第一篇：我國城鄉居民醫療保障制度并軌研究

我國城鄉居民醫療保障制度并軌研究

河北理工大學輕工學院 孟艷玲 河北省衛生廳 于媛

發布時間:2010-07-16

《社會保險法》(草案)提出“省、自治區、直轄市人民政府根據實際情況可以將城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療統一標準合并實施。”這一立法導向引起很多爭論，不少人對這一舉措提出反對意見。本文在對現行城鄉醫療保障制度運行現狀及實施效果進行分析的基礎上，探究并軌產生爭議的原因和制度改革的制約因素，并從制度層面提出推進城鄉醫療保障制度并軌的基本思路和對策建議。

一、現行城鄉分割的醫療保障制度存在的問題

我國從上個世紀90年代開始逐步建立起以城鎮職工醫療保險、新型農村合作醫療(以下簡稱“新農合”)和城鎮居民基本醫療保險為主體的覆蓋城鄉的醫療保障制度。全國各地在這個制度框架的基礎上，結合本地實際探索了很多針對不同群體的具體政策，在解決城鄉居民“看病難、看病貴”問題上取得了顯著的成效。但隨著改革的不斷深入，諸多問題也凸顯出來。城鎮居民醫療保險和新農合分割運行的體制就為政界、學界眾多人士所詬病。在實踐中，這種運行體制主要暴露出以下幾個問題：

(一)城鄉二元的制度體系違背了市場經濟發展的潮流

從現實意義來看，全面建立新農合和城鎮居民基本醫療保險制度，實現了醫療保障制度覆蓋全體居民，是一種歷史性的跨越。但是，隨著市場經濟改革的不斷深入，建立全國范圍內城鄉統一的“大市場”成為必然趨勢。不斷加速的人口和生產要素的流動，迫切要求打破包括醫療保障制度在內的城鄉二元制度。同時，由于不同地區城鄉居民分布存在差異，如果某一群體人群過少，單獨為其設立一種保障制度的成本過高，有的地方就可能選擇放棄將這一群體納入到醫保范圍之中。

(二)管理分割，制度運行成本高昂

新農合和城鎮居民醫保同為社會醫療保險業務，基金征集管理規則一致，業務管理方法相同，且城鄉居民都要到相同或相近的醫療機構接受服務。但由于人為原因，目前分屬不同的部門管理，城鎮居民醫保由人力資源與社會保障部門下設的醫保中心管理，新農合由衛生部門管理，經辦機構力量分散和重復管理的問題同時存在。此外，兩個部門分別設定不同的定點醫療機構、藥品目錄，各自設定網絡信息平臺，業務經辦資源分散，運作成本高昂。

(三)保障水平差距大，制度缺乏公平性

公平性是醫療保障制度最基本的特征。現行城鄉分割的居民醫保制度是根據城鄉戶籍界限，因人設保。由于財政對兩種制度投入力度不同，二者在籌資上也存在一定的差異，造成醫療保障待遇存在不小的差距。雖然城鄉居民在對醫療服務的需求層次上存在一定差別，但是從人作為生命個體的角度來說，不應該在醫療保障制度供給上存在差別。同時，這種不公平性還表現在跨區流動的農民工及靈活就業人員，由于制度分割造成的障礙而降低了投保的積極性，游離在保障體系之外；城鎮低收入居民渴望加入到政策更加優惠的新農合制度，富裕農民也希望以城鎮居民醫保的方式獲得更高水平的醫療服務。但在目前的運行體制下，這種愿望難以實現。

二、阻礙城鄉醫保制度并軌的原因

(一)財力的約束

新農合在籌資上是以財政支持為主、個人繳費為輔，城鎮居民醫保則是個人繳費為主、財政補貼為輔，二者在籌資方式上是相反的。如果兩個制度并軌，產生的直接問題就是，并軌后的制度是以個人繳費還是以財政補貼為主。如果以個人繳費為主，那么大多數農民不具備繳費能力，新的制度又會將眾多農民排除在保障范圍之外；如果以財政補貼為主，在滿足城鎮居民較高的保障水平的情況下，地方政府財政尤其是貧困地區財政將不堪重負。這也是經濟發達地區城鄉制度并軌得以順利推進的重要原因。此外，受財力約束，欠發達地區醫保經辦機構專業人員少，硬件設施不完備，也是阻礙制度并軌的因素之一。

