第一篇：魯城鄉居民醫保今年并軌

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魯城鄉居民醫保今年并軌

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來源：《中國信息界·e醫療》2014年第01期

從2014年1月1日起，山東省將整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度，建立全省統一、城鄉一體的居民基本醫療保險制度，2014年將全面完成整合工作，2015年基本實現市級統籌。整合后的全省居民基本醫療保險工作由省人力資源和社會保障部門負責主管。

2013年12月30日，山東省政府辦公廳印發《關于建立居民基本醫療保險制度的意見》《意見》規定，在省行政區域內不屬于職工基本醫療保險參保范圍的城鄉居民，包括農村居民、城鎮非從業居民、國家和該省規定的其他人員，可參加居民基本醫療保險。

《意見》指出，大病保險資金從保險基金中按一定比例或額度列支，年度籌資標準原則上控制在籌資標準的10%左右，并隨基金籌集標準和醫療費用變化情況適時調整。參保居民合規醫療費用大病保險資金實際支付比例不低于50%。該省明確，成立由政府部門、人大代表、政協委員、醫療機構、參保居民、專家等組成的居民基本醫療保險基金監督委員會，對基金的籌集、運行、使用和管理進行監督。

第二篇：城鄉居民養老保險如何并軌

城鄉居民養老保險如何并軌

近日，國務院常務會議作出了在全國范圍內建立統一居民基本養老保險制度的決定。記者從市人力資源和社會保障局獲悉，我市已于2012年7月，提前兩年實現了新型農村社會養老保險制度和城鎮居民社會養老保險制度的合并實施。

據介紹，按照自治區的要求，我市在2012年制定出臺了《包頭市人民政府關于印發包頭市城鄉居民社會養老保險實施辦法的通知》(包府發[2012]89號)，明確新型農村社會養老保險制度和城鎮居民社會養老保險制度合并實施。2013年末我市參保人數達到46.22萬人(其中農牧民41.01萬人)，參保率達到92%，符合領取待遇人數達到11.98萬人(其中農牧民10.45萬人)，人均養老金達到180元/月。

我市城鄉居民養老保險按照“保基本、廣覆蓋、有彈性、可持續”的基本原則，個人年繳費標準在自治區確定的100元－1000元10個檔次的基礎上，增設了1200、1400、1600、1800、2000元5個檔次。政府對參保人員繳費給予30元至75元繳費補貼。基礎養老金在自治區60－80元基礎上，增加50元，即60至69周歲每人每月110元，70至79周歲為120元，80周歲及以上130元。增加了參保人員在領取養老

金期間死亡按上月平均基礎養老金的20個月標準發放喪葬費。

市人力資源和社會保障局農保科科長白鈺介紹說，下一步我市將按照自治區的安排部署，根據國家和自治區新的政策規定，完善相關制度，加大宣傳力度，全力推進和不斷完善我市城鄉居民養老保險制度。

第三篇：我國城鄉居民醫療保障制度并軌研究

我國城鄉居民醫療保障制度并軌研究

河北理工大學輕工學院 孟艷玲 河北省衛生廳 于媛

發布時間:2010-07-16

《社會保險法》(草案)提出“省、自治區、直轄市人民政府根據實際情況可以將城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療統一標準合并實施。”這一立法導向引起很多爭論，不少人對這一舉措提出反對意見。本文在對現行城鄉醫療保障制度運行現狀及實施效果進行分析的基礎上，探究并軌產生爭議的原因和制度改革的制約因素，并從制度層面提出推進城鄉醫療保障制度并軌的基本思路和對策建議。

一、現行城鄉分割的醫療保障制度存在的問題

我國從上個世紀90年代開始逐步建立起以城鎮職工醫療保險、新型農村合作醫療(以下簡稱“新農合”)和城鎮居民基本醫療保險為主體的覆蓋城鄉的醫療保障制度。全國各地在這個制度框架的基礎上，結合本地實際探索了很多針對不同群體的具體政策，在解決城鄉居民“看病難、看病貴”問題上取得了顯著的成效。但隨著改革的不斷深入，諸多問題也凸顯出來。城鎮居民醫療保險和新農合分割運行的體制就為政界、學界眾多人士所詬病。在實踐中，這種運行體制主要暴露出以下幾個問題：

