第一篇：我國農村醫療保障制度現狀及問題

我國農村醫療保障制度

農村醫療保障是指政府通過制度安排與保護、基金籌措與給付、公共服務與監督，保障農村居民獲得基本醫療和預防保健服務的一種醫療保健制度。既包括醫療支付需求的保障制度，也包括預防保健和基本醫療服務供給的保障制度。

我國農村醫療保障制度現狀及問題

20世紀60年代以來，我國農村普遍實施的以集體經濟體制為主體的農村公社為農村醫療保障制度的發展建立了強有力的籌資、監管、運行等制度保障；同時政府的高度重視與積極推動形成了強大的政治影響和行政干預，使農村醫療保障制度基本建立并得到迅速推廣，繁榮發展,初步建立起合作醫療制度、醫療保險制度、醫療救助和社區醫療制度。

但是，我國農村的社會保障制度還存在諸多其他狀況，以下是從各方面對這些狀況進行闡述。

1、農村醫療衛生服務供給狀況

（1）醫療服務設施和衛生人員分配存在巨大的城鄉差異和地區差異。城市每千人農業人口擁有的床位數大概是農村的3倍，擁有的衛生技術人員是農村的2.2倍。在偏遠地區，城鄉差距更大。衛生資源分布不僅城鄉之間存在差距，地區之間存在的差距更大，總體上呈現出有東往西遞減的趨勢。

（2）農村基層衛生組織資源不足和浪費并存。個體診所的增多增多雖然為方便群眾就醫，緩解就醫矛盾起到重要作用，但由于小規模重復建設，醫療設備都很簡單。在缺乏政府監管的情況下，許多不具備行醫資格的用以進入農村市場，假冒偽劣藥品不斷涌入農村市場。因此，大多數農村鄉鎮衛生院受設備和人員素質限制，業務水平與村級衛生組織差別不大，因此處于資源設備不足和利用不充分的尷尬境地。

（3）農村初級衛生保健亟待將強。從婦幼保健水平看，雖然城鄉都有不同程度的提高，但城鄉之間的差距并沒有縮小，一些指標甚至在擴大。如2000年農村與產婦為69.6/10萬，而城市為29.3/10萬，農村是城市的2.4倍。從營養狀況看，城鄉差距更大。2009年五歲以下兒童體重患病率農村為13%，城市為3%，農村是城市的4.3倍；五歲以下兒童發育遲緩患病率農村為22%，城市為4%，農村是城市的5.5倍。因此，農村兒童與城市兒童相比，營養問題更加突出，因而也就造成農村比城市更多的潛在人才資本損失。

（4）鄉鎮醫生難以滿足農民需要，具體表現為：

A、鄉鎮醫療機構規模小、設備簡陋、藥品種類少；

B、醫生的文化素質低下，缺乏專業骨干人員，難以滿足農民就醫需要；

C、診所藥費收入貴，是其收入的主要來源；

D、村級衛生機構存在亂收費現象。有些衛生機構名義上執行了國家的農民就醫藥費減免政策，卻實際將藥價定高，農民并沒有獲得實際優惠。

2、醫療衛生服務的資金供給

（1）盡管政府對醫療衛生的投入數量有所增長，但仍然不能滿足農村醫療發展的需求，資金相對需求而言嚴重缺乏；

（2）政府衛生補助向基層醫療機構轉移相對較少。基層醫療機構是農民的主要就診機構。然而，一直以來政府把大量資金用于補貼市三級醫院，導致更多衛生資源通過醫療機構流入相對富裕的城市居民手中，對農村的補貼遠低于城市醫院，而且差距還在擴大，進一步

加劇了醫療衛生資源城鄉分配的不均。

3、農村醫療市場需求分析

一方面，由于農村人口多，生活條件相對較差，加之農村老齡化趨勢加強，是的農民對醫療服務的需求增大；

但是另一方面，由于醫療費用的過快上漲，農民收入水平的地下，導致農民“看病貴、看病難”的現象普遍存在，尤其是貧困地區的農民大多無力支付醫療費用，有效需求不足。

從以上可以看出，當前我國農村醫療市場的供需矛盾突出，問題還很多。

4、除供需矛盾突出外，我國農村醫療保障制度還存在以下嚴重問題。

（一）國家政策支持不到位

1、農村醫療保障制度缺少法律保障

沒有專門的法律法規保障農村的醫療保障制度，因此農村醫療遲遲不能走上正軌。沒有法律制度的保障，使得農村醫療的性質不能準確地確定下來，其在整個社會保障體系中的作用也難以定位，缺乏穩定性和持續性，容易產生混亂。農村醫療保障立法必須符合我國現階段經濟發展狀況和農民需要，如果不能切實減輕農民醫療負擔，必然會引起農民反感。

2、國家責任比較模糊，政府責任不明確

在構建農村醫療保障制度的過程中，政府除應當承擔適應當地經濟發展水平和政府財政支持扶持的責任外，還要承擔引導扶持和組織協調的責任，對農村醫療保障制度既不能放手不管，也不能脫離實際大包大攬。因此，國家隊農村醫保的財政轉移支付能力也是一個現實問題。政府在農村醫療保障制度的建立與完善中承擔著資金籌措和管理的職責，但目前各級政府各部門的責任并沒有明確的分工。

3、國家疾病控制和預防系統較為薄弱，重醫輕防問題突出。

目前，我國尚未建立較為完善的疾病控制和預防系統處理制度。一旦發生了大的傳染性疾病，往往是相關部門匆匆確定彼此責任、工作分工和工作計劃。這種時候處理機制不能滿足公眾對政府對疾病防控的期望，給人民特別是農民帶來巨帶災難也容易造成部門之間推諉責任。這狀況，追究到底還是因為國家疾病控制和預防系統不完善。

(二)城鄉醫療保障制度二元化特征明顯

1、一是保障模式的二元性。即城市的醫療保障實行了社會統籌和個人賬戶相結合的模式，但農村依然是以家庭保障為主，國家或社會的救助多是扶貧或救災等項目，農村醫療保障制度還沒有普遍建立。

2、管理體制的二元性。目前，城市社會保障由人力資源和社會保障部門統一管理，而農村社會保障仍由人力資源和社會保障、衛生、民政等部門分別管理，管理分散，資金使用效率和統籌層次不高。

3、保障內容的二元性。與城市相比，農村醫療保障存在整體性的制度缺失狀態，農村醫療保障項目殘缺不全。

（三）區域經濟發展的不平衡，很難建立統一的農村醫療保障制度

我國區域經濟發展極不平衡，形成了東部、中部、西部的收入梯度，并且這種不平衡還有繼續增大的趨勢。而區域內部因鄉村勞動力的急劇分化和大規模的非農化、職工化，農民對醫

療保障的要求也不一樣，這就給建立一個統一的農村醫療保障制度，即農村醫療保障的主體、項目、資金籌集、管理方式、待遇標準等方面的統一設置了客觀障礙。

(四)農村醫療保障覆蓋面不夠廣、水平較低，抗風險能力差。

我國約有9億農民，但參與農村醫保的農民卻只有7億多，而且其他的醫療保障制度僅僅覆蓋了很少部分的農民。

（五)城鄉之間醫療保健資源分配不均，衛生資源配置不合理，衛生服務利用城鄉差距拉大，服務能力落后。

一是按照農村的行政區劃設置衛生醫療網點，使不少網點實際上業務不足；二是縣鄉衛生體系機構重疊、人員臃腫現象突出，造成衛生資源的浪費。

同時，醫術較高的醫務人員多聚集在大醫院，農村大多數人經常利用的衛生資源是村衛生室或個體鄉村醫生，然而村里的衛生人員多半沒有參加過正規的培訓，醫療技術水平低，并且有相當一部分村衛生室沒有必要的消毒設備。

（六）醫療保障水平低，不能滿足農民需要

農村醫療保險，僅在小范圍內進行了試點，且保障水平低，農民很少有醫療保險，大部分是自費，由于收入低，一般都承受不了高昂的醫療費。

(七)農村醫療保障資金缺乏穩定來源、籌資困難。

資金短缺是推進農村醫療保障體系建設的核心問題，但也是目前農村醫療保障制度存在的最突出問題。

一是醫保資金來源單

一、有限，基本上是“個人繳納為主，集體補助為輔，國家給予政策扶持”。而隨著農村稅費改革的開展，鄉鎮財政、集體收入銳減，許多村的集體經濟已所存無幾，相當一部分村負債累累，根本無力在承擔醫保資金。

