第一篇：對醫(yī)療改革社會(huì)實(shí)踐調(diào)查報(bào)告

漫漫長路出真知

——對即墨市醫(yī)改后醫(yī)療環(huán)境的調(diào)查

一、前言

1、調(diào)查緣由及目的

我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革從03年開始，到現(xiàn)在已經(jīng)有11年了。09年新醫(yī)改的精神已基本貫徹落實(shí)，在黨的十八大三中全會(huì)精神中，醫(yī)療體制改革被注入了新的活力。回首過往，我國的醫(yī)療體制改革到底帶給了群眾多大的實(shí)惠，落實(shí)的怎么樣，對患者和醫(yī)院又產(chǎn)生了哪些影響，今后的改革應(yīng)該更加注重哪一方面等。作為一名醫(yī)學(xué)生，這是我們應(yīng)該考慮的基本問題。我們這次社會(huì)實(shí)踐就要從醫(yī)改之后人民的醫(yī)療環(huán)境入手，如“醫(yī)改給予人們的實(shí)惠”、“醫(yī)改之后各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)型”以及“人民眼中的醫(yī)療體制改革”等與人民群眾相關(guān)的方面。

2、調(diào)查對象

即墨市市民及即墨市醫(yī)務(wù)作者。

3、調(diào)查經(jīng)過

時(shí)間：2014年8月8號至2014年8月10號

地點(diǎn)：山東省青島市即墨市（即墨市安居1區(qū)和2區(qū)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站、即墨市河南新村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站、即墨市中醫(yī)院和即墨市人民醫(yī)院）

過程：醫(yī)聲暑期社會(huì)實(shí)踐隊(duì)成員集合8月8日：即墨市醫(yī)療改革調(diào)查醫(yī)聲暑期社會(huì)實(shí)踐隊(duì)成員安全抵達(dá)了山東即墨，交流各自前期準(zhǔn)備中的收獲后，我們進(jìn)行了相關(guān)工作的分配，隨后醫(yī)聲暑期社會(huì)實(shí)踐隊(duì)成員走訪了安居一區(qū)二區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和河南村衛(wèi)生站，服務(wù)站負(fù)責(zé)人與我們談了談對于醫(yī)療改革中新農(nóng)合等方面的認(rèn)識，醫(yī)聲暑期社會(huì)實(shí)踐隊(duì)成員也在大潤發(fā)等地對市民進(jìn)行隨機(jī)采訪，傾聽大家對即墨醫(yī)改的看法，在此過程中成員對醫(yī)療改革有了進(jìn)一步的認(rèn)識，收獲頗豐。8月9日：實(shí)踐第二天，伴著朝陽成員們早早出門，走上街頭分發(fā)醫(yī)改調(diào)查問卷，我們調(diào)查了晨練的退休老職工、肯德基等快餐店的大學(xué)生以及街頭隨機(jī)市民，深入了解了即墨市民對醫(yī)療改革的認(rèn)識，對調(diào)查問卷進(jìn)行了科學(xué)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

8月10日： 今日醫(yī)聲暑期社會(huì)實(shí)踐隊(duì)成員分別走進(jìn)了即墨當(dāng)?shù)氐膬蓚€(gè)大醫(yī)院，即墨市中醫(yī)院和即墨市人民醫(yī)院，采訪了這兩所醫(yī)改試行點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)生及護(hù)士，了解了醫(yī)院在醫(yī)療改革中采取的具體措施，并傾聽了他們對醫(yī)療改革的認(rèn)識與感受。

調(diào)查方法：問卷調(diào)查、訪談、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。（因?yàn)榭紤]到只是調(diào)查一個(gè)地區(qū)的醫(yī)改情況，所以未采用網(wǎng)上問卷的形式）

二、正文

首先，我們以年齡為標(biāo)準(zhǔn)將參加調(diào)查的人員分為了：18歲以下、18~24歲、25~40歲、40~60歲、60歲以上。以下是調(diào)查問卷內(nèi)容： 附1.調(diào)查問卷

——關(guān)于醫(yī)改對即墨市醫(yī)療環(huán)境的影響

您好，我們是濱州醫(yī)學(xué)院“醫(yī)聲”暑期社會(huì)醫(yī)聲暑期社會(huì)實(shí)踐隊(duì)，想對您了解一下即墨市當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療環(huán)境，以下是我們的調(diào)查內(nèi)容。您的回答將被完全保密，請放心，謝謝您的協(xié)助與支持。新醫(yī)改是中共中央、國務(wù)院向社會(huì)公布的關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見。《意見》提出了“有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長遠(yuǎn)目標(biāo)。

一、單選題 1．您的性別是（）A.男 B.女 2.您的年齡（）

A.18歲以下 B.18~24歲 C.25~40歲 D.40~60歲 E.60歲以上 3．您的學(xué)歷（）

A.小學(xué)及以下 B.初中 C.高中 D.大學(xué) 4．所在單位（）

A.國企 B.私企、外企、個(gè)體 C.政府部門 D.在校學(xué)生 E離、退休人員

5．每年您的生病頻率是（）

A.一月一次 B.一季度一次C.一年一次 D.幾乎不E.一直患病 6．普通小病您會(huì)去哪種醫(yī)院？

A.公立醫(yī)院 B.私立醫(yī)院 C.社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)診所 D.自己買藥 7．您上題選擇醫(yī)院的依據(jù)是什么?（）A大醫(yī)院信得過 B社區(qū)門診方便 C大醫(yī)院醫(yī)療資源多 D社區(qū)門診便宜

8．新醫(yī)改以來，您到大醫(yī)院看病就診的費(fèi)用？（）（1）更高 A高10% B高30% C高50% D高80%（2）更低A低10% B低30% C低50% D低80%（3）無明顯變化

9．在醫(yī)改逐步實(shí)行中，您是否真正受益?（）A是 確實(shí)感覺到了藥價(jià)下降社區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升 B較為受益 只是感受到了某些方面的改善 C 否 完全沒有受益，情況沒有改善 D不清楚，不了解

二、多選

10．在醫(yī)改過程中，您覺得哪方面受益最大？（）A藥價(jià) B社區(qū)服務(wù)質(zhì)量 C掛號排隊(duì)時(shí)間 D看病費(fèi)用

11．政府加大對醫(yī)改的財(cái)政投入，您認(rèn)為最需投入的是？（）

A完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 B加大城鄉(xiāng)醫(yī)療救助 C提高醫(yī)務(wù)人員工資待遇 D健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系 E全面建設(shè)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度 F異地醫(yī)保 12．您認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)未來需要向哪些方面發(fā)展？（）A大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化服務(wù)態(tài)度 B建立健全基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)站，普及醫(yī)療保健知識 C加大政府投入和監(jiān)管，完善醫(yī)療衛(wèi)生管理體制

D在醫(yī)改中抓大（大病統(tǒng)籌）、放小（小病）、保慢（慢性病）感謝您的支持！

問卷共發(fā)出200份，有效問卷152份，通過對調(diào)查問卷的統(tǒng)計(jì)與分析，醫(yī)聲暑期社會(huì)實(shí)踐隊(duì)隊(duì)員發(fā)現(xiàn)。大部分參與調(diào)查的市民在每年的生病頻率一題中選擇了幾乎不生病，但是經(jīng)過醫(yī)聲暑期社會(huì)實(shí)踐隊(duì)員的討論，許多市民在填寫這一題時(shí)都會(huì)有所猶豫，最后很多會(huì)選擇幾乎不生病，由此可見，此題可能反映不出被調(diào)查者的真實(shí)情況。

