第一篇：醫療改革

醫療改革——讓老百姓真正看得起病

衛生部最新的統計數據表明，我國醫療服務費用的增速超過了人均收入增長，醫藥衛生開銷已成為家庭食物、教育支出后的第三大消費。看病難、看病貴成為社會問題。

目前，我國現有的醫療體制導致的最大問題就是老百姓看不起病，個人負擔醫藥費用比例過大。從醫療保險的覆蓋面上看，大多數百姓依然徘徊在醫療保險的大門外。與此同時，享受到醫療保險的人群，也因為個人負擔部分偏高，越來越看不起病。對于廣大低收入的農村地區，形勢就更加嚴峻：起碼的基本醫療衛生服務匱乏，醫療設備陳舊，政府對農村醫療衛生投入嚴重不足，農村基本沒有醫療保障體系，更缺乏合格的衛生人才等等。如果說城市居民還只是“看病貴”的話，農村人面臨的卻是“看病難”的生死攸關的大問題。醫藥價格，已經到了讓普通老百姓無法承受的地步！

事實上，醫療改革改來改去，目的只有一個，就是使“患者有其醫”，就是讓平民百姓看得起病、看得好病。因此，新一輪醫改能不能成功，取決于能不能照顧到絕大多數中低收入者的利益。政府應該本著“公平優先、兼顧效率”的原則，全面強化政府在醫療方面的職能，控制醫藥價格。具體說來，可以從以下幾個方面著手：

首先，加大政府對醫療衛生事業的投入。政府投入的不足，使得醫療衛生機構用市場化的運作方式經營管理醫院，結果造成了公立醫療機構公益性質的淡化，嚴重損害了老百姓利益，加劇了醫患糾紛和群眾對醫德的質疑。因此，我們必須明確政府責任，增加經費投入，逐步改變醫療機構“以藥養醫”的做法，確保群眾能夠享受最低醫保待遇。

其次，強化政府責任，建立高效的醫藥監管機制。要加快推進醫療衛生屬地化和行業化管理改革，明確管理機構和管理責任；制定詳細的醫療機構管理規制，依法進行日常管理；成立專業的衛生監督執法隊伍，依法對醫療機構的從醫人員執業資格、執業范圍、執業行為、廣告宣傳內容和收費價格進行經常性的監督檢查。對索要紅包、拿藥品回扣等不正之風進行堅決糾正；建立完善的藥品流通領域監管機制，制定科學合理的價格政策。治理藥品回扣應該從源頭抓起，對藥品銷售企業采用送回扣的不正當行為要依法嚴懲。

最后，積極發展社區衛生服務，逐步形成功能合理、方便群眾的衛生服務網絡。社區醫療服務具有看病方便、收費便宜等優勢，既有利于分流病人、緩解大醫院的看病壓力，又有利于降低衛生服務成本、減輕城市居民的醫療費用負擔。同時，政府也應該鼓勵藥品生產經營企業定點為社區衛生服務機構生產和供應合格、價廉的常用藥品。

奔小康、盼健康，是廣大人民群眾的共同心愿。沒有人民的健康，就沒有全面小康；實現全面小康，就必須認真解決群眾的看病難、看病貴問題，早日讓醫藥價格下降到人民群眾可以承受的范圍中來。

第二篇：醫療改革

改革開放以后,在“以經濟建設為中心”的大旗下,為努力發展具有中國特色的醫療衛生事業,中國開始了漫長的醫療衛生體制改革。公共財政作為政府提供公共產品和服務的基本保障,在促進醫療衛生事業發展、滿足人民群眾的醫療衛生需求等方面發揮著重要的保障作用,如何發揮政府在醫療衛生支出上的職能作用變得愈加重要。

中國醫療行業的主要問題可以概括為：醫療資源的嚴重短缺，醫療資源的嚴重浪費。以往醫療改革方案存在著兩個方面的嚴重缺陷：一是在忽視對醫療市場的開放，沒有讓市場力量在醫療供給中發揮足夠的作用［1］；二是錯誤地對公立醫院進行“偽市場化”，導致醫療費用虛高，醫療資源嚴重浪費。隨著改革的深化，中國社會逐步從一元化的計劃經濟時代向多元化的、國有經濟與私有經濟并存的市場經濟時代轉變。市場化的經濟環境呼喚一元化的醫療體系向多元化的混合醫療體系轉變。中國醫療體制改革的過程，就是從一元化的醫療體系，通過“公退私進”的醫療改革，最后建立多元化的、公立醫院與私立醫院并存的混合醫療體系的過.程。

