第一篇：關于我國醫療改革的調查報告

關于我國醫療改革的調查報告

本調查報告的摘要：本文針對我國醫療衛生體制改革中出現的一系列民意調查，提出了確立合理的醫療衛生的基本目標、堅持公平與效率相統一的原則、將發揮政府主導作用與發揮市場作用有機結合起來、針對不同層次和范圍的醫療衛生服務實行不同的保障和組織方式等深化醫療衛生體制改革的若干對策及建議。改革開放以來，我國的經濟體制、政治體制、文化體制等方面的改革取得了舉世矚目的成就，有力地促進了國民經濟發展和社會進步。但醫療衛生體制的改革卻不盡如人意，出現了諸如醫療衛生的公平性下降，衛生投入的宏觀效率低下，人民群眾“看病難、看病貴”等一系列問題。這些問題如不解決，必然會降低人民群眾對黨和政府的信任度，不利于經濟的發展與和諧社會的建設。本文力圖對我國醫療衛生體制改革存在的主要問題及其原因作一梳理和分析，并提出解決問題的若干建議，以期對當前我國正在進行的醫療衛生體制改革提供一定的借鑒。

關鍵詞：看病難看病貴醫患關系醫療改革

正文：

一、調查背景：

我國的醫療衛生體制改革于上世紀80年代中期開始啟動，其改革的基本走向是商業化和市場化。經過20多年的衛生體制改革，取得了一定的成效，但也出現了一些問題。為此國務院在2009年1月21日召開的常務會議中審議并原則通過《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《2009-2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》。會議明確了今后3年的階段性工作目標，以及決定從2009年到2011年，重點抓好基本醫 療保障制度等五項改革。初步測算，為保障五項改革，3年內各級政府預計投入8500億元。此次會議使整個醫藥行業未來的增長趨勢更加明朗，而面對8500億元這個如此龐大的數字，許多投資者紛紛對醫藥行業的長期發展產生了良好的預期，希望在這輪投資熱潮中能夠挖掘投資機會。為了更能了解醫療改革，本調查報告作出了以下關于我國新醫療改革的問卷調查：

1、你的性別

中國民意調查網溫馨提醒：到目前為止，本題樣本量為134個。序號答題選項投票數百分比

1男5641.7%

2女7858.2%

2、你的學歷

中國民意調查網溫馨提醒：到目前為止，本題樣本量為134個。序號答題選項投票數百分比

1小學1914.1%

2初中1410.4%

3高中2216.4%

4大專4332.0%

5本科以上3626.8%

3、你的年齡

中國民意調查網溫馨提醒：到目前為止，本題樣本量為134個。

序號答題選項投票數百分比

1少年2317.1%

2青年6750%

3中年3828.3%

4老年64.47%

4、新醫改能讓公立醫院回歸公益嗎？

中國民意調查網溫馨提醒：到目前為止，本題樣本量為134個。

序號答題選項投票數百分比

1能4432.8%

2不能3425.3%

3不好說4835.8%

4其他85.97%

5、新醫改能讓藥價真正降下來嗎？

中國民意調查網溫馨提醒：到目前為止，本題樣本量為134個。

序號答題選項投票數百分比

1能5440.2%

2不能3223.8%

3不好說4029.8%

4其他85.97%

6、農民能成新醫改最大受益者嗎？

中國民意調查網溫馨提醒：到目前為止，本題樣本量為134個。

序號答題選項投票數百分比

1能5541.0%

2不能3727.6%

3不好說3526.1%

4其他75.22%

7、新醫改能完全實現全民醫保嗎？

中國民意調查網溫馨提醒：到目前為止，本題樣本量為134個。

序號答題選項投票數百分比

1能4835.8%

2不能3526.1%

3不好說4231.3%

4其他96.71%

8、醫改方案決定3年內各級政府投入8500億元，這些錢應該投向公眾等醫療消費者嗎？

中國民意調查網溫馨提醒：到目前為止，本題樣本量為134個。

序號答題選項投票數百分比

1能4835.8%

2不能3123.1%

3說不清4735.0%

4其他85.97%

9、你的居住地

中國民意調查網溫馨提醒：到目前為止，本題樣本量為134個。

序號答題選項投票數百分比

1城市8361.9%

2鄉鎮2820.8%

3農村2317.1%

10、謝謝你的參與

中國民意調查網溫馨提醒：到目前為止，本題樣本量為134個。

序號答題選項投票數百分比

1謝謝7455.2%

2不客氣5541.0%

3路過53.73%①

二、醫療體系目前存在的問題：

我國的醫療衛生體制改革于上世紀80年代中期開始啟動，其改革的基本走向是商業化和市場化。經過20多年的衛生體制改革，取得了一定的成效，但也出現了一些問題。“醫院只認錢，不認人。”——僅僅因為深更半夜未帶足現金，渝州大學陶國林老師在押光身上所有錢物后，仍眼睜睜看著自己患急性闌尾炎的學生得不到救治，其中一頭發花白的醫生竟作答：“我們只認錢，不認人。”（中新網重慶）又如醫院在收治急診病人之前先收一筆押金的情形并不少見。官方媒體對一起慘劇表示了震驚。四家醫院拒絕收治三歲幼童燙傷慘死——因烏魯木齊市４家醫院拒絕收治，不慎被開水燙傷的３歲幼兒劉光祥，在父母抱著他奔波４個多小時后休克死亡。（《人民日報》）據統計，我國20%的人擁有80%以上的銀行存款，由此可以看出，貧窮或者說不太富有的人占了絕大多數，政府應該保證這些人獲得最基本的醫療保障。目前，我國衛生支出占財政支出的比例是1.6％—

1.7％。在這部分財政支出中，醫療費用的70％用在城市，30％用在農村；而我國70％的人口在農村，也就是說30％的人口占用了70％的衛生資源，包括政府的支出。2003年我國農民的人均收入是2622元，根據第三次衛生服務調查的結果，2003年農民住院例均費用是2236元。這樣，如果一個農民家庭有一個人住院，可能這一年的收入就全部用到醫療費用上。衛生部副部長朱慶生在衛生部中國新型農村合作醫療試點工作進展情況新聞布會上曾經承認，在農村有40％—60％的人，因為看不起病而因病致貧、因病返貧，在中西部地區，因為看不起病、住不起醫院，因病在家里死亡的人數估計在60％—80％。什么是國恥，這就是國恥，30％的人占據了70％衛生資源，在這30%中極少部分人卻又占據了絕大多數的資源和金費，當外面的工人、農民因交不了住院費死。而且從前面的市場調查問卷數據也可以了解現在我國醫療方面存在的問題，其問題主要表現在：