通過調(diào)查問卷所呈現(xiàn)出的數(shù)據(jù)，我們不難發(fā)現(xiàn)，作為醫(yī)改試點(diǎn)城市的即墨市，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站日益完善。“小病去社區(qū)，大病去醫(yī)院”越來越成為一種習(xí)慣。采訪醫(yī)院的醫(yī)生時(shí)，他們也表示醫(yī)院排隊(duì)的壓力減輕了不少，醫(yī)生也能將精力放在重病患者的診治上。通常來說，六十歲以上的老人更易患病，所以對六十歲以上的老人的調(diào)查顯得尤為重要，調(diào)查隊(duì)員通過多種途徑對老人進(jìn)行了重點(diǎn)調(diào)查。

通過數(shù)據(jù)和討論顯示：大多數(shù)老人生病后還是會(huì)選擇去大醫(yī)院就診，因?yàn)槔先苏J(rèn)為大醫(yī)院信得過；大多數(shù)老人感覺醫(yī)改之后排隊(duì)時(shí)間和看病費(fèi)有所減少。這說明作為醫(yī)改試點(diǎn)城市的即墨市在醫(yī)改之后“看病難”的問題有所改善。

在“看病貴”的這一問題上，新醫(yī)改中的“全民醫(yī)保”和“初步建立國家基本藥物制度”都旨在解決這一問題。但是，調(diào)查問卷和采訪的結(jié)果都顯示，這一問題并沒有得到明顯改善，從醫(yī)院回收的調(diào)查問卷對這一問題很有說服力。百分之七十左右的人認(rèn)為看病的費(fèi)用比以前高了，甚至有的病人反映藥價(jià)低了但是用藥量大了。由此看來，在建立健全藥品供應(yīng)保障體系和建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制的道路上還需要政府部門攜手院方共同摸索前進(jìn)。

多選題往往能反映出更多的問題。第十一題選D的人最多，也就是說人們對健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的期盼最高。可見建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度迫在眉睫，醫(yī)聲暑期社會(huì)實(shí)踐隊(duì)隊(duì)員認(rèn)為應(yīng)該加強(qiáng)加快農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭作用，這樣才能使醫(yī)療資源均衡，實(shí)現(xiàn)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共同發(fā)展，更快、更好地惠及人民。第十二題所反映出的問題還是提高醫(yī)療水平，提升服務(wù)質(zhì)量等問題，再次不做贅述。但有一點(diǎn)，雖然“異地醫(yī)保”選擇的人數(shù)只占第二，但據(jù)醫(yī)聲暑期社會(huì)實(shí)踐隊(duì)員反應(yīng)，幾乎所有選擇此項(xiàng)的人對異地醫(yī)保的期望都很高。社會(huì)保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題還是備受關(guān)注，需要在下一步的改革中繼續(xù)完善。

在采訪中，醫(yī)生們對醫(yī)改的的成果予以了確認(rèn)，也提出了：應(yīng)加大對醫(yī)院資金支持，提高醫(yī)務(wù)人員工資水平，藥物途徑透明化，完善社區(qū)居民健康檔案等建議。

“實(shí)踐出真知”，醫(yī)聲暑期社會(huì)實(shí)踐隊(duì)認(rèn)為，作為醫(yī)改的制定者，應(yīng)該廣泛聽取群眾意見，一切為了群眾，一切依靠群眾，從群眾中來，到群眾中去，科學(xué)、可持續(xù)的制定一列改革措施；作為醫(yī)改的實(shí)施者，全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該全面學(xué)習(xí)醫(yī)改、落實(shí)醫(yī)改；醫(yī)院決策層應(yīng)該具有改革意識，大膽。創(chuàng)新、細(xì)心地實(shí)施醫(yī)療改革政策。

漫漫長路出真知。讓大家更多的了解醫(yī)改、參與醫(yī)改是我們醫(yī)學(xué)生的責(zé)任。最后，希望本次的社會(huì)實(shí)踐會(huì)引起人們對醫(yī)改的注意，和政府。醫(yī)院共同努力，建設(shè)中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生體制。

第二篇：對醫(yī)療改革社會(huì)實(shí)踐調(diào)查報(bào)告

對醫(yī)療改革社會(huì)實(shí)踐調(diào)查報(bào)告

關(guān)于湖南省衡陽市衡陽縣城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生改革情況調(diào)研時(shí)間：20xx年3月15日

調(diào)研人：小健

調(diào)研地址：湖南省衡陽縣城鎮(zhèn)

調(diào)研的中心觀點(diǎn)：在于通過對于衡陽縣城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生的調(diào)查，從而發(fā)現(xiàn)在衡陽縣醫(yī)療衛(wèi)生改革中有的問題，以希望引起大家的注意。把醫(yī)療衛(wèi)生改革的好處真真正正推行到廣大群眾中去，進(jìn)而讓衡陽縣人民得到醫(yī)療衛(wèi)生改革帶來的好處。

調(diào)研主要包括：

一.衡陽縣醫(yī)療衛(wèi)生條件中存在的問題；

二.針對衡陽縣醫(yī)療衛(wèi)生改革里面存在的問題，衡陽縣政府通過一系列的辦法來改革醫(yī)療條件。

一、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革面臨的形勢

隨著衡陽縣經(jīng)濟(jì)體制改革的推進(jìn)，作為整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要組成部分，衡陽縣衛(wèi)生事業(yè)不斷探索新的發(fā)展模式，經(jīng)歷了從微觀到宏觀、從局部到全面改革的過程。從改善條件、擴(kuò)大服務(wù)入手，提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作效率，初步解決了群眾“看病難、住院難、手術(shù)難”的問題。但是，隨著改革的逐步深入，衛(wèi)生系統(tǒng)的體制性、機(jī)制性、結(jié)構(gòu)性等深層次矛盾日益顯現(xiàn)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與形勢發(fā)展不相適應(yīng)。一方面，在一些農(nóng)村，尤其是貧困地區(qū)，許多居民因缺乏支付能力而享受不到必需的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，衛(wèi)生服務(wù)有效需求下降，患病后未就診、未住院的比例逐年增加，農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題日益突出。另一方面，在衡陽縣城鎮(zhèn)和一部分經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快的農(nóng)村地區(qū)，居民對衛(wèi)生服務(wù)的需求發(fā)生了很大變化，健康意識增強(qiáng)，普遍希望能就近、快捷地得到高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；群眾對看病不方便、看病比較貴和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)態(tài)度及質(zhì)量問題反響較大。

在20xx年6月8號，衡陽縣人民政府通過了《關(guān)于衡陽縣醫(yī)療衛(wèi)生改革的推廣條例》。在這個(gè)條例中提出了關(guān)于衡陽縣改革的辦法以及指出了衡陽縣在目前存在的問題。

（一）衡陽縣目前存在的問題

在衡陽縣醫(yī)療衛(wèi)生體系中存在很多的問題。如：

1.在醫(yī)藥品價(jià)格方面，醫(yī)藥品價(jià)格普遍偏高，另外，醫(yī)院里面藥品的價(jià)格也要比外面的藥店藥品的價(jià)格高上10%。所以很多的病人基本上都不喜歡在醫(yī)