醫療服務具有特殊的屬性:醫療消費具有強制性和不可逆性;醫療供給在特定時間內是有限的。有限的醫療供給和最優的消費追求必然會導致醫療市場畸高的均衡價格和消費擁擠。醫療服務中,信息不對稱嚴重;如果沒有第三方對醫生進行監督,代理人尋租就不可避免。缺乏對醫生的有效監督正是我國群眾看病難、看病貴的根本原因。要解決這個問題,政府可以通過醫師協會建立對醫生的第三方監管,利用執照制度約束醫生的權力,調整醫生的收入分配體制,改變醫院的管理方式,最終順利完成醫療改革。

2005年7月，國務院發展研究中心和世界衛生組織合作的研究報告被披露，其中明確指出中國的醫療衛生體制改革“從總體上講是不成功的”。此報告被廣泛解讀為失敗由市場化改革所致，激起強烈社會情緒，“看病難、看病貴”從此成為社會焦點議題。

對于醫改的時間界定，一般從1985年改革算起。但追本溯源，中國醫改的時間還要早些，大概始于30年前時任衛生部部長錢信忠的一句話：要“運用經濟手段管理衛生事業”。

1979年：醫療改革“初露端倪”

1979年元旦，時任衛生部部長的錢信忠在接受新華社記者采訪時提出，要“運用經濟手段管理衛生事業”。此時，改革開放剛剛起步，錢信忠的講話，顯得大膽而前衛。

不久，衛生部等三部委聯合發出了《關于加強醫院經濟管理試點工作的通知》。此后，衛生部又開展了對醫院的“五定一獎”(即定任務、定床位、定編制、定業務技術指標、定經濟補助、完成任務獎勵)工作，并開始嘗試對醫院實行“定額補助、經濟核算、考核獎懲”，黑龍江、吉林、山東、河北、浙江等地的五所醫院被列為“典型”。

1980年，國務院批轉衛生部《關于允許個體醫生開業行醫問題的請示報告》，打破了國營公立醫院在醫療衛生領域一統天下的局面。

1985年：中國醫改“元年”

從1981年至1989年，每隔三四年就有中央文件出臺，其中關鍵性的文件是1984年8月，衛生部起草了《關于衛生工作改革若干政策問題的報告》，提出“必須進行改革，放寬政策，簡政放權，多方集資，開闊發展衛生事業的路子，把衛生工作搞好。”

正是在這一政策下，1985年成為醫改的啟動年。改革的手段從最初就十分明確——“給政策不給錢”。

這一時期產生了兩個改革典型，一是轉換經營機制的“協和經驗”，二是后勤服務社會化的“昆明經驗”，在全國衛生系統備受推崇。這樣的改革，在一定時期內當然會顯現出成效。然而，在成效初顯的同時，醫改的一些問題也開始暴露出來：由于實行“放權讓利”的財政包干制，政府財政收支占GDP比重急劇下降，公共衛生支出占GDP的比重也一路下滑，政府對公共衛生的投入嚴重不足；基層、特別是農村醫療衛生防疫網加速破敗，嚴重影響到廣大農民的健康保障；由于過分強調自主經營、自負盈虧，醫療機構開始以利潤最大化為目標，衛生醫療部門的行業作風開始變壞，名醫生走穴、藥方里開出電飯煲等一系列醫療亂象隨即出現??

1989年，國務院批轉衛生部《關于擴大醫療衛生服務有關問題的意見》，醫改在爭議中繼續前行。

1992年：向“醫療市場化”進軍

1992年春，中國掀起新的改革浪潮，醫改再次提上日程。

“如果等一二年，其他部門、行業各種產業部搞起來了，甚至你自己的領地都被人家挖走了，市場、群眾就不需要你的產品了。”時任衛生部部長的陳敏章在華東七省市衛生廳局長座談會上說。

“建設靠國家，吃飯靠自己”。1992年9月，國務院下發《關于深化衛生改革的幾點意見》。時任衛生部醫政司司長的遲寶蘭后來在會議上要求：醫院要在“以工助醫”、“以副補主”等方面取得新成績。

