第一篇：魯城鄉(xiāng)居民醫(yī)保今年并軌

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魯城鄉(xiāng)居民醫(yī)保今年并軌

作者：

來(lái)源：《中國(guó)信息界·e醫(yī)療》2014年第01期

從2014年1月1日起，山東省將整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，建立全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，2014年將全面完成整合工作，2015年基本實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌。整合后的全省居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作由省人力資源和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)主管。

2013年12月30日，山東省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》《意見》規(guī)定，在省行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、國(guó)家和該省規(guī)定的其他人員，可參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

《意見》指出，大病保險(xiǎn)資金從保險(xiǎn)基金中按一定比例或額度列支，年度籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在籌資標(biāo)準(zhǔn)的10%左右，并隨基金籌集標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療費(fèi)用變化情況適時(shí)調(diào)整。參保居民合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用大病保險(xiǎn)資金實(shí)際支付比例不低于50%。該省明確，成立由政府部門、人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保居民、專家等組成的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)，對(duì)基金的籌集、運(yùn)行、使用和管理進(jìn)行監(jiān)督。

第二篇：城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)如何并軌

城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)如何并軌

近日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議作出了在全國(guó)范圍內(nèi)建立統(tǒng)一居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的決定。記者從市人力資源和社會(huì)保障局獲悉，我市已于2012年7月，提前兩年實(shí)現(xiàn)了新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度和城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的合并實(shí)施。

據(jù)介紹，按照自治區(qū)的要求，我市在2012年制定出臺(tái)了《包頭市人民政府關(guān)于印發(fā)包頭市城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知》(包府發(fā)[2012]89號(hào))，明確新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度和城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度合并實(shí)施。2013年末我市參保人數(shù)達(dá)到46.22萬(wàn)人(其中農(nóng)牧民41.01萬(wàn)人)，參保率達(dá)到92%，符合領(lǐng)取待遇人數(shù)達(dá)到11.98萬(wàn)人(其中農(nóng)牧民10.45萬(wàn)人)，人均養(yǎng)老金達(dá)到180元/月。

我市城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)按照“保基本、廣覆蓋、有彈性、可持續(xù)”的基本原則，個(gè)人年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在自治區(qū)確定的100元－1000元10個(gè)檔次的基礎(chǔ)上，增設(shè)了1200、1400、1600、1800、2000元5個(gè)檔次。政府對(duì)參保人員繳費(fèi)給予30元至75元繳費(fèi)補(bǔ)貼。基礎(chǔ)養(yǎng)老金在自治區(qū)60－80元基礎(chǔ)上，增加50元，即60至69周歲每人每月110元，70至79周歲為120元，80周歲及以上130元。增加了參保人員在領(lǐng)取養(yǎng)老

金期間死亡按上月平均基礎(chǔ)養(yǎng)老金的20個(gè)月標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放喪葬費(fèi)。

市人力資源和社會(huì)保障局農(nóng)保科科長(zhǎng)白鈺介紹說(shuō)，下一步我市將按照自治區(qū)的安排部署，根據(jù)國(guó)家和自治區(qū)新的政策規(guī)定，完善相關(guān)制度，加大宣傳力度，全力推進(jìn)和不斷完善我市城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。

第三篇：我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度并軌研究

我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度并軌研究

河北理工大學(xué)輕工學(xué)院 孟艷玲 河北省衛(wèi)生廳 于媛

發(fā)布時(shí)間:2010-07-16

《社會(huì)保險(xiǎn)法》(草案)提出“省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據(jù)實(shí)際情況可以將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)合并實(shí)施。”這一立法導(dǎo)向引起很多爭(zhēng)論，不少人對(duì)這一舉措提出反對(duì)意見。本文在對(duì)現(xiàn)行城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度運(yùn)行現(xiàn)狀及實(shí)施效果進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，探究并軌產(chǎn)生爭(zhēng)議的原因和制度改革的制約因素，并從制度層面提出推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度并軌的基本思路和對(duì)策建議。

一、現(xiàn)行城鄉(xiāng)分割的醫(yī)療保障制度存在的問題

我國(guó)從上個(gè)世紀(jì)90年代開始逐步建立起以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體的覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障制度。全國(guó)各地在這個(gè)制度框架的基礎(chǔ)上，結(jié)合本地實(shí)際探索了很多針對(duì)不同群體的具體政策，在解決城鄉(xiāng)居民“看病難、看病貴”問題上取得了顯著的成效。但隨著改革的不斷深入，諸多問題也凸顯出來(lái)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合分割運(yùn)行的體制就為政界、學(xué)界眾多人士所詬病。在實(shí)踐中，這種運(yùn)行體制主要暴露出以下幾個(gè)問題：