院里面拿藥。但是醫(yī)院為了拿到高額的費(fèi)用，基本不允許病人在外面購藥。

2.一些醫(yī)院缺乏人性關(guān)懷，對于醫(yī)生來說，他們是上帝。病人來看病，他們幾乎都是那種愛理不理的樣子。甚至有個(gè)別的醫(yī)生還對病人大喊大叫，完全不關(guān)心病人，讓病人缺乏一種被關(guān)懷的感覺。

3.還有一部分人占用醫(yī)療衛(wèi)生資源，他們利用手上的關(guān)系，即辦理城鎮(zhèn)醫(yī)療卡，同時(shí)有辦理農(nóng)村醫(yī)療卡。這樣很是浪費(fèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，使得一部分農(nóng)村看不起病的農(nóng)民本該擁有的資源被占用，也就是使得這些資源的不到真正的使用。

4.有一些醫(yī)院，唯利是圖。我個(gè)人看到的一個(gè)案例就是縣人民醫(yī)院在接待一個(gè)病人的時(shí)候，必要要病人家屬拿出看病的錢才給病人動(dòng)手術(shù)。可是那時(shí)病人家根本拿不出那么多的錢。結(jié)果還是，病人一個(gè)在長沙比較有權(quán)利的親戚打電話過來，醫(yī)院才開始動(dòng)手術(shù)。

5.在衡陽縣有很多的私人醫(yī)院，這些醫(yī)院的存在本身并沒有什么壞處，但是在這些醫(yī)院里面存在著很多的黑診所，這幾年來在衡陽縣范圍之內(nèi)出現(xiàn)了多次的醫(yī)療衛(wèi)生事故，而且每次出現(xiàn)醫(yī)療事故的都是一些小孩子

6.衡陽縣以前參加醫(yī)療衛(wèi)生保險(xiǎn)的人數(shù)并不是很多，衡陽縣人民好像對于參加醫(yī)療衛(wèi)生保險(xiǎn)的積極性不是很高，也許是醫(yī)療報(bào)銷額很低了吧

這些就是在衡陽縣醫(yī)療衛(wèi)生改革中存在的問題，也許還有一些的我個(gè)人沒有發(fā)現(xiàn)的問題吧。不過這些年來衡陽縣政府也意識到了這些問題。并且采取了一些辦法來改革這種情況。

（二）衡陽縣政府對于上面的問題主要采取的辦法如下：

近年來，特別是20xx年以來，針對廣大城鎮(zhèn)職工關(guān)心和反映強(qiáng)烈的熱點(diǎn)問題和問題產(chǎn)生的根源，衡陽縣政府緊緊圍繞實(shí)現(xiàn)“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需要”這一改革目標(biāo)，一手抓管理體制、服務(wù)結(jié)構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制的改革，一手抓行業(yè)監(jiān)管，不斷推進(jìn)城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

具體體現(xiàn)在：

1、大力調(diào)整城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)體系和結(jié)構(gòu)，構(gòu)建高效、便捷的新型服務(wù)體系。根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，對城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的總量、功能、結(jié)構(gòu)和布局進(jìn)行宏觀調(diào)控，合理配置衛(wèi)生資源。對部分功能接近或互補(bǔ)，地理位置較近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施合并、兼并，做到資源共享；部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)功能轉(zhuǎn)化，向慢性病防治、老年護(hù)理、康復(fù)、臨終關(guān)懷等領(lǐng)域發(fā)展，將相對過剩的城市醫(yī)療資

源引導(dǎo)流向城市基層或農(nóng)村。在發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程中，廣大醫(yī)生、護(hù)士等基層衛(wèi)生人員，通過社區(qū)門診、家庭出診、健康講座、免疫接種、周期性體檢、健康咨詢等多種方式，為廣大居民提供了大量的預(yù)防保健、醫(yī)療護(hù)理、傷殘康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等基層衛(wèi)生服務(wù)，使居民不出社區(qū)就能較為方便地獲得很多基本衛(wèi)生服務(wù)，深受居民歡迎，被譽(yù)為“省時(shí)、省力、省錢、省心”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，密切了黨和政府與廣大人民群眾的聯(lián)系。

2、充分引入競爭激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量的提高。

引入競爭機(jī)制，以促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置與有效利用、降低服務(wù)成本、提高服務(wù)質(zhì)量與效率。積極推進(jìn)辦醫(yī)形式多樣化，打破公立醫(yī)院“一家獨(dú)大”的服務(wù)格局；落實(shí)“以病人為中心”的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)理念，全面推行“病人選醫(yī)生”、“病人選醫(yī)院”，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間和醫(yī)院內(nèi)部各環(huán)節(jié)、各崗位公平有序的競爭，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)。

第三篇：醫(yī)療改革調(diào)查報(bào)告

關(guān)于湖南省衡陽市衡陽縣城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生改革情況 調(diào)研時(shí)間：2012年3月15日

調(diào)研人：趙健

調(diào)研地址：湖南省衡陽縣城鎮(zhèn)

調(diào)研的中心觀點(diǎn)：在于通過對于衡陽縣城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生的調(diào)查，從而發(fā)現(xiàn)在衡陽縣醫(yī)療衛(wèi)生改革中有的問題，以希望引起大家的注意。把醫(yī)療衛(wèi)生改革的好處真真正正推行到廣大群眾中去，進(jìn)而讓衡陽縣人民得到醫(yī)療衛(wèi)生改革帶來的好處。

調(diào)研主要包括：一.衡陽縣醫(yī)療衛(wèi)生條件中存在的問題；

二.針對衡陽縣醫(yī)療衛(wèi)生改革里面存在的問題，衡陽縣政府通

過一系列的辦法來改革醫(yī)療條件。

一、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革面臨的形勢

隨著衡陽縣經(jīng)濟(jì)體制改革的推進(jìn)，作為整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要組成部分，衡陽縣衛(wèi)生事業(yè)不斷探索新的發(fā)展模式，經(jīng)歷了從微觀到宏觀、從局部到全面改革的過程。從改善條件、擴(kuò)大服務(wù)入手，提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作效率，初步解決了群眾“看病難、住院難、手術(shù)難”的問題。但是，隨著改革的逐步深入，衛(wèi)生系統(tǒng)的體制性、機(jī)制性、結(jié)構(gòu)性等深層次矛盾日益顯現(xiàn)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與形勢發(fā)展不相適應(yīng)。一方面，在一些農(nóng)村，尤其是貧困地區(qū)，許多居民因缺乏支付能力而享受不到必需的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，衛(wèi)生服務(wù)有效需求下降，患病后未就診、未住院的比例逐年增加，農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題日益突出。另一方面，在衡陽縣城鎮(zhèn)和一部分經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快的農(nóng)村地區(qū)，居民對衛(wèi)生服務(wù)的需求發(fā)生了很大變化，健康意識增強(qiáng)，普遍希望能就近、快捷地得到高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；群眾對看病不方便、看病比較貴和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)態(tài)度及質(zhì)量問題反響較大。

在2008年6月8號，衡陽縣人民政府通過了《關(guān)于衡陽縣醫(yī)療衛(wèi)生改革的推廣條例》。在這個(gè)條例中提出了關(guān)于衡陽縣改革的辦法以及指出了衡陽縣在目前存在的問題。

（一）衡陽縣目前存在的問題

在衡陽縣醫(yī)療衛(wèi)生體系中存在很多的問題。如：

1.在醫(yī)藥品價(jià)格方面，醫(yī)藥品價(jià)格普遍偏高，另外，醫(yī)院里面藥品的價(jià)格也要比外面的藥店藥品的價(jià)格高上10%。所以很多的病人基本上都不喜歡在醫(yī)