(一)城鄉二元的制度體系違背了市場經濟發展的潮流

從現實意義來看，全面建立新農合和城鎮居民基本醫療保險制度，實現了醫療保障制度覆蓋全體居民，是一種歷史性的跨越。但是，隨著市場經濟改革的不斷深入，建立全國范圍內城鄉統一的“大市場”成為必然趨勢。不斷加速的人口和生產要素的流動，迫切要求打破包括醫療保障制度在內的城鄉二元制度。同時，由于不同地區城鄉居民分布存在差異，如果某一群體人群過少，單獨為其設立一種保障制度的成本過高，有的地方就可能選擇放棄將這一群體納入到醫保范圍之中。

(二)管理分割，制度運行成本高昂

新農合和城鎮居民醫保同為社會醫療保險業務，基金征集管理規則一致，業務管理方法相同，且城鄉居民都要到相同或相近的醫療機構接受服務。但由于人為原因，目前分屬不同的部門管理，城鎮居民醫保由人力資源與社會保障部門下設的醫保中心管理，新農合由衛生部門管理，經辦機構力量分散和重復管理的問題同時存在。此外，兩個部門分別設定不同的定點醫療機構、藥品目錄，各自設定網絡信息平臺，業務經辦資源分散，運作成本高昂。

(三)保障水平差距大，制度缺乏公平性

公平性是醫療保障制度最基本的特征。現行城鄉分割的居民醫保制度是根據城鄉戶籍界限，因人設保。由于財政對兩種制度投入力度不同，二者在籌資上也存在一定的差異，造成醫療保障待遇存在不小的差距。雖然城鄉居民在對醫療服務的需求層次上存在一定差別，但是從人作為生命個體的角度來說，不應該在醫療保障制度供給上存在差別。同時，這種不公平性還表現在跨區流動的農民工及靈活就業人員，由于制度分割造成的障礙而降低了投保的積極性，游離在保障體系之外；城鎮低收入居民渴望加入到政策更加優惠的新農合制度，富裕農民也希望以城鎮居民醫保的方式獲得更高水平的醫療服務。但在目前的運行體制下，這種愿望難以實現。

二、阻礙城鄉醫保制度并軌的原因

(一)財力的約束

新農合在籌資上是以財政支持為主、個人繳費為輔，城鎮居民醫保則是個人繳費為主、財政補貼為輔，二者在籌資方式上是相反的。如果兩個制度并軌，產生的直接問題就是，并軌后的制度是以個人繳費還是以財政補貼為主。如果以個人繳費為主，那么大多數農民不具備繳費能力，新的制度又會將眾多農民排除在保障范圍之外；如果以財政補貼為主，在滿足城鎮居民較高的保障水平的情況下，地方政府財政尤其是貧困地區財政將不堪重負。這也是經濟發達地區城鄉制度并軌得以順利推進的重要原因。此外，受財力約束，欠發達地區醫保經辦機構專業人員少，硬件設施不完備，也是阻礙制度并軌的因素之一。

(二)部門利益的爭奪

城鄉分割管理模式在推進制度并軌一開始就面臨著復雜的利益糾葛和角色沖突。一方面，負責城鎮居民醫保的社保部門以歸屬權為理由反對接受新農合。而負責新農合的衛生部門因居民人口嚴重老齡化、健康風險大，將會加重醫保基金的負擔。同時，在目前的管理體制下，衛生部門管理著新農合基金，與醫療服務提供者簽訂合同，扮演著服務購買者的角色；又要規制和管理醫療服務供給者的行為，為醫療服務提供者提供財政預算補償，扮演供給者的角色。雙重身份的管理體制使衛生服務機構“供給誘導需求”的行為傾向得不到合作醫療管理方面的有效制約，不利于控制醫療費用，節約新農合資

