第一篇：中美醫(yī)療保障制度架構(gòu)及其比較研究（范文）

中美醫(yī)療保障制度架構(gòu)及其比較研究

新橋醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

李奕

摘要：目前，醫(yī)療保障成為社會普遍關(guān)注的熱點問題，盡管我國醫(yī)療保障制度的改革已經(jīng)取得了長足進(jìn)步，初步建立了覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度，但總體上看還存在諸多問題，需要進(jìn)一步借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗。而美國具有世界上最穩(wěn)定的社會保障制度，也擁有高度市場化的醫(yī)療保障制度，美國的商業(yè)健康保險發(fā)展非常成熟，有一套非常有效的費用控制機構(gòu)。本文通過對中美兩國醫(yī)保制度架構(gòu)進(jìn)行比較，對兩國醫(yī)保制度的形似之處和本質(zhì)區(qū)別進(jìn)行研究。

關(guān)鍵詞：美國醫(yī)保制度，中國醫(yī)保制度，比較研究

Abstract: at present, the medical security has become a hot social issue of common concern, although China's medical insurance system reform has made considerable progress, initially established a medical security system covering both urban and rural residents, but on the whole still exist many problems, Need to learn the advanced experience of foreign countries.And USA has the world's most stable social security system, but also has a high degree ofmarketization of medical security system, American commercial health insurancedevelopment is mature, have a very effective cost control mechanism.This paper compares the two countries medical insurance system framework, to studythe health care system and the essential difference between a place.Keywords: American medical insurance system, medical insurance system China,comparative study.一、美國醫(yī)療保障體系架構(gòu)

美國具有世界上最獨一無二的醫(yī)療保障制度，制度由三條腿構(gòu)成：第一條腿是以政府為主導(dǎo)的Medicare和Medicaid兩大公共醫(yī)療保險計劃；第二條腿是雇主提供的團(tuán)體健康保險計劃；第三條腿是自我保障，主要是個人購買各種商業(yè)醫(yī)療保險。三條腿各負(fù)其責(zé)，共同構(gòu)成美國的醫(yī)療保障體系。美國有著市場化程度非常高的醫(yī)療保障體系。

（一）公共醫(yī)療保險計劃

1.聯(lián)邦醫(yī)療保險計劃（Medicare）

聯(lián)邦醫(yī)療保險計劃是美國獨有的以政府為主導(dǎo)的強制性的醫(yī)療保險計劃之一，Medicare計劃的實施對象包括年滿65歲及以上的公民、殘疾人、晚期腎病患者、還有一些不符合條件但是自愿支付保費參加此項目的人。

2.醫(yī)療救助計劃（Medicaid）

Medicaid是美國兩大公共醫(yī)療保險計劃之一，它為特定低收入人群支付醫(yī)療服務(wù)費用，它屬于政府主導(dǎo)的福利性計劃，Medicaid計劃的實施對象主要是窮人，包括家里有小還要撫養(yǎng)的貧困人口、孕婦、盲人、殘疾人和低收入的聯(lián)邦醫(yī)療保險對象等等，這些人必須是聯(lián)邦和州政府確認(rèn)的符合條件的低收入人口。由聯(lián)邦和州政府共同出資、由州政府進(jìn)行具體管理的項目，聯(lián)邦政府根據(jù)各州的人均收入水平撥付一定比例醫(yī)療費用，一般為50%—79%。采取直接把費用支付給受益人的健康服務(wù)的提供者[1]。Medicaid計劃管理分聯(lián)邦和州兩級。

（二）團(tuán)體健康險

團(tuán)體健康險，是指由雇主提供，作為員工福利提供給有資格的雇員，疾病發(fā)生后保險公司提供的保險給付能在一定程度上降級雇員和雇主的損失的這類保險總稱。在美國，個人或家庭直接從市場上購買醫(yī)療保險太過昂貴，有病史就更不可能，美國沒有強制性的面向勞動者的醫(yī)療保險[2]，政府只能利用稅賦優(yōu)惠或補貼等經(jīng)濟(jì)手段鼓勵公司和雇主為其雇員購買醫(yī)療保險，它屬于雇主給雇員的福利計劃，又是公司吸引人才的一種的方式，因此美國雇主愿意為雇員支付全部或部分醫(yī)療保險金來加入醫(yī)療保險[3]。

（三）個人購買的商業(yè)醫(yī)療保險

美國商業(yè)保險公司繁多，醫(yī)療保險業(yè)務(wù)也多種多樣，但最普遍的還是優(yōu)先提供者組織的自選式保險計劃和維護(hù)健康組織的管理式保險計劃，PPO的參加者可以自己選擇醫(yī)生，但保費較貴，自費比例相對較高，HMO的保費相對便宜，但是選擇權(quán)較小，所看醫(yī)生必須由保險公司指定。

二、中國醫(yī)療保障制度架構(gòu)

中國醫(yī)療保險主要是以政府為主導(dǎo)的醫(yī)療保險，目前我國主要有四大公共醫(yī)療保險：新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險[4]、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和社會醫(yī)療救助，再加上個人購買的商業(yè)醫(yī)療保險，共同組成我國的醫(yī)療保障體系。

（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

城鎮(zhèn)醫(yī)療保險是旨在覆蓋全體城鎮(zhèn)職工的、社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的基本醫(yī)療保險制度。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的實施對象為城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工和退休人員。基本醫(yī)療保險基金分為社會統(tǒng)籌和個人賬戶兩部分。職工個人繳納的保險費，全部計入個人賬戶。用人單位繳納的保險費分為兩部分：一部分用于建立統(tǒng)籌基金；另一部分把單位繳納地30%左右劃入個人賬戶。個人賬戶主要支付小額和門診醫(yī)療費用；統(tǒng)籌基金主要支付大額和住院醫(yī)療費用，有醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)籌調(diào)劑使用，按醫(yī)療費的一定比率支付。

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療

從20世紀(jì)50年代開始，我國就開始探索農(nóng)村合作醫(yī)療制度，到60年代農(nóng)村合作醫(yī)療已惠及95%以上的農(nóng)民[5]，但是隨著家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的推行，農(nóng)村合作醫(yī)療制度開始瓦解，2002年10月，中共中央、國務(wù)院作出《關(guān)于進(jìn)一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，明確提出建立和完善以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，并與2003年開始試點并逐漸推廣。實施對象為具有農(nóng)業(yè)戶口的自愿參保的農(nóng)民，個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合。農(nóng)民個人繳費及鄉(xiāng)村集體的扶持基金，有農(nóng)村合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu)受繳存入合作醫(yī)療基金專用賬戶，地方財政部門劃撥到合作醫(yī)療基金專用賬戶，中央財政的補助資金，由財政部門向省級財政劃撥[6]。

（三）城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險

目前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險在各大省市穩(wěn)步推進(jìn)，雖然各省市的參保率和推進(jìn)程度不一，但是作為完善我國醫(yī)療保障體系的重要組成部分，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險贏得了社會的高度評價。實施對象是具有城鎮(zhèn)戶籍的沒有工作的老年居民、低保對象、殘疾人、學(xué)生兒童及其他城鎮(zhèn)非從業(yè)人員。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以家庭繳費為主，政府給予適當(dāng)補助，繳費標(biāo)準(zhǔn)低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，居民必須每年繳費，不繳費不能享受醫(yī)保待遇。

（四）醫(yī)療救助制度

醫(yī)療救助制度是指對貧困人口中因疾病而無經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行治療的人實施專項幫助和支持的一種社會救助。20世紀(jì)90年代后期，隨著貧困人口的增加，很多城市陸續(xù)開展了一些醫(yī)療救助的試點。2002年首次在中國農(nóng)村建立醫(yī)療救助制度，2005年提出在全國開展城市醫(yī)療救助試點，醫(yī)療救助制度在城鄉(xiāng)開始全面建立起來。救助對象為農(nóng)村的五保戶、貧困戶和其他符合條件的貧困農(nóng)民；城市的低保戶中未參加醫(yī)療保險人員、已參加基本保險但醫(yī)療費用個人自付部分難以承擔(dān)的人員和其他有特殊困難的人員。

三、中美醫(yī)療保障制度比較

（一）制度變革特點：美國的醫(yī)療保障制度牽涉多個集團(tuán)的利益，每次變革都是各個利益集團(tuán)相互妥協(xié)的結(jié)果，因此變革較為困難，邊個力度不大，只是在原有體制上修修補補，屬于階段式變革。而中國的醫(yī)療保障制度帶有明顯的城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)特征且變革力度較大，當(dāng)舊的醫(yī)療保障制度不能適應(yīng)群眾的醫(yī)療需求時，中國就開始試點推行新的醫(yī)療保障制度，醫(yī)療保障制度建立之初，中國推行的是公費勞保醫(yī)療、農(nóng)村合作醫(yī)療，當(dāng)這兩種醫(yī)保制度賴以生存的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和宏觀環(huán)境發(fā)生變化時，中國開始探索建立新的醫(yī)療保障制度，與美國醫(yī)保變革的小修小補有著很大的區(qū)別。

（二）制度架構(gòu)：美國醫(yī)療保障依賴“三條腿”，即政府舉辦的工醫(yī)療保險計劃、雇主舉辦的團(tuán)體健康保險、個人投保的商業(yè)醫(yī)療保險。美國的醫(yī)療保障制度“三條腿”各司其職，在保障國民的醫(yī)療健康水平上發(fā)揮著重要作用。中國主要依靠政府舉辦的社會醫(yī)療保險來為國民提供健康保障，雇主舉辦的補充醫(yī)療保險幾乎為零，因此，我國國民基本上只能單一的依賴政府主導(dǎo)的社會醫(yī)療保險。

（三）費用支付制度：美國有先進(jìn)的醫(yī)療保險服務(wù)提供組織，有效監(jiān)督醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費用，美國的管理型醫(yī)療服務(wù)組織核心的方法就是按服務(wù)項目收費變成包干給醫(yī)療服務(wù)供方的定額付費，美國政府針對老年健康保險制度實行按病種付費方式，在一定程度上促進(jìn)了管理和成本核算，促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。[7] 中國的社會醫(yī)療保險主要是按服務(wù)付費，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照醫(yī)院提供的服務(wù)和報銷比例給病人支付一定的醫(yī)療費用，這種付費方式缺少約束主體，易產(chǎn)生供方誘導(dǎo)需求和費用上漲問題，存在很大的問題。

（四）中美醫(yī)保模式的形似之處，比如：政府責(zé)任不到位，醫(yī)療保障不公平，醫(yī)療衛(wèi)生費用居高不下[8]等。

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第二篇：城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化研究