(二)部門利益的爭奪

城鄉分割管理模式在推進制度并軌一開始就面臨著復雜的利益糾葛和角色沖突。一方面，負責城鎮居民醫保的社保部門以歸屬權為理由反對接受新農合。而負責新農合的衛生部門因居民人口嚴重老齡化、健康風險大，將會加重醫保基金的負擔。同時，在目前的管理體制下，衛生部門管理著新農合基金，與醫療服務提供者簽訂合同，扮演著服務購買者的角色；又要規制和管理醫療服務供給者的行為，為醫療服務提供者提供財政預算補償，扮演供給者的角色。雙重身份的管理體制使衛生服務機構“供給誘導需求”的行為傾向得不到合作醫療管理方面的有效制約，不利于控制醫療費用，節約新農合資

金。

(三)城鄉發展不平衡

城鄉二元分割的經濟社會體制，造成包括醫療保障制度在內的公共產品和公共服務在城鄉之間存在巨大差別。城鎮居民收入水平相對較高，醫療服務設施完善，健康意識強；而農村居民收入水平相對低，醫療資源匱乏，人們的健康意識較弱。這就使得城鄉居民在對醫療的需求上存在一定差別，這可以從城鄉居民人均醫療費用的相關數據得知。建立城鄉統一的醫療保障制度需要充分考慮兩個不同人群的特點和需求，找到一個契合點。同時，城鄉差別大的地區往往是經濟相對落后地區，在面臨醫保基金支付風險時，財政發揮作用范圍有限，可能會造成制度中途瓦解。

三、構建城鄉一體的居民醫療保障制度的基本對策

早在2007年，全國就已經有很多地區開始了制度并軌的探索。2008年全國新農合工作會議，確定實施新農合與城鎮居民醫療保險相銜接(又稱“兩制銜接”)，并在全國10個城市開始了試點。當前，很多試點以外的城市都在進行制度并軌的探索，也得到了城鄉居民的擁護。可以說，城鄉居民醫保制度并軌是大勢所趨，政府應下大力推進制度一體化建設，著力構建具備統一性、開放性和公平性的城鄉居民醫療保障制度體系。這個制度體系應具備幾個特征：首先，覆蓋全民，做到人人有保障，每個人都能找到適合自己的制度；其次，制度設計從公平角度出發，不存在強勢或弱勢制度體系的區別；再次，具體表現為在醫療衛生資源合理配置的基礎上，實現制度體系模式、保障水平、制度運行機制的統一。

(一)試點先行。探索建立全國統一的制度框架

從各地實踐經驗來看，在全國范圍內同步推行城鄉醫保制度并軌不可行。應在城鄉一體化程度比較高、人口流動大、財政實力強、衛生服務體系完備的地方首先推行。中央應在總結各地實踐經驗的基礎上，在適宜的時機出臺全國統一的制度框架，作為全面推進并軌實踐的政策指導。要打破城鄉身份界限，設立多個層次的繳費標準。在制度并軌初期，可以將新農合作為低檔標準，城鎮居民醫保作為高層次的標準，這樣可以避免“窮幫富”的問題發生，也可以使城鎮低收入居民進入到繳費較少的層次，使富裕農民享受到較高水平的醫療保障，從而滿足不同人群的醫療保障需要。在保險待遇上，根據權利與義務對等原則，針對不同級別的醫療機構設定不同層次的報銷比例。對城鄉低收入群體繼續實行醫療救助，考慮到運行體制同醫療保險存在較大差別，可仍然由民政部門管理。此外，要隨著醫療保障制度的完善不斷增加城鄉居民的保障范圍，逐步實現以保大病為主，保特病門診和重大疾病門診相結合的制度體系。財政部門繼續負責補助資金的籌集撥付，對城鎮和農村居民實行統一的補貼標準，并逐步加大財政對農村居民的補貼力度，地稅部門負責城鄉居民醫保個人繳費的征收，并對基金進行監督管理，逐步實現基本公共服務均等化。