此后，點名手術、特殊護理、特殊病房等新事物，像雨后春筍般在醫療系統涌現，正是在這一階段，衛生系統的內部爭論日漸興盛，圍繞“醫院是不是掉到錢眼里”、圍繞政府主導還是市場改革，兩種思路開始針鋒相對。

爭論的集中爆發，是在1993年5月的全國醫政工作會議上。時任衛生部副部長的殷大奎在報告中明確表示反對醫療服務市場化，這番表態隨即被認為“思想保守，反對改革”。兩派觀點在會議上吵得不可開交。

從統計數據來看，截至2000年，我國的衛生事業在國家投入不足的情況下仍然在高速發展。據衛生部衛生經濟研究所研究員李衛平介紹，1980年，我國衛生機構的數量是18萬家，到2000年時已經達到32萬家。

2000年：產權改革的號角

2000年，在江蘇的宿遷掀開了一個在以后被冠以完全“市場化”的醫院改制——賣醫院。

這一舉動的源頭來自于當年2月，國務院公布了數易其稿的《關于城鎮醫療衛生體制改革的指導意見》。意見確定了實行醫藥分業等幾項原則。意見中，“鼓勵各類醫療機構合作、合并”，“共建醫療服務集團、盈利性醫療機構”，“醫療服務價格放開，依法自主經營，照章納稅”等條目，讓宿遷“激動不已”，這也使得醞釀于1999年的宿遷醫改名正言順。

五年下來，除兩家公立醫院，宿遷其他133家公立醫院均被拍賣，宿遷政府自我評介“醫療事業基本實現政府資本完全退出”。而這一切的主要根源是財政投入出現不足。國務院發展研究中心社會發展研究部部長丁寧寧分析：“衛生費用主要來自地方財政，地方財政卸包袱的沖動，是醫改市場化方向的重要動力之一。”

2003年，SARS疫情在全國蔓延，中國開始反思公共衛生體系的漏洞，進而開始檢討整個衛生事業。“政府主導派”與“市場派”的意見不相上下。對于宿遷改革的爭議，是兩派觀點的又一次交鋒，最后以擱置告終。

一位受雇于美國醫療投資集團的專家喜滋滋地介紹，至少有60億美元的資本在等著收購中國的醫院。

2005年：醫改風云突變

2005年5月初，衛生部副部長馬曉華發表講話，嚴厲批評了當前公立醫療機構公益性淡化、過分追求經濟利益的傾向，并且著重強調，“應當堅持政府主導，引入市場機制。產權制度改革，不是醫療制度改革的主要途徑，我們決不主張民進國退。”

“市場化非醫改方向”，2005年5月24日，衛生部下屬的《醫院報》頭版頭條刊出了衛生部政策法規司司長劉新明的一次最新講話，并冠以這個讓人注目的標題。

而醫改話題被真正引爆是在6月20日，當天的《中國青年報》引用《醫院報》5月份的報道，將劉新明“市場化非醫改方向”的觀點，傳遞給了大眾。

這一觀點，被迅速地解讀為衛生部的表態，一時間引起全社會的普遍關注，劉新明的觀點是，“看病貴”、“看病難”等現象，根源在于我國醫療服務的社會公平性差、醫療資源配置效率低，要解決這兩個難題，主要靠政府，而不是讓醫療體制改革走市場化的道路。

此后，《中國青年報》在7月28日又刊出報道，“國務院研究機構稱，我國醫改基本不成功。”再次引起關注。國務院的這個研究報告認為，醫改困局的形成，是將近二十年來醫療服務逐漸市場化、商品化引起的，而之所以出現這種情況，和政府對衛生醫療事業的主導不足、撥款不足有關，所以，“核心問題在于強化政府責任”，醫改路向選擇上應以政府主導，公有制為主導，堅持醫療衛生事業的公共品屬性。

在這兩篇報道之后，公眾開始紛紛猜測，國務院關于醫改的政策、方向是否要作大的調整？新一輪的關于醫改的論戰，隨即暗流涌動。

2007年：醫改進入最后沖刺

衛生部部長陳竺在十屆全國人大常委會第三十一次會議上，報告了城鄉醫療衛生體制改革的情況，醫療改革進程再度進入公眾視野。

陳竺表示，“到2010年，在全國初步建立基本醫療衛生制度框架，努力緩解城鄉、地區、不同收入群眾之間基本醫療衛生服務差距擴大的趨勢，有效緩解人民群眾看病就醫突出問題；到2020年，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度。”