院里面拿藥。但是醫(yī)院為了拿到高額的費(fèi)用，基本不允許病人在外面購藥。

2.一些醫(yī)院缺乏人性關(guān)懷，對于醫(yī)生來說，他們是上帝。病人來看病，他們幾乎都是那種愛理不理的樣子。甚至有個(gè)別的醫(yī)生還對病人大喊大叫，完全不關(guān)心病人，讓病人缺乏一種被關(guān)懷的感覺。

3.還有一部分人占用醫(yī)療衛(wèi)生資源，他們利用手上的關(guān)系，即辦理城鎮(zhèn)醫(yī)療卡，同時(shí)有辦理農(nóng)村醫(yī)療卡。這樣很是浪費(fèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，使得一部分農(nóng)村看不起病的農(nóng)民本該擁有的資源被占用，也就是使得這些資源的不到真正的使用。

4.有一些醫(yī)院，唯利是圖。我個(gè)人看到的一個(gè)案例就是縣人民醫(yī)院在接待一個(gè)病人的時(shí)候，必要要病人家屬拿出看病的錢才給病人動(dòng)手術(shù)。可是那時(shí)病人家根本拿不出那么多的錢。結(jié)果還是，病人一個(gè)在長沙比較有權(quán)利的親戚打電話過來，醫(yī)院才開始動(dòng)手術(shù)。

5.在衡陽縣有很多的私人醫(yī)院，這些醫(yī)院的存在本身并沒有什么壞處，但是在這些醫(yī)院里面存在著很多的黑診所，這幾年來在衡陽縣范圍之內(nèi)出現(xiàn)了多次的醫(yī)療衛(wèi)生事故，而且每次出現(xiàn)醫(yī)療事故的都是一些小孩子

6.衡陽縣以前參加醫(yī)療衛(wèi)生保險(xiǎn)的人數(shù)并不是很多，衡陽縣人民好像對于參加醫(yī)療衛(wèi)生保險(xiǎn)的積極性不是很高，也許是醫(yī)療報(bào)銷額很低了吧

這些就是在衡陽縣醫(yī)療衛(wèi)生改革中存在的問題，也許還有一些的我個(gè)人沒有發(fā)現(xiàn)的問題吧。不過這些年來衡陽縣政府也意識到了這些問題。并且采取了一些辦法來改革這種情況。

（二）衡陽縣政府對于上面的問題主要采取的辦法如下：

近年來，特別是2010年以來，針對廣大城鎮(zhèn)職工關(guān)心和反映強(qiáng)烈的熱點(diǎn)問題和問題產(chǎn)生的根源，衡陽縣政府緊緊圍繞實(shí)現(xiàn)“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需要”這一改革目標(biāo)，一手抓管理體制、服務(wù)結(jié)構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制的改革，一手抓行業(yè)監(jiān)管，不斷推進(jìn)城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。具體體現(xiàn)在：

1、大力調(diào)整城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)體系和結(jié)構(gòu)，構(gòu)建高效、便捷的新型服務(wù)體系。根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，對城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的總量、功能、結(jié)構(gòu)和布局進(jìn)行宏觀調(diào)控，合理配置衛(wèi)生資源。對部分功能接近或互補(bǔ)，地理位置較近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施合并、兼并，做到資源共享；部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)功能轉(zhuǎn)化，向慢性病防治、老年護(hù)理、康復(fù)、臨終關(guān)懷等領(lǐng)域發(fā)展，將相對過剩的城市醫(yī)療資

源引導(dǎo)流向城市基層或農(nóng)村。在發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程中，廣大醫(yī)生、護(hù)士等基層衛(wèi)生人員，通過社區(qū)門診、家庭出診、健康講座、免疫接種、周期性體檢、健康咨詢等多種方式，為廣大居民提供了大量的預(yù)防保健、醫(yī)療護(hù)理、傷殘康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等基層衛(wèi)生服務(wù)，使居民不出社區(qū)就能較為方便地獲得很多基本衛(wèi)生服務(wù)，深受居民歡迎，被譽(yù)為“省時(shí)、省力、省錢、省心”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，密切了黨和政府與廣大人民群眾的聯(lián)系。

2、充分引入競爭激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量的提高。

引入競爭機(jī)制，以促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置與有效利用、降低服務(wù)成本、提高服務(wù)質(zhì)量與效率。積極推進(jìn)辦醫(yī)形式多樣化，打破公立醫(yī)院“一家獨(dú)大”的服務(wù)格局；落實(shí)“以病人為中心”的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)理念，全面推行“病人選醫(yī)生”、“病人選醫(yī)院”，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間和醫(yī)院內(nèi)部各環(huán)節(jié)、各崗位公平有序的競爭，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的提高及醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量的改善；推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事制度改革，大力推行事業(yè)單位人員聘用制。

3、不斷加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

在大力調(diào)整城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)體系，引入市場競爭機(jī)制的同時(shí)，南縣政府也在不斷強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。具體體現(xiàn)在以下幾方面：

（1）逐步建立和完善以行業(yè)準(zhǔn)入、質(zhì)量管理和信息公示等為主要內(nèi)容的醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管制度。建立各具特色的醫(yī)療服務(wù)信息公示制度，通過新聞媒體定期向社會(huì)群眾公布主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)信息、收費(fèi)情況及單病種費(fèi)用、治愈率等情況，增加透明度，便于社會(huì)與群眾監(jiān)督，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的良性競爭。

（2）積極規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，調(diào)整醫(yī)院補(bǔ)償結(jié)構(gòu)，控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長。按照“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”原則，衛(wèi)生部與國家計(jì)委、國家中醫(yī)藥局制定了《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》，在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分類、名稱、涵蓋內(nèi)容、計(jì)價(jià)單位和除外內(nèi)容等方面均做了具體規(guī)定，統(tǒng)一了全國醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名稱和項(xiàng)目內(nèi)容。

（3）在總量控制幅度內(nèi)，對公立醫(yī)院補(bǔ)償結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整。嚴(yán)格控制藥品收入在醫(yī)院總收入中的比例，降低大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)，適當(dāng)提高能夠體現(xiàn)知識勞務(wù)價(jià)值的技術(shù)勞務(wù)價(jià)格。

（4）針對部分醫(yī)院存在的亂收費(fèi)、搭車開藥等現(xiàn)象，有關(guān)部門在全國范圍推廣建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示和查詢制度，實(shí)行住院費(fèi)用清單制。各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)本身實(shí)際情況，逐步實(shí)行了醫(yī)療收費(fèi)和藥品價(jià)格公示制度，建立了門診及

住院費(fèi)用查詢制度。一些地方衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)了信息發(fā)布工作，向社會(huì)公布醫(yī)院收費(fèi)價(jià)格和主要疾病費(fèi)用指標(biāo)，既規(guī)范醫(yī)生行為，又引導(dǎo)病人選擇醫(yī)院，促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平、有序的競爭。

（5）針對醫(yī)患關(guān)系比較緊張的現(xiàn)實(shí)，一方面強(qiáng)調(diào)要求醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)服務(wù)過程中體現(xiàn)“以人為本”的思想，樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，尊重病人，關(guān)愛病人，方便病人。加強(qiáng)醫(yī)患溝通的經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)流程、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、工作效率和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的改進(jìn)。通過這幾年的工作，醫(yī)患關(guān)系正在向好的方向轉(zhuǎn)變，患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意率有不同程度的提高。