城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化研究

李 曉 燕

(佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院 經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，廣東 佛山 528000)［摘 要］公平和正義是社會保障制度價值的核心理念，也是衡量一個國家或地區(qū)社會保障制

度能否充分和真正發(fā)揮作用的重要衡量因素。在新醫(yī)改背景下，“人人公平享有健康保障”成為

醫(yī)療保障制度建設(shè)進(jìn)程中的一個重要目標(biāo)，而推動城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化，進(jìn)而實現(xiàn)三項醫(yī)保

制度整合銜接是實現(xiàn)這一目標(biāo)的途徑。下一步要重點完善社會醫(yī)療保障制度的運行環(huán)境;努力保

障流動參保人員的就醫(yī)權(quán)益，完善基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù);整合經(jīng)辦資源，強化管理體制統(tǒng)一

化;確定合理的籌資補償機制，強化財政補貼機制。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)療保障制度;一體化;公平;正義

［中圖分類號］C91 ［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］A ［文章編號］1000 －8284(2012)06 －0143 －04 我國從 20 世紀(jì) 90 年代以來，特別是國家“十一五”

時期的銳意改革，以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng) 村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度為主體的 醫(yī)療保障體系在制度層面上可以說基本上實現(xiàn)了“低水

平、廣覆蓋”的保障目標(biāo)。但與此同時，我們也看到，我國 基本醫(yī)療保障制度畢竟才走過十幾年的歷程，還存在諸 多問題，特別是城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度分設(shè)、管理不統(tǒng)一、資源碎片化以及隨之而來的一系列道德風(fēng)險、過度醫(yī) 療等問題，不僅給推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、社會和諧發(fā)展帶來障 礙，也不利于提高醫(yī)療保障制度的公平性。隨著經(jīng)濟(jì)社 會發(fā)展和改革的深化，人們對醫(yī)療保障的公平性即由“人 人享有基本醫(yī)療保障”到“人人公平享有基本醫(yī)療保障” 產(chǎn)生了強烈的訴求。在此背景下，探索如何加快城鄉(xiāng)統(tǒng) 籌步伐，進(jìn)一步理順體制、完善制度、積極探索覆蓋城鎮(zhèn) 職工、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的多層次的全民醫(yī)療保障體 系，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上推動目前三項醫(yī)療保障制度的有效 整合和銜接，最終實現(xiàn)“公民平等享有健康權(quán)利”的目標(biāo)，具有重要的理論和現(xiàn)實意義。

一、相關(guān)理論與概念 1． 相關(guān)理論基礎(chǔ)

(1)公平理論。公平指人們在處理利益與問題時，要

符合常理，能被大家所接受，換言之，也就是不僅要考慮 個人利益，也要關(guān)注他人利益。衛(wèi)生領(lǐng)域的公平性意味著每一個公民都有平等享受健康的權(quán)利，醫(yī)療衛(wèi)生資源 的分配應(yīng)以需求為導(dǎo)向，而不是由一個人的社會地位或 者收入水平來決定。隨著我國對衛(wèi)生公平認(rèn)識的不斷深 入，特別是近幾年來提出的建設(shè)和諧社會的施政理念，為 進(jìn)一步提高衛(wèi)生制度公平性提供了有力的政治基礎(chǔ)。(2)正義理論。關(guān)于正義理論的研究，最有代表性的 是哈佛大學(xué)教授約翰·羅爾斯在 1971 年出版的《正義 論》，約翰·羅爾斯的觀點一經(jīng)問世便得到西方主流社會 的普遍認(rèn)同并獲得很大反響。他的核心觀點是在資源再 分配過程中，如果能夠做到在不影響他人利益的前提下 提高處于劣勢地位人群的利益，這種分配方式便是有效 的、正義和公平的。也就是說，在分配權(quán)利和義務(wù)時，一 定要關(guān)注弱勢人群的利益，因為只有在提高了弱勢人群 利益前提下的不平等分配才是公平和正義的。2.相關(guān)概念界定

(1)基本醫(yī)療保障制度。基本醫(yī)療保障制度作為一 項社會保障制度，它的建立是為彌補參保居民因疾病而 導(dǎo)致的損失

。它主要采取政府補助、單位和個人繳費，建立醫(yī)療保險基金等形式，參加醫(yī)療保險的居民花錢看 病后，由相關(guān)部門按照政策進(jìn)行某種程度的經(jīng)濟(jì)補償。基本醫(yī)療保障制度和商業(yè)醫(yī)療保險制度的主要差別是基 本醫(yī)療保障制度的出發(fā)點是社會公平和正義，最終目的 是保障居民享有平等的衛(wèi)生服務(wù)，而商業(yè)醫(yī)療保險制度 的出發(fā)點是經(jīng)濟(jì)利益，它的目的是保障投保人的權(quán)益。

(2)醫(yī)療保障制度一體化。醫(yī)療保障制度一體化的

實質(zhì)是打破并徹底改變城鄉(xiāng)分割局面，逐步消除城鄉(xiāng)醫(yī) 療保障制度的二元結(jié)構(gòu)，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系，合理配置城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源，縮小城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障籌資與 補償水平的巨大差別。

二、我國基本醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀

自從 1998 年國家出臺《關(guān)于建立企業(yè)職工基本醫(yī)療

保險制度的決定》到現(xiàn)在，我國已經(jīng)建立起了三種衛(wèi)生保 險體制。第一種是 1998 年為城鎮(zhèn)就業(yè)人口建立的城鎮(zhèn)職 工基本醫(yī)療保險(UEBMI)。第二種是 2003 年為農(nóng)民設(shè) 立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度(NCMS)。第三種是國 務(wù)院于 2007 年在 79 座城市啟動的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保 險(URBMI)試點，其主要對象為沒有正式工作的城鎮(zhèn)居 民，特別是一老一小。此三項醫(yī)療保險制度構(gòu)成了當(dāng)今 中國醫(yī)療衛(wèi)生籌資的基礎(chǔ)。關(guān)注和改善社會公平一直以 來都是人類努力追求的方向，衛(wèi)生領(lǐng)域也不例外，衛(wèi)生資 源的分配是否公平，將極大地影響人們在經(jīng)濟(jì)、社會諸方 面收益的平等性。令人興奮的是，在實現(xiàn)社會轉(zhuǎn)型的關(guān) 鍵時期，國家越來越重視和老百姓生活密切相關(guān)的社會 醫(yī)療保障工作，努力改善社會醫(yī)療保障制度的運行環(huán)境。2009 年新醫(yī)改方案的一大亮點就是實現(xiàn)了理念上的創(chuàng) 新，提出“堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，努力建成全面 ［1］涵蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)保制度”的方針。2010 年中央一 號文件也明確提出要努力做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的 政策銜接。“十二五”時期是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的攻 堅時期，我國“十二五”衛(wèi)生發(fā)展的總體目標(biāo)是到 2015 年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度初步建立，地區(qū)間 衛(wèi)生服務(wù)供給差異明顯縮小。在這個總目標(biāo)下，“十二 五”期間衛(wèi)生工作的要點之一就是優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配 置，逐步提高城鄉(xiāng)醫(yī)療保障均等化水平。目前我國已經(jīng) 從制度層面上形成了政府主導(dǎo)的多元籌資格局，參保面 不斷擴大，基本實現(xiàn)了“人人享有醫(yī)保”的目標(biāo)，在一定程 度上緩解了人民群眾“看病難、看病貴”的問題。到 2011 年為止，有 4． 29 億人參加了城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī) 療保險，有8． 34 億人參加了新農(nóng)合，全國人口總參保率達(dá) 到 90%以上。

三、我國城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保障制度存在的問題 分析

我國長期的二元觀念和二元社會結(jié)構(gòu)導(dǎo)致的城鄉(xiāng)差

異和地區(qū)差異，使現(xiàn)有城鄉(xiāng)醫(yī)療保障和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在 公平性方面存在諸多問題。

1.不利于實現(xiàn)社會公平。城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度分設(shè)，使參保人員只能按照每個人的戶口參加相應(yīng)的醫(yī)療保障 制度，這在一定程度上強化了城鄉(xiāng)戶籍觀念，不利于實現(xiàn) 社會保障的公平和正義。具體表現(xiàn)在兩個方面: 一是制 度的二元性。如果按照戶籍設(shè)計醫(yī)療保障制度，非農(nóng)業(yè) 戶口居民只能參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基 本醫(yī)療保險，農(nóng)業(yè)戶口居民只能參加新農(nóng)合，而農(nóng)民和市 民在籌資、補償水平等方面存在顯著差異，比如新農(nóng)合籌 資水平還不足職工醫(yī)保籌資水平的 1/13。二是管理的二 元性。目前，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度分別由不同部門管理和 經(jīng)辦，導(dǎo)致很難有效、準(zhǔn)確地評價各項制度運行的績效，同時提高了制度間的轉(zhuǎn)化和銜接成本。主要表現(xiàn)有: 一 是重復(fù)參保。參保居民，尤其是大量農(nóng)村企業(yè)員工、農(nóng)民 工、被征地農(nóng)民、在城市上學(xué)戶口在老家農(nóng)村的學(xué)生等，這些人群的重復(fù)參保現(xiàn)象非常嚴(yán)重。二是重復(fù)補貼。數(shù) 據(jù)顯示，重復(fù)參保的比例約占城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)的 10% 左右，浪費了大量的財政資金。三是重復(fù)建設(shè)。重復(fù)建 立經(jīng)辦機構(gòu)和信息系統(tǒng)，不僅導(dǎo)致了衛(wèi)生資源的浪費和 成本的增加，同時也造成了工作效率的下降 ［2］。

2.醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難。隨著我國城市化和工業(yè)

化的快速推進(jìn)，城鄉(xiāng)一體化進(jìn)一步加快，流動就業(yè)人員比 例不斷上升。2009 年最新數(shù)據(jù)顯示，目前我國流動人口

為 1． 8 億人左右(占總?cè)丝?13． 5%)，其中農(nóng)民工為 1．49

億人

［3］

。雖然勞動力流動促進(jìn)了社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，也有利

于縮小城鄉(xiāng)差距，但因城鄉(xiāng)之間在保障制度和保障水平等方面的差異，導(dǎo)致流動人員醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)一直沒 有很好解決。于 2010 年 7 月實行的《流動就業(yè)人員基本 醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》，在一定程度上解決了 一些問題，但還不是很完善。因此，目前非常有必要探索 一種合理有效的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度銜接機制，一方面是 為了促進(jìn)公平和正義，另一方面也是為滿足現(xiàn)實的需要。由于人口的大量流動，跨統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)的要求越來越強烈，現(xiàn)有制度已不能適應(yīng)這種新需要。因此，當(dāng)前的新醫(yī)改 應(yīng)該以此為突破口，關(guān)注并解決流動人口醫(yī)療保障關(guān)系 轉(zhuǎn)移接續(xù)的問題。