二是醫保資金缺乏穩定性與持久性。農民個人繳費籌款困難，農村醫療保障基金來源渠道少，保障能力嚴重不足。

（八）各級醫療機構的自完善和發展亟待提高

隨著我國農村經濟和社會的發展，農民需求層次的多樣化，農村公共服務供給與農民的現實需求之間的矛盾日益尖銳，尤其是農村醫療保障服務方面的發展更是令人擔憂。各級醫療機構必須改善和提高自己的服務質量。

（九）農村醫療保障項目與農民的需求特點不一致，只注重開展保險項目，忽視直接收人轉移的措施。

農民是自雇者，不能建立由三方分擔的繳費機制。如果由農民個人繳納醫保費，即使有政府或其它外部資金的部分支持，也很難推行。我國的農村醫療保障制度對直接收入轉移沒有給予足夠的重視，把解決貧困的中心放在開發式扶貧，沒有分析這種開發式扶貧很難使窮人受益。

（十）農村醫療保障制度管理不夠科學規范

從管理體制來看，我國農村醫療保障管理呈現出政出多門、各自為政的局面，城鄉分割、條塊分割、多頭管理，條塊之間既無統一的管理機構，也無統一的管理辦法。管理體制的不順，造成現有的農村醫療保障項目雖然不多，但具體制定政策、掌握政策和執行政策的機構卻不少。

（十一）地方政府缺乏建立健全農村醫療保障體制的動力

農村醫療保障制度的完善要靠中央和地方政府共同努力，但是由于社會保障的事權在地方，盡管中央財政對醫療保障給予了大量的財政支持，然而地方政府對農村的醫療保障在資金支持很少，財政分配在社會保障領域明顯偏向城市。

（十二）農民收入增長緩慢，而醫療費用激增，農民醫療負擔加重。

（十三）農村居民潛在健康風險加大

我國不同醫保覆蓋的農村居民應住院而未住院率一直處于高位狀態。特別是在貧困地區，重點傳染病和地方病發病率居高不下，嚴重威脅著廣大農民的安全。

(十四）醫保基金的繳納與減輕農民負擔存在矛盾

目前兩難的局面是，一方面建立農村醫療保障體系需要農民合理負擔將來返還給他們的費用；另一方面中央三令五申要求減輕農民負擔。在這種情況下，一些地方不敢收取合理費用，生怕違反減輕農民負擔的規定，導致農村醫療保障體系的建立十分緩慢。

（十五）繳費體例不夠健全

加入新型農村合作醫療的農人小我繳費實施集中繳費的體例,部門外出打工的農人因錯過繳費期而無法享受第二年的合作醫療待遇。同時,還有一些外埠的農人不能實時在遷入地交醫保,這樣就在就醫時引起一些麻煩

（十六）報銷手續過于繁瑣

從單據上報、審批到取款需要很長時刻,農人往往需要在指定病院看病后,返回到用戶地址鄉鎮地審批,審批經由過程后再返回指定病院報銷,增加了農民的交通費用開支,尤其是對偏遠地域的農人更是存在諸多不便

（十七）農民的認知水平不夠，對醫保制度的持續性缺乏信心，參與率不高。

由于受文化知識水平的限制，農民整體素質不高，對醫保的重要性和相關政策不夠了解，認識不足。

同時，農民對醫保制度的持續性缺乏信心，原因主要有：

A、相當一部分農民互助共濟觀念差，怕只交錢不看病，個人吃虧，因此特別懷疑能否得到回報、管理是否規范、制度能否持久等，這成為農村醫療制度發展的最大阻力之一。

B、某些基層干部為了追求政績，強迫農民參加合作醫療，影響了農民參與的積極性。

C、那些相對滯后的農村衛生服務體系不能很好的滿足建立農村醫療保障制度的需要，使廣大農民對參與農村醫保存有疑慮。

D、由于亂收費、亂集資現象的存在，使農民對主管部門不信任，影響了參加農民農村醫療保障的積極性

E、“供方誘導需求”現象凸起。如今醫患存在嚴重信息不合錯誤稱的情形下,相當一部門定點機構在給病人診治時并不按對病人最有利的體例治療,普遍存在開夜方,即多開藥、開貴藥,過度消費醫療處事的現象嚴重,這加重了農人的就醫承擔,導致農人對醫保不滿。

農村醫療保障的一般原則

1、公平與效率統一性原則。

2、保障水平的適應性原則。

3、權利與義務對等性原則。

農村醫療保障有其自身特殊性。

1、福利性。

這是社會醫療保障與一般商業保險的重要區別。商業醫療保險是一種市場行為，它以營利為目標。而農村醫療保障福利性的特征在于：對于農村醫療來講，政府有義務、有責任進行制度安排和資金支持，來發展農村醫療衛生事業，造福廣大農民，保障農民的健康和基本醫療服務需求。但是，農村醫療保障福利的最大化，主要不是體現在總量的大小，更重要的是體現在福利分配差別的最小化，即社會公平性的最大化。

2、社會性

這一特性主要體現在兩個方面：

一是在醫療保障基金的籌集上，應當堅持多元化或社會化，強化個人繳費意識，不能過多依賴國家財政或集體資金。要堅持國家、集體和個人共同分擔醫療保障基金。

二是在醫療保障基金的運行和監管上，應注重公開、公正、透明，充分發揮社會的力量和作用。

3、廣泛性

疾病風險對一個人來說具有偶然性和特殊性，對于收入地下、勞動強度大、生活貧苦的農民來說，更具有必然性。因此，農村醫療保障實施范圍宜大不宜小，宜廣不宜窄，要面向全體鄉村成員。

4、強制性

當前的農村醫療保障制度強調農民參與的“自愿性”。因此，目前的醫保制度局限性很大，還很不完善。要建立健全農村醫療保障制度，應當強制參與。

5、共濟性

主要體現在：通過醫療保障或保險的廣泛性參與，實現人與人之間的互助共濟，減輕家庭的經濟負擔，從而實現因疾病致貧和因貧治病現象的發生。

6、復雜性

主要表現在：一是農村醫療保障涉及醫、患、保、管等多方錯綜復雜的權利與義務關系；二是在醫療資源利用政策上，對于醫療服務享受者和提供者的行為，還存在著進行合理引導、控制、約束和激勵等問題；三是農村醫療保障不僅與國家經濟的發展、社會制度有關，還涉及醫療衛生保健服務的需求和供給平衡等問題。

7、不可預測性

疾病的發生，往往具有隨機性、偶然性、突發性和被動性。每個人都有可能遇到疾病風險，特別是農民，往往因病致貧。因此，醫療保障的精算困難很大，具有很大不確定性。

農村醫療保障的功能

農村醫療保障，除具有一般社會保障的功能之外，還具有以下特殊作用：

1、保護勞動力的再生產。勞動力是社會生產中最根本、最活躍的要素。醫療保障制度的建立，可以給患病的勞動者及時的治療和康復，恢復勞動能力，保障勞動力在生產的正常運行，促進生產力的發展。

2、保障家庭和社會穩定。農村醫療保障制度的實施，可以使農民獲得必要的補償，減少家庭開支，緩解經濟壓力，并盡快恢復健康，重新從事勞動，獲得經濟收入，保障家庭正常生活和社會穩定。

3、促進農村醫療衛生事業發展農村醫療保障主要是解決農民對醫療衛生服務的有效需求問題。一方面增強了預防、控制和治療疾病能力，同時又促進各類衛生保健事業發展，改善醫療衛生條件。

第二篇：農村醫療保障制度的現狀及不足之處

本地區農村醫療保障制度的現狀及不足之處

——以貴陽市白云區為例

徐詩雨

社會在不斷的進步，世界各國都越來越強調醫療制度對健康的促進作用，逐步將醫療保險從保大病，發展到兼顧小病，進而發展到保障健康，其管理體制也相應發生變化，把社會醫療保障從社會保障中分離出來，與健康管理只能加以合并。我們國家也在這方面進行了很多的努力，針對這一制度，我們進行了調查研究。

在本次問卷中，我們通過對白云區麥架鎮附近居民的調查，我們發現了以下的問題，下面將逐一進行分析：

一、宣傳力度不夠（1）宣傳途徑很少

在調查中我們發現，被訪者的百分之42.5%中并不是主動找到相關部門參加新型農村合作醫療保險的，他們都是被動的通過村干部動員之后才參加的，并且，有22.5%的人是被強制要求參加醫療保障的。因此，可以看出，我們的居民對這一項政策并不是很了解。說明，政府的宣傳力度不夠，或者說，光靠政府來宣傳，是遠遠不能夠達到廣泛民眾的需求的。現有的宣傳多集中在介紹新型農村合作醫療給農民帶來的表面好處上，沒有樹立起農民的風險意識，也沒有體現出重點，沒有對那些不參加的農民進行調查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農民并不真正了解新型農村合作醫療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農民認為它跟以前的義務教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發給農民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農民有被欺騙上當的感覺。（2）民眾對醫療保障意識不強

