生的醫(yī)療保障水平。

2.改革戶籍制度

城鄉(xiāng)居民的身份平等是實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化的前提和基礎(chǔ)。城鄉(xiāng)二元化的戶籍制度是城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化的體制性障礙。只有通過戶籍制度改革，實施彈性化、人性化的戶籍政策，才能取消城鄉(xiāng)居民在身份上的界限與差別，建立戶隨人轉(zhuǎn)，以居住地、職業(yè)為基礎(chǔ)的新型戶籍管理制度，從而實現(xiàn)從戶籍管理向居民身份證、公民出生證和社會保障證(號碼)為主的證件化管理的轉(zhuǎn)變，實行一元化的公民身份制度。在快速城市化的過程中，放寬戶籍條件限制可以保障居民對不同醫(yī)保種類的自主選擇權(quán)，從而實現(xiàn)社會基本醫(yī)療保險制度公平優(yōu)先的價值取向。

3.均衡配置醫(yī)療資源

首先，要充分、合理、有效地配置醫(yī)療資源，實現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。通過均衡配置醫(yī)療資源，構(gòu)建大病進醫(yī)院、小病在社區(qū)的醫(yī)療保障新格局。其次，城鄉(xiāng)之間醫(yī)療設(shè)施與醫(yī)

務(wù)人員對口援建。城市大型醫(yī)院通過向小城鎮(zhèn)提供醫(yī)療設(shè)備，培訓小城鎮(zhèn)醫(yī)療人員，醫(yī)學專家到城鎮(zhèn)巡回治療，從而實現(xiàn)城鄉(xiāng)間醫(yī)療資源的平衡分配和共享。最后，統(tǒng)一管理，提高管理效率。建立對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店資格進行一體化審批、管理與考核的醫(yī)療保障管理體制，整合管理資源、降低管理成本，克服多頭管理的問題，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的一體化管理。[2](p260)

4.加大政府投入

政府的醫(yī)療保障投入總費用偏低、個人的醫(yī)療支出比例偏高，已成為制約我國醫(yī)療保障城鄉(xiāng)均衡發(fā)展的主要因素。因此，政府應(yīng)當承擔醫(yī)療保障的公共財政責任，逐步加大醫(yī)療保障的財政投入，尤其是要加大對農(nóng)民工、靈活就業(yè)人員、大學生等特殊群體醫(yī)療保障的財政投入。政府可以通過稅收、預算外收入、扶貧資金、社會籌資等多元籌資渠道籌措資金，保障城鄉(xiāng)居民平等地享有醫(yī)療保障，既要適度向農(nóng)村醫(yī)療保障傾斜又要注重保障城市特殊困難群體的健康權(quán)益。國家必須對農(nóng)村加大財政轉(zhuǎn)移支付力度，加大對困難區(qū)縣、困難群眾醫(yī)療保障的補助力度，做到應(yīng)保盡保；建立針對農(nóng)村醫(yī)療保障的長效財政預算增長機制，降低醫(yī)療救助門檻，提高農(nóng)村居民的醫(yī)療保障水平，從而盡可能地縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的差距。

5.完善醫(yī)療保障法規(guī)體系

我國在醫(yī)療保障方面存在許多法律空白，欠缺專項的法律。政府要逐步完善醫(yī)療保障法規(guī)體系,盡快制定《社會保險法》以及統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障方面的法規(guī)、條例，用法律法規(guī)推動城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化的進程。醫(yī)療保障法律體系應(yīng)該確定城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度的基本法律框架、總體目標、基本原則和實施路徑，界定基本醫(yī)療保障制度的目標人群、保障范圍、統(tǒng)籌層次，醫(yī)療保障管理體制、管理機構(gòu)，醫(yī)療保障基金的籌集、支付、管理和監(jiān)督等醫(yī)療保障制度的共性問題，從而確保城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化有序、合理、健康的推進。