3.不利于醫(yī)療保障制度的可持續(xù)發(fā)展。一是籌資機

制不穩(wěn)定，難以實現(xiàn)基金長期平衡。首先，盡管目前的籌 資水平在逐年提高，但籌資機制不穩(wěn)定、不科學(xué)，隨意性 較強，籌資渠道狹窄;其次，作為基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的籌 資主體，政府的扶持力度有待加強;再次，統(tǒng)籌層次偏低，從理論上講，醫(yī)療保障統(tǒng)籌層次越高，抗風(fēng)險能力就越 強。但目前，我國基本醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌層次普遍偏 低，成為籌資機制不穩(wěn)定的一個重要因素 ［4］

。當(dāng)然，我國

目前醫(yī)保基金結(jié)余情況還是可以的，原因主要有兩點: 一 是城市化過程吸引了大量農(nóng)民工從事第一產(chǎn)業(yè)以外的第 二和第三產(chǎn)業(yè);二是參保人員的年齡構(gòu)成在不斷改善，也 就是說繳費人員增加，報銷人員相對減少。二是補償機 制不合理。目前，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保推行的是“門診 小額報銷、住院大病統(tǒng)籌”的辦法，門診報銷的范圍和比 例不高。理論上，醫(yī)療保險的償付水平高，群眾受益就 大，反之則小，門診償付水平要高于住院報銷水平。數(shù)據(jù) 顯示，提高門診報銷比例能夠在相當(dāng)程度上減輕居民的 醫(yī)療負(fù)擔(dān)，比如補償住院費用的 50%，居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)降低 15%;門診費用和住院費用同時補償 55%，則居民醫(yī)療負(fù) 擔(dān)下降 40%。

四、城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化的模式選擇

我國目前的社會醫(yī)療保障體系由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職

工醫(yī)保、新農(nóng)合和醫(yī)療救助組成，也就是“3 +1”模式。今 后的主要發(fā)展取向是從“3 +1”模式過渡到“2 +1”模式，再過渡到“1 +1”模式。其中，“2 +1”模式的含義是指城 鄉(xiāng)居民醫(yī)保 + 職工醫(yī)保 + 醫(yī)療救助。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是新 型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌之后的醫(yī) 療保險制度。“2 +1”模式的含義是有工作單位的勞動者 必須強制參加職工醫(yī)療保險，其他人則參加城鄉(xiāng)居民醫(yī) 療保險。“1 +1”模式是指全民醫(yī)療保險 + 醫(yī)療救助，這 一模式的含義是所有社會成員統(tǒng)一參加一種社會醫(yī)療保 險制度，醫(yī)療救助制度作為補充。現(xiàn)階段首先需要整合 的是新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度。這兩個社會醫(yī)療保險 制度的性質(zhì)基本相同，將兩者整合不僅符合社會醫(yī)療保 障制度的發(fā)展方向，而且有利于降低制度運行和管理成 本。

新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度統(tǒng)籌涉及三個方面，即 制度、管理與經(jīng)辦服務(wù) ［5］

。統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)有利于降低制

度運行和管理成本，統(tǒng)一管理有利于制度的銜接，統(tǒng)一制 度有利于促進(jìn)社會公平和正義。由于經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和社會條 件等方面的不同，全國各地在實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制 度統(tǒng)一的道路上措施不

一、已經(jīng)探索出幾種不同的模式: 一是實行制度統(tǒng)一。即統(tǒng)一后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，是 一種統(tǒng)一經(jīng)辦和管理的結(jié)構(gòu)分層體系，分為多種繳費標(biāo) 準(zhǔn)和報銷標(biāo)準(zhǔn)，參保居民可自愿選擇。廣東省的珠海、佛 山、湛江，江蘇鎮(zhèn)江，福建廈門等地區(qū)都采用這種形式。二是制度分割，管理統(tǒng)一。即依舊保留城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保 險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合三項制度，將新農(nóng)合從衛(wèi) 生部門管理剝離出來，劃歸勞動保障部門管理，從而實現(xiàn) 醫(yī)療保險制度管理上的統(tǒng)一。典型城市主要有惠州、揭 陽、無錫和樂山等。三是制度分割，經(jīng)辦統(tǒng)一。即依舊保 留三項制度并存，仍然維持原來的管理體制，但統(tǒng)一經(jīng)辦 資源，實行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦的一體化管理。典型城市 有江蘇興化市。綜合上述分析，我國目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療 保障制度統(tǒng)一進(jìn)程表現(xiàn)為梯度發(fā)展模式，但它的最終目 標(biāo)是相同的，也就是保障居民平等享有醫(yī)療服務(wù)和擁有 健康的權(quán)利。

一個國家醫(yī)療保障制度的建立及完善，離不開制度 賴以生存的經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展情況。多年來我國實施的優(yōu) 先發(fā)展城市的道路導(dǎo)致城鄉(xiāng)間經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平十分不 均衡，因此，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度一體化的實現(xiàn)只能是 一個漸進(jìn)的、不斷發(fā)展和成熟的過程。一是縱向上要按 照步驟有序進(jìn)行: 依次實現(xiàn)經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)一 ———管理部門 統(tǒng)一———一個制度內(nèi)部標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一———制度整體統(tǒng)一。二 是橫向上要兼顧當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平和居民經(jīng)濟(jì)能力。城鄉(xiāng)醫(yī) 療保險制度的統(tǒng)一在全國的實施要因地制宜，循序漸進(jìn)。在理論上，城鄉(xiāng)收入差距越小，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保制度統(tǒng)一的 水平就越高;城鄉(xiāng)收入差距越大，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保制度統(tǒng)一 的阻力和障礙越大。基于此，在具體運行中，首先，對于 經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，城市化率較高，城鄉(xiāng)收入差距小，已具備 了必要的條件和能力，可以實施全面統(tǒng)一的制度，真正實 現(xiàn)醫(yī)療保障城鄉(xiāng)一體化。其次，對于中等發(fā)達(dá)地區(qū)，可以 實施“一個制度，多種標(biāo)準(zhǔn)”的形式。同時，必須大力發(fā)展 當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、縮小城鄉(xiāng)差距，進(jìn)一步實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保制度無縫 銜接。另外，對于中西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)，近期應(yīng)著眼于實現(xiàn) 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度的全覆蓋，并保證各項制度 的協(xié)調(diào)。

五、進(jìn)一步推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)一體 化的對策

1.可行性分析。總體來看，學(xué)術(shù)界和決策層大都認(rèn) 識到了二元醫(yī)療保障體制所造成的制度公平與正義的缺 失，在此基礎(chǔ)上就推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)一體化的 問題形成了共識。同時，實現(xiàn)基本醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)一 體化也已經(jīng)具備了可行性。十六屆三中全會上提出的統(tǒng) 籌城鄉(xiāng)發(fā)展的思想和關(guān)注和老百姓生活息息相關(guān)的民生 問題，奠定了推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)一體化的政治 基礎(chǔ);城市化、工業(yè)化的飛速發(fā)展，居民生活水平的日益 提高，奠定了推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)一體化的經(jīng)濟(jì) 基礎(chǔ);各種醫(yī)保制度的不斷完善、信息化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的不斷 完善，奠定了推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)一體化的制度 基礎(chǔ);廣大居民對于醫(yī)療保障公平性和正義的強烈訴求，為推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)一體化奠定了廣泛的社會 基礎(chǔ);理論界提出了多種城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的理論，如二元經(jīng) 濟(jì)發(fā)展理論、非平衡增長的理論，為促進(jìn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī) 療保障制度提供了理論支持。

2.對策及建議。作為一種公共產(chǎn)品，對于醫(yī)療保障

制度來說，它的首要目的就是向不同區(qū)域間、城鄉(xiāng)間居民 提供均等的公共衛(wèi)生服務(wù)，更進(jìn)一步說，我國基本醫(yī)療保 障制度的定位就是要在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上最終實現(xiàn)管

理、支付和籌資等方面的一體化，從而促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生的公平性。

(1)強化城鄉(xiāng)一化化觀念，完善社會醫(yī)療保障制度的 運行環(huán)境。一是打破戶籍限制，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一運作。政府必須堅持統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的觀念，平等對待城市和農(nóng)村居 民。在“十二五”期間，應(yīng)充分把握深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改 革、頒布《社會保險法》的機遇，盡快出臺相關(guān)指導(dǎo)性文 件，確定統(tǒng)一管理的原則和內(nèi)容。二是繼續(xù)完善社會醫(yī) 療保障制度的運行環(huán)境。加快藥品流通體制改革、醫(yī)療 衛(wèi)生體制和公立醫(yī)院改革試點，進(jìn)一步健全國家基本藥 物制度，進(jìn)一步規(guī)范藥品生產(chǎn)和流通秩序，健全社會醫(yī)療 保障誠信體系。

(2)保障流動參保人員的就醫(yī)權(quán)益，完善醫(yī)保關(guān)系的

轉(zhuǎn)移接續(xù)。伴隨我國工業(yè)化和城市化進(jìn)程的不斷加快，城 鄉(xiāng)居民流動越來越頻繁，隨之帶來一系列異地就醫(yī)和基 本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移方面的問題

［6］

。一是進(jìn)一步完善異

地就醫(yī)。當(dāng)前，我國醫(yī)保基金主要為市級或縣級統(tǒng)籌管 理，由于各地經(jīng)濟(jì)水平不同，再加上中央對社會醫(yī)療保險 制度的規(guī)定都只是原則性的，結(jié)果導(dǎo)致各地區(qū)靈活地制 定政策，造成基本醫(yī)保藥品目錄、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、項目收費和 負(fù)擔(dān)比例等均存在顯著不同，從而加大了異地就醫(yī)結(jié)算 的難度。建議“十二五”期間完善地區(qū)之間異地協(xié)作機 制，建立省級和全國異地就醫(yī)服務(wù)平臺，將異地就醫(yī)結(jié)算 作為提升醫(yī)療保險服務(wù)的重點。二是進(jìn)一步完善醫(yī)保關(guān) 系轉(zhuǎn)移辦法。探索各種醫(yī)保制度之間的銜接機制，使參 保人員在發(fā)生跨地區(qū)或跨制度轉(zhuǎn)移后，還能夠與原有的 制度有效銜接，特別要解決如何計算居民醫(yī)療保險與職 工醫(yī)療保險的繳費年限以及如何補償參保人遷入地的醫(yī) 保基金等問題。此外，還要進(jìn)一步滿足城鄉(xiāng)居民自由選 擇醫(yī)療保險險種的現(xiàn)實要求，比如進(jìn)一步完善失地農(nóng)民 醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或新農(nóng)合的有效對接等。(3)整合經(jīng)辦資源，強化管理體制統(tǒng)一化。一是整合 經(jīng)辦資源。在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的大趨勢下，整合醫(yī)療保險經(jīng)辦 資源可以避免部門間推卸責(zé)任、醫(yī)療保障規(guī)劃的短視行 為。針對當(dāng)前還沒有具備制度完全統(tǒng)一能力的地區(qū)，可 以考慮采用在完全統(tǒng)一制度之前，先把居民醫(yī)療保險和 新農(nóng)合的經(jīng)辦業(yè)務(wù)合二為一，實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng) 合的經(jīng)辦一體化。另外，要積極完善覆蓋范圍廣、速度 快、效率高的計算機系統(tǒng)，全面提升醫(yī)療保險服務(wù)的水平和效率