(一)城鄉(xiāng)二元的制度體系違背了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的潮流

從現(xiàn)實(shí)意義來(lái)看，全面建立新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保障制度覆蓋全體居民，是一種歷史性的跨越。但是，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改革的不斷深入，建立全國(guó)范圍內(nèi)城鄉(xiāng)統(tǒng)一的“大市場(chǎng)”成為必然趨勢(shì)。不斷加速的人口和生產(chǎn)要素的流動(dòng)，迫切要求打破包括醫(yī)療保障制度在內(nèi)的城鄉(xiāng)二元制度。同時(shí)，由于不同地區(qū)城鄉(xiāng)居民分布存在差異，如果某一群體人群過(guò)少，單獨(dú)為其設(shè)立一種保障制度的成本過(guò)高，有的地方就可能選擇放棄將這一群體納入到醫(yī)保范圍之中。

(二)管理分割，制度運(yùn)行成本高昂

新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保同為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，基金征集管理規(guī)則一致，業(yè)務(wù)管理方法相同，且城鄉(xiāng)居民都要到相同或相近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受服務(wù)。但由于人為原因，目前分屬不同的部門管理，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由人力資源與社會(huì)保障部門下設(shè)的醫(yī)保中心管理，新農(nóng)合由衛(wèi)生部門管理，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)力量分散和重復(fù)管理的問題同時(shí)存在。此外，兩個(gè)部門分別設(shè)定不同的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品目錄，各自設(shè)定網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，業(yè)務(wù)經(jīng)辦資源分散，運(yùn)作成本高昂。

(三)保障水平差距大，制度缺乏公平性

公平性是醫(yī)療保障制度最基本的特征。現(xiàn)行城鄉(xiāng)分割的居民醫(yī)保制度是根據(jù)城鄉(xiāng)戶籍界限，因人設(shè)保。由于財(cái)政對(duì)兩種制度投入力度不同，二者在籌資上也存在一定的差異，造成醫(yī)療保障待遇存在不小的差距。雖然城鄉(xiāng)居民在對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求層次上存在一定差別，但是從人作為生命個(gè)體的角度來(lái)說(shuō)，不應(yīng)該在醫(yī)療保障制度供給上存在差別。同時(shí)，這種不公平性還表現(xiàn)在跨區(qū)流動(dòng)的農(nóng)民工及靈活就業(yè)人員，由于制度分割造成的障礙而降低了投保的積極性，游離在保障體系之外；城鎮(zhèn)低收入居民渴望加入到政策更加優(yōu)惠的新農(nóng)合制度，富裕農(nóng)民也希望以城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的方式獲得更高水平的醫(yī)療服務(wù)。但在目前的運(yùn)行體制下，這種愿望難以實(shí)現(xiàn)。

二、阻礙城鄉(xiāng)醫(yī)保制度并軌的原因

(一)財(cái)力的約束

新農(nóng)合在籌資上是以財(cái)政支持為主、個(gè)人繳費(fèi)為輔，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保則是個(gè)人繳費(fèi)為主、財(cái)政補(bǔ)貼為輔，二者在籌資方式上是相反的。如果兩個(gè)制度并軌，產(chǎn)生的直接問題就是，并軌后的制度是以個(gè)人繳費(fèi)還是以財(cái)政補(bǔ)貼為主。如果以個(gè)人繳費(fèi)為主，那么大多數(shù)農(nóng)民不具備繳費(fèi)能力，新的制度又會(huì)將眾多農(nóng)民排除在保障范圍之外；如果以財(cái)政補(bǔ)貼為主，在滿足城鎮(zhèn)居民較高的保障水平的情況下，地方政府財(cái)政尤其是貧困地區(qū)財(cái)政將不堪重負(fù)。這也是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)城鄉(xiāng)制度并軌得以順利推進(jìn)的重要原因。此外，受財(cái)力約束，欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專業(yè)人員少，硬件設(shè)施不完備，也是阻礙制度并軌的因素之一。