(二)理順體制，建立統一的保險管理機構

制度并軌存在爭議最多的地方就是兩制合一后由哪個部門管理的問題。衛生部門和社會保障部門在管理上有各自的優勢，也有人提出成立專門的機構進行管理，問題的關鍵在于由哪個部門管理更能推動城鄉醫保事業的可持續發展，改革的成本更加低廉。中央應在推進行政體制改革的同時，打破部門利益糾葛，明確部門職能及各自的協作關系。因為社保部門具有更加豐富的人力資源信息和成熟的網絡管理平臺，可以將新農合整體納入城鄉居民醫療保障體系，其基金與城鎮居民醫保基金合并，建立城鄉居民醫療保險基金，統一城鄉居民醫療保險政策，統—使用城鎮職工醫保“三個目錄”，統一結算方法和業務管理工作，建立城鄉居民醫療保險經辦機構。要整合城鄉醫療保障管理資源，將新農合管理部門的部分人員充實到社會保障經辦機構中，提高專業化管理水平。此外，在縣域經濟范圍內，可建立醫保經辦分支機構，以方便農村居民辦理相關業務。

(三)統籌推進，完善配套制度改革

制度并軌是一項系統工程，涉及到城鄉居民、保險經辦部門、政府等多個利益主體，應同步完善相關配套改革措施，使城鄉醫保制度并軌得以順利實現。第一，要以政府為主導，有目標、有重點地調整醫療資源布局，在城鄉、地域、公私醫院、大小醫院之間進行調整，加大基層，特別是農村醫療服務機構的建設和投入。同時，通過自上而下地建立起層次分明的醫療網絡體系，提高醫療服務資源利用效率。第二，提高醫療保障統籌層次，逐步由縣級統籌上升為市級甚至省級統籌，滿足人口流動過程中異地就醫的需求，增加統籌基金基數，擴大醫療保障基金的抗風險能力。第三，完善相應的法律法規，確保制度并軌之后有法可依，促使城鄉醫保制度走上規范化發展的法制軌道。

《北方經濟》2010年第9期

第二篇：我國醫療保障制度

我國的醫療保障制度 醫療保險制度是指一個國家或地區按照保險原則為解決居民防病治病問題而籌集、分配和使用醫療保險基金的制度。它是居民醫療保健事業的有效籌資機制，是構成社會保險制度的一種比較進步的制度，也是目前世界上應用相當普遍的一種衛生費用管理模式。

中國的醫療保障制度根據享受對象可以分為城市醫療保障制度和農村合作醫療保障制度。80年代之前，農村建立了以合作社為基礎的合作醫療，其經費來源于個人和社區集團，但家庭責任承包制的出臺使其跌入低谷。而在城鎮實行的是二元社會醫療保險制度，一是國家機關、人民團體和事業單位實行的“公費醫療制度”；另一個是國有企業職工實行的“勞保醫療制度”。其他的城市居民或由于是上述的受保對象的親屬而享受“半勞保或統籌醫療”，或是完全自費醫療。這其實是一種無償性保障制度，這完全不適合于改革開放后的新世界。

我國現行的基本醫療保險：城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、新型農村合作醫療以及城鄉醫療救助。城鎮職工基本醫療保險由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診發生醫療費用后，由醫療保險經辦機構給予一定的經濟補償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所帶來的經濟風險。新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補貼相結合，待遇標準按照國家規定執行。而城鄉醫療救助主要是為無力進入基本醫療保險體系以及進入后個人無力承擔自付費用的城鄉貧困人口提供幫助，使他們能夠與其他社會成員一樣享有基本醫療保障。基本待待遇：城鎮職工基本醫療保險政策范圍內住院醫療費用報銷比例約72%，實際住院費用支付比例約67%；城鎮居民基本醫療保險政策范圍內住院醫療費用支付比例約55%：新農合政策范圍內住院醫療費用報銷比例約55%。

公費、醫保于城鎮職工醫療保險的區別:一是改變過去國家為保障職工的醫療需求承擔無限責任的作法，實現單位保障、福利保障到社會保障的轉變；二是變過去國家和企業包攬職工醫療費為單位和個人共同繳費，增強了個人自我保障的責任，實現權利與義務的統一；三是變過去各個單位分散管理為社會化管理，實現醫療保險基金的統籌使用、互助共濟；四是實行社會統籌和個人帳戶相結合，建立醫、患、保三方面制約機制。