有在國家單位的人表示，對于這個，都是單位全部包了，自己一概不知。有什么問題就去找單位去，反正出了什么問題單位都會有方法解決，無所謂的態度，也覺得沒哪個必要了解那么多，只要單位負責就可以了。對任何一個關于醫療保障制度的問題，都不知道。這一部分人達到了15%。

在這一部分人群中，他們認為，農村醫療保險，小病基本上是不會給你報銷的，比如：發燒、感冒、跌打損傷，大病，特殊病例，報銷比例很低，不能享受多大的優惠。所以，有單位，就沒有必要再去做這些冤枉事了。

二、民眾滿意度低（1）繳納費用較貴

在本次調查中，50.0%的人認為每人每年繳納很貴，一家人通常3——5人，每人每年都要交好幾百塊錢，而一般通常的小病又不在此保險范圍內，劃不來。

（2）各個地方報銷比例不同，報銷比例低 本次調查中的一個老大爺說，在這里，一般就只能保銷40.0%，但是，在他的老家就可以報銷達到50.0%，有些時候，在一些地方管轄不是很嚴格的，跟醫生關系好的，醫生還可以給你多報銷一點。老大爺覺得這很不公平，覺得自己的利益大受損害，自己又不認識什么人，人老又多病，覺得這個沒有切身利益的保障，更像是哄人騙錢的。

實際上，每個地區是根據每個地區經濟發展的不同來制定報銷比例的，無論這個地區是多么貧窮還是富有，總有收入的高低之分。對與那些低收入人群，他們交著較高的醫療保險，卻享受不到相對應的醫療報銷，對于他們來說，這是不公平的，沒有根據個人的自身情況進行考慮。

就小病而言，當農民經常不生病時，覺得個人出資的那部分浪費掉了，于是會逐漸喪失參加合作醫療的動力。

從大病來說，由于農村內部也存在著較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫院就診，能夠報銷一部分，但剩下的一部分他們依然無力償付，所以這些貧困的家庭依然看不起病。當然對于那些富裕的家庭而言，這是給他們提供了實在的優惠。所以從大病的角度來看，不但新型合作醫療沒有解決農村內部貧困家庭的醫療問題，反而使得他們與富裕農民家庭的差距變得越來越大，進一步加劇了農村的貧富差距。

（3）報銷程序繁瑣 首先，參加新型農村合作醫療登記程序繁瑣。其次農村合作醫療的理賠程序也很繁瑣。城鎮居民的醫保都是可以拿來抵押一部分醫藥費的，可以直接在卡上交醫療費的，事后再來結算。

如果一些農民借不到錢還是看不起病，然后持著有關手續到合作醫療報帳中心申報，最后又要去信用社領錢。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農民許多不畢業的麻煩，降低了農民的滿意度。

三、農村醫療條件落后

在農村，不是每一個醫院都是新型農村醫療合作的定點單位，村民看病，必須到指定的醫院才可以，其他的醫院都不可以，患者不可以主動選擇，導致有些特殊病例就耽誤了最佳治療時間。

農村醫療條件相當落后，村民多半小病能忍就忍了，大病醫療條件達不到，報銷需要從小病醫院一張證明，一張證明的開，直到最高醫院，這也是村民不選擇醫療保障的原因。

四、醫務人員態度不好

如今的醫院的使命都是以“愛心和奉獻為主線貫穿醫院工作的兩條主線，是醫院存在和發展的首要精神”，但是，在農村就沒有這樣好的待遇。

在農村村民看病就是求著醫護人員看病，排隊等半天，最后醫生說，中午要下班，要去吃飯了。對于病情，村民想多了解一點，重復多問一點問題，就遭到醫護人員的白眼。大老遠趕路來，很多問題不能一次性得到解決，對于村民來說，也是一大問題。醫護人員的態度也使得村民對醫療保險的滿意度大大降低。

以上是我小組在調查中發現的問題：新型醫療合作宣傳方式單

一、民眾滿意度不強、報銷比例低、報銷過程麻煩、農村醫療條件落后、醫務人員服務態度不好??都是新型醫療保障的不完善之處。因此，我們的村民對醫療保障態度不積極，村民大多希望國家政府能夠完善機制，使得我們的農民也有能力買的起醫療保障，并且將這項制度發揮到最大的實際用處，切切實實的是農民得到切身利益的醫療保障。

第三篇：我國醫療保障制度

我國的醫療保障制度 醫療保險制度是指一個國家或地區按照保險原則為解決居民防病治病問題而籌集、分配和使用醫療保險基金的制度。它是居民醫療保健事業的有效籌資機制，是構成社會保險制度的一種比較進步的制度，也是目前世界上應用相當普遍的一種衛生費用管理模式。

中國的醫療保障制度根據享受對象可以分為城市醫療保障制度和農村合作醫療保障制度。80年代之前，農村建立了以合作社為基礎的合作醫療，其經費來源于個人和社區集團，但家庭責任承包制的出臺使其跌入低谷。而在城鎮實行的是二元社會醫療保險制度，一是國家機關、人民團體和事業單位實行的“公費醫療制度”；另一個是國有企業職工實行的“勞保醫療制度”。其他的城市居民或由于是上述的受保對象的親屬而享受“半勞保或統籌醫療”，或是完全自費醫療。這其實是一種無償性保障制度，這完全不適合于改革開放后的新世界。

我國現行的基本醫療保險：城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、新型農村合作醫療以及城鄉醫療救助。城鎮職工基本醫療保險由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診發生醫療費用后，由醫療保險經辦機構給予一定的經濟補償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所帶來的經濟風險。新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補貼相結合，待遇標準按照國家規定執行。而城鄉醫療救助主要是為無力進入基本醫療保險體系以及進入后個人無力承擔自付費用的城鄉貧困人口提供幫助，使他們能夠與其他社會成員一樣享有基本醫療保障。基本待待遇：城鎮職工基本醫療保險政策范圍內住院醫療費用報銷比例約72%，實際住院費用支付比例約67%；城鎮居民基本醫療保險政策范圍內住院醫療費用支付比例約55%：新農合政策范圍內住院醫療費用報銷比例約55%。

公費、醫保于城鎮職工醫療保險的區別:一是改變過去國家為保障職工的醫療需求承擔無限責任的作法，實現單位保障、福利保障到社會保障的轉變；二是變過去國家和企業包攬職工醫療費為單位和個人共同繳費，增強了個人自我保障的責任，實現權利與義務的統一；三是變過去各個單位分散管理為社會化管理，實現醫療保險基金的統籌使用、互助共濟；四是實行社會統籌和個人帳戶相結合，建立醫、患、保三方面制約機制。

第四篇：農村醫療保障制度

1.現狀

農村醫療保險體系還得不到廣大農民的認同。據調查中農民反映,每人每年交納30元,這個資金農民都能接受,但在門診看病1年僅能報銷200元醫藥費,且報銷標準為超過30元按比例報銷,很多醫療費用都不在報銷范圍之列。我國現行的新型農村醫療制度以“大病”統籌為主,忽視了大多數人的基本醫療需求,而真正影響農村居民健康的是常見病、多發病和慢性病。這樣看來,參合農民受益面小。

問題

1部分農民的參合積極性不高，基金難以征收。究其原因主要是對合作醫療政策缺乏了解、認識。一是對參加合作醫療表現積極的一般都是經常有人生病的家庭和今年享受了醫療補償的家庭及其鄰居。二是農民思想上依然存有僥幸的心理，壯年群體參合費收繳將會是一大難題，如一村民說他只交老人孩子的參合費，而不交自己的，究其原因是他本人身強力壯不生病，怕交了錢而不得病，錢被別人使用，心理上不平衡。三是對具體的報銷程序和報銷比例了解很少，存在模糊認識。只知道交納了合作醫療基金，但不知道具體內容和報銷程序，在不是定點的醫院看了病卻無法報銷；四是部分農戶的醫療保險意識不強，主要是低收入家庭醫療消費觀念尚未建立，部分農戶對政策不理解，仍處于等待觀望狀態。

2.參保期限制了新生嬰兒的享受，在參合費收繳后出生的嬰兒因沒有交今年的參合費就意味著新生兒出生的第一年得不到大病醫療保障，而新生兒患病的概率是比較高的，有的孩子生病住院就沒有無法報賬。