在這份報告中，醫改存在的一些關鍵性矛盾得到進一步明確：

——明確政府主導。“要強化政府責任和投入，確立政府在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位。”

——繼續“公益性”。公共衛生機構將實行全額預算管理，實行嚴格的收支預算管理并探索改革藥品價格加成政策。“逐步改革基層醫療衛生機構以藥補醫機制，維護公益性質。”

——完善醫保體系。以基本醫療保險、合作醫療、醫療救助制度為主體，其他形式醫療保險和商業健康保險為補充，覆蓋城鄉居民的多層次醫療保障體系也將得到加強。

陳竺透露，深化醫藥衛生體制改革的基本思路和總體框架目前已得到國務院的重視，“將盡快拿出人民滿意的醫改方案。”不久前，國家發改委再次發出明確信號，醫改將于2008年出臺。衛生部有關官員此前也曾表示，醫改方案將提交2008年3月的“兩會”討論。至此，中國醫療改革近三十年的風雨征途進入了最后的沖刺階段。

一般而言，事實標準的確立要以特定事物和既定事實為依據，更多的是通過調查、統計等實

證方法建立數字、比例等量化關系，以此確定一項公共政策在事實上產生了哪些實際的效果 和影響。

對醫改政策評估的事實標準大體包括醫改政策的投入與產出、成本與收益之間的比 例關系，目標實現的程度和范圍，對社會的影響程度三個方面，而這三個方面的數據都是從 基層的調查中獲得的。

科學決策基于科學的評估，科學評估基于科學的數據。我們現在應該

設定并不斷完善指標，進行科學的基層調查，逐步積累數據，建立相關的數據庫。醫改實施 的質量、效果如何，不能只憑說，而要拿出公認的指標和數據。這些指標要經得住時間的考

驗，特別是在一些試點地區，有了準確的數據和評估，并且對這些信息進行公開披露之后，我們才能在新一輪改革之后對相應的投入和改革的效果進行評價，是否有一些指標已經改觀，不足的地方在哪里，然后再進行總結、推廣。

當我們在埋頭書本、苦學專業課程的同時，也應重視養成良好的醫德風尚并增強自身的社會

責任感。高尚的醫德情操對我們努力學習，追求真理，發展科學有著積極促進作用。因為它

不僅能激勵醫務人員為解除患者病痛而積極思考，刻苦鉆研和忘我勞動，也能使我們更好地

為人民服務。該近年來“全科醫生” 這個概念廣泛的被人們熟知。這就促使我們應格外重視

全科醫學的學習，全面提高自身素質，爭做合格的綜合型人才，以適應國家新醫改的政策，更好的為人民服務。

第三篇：醫療如何改革

國務院總理主持召開國務院常務會議，審議并原則通過《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《2009-2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》。

會議指出，根據國務院部署，去年9月《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》再次向社會公開征求意見，引起各方面積極反響。有關部門認真吸納各方面的建議，對《意見》作了修改完善，重點圍繞群眾關心的問題，明確了今后3年的階段性工作目標：到2011年，基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，基本醫療衛生可及性和服務水平明顯提高，居民就醫費用負擔明顯減輕，“看病難、看病貴”問題明顯緩解。

會議決定，從2009年到2011年，重點抓好基本醫療保障制度等五項改革。會議指出，推進五項改革，旨在落實醫療衛生事業的公益性質，把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，努力實現人人享有基本醫療衛生服務，并為全面實現《意見》確定的目標創造條件，奠定基礎。會議強調，醫藥衛生體制改革涉及面廣，情況復雜，政策性強，一些重大改革要先行試點，穩步推進，在實踐中積累經驗。

初步測算，為保障上述五項改革，3年內各級政府預計投入8500億元。

醫改五項改革

每人每年醫保補助120元

一是加快推進基本醫療保障制度建設。3年內使城鎮職工和居民基本醫療保險及新型農村合作醫療參保率提高到90%以上。2010年，對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年120元，并適當提高個人繳費標準，提高報銷比例和支付限額。基本藥物全納入報銷目錄