第三篇：我國城鄉最低生活保障制度并軌難點和政策研究

我國城鄉最低生活保障制度并軌難點和政策研究 摘要：隨著最低生活保障制度的深入，工業化在對傳統的城鄉“二元”社會保障制度形成嚴重挑戰的同時，也為統籌城鄉社會保障制度建設創造了條件，制度的公平問題已經成為社會各界最迫切的訴求。城鄉最低生活保障制度的并軌研究對于豐富社會保障理論、化解社會矛盾、實現黨的社會保障制度建設的宏偉藍圖有重要意義。

本文對城鄉最低生活保障制度的并軌的含義、必要性和基本原則進行闡述，由于對城鄉最低生活保障制度的發展遠遠滯后于城市，這使得最低生活保障制度的公平性顯著下降，同時也形成了城鄉最低生活保障制度的統籌發展的障礙。針對這些問題聯合現實提供解答方案，在國家大力推進城鄉發展以及工業化的加快帶來城鄉大融合的背景下，統籌城鄉最低生活保障成為必然。城鄉最低生活保障制度的發展要根據其所依存的各種條件逐步推進。我國經濟總量的持續增大、經濟發展方式的加快轉變，財政支出結構的加速優化，構建和諧社會的政治目標特別是“以人為本”執政觀念的確立，城市和農村最低生活保障制度的發展與完善以及非政府組織的發展，為城鄉最低生活保障制度的并軌提供了經濟、政治和社會條件。鑒于目前城鄉之間、地區之間的經濟發展的不平衡，對最低生活保障的需求也有一定的差距，還不可能用統一的標準在全國范圍內位城鄉居民提供最低生活保障。在最低生活保障并軌初期，可先實行“制度統一”、“標準有別”。可采取以下措施推進城鄉最低生活保障制度的統籌發展:統籌城鄉低保立法、統一城鄉低保動態調整機制、構建城鄉低保合理的責任分擔機制、構建城鄉低保制度的內部銜接機制、推進城鄉低保制度與其他保障制度的協調發展。關鍵詞：最低生活保障并軌一體化政策一．最低生活保障是維護最起碼的生活水平的消費需求設立一個最低生活保障標準，每一個公民，當其收入水平低于最低生活保障標準而發生困難時，都有權利得到政府按照明文發布的法定程序和標準提供的現金和實物救助。

城鄉并軌是一個過程，而非一種靜止的狀態。它不是指一開始就統一城鄉最低生活保障標準，不是規定城市和農村之間、農村內部、城市內部實行統一的最低生活保障標準，不是規定城市和農村之間、農村內部、城市內部實行同一的最低生活保障線，而是摒棄“城鄉分治”的二元結構政策的思想和做法，注意制度的銜接和協調，努力實現最低生活保障制度的享受條件、標準待遇、管理水平。此種選擇可看作是中短期內無法實現城鄉最低生活保障水平統一下的次優選擇。隨著城鎮化得加快以及農村經濟等方面的發展，在實現選擇的基礎上，進一步整合完善城鄉最低生活保障制度，提高統籌水平，向城鄉一體化的最低生活保障制度邁進。研究思路：城鄉低保制度、城鄉低保統籌發展問題、城鄉低保并軌條件，然后對策建議，最后

1.中國城市最低生活保障制度現狀：

我國已經逐步形成城鎮最低生活保障“安全網”。1997年發布的《國務院關于在全國建立城市最低生活保障制度的通知》有力的推進了這項制度的建設。目前，全國已經有500多個城市和600多個縣政府所在城鎮建立了最低生活保障制度，有十幾個省、自治區、直轄市在所轄城市和城區全部建立了這項制度，一些省市還建立起城鄉一體化的居民最低生活保障制度。

2.中國城市最低生活保障制度存在的問題

隨著最低生活保障制度的進一步推進，逐步發現了許多新的問題。第一，收入調查難。隨著就業形勢的多樣化和家庭收入的多元化，隱形就業和隱形收入問題成為最低生活保障審

批工作的主要難題。所以在調查收入的真實性在一定程度上大打折扣。第二，進保容易退保難。“進去容易，出去難”成為困擾最低生活保障制度的一個老大難問題。一旦享受最低生活保障，可以享受政府所給予的差額救助金，在子女上學、生病就醫、廉租房或補貼、取暖費等方面得到最優惠，因此，要是想讓其主動退保是不可能的事情。有的隱瞞就業收入，有的干脆不就業，坐享最低生活保障。一般只能采取強行退保。第三，最低生活保障對象就業難。造成這個問題的主要原因，一是就業的門檻高，而是就業觀念落后，三是缺乏勞動技能，四是缺少對最低生活保障對象再就業的優惠政策。