金。

(三)城鄉發展不平衡

城鄉二元分割的經濟社會體制，造成包括醫療保障制度在內的公共產品和公共服務在城鄉之間存在巨大差別。城鎮居民收入水平相對較高，醫療服務設施完善，健康意識強；而農村居民收入水平相對低，醫療資源匱乏，人們的健康意識較弱。這就使得城鄉居民在對醫療的需求上存在一定差別，這可以從城鄉居民人均醫療費用的相關數據得知。建立城鄉統一的醫療保障制度需要充分考慮兩個不同人群的特點和需求，找到一個契合點。同時，城鄉差別大的地區往往是經濟相對落后地區，在面臨醫保基金支付風險時，財政發揮作用范圍有限，可能會造成制度中途瓦解。

三、構建城鄉一體的居民醫療保障制度的基本對策

早在2007年，全國就已經有很多地區開始了制度并軌的探索。2008年全國新農合工作會議，確定實施新農合與城鎮居民醫療保險相銜接(又稱“兩制銜接”)，并在全國10個城市開始了試點。當前，很多試點以外的城市都在進行制度并軌的探索，也得到了城鄉居民的擁護。可以說，城鄉居民醫保制度并軌是大勢所趨，政府應下大力推進制度一體化建設，著力構建具備統一性、開放性和公平性的城鄉居民醫療保障制度體系。這個制度體系應具備幾個特征：首先，覆蓋全民，做到人人有保障，每個人都能找到適合自己的制度；其次，制度設計從公平角度出發，不存在強勢或弱勢制度體系的區別；再次，具體表現為在醫療衛生資源合理配置的基礎上，實現制度體系模式、保障水平、制度運行機制的統一。

(一)試點先行。探索建立全國統一的制度框架

從各地實踐經驗來看，在全國范圍內同步推行城鄉醫保制度并軌不可行。應在城鄉一體化程度比較高、人口流動大、財政實力強、衛生服務體系完備的地方首先推行。中央應在總結各地實踐經驗的基礎上，在適宜的時機出臺全國統一的制度框架，作為全面推進并軌實踐的政策指導。要打破城鄉身份界限，設立多個層次的繳費標準。在制度并軌初期，可以將新農合作為低檔標準，城鎮居民醫保作為高層次的標準，這樣可以避免“窮幫富”的問題發生，也可以使城鎮低收入居民進入到繳費較少的層次，使富裕農民享受到較高水平的醫療保障，從而滿足不同人群的醫療保障需要。在保險待遇上，根據權利與義務對等原則，針對不同級別的醫療機構設定不同層次的報銷比例。對城鄉低收入群體繼續實行醫療救助，考慮到運行體制同醫療保險存在較大差別，可仍然由民政部門管理。此外，要隨著醫療保障制度的完善不斷增加城鄉居民的保障范圍，逐步實現以保大病為主，保特病門診和重大疾病門診相結合的制度體系。財政部門繼續負責補助資金的籌集撥付，對城鎮和農村居民實行統一的補貼標準，并逐步加大財政對農村居民的補貼力度，地稅部門負責城鄉居民醫保個人繳費的征收，并對基金進行監督管理，逐步實現基本公共服務均等化。

(二)理順體制，建立統一的保險管理機構

制度并軌存在爭議最多的地方就是兩制合一后由哪個部門管理的問題。衛生部門和社會保障部門在管理上有各自的優勢，也有人提出成立專門的機構進行管理，問題的關鍵在于由哪個部門管理更能推動城鄉醫保事業的可持續發展，改革的成本更加低廉。中央應在推進行政體制改革的同時，打破部門利益糾葛，明確部門職能及各自的協作關系。因為社保部門具有更加豐富的人力資源信息和成熟的網絡管理平臺，可以將新農合整體納入城鄉居民醫療保障體系，其基金與城鎮居民醫保基金合并，建立城鄉居民醫療保險基金，統一城鄉居民醫療保險政策，統—使用城鎮職工醫保“三個目錄”，統一結算方法和業務管理工作，建立城鄉居民醫療保險經辦機構。要整合城鄉醫療保障管理資源，將新農合管理部門的部分人員充實到社會保障經辦機構中，提高專業化管理水平。此外，在縣域經濟范圍內，可建立醫保經辦分支機構，以方便農村居民辦理相關業務。