(二)部門利益的爭(zhēng)奪

城鄉(xiāng)分割管理模式在推進(jìn)制度并軌一開始就面臨著復(fù)雜的利益糾葛和角色沖突。一方面，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的社保部門以歸屬權(quán)為理由反對(duì)接受新農(nóng)合。而負(fù)責(zé)新農(nóng)合的衛(wèi)生部門因居民人口嚴(yán)重老齡化、健康風(fēng)險(xiǎn)大，將會(huì)加重醫(yī)保基金的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，在目前的管理體制下，衛(wèi)生部門管理著新農(nóng)合基金，與醫(yī)療服務(wù)提供者簽訂合同，扮演著服務(wù)購(gòu)買者的角色；又要規(guī)制和管理醫(yī)療服務(wù)供給者的行為，為醫(yī)療服務(wù)提供者提供財(cái)政預(yù)算補(bǔ)償，扮演供給者的角色。雙重身份的管理體制使衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“供給誘導(dǎo)需求”的行為傾向得不到合作醫(yī)療管理方面的有效制約，不利于控制醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約新農(nóng)合資

金。

(三)城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡

城鄉(xiāng)二元分割的經(jīng)濟(jì)社會(huì)體制，造成包括醫(yī)療保障制度在內(nèi)的公共產(chǎn)品和公共服務(wù)在城鄉(xiāng)之間存在巨大差別。城鎮(zhèn)居民收入水平相對(duì)較高，醫(yī)療服務(wù)設(shè)施完善，健康意識(shí)強(qiáng)；而農(nóng)村居民收入水平相對(duì)低，醫(yī)療資源匱乏，人們的健康意識(shí)較弱。這就使得城鄉(xiāng)居民在對(duì)醫(yī)療的需求上存在一定差別，這可以從城鄉(xiāng)居民人均醫(yī)療費(fèi)用的相關(guān)數(shù)據(jù)得知。建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度需要充分考慮兩個(gè)不同人群的特點(diǎn)和需求，找到一個(gè)契合點(diǎn)。同時(shí)，城鄉(xiāng)差別大的地區(qū)往往是經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后地區(qū)，在面臨醫(yī)保基金支付風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，財(cái)政發(fā)揮作用范圍有限，可能會(huì)造成制度中途瓦解。

三、構(gòu)建城鄉(xiāng)一體的居民醫(yī)療保障制度的基本對(duì)策

早在2007年，全國(guó)就已經(jīng)有很多地區(qū)開始了制度并軌的探索。2008年全國(guó)新農(nóng)合工作會(huì)議，確定實(shí)施新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接(又稱“兩制銜接”)，并在全國(guó)10個(gè)城市開始了試點(diǎn)。當(dāng)前，很多試點(diǎn)以外的城市都在進(jìn)行制度并軌的探索，也得到了城鄉(xiāng)居民的擁護(hù)。可以說(shuō)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度并軌是大勢(shì)所趨，政府應(yīng)下大力推進(jìn)制度一體化建設(shè)，著力構(gòu)建具備統(tǒng)一性、開放性和公平性的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度體系。這個(gè)制度體系應(yīng)具備幾個(gè)特征：首先，覆蓋全民，做到人人有保障，每個(gè)人都能找到適合自己的制度；其次，制度設(shè)計(jì)從公平角度出發(fā)，不存在強(qiáng)勢(shì)或弱勢(shì)制度體系的區(qū)別；再次，具體表現(xiàn)為在醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)制度體系模式、保障水平、制度運(yùn)行機(jī)制的統(tǒng)一。