總的來看，衛(wèi)生改革有了重要進(jìn)展，衛(wèi)生發(fā)展取得了顯著成績。但是，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革仍然面臨著一些困難和問題。在農(nóng)村，特別是貧困地區(qū)，一些重點(diǎn)傳染病和地方病發(fā)病率居高不下，嚴(yán)重危害著農(nóng)村居民的健康；農(nóng)民主要健康指標(biāo)的改善幅度在近幾年明顯減緩或停滯，城鄉(xiāng)居民健康差距進(jìn)一步加大；農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件差，技術(shù)水平不高，難以承擔(dān)保護(hù)和促進(jìn)農(nóng)民健康的任務(wù)；農(nóng)民缺乏有效的健康保障辦法，因病致貧、因病返貧情況日益突出。在城鎮(zhèn)，一些制約衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的深層次矛盾和問題尚未根本解決，適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的管理體制、部門協(xié)調(diào)機(jī)制還沒有完全建立起來；實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化資源配置等改革進(jìn)展緩慢；公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)占絕對優(yōu)勢地位，醫(yī)療市場中競爭不足，不能適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)條件下廣大群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求；由于改革配套政策落實(shí)還不同步，醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制改革還不完善；一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的干部職工缺乏改革的壓力和動(dòng)力，對改革心存疑慮和畏難情緒等。這些，都需要我們在今后的工作中高度重視，并認(rèn)真加以克服和解決,切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作。改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制，衛(wèi)生院的人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費(fèi)等要上劃縣級衛(wèi)生行政部門管理；進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)與管理，開展縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縱向合作，提高網(wǎng)絡(luò)整體服務(wù)功能；深化以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革為重點(diǎn)的農(nóng)村衛(wèi)生改革，增強(qiáng)機(jī)構(gòu)活力，提高效率；采取各種有效方式，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)，提高農(nóng)村衛(wèi)生人員素質(zhì)；建立對口支援和巡回醫(yī)療制度，開展城市支援農(nóng)村衛(wèi)生工作。切實(shí)落實(shí)加大農(nóng)村衛(wèi)生投入的各項(xiàng)改革措施。抓好試點(diǎn)，繼續(xù)深化行業(yè)監(jiān)管，推進(jìn)優(yōu)化衛(wèi)生資源配置和全行業(yè)屬地化管理工作，努力向衛(wèi)生全行業(yè)管理目標(biāo)發(fā)展。

電氣1082趙健05號

第四篇：農(nóng)村醫(yī)療改革調(diào)查報(bào)告

關(guān)于農(nóng)村現(xiàn)行醫(yī)療保障的調(diào)查報(bào)告

0831221508電氣2高佳男

【摘要】:我國是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)業(yè)人口占全國人口的60％多，農(nóng)村社會(huì)保障的發(fā)展?fàn)顩r將直接影響著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)的穩(wěn)定。農(nóng)村醫(yī)療保障制度是我國醫(yī)療保障體系的重要組成部分，“三農(nóng)”問題的不斷深化已將農(nóng)村醫(yī)療保障問題突顯到極其重要的地位。新型農(nóng)村合作醫(yī)療被譽(yù)為利國利民的“民心工程”，但其在實(shí)踐領(lǐng)域的運(yùn)行過程中也出現(xiàn)了很多問題，使得新政策的推行在一定范圍內(nèi)遭遇困境，勢必會(huì)阻礙其發(fā)展進(jìn)程，調(diào)查其出現(xiàn)的原因提出建議解決問題使之更加完善，服務(wù)于民，促進(jìn)我國經(jīng)濟(jì)更好更快發(fā)展。

【關(guān)鍵字】：農(nóng)村、農(nóng)民、醫(yī)療保障、問題、增長幅度、政府、經(jīng)濟(jì)發(fā)展 正文：

首先，我們來了解一下新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策：2002年10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出“從2003年起，中央財(cái)政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財(cái)政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元”。

報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：采用起付線、超過起付線部分分段支付、最高限額額封頂?shù)霓k法，每人每年累計(jì)最高給付限額為￥15000.00元，具體標(biāo)準(zhǔn)為:

1、500元及以下，不予報(bào)銷；

2、501元至5000元部分報(bào)銷20%；

3、5001元至10000元部分報(bào)銷30%；

4、10001元至20000元部分報(bào)銷40%；20001元以上部分報(bào)銷50%。在一個(gè)結(jié)算內(nèi)有效住院費(fèi)用達(dá)到￥40000.00元以上,并且由于大病導(dǎo)致家庭生活特別困難者,還可申請大病救助。

報(bào)銷方法:病人出院時(shí),需開住院發(fā)票及住院期間病人費(fèi)用匯總清單；隨帶病歷，本人身份證，合作醫(yī)療證，轉(zhuǎn)院證明，各種跌傷、撞傷還需村(或?qū)W校)證明，一般每月5日、15日、25日報(bào)銷，如有特殊也可隨時(shí)報(bào)銷。特殊病種門診報(bào)銷時(shí)，除以上有關(guān)材料外，醫(yī)院必須出具醫(yī)療證明單。全年可多次報(bào)銷，累加支付。

其次，我們針對我國現(xiàn)行醫(yī)療保障情況進(jìn)行了調(diào)查和分析。

（一）我國農(nóng)村現(xiàn)行醫(yī)療保障現(xiàn)狀

我國農(nóng)業(yè)人口占全國總?cè)丝诘?3.91％，因此，使廣大農(nóng)民享受到農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)保障是我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)的重要環(huán)節(jié)之一，中國社會(huì)保障僅僅在城市開展是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。但是農(nóng)村社會(huì)保障始終處于我國社會(huì)保障體系的邊緣，有相當(dāng)部分社會(huì)保障的內(nèi)容將整個(gè)農(nóng)村人口排擠在保障體系以外。由于受經(jīng)濟(jì)條件的制約，在農(nóng)村，“小病挨、大病拖、重病才往醫(yī)院抬”的情況司空見慣，目前因病致困返貧現(xiàn)象嚴(yán)重，農(nóng)村需住院而未住者達(dá)到41％；西部因病致貧者達(dá)300—500萬。農(nóng)村的貧困戶中70％是因病導(dǎo)致的。目前我國的農(nóng)村的醫(yī)療保障形式大體上有合作醫(yī)療、醫(yī)療保險(xiǎn)、統(tǒng)籌解決住院費(fèi)及預(yù)防保健合同等幾種形式。

（二）對農(nóng)村醫(yī)療保障運(yùn)行中出現(xiàn)的問題的原因分析。

我們從公共選擇理論的將我國農(nóng)村醫(yī)療保障政策的相關(guān)行動(dòng)主體分為三方利益集團(tuán)，即中央政府、地方政府和政策目標(biāo)群體——農(nóng)民群眾，從三方利益集團(tuán)的各自利益出發(fā)分析導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療保障制度執(zhí)行中問題出現(xiàn)的原因。