1.醫療服務的公平性下降。醫療服務公平性的下降主要表現在兩個方面：一

是城鄉之間、地區之間的衛生費用不平衡。占全國人口2/3的農村居民只擁有不到1/4的衛生費用，而占人口1/3的城鎮居民享有3/4以上的衛生費用，而且農村居民占衛生費用的比例有逐年下降的趨勢。東部地區的人均衛生費用明顯高于中西部地區。二是醫療保障的可及性低。近八成農村人口和近五成城市人口——亦即全國近3/4的人口尚未參加各類醫療保險，在遭遇疾病風險的時候無法得到政府的扶助。②

2.群眾“看病難、看病貴”問題日益嚴重。醫療體制改革以來，特別是20世紀90年代以來，我國的醫療服務價格的增長和衛生費用的增長極為迅速，大大超過了GDP和居民收入的增長幅度。據統計，從1989年到2001年，按當年價格計算，城鎮居民人均收入增長了39.3%，而在同一時期，平均每一門診診療費和日均住院費則分別增長了96.5%和99.8%。③

3.醫療衛生服務和衛生投入的績效低下。有關衛生統計表明，雖然中國人口還在增長，但醫療機構的門診量卻在下降。2003年全國醫院和衛生院門診總量為20.96億人次,比1993年減少了1.09億人次。但同期城鄉居民的兩周患病率卻從140.1%提高到143.0%。②另據統計，2002年，衛生總費用占GDP的比重已經增至5.24%,2003年超過5.4%。④但盡管如此，居民綜合健康狀況卻沒有明顯的改善，在某些領域特別是公共衛生領域，一些衛生、健康指標甚至惡化。

4.衛生資源的布局與結構不合理，資源浪費與短缺現象并存。我國的衛生資源約80%集中在城市，其中2/3又集中在大城市。大城市一些高精尖醫療設備的占有率已經達到或超過發達國家的水平，明顯過剩。而醫療機構為了收回投資成本和追求高收益，隨意對患者使用大型醫療設備，亂檢查、重復檢查的現象時有發生，加重了患者的負擔。與此同時，市縣以下公共衛生機構特別是一些農村的醫療衛生機構卻缺乏一些基本的醫療設備和條件。

我國醫療衛生體制改革中一系列問題的出現，原因是復雜的、多方面的。但其主要原因在于：一是以商業化、市場化為走向的醫療衛生體制改革，違背了醫療衛生事業的基本規律，將市場經濟的原則移植到具有公益性質的醫療衛生事業中來。二是政府對醫療衛生事業的管理責任缺失：如政府對醫療衛生事業的財政投入嚴重不足，衛生資源的配置極不合理，對醫療衛生機構缺乏有效地監管等。

三、針對以上提出的問題所應采取的對策：

要解決我國醫療衛生體制中的問題，既不能繼續沿著完全市場化的方向繼續走下去，也不能走回頭路，退回到計劃經濟時代的醫療衛生體制。必須根據我國國情，在總結以往醫療衛生體制改革經驗的基礎上，通過深化改革，建立起具有中國特色的醫療衛生體制。為改變公立醫院“以藥養醫”的局面，中國新一輪醫改試點將取消公立醫院加價售藥。同時，患者享受診斷等服務要增加藥事服務費。

1.要明確醫療衛生的基本目標定位。中國是一個發展中國家，社會所能提供的醫療衛生資源是有限的，但社會成員對醫療衛生的需求幾乎是無止境的，要解決這一矛盾，必須確立合理的醫療衛生的基本目標。要建立起覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛生和基本醫療服務，使人人享有基本醫療衛生服務，不斷提高全民健康水平。這是符合中國國情的科學的目標定位，堅持這一目標定位，對于促進社會公平和穩定，推動經濟的進一步發展，具有十分重要的意義。

2.在醫療體制改革中堅持公平與效率相統一的原則。一般來說，在經濟活動中，公平與效率是一對矛盾。堅持了公平，就會影響效率；講究效率，就會有失公平。但兩者不是絕對矛盾的，也有相統一的一面。如果經濟活動的規則公平，制度完善，管理科學，是能夠同時實現公平與效率的。計劃經濟時期，在我國整個經濟發展水平相當低的情況下，通過有效的制度安排，中國用占GDP3%左右的衛生投入，大體上滿足了所有社會成員的基本醫療衛生服務需求，國民健康水平迅速提高，不少國民綜合健康指標達到了中等收入國家的水平，績效十分顯著。因此，在我國未來的衛生體制改革中，應理直氣壯地堅持公平與效率相統一的原則，不能片面地強調某一方面而忽視另一方面。

3.將發揮政府主導作用與發揮市場作用有機結合起來。我國的醫療衛生事業既不能走完全市場化的道路，也不能照搬計劃經濟時期完全依靠政府的做法，而應該根據我國的具體國情和衛生事業的特點，將政府主導與發揮市場的作用有機結合起來。首先，要發揮政府的主導作用，強化政府責任。醫療衛生事業是具有公益性質的事業，是“市場失靈”的領域。在這一領域，政府必須發揮主導作用，承擔起制定衛生事業改革與發展的政策法規、提供財政支持、配置醫療資源、向全體居民提供公共衛生和基本醫療服務、對醫療衛生機構進行監管等責任。其次，充分發揮市場的作用。由于現階段我國的經濟基礎還很薄弱，政府承擔醫療衛生責任的能力有限，這就需要發揮市場機制的作用。第一，通過產權制度改革，引入民間資本，將部分醫療機構轉變為投資主體多元化的營利性或非營利性醫療機構，以彌補政府對醫療衛生服務領域的投資不足。第二，在非基本醫療服務領域，政府可以退出讓渡給市場，或者原有的政府投入的醫療機構實行完全市場化運作，取得回報，以減輕政府的負擔。第三，通過引入市場經濟的管理手段，增強醫療機構的活力，使醫療機構之間、醫院內部形成競爭，以提高效率。

4.針對不同層次和范圍的醫療衛生服務，實行不同的保障和組織方式。對于包括計劃免疫、傳染病控制、婦幼保健、環境衛生和健康教育等在內的公共衛生服務，應由政府向全社會成員免費提供；對于基本醫療服務，應以政府投入為主，針對絕大部分的常見病、多發病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫療服務包，以滿足全體公民的基本健康需要；對于非基本醫療需求，主要靠市場化的方式提供服務，政府不提供統一的保障，主要通過鼓勵發展自愿性質的商業醫療保險，推動社會成員之間的“互保”。⑤