(一)試點(diǎn)先行。探索建立全國(guó)統(tǒng)一的制度框架

從各地實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，在全國(guó)范圍內(nèi)同步推行城鄉(xiāng)醫(yī)保制度并軌不可行。應(yīng)在城鄉(xiāng)一體化程度比較高、人口流動(dòng)大、財(cái)政實(shí)力強(qiáng)、衛(wèi)生服務(wù)體系完備的地方首先推行。中央應(yīng)在總結(jié)各地實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，在適宜的時(shí)機(jī)出臺(tái)全國(guó)統(tǒng)一的制度框架，作為全面推進(jìn)并軌實(shí)踐的政策指導(dǎo)。要打破城鄉(xiāng)身份界限，設(shè)立多個(gè)層次的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。在制度并軌初期，可以將新農(nóng)合作為低檔標(biāo)準(zhǔn)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保作為高層次的標(biāo)準(zhǔn)，這樣可以避免“窮幫富”的問題發(fā)生，也可以使城鎮(zhèn)低收入居民進(jìn)入到繳費(fèi)較少的層次，使富裕農(nóng)民享受到較高水平的醫(yī)療保障，從而滿足不同人群的醫(yī)療保障需要。在保險(xiǎn)待遇上，根據(jù)權(quán)利與義務(wù)對(duì)等原則，針對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)定不同層次的報(bào)銷比例。對(duì)城鄉(xiāng)低收入群體繼續(xù)實(shí)行醫(yī)療救助，考慮到運(yùn)行體制同醫(yī)療保險(xiǎn)存在較大差別，可仍然由民政部門管理。此外，要隨著醫(yī)療保障制度的完善不斷增加城鄉(xiāng)居民的保障范圍，逐步實(shí)現(xiàn)以保大病為主，保特病門診和重大疾病門診相結(jié)合的制度體系。財(cái)政部門繼續(xù)負(fù)責(zé)補(bǔ)助資金的籌集撥付，對(duì)城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民實(shí)行統(tǒng)一的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，并逐步加大財(cái)政對(duì)農(nóng)村居民的補(bǔ)貼力度，地稅部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)的征收，并對(duì)基金進(jìn)行監(jiān)督管理，逐步實(shí)現(xiàn)基本公共服務(wù)均等化。

(二)理順體制，建立統(tǒng)一的保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)

制度并軌存在爭(zhēng)議最多的地方就是兩制合一后由哪個(gè)部門管理的問題。衛(wèi)生部門和社會(huì)保障部門在管理上有各自的優(yōu)勢(shì)，也有人提出成立專門的機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，問題的關(guān)鍵在于由哪個(gè)部門管理更能推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)保事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，改革的成本更加低廉。中央應(yīng)在推進(jìn)行政體制改革的同時(shí)，打破部門利益糾葛，明確部門職能及各自的協(xié)作關(guān)系。因?yàn)樯绫２块T具有更加豐富的人力資源信息和成熟的網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)，可以將新農(nóng)合整體納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系，其基金與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金合并，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策，統(tǒng)—使用城鎮(zhèn)職工醫(yī)保“三個(gè)目錄”，統(tǒng)一結(jié)算方法和業(yè)務(wù)管理工作，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。要整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障管理資源，將新農(nóng)合管理部門的部分人員充實(shí)到社會(huì)保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中，提高專業(yè)化管理水平。此外，在縣域經(jīng)濟(jì)范圍內(nèi)，可建立醫(yī)保經(jīng)辦分支機(jī)構(gòu)，以方便農(nóng)村居民辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。

(三)統(tǒng)籌推進(jìn)，完善配套制度改革

制度并軌是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及到城鄉(xiāng)居民、保險(xiǎn)經(jīng)辦部門、政府等多個(gè)利益主體，應(yīng)同步完善相關(guān)配套改革措施，使城鄉(xiāng)醫(yī)保制度并軌得以順利實(shí)現(xiàn)。第一，要以政府為主導(dǎo)，有目標(biāo)、有重點(diǎn)地調(diào)整醫(yī)療資源布局，在城鄉(xiāng)、地域、公私醫(yī)院、大小醫(yī)院之間進(jìn)行調(diào)整，加大基層，特別是農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)和投入。同時(shí)，通過(guò)自上而下地建立起層次分明的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系，提高醫(yī)療服務(wù)資源利用效率。第二，提高醫(yī)療保障統(tǒng)籌層次，逐步由縣級(jí)統(tǒng)籌上升為市級(jí)甚至省級(jí)統(tǒng)籌，滿足人口流動(dòng)過(guò)程中異地就醫(yī)的需求，增加統(tǒng)籌基金基數(shù)，擴(kuò)大醫(yī)療保障基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。第三，完善相應(yīng)的法律法規(guī)，確保制度并軌之后有法可依，促使城鄉(xiāng)醫(yī)保制度走上規(guī)范化發(fā)展的法制軌道。

《北方經(jīng)濟(jì)》2010年第9期

第四篇：2013年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷

2013年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷

重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合、大學(xué)生醫(yī)保）怎么報(bào)銷？重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合、大學(xué)生醫(yī)保）報(bào)銷比例？重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合、大學(xué)生醫(yī)保）報(bào)銷多少？重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合、大學(xué)生醫(yī)保）政策？帶著這凝問，本人了解了有關(guān)醫(yī)保情況。找到有關(guān)政策如下：