二是初步建立國家基本藥物制度。建立科學合理的基本藥物目錄遴選調整管理機制和供應保障體系。將基本藥物全部納入醫保藥品報銷目錄。健全基層醫療體系

三是健全基層醫療衛生服務體系。重點加強縣級醫院(含中醫院)、鄉鎮衛生院、邊遠地區村衛生室和困難地區城市社區衛生服務中心建設。建立全民統一健康檔案

四是促進基本公共衛生服務逐步均等化。制定并實施國家基本公共衛生服務項目，從2009年開始，逐步在全國建立統一的居民健康檔案。提高公立醫院服務水平

五是推進公立醫院改革。今年開始試點，2011年逐步推開。改革公立醫院管理體制和運行、監管機制，提高公立醫療機構服務水平。推進公立醫院補償機制改革。加快形成多元化辦醫格局。

第四篇：醫療改革調查報告

關于湖南省衡陽市衡陽縣城鎮醫療衛生改革情況 調研時間：2012年3月15日

調研人：趙健

調研地址：湖南省衡陽縣城鎮

調研的中心觀點：在于通過對于衡陽縣城鎮醫療衛生的調查，從而發現在衡陽縣醫療衛生改革中有的問題，以希望引起大家的注意。把醫療衛生改革的好處真真正正推行到廣大群眾中去，進而讓衡陽縣人民得到醫療衛生改革帶來的好處。

調研主要包括：一.衡陽縣醫療衛生條件中存在的問題；

二.針對衡陽縣醫療衛生改革里面存在的問題，衡陽縣政府通

過一系列的辦法來改革醫療條件。

一、醫療衛生體制改革面臨的形勢

隨著衡陽縣經濟體制改革的推進，作為整個社會經濟發展的重要組成部分，衡陽縣衛生事業不斷探索新的發展模式，經歷了從微觀到宏觀、從局部到全面改革的過程。從改善條件、擴大服務入手，提高醫療衛生機構的工作效率，初步解決了群眾“看病難、住院難、手術難”的問題。但是，隨著改革的逐步深入，衛生系統的體制性、機制性、結構性等深層次矛盾日益顯現。醫療衛生服務體系、醫療衛生機構管理體制和內部運行機制與形勢發展不相適應。一方面，在一些農村，尤其是貧困地區，許多居民因缺乏支付能力而享受不到必需的醫療衛生服務，衛生服務有效需求下降，患病后未就診、未住院的比例逐年增加，農民因病致貧、因病返貧的問題日益突出。另一方面，在衡陽縣城鎮和一部分經濟發展較快的農村地區，居民對衛生服務的需求發生了很大變化，健康意識增強，普遍希望能就近、快捷地得到高質量的醫療衛生服務；群眾對看病不方便、看病比較貴和醫療衛生服務態度及質量問題反響較大。

在2008年6月8號，衡陽縣人民政府通過了《關于衡陽縣醫療衛生改革的推廣條例》。在這個條例中提出了關于衡陽縣改革的辦法以及指出了衡陽縣在目前存在的問題。

（一）衡陽縣目前存在的問題

在衡陽縣醫療衛生體系中存在很多的問題。如：

1.在醫藥品價格方面，醫藥品價格普遍偏高，另外，醫院里面藥品的價格也要比外面的藥店藥品的價格高上10%。所以很多的病人基本上都不喜歡在醫

院里面拿藥。但是醫院為了拿到高額的費用，基本不允許病人在外面購藥。

2.一些醫院缺乏人性關懷，對于醫生來說，他們是上帝。病人來看病，他們幾乎都是那種愛理不理的樣子。甚至有個別的醫生還對病人大喊大叫，完全不關心病人，讓病人缺乏一種被關懷的感覺。

3.還有一部分人占用醫療衛生資源，他們利用手上的關系，即辦理城鎮醫療卡，同時有辦理農村醫療卡。這樣很是浪費醫療衛生資源，使得一部分農村看不起病的農民本該擁有的資源被占用，也就是使得這些資源的不到真正的使用。

4.有一些醫院，唯利是圖。我個人看到的一個案例就是縣人民醫院在接待一個病人的時候，必要要病人家屬拿出看病的錢才給病人動手術。可是那時病人家根本拿不出那么多的錢。結果還是，病人一個在長沙比較有權利的親戚打電話過來，醫院才開始動手術。