參考文獻：

[1] 陳愛如．《分層與銜接：構(gòu)建醫(yī)療社會保障城鄉(xiāng)一體化——基于對 W 市的調(diào)查》［J］．遼東學院學報(社會科學版)，2010，(3)．

[2] 朱玲玲．《對我國城鄉(xiāng)社會醫(yī)療保障體系一體化的思考》[J] ．中國商界，2009，2．

作者簡介：王宗友，女，湖北省巴東縣溪丘灣鎮(zhèn)計生服務(wù)中心醫(yī)師，醫(yī)學本科。聯(lián)系方式：jshunli828@126.com***

第五篇：城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度調(diào)查（最終版）

*****學院

“城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度”暑期社會調(diào)查

報 告 書

題 目 城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀調(diào)查報告姓 名****

專 業(yè)***

班 級******

學 號****

聯(lián)系方式*******

外國語學院

二0一二年八月十日

對城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度現(xiàn)狀的調(diào)查

一、調(diào)查背景：

中國是個農(nóng)業(yè)大國,農(nóng)民是中國的主要生產(chǎn)力.雖然我國改革開放以來.人民生活水平大幅度提高,相當多的群眾已經(jīng)過砂鍋內(nèi)了小康生活.但在現(xiàn)階段,我國廣大農(nóng)村一些基礎(chǔ)設(shè)施還不時很到位,農(nóng)民的生活條件還有待進一步改善,尤為突出的是農(nóng)民看病難這一問題.在農(nóng)村,農(nóng)民“小病拖,大病扛”的現(xiàn)象普遍存在,許多病患者得不到及時救治,對于看病拿的問題已日趨嚴重.對此,我國實行了城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度來改善現(xiàn)狀,并且不斷建立健全城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度,我國從2009年在全國范圍內(nèi)推行全民醫(yī)保以來,老百姓從中得到了不少益處.,目前,我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度雖然已取得很大的成就,但依然存在不少問題。黨的十七大提出了加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系，保障人民基本生活得社會建設(shè)要求。全面推進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度等全民醫(yī)療保障制度的建設(shè)，使人民病有所醫(yī)。

根據(jù)學校學院要求，為了讓學生更加深入城市，農(nóng)村等不同地區(qū)，不

同行業(yè)進行社會調(diào)查實踐，了解社會，了解農(nóng)村，了解我國日益成長的經(jīng)濟和社會發(fā)展狀況以及取得的輝煌成就，增進思想政治理論課的育人價值和導向功能。引導青年學生在實踐中升入社會，了解國情，積極促進他們在大理宣傳黨的路線方針政策，使學生聚焦社會熱點，了解過情，積極促進他們在社會實踐中實現(xiàn)“長見識，增才干，強干力”，促進學生的全面發(fā)展，在2012年這個具有特殊意義的暑假，我對家鄉(xiāng)的醫(yī)療保障制度情況展開了研究。

二、調(diào)查目的：

三、調(diào)查時間：2012年8月10日

四、調(diào)查地點:四川省成都市新都區(qū)清流鎮(zhèn)界牌村

五、調(diào)查人：任麗鵑

六、調(diào)查方式：第一步，先搜索資料，對城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度進

行初步解。第二步，通過走訪界牌村各家各戶，進行了較為詳細的查訪

和統(tǒng)計以及一些問卷調(diào)查，并作下較為詳細的記錄。第三步，進行分析，找出問題并提出意見。

七、調(diào)查內(nèi)容: 2012年是《中華人民共和國社會保險法》施行

一年，在新醫(yī)改背景下，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的現(xiàn)狀如何？ 我國城鄉(xiāng)醫(yī)

療保障體系中還存在哪些問題？群眾滿意度怎樣？如何構(gòu)建新型城鄉(xiāng)

醫(yī)療保障體系？了解中國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀，了解新醫(yī)改在群眾