重慶新興醫(yī)院是市級(jí)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保(社保)定點(diǎn)醫(yī)院,起付線低,門檻費(fèi)只要200元,報(bào)銷比例高:退休報(bào)銷95%，在職報(bào)銷90%；還可申請(qǐng)醫(yī)療援助。

重慶新興醫(yī)院在渝北城鄉(xiāng)居民（新農(nóng)合、大學(xué)生）醫(yī)保最高報(bào)銷90%的基礎(chǔ)上，自費(fèi)部分可申請(qǐng)民政救助，自費(fèi)按70%救助。

一、參保對(duì)象：戶籍在本市且未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民，包括中小學(xué)校、職業(yè)學(xué)校、特殊教育學(xué)校在冊(cè)學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)在園幼兒、新生兒，均應(yīng)在戶籍所在地以家庭為單位選擇同一檔次參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)。

二、參保繳費(fèi)時(shí)間：2012年9月1日至12月20日為2013集中參保繳費(fèi)時(shí)間。母親當(dāng)年已參保繳費(fèi)的，其新生兒自出生之日起自動(dòng)隨母親參保，并在其母親限額內(nèi)享受待遇。新生兒可獨(dú)立參保。

三、參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)： 重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合、大學(xué)生醫(yī)保）怎么報(bào)銷？重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合、大學(xué)生醫(yī)保）報(bào)銷比例？重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合、大學(xué)生醫(yī)保）報(bào)銷多少？重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合、大學(xué)生醫(yī)保）政策？一檔：個(gè)人籌資60元/人·年；二檔：個(gè)人籌資150元/人·年。

四、醫(yī)保待遇： 重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合、大學(xué)生醫(yī)保）怎么報(bào)銷？重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合、大學(xué)生醫(yī)保）報(bào)銷比例？重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合、大學(xué)生醫(yī)保）報(bào)銷多少？重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合、大學(xué)生醫(yī)保）政策?

（一）待遇享受時(shí)間：參保繳費(fèi)后從2013年1月1日起直至12月31日享受居民醫(yī)保待遇。超過(guò)規(guī)定時(shí)間全額繳費(fèi)參保的，從其完清費(fèi)用之日起滿90日后享受居民醫(yī)保待遇至當(dāng)年12月31日。

（二）普通門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。普通門診實(shí)行定額報(bào)銷，標(biāo)準(zhǔn)為60元/人·年，當(dāng)年未使用或有余額，可跨結(jié)轉(zhuǎn)使用。對(duì)未連續(xù)參保繳費(fèi)的，從未連續(xù)繳費(fèi)的參保年起，將其定額報(bào)銷未使用的資金調(diào)整為統(tǒng)籌基金，不再結(jié)轉(zhuǎn)使用（余額歸零）。普通門診在定額報(bào)銷額度內(nèi)不設(shè)報(bào)銷比例。

（三）住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。一檔：一、二、三級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償比例分別為80%、60%和40%；二檔：一、二、三級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償比例分別為85%、65%和45%。一、二、三級(jí)醫(yī)院住院起付線分別為100元/次、300元/次、800元/次。全年每人累計(jì)補(bǔ)償最高限額：一檔為7萬(wàn)元，二檔為11萬(wàn)元。對(duì)孕產(chǎn)婦發(fā)生的費(fèi)用`，給予每人100元產(chǎn)前檢查、400元住院分娩定額補(bǔ)助。

（四）特殊（重大和慢性）疾病補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。取得城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病醫(yī)療證并在選定定點(diǎn)特病醫(yī)院就診的，享受特病門診待遇。重大疾病門診醫(yī)藥費(fèi)執(zhí)行與住院相同的報(bào)銷比例和起付線，起付線一年計(jì)算1次（以最高等級(jí)醫(yī)院計(jì)算），封頂線與住院合并計(jì)算；兒童重大疾病住院和門診的累加封頂線一檔10萬(wàn)元，二檔15萬(wàn)元。慢性疾病門診醫(yī)藥費(fèi)不設(shè)起付線，一、二、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例分別為80%、60%、40%，年報(bào)銷限額為1000元/人·年，同時(shí)患兩種或兩種以上特殊疾病的，每增加一種，年報(bào)銷限額增加200元。