3.醫療機構服務質量不高，自費藥用得過多。有農戶反映，醫生在開處方前首先就問是否參加了“新農合”，得到肯定的答案后，一個處方將會多5至10元，他們認為醫院是在做生意，不愿再交明年的參合費了。有的醫院不按規定正確使用自費藥品，而使用大量“新農合”范圍外的藥。

4.門診報銷范圍窄、比例低，定點單位過少，住院報銷門檻太高。

5.市外就醫報銷手續繁雜。臺州市外就醫報銷手續繁雜，不方便外出務工農民及時就近就醫，給重病、大病患者造成困難。

建議與對策

1.進一步加大宣傳力度。目前在新農合政策宣傳方面還存在宣傳形式單一，宣傳內容不全，宣傳效果不佳，政策解釋不到位等問題，應采取行之有效的措施，首先要抓住宣傳對象做到有的放矢。我們必須采取農民喜聞樂見的形式進行宣傳、在村宣傳欄上舉辦特刊、組織醫務人員進村給農民檢查身體、舉辦“新農合”知識競賽等，讓農民真正吃透理解上級政策。

2.完善參合基金籌資渠道與專項管理制度。通過行政命令由駐村干部逐年逐戶上門收繳資金，可能在基層出現梗阻現象，使新型農村合作醫療失去生命力。為了在規定時間內完成工作目標，一些地方對部分籌資困難戶往往采取先墊資后籌資的辦法，許多村組干部對此苦不堪言，他們表示，如果再沒有妥善的籌資方法，又必須去完成相應的指標，他們也會由抵觸到反對，使新型合作醫療工作無法開展。應相對降低農民籌資標準，增加省、市政府的補助標準，才有利于提高農民參保的積極性。新型農村合作醫療基金是農民的“救命錢”，且數額巨大，一旦出現問題，不僅砸了合作醫療的牌子，更會傷了群眾感情，毀了政府形象。為此，要建立合作醫療基金收、管、存分離和封閉運行的管理體制，做到專戶儲存、專賬管理、專款專用，保證了合作醫療基金安全運行。

3.推行科學合理的農民參合補償機制，更大限度讓利于民。合作醫療基金的支付，建議將基金分為門診補助基金、住院補助基金、大病二次補助基金、風險基金四個部分。制定了補大又補小、穩妥又積極的“個人家庭門診賬戶+大病統籌+二次補償”運行模式。即將農民繳納的“小錢”建立家庭賬戶，用于門診費用報銷，增加參合農民受益機會，擴大受益面；將各級財政補助的“大錢”列入大病統籌基金，用于報銷參合農民的住院費用，年終根據基金結余情況，在留足風險金和健康體檢金的前提下，對花費醫藥費超過一定數額的重大疾病患者，再給予一次補償。

4.改善農村衛生基礎條件，進一步深化醫療衛生體制改革。一要加強農村衛生設施設備建設，強化村級衛生機構的基本醫療、預防保健、健康教育等公共衛生職能；二要建立農村衛生專業技術人才培養計劃，培養和建設一支與農村衛生發展需要相適應的“用得上、留得住”的農村衛生人才隊伍。三要切實落實經辦機構人員編制和經費，加強信息化和網絡化建設，全面提高服務的能力和水平。四要加大農村醫療衛生投入，加強農村醫藥市場整頓力度，規范醫療服務行為，切實降低醫療服務和藥品價格是農村群眾的迫切要求，合作醫療制度的建立和完善離不開農村醫療衛生發展的現實。

問題與解決方案

農村醫療保險存在的問題

2.1農村醫療保險中個人所承擔費用較高

農民是十分重視既得利益的群體,期望最少的付出獲得盡可能多的回報。調查顯示,農民期待能夠報銷70%~100%,然而,農民到荊州市市中心醫院就醫報銷比例是30%~35%,到鄉村醫療單位就醫報銷比例是70%~80%。由于鄉村衛生基礎設施條件差,醫務人員短缺,且整體素質不高,長期得不到培訓,業務骨干流失嚴重,很難滿足農民就醫需要。實際情況是農民一看病就往大醫院跑,大醫院就醫條件好,但報銷比例低,這種比例與期望的差距使農民心理產生一種失落感,直接影響農民參合的積極性。

2.2“供方誘導需求”現象突出

在目前醫患存在嚴重信息不對稱的情況下,相當一部分定點機構在給病人診治時并不按對病人最有利的方式治療,普遍存在開大處方,即多開藥、開貴藥,過度消費醫療服務的現象嚴重,這加重了農民的就醫負擔,導致農民對醫保不滿[1]。

2.3繳費方式不夠靈活

參加新型農村合作醫療的農民個人繳費實行集中繳費的方式,部分外出打工的農民因錯過繳費期而無法享受翌年的合作醫療待遇。同時,還有一些外地的農民不能及時在遷入地交醫保,這樣在就醫時引起一些麻煩。

2.4報銷手續繁瑣

從票據上報、審批到取款需要很長時間,農民往往需要在指定醫院看病后,返回到用戶所在鄉鎮地審批,審批通過后再返回指定醫院報銷,加大了農民的交通費用開支,尤其是對偏遠地區的農民更是存在諸多不便。

3完善農村醫療保險的對策

醫療保險是社會進步、生產發展的必然結果,反過來,醫療保險制度的建立和完善又進一步促進社會的進步和生產的發展。一方面,醫療保險解除了勞動者的后顧之憂,使其安心工作,從而可以提高勞動生產率、促進生產發展;另一方面,也保證了勞動者的身心健康。為了調動農民參保的積極性,解決農民看病難、報銷難的現狀,應進一步完善農村醫療保險的基本措施。

3.1加大對鄉鎮衛生醫療機構的資金投入

一是政府應提高對農村醫療衛生事業的重視程度,進一步建立健全對農村公共衛生經費的投入機制,保證農村公共衛生費用不斷增加。政府每年增加的衛生投入要重點支持鄉鎮及村級衛生機構,配備必要的醫療設備,鞏固和完善農村三級預防保健醫療網絡建設。二是政府應積極鼓勵各鄉鎮醫院運用市場調節手段,注意吸引民間資本,采取合資入股、設備租賃等多種方式,改變醫療機構單一公有制的產權機構,進一步提高醫療機構的服務效率和經濟收益[2]。

3.2提高鄉村醫療水平

一是加強對村衛生室的扶植和管理。強化鄉鎮衛生院對村衛生院的行政聯系,在村衛生所人員的資格確認、管理及專業能力培訓等方面給予鄉鎮衛生院一定權力,這樣既增加了村衛生室對鄉鎮衛生院的向心力,又提高了村衛生室從業人員的專業素質。二是在業務及藥品采購方面應推動村醫療衛生所與鄉鎮衛生院之間的互利合作,以提高農村應對突發事件的能力。三是應加強農村衛生人才隊伍建設。一方面對現有衛生技術人員定期進行業務培訓和交流學習。另一方面有關部門應制定相關政策,積極改善農村醫療衛生條件,吸引大學畢業生或退休專家坐診或尋找對口扶持單位進行交流,從整體上提高農村醫療水平。四是為鄉鎮衛生室配備必要的醫療設備,并邀請專業人員教授村醫正確使用和維修設備的方法,改變農村衛生所治病缺乏醫療設備的局面。

3.3大力普及各項衛生保健知識

一是在醫保進行初期,開展城鎮居民醫療保險宣傳活動,通過印制“醫保政策管理解答”等宣傳資料,并組織人員將宣傳資料發放到各鄉鎮每家每戶,同時通過在各鄉鎮、集市、交通要道等重要位置懸掛宣傳條幅,力爭居民醫保政策知曉率達到100%。二是在城鄉居民醫療保險宣傳活動期間和活動后期,工作人員向居民講解參加城鄉居民基本醫療保險的新政策和報銷流程,并耐心、細致地就社區居民提出的相關問題做出解答,讓居民近距離了解城鄉居民醫保新政策,提高大家參保意識。三是定期組織市醫療機構的醫務工作者到鄉鎮衛生院及預防保健站進行宣傳和知識講座,現場解答農民關心的醫療熱點和難點問題,加深廣大農民對衛生常識和保健知識的了解。

3.4進一步完善農村合作醫療制度

應進一步簡化補償手續,提高補償比例,降低起保線,提高封頂線,使農民獲得最大的實惠。同時,要降低起付門檻,擴大補償范圍,應將慢性病、住院分娩、人為事故等列入補償范圍。合理提高分級分段報銷比例,實行二次補償[3]。積極探索大額為主,兼顧小額的醫療費用補償方式,盡可能做到,大病大補,小病小補,提高農民參合的積極性。