［7］

。二是強化管理體制統(tǒng)一。我國要進(jìn)一步加強

醫(yī)療保障行政管理體制，盡量減少制度管理及運行成本，促進(jìn)醫(yī)保制度在城鄉(xiāng)間、地區(qū)間、險種間的統(tǒng)籌安排和協(xié) 調(diào)推進(jìn)。

(4)合理確定補償機制，強化政府籌資主體地位。一 是完善穩(wěn)定長效的籌資機制。首先，進(jìn)一步強化政府提 供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主體地位，加大財政支持力度。本次新一輪衛(wèi)生體制改革已經(jīng)明確提出把基本醫(yī)療衛(wèi)生 制度劃為公共產(chǎn)品，因此，強化政府對基本醫(yī)療保障的供 給是其應(yīng)有之義。近幾年，國家和社會越來越重視和老 百姓生活密切相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生問題，加大衛(wèi)生投入力度。“十二五”期間，要以世界一些國家衛(wèi)生投入為參照標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步提高衛(wèi)生投入在 GDP 中的比重，強化政府的籌資 主體地位。其次，探索居民跨自動續(xù)保模式，完善鼓 勵居民連續(xù)參保的機制;隨著人民收入水平的提高，可以 合理提高醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn);實現(xiàn)籌資形式的多元化，進(jìn) 一步推動商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展。另外，進(jìn)一步提高統(tǒng)籌 層次。“十二五”期間要繼續(xù)探索城鄉(xiāng)醫(yī)保制度統(tǒng)籌路

徑，全面實現(xiàn)地(市)級統(tǒng)籌，探索實施省級統(tǒng)籌，最終實 現(xiàn)全國統(tǒng)籌的終極目標(biāo)。二是合理確定補償機制，合理 確定醫(yī)療保險的償付標(biāo)準(zhǔn)。從世界醫(yī)療保障制度建設(shè)和 公民健康權(quán)益保護(hù)的角度來看，醫(yī)療保險的償付標(biāo)準(zhǔn)大 多數(shù)都從補償疾病支出發(fā)展到保健預(yù)防層次。所以，建 議在目前新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度仍舊以“保大病”為 主的補償機制的基礎(chǔ)上，逐步從保大病向兼顧小病過渡，提高參保人員的門診償付比例和受益水平。［參 考 文 獻(xiàn)］

［1］ 王保真，等． 統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的實質(zhì)及發(fā)展趨勢［J］． 中 國衛(wèi)生政策研究，2009，(8): 32 －35．

［2］ 王東進(jìn)． 構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系的戰(zhàn)略步驟［J］． 中 國勞動保障，2008，(8): 16 －18． ［3］ 何文炯．“十二五”醫(yī)療保障: 更加公平更為有效［J］． 中國 醫(yī)療保險，2011，(1): 11 －13．

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［6］ 鄭功成． 中國社會保障改革與發(fā)展戰(zhàn)［M］． 北京: 人民出版 社，2008: 193．

［7］ 陳建勝． 由“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”邁向“城鄉(xiāng)一體化”［J］． 浙江社會科 學(xué)，2011，(1): 141 －147．

第三篇：統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度研究

甘肅政法學(xué)院

本科畢業(yè)論文（設(shè)計）

題 目 統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度研究

公共管理院（系）勞動與社會保障專業(yè)2009級勞動與社會保障班

學(xué) 號 200931060135 姓 名 王艷莉 指導(dǎo)教師 張舉國 成 績

完成時間 年 月

目錄

一、我國醫(yī)療保障現(xiàn)狀及面臨的問題------------------------第一-三頁

二、城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌的必要性與現(xiàn)實阻力------------------------第三-五頁

三、城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌的方向------------------------第五-六頁

四、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障發(fā)展的意義------------------------第六-七頁

參考文獻(xiàn)---------------------------第七頁

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度研究

王艷莉

[論文摘要]長期以來，在我國城鄉(xiāng)二元社會經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的影響之下，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一直處于制度分設(shè)、部門分割的狀態(tài)，醫(yī)保制度不統(tǒng)一、不協(xié)調(diào)、不銜接，而且經(jīng)辦管理服務(wù)體系造成相當(dāng)一部分進(jìn)城務(wù)工人員重復(fù)參保以及財政重復(fù)補貼，加重了政府的負(fù)擔(dān)和管理成本。盡管黨中央早就明確提出要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系，作為主管醫(yī)療保障的人設(shè)部門和一些地方政府也都充分認(rèn)識到其必要性并積極開展推動統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的探索與發(fā)展，理論界和社會輿論也在不斷呼吁統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保，但多年來在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保方面舉步維艱，進(jìn)展緩慢。

[關(guān)鍵詞]城鄉(xiāng)統(tǒng)籌 社會保障制度 城鄉(xiāng)醫(yī)療保險 二元經(jīng)濟(jì)

Study on the urban and rural social security system

WANG Yanli

Abstract：Long-term since, under the influence of China's urban and rural two yuan of social economic structure, urban and rural health care system, has been split into the State Department, medical insurance system is not unified, lack of coordination, not cohesion, but also the management service system caused a considerable part of the migrant workers insured repeat repeat and fiscal subsidies, increased the burden of the government and the cost of management.Although the Party Central Committee has clearly put forward to co-ordinate urban and rural development, the establishment of urban and rural residents of the social security system, as the competent health care from the departments and some local governments also are fully aware of the necessity and actively promote the exploration and development of urban and rural medical insurance, theory and social public opinion has been called for the urban and rural medical insurance over the years, but in the urban and rural health insurance difficult, slow progress.Keywords：urban and rural;social security system;urban and rural medical insurance;

two yuan in economic

一、我國醫(yī)療保障現(xiàn)狀及面臨的問題

今后一個時期，我國社會保障事業(yè)處于主要發(fā)展期，同時也面臨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變、城鎮(zhèn)化、老齡化對社會保障帶來的巨大挑戰(zhàn)，社會保障制度改革和事業(yè)發(fā)展的任務(wù)十分艱巨。黨的十八大報告提出，要統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)社會保障體系建設(shè)，堅持全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)方針。

（一）我國醫(yī)療保障現(xiàn)狀

近十年來，我國社會保障制度取得了快速發(fā)展，主要體現(xiàn)在以城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老、醫(yī)療保險和失業(yè)、工傷、生育保險為主要內(nèi)容的社會保障體系基本建立，城鎮(zhèn)居民低保等社會救助制度不斷完善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療加快推進(jìn)。保障的范圍不斷擴大，保障水平逐步提高，老年、失業(yè)、患病、工傷以及低收入群體的生活得到了基本保障，但仍然存在著覆蓋范圍比較窄，制度不夠健全，管理基礎(chǔ)比較薄弱，資金支付壓力大，部分社會群體保障待遇不合理，特別是城鄉(xiāng)社會保障不平衡，不銜接等方面的突出問題。

2009-2012的三年，中共中央共出臺醫(yī)改文件14個，主要部門共出臺重要配套文件50多個，逐步形成了較為完整的醫(yī)改政策體系。三年來，全民基本醫(yī)保、基本藥物、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)四大制度體系建設(shè)全面推進(jìn)，全民醫(yī)保基本實現(xiàn)，基層服務(wù)能力明顯加強，提高了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性、公平性。三年間，城鄉(xiāng)居民參加三項基本醫(yī)保人數(shù)超過13億，比改革前增加了1.72億，醫(yī)保覆蓋率提升到95%以上。三年間，國家基本藥物制度初步建立，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)幾十年“以藥補醫(yī)”的現(xiàn)象開始改變，基本藥物價格比制度實施前平均降幅達(dá)30%左右。

（二）面臨的問題

1、醫(yī)療保障覆蓋面小

城鄉(xiāng)二元格局的形成和城鄉(xiāng)社會醫(yī)療保障出現(xiàn)的巨大差別，使全國社會醫(yī)療保障覆蓋面比率變小。城鎮(zhèn)實行的是高就業(yè)、高補貼的社會保障制度，即有了城市戶口和穩(wěn)定的工作，就可以享受社會醫(yī)療保障。農(nóng)村目前推行的新型合作醫(yī)療制度，提高了農(nóng)村居民的保障水平，但是在具體的報銷審核過程中，落實不到位且支付水平相對較低。

2、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和社會醫(yī)療救助制度還未能實現(xiàn)無縫對接。具體表現(xiàn)為“四難現(xiàn)象”：一是三項制度在待遇設(shè)計上沒有進(jìn)行全局統(tǒng)籌規(guī)劃，缺乏必要的銜接性。二是城鎮(zhèn)醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險參保未并網(wǎng)，重復(fù)參保難避免。三是在三項醫(yī)療保障政策執(zhí)行和經(jīng)辦過程中存在交叉現(xiàn)象，因經(jīng)辦機構(gòu)分屬不同主管部門，管理范圍、管理辦法、管理程序各不相同，增加了協(xié)調(diào)難度和成本。四是經(jīng)辦機構(gòu)分開設(shè)，資源配置難優(yōu)化。

3、社會醫(yī)療保險中的道德風(fēng)險正在成為經(jīng)濟(jì)社會改革必須面對的問題。大致有三種表現(xiàn)：第一類風(fēng)險表現(xiàn)為參保人的過度消費。第二類風(fēng)險表現(xiàn)為醫(yī)療服