（五）補(bǔ)償程序：市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用，在醫(yī)院直接結(jié)算；市外發(fā)生的費(fèi)用，每月20日至30日期間的工作日到縣行政服務(wù)中心醫(yī)保窗口報(bào)銷，須提供當(dāng)?shù)刎?cái)政或地稅監(jiān)制的發(fā)票原件，加蓋鮮章的入出院證及出院記錄、費(fèi)用總清單和醫(yī)院級(jí)別證明，以及社會(huì)保障卡和居民身份證復(fù)印件等資料。

五、就醫(yī)管理：

（一）參保人員在本縣定點(diǎn)醫(yī)院和市內(nèi)二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)院住院，由本人自主選擇。

（二）在市內(nèi)縣外三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院，報(bào)當(dāng)?shù)厣绫Ｋê瞎苻k）同意，或由診治定點(diǎn)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明；參保人員長(zhǎng)期居住市外，可在居住地定點(diǎn)醫(yī)院住院，并在住院之日起5個(gè)工作日內(nèi)，向縣醫(yī)保中心申請(qǐng)辦理外診登記手續(xù)。以上情形，對(duì)未申報(bào)登記或未經(jīng)同意的，其住院起付線提高5%，同時(shí)報(bào)銷比例下降5個(gè)百分點(diǎn)。

（四）外傷病人提供由所在村（居)委會(huì)出具的外傷證明（說(shuō)明外傷時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)以及村委會(huì)聯(lián)系人電話等，同時(shí)加蓋村、居委會(huì)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保服務(wù)機(jī)構(gòu)鮮章）及本人承諾書，縣內(nèi)醫(yī)治交醫(yī)院，市外醫(yī)治交醫(yī)保中心。

六、基金不予補(bǔ)償范圍：在國(guó)外或港、澳、臺(tái)地區(qū)治療的；在非定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；不符合城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用；各種美容、健美項(xiàng)目及非功能性整容、矯形手術(shù)等費(fèi)用；假肢、義眼等康復(fù)性器具費(fèi)用；因違法犯罪，服用、吸食或注射毒品的醫(yī)療費(fèi)用；酗酒、打架斗毆、自殺自殘、機(jī)動(dòng)車交通事故、醫(yī)療事故、工傷事故、司法鑒定、勞動(dòng)能力鑒定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；各種減肥、增胖、增高、保健按摩等項(xiàng)目費(fèi)用；計(jì)劃生育手術(shù)、不孕不育癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目，各種性病治療費(fèi)用；因重大疫情、災(zāi)情發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；有第三責(zé)任人負(fù)責(zé)的醫(yī)療費(fèi)用；國(guó)家、重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不予支付費(fèi)用的情形。

第五篇：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策明白紙

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策明白紙

一、籌資政策

（一）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：2018年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人190元，政府補(bǔ)助資金標(biāo)準(zhǔn)待上級(jí)下達(dá)后公布。2017年的政府補(bǔ)助為每人450元。

（二）參保范圍：具有我縣戶籍的、除職工醫(yī)保以外的城鄉(xiāng)居民和在我縣長(zhǎng)期居住的外縣戶籍人員。

（三）集中繳費(fèi)期：每年9月1日至12月31日。

（四）繳費(fèi)地點(diǎn)：戶籍所在地村委會(huì)，城鎮(zhèn)戶籍的繳所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社所。

（五）新生兒參保：新生兒父母任何一方參加本市醫(yī)保，新生兒出生當(dāng)年不繳費(fèi)；新生兒出生當(dāng)年或6個(gè)月內(nèi)辦理參保手續(xù)可自出生之日起享受待遇。6個(gè)月以后且不是出生當(dāng)年辦理參保繳費(fèi)的，自參保繳費(fèi)（含政府補(bǔ)助）之日起滿3個(gè)月后享受醫(yī)保待遇。

（六）新生兒參保需提供以下材料：（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人社所開具介紹信；（2）出生證明和小孩戶口頁(yè)的原件、復(fù)印件；(3)一寸照片一張。

（七）補(bǔ)繳政策：集中繳費(fèi)結(jié)束后又參保的，需全額補(bǔ)繳當(dāng)年包括政府補(bǔ)助在內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，且繳費(fèi)滿3個(gè)月后方可享受待遇。

二、醫(yī)療待遇政策

2018年擴(kuò)大藥品、醫(yī)療目錄范圍，按照最新醫(yī)保藥品、醫(yī)療目錄執(zhí)行。

（一）門診報(bào)銷

1、普通門診：在村級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例50%，每人每年基金支付封頂120元。