1．中央政府：從我國建國以來農(nóng)村醫(yī)療保障政策的發(fā)展可以看出，事實(shí)上對于農(nóng)村合作醫(yī)療的支持，中央政府投入的絕對值是一直在增加的。從建國初期的完全依靠集體經(jīng)濟(jì)和土地為基礎(chǔ)的家庭保障，到后來集體經(jīng)濟(jì)瓦解以后重構(gòu)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的整個(gè)進(jìn)程，政府的主導(dǎo)作用和財(cái)政投入力度一直在加強(qiáng)，農(nóng)村醫(yī)療保障制度能夠重新構(gòu)建起來，中央政府的主導(dǎo)作用是最為關(guān)鍵的因素。農(nóng)村醫(yī)療保障作為整個(gè)社會(huì)保障的組成部分，具有明顯的準(zhǔn)公共產(chǎn)品特性，理應(yīng)主要由政府承擔(dān)供給的責(zé)任，也只有政府主導(dǎo)的提供方式最能體現(xiàn)效率和公平的價(jià)值。但是中央政府承擔(dān)的眾多社會(huì)管理責(zé)任中，農(nóng)村醫(yī)療保障只是其中的一個(gè)方面，特別是我國處于社會(huì)的轉(zhuǎn)型時(shí)期，大量社會(huì)公共事務(wù)涌現(xiàn)，其解決都需要財(cái)政力量的支持，在政府財(cái)政并不寬裕的約束條件下，用于社會(huì)保障的資源是比較

有限的。為解決政府對醫(yī)療衛(wèi)生投入不足問題，提升農(nóng)村醫(yī)療保障能力，2002年10月，中央和國務(wù)院做出《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，規(guī)定政府衛(wèi)生投入要重點(diǎn)向農(nóng)村傾斜，政府要逐年增加衛(wèi)生投入，增長幅度不低于同期經(jīng)常性財(cái)政支出的增長幅度，但在實(shí)踐運(yùn)行領(lǐng)域，與農(nóng)業(yè)，教育、科技等法定支出相比，公共醫(yī)療衛(wèi)生支出投入顯得剛性不足［4］。盡管政府資金從無到有，在農(nóng)村醫(yī)療合作制度中占有了三分之一有些地區(qū)甚至更大的比例，但以現(xiàn)階段農(nóng)民的生活水平和大病重病的醫(yī)療支出對家庭收入而言，政府在有限的財(cái)政約束的對農(nóng)村醫(yī)療保障制度運(yùn)行的資源投入依然是不夠的。

2．地方政府：自1984年財(cái)政體制改革以后，財(cái)政經(jīng)費(fèi)逐級下方給省縣鄉(xiāng)各級政府自行支配，90年代初，鄉(xiāng)政府成為了“分灶吃飯”的一級獨(dú)立財(cái)政，衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)也劃撥到鄉(xiāng)政府直接管理。但是分稅制改革以來，財(cái)力向上級政府集中，基層政府財(cái)力很弱，特別是取消農(nóng)業(yè)稅以后，基層政府財(cái)政吃緊問題日益嚴(yán)重，有些地方政府維持基本的機(jī)構(gòu)運(yùn)作都出現(xiàn)困難，根本沒有財(cái)力投入農(nóng)村醫(yī)療保障。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對發(fā)達(dá)的地區(qū)，有財(cái)政支付能力的政府也會(huì)因缺乏有效的政策激勵(lì)而使財(cái)力更多的傾注于其他領(lǐng)域，缺乏法律強(qiáng)制性的制度安排和監(jiān)督管理措施往往使地方政府忽視農(nóng)村醫(yī)療保障問題的重要性。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療處在試點(diǎn)推行的階段，上級政府通過行政命令下達(dá)硬性指標(biāo)的方式還可能會(huì)導(dǎo)致地方政府弄虛作假、欺上瞞下［5］，在中央政府轉(zhuǎn)移支付撥款以地方政府配套資金到位為前提，而地方政府資金到位以農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)提前到位為條件的籌資機(jī)制下，地方政府為了克服誰也不愿先出資的“囚徒困境”，可能會(huì)以“墊資”方式“套取”中央財(cái)政資金［6］，使“民心工程”在運(yùn)行中變成了地方政府的“釣魚工程”，嚴(yán)重影響新型合作醫(yī)療的質(zhì)量和公共政策信譽(yù)。但在監(jiān)督管理制度缺失的情況下，地方政府的利益在短期內(nèi)并不會(huì)遭受損失，甚至可能會(huì)因虛高的參合率而獲得更多收益。

3．農(nóng)民個(gè)體：作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度最大的受益者，農(nóng)民在農(nóng)村醫(yī)療保障匱乏的時(shí)期對其的需求是強(qiáng)烈的，但在新制度的推行中卻沒有表現(xiàn)出足夠的熱情，這種現(xiàn)象的產(chǎn)生同樣是建立在農(nóng)民個(gè)體的理性選擇行為之上，建立在他們對該項(xiàng)制度的預(yù)期收益與付出成本的比較之上的。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集

現(xiàn)在采取的是中央、地方、農(nóng)民三方各承擔(dān)1／3的方式，一些農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)集體出資也作為一種可行的籌資渠道，盡管農(nóng)民的出資數(shù)額在絕對值上并不算高，但它在農(nóng)民收入中所占的比例，特別是中西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村家庭收入支出中的比例并不低，醫(yī)療支出不僅是每個(gè)農(nóng)民甚至可以說是每個(gè)生命個(gè)體健康發(fā)展必需的，但對農(nóng)民而言醫(yī)療消費(fèi)與吃飯、穿衣、孩子上學(xué)等剛性消費(fèi)支出相比，看病花錢是次要的、隨機(jī)的［7］，在經(jīng)濟(jì)不寬裕的情況下要農(nóng)民對潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)期支付，是部分農(nóng)民不會(huì)接受的選擇。農(nóng)民是一個(gè)十分重視既得利益的群體，期望著最少的付出獲得盡可能多的回報(bào)，調(diào)查顯示，農(nóng)民期待合作醫(yī)療能夠報(bào)銷60％～100％的醫(yī)藥費(fèi)用，然而截至2004年6月底，全國4194萬人次13.94億元的醫(yī)藥報(bào)銷費(fèi)用占籌資總額的46.14％，住院醫(yī)藥費(fèi)用平均有27.25％得到報(bào)銷，實(shí)際的報(bào)銷比例與期望的巨大差距使農(nóng)民心理產(chǎn)生一種失衡的矛盾，直接影響了農(nóng)民參合的積極性［8］。再有，在農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的歷史進(jìn)程中曾經(jīng)出現(xiàn)過合作醫(yī)療基金被挪用、貪污的現(xiàn)象，而由于新型合作醫(yī)療的推行是一種新的嘗試，與其相適應(yīng)的法律法規(guī)沒有及時(shí)出臺(tái)，相關(guān)的監(jiān)督、管理制度和保證措施未能及時(shí)制定并有效的得以執(zhí)行，使得農(nóng)民對新型合作醫(yī)療心存疑慮，缺乏信任，擔(dān)心新型農(nóng)村合作醫(yī)療不能有效地解決公平、公正、持久、高效和方便的問題，擔(dān)心自身的利益得不到有力的保障。在預(yù)期的風(fēng)險(xiǎn)較大不能超越甚至抵減預(yù)期付出成本的情況下，農(nóng)民的參合熱情自然會(huì)受到影響。