務(wù)提供者的誘導(dǎo)需求和過度供給。第三類風(fēng)險表現(xiàn)為醫(yī)患合謀。在信息不對稱的市場上，因為機會主義傾向而導(dǎo)致的道德風(fēng)險，其后果不僅是日益增長的醫(yī)療保險費用支出，同樣不可忽視的是它對誠信建設(shè)和信任系統(tǒng)的破壞。這在事實上導(dǎo)致了醫(yī)患之間嚴(yán)重的信任缺失和關(guān)系惡化。

4、到目前，我國還缺乏一套系統(tǒng)的、行之有效的醫(yī)療保險預(yù)警機制。所謂危機預(yù)警機制，是指醫(yī)療保險管理方對市場的風(fēng)險進(jìn)行監(jiān)視、分析、評價、推斷、預(yù)測，根據(jù)風(fēng)險程度事先發(fā)出警報信息，提示決策者警惕市場風(fēng)險，并采取措施對市場風(fēng)險進(jìn)行防范。

5、缺乏合理的醫(yī)療經(jīng)費籌集機制和穩(wěn)定的醫(yī)療費用來源。由于享受人數(shù)的增加，老年職工的增多，疾病的變化，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，藥品和各項醫(yī)療費用的調(diào)整，各種高技術(shù)醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)，加之人民生活水平的提高，居民對醫(yī)療需求的變化，使醫(yī)療費用開支不斷增加。同時醫(yī)療費提取比例低于實際開支，使得個人實際支付醫(yī)療費用比例過高，負(fù)擔(dān)過重。

二、城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌的必要性與現(xiàn)實阻力

（一）城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌的必要性

1、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障制度是促進(jìn)城鄉(xiāng)一體化,實現(xiàn)社會公平的需要 從保障覆蓋的廣度和深度來看，農(nóng)村與城鎮(zhèn)居民保障相差甚遠(yuǎn)。城市和農(nóng)村對衛(wèi)生總醫(yī)療費用所占比重，1992年為41.5％和58.5％。到2004年則為65.1％和34.9％。

2008年參加農(nóng)村新型合作醫(yī)療人數(shù)為8.14億，占農(nóng)村人口的91.5％。但是“新農(nóng)合”基金籌資僅為710.02億元，其中中央和地方政府占82．7％．籌資渠道多元化程度不夠；基金支出為429．1億元保障力度較低，加之醫(yī)藥費用上漲導(dǎo)致農(nóng)民很難享受“新農(nóng)合”帶來的保障。城鄉(xiāng)之間醫(yī)療保障的差距嚴(yán)重違背了醫(yī)療保險的公平原則。

2、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障制度是實現(xiàn)社會穩(wěn)定和社會和諧的需要

城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保障制度不利于社會穩(wěn)定和諧，新農(nóng)合補償力度不足，不能形成風(fēng)險共擔(dān)機制，極易導(dǎo)致農(nóng)民貧困，城鄉(xiāng)收入差距懸殊過大，不利于社會穩(wěn)定。醫(yī)保缺陷和待遇低下加劇了本來就緊張的醫(yī)患矛盾、醫(yī)保部門與醫(yī)療供需矛盾等。

3、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障制度是國民經(jīng)濟(jì)又好又快發(fā)展的需要

隨著工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的進(jìn)一步發(fā)展，農(nóng)民工的隊伍越來越龐大。農(nóng)民工是推動改革和制度創(chuàng)新的重要力量，為經(jīng)濟(jì)發(fā)展和城市建設(shè)做出巨大貢獻(xiàn)的同時，也為農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展注入了新的資金。但是由于城鄉(xiāng)分割，城鎮(zhèn)職工參加的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險；而絕大部分農(nóng)民工只能參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，即使可以加入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險，實行的也是與城鎮(zhèn)職工有差別的醫(yī)療保險。因此農(nóng)民處于一個進(jìn)退兩難的境地，在一定程度上限制了農(nóng)民進(jìn)城，延緩了工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的進(jìn)程。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度，解決了農(nóng)民工的后顧之憂，可以加快勞動力的合理流動，進(jìn)而加快工業(yè)化、城鎮(zhèn)化以及農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的步伐。

（二）現(xiàn)實阻力

1、對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保尚未形成共識

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保首先涉及到新農(nóng)合是否屬于醫(yī)療保險，以及應(yīng)當(dāng)由哪個部門負(fù)責(zé)的問題。多年來，盡管新農(nóng)合的制度模式在籌資方式、運行機制、待遇支付等方面都具有醫(yī)療保險的基本特征，與以往計劃經(jīng)濟(jì)體制下依托集體經(jīng)濟(jì)建立起來的“老農(nóng)合”之間存在本質(zhì)的區(qū)別，不再具有“合作醫(yī)療”的性質(zhì)，但有些相關(guān)部門不愿承認(rèn)新農(nóng)合的醫(yī)療保險屬性，并對近年來在農(nóng)村為廣大農(nóng)民建立的社會醫(yī)療保險戴上“新農(nóng)合”的帽子，以顯示這是“合作醫(yī)療”而不是“醫(yī)療保險”，并以此與醫(yī)療保險劃清界限。

2、衛(wèi)生部門不愿放棄對新農(nóng)合的管理權(quán)

新農(nóng)合是2003年由衛(wèi)生部門開始試點并推廣建立的（比2007年才啟動的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作提前了4年）。在衛(wèi)生部門的積極努力和財政部門的大力支持下，2008年末全國農(nóng)村參合人數(shù)就已經(jīng)達(dá)到8.15億人，基本實現(xiàn)全覆蓋。2011年末全國參合人數(shù)達(dá)到8.32億人。因此，衛(wèi)生部門不可能輕易放棄對新農(nóng)合的管理權(quán)和工作成果。在城鄉(xiāng)醫(yī)保制度分設(shè)、部門分割的狀態(tài)下，在國務(wù)院沒有對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的歸屬部門做出明確規(guī)定的情況下，如何統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保在一定程度上已經(jīng)演變?yōu)橄嚓P(guān)部門之間的職能劃分以及權(quán)利之爭。通過管理新農(nóng)合所獲得的大量財政補貼，使衛(wèi)生部門管理的基層醫(yī)療機構(gòu)特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受益匪淺。如果將新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合并移交給人社部門，衛(wèi)生部門及其下屬醫(yī)療機構(gòu)的利益將會受到制約和影響，因而衛(wèi)生部門及其下屬醫(yī)療機構(gòu)也不愿主動放棄既得利益。

3、一些地方人社部門不愿接管新農(nóng)合

近年來，為早日實現(xiàn)全民醫(yī)保的發(fā)展目標(biāo)，各級人社部門不斷加大醫(yī)療保險擴面征繳的力度，使參保人數(shù)逐年猛增。特別是在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度建立并迅速推廣之后，城鎮(zhèn)醫(yī)保參保人數(shù)不斷增加。據(jù)統(tǒng)計，截至2011年底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)到2.52億人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)到2.21億人，兩者合計4.73億人；城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金總收入共計5468.3億元，基金總支出4380.9億元；城鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)總?cè)舜芜_(dá)到17億人次。另一方面，由于受到機構(gòu)、人員編制以及財政預(yù)算撥款經(jīng)費的限制，地方人社部門特別是醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)人手少、任務(wù)重、經(jīng)費不足、信息管理系統(tǒng)承載能力有限的矛盾日益突出，在處理城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障方面的壓力不斷增大。同時，新農(nóng)合的經(jīng)辦管理能力建設(shè)比較落后，特別是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村等基層單位從事新農(nóng)合管理服務(wù)的人員編制更少、整體素質(zhì)較差、工作經(jīng)費不足、信息系統(tǒng)落后等方面的問題相當(dāng)嚴(yán)重。在這種情況下，如果將新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并交由人社部門負(fù)責(zé)統(tǒng)一管理，將使一些地方人社部門不堪重負(fù)。因此，不少地方人社部門對于城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度整合并由人社部門歸口管理之事并不積極，表示力不從心或時機不成熟，不愿接收管理新農(nóng)合的業(yè)務(wù)工作。

三、城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌的方向

（一）如何擺脫困境，克服阻力

1、要統(tǒng)一有關(guān)各方對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的認(rèn)識

要以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持實事求是的思想路線，通過輿論宣傳和引導(dǎo)，使各級政府領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門充分認(rèn)識新農(nóng)保的醫(yī)療保險性質(zhì)，遵循醫(yī)療保險發(fā)展的客觀規(guī)律，從加強醫(yī)療保障體系建設(shè)、促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化發(fā)展、推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的戰(zhàn)略高度，正確認(rèn)識統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的基本內(nèi)涵和必要性以及緊迫性，為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保奠定思想基礎(chǔ)。

2、由國務(wù)院對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保盡早作出決策和統(tǒng)一部署

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保是一個關(guān)系到我國社會保障體系建設(shè)的全局和發(fā)展戰(zhàn)略的重大問題，應(yīng)當(dāng)由國務(wù)院對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保問題盡快作出統(tǒng)一的決策，并進(jìn)行相關(guān)的頂層設(shè)計，首先在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險方面加緊實現(xiàn)統(tǒng)一目標(biāo)、統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一制度，并由人社部門對城鄉(xiāng)醫(yī)保實行統(tǒng)一管理。只有國務(wù)院出面協(xié)調(diào)并從國家和人民的根本利益出發(fā)做出正確的決策，才能克服有關(guān)部門的本位主義，解決相關(guān)部門之間的職能和權(quán)利之爭，從根本上改變醫(yī)保領(lǐng)域的城鄉(xiāng)制度分設(shè)和部門割據(jù)的狀況，消除相關(guān)部門之間的摩擦和內(nèi)耗，在全國范圍內(nèi)廣泛實行統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化。

3、要充分肯定衛(wèi)生部門在創(chuàng)辦新農(nóng)合以及解決廣大農(nóng)民醫(yī)療保障問題方面所作出的積極努力和歷史貢獻(xiàn)，妥善處理新農(nóng)合的行政管理和經(jīng)辦機構(gòu)以及相關(guān)人員的調(diào)整、安置和權(quán)益保障以及與人社部門及其所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的整合等方面的問題。

4、要進(jìn)一步推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，切實加大各級財政特別是中央財政對基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的經(jīng)費投入，確保縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保之后繼續(xù)保持逐步加強和改善的發(fā)展態(tài)勢。

5、要大力加強城鄉(xiāng)醫(yī)療保險管理服務(wù)體系建設(shè)，特別是要加大基層經(jīng)辦服務(wù)平臺的支持和投入，加快推進(jìn)縣（區(qū)）及以下醫(yī)療保險管理服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)，不斷提升經(jīng)辦管理服務(wù)水平，以適應(yīng)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保發(fā)展的客觀需要。