中的反應(yīng)以及實施情況。

八，調(diào)查結(jié)果：

1，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的現(xiàn)狀

我國城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障制度有很多種,是在不同的歷史時期相繼制定下來的,相互之間沒有銜接起來.1998年,我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度體系形成,其對象包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及職工，由行政單位轉(zhuǎn)體的企事企業(yè)單位的管理機關(guān)及職工。基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合，統(tǒng)籌基金和個人賬戶分開運行，分別核算，不得相互擠占。職工個人賬戶基金的組成：職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部計入個人 賬戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費的一部分劃入個人賬戶，剩余部分劃入統(tǒng)籌基金賬戶。建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌等基金和個人賬戶基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合，個人賬戶用于支付門診醫(yī)療費和住院醫(yī)療費中的個人自付部分；基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌資金由用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費扣除劃入個人賬戶以后的部分。基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金用于支付住院和門診特殊病種及特定檢查項目的醫(yī)方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療立足于發(fā)生概率大的大病保險，政策方向以大病為主，主要補助大額的醫(yī)療費用，但沒有個人賬戶。2006年，在全國范圍內(nèi)推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體制，其對象是所有戶口在農(nóng)村戶人口。

為了實現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標，在1998年我國開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，2006年啟動并推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。國務(wù)院決定，從2009年起在全國推廣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，包括沒有醫(yī)療保險的老人、城鎮(zhèn)化的失地農(nóng)民，自由職業(yè)者。中小學生等居民為主要參保的醫(yī)療保險制度。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策由于參保對象特殊性，其政策執(zhí)行起來很復雜，且還有一定的不足。

2，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保險體系還存在什么問題

（一）農(nóng)村參保意識差

在新型合作醫(yī)療體系下，政府發(fā)揮組織、支持、引導作用，提倡農(nóng)民自愿參加與集體籌資相結(jié)合的方式，主要以“大病統(tǒng)籌”為主，構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療的互助共濟體系。但是農(nóng)村醫(yī)保并不像社保一樣明確規(guī)定投保時間，對農(nóng)民的連續(xù)投保沒有限制，農(nóng)民沒有參保意識，雖然以自愿參加為原則，但是政府卻每年下發(fā)參合任務(wù)，鄉(xiāng)干部以行政手段干預農(nóng)戶參加，但是由于大多數(shù)農(nóng)戶由于參保意識差，為了完成任務(wù)，只好由鄉(xiāng)村墊付參保費用，而農(nóng)民也只有在生病是才會核報，否則只有由鄉(xiāng)村承擔所有費用。另外，由于醫(yī)保的限制條件較多，看病時需要指定醫(yī)院，對農(nóng)民十分不便，弱化了農(nóng)民的投保動機 就農(nóng)村而言，絕大部分農(nóng)民都參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，但在進行調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，大部分農(nóng)民都不了解“新農(nóng)合”的具體事宜。一些農(nóng)民參保也屬于盲目跟風，并不了解如何利用保險以及保險能給他們帶來的好處，普通家庭在醫(yī)療的開銷大都在500元以下，只有極少數(shù)家庭開銷在幾千元至幾萬元。在對“參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險對減輕家庭負擔是否能有明顯作用”這一問題上，只有少數(shù)人回答起到了明顯作用，其余家庭均認為作用不明顯。

（二）我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度存在區(qū)域限制

我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的原則是：病人就診醫(yī)院是在參保當?shù)氐尼t(yī)療保障部門指定的醫(yī)療保險機構(gòu)就診的，可以直接按相關(guān)的醫(yī)保政策報銷，除此以外的 病人就診一律以現(xiàn)金核算方式結(jié)算后回當?shù)貐⒈C構(gòu)按相關(guān)的醫(yī)保政策