四、對“醫改”的進一步思考：

在中國醫改過程中有太多讓人看不懂的事，如公立或私立醫院及衛生服務機構難以取舍問題，有關衛生服務人員的職業道德的爭論，頻頻出事的制藥行業等。舉個例，中國的醫療資源是真不夠嗎？大家看到的是大醫院人滿為患，等待很久，排不上號看病。但從這一現象可反應幾個問題：一是中國未能建立合理的分層、分級衛生服務體系，不是所有的病人均需去大醫院就診，結果造成大、小醫院的醫療資源均浪費；二是健康教育網絡不完善，人們不善于管理自己的健康問題，當出現健康問題時不知所措，經常出現所謂“病急亂投醫”現象，可能多數的健康問題并不需要很多的折騰就能得到解決。三是中國醫療在管理和技術上缺乏科學性。人體的健康問題或疾病說復雜是復雜，因為人是一有思想有感情的高級動物，作為整體的社會人角度去思考和處理健康問題或疾病時是復雜的；說簡單也簡單，人類的疾病不外乎常見和不常見的，對常見的疾病已有很多非常成熟的診斷和處理方案。但在中國的現代醫療中可能存在該簡單沒簡單，該復雜沒復雜的問題。我們知道臨床醫學發展至今天已進入循證醫學年代，很多常見病已建立有在循證基礎上的處理指南，它告訴你應用某一處理至今的循證級別，即在應用某一證據時會承擔多大的風險，強調醫療決策應該在證據，處理者和接受處理者三方一致的基礎上做出。從衛生經濟學角度，國外一些醫療機構也建立了循證基礎

上的臨床路徑，某些疾病在入院后的有日處理流程，在不能按流程處理時要求說明原因,因此事實上可能存在的“疑難雜癥”不像我們今天面臨的這么多。曾經讀到過這么一篇文章，說在美國沒有疑難雜癥這一說法，用的是復雜病例這詞，所謂復雜病例指的是罕見病例或者有并發情況的病例。由此設想我們遇到的很多疑難雜癥并不是真正的疑難雜癥，而是衛生工作人員專業知識的盲區導致的對常見健康問題的認識盲區，說更明白一點是衛生工作人員未能很好掌握現有的專業知識，不同衛生工作人員專業素養不同導致對一些常見健康問題或疾病的處理不同。不同衛生服務機構應該在常見的健康問題或疾病處理上是一致的，不同的是由于設備和技術力量的不同能處理的健康問題或疾病不同，而且各級衛生服務機構之間存在協調的誰也不可替代的關系。中國存在對不同級別衛生服務機構作用的不正確認識，中國的醫療教育很多時候還是以經驗教育和帶徒弟式的中國人習慣思維方式來實施，整體上中國醫學教育在職業前教育和職業后繼續教育均存在問題。如果說在中國能夠實現更科學的醫學教育的話，中國的衛生健康干預可能就簡單的多，因為有人類可以共享的已有的循證醫學證據，我們需要的是學習和引用，這對中國現有的醫學教育系統提出挑戰，書本和教師如何把最新醫學證據教給受教育者？真能實現在不同層次的衛生服務機構中對常見病一致的處理，那時病人可能就不會舍近求遠去大醫院就診，因為多數的疾病是常見病，在各級衛生服務機構的處理應該是一致的，圍繞疾病的各方能更好互相理解，病人也不會有太多的對低級衛生服務機構的各種抱怨，疾病的處理過程也不像現在這么神秘，有限的醫療資源也能得到更充分和有效的利用。仔細分析現在城市醫療資源存在的主要問題可能不是不足的問題，而是分布和應用的不合理的問題。改變現狀需要政府決策，資金擁有者和從業人員等多方的共同努力。

五、結論：

不管衛生體制怎么改，最終要看它能否以及在多大程度上解決看病難看病貴。要根本解決醫療體制中的種種問題，還需要進一步的探索更為有效的、因地制宜的醫改模式。目前，正在討論新的醫改方案，焦點集中在是以“市場化”為方向還是“政府主導”為主。進入2008年，從全國衛生工作會議和政協醫藥衛生組的聯組討論會中得知醫療衛生體制改革已經提出了改革的總體框架，向社會廣泛征求意見，有關部門也正在研究制定具體改革配套措施，在改革方案和配套文件出臺后，將選擇一些地方開始試點工作。⑥

參考文獻：

①：中國民意調查網

②：張冉燃：《權威報告：中國醫療衛生體制改革總體上不成功》，載《醫院領導決策參考》2005年第14期

③：葛延風：《中國醫療服務體系改革反思》，載《中國衛生產業》2005年第9期 ④：葛延風：《反思中國醫療衛生體制改革》，載《中國經濟時報》2005年6月6日 ⑤：中國論文下載中心

⑥：

第二篇：醫療改革調查報告

關于湖南省衡陽市衡陽縣城鎮醫療衛生改革情況 調研時間：2012年3月15日

調研人：趙健

調研地址：湖南省衡陽縣城鎮

調研的中心觀點：在于通過對于衡陽縣城鎮醫療衛生的調查，從而發現在衡陽縣醫療衛生改革中有的問題，以希望引起大家的注意。把醫療衛生改革的好處真真正正推行到廣大群眾中去，進而讓衡陽縣人民得到醫療衛生改革帶來的好處。

調研主要包括：一.衡陽縣醫療衛生條件中存在的問題；

二.針對衡陽縣醫療衛生改革里面存在的問題，衡陽縣政府通

過一系列的辦法來改革醫療條件。

一、醫療衛生體制改革面臨的形勢

隨著衡陽縣經濟體制改革的推進，作為整個社會經濟發展的重要組成部分，衡陽縣衛生事業不斷探索新的發展模式，經歷了從微觀到宏觀、從局部到全面改革的過程。從改善條件、擴大服務入手，提高醫療衛生機構的工作效率，初步解決了群眾“看病難、住院難、手術難”的問題。但是，隨著改革的逐步深入，衛生系統的體制性、機制性、結構性等深層次矛盾日益顯現。醫療衛生服務體系、醫療衛生機構管理體制和內部運行機制與形勢發展不相適應。一方面，在一些農村，尤其是貧困地區，許多居民因缺乏支付能力而享受不到必需的醫療衛生服務，衛生服務有效需求下降，患病后未就診、未住院的比例逐年增加，農民因病致貧、因病返貧的問題日益突出。另一方面，在衡陽縣城鎮和一部分經濟發展較快的農村地區，居民對衛生服務的需求發生了很大變化，健康意識增強，普遍希望能就近、快捷地得到高質量的醫療衛生服務；群眾對看病不方便、看病比較貴和醫療衛生服務態度及質量問題反響較大。

在2008年6月8號，衡陽縣人民政府通過了《關于衡陽縣醫療衛生改革的推廣條例》。在這個條例中提出了關于衡陽縣改革的辦法以及指出了衡陽縣在目前存在的問題。

（一）衡陽縣目前存在的問題

在衡陽縣醫療衛生體系中存在很多的問題。如：

1.在醫藥品價格方面，醫藥品價格普遍偏高，另外，醫院里面藥品的價格也要比外面的藥店藥品的價格高上10%。所以很多的病人基本上都不喜歡在醫

院里面拿藥。但是醫院為了拿到高額的費用，基本不允許病人在外面購藥。

2.一些醫院缺乏人性關懷，對于醫生來說，他們是上帝。病人來看病，他們幾乎都是那種愛理不理的樣子。甚至有個別的醫生還對病人大喊大叫，完全不關心病人，讓病人缺乏一種被關懷的感覺。