最后，對于我們所調(diào)查的我國農(nóng)村現(xiàn)行醫(yī)療保障運(yùn)行中的問題和分析的原因，給出建議以有助于解決問題。

辦好農(nóng)村醫(yī)療事關(guān)農(nóng)村的長足發(fā)展，也將影響到社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)。農(nóng)村醫(yī)療保障直接關(guān)系到農(nóng)民的身體健康，間接影響農(nóng)民的生活質(zhì)量和生活水平以及其經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。只有在了解農(nóng)村醫(yī)療的現(xiàn)狀的前提下才能采取相應(yīng)的措施加以改進(jìn)使之朝著健康的方向發(fā)展最終更好的服務(wù)于民，提高農(nóng)民的生活質(zhì)量，增強(qiáng)農(nóng)民生產(chǎn)的積極性，最終促進(jìn)國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

第五篇：農(nóng)村醫(yī)療改革調(diào)查報(bào)告

關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療改革的調(diào)查報(bào)告

作者：馬吉

參與人員：

調(diào)查時(shí)間：2012年1月12日

調(diào)查地點(diǎn)：重慶市九龍坡區(qū)海龍村

調(diào)查對象：海龍村當(dāng)?shù)鼐用?/p>

摘要： 本文主要通過分析當(dāng)前在全國范圍內(nèi)全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下，家鄉(xiāng)湛江市太平鎮(zhèn)農(nóng)村醫(yī)療改革現(xiàn)狀和現(xiàn)存主要問題，探討目前情況下制約太平鎮(zhèn)新型農(nóng)村醫(yī)療推廣的主要因素，并在調(diào)研基礎(chǔ)上提出促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療改革的幾點(diǎn)建議。

關(guān)鍵詞： 新型農(nóng)村合作醫(yī)療社會(huì)主義新農(nóng)村改革探索

一、問題的提出

隨著我國開展“十二五”計(jì)劃，推進(jìn)現(xiàn)代化新農(nóng)村的建設(shè)，醫(yī)療問題這一關(guān)系著廣大農(nóng)民百姓生命健康問題的重要性日益凸顯出來。伴隨著舊的醫(yī)療制度與快速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)逐漸脫軌，呈現(xiàn)出不適應(yīng)的現(xiàn)象，醫(yī)療改革已經(jīng)迫在眉睫。而開展這次關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療改革的調(diào)查也是了解我國新型農(nóng)村建設(shè)的一項(xiàng)重要途徑。在一份課題組調(diào)查報(bào)告中，中國社科院社會(huì)學(xué)所副所長李培林指出：目前我國已經(jīng)出現(xiàn)了買房貴、上學(xué)貴、看病貴等問題，這可以稱之為新的民生三大問題。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的定義：

全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、國務(wù)院為切實(shí)解決廣大農(nóng)民看病難、難看病及緩解因病返貧、因病致貧的重要手段，是實(shí)踐“三個(gè)代表”的重要體現(xiàn)，是全面建設(shè)小康社會(huì)的重要內(nèi)容；是切實(shí)保障廣大農(nóng)民身心健康的醫(yī)療救助制度，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主，以小病補(bǔ)償為輔，體現(xiàn)互助共濟(jì)的農(nóng)民醫(yī)療保障制度。

二、問卷情況

見附錄一

本問卷共發(fā)放50份，采用現(xiàn)場填寫機(jī)制，實(shí)際回收份數(shù)為50份，發(fā)放對象為海王村當(dāng)?shù)鼐用瘛?/p>

三、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析

1.年齡階層

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示村內(nèi)年齡階段主要集中在中年，根據(jù)當(dāng)?shù)氐漠a(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)分析及歷史地理背景調(diào)查，基本符合情況，由于調(diào)查總樣份數(shù)限制可能出現(xiàn)少量偏差

2．是否參加醫(yī)保

根據(jù)分析統(tǒng)計(jì)得出參與調(diào)查的人群，約有百分之九十以上參加了各類醫(yī)保，可以得出當(dāng)?shù)蒯t(yī)保參保工作落實(shí)十分到位

3.就診場所選擇

大部分人選擇到大型公立醫(yī)院就診，約占總調(diào)查人數(shù)比的百分之六十，有約百分之三十的人選擇到私立診所，只有約不到百分之十的人對此表示持無所謂態(tài)度，這表示了國立大型醫(yī)院在群眾心中仍然具有權(quán)威性，但仍然需要改善加強(qiáng)

4.對醫(yī)保的減負(fù)作用的認(rèn)識

所有人都選擇了認(rèn)為醫(yī)保對于減輕醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有作用

5.是否到過定點(diǎn)醫(yī)院看病

令人失望的是這一條只有約百分之三十的人選擇了是，結(jié)合后面的建議和意見欄分析原因得出，導(dǎo)致這一結(jié)果產(chǎn)生的原因大多是由于定點(diǎn)醫(yī)院總量太少，分布太散，相隔聚居地太遠(yuǎn)，往返車費(fèi)等成本太高所造成的6.關(guān)于醫(yī)療報(bào)銷

只有少部分約百分之三十的人表示知道并曾到過定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療報(bào)銷，大部分的人表示不清楚報(bào)銷的具體流程，不知道該如何報(bào)銷。這說明了雖然有了一個(gè)良好的醫(yī)療保障制度，但是具體落實(shí)的時(shí)候還是需要做好讓廣大群眾了解、認(rèn)識的工作

7.關(guān)于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生資源的不足

絕大部分的人選擇了醫(yī)療設(shè)備少且落后，醫(yī)療技術(shù)水平相對較低。這說明了我過農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療問題主要還是集中在這兩個(gè)地方

8.醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)目及距離

當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)目為2家，定點(diǎn)醫(yī)院距離當(dāng)?shù)匾话俟镆詢?nèi)，相對于一個(gè)村級單位來說，目前比較樂觀

9.建議與意見

關(guān)于醫(yī)療改革，群眾們關(guān)心最多的仍然是關(guān)于醫(yī)療費(fèi)用、報(bào)銷以及醫(yī)療水準(zhǔn)。當(dāng)?shù)厝罕娖毡橄Ｍ床≠M(fèi)用有所下調(diào)，報(bào)銷途徑多樣化，增加定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量，提高當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療設(shè)備及醫(yī)療技術(shù)水平

四、思考

A．目前農(nóng)村醫(yī)療改革的現(xiàn)狀及問題

“新農(nóng)合”制度目前在全國尚處于試點(diǎn)階段，也出現(xiàn)不少難以避免的問題，并嚴(yán)重滯后了農(nóng)村新型合作醫(yī)療改革的步伐，亟待加以解決。據(jù)調(diào)查，目前有六大因素，致使農(nóng)村新型合作醫(yī)療改革“步履維艱”。

1.基金籌集難以快速到位

“新農(nóng)合”制度規(guī)定，農(nóng)民以戶為單位繳納農(nóng)村合作醫(yī)療基金，并以戶為單位給參加合作醫(yī)療的農(nóng)民頒發(fā)《合作醫(yī)療證》。但是在農(nóng)村戶籍統(tǒng)計(jì)中，普遍存在著婚嫁沒有及時(shí)遷轉(zhuǎn)戶口，出生、死亡沒有及時(shí)報(bào)戶、銷戶等問題，登記人數(shù)與實(shí)際人數(shù)出入較大，影響了基金籌集的具體操作，造成中央、省、市財(cái)政補(bǔ)貼難以快速到位。

2.部分邊遠(yuǎn)地區(qū)參合率偏低

部分農(nóng)民對“新農(nóng)合”制度存有疑慮，主要表現(xiàn)在投資觀念、風(fēng)險(xiǎn)觀念和共濟(jì)意識淡薄，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施和提供的服務(wù)不能滿足農(nóng)民日益增長的衛(wèi)生需求，合作醫(yī)療提供的保證低、補(bǔ)償中手續(xù)繁瑣，以及前些年鄉(xiāng)村干部亂收費(fèi)、亂攤派的影響，農(nóng)民對“新農(nóng)合”醫(yī)療