辦理報銷手續(xù)。

（三）相關(guān)法律保障缺失

市場經(jīng)濟是法制經(jīng)濟。但調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村合作醫(yī)療試點基本上是在各級政府以及合作醫(yī)療管理辦公室制定的規(guī)章制度約束下進行的，地方只是依據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和《省政府關(guān)于在全省建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見》為基準，并沒有正式的合作醫(yī)療法規(guī)作規(guī)范。部門規(guī)章條例雖然可在一定程度上起到約束作用，但對農(nóng)村合作醫(yī)療的約束仍是有限。這樣，難免會造成制度在長期運行中缺乏法律依據(jù)，以及出現(xiàn)權(quán)力部門破壞規(guī)章制度的行為，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的持久發(fā)展造成不利影響。

（四）其他不足

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的這些不足還主要體現(xiàn)在：參保程序復雜；報銷比

例低，報銷限額較低，患者壓力依然較大；在報銷的效率上也很讓人不滿意，居民提到通常他們要半個月一導航才能得到醫(yī)療補助金額；在異地打工的農(nóng)村居民不能享受著項優(yōu)惠政策，定點醫(yī)院存在局限，跨地域就診報銷困難；部分企業(yè)和居民對醫(yī)療保險不夠重視；宣傳部到位，很多居民雖然參加了“新農(nóng)合”，但很多卻不能很了解它；體制不完善，需進一步完善體制，減少資源浪費。

3，群眾滿意度

在對農(nóng)村居民進行掉查時，在對“參加新農(nóng)合后，你對醫(yī)療保障制度是否得到滿意”這一問題上，只有少數(shù)人回答滿足。在絕大部分農(nóng)民不了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，即使有部分居民對其有所了解，也有大部分人不知道具體的報銷程序，或者認為報銷程序麻煩，報銷效率低。也只有極少數(shù)人知道如果發(fā)生保險事故索菲不成功，應(yīng)該如何維護自己的合法權(quán)益。因此，就調(diào)查結(jié)果來看，還是有部分農(nóng)民對于城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度不是特別滿意。

4，解決問題的意見

（一）從政府出發(fā)

我們首先要肯定國家實施農(nóng)村醫(yī)保這一政策的利益出發(fā)點：讓所有農(nóng)民

都得到實惠，獲得保障，但區(qū)域的差異使之存在必然有局限性，它不可能實現(xiàn)貧富差距大的區(qū)域優(yōu)惠措施不同，優(yōu)惠比例不同。另一方面，對報銷地點、報銷方式的限制，使目標群體少之又少，因而在某種意義上來說就失去了該政策的本質(zhì)意義。國家政策的提出要盡可能實現(xiàn)因地而宜。根據(jù)區(qū)域不同。貧富差距，百姓意識等方面提出對應(yīng)的實施政策。針對醫(yī)保這一問題，政府應(yīng)該使可報銷范圍更廣泛，例如：感冒，頭疼發(fā)燒等小疾病。

（二）加強實施過程

在政府上傳下達的過程中，很多時候只剩下了簡單的傳達，關(guān)心的只是

有多少人參與到了這項政策，而未關(guān)心到參與這項政策的百姓有幾人得到了實惠，因此說他們忽視了最關(guān)鍵的步驟：向參與者宣傳政策的意義以及如何行使他們這一權(quán)利。這樣一來，農(nóng)民只是聽說了這一項政策，然后參與了，而當真正需要時卻不知該如何行使。因此，在上傳下達過程中，一定要牢抓 宣傳關(guān)，確保每一位民眾都了解與自己利益相關(guān)的政策，確保每一位民眾在有需要時都能有條不紊的行使自己的權(quán)利。

（三）加強農(nóng)民自身意識

許多農(nóng)民平時很少去關(guān)心政策，只是跟風般的參與，然后棄之一邊，或

者等待優(yōu)惠自己來到家里，更有甚者覺得自己家里根本用不上，所以不必關(guān)心。然而當突發(fā)事件，突發(fā)疾病出現(xiàn)時才慌了手腳，只能夠抱怨醫(yī)療費用高昂，而不知道政府的政策可以減輕他的負擔。因此，應(yīng)該提高農(nóng)民的意識，加強宣傳，召開農(nóng)民會議，實施農(nóng)民集訓培訓等。