3.還有一部分人占用醫療衛生資源，他們利用手上的關系，即辦理城鎮醫療卡，同時有辦理農村醫療卡。這樣很是浪費醫療衛生資源，使得一部分農村看不起病的農民本該擁有的資源被占用，也就是使得這些資源的不到真正的使用。

4.有一些醫院，唯利是圖。我個人看到的一個案例就是縣人民醫院在接待一個病人的時候，必要要病人家屬拿出看病的錢才給病人動手術。可是那時病人家根本拿不出那么多的錢。結果還是，病人一個在長沙比較有權利的親戚打電話過來，醫院才開始動手術。

5.在衡陽縣有很多的私人醫院，這些醫院的存在本身并沒有什么壞處，但是在這些醫院里面存在著很多的黑診所，這幾年來在衡陽縣范圍之內出現了多次的醫療衛生事故，而且每次出現醫療事故的都是一些小孩子

6.衡陽縣以前參加醫療衛生保險的人數并不是很多，衡陽縣人民好像對于參加醫療衛生保險的積極性不是很高，也許是醫療報銷額很低了吧

這些就是在衡陽縣醫療衛生改革中存在的問題，也許還有一些的我個人沒有發現的問題吧。不過這些年來衡陽縣政府也意識到了這些問題。并且采取了一些辦法來改革這種情況。

（二）衡陽縣政府對于上面的問題主要采取的辦法如下：

近年來，特別是2010年以來，針對廣大城鎮職工關心和反映強烈的熱點問題和問題產生的根源，衡陽縣政府緊緊圍繞實現“用比較低廉的費用提供比較優質的服務，努力滿足廣大人民群眾基本醫療服務需要”這一改革目標，一手抓管理體制、服務結構和運行機制的改革，一手抓行業監管，不斷推進城鎮醫療衛生體制改革，提高醫療服務質量。具體體現在：

1、大力調整城鎮醫療服務體系和結構，構建高效、便捷的新型服務體系。根據醫療衛生服務需求，對城鎮醫療衛生資源的總量、功能、結構和布局進行宏觀調控，合理配置衛生資源。對部分功能接近或互補，地理位置較近的醫療機構實施合并、兼并，做到資源共享；部分醫療機構實現功能轉化，向慢性病防治、老年護理、康復、臨終關懷等領域發展，將相對過剩的城市醫療資

源引導流向城市基層或農村。在發展社區衛生服務過程中，廣大醫生、護士等基層衛生人員，通過社區門診、家庭出診、健康講座、免疫接種、周期性體檢、健康咨詢等多種方式，為廣大居民提供了大量的預防保健、醫療護理、傷殘康復、健康教育和計劃生育技術指導等基層衛生服務，使居民不出社區就能較為方便地獲得很多基本衛生服務，深受居民歡迎，被譽為“省時、省力、省錢、省心”的醫療衛生服務，密切了黨和政府與廣大人民群眾的聯系。

2、充分引入競爭激勵機制，促進服務效率和服務質量的提高。

引入競爭機制，以促進醫療衛生資源的合理配置與有效利用、降低服務成本、提高服務質量與效率。積極推進辦醫形式多樣化，打破公立醫院“一家獨大”的服務格局；落實“以病人為中心”的現代醫療服務理念，全面推行“病人選醫生”、“病人選醫院”，推動醫療機構之間和醫院內部各環節、各崗位公平有序的競爭，促進醫療技術的提高及醫務人員服務態度和質量的改善；推進公立醫療機構人事制度改革，大力推行事業單位人員聘用制。

3、不斷加強行業監管，規范醫療服務行為。

在大力調整城鎮醫療服務體系，引入市場競爭機制的同時，南縣政府也在不斷強化醫療服務行業監管，規范醫療服務行為。具體體現在以下幾方面：

（1）逐步建立和完善以行業準入、質量管理和信息公示等為主要內容的醫療行業監管制度。建立各具特色的醫療服務信息公示制度，通過新聞媒體定期向社會群眾公布主要醫療機構的醫療服務信息、收費情況及單病種費用、治愈率等情況，增加透明度，便于社會與群眾監督，促進醫療機構的良性競爭。

（2）積極規范醫療服務項目，調整醫院補償結構，控制醫療費用的過快增長。按照“總量控制，結構調整”原則，衛生部與國家計委、國家中醫藥局制定了《全國醫療服務價格項目規范》，在醫療服務項目分類、名稱、涵蓋內容、計價單位和除外內容等方面均做了具體規定，統一了全國醫療服務項目名稱和項目內容。

（3）在總量控制幅度內，對公立醫院補償結構進行調整。嚴格控制藥品收入在醫院總收入中的比例，降低大型醫療設備檢查費，適當提高能夠體現知識勞務價值的技術勞務價格。

（4）針對部分醫院存在的亂收費、搭車開藥等現象，有關部門在全國范圍推廣建立醫療服務價格公示和查詢制度，實行住院費用清單制。各地醫療機構根據本身實際情況，逐步實行了醫療收費和藥品價格公示制度，建立了門診及

住院費用查詢制度。一些地方衛生行政部門加強了信息發布工作，向社會公布醫院收費價格和主要疾病費用指標，既規范醫生行為，又引導病人選擇醫院，促進了醫療機構公平、有序的競爭。

（5）針對醫患關系比較緊張的現實，一方面強調要求醫院在醫療技術服務過程中體現“以人為本”的思想，樹立“以病人為中心”的服務理念，尊重病人，關愛病人，方便病人。加強醫患溝通的經驗，推動醫療服務流程、醫療服務質量、工作效率和醫德醫風的改進。通過這幾年的工作，醫患關系正在向好的方向轉變，患者對醫療服務的滿意率有不同程度的提高。