（二）改革方向

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障已經(jīng)成為大勢所趨。目前全國已有6個省級地區(qū)和另外30多個地市、150多個縣實行了居民基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，整合制度，統(tǒng)一管理，在解決城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險公平性方面邁出了重要一步。越來越多的地方正在積極推進(jìn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保，其中的主流趨勢是將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合整合為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，并統(tǒng)一由人社部門負(fù)責(zé)管理，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在制度模式、經(jīng)辦管理以及信息系統(tǒng)等方面實現(xiàn)統(tǒng)一。現(xiàn)階段我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保險人均基金支出水平、衛(wèi)生支出水平等方面存在不均衡現(xiàn)象。農(nóng)村的人口老齡化問題日益嚴(yán)重，農(nóng)村居民的基本醫(yī)療服務(wù)需求得不到滿足，因而對整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度提出了迫切的需求。

1、大部分地區(qū)應(yīng)在“十二五”期間整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度

2010-2015年整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度所需的財政投入占全部財政收入不到1.24%，并且在財政承受能力的范圍之內(nèi)。但是隨著時間的發(fā)展，受人口老齡化、社會保障支出水平不斷提高等因素的影響，財政投入需要不斷地提高。因此，在“十二五”期間，財政支付風(fēng)險最小。但考慮到我國部分地區(qū)經(jīng)濟(jì)較不發(fā)達(dá)、地方財政收入較少，中央應(yīng)針對不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)實力，分東中西部提供不同的補貼，統(tǒng)籌區(qū)域發(fā)展，幫助相對落后地區(qū)建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。在2015前將城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險定位為省級統(tǒng)籌，在努力實現(xiàn)城鄉(xiāng)公平的同時，考慮區(qū)域發(fā)展的平衡，實現(xiàn)區(qū)域公平。

2、選擇帕累托改進(jìn)逐步縮小城鄉(xiāng)差距，最終達(dá)到大致相同的籌資水平和補償水平

在財政可承受能力的范圍內(nèi)，財政投入向農(nóng)村傾斜，選擇帕累托改進(jìn)，快速提高農(nóng)村居民的醫(yī)療保險水平，但同時不降低城市居民的醫(yī)療保險水平，農(nóng)村保障水平的提高速度快于城市，這樣逐步縮小城鄉(xiāng)差距，同時隨著城鄉(xiāng)在經(jīng)濟(jì)、社會等方面的差距逐漸縮小，最終達(dá)到大致相同的保障水平。

3、明確政府在整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的主體地位

我國在整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度時應(yīng)明確政府的主體地位，政府應(yīng)設(shè)計公平合理的制度覆蓋所有城鄉(xiāng)居民，并提供財政支持，使人們享受較高水平且相對均等的醫(yī)療保障。

4、整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度

首先要統(tǒng)一經(jīng)辦機構(gòu)，整合兩種制度基金共同運行以抵抗風(fēng)險，其次，要不斷擴大覆蓋范圍，以達(dá)到制度的全覆蓋，第三是提升統(tǒng)籌層次，促進(jìn)各地區(qū)之間的公平性，第四是設(shè)計合理的繳費標(biāo)準(zhǔn)和補償水平。

四、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障發(fā)展的意義

（一）有利于貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，構(gòu)建社會主義和諧社會。醫(yī)療保障作為能夠讓全體國民共享發(fā)展成果的基本制度安排，成為世界上大多數(shù)國家社會發(fā)展的主體內(nèi)容和社會文明進(jìn)步的重要標(biāo)志，它與社會和諧更是一種正相關(guān)關(guān)系，客觀上構(gòu)成了和諧社會的重要內(nèi)容和核心指標(biāo)。

（二）有利于推動生產(chǎn)力進(jìn)步，促進(jìn)國民經(jīng)濟(jì)和社會的可持續(xù)發(fā)展。

我國目前正處于綜合國力顯著增強，經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展，人們生活水平穩(wěn)步提高的黃金時期，各方面的變化都比較大。通過改革作為上層建筑的城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保障體制，逐步建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障制度，就會對經(jīng)濟(jì)和社會的發(fā)展起到積極的促進(jìn)作用；反之，就會阻礙經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展和穩(wěn)定。同時，醫(yī)療保障通過對勞動者的保障，促進(jìn)了社會勞動力再生產(chǎn)，提高了勞動者素質(zhì)，解除了勞動者的后顧之憂，有利于國民經(jīng)濟(jì)增長，進(jìn)而從根本上促進(jìn)中國經(jīng)濟(jì)社會的健康可持續(xù)發(fā)展。

（三）有利于推動城鎮(zhèn)化的快速發(fā)展。

城鎮(zhèn)化的核心問題是農(nóng)村人口轉(zhuǎn)移，我國現(xiàn)在處于城鎮(zhèn)化發(fā)展的關(guān)鍵時期。迫切需要對我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障體系進(jìn)行必要的改革創(chuàng)新，特別是要針對城鎮(zhèn)

化、工業(yè)化進(jìn)程中失地農(nóng)民、農(nóng)民工等群體制定城鄉(xiāng)銜接的醫(yī)療保障制度，切實保障他們的合理有序流動。

（四）有利于應(yīng)對老齡化社會帶來的挑戰(zhàn)。

面對經(jīng)濟(jì)不夠發(fā)達(dá)而人口老齡化卻迅速提升的未富先老問題的挑戰(zhàn)，如何保障老齡人口的健康權(quán)益已經(jīng)成為迫切的公共衛(wèi)生問題和社會保障問題。必須從統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的大局出發(fā)，建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展的醫(yī)療保障制度，以緩解、轉(zhuǎn)移、分散社會人口老齡化帶來的高額醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

（五）有利于體現(xiàn)醫(yī)療保障公平的本質(zhì)，維護(hù)社會穩(wěn)定。

長期以來，我國城鄉(xiāng)分割的醫(yī)療保障制度并沒有有效公正的發(fā)揮其再分配職能，反而進(jìn)一步拉大了城鄉(xiāng)居民的差距，造成了新的不公平，容易引起社會的緊張和沖突。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障把關(guān)心農(nóng)村人、尊重農(nóng)村人、發(fā)展農(nóng)村人作為主要目的，使其享有與城市居民同樣的保障權(quán)利，最大限度地體現(xiàn)社會公平，維護(hù)社會的穩(wěn)定與發(fā)展。

（六）有利于促進(jìn)我國醫(yī)療保障實踐的發(fā)展和制度的完善。

通過對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的研究可以認(rèn)清現(xiàn)行醫(yī)療保障制度存在的問題、差距和發(fā)展方向，不斷加以改革完善，確保沿著正確的方向推進(jìn)。

參 考 文 獻(xiàn)：

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第四篇：城鄉(xiāng)一體化及農(nóng)村醫(yī)療保障制度研究

城鄉(xiāng)一體化及農(nóng)村醫(yī)療保障制度研究

本文內(nèi)容：[摘要]受城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的影響，我國農(nóng)村醫(yī)療保障水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于城市。當(dāng)前我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度主要存在醫(yī)療保險關(guān)系的銜接問題、資金籌措困難，醫(yī)療覆蓋率較低，醫(yī)療工作人員人數(shù)不足、綜合素質(zhì)偏低，醫(yī)藥市場管理紊亂，農(nóng)村居民思想的局限性等問題。因此，需要盡快構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度，創(chuàng)新籌資機制和服務(wù)，建立專業(yè)的審查機構(gòu)，多種形式的醫(yī)保制度共同發(fā)展，加強立法，進(jìn)一步完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度，使全國的農(nóng)村居民能夠享受到醫(yī)保。

[關(guān)鍵詞]城鄉(xiāng)一體化；醫(yī)療保障制度；農(nóng)村

城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重阻礙了我國實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的進(jìn)程，而醫(yī)療保障體系是實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的重點[1]。健全的醫(yī)療保障制度關(guān)系著全國人民的身體健康，雖然目前的醫(yī)療保障制度已經(jīng)解決了諸多問題，但在現(xiàn)有的體系中尤其是農(nóng)村醫(yī)療保障制度仍存有缺陷和不足[2]，部分的農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療條件還是處于落后的狀態(tài)，尤其是西部的貧困地區(qū)，由于經(jīng)濟(jì)落后和交通的不便，導(dǎo)致大部分人在生病時得不到應(yīng)有的治療。

1我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的發(fā)展現(xiàn)狀

上世紀(jì)八十年代之前，我國為解決農(nóng)民的身體健康問題，提出并建立了農(nóng)村合作醫(yī)療體系，由于該體系覆蓋范圍廣并且符合當(dāng)時的收入水平，很大程度上解決了農(nóng)村的醫(yī)療問題。隨著改革開放，我國沿海地區(qū)和城市的快速發(fā)展，城鄉(xiāng)發(fā)展的差距逐漸變大，農(nóng)村合作醫(yī)療體系不復(fù)存在，大多數(shù)的農(nóng)民又回到原來的家庭保障。目前農(nóng)村人口數(shù)占我國總?cè)藬?shù)的百分之六十以上[3]，也就是說農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展的好壞是衡量我國經(jīng)濟(jì)的重要標(biāo)準(zhǔn)，農(nóng)村醫(yī)療保障制度是又衡量農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的指標(biāo)。而在這百分之六十的農(nóng)村人數(shù)中仍有百分之七十沒有社會保障，據(jù)資料顯示，城鎮(zhèn)居民的保健消費是農(nóng)村居民的三倍多，雖然與2000年之前的十年相比，農(nóng)村居民的收入增加了兩倍之多，與此同時農(nóng)村居民的醫(yī)藥費用卻增加到了五倍以上；另外，隨著人口的老齡化也影響著農(nóng)村醫(yī)療保障制度，所以，完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度是至關(guān)重要了。

2農(nóng)村醫(yī)療保障制度存在的問題

2.1醫(yī)療保險關(guān)系存在銜接問題

現(xiàn)階段的醫(yī)療保險對象包括農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民以及城鎮(zhèn)職工，隨著城鄉(xiāng)一體化的不斷推進(jìn)，一些農(nóng)村居民成為城鎮(zhèn)居民，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，被保人身份發(fā)生變化應(yīng)參加相應(yīng)的醫(yī)療保險，但由于銜接機制的不完善，沒有有效的解決該問題；對于在城鎮(zhèn)打工的農(nóng)民工也一直存有爭議，沒有明確他們應(yīng)參加哪種保險制度，這兩種情況可能導(dǎo)致兩種結(jié)果，一種是同時參加了新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)療保險，這就造成了資源浪費；二是沒有參加任何醫(yī)療保險制度，長期下去可能會影響社會的秩序。