問題

1.新型農村合作醫療實施中存在的問題

.1政策上的自愿原則與實際做法上的半強制在一定程度上影響了干群關系 政府政策引導，農民自愿參加”，這是新農合的基本政策要求，但在動員、組織農民參加新型合作醫療時，各地各級政府官員將其作為政績來體現，一些地方政府將農民“參合率”作為考核的目標之一，農民“參合率”指標級級下達，使得一部分基層從事這一工作的干部在實際工作中不得不采取各種方式和方法動員、甚至強制農民參加。有的鄉鎮為了達到完成“參合率”目標，甚至硬性規定，哪一個村完不成任務，就從哪個村的村干部工資中扣除。村干部為了完成任務，不得不采取種種手段來完成參合率，從而引發一些社會矛盾

2.2 管理成本太高

這主要體現在對農民參合收費成本和對定點醫療機構的監管成本上。從收取“參合費”方面講，一般每年農民自籌參合經費是在上年的10月到次年的2月由村委會干部每家每戶上門收取，以前每人10元錢還好一點，現在的每人30元，如遇到人口較多，但家境不太好的農戶一時也交不起這些錢。在調查中鄉鎮干部和村委會干部反映，這四個月的基本工作就是收錢，有的農戶一次沒有兩次，多的一戶跑過十幾次，才能將錢收到。有的只好村干部自掏腰包為其墊付。不少村干部反映，這種收費在一定程度上加深了干群矛盾，好事并沒有辦好。特別是一些年輕人，對村干部這種半強制性收費，意見很大。

這主要體現在對農民參合收費成本和對定點醫療機構的監管成本上。從收取“參合費”方面講，一般每年農民自籌參合經費是在上年的10月到次年的2月由村委會干部每家每戶上門收取，以前每人10元錢還好一點，現在的每人30元，如遇到人口較多，但家境不太好的農戶一時也交不起這些錢。在調查中鄉鎮干部和村委會干部反映，這四個月的基本工作就是收錢，有的農戶一次沒有兩次，多的一戶跑過十幾次，才能將錢收到。有的只好村干部自掏腰包為其墊付。不少村干部反映，這種收費在一定程度上加深了干群矛盾，好事并沒有辦好。特別是一些年輕人，對村干部這種半強制性收費，意見很大。

1.3 管理機構無編制，人員臨時抽調，經費緊張，管理積極性受到嚴重影響

據調查了解到目前為止，江西省所有縣級新型農村合作醫療管理機構——新農醫中心，都是掛靠在縣衛生行政管理部門之下，由衛生局副職任主任，臨時從各單位抽調人員組成管理機構。有的縣連辦公用房也是臨時租借的。新農合制度已經由過去的試點到現在全面實施，試點縣已經有六七年的歷史，但到目前為止，還是一個臨時性機構，沒有機構編制，沒有干部職數。這種狀況與其工作職責極不相稱。我們知道，新型農村合作醫療是一項民生工程，社會關注度高，管理機構職責重大，其工作性質：政策性極強，專業性要求很高，事務性非常突出。因此在人員配置上要求很高，既要懂政策，又要有醫、藥、財會、審計等方面的專業知識，還要做大量如審核、審查、監管、與定點醫療機構結算等事務性的工作。但現在由于屬于臨時機構，人員也屬臨時抽調，這顯然不利于監督、管理工作的開展。加之經費緊張，管理人員的積極性勢必會受到影響。

1.4 實施范圍窄，覆蓋面小

我國農村醫保體系的建立還處于起步階段，保障覆蓋面小，參保率低。目前，只有極少數地區單兵突進初步建立了覆蓋面較廣的新型農村醫療保障體系，其它大多數縣區不同程度實施了醫療救助制度，但一般農民都沒有受益。據初步測算，我國農民患病后應就診而未就診和應住院而未住院者均超過30%。貧困戶中31%是因病致貧或因病返貧 5 保障功能差，保障水平低

目前，我國農村醫療保障僅在小范圍內實行，保障基金調劑范圍小，合作醫療在一定程度上雖然減輕了部分農民的醫療負擔，解決了部分農民“病有所醫”的問題，但因為投入財力有限，住院醫藥費起付點相對較高，最高報銷額相對較低，對大多數農民來說，患小病時得不到補償，影響其參保的積極性，而在患大病家庭遭受重大經濟損失時，又很難得到強有力的醫療保障和救助。這種狀況不僅削弱了醫療保障制度對患病農民的保障作用，而且在一定程度上阻礙了農村社會醫療保障事業的發展進程。

1.6 籌資模式有待完善

目前，農村醫療保障籌資模式基本采取中央、省、縣、鄉鎮四級財政共擔的方式，從短期看，這一做法對提高農民參保積極性，逐步引導農民增強參保意識，擴大農村醫保覆蓋面，起到了積極的作用。但從長遠看，這種福利模式的做法，往往容易使農民產生依賴思想，不利于建立適合農村經濟特點的，以自我保障為主的社會保障機制，一旦經濟滑坡，就會面臨瓦解的境地。

2.針對我國農村醫療保險存在問題的建議

2.1 積極穩妥，逐步提高覆蓋率

目前，我國經濟發展不平衡，不同地區農村集體經濟和農民個人的經濟能力以及保障意識有較大差距，同一地區的經濟發展水平也不盡相同，短期內讓全體農民普遍參加進來是不可能的。所以在實際工作中，應該以富裕地區農村社會保障制度的建設作為突破口，逐漸摸索建立起一套較為完善的農村醫療保障制度，通過如此試點實踐，找到有關農村醫療社會保障制度建設的一般共性原則和規律性，總結經驗教訓，然后結合各個地區、不同類型農村的具體情況由點及面，逐步推廣。

2.2 因地制宜提高保障水平，增強保障功能

從目前情況看，雖然部分地區農村開展了醫療和救助工作，但從總體上看，保障水平差，標準較低，沒有做到應保盡保。今后應該根據各地區的具體情況，因地制宜采取多種形式解決醫療保障問題。如合作醫療、醫療保險、村里或企業發展醫療補貼、大病統籌等形式。另外，要抓好農村衛生服務體系建設，加強對基層衛生機構的監管，規范醫療行為，讓務實的農民從中得到實實在在的服務

.3 規范運作，確保基金保值增值

在農村搞社會醫療保險，必須堅持“實帳戶”，不能搞個人空帳。要不斷強化醫保基金內部管理和外部監督機制。真正做到科學管理，民主監督，專戶儲存，專款專用，堅決杜絕擠占、挪用現象發生，使農民真正受益。要切實完善制度，做好保值增值工作，條件成熟時可以在目前存銀行和購買國債的基礎上，適當放寬投資領域，進一步提高盈利率。

2.4 進一步明確政策導向，強化政府的主導作用

在農村醫保體系建設中，政府應發揮主導作用。政府的主導行為包括：①輿論引導。利用下發文件、廣播、電視、報紙等喜聞樂見的形式向農民廣泛宣傳參加醫保的好處，提高農民自我保健意識、互助共濟意識和健康風險意識，讓農民自覺自愿參保。②健全網絡。健全各級醫保隊伍，尤其是穩定縣、鄉、村三級業務經辦機構及人員，提高人員專業素質是開展農村醫保工作的基礎。③規范政策。已經實施醫療保障的地區要明確各級財政負擔的比例，其目的除強化政府責任外，更重要的是希望借此調動農民參與的積極性。但能否取得預期效果，關鍵在于中央和地方各級財政資助能否及時足額到位。

2.5 建立多層次的社會保障體系

我國經濟發展不平衡，即使同一鄉鎮村莊之間，同一村莊相鄰農戶之間的收入水平、消費水平也存在不同程度的差異，單一層次的社會保障體系很難照顧到各方面的要求。所以，應根據各地的實際情況，積極探索多種形式的保障制度，因地制宜地建立以基本社會醫療保障為主體，鄉村集體保障和家庭儲蓄保障等并存的多層次的農村醫療保障體系。在具體操作中也可以借鑒有些省市的先進經驗。

搞好合作醫療，有利于保障農民獲得基本醫療服務，不斷完善社會保障體系；有利于減輕農民負擔，緩解農村因病致貧，因病返貧現象；有利于促進農村衛生事業的全面發展，是實現小康和現代化目標的重要組成部分。在實施的初級階段，雖然我們遇到了許多困難，但我們只要提高對合作醫療的認識，正確對待存在的問題，不斷完善和發展新型農村合作醫療制度，用事實來打消農民心中的疑惑與困惑，相信這項為農民服務的政策必將深入民心，從而推動社會主義事業全面向前發展。