3.完善中國城市最低生活保障制度的建議

1.救助標準

城市最低生活保障標準的制定有三種方式：一是通過較為科學的調查研究再結合本地財政實力來確定；二是結合本地的財政實力，參照與本地發展程度相似的城市保障標準確定；三是依據本地的財政實力來確定，保障水平偏低。

2.制度框架

現行制度主要提供收入支持，對于醫療、教育或住房方面的需求，則是通過與市場化方式相背離的減免方式提供。借鑒國外的經驗，可將現行制度的需求滿足分成基本需求、擴展需要層次和附加提供層次。

基本需要層次提供的主要是購買日常生活必需品的救助金，大致相當于現在最低的生活保障金，但不包括醫療、教育和住房的支出。擴展需要層次主要包括房租、教育費用(（義務教育階段）和醫療費用（慢性病患者的門診費用）等。附加提供層次主要滿足救助對象這些方面的需求：非義務教育階段的費用、教育部門收取的其他費用、大病醫療費用等

3.城鄉一體

隨著城市化、工業化的加快，建立城鄉統籌的最低生活保障制度已經成為必然。

4.積極的就業、再就業相結合國際上貧困群體救助的新趨勢是工作福利，其核心是不參加工作就不能得到福利。

二．中國農村最低生活保障制度

1.農村最低生活保障制度建設面臨的問題

1.最低生活保障資金來源不足

最低生活保障制度實施的物質基礎是資金，農村居民生活保障制度建設最大障礙也是資金問題。農村最低生活保障資金由縣和鄉兩級財政共同負擔。但是許多中西部欠發達地區財政困難，短時間內無法改變，無力為農村最低生活保障提供足夠的資金支持。

2.農村最低生活保對象界定困難

由于界定時從主觀客觀都存在困難和不公：一是收入難以完全以貨幣化計量；二是收入存在不穩定性；三是在審核最低生活保障對象時，將應該由子女承擔的贍養義務推向政府；四是“關系、人情保”現象存在，公眾對于最低生活保障評定中的優親厚友、認定不公、違規操作和權錢交易等現象很有意見。

3.農村最低生活保障標準較低

4.農村最低生活保障制度缺乏相關配套政策

2.完善農村最低生活保障制度的對策

1.提高農村最低生活保障水平

2.提高農村居民最低生活保障標準

3.完善最低生活保障對象的甄別機構

4.搞好與農村扶貧開發政策的有效銜接

5.建立城鄉一體化的最低生活保障制度

統籌城鄉社會保障的含義：1.經濟社會需要統籌發展2.統籌城鄉發展是統籌經濟社會發展的關鍵3.統籌城鄉社會保障制度建設的內涵。

統籌城鄉社會保障的必要性：1.完善我國社會保障體系的需要2.推動工業化和城鎮化得要求

3.解決“三農問題”的一個重要突破口4。發展社會主義市場經濟的基本內容

統籌城鄉社會保障制度的基本原則：1.從基本國情出發2.發揮政府主體作用3.統籌而不統一

4.與工業化、城鎮化相協調5.多方共同參與6.繼承與創新相一致。

我國最低生活保障制度的發展特點：

1.政府主導：從1993年開始，在城鄉最低生活保障制度的探索階段，地方政府起了主導作用，各地根據自身實際，充分發揮各自的積極主動，并積累了豐富的經驗。

2.循序漸進：我國城鄉最低生活保障制度的發展經過了一個由點到面，由不完善到逐步完善的歷程。并經歷了由地方政府首創，民政部肯定并擴大試點，再到中央推行的循序漸進發展過程。

3.城鄉二元：鑒于城鄉二元的社會結構，我國的最低生活保障制度也經歷了城市與農村分別探索、推廣的階段，并最終向一體化方向邁進。但是城鄉最低生活保障制度的發展出現了明顯的不平衡的特征。首先，農村最低生活保障制度發展緩慢。其次，城市與農村最低生活保障制度在資金投入、保障標準以及補差水平方面存在較大的差距。