(三)統籌推進，完善配套制度改革

制度并軌是一項系統工程，涉及到城鄉居民、保險經辦部門、政府等多個利益主體，應同步完善相關配套改革措施，使城鄉醫保制度并軌得以順利實現。第一，要以政府為主導，有目標、有重點地調整醫療資源布局，在城鄉、地域、公私醫院、大小醫院之間進行調整，加大基層，特別是農村醫療服務機構的建設和投入。同時，通過自上而下地建立起層次分明的醫療網絡體系，提高醫療服務資源利用效率。第二，提高醫療保障統籌層次，逐步由縣級統籌上升為市級甚至省級統籌，滿足人口流動過程中異地就醫的需求，增加統籌基金基數，擴大醫療保障基金的抗風險能力。第三，完善相應的法律法規，確保制度并軌之后有法可依，促使城鄉醫保制度走上規范化發展的法制軌道。

《北方經濟》2010年第9期

第四篇：2013年城鄉居民醫保報銷

2013年城鄉居民醫保報銷

重慶城鄉居民醫保（新農合、大學生醫保）怎么報銷？重慶城鄉居民醫保（新農合、大學生醫保）報銷比例？重慶城鄉居民醫保（新農合、大學生醫保）報銷多少？重慶城鄉居民醫保（新農合、大學生醫保）政策？帶著這凝問，本人了解了有關醫保情況。找到有關政策如下：

重慶新興醫院是市級城鎮職工醫保(社保)定點醫院,起付線低,門檻費只要200元,報銷比例高:退休報銷95%，在職報銷90%；還可申請醫療援助。

重慶新興醫院在渝北城鄉居民（新農合、大學生）醫保最高報銷90%的基礎上，自費部分可申請民政救助，自費按70%救助。

一、參保對象：戶籍在本市且未參加城鎮職工醫療保險的城鄉居民，包括中小學校、職業學校、特殊教育學校在冊學生、托幼機構在園幼兒、新生兒，均應在戶籍所在地以家庭為單位選擇同一檔次參加城鄉居民合作醫療保險。

二、參保繳費時間：2012年9月1日至12月20日為2013集中參保繳費時間。母親當年已參保繳費的，其新生兒自出生之日起自動隨母親參保，并在其母親限額內享受待遇。新生兒可獨立參保。

三、參保繳費標準： 重慶城鄉居民醫保（新農合、大學生醫保）怎么報銷？重慶城鄉居民醫保（新農合、大學生醫保）報銷比例？重慶城鄉居民醫保（新農合、大學生醫保）報銷多少？重慶城鄉居民醫保（新農合、大學生醫保）政策？一檔：個人籌資60元/人·年；二檔：個人籌資150元/人·年。

四、醫保待遇： 重慶城鄉居民醫保（新農合、大學生醫保）怎么報銷？重慶城鄉居民醫保（新農合、大學生醫保）報銷比例？重慶城鄉居民醫保（新農合、大學生醫保）報銷多少？重慶城鄉居民醫保（新農合、大學生醫保）政策?

（一）待遇享受時間：參保繳費后從2013年1月1日起直至12月31日享受居民醫保待遇。超過規定時間全額繳費參保的，從其完清費用之日起滿90日后享受居民醫保待遇至當年12月31日。

（二）普通門診補償標準。普通門診實行定額報銷，標準為60元/人·年，當年未使用或有余額，可跨結轉使用。對未連續參保繳費的，從未連續繳費的參保年起，將其定額報銷未使用的資金調整為統籌基金，不再結轉使用（余額歸零）。普通門診在定額報銷額度內不設報銷比例。

（三）住院補償標準。一檔：一、二、三級醫院補償比例分別為80%、60%和40%；二檔：一、二、三級醫院補償比例分別為85%、65%和45%。一、二、三級醫院住院起付線分別為100元/次、300元/次、800元/次。全年每人累計補償最高限額：一檔為7萬元，二檔為11萬元。對孕產婦發生的費用`，給予每人100元產前檢查、400元住院分娩定額補助。