2.2資金籌措困難，醫(yī)療覆蓋率較低

我國農(nóng)村醫(yī)療保險資金主要來源當(dāng)?shù)氐目h級政府以及農(nóng)村企業(yè)和農(nóng)戶等，在比較貧困的地區(qū)和山區(qū)尤其在是西部地區(qū)，由于當(dāng)?shù)卣推髽I(yè)財政緊張，無法支撐醫(yī)療保險費用，對新農(nóng)合醫(yī)療保險的投資嚴(yán)重不足，而對于貧困地區(qū)的農(nóng)戶來說，其收入水平低，而醫(yī)保是按人數(shù)籌資的，參保會加重家庭的負(fù)擔(dān)，權(quán)衡之下大多數(shù)的家庭會選擇放棄參保，從而導(dǎo)致當(dāng)?shù)鼐用駞⒈２环e極，覆蓋范圍小，這對于當(dāng)?shù)鼐用竦尼t(yī)療保障無疑是雪上加霜。我國城鎮(zhèn)和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展相差較大，城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)顯著，就全國范圍來看我國的合作醫(yī)療制度還是主要分布城鎮(zhèn)和經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，農(nóng)村醫(yī)療保障制度的覆蓋率較低。

2.3醫(yī)療工作人員人數(shù)不足，綜合素質(zhì)偏低

隨著參保人數(shù)的不斷增加，醫(yī)療站的工作人員數(shù)量不足，這就增加了醫(yī)療保險經(jīng)辦人員的工作量，據(jù)統(tǒng)計我國的醫(yī)療工作人員與參保人數(shù)1:5000[4]，長期的工作繁忙導(dǎo)致影響工作質(zhì)量；由于工作任務(wù)重，所以有的地方會聘用一些臨時的工作人員來緩解工作壓力，但這些臨時的工作人員缺乏專業(yè)的知識和培訓(xùn)，拉低了整體工作人員的綜合素質(zhì)，影響了整體的工作質(zhì)量。

2.4醫(yī)藥市場管理紊亂

一方面，醫(yī)藥市場管理紊亂主要體現(xiàn)在醫(yī)藥費用的過快上漲，農(nóng)村醫(yī)療基金主要由農(nóng)民自己承擔(dān)，雖然政府會報銷一部分，但由于醫(yī)藥費用的過快上漲還是很大程度上超過了農(nóng)民的承受能力，是農(nóng)民沒有得到應(yīng)有的醫(yī)療保障福利；另一方面，由于各個醫(yī)院的醫(yī)藥設(shè)備來源途徑不同，成本方面有所差異，一般來說，私人診所的醫(yī)藥價格低于醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，導(dǎo)致農(nóng)民更加傾向于在私人診所看病，這樣一來也就失去了農(nóng)村合作醫(yī)療的真正意義。另外醫(yī)療技術(shù)也是合作醫(yī)療不可忽視的因素。

2.5農(nóng)村居民思想的局限性

大多數(shù)的農(nóng)村居民因為自身的思想局限，這種傳統(tǒng)的思想認(rèn)知是影響參保的主要原因。一些家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好的認(rèn)為合作醫(yī)療的保障水平低，還有部分家庭成員身體狀況較好的缺乏意識，認(rèn)為參保是一種浪費，一種沒有收益的投資，對農(nóng)村醫(yī)療沒有意愿；那些考慮到養(yǎng)老問題而積極參加合作醫(yī)療的家庭，一般都是身體狀況不佳或經(jīng)濟(jì)水平較低的家庭，由于這些家庭經(jīng)濟(jì)狀況不佳，這就引發(fā)了合作醫(yī)療資金籌措問題，惡性循環(huán)，資金到賬率低又進(jìn)一步影響了農(nóng)村醫(yī)療保障制度的完善。

3農(nóng)村醫(yī)療保障制度的對策

3.1構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度

要在城鄉(xiāng)一體化的前提下構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療保障制度，首先要打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)建立城鄉(xiāng)之間的協(xié)調(diào)機制，解決農(nóng)村居民成為城鎮(zhèn)居民的身份轉(zhuǎn)變以及到城鎮(zhèn)打工的農(nóng)民仍能享受醫(yī)療保險，使之既不會造成資源的浪費又不會享受不到醫(yī)療保險，構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的綜合平臺是解決該問題的有效方法，綜合平臺包括醫(yī)療的咨詢、服務(wù)和監(jiān)管，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保信息共享，參保人的身份發(fā)生變化時，平臺上應(yīng)及時更新信息，并完成醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移，這樣既簡化了交接手續(xù)又降低了醫(yī)療機構(gòu)的管理費用。另外，城鄉(xiāng)一體化是一個漫長的進(jìn)程，而在城鄉(xiāng)一體化的背景下完善醫(yī)療保障制度也是需要過渡，要根據(jù)現(xiàn)階段的經(jīng)濟(jì)水平采取相應(yīng)的措施，這是一個循序漸進(jìn)的過程，不可操之過急。

3.2創(chuàng)新籌資機制和服務(wù)

構(gòu)建和完善城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度，需要我們?nèi)珖嗣竦墓餐Γ皇强空沁h(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，所以要大力宣傳合作醫(yī)療制度并引導(dǎo)社會上企業(yè)的參與，另外政府可以根據(jù)具體情況給出相應(yīng)的政策補助以鼓勵廣大社會團(tuán)體的積極參與，這就盡可能的增加了資金籌措，降低了農(nóng)村居民參加醫(yī)療保險的經(jīng)濟(jì)壓力；任何機制和服務(wù)的創(chuàng)新都是有利于效率的提高，并能減少參保人員在醫(yī)保中不必要的損失，簡化傳統(tǒng)的醫(yī)療程序，減少了不必要的過程，既能降低參保人員的成本又能享受到便捷的醫(yī)療保險。這兩種創(chuàng)新制度還進(jìn)一步加大了醫(yī)療保險的覆蓋率。

3.3建立專業(yè)的審查機構(gòu)

建立專業(yè)的審查機構(gòu)主要針對醫(yī)藥費用和報銷情況，為確保公平公正，審查機構(gòu)應(yīng)有參保人員、醫(yī)生和參加醫(yī)療籌資的社會企業(yè)以及保險機構(gòu)。在審查過程中所有的信息資料數(shù)據(jù)都應(yīng)向各個機構(gòu)公開；審查機構(gòu)還要分別統(tǒng)計年齡段、病種和各個地區(qū)的醫(yī)療費用。另外，審查機構(gòu)通過跟醫(yī)藥提供商的協(xié)商，降低醫(yī)療的成本費用。

3.4多種形式的醫(yī)保制度共同發(fā)展

[5]建立多種醫(yī)保制度，根據(jù)不同地區(qū)農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平選擇不同的醫(yī)保制度，以滿足不同地區(qū)農(nóng)村居民的不同需求。對于較貧困的地區(qū)，以遵循“低水平，廣覆蓋”的原則，仍推行合作醫(yī)保制度，由于這些地區(qū)經(jīng)濟(jì)相對落后，收入水平低，其支付醫(yī)療的能力也相對較低，而合作醫(yī)保制度克服了經(jīng)濟(jì)水平落后的困難，更適用于經(jīng)濟(jì)落后的地區(qū)；而對于經(jīng)濟(jì)水平較高的農(nóng)村，其收入水平和支付能力都較強，所以應(yīng)以高保障和保額為原則而建立的醫(yī)療保障制度，以滿足這些農(nóng)村居民的醫(yī)保要求。就整體來看，大大增加了農(nóng)村醫(yī)保的覆蓋范圍。

3.5加強立法

目前我國并沒有為實施農(nóng)村醫(yī)療而專門立法的，法律是建立和實施醫(yī)保的堅強后盾。通過立法的形式，使農(nóng)村居民認(rèn)識到醫(yī)保的重要性，提高農(nóng)存居民的參保意識。大力宣傳醫(yī)療保險，改變農(nóng)村居民的傳統(tǒng)觀念，加強醫(yī)保和憂患意識。綜上分析，隨著我國對醫(yī)藥制度的不斷改革，正確認(rèn)識城鄉(xiāng)一體化背景下我國現(xiàn)階段農(nóng)村醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀，正視農(nóng)村醫(yī)保制度所存在的醫(yī)保關(guān)系的銜接問題、資金籌資困難、覆蓋率低、醫(yī)療工作人員的不足及綜合素質(zhì)、醫(yī)藥市場紊亂和農(nóng)村居民思想的局限等的問題，提出以資金籌措和多形式醫(yī)保模式為重點的改革建議，建立相關(guān)的法律和審查機構(gòu)，強化農(nóng)民的參保意識，才能使農(nóng)村醫(yī)療保障制度得到進(jìn)一步完善。

第五篇：我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度并軌研究

我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度并軌研究

河北理工大學(xué)輕工學(xué)院 孟艷玲 河北省衛(wèi)生廳 于媛

發(fā)布時間:2010-07-16

《社會保險法》(草案)提出“省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據(jù)實際情況可以將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)合并實施。”這一立法導(dǎo)向引起很多爭論，不少人對這一舉措提出反對意見。本文在對現(xiàn)行城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度運行現(xiàn)狀及實施效果進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，探究并軌產(chǎn)生爭議的原因和制度改革的制約因素，并從制度層面提出推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度并軌的基本思路和對策建議。

一、現(xiàn)行城鄉(xiāng)分割的醫(yī)療保障制度存在的問題

我國從上個世紀(jì)90年代開始逐步建立起以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱“新農(nóng)合”)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險為主體的覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障制度。全國各地在這個制度框架的基礎(chǔ)上，結(jié)合本地實際探索了很多針對不同群體的具體政策，在解決城鄉(xiāng)居民“看病難、看病貴”問題上取得了顯著的成效。但隨著改革的不斷深入，諸多問題也凸顯出來。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合分割運行的體制就為政界、學(xué)界眾多人士所詬病。在實踐中，這種運行體制主要暴露出以下幾個問題：

(一)城鄉(xiāng)二元的制度體系違背了市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的潮流

從現(xiàn)實意義來看，全面建立新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)了醫(yī)療保障制度覆蓋全體居民，是一種歷史性的跨越。但是，隨著市場經(jīng)濟(jì)改革的不斷深入，建立全國范圍內(nèi)城鄉(xiāng)統(tǒng)一的“大市場”成為必然趨勢。不斷加速的人口和生產(chǎn)要素的流動，迫切要求打破包括醫(yī)療保障制度在內(nèi)的城鄉(xiāng)二元制度。同時，由于不同地區(qū)城鄉(xiāng)居民分布存在差異，如果某一群體人群過少，單獨為其設(shè)立一種保障制度的成本過高，有的地方就可能選擇放棄將這一群體納入到醫(yī)保范圍之中。