第五篇：我國農村傳統醫療保障制度存在的問題及對策

我國農村傳統醫療保障制度存在的問題及對策

[摘 要]農村的經濟發展和社會穩定是整個中國強大的關鍵環節,其中，首要解決好廣大農民的醫療保障問題。目前我國農村原合作醫療制度已經衰退，農民基本醫療保障問題尚未得到根本解決，政府的政策資源投入不足，農村醫療保障資金籌集困難，醫療保障制度覆蓋率低，農村衛生資源配置不合理，農村醫療市場體系不完善。要建立新型農村醫療保障制度，必須建立長期穩定的農村醫療保障的資金籌措機制，舉辦多種形式的農村醫療保障制度，建立對農村低收入患病人群的醫療救助制度。建立新型農村醫療保障制度的核心問題是要讓該制度適應社會發展、符合民眾需求、具備完善的制約和激勵機制。

[關鍵詞] 農村

醫療保障

問題

對策

農村醫療保障制度是指以農村居民為對象，由集體和個人共同籌集醫療預防保健基金，并按一定比例補償的各種形式的醫療保障制度。我國農村醫療保障是一個具有多種形式的農民健康保障體系。目前我國農村醫療保障基本形式包括：傳統的合作醫療、合作醫療保險、大病統籌、商業醫療保險、特困人口醫療救助、家庭合同保健、孕產婦保健保償、計劃免疫保償等八種模式。其中合作醫療是主要形式。

作為社會保障的重要組成部分，醫療衛生保障關系到人民的生活與社會的穩定。而在生產力及生活水平較低的農村，醫療衛生保障的制度制定以及實施更是關系到中國八億多農民的生活質量。農村醫療衛生保障制度的不完善使得當前農村，造成農民貧困或返貧的諸多因素中，排在第一位的是因病致貧，因此完善我國農村醫療保障制度就顯得極為重要。

農村醫療保障制度是一項在政府和集體的幫助下依靠農村居民自身經濟實力而建立起來的對農村居民健康狀況進行保障的制度，它是農村社會保障制度的重要組成部分。作為人口眾多的發展中國家和城鄉分割的二元社會，我國對農民實施的社會保障主要立足于農民的自我保障。隨著我國經濟社會的不斷發展，我國農村社會保障制度也必須隨著我國的經濟與社會的發展而發展，而作為其中重要一環的農村醫療保障制度的建設已經成為當今亟待解決的問題。

一、我國農村傳統醫療保障制度存在的問題

目前，我國農村醫療保障制度正處在調整和重構時期，它所面臨的形勢非常嚴峻，具體來說，存在以下一些主要問題：

(一)原農村合作醫療制度的衰退

原農村合作醫療是人民公社社員依靠集體力量，在自愿互助的基礎上建立起來的一種社會主義性質的醫療體系，是社員群眾的集體福利事業。建國后，我國政府十分重視農村衛生工作，農村逐步建立了三級(縣醫院、鄉鎮衛生院和村衛生所、室)衛生服務網絡，基本解決了農村“缺醫少藥”的問題。另外，從20世紀50年代中期開始，部分農村開展了合作醫療。合作醫療指由農村集體經濟組織和農民個人共同籌資，為農村居民提供疾病治療和預防的一種社區型醫療保障體系。合作醫療和三級衛生服務網絡相互配合，在農村地區經濟發展水平較低的條件下，基本上解決了農民看不上病、看不起病的問題。我國人口的預期壽命由建國前的35歲迅速上升到1996年的71歲，這一巨大成就的取得，為占總人口80%的農村居民提供健康保障的農村合作醫療和農村衛生服務網絡功不可沒。

然而，從20世紀80年代農村經濟體制改革以來，農村醫療保障發生了嚴重的衰退。隨著集體經濟體制的解體，原有農村合作醫療制度所賴以生存的經濟基礎不復存在，于是農村合作醫療事業發生了大幅度的滑坡，到1996年，全國農村參加合作醫療的人口由1976年的90%銳減到5%左右。絕大部分農民失去了醫療保障，退回到家庭保障狀態。

(二)農民基本醫療保障問題尚未得到根本解決

改革開放以來，盡管各級政府為恢復合作醫療體系做出了很大的努力，但是成效不大。1998年衛生部進行的“第二次國家衛生服務調查”結果顯示，全國農村居民中得到某種程度醫療保障的人口只有12.56%，其中合作醫療的比重僅為6.5%，與80年代末的5%相比，有一定程度的提高，但與 70年代90%以上的合作醫療覆蓋率相比，有很大差距。這說明合作醫療的作用大大下降，相當規模的農村居民失去了社會或社區提供的集體醫療保障，不得不恢復家庭保障和自我保障。1998年城市居民自費醫療的比重為44.13%，農村居民自費醫療的比重達到了87.44%。通過上述數據的分析可以得知，我國農民基本醫療保障的問題很多，局勢嚴峻，未來一段時間必須通過各個方面的努力加大對農民基本醫療保障問題的重視，盡快促進新型農村醫療保障制度的建設，促進我國社會的和諧發展。

(三)對重建農村醫療保障制度的政策資源投入不足

一項社會政策出臺之后，需要政策資源的支持才能運作和執行。一般地講，政策資源主要包括人力、財力、物力等，其中最重要的是財力的支持。目前，農村的醫療保障政策主要缺乏相應的資金投入，尤其是政府的財政投入。雖然國際上對衛生支出應占GDP的份額一直沒有定論，但是大部分國家的衛生支出大于GDP的8%。我國一直以來在醫療方面的支出明顯偏少，衛生總費用及其占GDP的比重近年來雖有所增長，但依然不足6%，且這一比例還在緩慢降低，遠遠不能滿足社會的需要。同時，我國的衛生總費用的支出結構也存在著很大問題，城市和農村的衛生投資出現嚴重的不均衡局面。

(四)農村醫療保障所需資金籌集困難，醫療保障制度覆蓋率仍然很低

目前，農村合作醫療仍然是農村醫療保障制度的主要形式。合作醫療所需的資金，主要來源于農戶、縣鄉政府、村集體和農村企業。在經濟不發達的農村地區和貧困地區，地方政府財政困難，農村企業不發達，所以無力負擔醫療費用的農戶出資反而成了合作醫療資金的主要來源。不少基層縣、鄉政府財政緊張，導致對合作醫療的投入嚴重不足，財政投入啟動資金缺乏，前期的醫療保障得不到很好保障，農民參保率不高，基金規模太小，醫療體系覆蓋率偏低。自上世紀 90年代初以來，在不少地方有過兩次恢復合作醫療的努力，但是重建的合作醫療體系往往由于籌資困難、設計缺陷和管理方面的問題，持續時間很短。所以廣大農村地區合作醫療制度的覆蓋率現在仍然很低，現存的合作醫療也主要分布在經濟比較發達的沿海地區。

(五)農村衛生資源配置不合理

實行財政分級管理體制后，不僅對衛生院投入減少，也使衛生行政部門對農村衛生機構缺乏有效的調控和監督，原有的醫療衛生保健網功能減弱了，依照農村行政設置的醫療衛生網點中，有不少網點業務量不足。同時，縣鄉醫療衛生體系機構重疊、人員臃腫的現象也比較突出，造成農村衛生資源不足與浪費并存的現象。鄉鎮除了衛生院外，還有計劃生育站等機構，這些機構大多自成體系、自己進行小而全的建設，不僅造成醫療衛生設施的低水平重復建設和衛生技術人員的浪費，而且增加了不少非專業人員，提高了機構運行成本。

(六)農民素質局限，文化于擾因素很大

由于農民自身思想認識的局限性，看問題只看到眼前利益。一些年齡結構比較年輕、成員身體較好的家庭不愿意參加合作醫療。一些經濟條件比較好的家庭認為合作醫療保障的水平太低，也不愿意參加。只有那些年齡結構比較大、健康狀況比較差、經濟收入比較低的家庭才是合作醫療的積極參與者。由于允許自愿參與，這導致合作醫療面臨嚴重的逆向選擇問題。合作醫療的積極參與者，往往又是家庭經濟困難的人，造成合作醫療基金的資金到賬率不高，使本身實力不厚的基金更加雪上加霜。面對高風險的參保人群，合作醫療基金很難支持。