總的來看，衛生改革有了重要進展，衛生發展取得了顯著成績。但是，醫療衛生體制改革仍然面臨著一些困難和問題。在農村，特別是貧困地區，一些重點傳染病和地方病發病率居高不下，嚴重危害著農村居民的健康；農民主要健康指標的改善幅度在近幾年明顯減緩或停滯，城鄉居民健康差距進一步加大；農村衛生機構基礎設施條件差，技術水平不高，難以承擔保護和促進農民健康的任務；農民缺乏有效的健康保障辦法，因病致貧、因病返貧情況日益突出。在城鎮，一些制約衛生事業發展的深層次矛盾和問題尚未根本解決，適應社會主義市場經濟的管理體制、部門協調機制還沒有完全建立起來；實施區域衛生規劃，優化資源配置等改革進展緩慢；公立醫療機構占絕對優勢地位，醫療市場中競爭不足，不能適應市場經濟條件下廣大群眾多層次、多樣化的醫療衛生服務需求；由于改革配套政策落實還不同步，醫療機構運行機制改革還不完善；一些醫療機構的干部職工缺乏改革的壓力和動力，對改革心存疑慮和畏難情緒等。這些，都需要我們在今后的工作中高度重視，并認真加以克服和解決,切實加強農村衛生工作。改革鄉鎮衛生院管理體制，衛生院的人員、業務、經費等要上劃縣級衛生行政部門管理；進一步加強農村衛生服務網絡建設與管理，開展縣、鄉、村醫療衛生機構縱向合作，提高網絡整體服務功能；深化以鄉鎮衛生院改革為重點的農村衛生改革，增強機構活力，提高效率；采取各種有效方式，加強農村衛生人才培養，提高農村衛生人員素質；建立對口支援和巡回醫療制度，開展城市支援農村衛生工作。切實落實加大農村衛生投入的各項改革措施。抓好試點，繼續深化行業監管，推進優化衛生資源配置和全行業屬地化管理工作，努力向衛生全行業管理目標發展。

電氣1082趙健05號

第三篇：我國醫療改革之我見

我國醫療改革之我見

2010級預防醫學

學號：2010302170056

姓名：劉凡

改革開放以來，中國取得了令世人矚目的經濟增長奇跡，中國的改革模式為發展中國家的發展提供了寶貴的經驗。然而其間的不平衡發展狀況也引起越來越多的重視，中國經濟改革中醫療衛生制度的交化成為發展政策研究中被經常引用的反面案例(World Bank，1997)。在2000年世界衛生組織對成員國衛生籌資與分配公平性的評估排序中，中國列188位，在191個成員國中倒數第4；在對191個成員國的衛生總體績效評估排序中，中國僅列144位，結果令人深思。

近年來醫療改革成為社會各界的熱點論題，對醫療領域究竟是否應該搞市場化的問題成為爭論的焦點（例如王紹光，2005；國務院發展研究中心課題組，2005；顧昕，2005）。在探討醫療改革方案時，有關政府主導抑或市場主導的道路之爭早巳不是新鮮話題，但不少問題依然真偽莫辨，似是而非。我們在試圖探討中國醫療體制改革進程和發展前景的過程中，不可避免的必須關注以下幾個主要問題：

首先，在體制改革和經濟增長的背景下，醫療服務供給應如何與由此發生的健康轉型相適應？其次，在過去的30年中，中國醫療衛生領域的問題根源何在，與市場化有怎樣的關系？再次，醫療衛生領域改革中市場和政府應如何分工，以形成一個健康的、可持續的醫療服務供給和融資體系？

由此展開，我們才將能夠在這些真偽莫辨，似是而非的問題中，把握中國醫療體制改革的脈搏，繼而在錯綜復雜的歷史和社會進程中直面我國醫療體制改革的現狀，明確醫療體制改革的方向前景。

一、計劃經濟時期我國醫療體制改革的成就。

在計劃經濟時期，我國建立了城鄉分割的二元醫療保障制度，在城鎮實行針對工人的勞保醫療制度和針對干部的公費醫療制度，在農村實行針對農民的合作醫療制度，建立起以縣醫院為龍頭、以鄉(鎮)衛生院為樞紐、以村衛生室為基礎，集預防、醫療、保健功能于一體的三級醫療預防保健網。從1949年到1980年年

初，通過這種醫療制度安排，基本解決了當時缺醫少藥狀況下的看病問題。

這一時期的主要經驗有：

1、公平性——形成了廣覆蓋的醫療費用保障機制。其一，醫療保障體制獲得了長足的發展；其二，公益性的醫療衛生服務體系本身具備很強的轉移支付和醫療費用保障功能。

2、可及性——醫療衛生服務體系的布局與服務目標合理。通過政府的統一規劃、組織和大力投入，醫療衛生服務體系得到了迅速的發展，形成了包括醫療、預防、保健、康復、教學、科研等在內的，比較完整的，布局合理的醫療衛生服務體系。在層次布局上注重基層醫療服務機構和農村醫療服務體系的建設。

3、效率——醫療衛生工作的干預重點選擇合理。其一，突出“預防為主”，重視公共衛生事業發展：其二，基于醫療服務機構的公益目標定位，醫療領域的干預重點集中于成本低、效益好的常見病和多發病治療上；技術路線選擇上注重適宜技術，強調中西醫結合。

二、改革開放后醫療體制改革的新變化

十一屆三中會會以后，我國社會經濟發展迅速，人民生活水平不斷提高，與經濟轉型相伴隨，健康轉型逐步開始。健康轉型對醫療體制改革的含義在于：

1、對醫療服務的需求增加，需要更多的資源投入在醫療衛生領域，完全由政府財政支出會出現供給不足。由此提出了市場和政府如何分工的問題。

2、需求的差異化和多元化要求醫療體系能夠提供有差別的服務。改革前統一的醫療體系受到挑戰。

3、貧困群體的醫療負擔更加沉重，他們健康狀況較差，但收入卻相對低下，出現有病不醫的情況。為此，建立和完善醫療保險制度十分有必要。

新時期下，我國醫療改革領域的新變化主要表現在：

在醫療衛生服務體制方面，醫療衛生機構的所有制結構從單一公有制變為多種所有制并存；公立機構的組織與運行機制在擴大經營管理自主權的基礎上發生了很大變化；不同醫療衛生服務機構之間的關系從分工協作走向全面競爭；醫療衛生機構的服務目標從追求公益目標為主轉變為全面追求經濟目標，不僅非公有制的醫療機構如此，公立醫療服務機構乃至公共衛生服務機構也是如此。

在醫療保障體制方面，隨著80年代初期人民公社解體，農村合作醫療制度在絕大部分地區迅速瓦解；由于該制度賴以生存的體制基礎已經不復存在，各級政府及社會各界試圖恢復合作醫療制度的努力一直未見明顯成效。城鎮地區，隨著國有企業以及其他方面的體制改革，傳統的勞保醫療制度和公費醫療制度也遇到了很大困難，經過多年的改革探索，目前確定了統一模式的、社會統籌與個人賬戶相結合的城鎮企業職工醫療保障(保險)體制。

除此之外，政府對醫療衛生事業的行政管理體制、藥品生產與流通體制等等也都發生了非常大的變化。在醫療衛生事業的行政管理及資金投入方面，中央政府的統一協調職能不斷弱化，各種責任越來越多地由地方政府承擔。藥品生產與流通走向全面市場化。

由此引發的我國醫療體制改革的困局主要表現在諸如醫療服務價格上漲過快；政府投入減少，個人負擔加重；城市衛生資源的相對飽和；城鄉醫院資源的配置不平衡；醫院資源利用效率逐年下降；醫藥不分形成“藥品暴利”等各個方面。進一步加大了我國現有醫療體制和全民健康的困局，醫療體制內部矛盾日顯。