（四）特殊（重大和慢性）疾病補償標準。取得城鄉居民合作醫療保險特殊疾病醫療證并在選定定點特病醫院就診的，享受特病門診待遇。重大疾病門診醫藥費執行與住院相同的報銷比例和起付線，起付線一年計算1次（以最高等級醫院計算），封頂線與住院合并計算；兒童重大疾病住院和門診的累加封頂線一檔10萬元，二檔15萬元。慢性疾病門診醫藥費不設起付線，一、二、三級醫院報銷比例分別為80%、60%、40%，年報銷限額為1000元/人·年，同時患兩種或兩種以上特殊疾病的，每增加一種，年報銷限額增加200元。

（五）補償程序：市內定點醫院發生的費用，在醫院直接結算；市外發生的費用，每月20日至30日期間的工作日到縣行政服務中心醫保窗口報銷，須提供當地財政或地稅監制的發票原件，加蓋鮮章的入出院證及出院記錄、費用總清單和醫院級別證明，以及社會保障卡和居民身份證復印件等資料。

五、就醫管理：

（一）參保人員在本縣定點醫院和市內二級及以下定點醫院住院，由本人自主選擇。

（二）在市內縣外三級定點醫院住院，報當地社保所（合管辦）同意，或由診治定點醫院出具轉診證明；參保人員長期居住市外，可在居住地定點醫院住院，并在住院之日起5個工作日內，向縣醫保中心申請辦理外診登記手續。以上情形，對未申報登記或未經同意的，其住院起付線提高5%，同時報銷比例下降5個百分點。

（四）外傷病人提供由所在村（居)委會出具的外傷證明（說明外傷時間、地點、經過以及村委會聯系人電話等，同時加蓋村、居委會及鄉鎮社保服務機構鮮章）及本人承諾書，縣內醫治交醫院，市外醫治交醫保中心。

六、基金不予補償范圍：在國外或港、澳、臺地區治療的；在非定點醫院發生的醫療費用；不符合城鄉居民合作醫療保險診療項目、醫療服務設施、用藥范圍和支付標準的醫療費用；各種美容、健美項目及非功能性整容、矯形手術等費用；假肢、義眼等康復性器具費用；因違法犯罪，服用、吸食或注射毒品的醫療費用；酗酒、打架斗毆、自殺自殘、機動車交通事故、醫療事故、工傷事故、司法鑒定、勞動能力鑒定發生的醫療費用；各種減肥、增胖、增高、保健按摩等項目費用；計劃生育手術、不孕不育癥、性功能障礙的診療項目，各種性病治療費用；因重大疫情、災情發生的醫療費；有第三責任人負責的醫療費用；國家、重慶市醫療保險政策規定的其他不予支付費用的情形。

第五篇：城鄉居民醫保政策明白紙

城鄉居民醫保政策明白紙

一、籌資政策

（一）繳費標準：2018年個人繳費標準為每人190元，政府補助資金標準待上級下達后公布。2017年的政府補助為每人450元。

（二）參保范圍：具有我縣戶籍的、除職工醫保以外的城鄉居民和在我縣長期居住的外縣戶籍人員。

（三）集中繳費期：每年9月1日至12月31日。

（四）繳費地點：戶籍所在地村委會，城鎮戶籍的繳所在鄉鎮人社所。

（五）新生兒參保：新生兒父母任何一方參加本市醫保，新生兒出生當年不繳費；新生兒出生當年或6個月內辦理參保手續可自出生之日起享受待遇。6個月以后且不是出生當年辦理參保繳費的，自參保繳費（含政府補助）之日起滿3個月后享受醫保待遇。