(七)農村醫療市場體系不完善

1.個體診所遍地開花，由于體制因素、經費不足、人員培訓困難、醫療成本的提高等原因以及醫療衛生人才的流失和個體診所的擠壓，鄉鎮衛生院大多門庭冷落，拖欠人員工資比比皆是。衛生院設備陳舊，設施不齊全，只能應付一些較輕的常見病。農民是小病上藥房，大病上市醫院。而個體診所因為醫療成本低，行醫準入門檻低，利潤豐厚，紛紛涌人社會，現在個體診所一個村三四個，一個鄉鎮七八個，甚至更多。

2.個體診所醫藥用品進貨混亂，管理不到位，安全隱患多。個體診所大部分從小的、不正規的藥店進廉價藥品、注射器、輸液器、檢驗試劑，甚至購進國家明令禁止的疫苗，并高價出售。為應付檢查，個體診所只從正規藥店進少量藥品和醫療用品。此外，個體診所多數沒有行醫許可證，而上級主管部門對違規經營者僅作罰款和沒收器械等輕微處罰。

3.醫療衛生知識水平低，技術設備落后。農村衛生院多數沒有閱覽室、圖書館，醫務人員也不訂閱專業雜志，醫療技術水平低下。而個體診所醫生更是膽大包天，唯利是圖，“包治百病”。由于不少病人得不到及時、對癥治療，小病被看成大病，最后出現病危。有些個體診所缺乏必要的消毒滅菌輸血設施也敢開刀，做闌尾、膽囊的切除手術，這種亂醫亂治的現象嚴重損害了廣大農民的切身利益，對其進行整治已成為當務之急。

（八）監督機制不完善

長期以來，全國農村大部分地區尤其是中西部省份，農民法律意識淡薄，缺乏民主監督的權利及意識。群眾無法參與對制度的監督，使得農村醫療體系管理混亂，沒有一套完善的、穩定的監管模式。另外，目前農村合作醫療舉辦層次大部分仍局限于以村為基礎，管理人員素質不高，管理制度不健全，報賬手續不全或過于繁瑣，部分地區甚至存在挪用農民醫保費的現象，以及醫療機構看人治病，看級別治病，這種現象嚴重損害了農民的合法權益，打擊了農民參保的積極性，使農民對醫療保障制度的信賴大打折扣，從而直接影響新型農村合作醫療的覆蓋率。

二、我國農村傳統醫療保障制度存在問題的原因

(一)隨著我國經濟體制向市場經濟體制轉軌，農村醫療保障制度未能得到及時轉變

改革開放以來，農村家庭聯產承包責任制的實行，瓦解了農村合作醫療體系所賴以生存的經濟基礎，導致了農村合作醫療的大面積滑坡。時至今日，新型的行之有效的農村醫療保障制度尚未建立，這一切都是因為農村醫療保障體系的改革步伐沒有跟上農村經濟體制的改革進程所致。

(二)農民認識觀念上的誤區和滯后

農民普遍認為政府不會把農村醫療衛生問題作為當前的工作重點來抓，同時也不認為政府有能力解決農村醫療衛生保障問題，從而不能夠積極主動地與政府部門進行配合，導致政府部門對農村工作效率低下，同時也影響到建設新型農村醫療保障制度的進程。

(三)農村居民經濟收入水平不高，個人在醫療保障上的支出能力較為低下

巨大的就業壓力、家庭壓力和收入壓力，以及對未來不確定性的壓力，使得部分農民還不會在醫療保健方面投入很多。醫藥費用上漲幅度過快，醫療保障制度尚沒有建立，農民絕大部分屬于自費醫療群體的現實，使得農村醫療衛生服務的可及性降低，進一步制約了農村醫療衛生的發展。

(四)農村地區落后的歷史文化因素影響農民的就醫行為

傳統的生活習慣在一定程度上影響了健康水平的提高。加上傳統文化中諱疾忌醫的習慣和中華民族隱忍的特征，在不威脅到生命的情況下，對疾病采取的是能忍則忍、能拖則拖的態度，另外各種各樣的民間驗方、處理某些疾病的約定俗成的方法，也在一定程度上影響農民的就醫行為。

三、兩種對策相結合

（一）完善我國農村醫療保障制度的對策

1.強調政府的責任，加大財政投入

政府重視并支持衛生工作，是中國衛生事業取得顯著成就的基本保證。衛生醫療事業是公共產品，因此鑒于醫療衛生事業的特殊性，政府對其投入是理所當然的事。政府在農村醫療保障制度中除了要加大投入外，還要加強管理，強化準入制度和行政監督，除了保證公共衛生、預防保健投入外，還要大力動員社會力量多渠道、多形式舉辦醫療衛生事業，以解決農村醫療保健服務中存的供需矛盾。對各鄉鎮的財政也要進行嚴密監管和群眾監督，防止任何形式的挪用和貪污浪費。

2.提高農村醫療水平

一是要加強農村衛生基礎設施建設。要對農村的衛生所等醫療機構加大扶持力度。還應當合理配置農村的醫療衛生資源，打破過去按行政區劃設置衛生醫療網點的做法，并將縣、鄉醫院、衛生防疫站、婦幼保健站、計劃生育指導站以及傳染病、地方病防治機構有效整合起來，提高資源利用效率。使農民就醫小病不出鄉鎮，大病不出縣，重病不出市。二是要加強農村醫療衛生隊伍建設，加大培訓力度，提高農村醫療衛生服務人員的專業水平。還可以制定一些有效的激勵政策，以留住在鄉鎮工作的醫務人員。3.完善農村醫療救助制度

中國特色的農村醫療保障體系，還應當包括醫療救助制度。政府的作用不僅僅是“錦上添花”，更要重視“雪中送炭”，要把對貧困地區、貧困人群的衛生扶貧作為促進農村衛生保健工作的重點內容之一。這是完成“人人享有衛生保健”的需要，更是發展生產、擺脫“因病致貧”、“因病返貧”的需要。因此，應當把衛生扶貧納入社會保障尤其是社會救助體系。把醫療救助計劃與整個社會保障體系有機結合起來。

（二）新型農村醫療保障制度的對策

隨著我國農村經濟貨幣化的程度加深，農村醫療保障制度也進入一個體制創新時期。由于現階段我國社會經濟結構有較明顯的二元經濟特征，農村醫療制度創新也受到許多約束性條件的制約，如農業生產特點、經營模式、家庭結構、收入水平、文化習俗乃至醫療條件、醫政管理體制等等。因而，建立農村社會保障制度是一項龐大的系統工程，涉及面廣，不能一蹴而就，應根據農村自身的特點和今后農村經濟的發展從局部人手，逐步推進，走“漸進式”發展的路子。

1.長期穩定的農村醫療保障的資金籌措機制，實行政府、集體經濟與農民三方合理出資的辦法

建立農村醫療保障制度首要的是解決資金來源問題，必須建立長期穩定的籌資機制。農村醫療保障資金可以分為醫療救助基金和大病醫療統籌資金。醫療救助是政府社會救助職能的一項重要內容，應由政府民政救濟機構負責。政府應該建立獨立的醫療救助基金，通過政府投入、社會捐助和發行福利彩票等方式籌集。對于基層政府建立醫療救助基金經濟實力不足的，中央和省級政府應給予補助。大病醫療統籌資金的籌集則是一件比較復雜的事情。目前，在我國大多數地區籌措農民大病醫療統籌資金，單靠政府、村集體經濟、農民哪一方都是比較困難的，必須三方齊心協力，共同出資。由于各地經濟發展水平不同，在不同的地區三方出資比例可以有所不同。在經濟發達的地區，政府出資的比例可以少一些，村集體經濟和農民個人出資可以多一些；其他地區，政府出資則應多一些，村集體經濟和農民個人出資可以少一些。

（1）各級政府都應為農民大病醫療統籌出資。目前，全國大多數農村經濟還不發達，大部分農民還不太富裕，對醫療保障可以出資的程度十分有限，沒有政府的出資支持，單靠農民自己出資，大病醫療統籌很難辦好。各級政府都應將對農民醫療保障的支持資金納入同級財政預算中每年有所安排。從2003年起，中共中央、國務院便由中央財政對中西部地區農村新型合作醫療制度給予資金補助。省、市、縣、鄉四級政府也應對農民的大病醫療統籌給予資金補助，上下齊心協力，這件事才能辦好。在補助資金使用上不應“一刀切”，上一級政府對所轄經濟欠發達的地區應有一定的重點支持。