三、醫療改革問題的根源分析：

一系列問題和醫療衛生領域的改革之問有何必然的聯系？市場機制和政府在其中是否發揮了作用以及發揮了怎樣的作用？

國內現有研究表明，導致我國醫療衛生體制改革現狀的主要原因根源在以下方面：

1、療服務市場的扭曲導致以藥養醫的局面。導致這一現象的一個十分重要的原因是醫療機構面臨一種扭曲市場化局面，醫院一方面需要從市場上獲取其收入的90％的資源，在很大程度上是一個以追求利潤為目標的經濟組織；另一方面，醫院管理者的自主權并不完全，尤其是在人事制度、分配制度等方面。

2、醫療保險助長了醫療費用的上漲。醫療保險使得病人在金錢方面的約束比原來放松了，這樣醫院就有機會在原來的基礎上提高費用，比如延長病人的住院時間、增加檢查項目、增加藥品用量，選擇較貴的藥品等。因此，如果沒有有效的費用控制機制，醫療保險就可能會導致醫療費用的上漲，并不一定會緩解看病貴的難題。此外，費用上漲的另一個渠道是醫療設備的投資。

3、醫療服務市場的壟斷性損害了醫療公平性。為改善醫療衛生領域的公平性，醫療改革中一個重要的內容是對弱勢群體進行補貼，新型農村合作醫療就是改革中的一項制度創新。但如果在提高政府補貼的同時，醫療價格也隨之增加，那么相當于一部分政府補貼轉移給了醫療部門。

綜上所述，當前醫療衛生的領域的問題和醫療市場化進程的確有著密切的聯系，但并不能由此否定市場化的改革方向，而是需要對市場化的方式進行反思。

四、推動醫療體制改革的動力分析

中國醫療衛生制度的轉型與國家經濟體制改革密切聯系，至2003年，經歷了兩次醫療衛生體制改革。第一次衛改主要是把經濟部門放權讓利的改革形式引入了醫療衛生領域。而第二次改革則是在經濟制度再次創新的前提下，進行醫院市場化的改革。這兩次改革的核心理念也是在醫療衛生領域引進市場模式。第三次改革始于2006年國務院召開衛生工作會議并提出重點發展社區和基層的醫療衛生服務，降低醫療費用，保障居民基本醫療的可及性，并將此作為有效解決居民“看病難、看病貴”問題的主要途徑。

在政府不斷推進經濟體制改革的進程中，為適應社會主義市場經濟體制的發展，醫療體制改革同樣經歷了一個不斷發展、深化的過程。先從調整醫療服務和藥品價格開始，逐步發展到全面改革。2007年以來，中國政府逐步推進新的醫療衛生體制改革，新醫改以提倡政府主導和公益性為方向，進一步深化了醫療體制改革，中國的醫療衛生體制進入一個新的時代。

從以上改革歷程中我們不難發現。毋容置疑，政府與市場是推動體制轉型的兩大主力。其中，政府是制度變遷的決定性力量，在發展中國家的體制轉軌過程中，通常由政府主導進行制度變遷，而且政府往往是最核心的變革因素。在改革過程中，由政府主導采用各種方式進行制度變革，而舊有體制和既得利益集團又往往成為變革的障礙，在此情況下，另一種推動體制轉型的力量就顯得尤為重要，那就是市場，市場及其利益集團和市民社會在制度的變遷過程中起到非同一般的作用。

五、我國醫療體制改革前景展望：

1、明確醫療衛生改革目標定位。中國應該盡快建立起一個保障所有老百姓都能享受到的基本醫療衛生保障體系。“優先保障所有人的基本醫療需求，在此基礎上，滿足更多社會成員熙多的醫療衛生需求”。

2、操作方法。當當前形勢下基于衛生資源的有限性與公眾醫療衛生需求的無限性的矛盾，要實現這個目標必須的方法就是“合理選擇醫療衛生的干預重點和干預方式”。選擇的唯一標準是使有限的醫療衛生投入獲得盡可能大的增進全面健康效果。選擇的基礎則是在不同的醫療衛生干預目標、干預成本和效益之間進行比較。

3、強化政府職能是核心。基于醫療衛生體系的特殊性，無論是基本保障目標選擇還是干預重點選擇，靠市場都無法自發實現合理的選擇。強化政府職能就成為了核心問題。政府的職責主要體現在以下兩個方面。一是強化政府的籌資和分配能力。二是全面干預醫療衛生體系的建設和發展。

第四篇：關于醫療改革的調查報告

關于醫療改革的調查報告

調查時間：

調查人：

班級：

指導老師：

調查地點：2011年2月13日

內容摘要：

2010年3月舉行的兩會推出了十大熱點問題，而醫療改革則是其中之一。所以本文主要通過分析當前在全國范圍內全面推行醫療制度下，強調出醫療改革的重要性和緊迫性，反映出現實生活中醫療改革現狀和現存的一些問題，如“看病難”“看病貴”“醫療人員的地位下降”等，并把人們真實的一些對醫療改革的看法和建議反映出來。

一、調查的背景

2009年相關部門明確了今后3年的階段性工作目標，3年內醫改將投入8500億元，到2011年，基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，基本醫療衛生可及性和服務水平明顯提高，居民就醫費用負擔明顯減輕，“看病難、看病貴”問題明顯緩解。從而新醫改凸顯出不少新變化，但我們小組認為這些變化能否治愈“看病難看病貴”的頑疾，能否破解醫療問題的困局等問題都需要拭目以待。于是對醫療改革的情況在安徽亳州市做的一次寒假社會調查，此次調查共有152位不同年齡層的社會人士參與。

二、2010年兩會下的醫改

醫改方案四項重點內容：基本醫療保障制度、基本藥物制度、基層醫療服務體系、基本公共衛生服務均等化。在兩會中提到醫改，“積極穩妥推進醫藥衛生體制改革全面落實五項重點工作”——

1、政府報告首提“尊嚴論”，醫療改革提到尊嚴論，重塑文化精神。

2、增加醫療保險的資金投入，醫療保險的財政補助增加50%。城鎮居民醫保和新農合的財政補助標準提高到120元。

3、基層醫療機構的基本藥物制度覆蓋面，由原來的30%提高到60%。

4、大力支持社會資本興辦醫療衛生機構，在服務準入、醫保定點等方面一視同仁。

5、2009年，《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》正式公布，并且出臺了一系列配套政策措施，投入1197億元加以推進和落實。到年底，有超過12億的中國公民享有基本醫療保障。

三、醫改的緊迫性與重要性

近年來,“看病貴”、“看病難”問題成了困擾我國老百姓的一大難題,并引發了學界關于我國20年醫療體制改革是否成功的大討論。我國醫療衛生事業長期被傳統經濟體制約束造成嚴重短缺，屬于我國第三產業中最需要發展的行業之