（六）新生兒參保需提供以下材料：（1）鄉鎮（街道）人社所開具介紹信；（2）出生證明和小孩戶口頁的原件、復印件；(3)一寸照片一張。

（七）補繳政策：集中繳費結束后又參保的，需全額補繳當年包括政府補助在內的基本醫療保險費，且繳費滿3個月后方可享受待遇。

二、醫療待遇政策

2018年擴大藥品、醫療目錄范圍，按照最新醫保藥品、醫療目錄執行。

（一）門診報銷

1、普通門診：在村級、鄉鎮級定點醫療機構報銷比例50%，每人每年基金支付封頂120元。

2、門診慢性病：①病種：惡性腫瘤的門診放化療；腎功能衰竭透析治療；器官移植患者的抗排異治療；白血病；血友病；帕金森綜合征；擴張型心肌病；風濕性心臟病；慢性肺源性心臟病；肝硬化；腦癱；再生障礙性貧血；系統性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、肝及神經系統并發癥之一）；類風濕性關節炎（活動期）；糖尿病（合并感染或有心、腎、肝、神經并發癥之一）；高血壓病三期（有心、腦、腎并發癥之一）；腦血管病；結核病（在治療療程內）；重癥肌無力；冠心病；重性精神疾病。②申報程序：持近三年以內的住院病歷及相關檢查單據、醫保卡、身份證到當地鄉鎮衛生院申報，每年兩次。③待遇：門診醫療費按照65%的比例報銷，內，惡性腫瘤的門診放化療、腎功能衰竭透析治療、器官移植患者的抗排異治療、白血病、血友病、重性精神疾病門診醫療費與當年住院報銷費用合并計算，共計12萬元封頂，其它慢性病種報銷1萬元封頂。

3、學生兒童意外傷害待遇：①意外傷害門診。學生、兒童因意外傷害發生的門診急診醫療費用，在居民醫療保險基金支付范圍內累計超過100元以上的部分，由居民醫療保險基金支付90%，在一個保險內最高支付限額為1000元。②意外傷害住院。參保學生因意外傷害住院，無第三方責任人的，統籌范圍內的住院醫療費用由基本醫療保險基金支付50%，最高支付限額為6萬元

（二）住院報銷

1、起付標準：一級醫院（鄉鎮）200元，二級（縣）醫院500元、三級醫院900元。內第二次住院的，起付標準減半，第三次住院的，不再設起付標準。

2、報銷比例：起付標準以上，鄉鎮醫院報銷80%（基本藥物費用支付90%）；縣級醫院報銷70%；三級醫院報銷60%。因疾病住院，每人每年報銷12萬元封頂。意外傷害無第三方責任人的，起付線以上部分按50%報銷，年封頂線6萬元。

3、住院管理：①聊城市內憑居民醫療保險卡、身份證（戶口簿）可自主選擇定點醫院。因急診、搶救等就近到非定點醫療機構就醫的，要在入院后5個工作日內，向縣醫保處備案，待病情穩定后轉往定點醫療機構繼續治療。②參保人員因病情需要轉往市外定點醫療機構治療的，對惡性腫瘤治療、心臟疾病安裝永久性起搏器、冠心病冠狀動脈搭橋手術治療、心臟疾病介入治療、心臟疾病射頻治療、心臟瓣膜病手術治療、先天性心臟病手術治療、白血病、器官移植、顱內（或椎管）內占位性病變、血友病、腹主動脈支架手術、重度燒傷等特殊病種，患者或家屬可攜帶醫療保險證（卡）、近期診斷或檢查結果等，直接到醫療保險經辦機構辦理轉外就醫手續。對其余病種，轉外就醫需提供當地最高級別的定點醫療機構或本地三級綜合醫療機構或市級專科定點醫療機構副主任醫師以上開具的建議轉診證明。

三、大病保險

（一）地點：中國人民財產保險股份有限公司冠縣支公司。

（二）材料：身份證或戶口簿，醫保卡，住院發票、城鄉居民醫保結算單，銀行卡或存折，費用匯總明細，病歷復印件。

（三）報銷比例：全省統一，由省級確定。2017年，經醫保報銷后，內個人負擔合規醫療費用累計1.2萬元－10萬元報銷50%，10萬元－20萬元報銷60%，20萬以上部分報銷65%。每人每年報銷30萬元封頂。

四、法律責任

參保居民等以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取居民醫療保險待遇的，由人力資源社會保障部門責令退回騙取的居民醫療保險基金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款，取消違規人享受當年的醫療保險待遇；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

冠縣醫療保險事業處

二〇一七年十一月