三．我國城鄉最低生活保障制度統籌發展中存在的主要問題

最低生活保障制度是在我國社會經濟體制轉型的背景下，為解決城市和農村貧困問題而確立的社會救助制度。經過政府的努力，城鄉低保制度成效顯著，在保障我國貧困人群的基本生活和維護城鄉社會穩定方面發揮了重要作用。但是由于歷史背景不同，城鄉最低生活保障制度從誕生之日起就被劃分為城市和農村兩個獨立的系統。在城鄉最低生活發展的過程中，二元化格局不斷得以強化，農村最低生活保障制度的發展遠遠滯后與城市，這使得最低生活保障制度的公平性大打折扣，同時也為城鄉最低生活保障制度的統籌發展設置了障礙。農村最低生活保障制度滯后與城市主要體現在一下幾個發面的差異

1.法律制度的差異：為解決轉型過程中出現的貧困問題，緩解社會矛盾，穩定社會秩序，由于在《城市居民最低生活保障條例》和《關于在全國建立農村最低生活保障制度的通知》不論是形式或是范圍來說，農村的低保制度約束低于城市，單靠行政手段手段推行大大增加農村最低生活保障制度的統籌發展，也與我國“依法治國，建設社會主義國家”的治國方略相去甚遠。

2.保障標準及給付水平的差異

保障標準制度的差異。最低生活保障制度標準不同，城市是《城市居民最低生活保障條例》制定的，而農村是在《關于在全國建立農村最低生活保障制度的通知》由于城市低保的標準和農村的標準在制定時對低保對象基本生活的保障范圍不同以及參照標準不同，就會形成差異。

3.資金投入及籌資方式的差異

城市低保制度的構建，是地方政府應對社會經濟轉型的自發行為。因此，城市低保的資金投入完全依賴地方財政，這一時期低保籌資模式就主要形成了具有代表性的，由于中央財政對城市低保的補助比對農村的早了8年，在資金投入數量上更是遠遠超過農村。

4.管理體制的差異

農村低保管理體制框架不完善。《城市最低生活保障條例》明確規定了城市低保從中央到地方的管理制度框架。城市低保的全國性管理工作由國務院民政部門負責，而農村低保是由縣、鄉、村三級，而城市低保除此之外還有縣級以上的，國務院民政部門。農村低保管理體制不健全，在很大的程度上弱化了該項制度在基層的執行力。

四． 針對上述問題，提出相應的建議

1.統籌城鄉最低生活保障制度立法

“立法先行”雖然是西方國家的原則，例如英國的《濟貧法》、美國的《社會保障法》還是日本的《生活保護法》，均是以立法保障公民的權利，有了法律的強制性約束，在一定程度上也避免了政府及相關工作的隨意性，大大的提升了低保的效果。同時公民也會用法律武器維護自己的合法權益。

2.統一城鄉最低生活保障標準動態調整機制

而《關于提高城鄉補助水平的通知》可知，農村和城市的低保水平還不能銜接上，由此可見，我國城鄉最低生活保障標準的動態調整未形成規范化、制度化的調整機制。對于城鄉最低生活保障的建立，應從以下幾個方面考慮。一是調整不分先后，做到同步。二是在調整幅度上，要按統一的增長比例進行調節：三是在制度設計上，要考慮如何將城鄉低保標準進一步縮小。

3.整合城鄉最低生活保障制度管理體制和運行機制

最低生活保障制度建設中，管理機制很關鍵。我國城鄉最低社會保障制度在二元經濟社會結構的影響下，形成了城鄉二元制體系，同時形成了城鄉有別、各具管理特色的管理與運行機制。所以破除二元經濟是必須的。統一城鄉低保管理機構、統一城鄉低保工作程序和統一城鄉低保績效評價體系，最后完成低保信息化建設城鄉一體化。

4.構建城鄉最低生活保障制度合理的責任分擔機制

借助《社會救助法》或者《最低生活保障法》的規定，首先應從法律上確立中央在城鄉低保中主要供款責任，同時也應合理劃分中央、省、縣在低保制度中的責任。

5.構建城鄉最低生活保障制度的內部銜接機制

我國在建國之初形成的二元經濟結構與二元社會結構，導致了與全體國民有直接關系的城鄉最低生活保障制度從建立之初就選擇了不同的發展道路。所以我們先可以再城鄉低保對象確定機制的銜接；然后是城鄉低保標準的銜接，最后是城鄉低保關系的銜接。