政策持懷疑態(tài)度。據(jù)統(tǒng)計(jì)，富平縣梅家坪鎮(zhèn)參合率僅為73％，全縣倒數(shù)第一。參合率偏低，統(tǒng)籌資金到賬少，必然影響農(nóng)民的醫(yī)療賠付率標(biāo)準(zhǔn)。

3.參保期限制約新生嬰兒享受

按政策規(guī)定，一年一保，中途不接收新的參合人員。因此，在“新農(nóng)合”醫(yī)療資金繳費(fèi)期限后出生的嬰兒，就不能參加“新農(nóng)合”，這就意味著在嬰兒出生的第一年不能得到大病醫(yī)療的保障，而此時(shí)新生嬰兒患大病的機(jī)率是最高的。

4.住院報(bào)銷門檻太高

報(bào)銷金額對于大部分經(jīng)濟(jì)水平低下的患病農(nóng)民來說只是杯水車薪，60％的被訪者認(rèn)為“新農(nóng)合”的報(bào)銷比例不能有效滿足參合農(nóng)民的需求。

另外，對大病患者來說，報(bào)銷的封頂線太低也使得“新農(nóng)合”缺乏保障力度。例如臨潼區(qū)報(bào)銷封頂線為1.5萬元,而農(nóng)民大病治療費(fèi)往往高達(dá)十幾萬元甚至數(shù)十萬元。50％的被訪者認(rèn)為“新農(nóng)合”封頂線太低。

5.區(qū)縣外就醫(yī)報(bào)銷手續(xù)繁雜

區(qū)縣外就醫(yī)報(bào)銷手續(xù)繁雜，不方便外出務(wù)工人員及時(shí)就近就醫(yī)，給重病大病患者造成困難。目前，政府積極引導(dǎo)農(nóng)民工外出就業(yè)，但是“新農(nóng)合”醫(yī)療規(guī)定區(qū)縣外就醫(yī)報(bào)銷起付線遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于本地，而且報(bào)銷手續(xù)繁雜，使外出務(wù)工人員難以感受“新農(nóng)合”政策的優(yōu)惠。如臨潼區(qū)西泉鎮(zhèn)三園村農(nóng)民宣云英反映，她在西安開元商場上班已經(jīng)5年了，平時(shí)看病都是在西安，年初自己與家人一起參加臨潼區(qū)的新型合作醫(yī)療，3月份因膽結(jié)石急性發(fā)作在西安就近入院做了手術(shù),花費(fèi)6000多元，至今報(bào)銷不了。

6.定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量稀少

因“新農(nóng)合”定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量少，醫(yī)療價(jià)格貴，服務(wù)態(tài)度差，導(dǎo)致農(nóng)民在一般小病的治療上更傾向于就近原則。臨潼區(qū)定點(diǎn)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅有5家,農(nóng)民日常就醫(yī)大多數(shù)選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所、村合作醫(yī)療站或個(gè)體醫(yī)生，且大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋簡陋、設(shè)備落后、人才匱乏，難以承擔(dān)“新農(nóng)合”醫(yī)療患者就診的重任，往往耽誤病情。此外，目前縣級“合療辦”工作人員來源于本系統(tǒng)基層單位，多為臨時(shí)抽調(diào)人員，隊(duì)伍不穩(wěn)定，辦公條件簡陋，縣鄉(xiāng)兩級辦公經(jīng)費(fèi)尚未列入財(cái)政預(yù)算，極大程度上影響了合作醫(yī)療業(yè)務(wù)的正常開展。

B.改善建議

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)村最基本的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是實(shí)現(xiàn)我國“人人享有衛(wèi)生保健”目標(biāo)的需要,更是發(fā)展生產(chǎn)、擺脫“因病致貧”、“因病返貧”的需要。建議在不斷發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的前提下，運(yùn)行“政府、集體、個(gè)人”三方籌資機(jī)制，使合作醫(yī)療成為“低水平，廣覆蓋”的人人能享受到的醫(yī)療保障制度。簡化區(qū)外就醫(yī)報(bào)銷手續(xù)，適當(dāng)擴(kuò)大報(bào)銷范圍，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，使農(nóng)民能夠感受“新農(nóng)合”的現(xiàn)實(shí)利益，保證合作醫(yī)療制度健康發(fā)展。同時(shí)，不斷改善農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)條件，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，引入契約共濟(jì)的保險(xiǎn)機(jī)制。此外，積極引導(dǎo)農(nóng)民轉(zhuǎn)變觀念，提高農(nóng)民的“參合”積極性。

五、結(jié)束語

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是2003年經(jīng)過全國部分地區(qū)試點(diǎn)、2005年開始初步在全國范圍內(nèi)建立比較完善的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。實(shí)踐初步檢驗(yàn)和證明它是符合廣大農(nóng)民群眾切身利益的，有利于我國城市與農(nóng)村協(xié)調(diào)發(fā)展和不斷縮小城鄉(xiāng)貧富差距的。它在施行的開始階段

并不是順利的，一定會(huì)存在很多現(xiàn)實(shí)問題，這需要在推廣過程中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，探索符合各地實(shí)際情況的可行性方法。我相信它在我們黨和人民的不斷努力下，將是我國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)改革中一個(gè)成功的典范，將為當(dāng)前的建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村偉大事業(yè)添磚加瓦。

致謝

在本次實(shí)踐調(diào)查過程中得到了重慶市九龍坡區(qū)海龍村政府以及其部分村民的熱情接待和幫助，在此表示感謝。

附錄一

調(diào)查問卷表

1親愛的朋友，歡迎參加調(diào)查問卷活動(dòng)，您只要根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行填寫，在合適的選項(xiàng)下打√，謝謝您的合作！（可以多項(xiàng)選擇）

1、您的年齡

A、老年B、中年C、青少年

2、您有沒有參加醫(yī)保

A、有B、沒有

3、請問您生病時(shí)一般會(huì)選擇到何種醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診

A、大型公立醫(yī)院B、私人診所C、無所謂

4、您覺得醫(yī)保對于醫(yī)療負(fù)擔(dān)有減輕作用嗎

A、有B、沒有

5、您是否到定點(diǎn)醫(yī)院看過病

A、有B、沒有C、其他

6、看病后是在定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷還是去其他地方報(bào)銷

A、定點(diǎn)醫(yī)院

B、沒有報(bào)銷過C、沒地方報(bào)銷D、其他地方

E、不知道報(bào)銷這回事

7、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生資源主要有哪些不足

A、條件差，設(shè)備少B、技術(shù)水平低C、缺少醫(yī)藥D、沒有

8、你認(rèn)為如何改革農(nóng)村醫(yī)療比較好

A、降低藥價(jià)B、多引進(jìn)優(yōu)秀人才資源C、加強(qiáng)管理D、增加醫(yī)療器械E、健全醫(yī)療制度

9、你所在的村有幾家醫(yī)療機(jī)構(gòu)

A、沒有B、1到2家C、3家及以上

10、定點(diǎn)醫(yī)院離村子有多遠(yuǎn)

A、十公里以內(nèi)B、五十公里以內(nèi)C、一百公里以內(nèi)D、一百公里以上 對于醫(yī)療改革，您還有何意見和建議：

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