一。醫療衛生產業十分落后和資源嚴重短缺，必然凸顯我國醫療衛生領域的許多矛盾，譬如看病難、醫療水平低和服務質量差、收費高等等。但醫療衛生在我國具有相當大的發展空間。醫改可通過民生途徑，即社會建設，作用于政治合法性，維護政治穩定。成功的醫改通過完善醫療制度，能夠緩解“看病難、看病貴”，阻止城鎮貧困居民與大部分農村居民因病返貧、因病致貧的勢頭，減少醫患糾紛，遏制醫患沖突，杜絕假藥的泛濫，防止醫療機構的趨利現象，樹立良好的社會風

氣。這一切都能緩和社會矛盾，營造和諧社會的氛圍，增強執政黨的合法性，穩定政治體制。

四、醫改存在的一些問題

（一）醫改：民眾的期望

醫改得到了社會各階層的廣泛關注，民眾對醫改抱有一定的期望以及持積極的態度和積極的行為，但目前民眾在醫改中的參與程度還很低，對目前醫改動向能正確知曉的人也極少。本次調查共有152位不同年齡層的社會人士參與，其中50%以上的人都對醫療體制了解的較少，也證明了醫改的推廣還有待提高。但是共有83.8%的人表示對醫改有不同程度的關注，其中有31.4%的人認為醫改能為老百姓帶來實惠，55.5%的人持懷疑態度，另有13.1%的人持否定態度。多數人對目前醫改有很大的期待，他們期望政府主導新一輪醫改，切實改變百姓“看病難、看病貴”的現狀，讓有些緊張的醫患關系變得和諧。

（二）依然“看病難”

雖然醫療改革使人們看病時減少了掛號排長隊等問題，但是人們還是認為看病難的問題仍然存在。從本次的調查數據看目前“看病難”的三個最突出表現依次是：醫院藥價太高、住院費太高和醫護人員態度差。其中有73.7%的人認為藥價太高，63.2%的人認為住院費太高，52.6%的人認為醫護人員態度差。調查還表明有七成以上的人假如得了小病并且由于以上種種原因，百姓們多數自己買藥在家休養。現實生活中也有人不僅如此，而且甚至有病也不去醫院，還有小部分人則是無論大病小病都上醫院，特別是有些老人有種想法“生不進醫院，死不進棺材”。因此我們還要大力推廣醫改！

（三）大藥房成主流

百姓普遍反應醫院的藥價仍然偏高，從而使人們更容易接受大藥房的藥物價格。這方面在此次調查也有顯示，百姓在購買藥品時，有六成以上人士傾向于在大藥房，有13.7%的人選擇在醫院藥房購買，還有22.5%的人則選擇在就近的小藥店購買。另一方面，約三成人對現在的藥價不能承受，而半數以上的受調查者認為藥價還可以承受，但還是希望能降低藥價；余下的少數人表示能夠承受。但問到藥價為何虛高不下時，36.8%以及23.3%的人認為是醫院為了利潤憑空加價和醫生為了抽回扣開大藥單所導致的，而31.6%的人則認為是相關部門監管力度不夠。因此大部分人建議要加大政府的監管力度。

（四）醫護人員的地位下降

在我們小組的問卷中提到醫護人員在人們心中的地位，出乎意料的是竟然有近九成的人都說醫護人員在他們心中的地位逐漸降低，從而導致大部分人認為出現醫患糾紛的原因是醫護人員的醫風醫德不如從前。另外一個問題就是幾乎是沒

有人對我國目前醫療體制是感到滿意的！50%的人感覺是一般般，另外的50%則認為不滿意！那醫護人員是否該反思一下自己的行為規范呢？

五、人們對醫改的一些想法及建議

對于醫療改革，一直是我們百姓關注的焦點，因為 “老有所養，病有所醫”一直是億萬普通百姓的希望，所以醫改一度成為輿論焦點。這并不奇怪。政府出臺的醫保，的確是老百姓的一大福音，能給患者看病減少負擔，但是政策到各地是否落實到位?

有位中年人說：“我是一名鄉鎮醫院醫生，看了醫改的相關內容好像和我們沒什么關系。醫改只管患者的利益，那管你醫生的利益和權力？漠視醫生的利益，談什么醫改都是空話。新醫改要保證醫生的工資，讓醫生能全心全意地看好病，而不是看好病人的錢!”有村民反映，醫保中過度檢查、過度治療的現象確實嚴重。還有人指出，醫生要認真看病，治病救人，藥店根據醫生處方給賣藥，從而避免醫生為了自己收入提成多開藥，造成浪費。

落實醫改方案卻造成人們有以上想法，這可以側面反映出醫改的落實不怎么到位。然而想改革醫療，我們認為最實質的問題不僅是投入加大的問題那么簡單，畢竟不論是政府責任，還是考慮到百姓利益，還有目前意料腐敗體制的弊端上，我們都必須認識到醫療改革實質上其實是一種觀念和體制的沖撞，所以對于百姓看病“難、貴”的問題，要多聽聽不同社會層次人士真正的意見。

在這一方面，我們也調查，例如人們認為今后要在哪方面進行醫改的改進？72.5%的人認為要改進基礎設施，76.7%的人則認為該改進醫療衛生資源的合理分配。而改進醫療保險，藥品看病等價格高的問題或者政府的制度和職能等措施也均有一半以上的人贊成。

當然還有其他看法。有人說，“應該將診斷治療和藥品徹底分開，醫院只是負責診斷治療疾病，不銷售藥品，在治療過程中所需要的藥品由醫生開出清單，病人到外面的藥店自己買，從而減少費用的支出。在藥品的銷售方面，每個銷售環節的利潤要有一個具體的規定”。

也有人建議，“成立一個‘治療評估機構’來評估那些醫療保險定點醫療機構治療病人的治療方法是否合理，是否在采用小病大治或者做沒有必要的檢查等手段來騙取國家財產等”。

有的人還大膽的提到：“全國實行醫療費用一卡通很好，可以說是與時俱進的舉措，適應全國人員流動性大的普遍性，希望能夠早日實現。”

此外，網民們還就政府加大投入、加強基層醫療機構建設、提高醫務人員的待遇、發展民營醫療機構等提出許多具體建議。

總之，農村和城鎮的醫療服務都要全面展開，醫療服務的可及性要大大增強。另外由于社會經濟發展和綜合國力的影響以及“政事一體化”的管理，中國在醫療技術，服務水平和基礎設施建設方面都不同程度地存在一定問題，而且醫療改革在我們老百姓心中也存在一些問題，而正是要要求人們不斷探索新的發展途徑，讓中國的醫療保障制度逐步建立和發展起來的。在計劃經濟體制下，醫療衛生體系要定位明確，使中國醫療衛生創造了一系列輝煌，在醫療服務、預防保健等各個方面都取得了很大的成就。雖然解決目前醫療市場的嚴重問題不是一朝一夕之功，也比較困難，但是，只要政府能夠下定決心，真正作到執政為民，以壯士斷臂的勇氣去改革現有的醫療制度，并非不能解決。否則，矛盾越來越激化，醫療問題將不僅僅反映在醫患矛盾那么簡單，它將危害社會穩定，降低政府威信，甚至動搖黨的執政根基。