(二)管理分割，制度運行成本高昂

新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保同為社會醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，基金征集管理規(guī)則一致，業(yè)務(wù)管理方法相同，且城鄉(xiāng)居民都要到相同或相近的醫(yī)療機構(gòu)接受服務(wù)。但由于人為原因，目前分屬不同的部門管理，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由人力資源與社會保障部門下設(shè)的醫(yī)保中心管理，新農(nóng)合由衛(wèi)生部門管理，經(jīng)辦機構(gòu)力量分散和重復(fù)管理的問題同時存在。此外，兩個部門分別設(shè)定不同的定點醫(yī)療機構(gòu)、藥品目錄，各自設(shè)定網(wǎng)絡(luò)信息平臺，業(yè)務(wù)經(jīng)辦資源分散，運作成本高昂。

(三)保障水平差距大，制度缺乏公平性

公平性是醫(yī)療保障制度最基本的特征。現(xiàn)行城鄉(xiāng)分割的居民醫(yī)保制度是根據(jù)城鄉(xiāng)戶籍界限，因人設(shè)保。由于財政對兩種制度投入力度不同，二者在籌資上也存在一定的差異，造成醫(yī)療保障待遇存在不小的差距。雖然城鄉(xiāng)居民在對醫(yī)療服務(wù)的需求層次上存在一定差別，但是從人作為生命個體的角度來說，不應(yīng)該在醫(yī)療保障制度供給上存在差別。同時，這種不公平性還表現(xiàn)在跨區(qū)流動的農(nóng)民工及靈活就業(yè)人員，由于制度分割造成的障礙而降低了投保的積極性，游離在保障體系之外；城鎮(zhèn)低收入居民渴望加入到政策更加優(yōu)惠的新農(nóng)合制度，富裕農(nóng)民也希望以城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的方式獲得更高水平的醫(yī)療服務(wù)。但在目前的運行體制下，這種愿望難以實現(xiàn)。

二、阻礙城鄉(xiāng)醫(yī)保制度并軌的原因

(一)財力的約束

新農(nóng)合在籌資上是以財政支持為主、個人繳費為輔，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保則是個人繳費為主、財政補貼為輔，二者在籌資方式上是相反的。如果兩個制度并軌，產(chǎn)生的直接問題就是，并軌后的制度是以個人繳費還是以財政補貼為主。如果以個人繳費為主，那么大多數(shù)農(nóng)民不具備繳費能力，新的制度又會將眾多農(nóng)民排除在保障范圍之外；如果以財政補貼為主，在滿足城鎮(zhèn)居民較高的保障水平的情況下，地方政府財政尤其是貧困地區(qū)財政將不堪重負(fù)。這也是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)城鄉(xiāng)制度并軌得以順利推進(jìn)的重要原因。此外，受財力約束，欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)專業(yè)人員少，硬件設(shè)施不完備，也是阻礙制度并軌的因素之一。

(二)部門利益的爭奪

城鄉(xiāng)分割管理模式在推進(jìn)制度并軌一開始就面臨著復(fù)雜的利益糾葛和角色沖突。一方面，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的社保部門以歸屬權(quán)為理由反對接受新農(nóng)合。而負(fù)責(zé)新農(nóng)合的衛(wèi)生部門因居民人口嚴(yán)重老齡化、健康風(fēng)險大，將會加重醫(yī)保基金的負(fù)擔(dān)。同時，在目前的管理體制下，衛(wèi)生部門管理著新農(nóng)合基金，與醫(yī)療服務(wù)提供者簽訂合同，扮演著服務(wù)購買者的角色；又要規(guī)制和管理醫(yī)療服務(wù)供給者的行為，為醫(yī)療服務(wù)提供者提供財政預(yù)算補償，扮演供給者的角色。雙重身份的管理體制使衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)“供給誘導(dǎo)需求”的行為傾向得不到合作醫(yī)療管理方面的有效制約，不利于控制醫(yī)療費用，節(jié)約新農(nóng)合資

金。

(三)城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡

城鄉(xiāng)二元分割的經(jīng)濟(jì)社會體制，造成包括醫(yī)療保障制度在內(nèi)的公共產(chǎn)品和公共服務(wù)在城鄉(xiāng)之間存在巨大差別。城鎮(zhèn)居民收入水平相對較高，醫(yī)療服務(wù)設(shè)施完善，健康意識強；而農(nóng)村居民收入水平相對低，醫(yī)療資源匱乏，人們的健康意識較弱。這就使得城鄉(xiāng)居民在對醫(yī)療的需求上存在一定差別，這可以從城鄉(xiāng)居民人均醫(yī)療費用的相關(guān)數(shù)據(jù)得知。建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度需要充分考慮兩個不同人群的特點和需求，找到一個契合點。同時，城鄉(xiāng)差別大的地區(qū)往往是經(jīng)濟(jì)相對落后地區(qū)，在面臨醫(yī)保基金支付風(fēng)險時，財政發(fā)揮作用范圍有限，可能會造成制度中途瓦解。

三、構(gòu)建城鄉(xiāng)一體的居民醫(yī)療保障制度的基本對策

早在2007年，全國就已經(jīng)有很多地區(qū)開始了制度并軌的探索。2008年全國新農(nóng)合工作會議，確定實施新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險相銜接(又稱“兩制銜接”)，并在全國10個城市開始了試點。當(dāng)前，很多試點以外的城市都在進(jìn)行制度并軌的探索，也得到了城鄉(xiāng)居民的擁護(hù)。可以說，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度并軌是大勢所趨，政府應(yīng)下大力推進(jìn)制度一體化建設(shè)，著力構(gòu)建具備統(tǒng)一性、開放性和公平性的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度體系。這個制度體系應(yīng)具備幾個特征：首先，覆蓋全民，做到人人有保障，每個人都能找到適合自己的制度；其次，制度設(shè)計從公平角度出發(fā)，不存在強勢或弱勢制度體系的區(qū)別；再次，具體表現(xiàn)為在醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)制度體系模式、保障水平、制度運行機制的統(tǒng)一。

(一)試點先行。探索建立全國統(tǒng)一的制度框架

從各地實踐經(jīng)驗來看，在全國范圍內(nèi)同步推行城鄉(xiāng)醫(yī)保制度并軌不可行。應(yīng)在城鄉(xiāng)一體化程度比較高、人口流動大、財政實力強、衛(wèi)生服務(wù)體系完備的地方首先推行。中央應(yīng)在總結(jié)各地實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，在適宜的時機出臺全國統(tǒng)一的制度框架，作為全面推進(jìn)并軌實踐的政策指導(dǎo)。要打破城鄉(xiāng)身份界限，設(shè)立多個層次的繳費標(biāo)準(zhǔn)。在制度并軌初期，可以將新農(nóng)合作為低檔標(biāo)準(zhǔn)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保作為高層次的標(biāo)準(zhǔn)，這樣可以避免“窮幫富”的問題發(fā)生，也可以使城鎮(zhèn)低收入居民進(jìn)入到繳費較少的層次，使富裕農(nóng)民享受到較高水平的醫(yī)療保障，從而滿足不同人群的醫(yī)療保障需要。在保險待遇上，根據(jù)權(quán)利與義務(wù)對等原則，針對不同級別的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)定不同層次的報銷比例。對城鄉(xiāng)低收入群體繼續(xù)實行醫(yī)療救助，考慮到運行體制同醫(yī)療保險存在較大差別，可仍然由民政部門管理。此外，要隨著醫(yī)療保障制度的完善不斷增加城鄉(xiāng)居民的保障范圍，逐步實現(xiàn)以保大病為主，保特病門診和重大疾病門診相結(jié)合的制度體系。財政部門繼續(xù)負(fù)責(zé)補助資金的籌集撥付，對城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民實行統(tǒng)一的補貼標(biāo)準(zhǔn)，并逐步加大財政對農(nóng)村居民的補貼力度，地稅部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費的征收，并對基金進(jìn)行監(jiān)督管理，逐步實現(xiàn)基本公共服務(wù)均等化。

(二)理順體制，建立統(tǒng)一的保險管理機構(gòu)

制度并軌存在爭議最多的地方就是兩制合一后由哪個部門管理的問題。衛(wèi)生部門和社會保障部門在管理上有各自的優(yōu)勢，也有人提出成立專門的機構(gòu)進(jìn)行管理，問題的關(guān)鍵在于由哪個部門管理更能推動城鄉(xiāng)醫(yī)保事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，改革的成本更加低廉。中央應(yīng)在推進(jìn)行政體制改革的同時，打破部門利益糾葛，明確部門職能及各自的協(xié)作關(guān)系。因為社保部門具有更加豐富的人力資源信息和成熟的網(wǎng)絡(luò)管理平臺，可以將新農(nóng)合整體納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系，其基金與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金合并，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策，統(tǒng)—使用城鎮(zhèn)職工醫(yī)保“三個目錄”，統(tǒng)一結(jié)算方法和業(yè)務(wù)管理工作，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。要整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障管理資源，將新農(nóng)合管理部門的部分人員充實到社會保障經(jīng)辦機構(gòu)中，提高專業(yè)化管理水平。此外，在縣域經(jīng)濟(jì)范圍內(nèi)，可建立醫(yī)保經(jīng)辦分支機構(gòu)，以方便農(nóng)村居民辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。

(三)統(tǒng)籌推進(jìn)，完善配套制度改革

制度并軌是一項系統(tǒng)工程，涉及到城鄉(xiāng)居民、保險經(jīng)辦部門、政府等多個利益主體，應(yīng)同步完善相關(guān)配套改革措施，使城鄉(xiāng)醫(yī)保制度并軌得以順利實現(xiàn)。第一，要以政府為主導(dǎo)，有目標(biāo)、有重點地調(diào)整醫(yī)療資源布局，在城鄉(xiāng)、地域、公私醫(yī)院、大小醫(yī)院之間進(jìn)行調(diào)整，加大基層，特別是農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)和投入。同時，通過自上而下地建立起層次分明的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系，提高醫(yī)療服務(wù)資源利用效率。第二，提高醫(yī)療保障統(tǒng)籌層次，逐步由縣級統(tǒng)籌上升為市級甚至省級統(tǒng)籌，滿足人口流動過程中異地就醫(yī)的需求，增加統(tǒng)籌基金基數(shù)，擴大醫(yī)療保障基金的抗風(fēng)險能力。第三，完善相應(yīng)的法律法規(guī)，確保制度并軌之后有法可依，促使城鄉(xiāng)醫(yī)保制度走上規(guī)范化發(fā)展的法制軌道。

《北方經(jīng)濟(jì)》2010年第9期