6.推動城鄉最低生活保障制度與其他保障制度的協調發展

推進最低生活保障制度的城鄉統籌發展，除了做好最低生活保障制度本身的銜接外，還要注重低保制度與其他救助制度之間的協調。例如與災民緊急救助、社會互助、扶貧開發制度、專項救助還有社會保險、社會福利的區別。這樣才能讓他們協調發展。

第四篇：城鄉居民養老保險如何并軌

城鄉居民養老保險如何并軌

近日，國務院常務會議作出了在全國范圍內建立統一居民基本養老保險制度的決定。記者從市人力資源和社會保障局獲悉，我市已于2012年7月，提前兩年實現了新型農村社會養老保險制度和城鎮居民社會養老保險制度的合并實施。

據介紹，按照自治區的要求，我市在2012年制定出臺了《包頭市人民政府關于印發包頭市城鄉居民社會養老保險實施辦法的通知》(包府發[2012]89號)，明確新型農村社會養老保險制度和城鎮居民社會養老保險制度合并實施。2013年末我市參保人數達到46.22萬人(其中農牧民41.01萬人)，參保率達到92%，符合領取待遇人數達到11.98萬人(其中農牧民10.45萬人)，人均養老金達到180元/月。

我市城鄉居民養老保險按照“保基本、廣覆蓋、有彈性、可持續”的基本原則，個人年繳費標準在自治區確定的100元－1000元10個檔次的基礎上，增設了1200、1400、1600、1800、2000元5個檔次。政府對參保人員繳費給予30元至75元繳費補貼。基礎養老金在自治區60－80元基礎上，增加50元，即60至69周歲每人每月110元，70至79周歲為120元，80周歲及以上130元。增加了參保人員在領取養老

金期間死亡按上月平均基礎養老金的20個月標準發放喪葬費。

市人力資源和社會保障局農保科科長白鈺介紹說，下一步我市將按照自治區的安排部署，根據國家和自治區新的政策規定，完善相關制度，加大宣傳力度，全力推進和不斷完善我市城鄉居民養老保險制度。

第五篇：我國基本醫療保障制度

我國基本醫療保障制度

五、我國基本醫療保障制度存在的主要問題

（一）保障水平總體不高，人群待遇差距較大。一是但仍有1億多人沒有納入醫保體系。二是籌資和保障水平總體不高，三是城鄉之間、區域之間保障水平不均衡，四是多層次醫療保障制度不健全，（二）適應流動性方面不足。一是醫保關系轉移接續困難。二是異地就醫問題突出，（三）保證可持續性方面不足。一是統籌層次不高。目二是醫藥費用成本控制機制未完全建立。三是經辦服務能力不適應事業的快速發展。

六、我國醫療保障事業發展的建議

（一）擴大覆蓋面，盡快實現全民醫保的目標。

主要措施：一是全面解決歷史遺留問題。在將關閉破產國有企業退休人員全部納入城鎮職工醫保的基礎上。二是推進大學生參保。三是加大推進靈活就業人員、農民工等參保力度，落實選擇參保政策，提高參保率。四是新農合參合率繼續保持較高水平。

（二）提高并均衡醫療保障待遇水平，保障人民群眾基本醫療。主要措施：一是提高封頂線。二是提高住院醫療費報銷比例。三是進一步降低大病、重病患者個人負擔。四是拓寬保障范圍。五是加大醫療救助力度。

（三）加強醫療保險管理，提高基金使用效率。

主要措施：一是編制包括醫療保險在內的社會保險預算，使基金管理更加科學、規范。二是提高醫療保險統籌層次。三是加強醫療服務管理，充分發揮醫療保險對醫療服務的監督和制約作用。四是改進支付方式，推行按人頭付費、按病種付費、總額預付等。

（四）改進醫療保險服務，方便參保群眾。

主要措施：一是推行直接結算，二是以異地安置退休人員為重點，改進異地就醫結算管理服務。三是做好基本醫療保障關系轉移接續工作，四是充分利用社會資源，最大限度方便參保人員。