（2）農民個人應出資才能加入大病醫療統籌。這樣做有利于增強農民的責任意識，也是市場經濟體制的普遍做法。對于農民的出資在現階段應堅持自愿參加的原則。當前，如何增強農民的互助意識和保險意識，調動農民參加醫療統籌的積極性，是各級政府特別是縣鄉政府的一項重要任務。農村的衛生機構、群眾團體和新聞媒體，都應配合基層政府做好農民參加醫療統籌的動員和宣傳工作。應通過建立大病醫療統籌，增強農民抵抗大病風險的能力，切實讓農民感受到新制度的好處，從而自覺自愿地出資參加醫療統籌，以不斷提高農村醫療保障的人口覆蓋面。

（3）村集體經濟和鄉村企業也應為農民大病醫療統籌出資。農民的醫藥費用是村集體經濟和鄉村企業應該支付的勞動力成本，同時，大病醫療統籌制度的建立也關系到“文明村”、“小康村”的建設，村集體經濟和鄉村企業理應出資。比較富裕的地區，村集體經濟和鄉村企業還應盡量多出一些錢，適當提高當地農民的醫療保障水平。

2．舉辦多種形式的農村醫療保障制度，滿足農村居民多層次的健康需求（1）在不發達的農村地區，特別是貧困地區，仍應繼續推廣和完善合作醫療保險制度。從當前我國農村的實踐來看，新型的農村合作醫療模式有福利型合作醫療、風險型合作醫療、福利—風險型合作醫療、合作醫療健康保險等多種。但實踐證明，現階段我國的各種合作醫療保險模式已不具備普遍適應性，不可能成為新時期農村醫療保障的主要形式。另一方面，合作醫療制度有其特有的優勢，在農村不發達地區尚具有適用性。廣大農村落后地區在相當長的時期內，人均收入和醫療支付能力還將處于低水平線，維護“低水平，廣覆蓋”的合作醫療是保障農民初級醫療需求的合理機制。同時對原有合作醫療機制實施中暴露的問題，應采用相應的完善措施。

（2）在發達和中等發達的農村地區應推行大病醫療保險制度。當前，從我國大多數農村地區的情況出發，建立農村醫療保障體系的工作重點應該放在由政府組織引導農民建立大病醫療統籌上，即建立一種民辦公助性質的、以分擔農民大病醫療經濟負擔為主要內容的新型合作醫療制度。政府、農民、集體經濟和鄉村企業集中有限的經濟力量，重點解決農民患大病無錢醫治和因治療大病導致返貧的問題。目前，我國農民大多數是溫飽有余，但抵御重大疾病的經濟能力還十分脆弱，我們應該集中有限的財力，解決農民醫療保障中的主要問題。現階段我國農村大部分地區不很富裕，農村集體經濟和地方政府可以拿出用于農民醫療保障的資金十分有限，大部分農民能夠對醫療保障的出資一般也比較少，在這種情況下，如果對農民的醫療保障既“保大病”又“保小病”，在經濟上難以兼顧到。應該集中有限的財力去分擔農民的大病醫藥費負擔，這樣就可以在緩解或解決農民因病致貧、因病返貧方面取得明顯的效果。同時，“保大病”不“保小病”也有利于減少管理成本，只需要在鄉鎮設立管理人員即可，管理成本可以大大降低。因此，全國農村建立醫療保障體系的工作從總體上應推行農民大病醫療統籌。各地區因經濟發展水平不同、疾病譜不同，農民大病醫療統籌的籌資水平、報銷比例也應從實際出發，不要求一致。對比較富裕的地區且已經實行了“保大病”又“保小病”的農民醫療統籌、又受到農民歡迎的，應該支持他們繼續進行下去，不強求全國統一。

（3）在東部沿海農村及城市郊區全面建立農村社會保障的各項制度及服務網絡。在東部沿海農村及城市郊區等生產力水平和農民生活水平提高較快的富裕地區，全面推進農村社會保障制度建設的條件已基本具備，應采取措施，全面建立農村社會保障的各項制度及服務網絡。醫療保障制度建設，應納人城鄉一體化發展的范疇，農民的醫療保險制度可以向城鎮過渡，甚至結合。目前，一些商業保險公司已經開辦了各種各樣的醫療保險項目，可滿足人們不同層次的需要。但是商業保險公司以盈利為目的，一般來說保險項目的保險費較高，且缺乏社會共濟性，在承保時往往排斥健康狀況不良的人群參保，這使得商業醫療保險在我國大多數農村地區不具備普遍推廣的條件。但是，在一些經濟較發達的農村，社會醫療保險不能滿足富裕農民較高的醫療保障需求時，農民可以自愿尋求商業保險的保障，以滿足他們不同層次的醫療保障需要。

3．建立對農村低收入患病人群的醫療救助制度

農村醫療救助制度是農村醫療保障制度的組成部分，也是大病醫療統籌的重要補充措施。目前，我國農村有貧困人口2 820萬人，還有幾百萬五保戶家庭，在廣大農村建立起醫療救助制度對于幫助低收人人群解決醫療負擔問題，提高他們的健康水平具有重要的作用，也是醫療衛生社會公平性的重要體現。

農村醫療救助應由基層政府負責。醫療救助對象主要是農村低收入的患病人群，應該包括四部分人，一是貧困戶或享受最低生活保障待遇的家庭；二是五保戶；三是因患病等偶然原因造成返貧的家庭；四是為公眾安全受傷而又沒有醫療保障的人。農村醫療救助的形式，對于上述前三種人，在建立了大病醫療統籌的地區應該首先資助他們參加當地組織的大病醫療統籌；在這些人患病按有關規定報銷了部分醫藥費后，經濟上仍然有困難的應該給予醫療費用補助。在沒有建立大病醫療統籌的地區，可以直接對救助對象給予一定的醫療補助。

4．應該健全農村醫療保障的工作機構

建立健全農村醫療保障制度是一項系統工程，必須有健全的工作系統。中央已明確衛生部門負責此項工作，工作機構的建設必須盡快到位。目前，國家衛生部和省級衛生部門的“三定方案”中尚不包括這一項工作職責，也沒有負責這項工作的專門機構及人員編制，大部分市縣也是這種情況。建立健全農村醫療保障的工作必須從組織上落實，有機構負責，形成從上到下的工作系統，農民的醫療保障事業才能走上正常的工作軌道。對于農村合作醫療組織在制度上應該明確其性質。在目前的體制下，建議將農村合作醫療組織明確為民辦公助性質的社團組織，納入相應的法規管理。

總之，農村醫療保障工作一直是我國衛生工作的重點，關系到保護農村生產力、振興農村經濟、維護農村穩定的大局，對提高全民族素質具有重大意義。我國農村經濟還不夠發達，解決農民的基本醫療保障問題，不可能由國家和集體全包下來，也不能完全依靠農民自己負擔。過去我國一直實行互助共濟的合作醫療，解決90%以上農村人口的醫療問題。然而，從合作醫療縱向的歷史和橫向的現實情況來看，在新的條件下，其運行在大部分地區是不成功的。但是合作醫療的不成功并不代表農村不需要醫療保障制度。我們面臨的是一個制度的選擇問題。而今后的新型農村合作醫療保障制度，要考慮的核心問題是要讓該制度適應社會發展、符合民眾需求、具備完善的制約和激勵機制。

參考文獻:

[1]王延中.中國的勞動與社會保障問題[M].經濟管理出版社.[2]鄭功成.中國社會保障制度變遷與評估[M].北京：中國人民大學出版社.[3]王紅漫，周海沙，李政.農村醫療衛生發展制約因素分析[J].社會保障制度，2004，(1).[4]李迎生.社會保障與社會結構轉型一二元社會保障體系研究[M]。北京：中國人民大學出版社，2001.[5]朱玲.政府與農村基本醫療保健保障制度選擇[J].北京：中國社會科學，2000，(4)。

[6]張雪峰.農村基本醫療保障制度問題研究[J].成都：理論探索，2005，(1).[7]江渝.農村新型合作醫療模式發展問題的探索[J]。北京：社會保障制度，2004，(10).[8]林閩鋼.中國農村合作醫療制度的公共政策分析[J].江海學刊.[9]陳立，李紅.社會保障：市場經濟的穩定器[M].北京：中共中央黨校出版社.[10]何軍，等.勞動與社會保障[M].大連：東北財經大學出版社.[11] 江志良.對完善我國農村醫療保障制度的思考.東岳論叢.2007(02).[12] 齊鵬.當前我國農村醫療保障的現狀及其對策探討.遼寧行政學院學報.2007(11).[13] 唐旭輝.農村醫療保障制度研究.西南財大出版社.2006.[14] 李和森.中國農村醫療保障制度研究.經濟科學出版社.2005.[15] 左學金,王耀忠.建立和完善農村醫療保障制度的幾點思考.社會科學.2003(12).