2、門診慢性病：①病種：惡性腫瘤的門診放化療；腎功能衰竭透析治療；器官移植患者的抗排異治療；白血病；血友病；帕金森綜合征；擴(kuò)張型心肌病；風(fēng)濕性心臟病；慢性肺源性心臟病；肝硬化；腦癱；再生障礙性貧血；系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一）；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動(dòng)期）；糖尿病（合并感染或有心、腎、肝、神經(jīng)并發(fā)癥之一）；高血壓病三期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一）；腦血管病；結(jié)核病（在治療療程內(nèi)）；重癥肌無(wú)力；冠心病；重性精神疾病。②申報(bào)程序：持近三年以內(nèi)的住院病歷及相關(guān)檢查單據(jù)、醫(yī)保卡、身份證到當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院申報(bào)，每年兩次。③待遇：門診醫(yī)療費(fèi)按照65%的比例報(bào)銷，內(nèi)，惡性腫瘤的門診放化療、腎功能衰竭透析治療、器官移植患者的抗排異治療、白血病、血友病、重性精神疾病門診醫(yī)療費(fèi)與當(dāng)年住院報(bào)銷費(fèi)用合并計(jì)算，共計(jì)12萬(wàn)元封頂，其它慢性病種報(bào)銷1萬(wàn)元封頂。

3、學(xué)生兒童意外傷害待遇：①意外傷害門診。學(xué)生、兒童因意外傷害發(fā)生的門診急診醫(yī)療費(fèi)用，在居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)累計(jì)超過(guò)100元以上的部分，由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%，在一個(gè)保險(xiǎn)內(nèi)最高支付限額為1000元。②意外傷害住院。參保學(xué)生因意外傷害住院，無(wú)第三方責(zé)任人的，統(tǒng)籌范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50%，最高支付限額為6萬(wàn)元

（二）住院報(bào)銷

1、起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）200元，二級(jí)（縣）醫(yī)院500元、三級(jí)醫(yī)院900元。內(nèi)第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)減半，第三次住院的，不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

2、報(bào)銷比例：起付標(biāo)準(zhǔn)以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷80%（基本藥物費(fèi)用支付90%）；縣級(jí)醫(yī)院報(bào)銷70%；三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷60%。因疾病住院，每人每年報(bào)銷12萬(wàn)元封頂。意外傷害無(wú)第三方責(zé)任人的，起付線以上部分按50%報(bào)銷，年封頂線6萬(wàn)元。

3、住院管理：①聊城市內(nèi)憑居民醫(yī)療保險(xiǎn)卡、身份證（戶口簿）可自主選擇定點(diǎn)醫(yī)院。因急診、搶救等就近到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，要在入院后5個(gè)工作日內(nèi)，向縣醫(yī)保處備案，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。②參保人員因病情需要轉(zhuǎn)往市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，對(duì)惡性腫瘤治療、心臟疾病安裝永久性起搏器、冠心病冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)治療、心臟疾病介入治療、心臟疾病射頻治療、心臟瓣膜病手術(shù)治療、先天性心臟病手術(shù)治療、白血病、器官移植、顱內(nèi)（或椎管）內(nèi)占位性病變、血友病、腹主動(dòng)脈支架手術(shù)、重度燒傷等特殊病種，患者或家屬可攜帶醫(yī)療保險(xiǎn)證（卡）、近期診斷或檢查結(jié)果等，直接到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)。對(duì)其余病種，轉(zhuǎn)外就醫(yī)需提供當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或本地三級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市級(jí)專科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師以上開具的建議轉(zhuǎn)診證明。

三、大病保險(xiǎn)

（一）地點(diǎn)：中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司冠縣支公司。

（二）材料：身份證或戶口簿，醫(yī)保卡，住院發(fā)票、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保結(jié)算單，銀行卡或存折，費(fèi)用匯總明細(xì)，病歷復(fù)印件。

（三）報(bào)銷比例：全省統(tǒng)一，由省級(jí)確定。2017年，經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后，內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)1.2萬(wàn)元－10萬(wàn)元報(bào)銷50%，10萬(wàn)元－20萬(wàn)元報(bào)銷60%，20萬(wàn)以上部分報(bào)銷65%。每人每年報(bào)銷30萬(wàn)元封頂。

四、法律責(zé)任

參保居民等以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，由人力資源社會(huì)保障部門責(zé)令退回騙取的居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款，取消違規(guī)人享受當(dāng)年的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

冠縣醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處

二〇一七年十一月