第五篇：關于農村醫療改革調查報告

最新一份農村醫療改革網路調查報告顯示對農村醫療改革的有所認識的人占到65.4%，而一無所知的人占到23.1%;醫改給人們帶來益處的只占到39.4%，56.7%的人認為沒有帶來什么益處;有56.7%的人認為現今的醫改不盡人意，覺得醫改成功的人只占1%。

農村合作醫療制度不僅是推進我國農村衛生事業發展的重要內容, 也是促進我國社會主義新農村建設的基本政策之一。面對農民醫藥費用得不斷攀升,農村醫療機構服務質量低下,因病致貧現象的不斷增加;面對全面建設小康社會、和諧社會得宏偉目標,如何建立起一個人人可及而又有效的農村醫療衛生體制,解決農民就醫難、就醫貴的問題已成為理論界和實踐界的當務之急。

2011年兩會上衛生部長陳竺對農村醫療和公立醫院改革表示不滿意。在農村醫療改革上政府的財政投入非常重要，我國醫療資源總體比較短缺，尤其是優質醫療資源，“十年樹木，百年樹人”，醫務人員的培養也非常的不易。從去年到今年，農村醫改的成就也是有目共睹的，尤其是總理提到保障制度的進步、基層服務能力也在逐步增強。60%基層目前正在推進基本藥物制度，藥價降低了30%，老百姓切實得到了實惠。但是還有很多地方做的不足，譬如農村欠賬太多、公立醫院改革是在太復雜。目前的醫改工作路線不太清晰，在公立醫院深層次問題上，比如四個“分開”等問題也并不十分簡單。縣級醫院能力不夠等等問題。

從開始的調查報告顯示，隨著社會老年化的加劇，人們對于切身醫療保障的意識的加強，人們開始普片關注醫療問題，但是政府對于醫改的宣傳方法不夠合理并且宣傳力度不夠致使還有相當一部分的人不了解醫改，尤其是農民這樣文化層次相對較低的人群。從切身與醫改有過接觸的人來說，感到帶來益處的人只占1/3，一半以上的人并沒有感覺到醫改給他們帶來的好處。由此絕大部分的人都認為政府農村醫療改革是不力的。

從我了解我當地下塘鎮的農村醫療改革情況如下：

一、長豐縣醫療改革基本情況

有一次，我家人出了點車禍，由此便和醫院有了深層次的接觸。從中我了解到一些基本的情況。新醫療改革實行以后，說實在的看病也沒少花多少錢。燒了的錢是鄉村鎮衛生所里的藥變成最基本的了，說白了就是沒有好藥新藥，只是由于現在藥品分配都是縣級及以上的醫院分配的，為了降低藥品價格，便只給下面的小衛生院分配低廉的基本藥物。這本來是件好事，禁止醫院私自購藥，降低藥品價格。卻也帶來個些負面的影響。比方說現在的流感在中國有60%的變異，這在歐洲些國家只有4%，這和我國消炎藥亂用濫用所致，而現在鄉村醫院里的基本流感藥物和消炎藥卻大部分都是無效的或者效果差。如果有個人出了車禍腿部大面積受傷，這種村鎮的小醫院根本沒法醫治，這種情況是綜合所致的，醫院里沒有好的藥物給予治療，基礎設備差，醫療改革后這種醫院的醫生工資低了很多，醫院醫生流失嚴重，已經形成了一個惡性循環。醫院為了維持基本的運作，最終還是得向患者下手，不管什么病，進去就是三項檢查，然后才給你看病。在大醫院里在辦理入院手續的時候，醫院會問你有沒有參加新農合，新農合是從2003年起逐步實行的，旨在減輕農民的負擔，解決一定的農村看病難問題，但是一般農民都不愿意說自己參加了新農合，即使他已經參加過。這方面的原因很耐人尋味。這是我的親身經歷的事。

二、制約農村醫療改革的主要問題

全國絕大多數鄉鎮逐步把合作醫療補助經費納入財政預算，許多干部在成績面前沒有抵住誘惑，開始侵吞醫療專款，更多的卻是政府工作者的不作為。在醫療改革中牽涉到許多復雜的利益問題，政府不愿意徹頭徹尾的來個“斬草除根”，當然這也有政府的難處。從上世紀六七十年代毛主席提出的“赤腳醫生”大大降低了行醫者的門檻，對當時的農村醫療情況有了一定的改觀，但是這些醫生的水平是沒法和一個正規的醫生相比的，現在中國有8億的農民，這也為現在的遺留下了很大的隱患。中國醫療衛生發展是種畸形的成長，農村醫療在最初的聯產承包責任制時期，由公共衛生所負責農村村民的基本醫療，這還是個社會服務型行業。之后，隨著聯產承包責任制的改變，公共衛生所基本上由鄉村醫生(赤腳醫生)充當，此后，逐漸演變成私人診所，醫療設備因為資金匱乏、醫療觀念落伍等因素影響，未能形成一系列整體性的醫療器械和一套完整的醫療服務體系，農民的醫療再次出現“看病難、看病貴”的問題。這是種長期積累下來的沉疾，現近改革只是把這些“赤腳醫生”聚集到村鎮衛生站來，結果只是雙敗不是雙贏，這些“赤腳醫生”也因工資低而離去，最后衛生站只不過是個空殼而已。

三、對農村醫療改革的意見

政府在在醫療公共產品方面不應缺位，政府應主動承擔的公共產品的服務。加強政府在醫改方面的監管，防止某些官員在醫改方面不作為或者挪用醫改公款，讓屬于農民的每一分錢都落實到實處。加強農村醫療改革的資金投入，可以由政府投入和社會募集相結合，社會募集資金保守在每年3000億左右，加強資金投入用以改善村鎮醫療的基礎醫療設備和醫務人員的招募上。在全國建立全面的互聯的醫療信息網，醫院資金的流動和用途向社會公開，保證透明公正的原則。改革鄉鎮衛生院管理體制，轉變鄉鎮衛生院服務模式。由上級直接領導，實現“四個分開”。

四、總結

醫療改革是世界性的難題，對中國這樣的農業大國來說，對農村醫改也正處于一個艱苦探索的過程中。在實行醫改后還是有一定的成效的，60%的基層目前正在推進基本藥物制度，藥價降低了30%，老百姓切實得到了實惠。但是還有很多重大的挑戰需要我們政府和人民去面對。我們相信新的農村醫改一定取得成功的，改變現有的看病難，病則返窮的現狀。陳竺說現代醫院管理最終將走向董事會體制，大醫院和基層要形成良性互動關系。