（四）確保法律支持的效率

相關(guān)法律法規(guī)的保障對于構(gòu)建新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系非常重要，要保證

我國農(nóng)村醫(yī)療制度的順利進行，促進農(nóng)村醫(yī)療保障體系的健康和諧發(fā)展，不能僅停留在衛(wèi)生管理部門的條文和規(guī)定上，必須有法律作為堅強后盾，切實保護農(nóng)民群眾的合法權(quán)益今后的醫(yī)療服務(wù)保險市場將由醫(yī)療服務(wù)的供方、需方和保險公司共同組成，有法可、有法比依才能確保其順利、有效地運轉(zhuǎn)。

（五）結(jié)合實際，借鑒模式

結(jié)合我國實際情況，借鑒國外醫(yī)療改革模式。從我過的實際情況出

發(fā)，以目前我過的經(jīng)濟發(fā)展狀況為根本前提，并借鑒國外先進的醫(yī)療保障模式，逐步建立健全我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

依據(jù)此次社會實踐調(diào)查，讓我了解到更多知識，對“新型農(nóng)村醫(yī)療保障

制度”了解的更深刻，對于在農(nóng)村開展的這項實施，應(yīng)更多的考慮到當?shù)氐膶嶋H情況而制定措施方案，必須強調(diào)制度體系的功能完善性，強調(diào)政府轉(zhuǎn)移支付下的普遍參與性，強調(diào)體系內(nèi)制度見得功能互補與協(xié)調(diào)，提高措施的真實性與通用性，確實做到能提高農(nóng)民的生活水平，使農(nóng)村現(xiàn)代化，改善落后的思想觀念，使整個國家達到富強。

九，總結(jié)

通過這次調(diào)查，我們看到可新型農(nóng)村合作醫(yī)療在本地區(qū)的實施狀況以及

調(diào)查的地區(qū)的居民保障基本狀況，也通過調(diào)查反應(yīng)出了農(nóng)村居民對“新農(nóng)合”的不同看法以及其他社會各方對“新農(nóng)合”的不同態(tài)度。雖然“新農(nóng)合”的實施給廣大農(nóng)村居民帶來了很多切身利益。但農(nóng)村地區(qū)居民的保障問題依然沒能得到全面的解決。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施，在解決“看病難，看病貴”問題上的一項重要舉措。它從農(nóng)民的切身利益出發(fā)，從中國的國情出發(fā)，為全面建設(shè)小康社會，所實施的一項重要決策。它的實施受到了廣大農(nóng)民的歡迎，他從本質(zhì)上對解決農(nóng)民“看病難，看病貴”的問題上給予了一定的幫助。它給廣大農(nóng)民帶來了切身利益，也受到了社會各界的好評。但事事無完美，它仍然存在著許多不足，還需要繼續(xù)完善，不斷地提高質(zhì)量，為廣大人民帶來更多實惠。

中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一個在舊農(nóng)村合作醫(yī)療制度逐漸退出后，為

解決占全國三分之二的農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問題而設(shè)計的新興制度。這一制度由政府占主導，農(nóng)民自愿參加，并由政府、集體和個人多方籌資，實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合，但以大病統(tǒng)籌為主的模式。這項制度的建立，在幫助農(nóng)民抵御重大疾病風險，減輕農(nóng)民醫(yī)療負擔，防止農(nóng)民因故致貧、因病返貧等方面發(fā)揮越來越重要的作用，而目前新興農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度實施已到了重要的攻堅階段，必須嚴謹?shù)芈鋵崌业挠嘘P(guān)規(guī)定，進一步構(gòu)建和諧農(nóng)村的道路上，落實惠及農(nóng)民的國家政策，建立長久有效的新興合作醫(yī)療機制，關(guān)注農(nóng)民的實際需要，實現(xiàn)農(nóng)村社會和諧與穩(wěn)定發(fā)展。