5.在衡陽縣有很多的私人醫院，這些醫院的存在本身并沒有什么壞處，但是在這些醫院里面存在著很多的黑診所，這幾年來在衡陽縣范圍之內出現了多次的醫療衛生事故，而且每次出現醫療事故的都是一些小孩子

6.衡陽縣以前參加醫療衛生保險的人數并不是很多，衡陽縣人民好像對于參加醫療衛生保險的積極性不是很高，也許是醫療報銷額很低了吧

這些就是在衡陽縣醫療衛生改革中存在的問題，也許還有一些的我個人沒有發現的問題吧。不過這些年來衡陽縣政府也意識到了這些問題。并且采取了一些辦法來改革這種情況。

（二）衡陽縣政府對于上面的問題主要采取的辦法如下：

近年來，特別是2010年以來，針對廣大城鎮職工關心和反映強烈的熱點問題和問題產生的根源，衡陽縣政府緊緊圍繞實現“用比較低廉的費用提供比較優質的服務，努力滿足廣大人民群眾基本醫療服務需要”這一改革目標，一手抓管理體制、服務結構和運行機制的改革，一手抓行業監管，不斷推進城鎮醫療衛生體制改革，提高醫療服務質量。具體體現在：

1、大力調整城鎮醫療服務體系和結構，構建高效、便捷的新型服務體系。根據醫療衛生服務需求，對城鎮醫療衛生資源的總量、功能、結構和布局進行宏觀調控，合理配置衛生資源。對部分功能接近或互補，地理位置較近的醫療機構實施合并、兼并，做到資源共享；部分醫療機構實現功能轉化，向慢性病防治、老年護理、康復、臨終關懷等領域發展，將相對過剩的城市醫療資

源引導流向城市基層或農村。在發展社區衛生服務過程中，廣大醫生、護士等基層衛生人員，通過社區門診、家庭出診、健康講座、免疫接種、周期性體檢、健康咨詢等多種方式，為廣大居民提供了大量的預防保健、醫療護理、傷殘康復、健康教育和計劃生育技術指導等基層衛生服務，使居民不出社區就能較為方便地獲得很多基本衛生服務，深受居民歡迎，被譽為“省時、省力、省錢、省心”的醫療衛生服務，密切了黨和政府與廣大人民群眾的聯系。

2、充分引入競爭激勵機制，促進服務效率和服務質量的提高。

引入競爭機制，以促進醫療衛生資源的合理配置與有效利用、降低服務成本、提高服務質量與效率。積極推進辦醫形式多樣化，打破公立醫院“一家獨大”的服務格局；落實“以病人為中心”的現代醫療服務理念，全面推行“病人選醫生”、“病人選醫院”，推動醫療機構之間和醫院內部各環節、各崗位公平有序的競爭，促進醫療技術的提高及醫務人員服務態度和質量的改善；推進公立醫療機構人事制度改革，大力推行事業單位人員聘用制。

3、不斷加強行業監管，規范醫療服務行為。

在大力調整城鎮醫療服務體系，引入市場競爭機制的同時，南縣政府也在不斷強化醫療服務行業監管，規范醫療服務行為。具體體現在以下幾方面：

（1）逐步建立和完善以行業準入、質量管理和信息公示等為主要內容的醫療行業監管制度。建立各具特色的醫療服務信息公示制度，通過新聞媒體定期向社會群眾公布主要醫療機構的醫療服務信息、收費情況及單病種費用、治愈率等情況，增加透明度，便于社會與群眾監督，促進醫療機構的良性競爭。

（2）積極規范醫療服務項目，調整醫院補償結構，控制醫療費用的過快增長。按照“總量控制，結構調整”原則，衛生部與國家計委、國家中醫藥局制定了《全國醫療服務價格項目規范》，在醫療服務項目分類、名稱、涵蓋內容、計價單位和除外內容等方面均做了具體規定，統一了全國醫療服務項目名稱和項目內容。

（3）在總量控制幅度內，對公立醫院補償結構進行調整。嚴格控制藥品收入在醫院總收入中的比例，降低大型醫療設備檢查費，適當提高能夠體現知識勞務價值的技術勞務價格。

（4）針對部分醫院存在的亂收費、搭車開藥等現象，有關部門在全國范圍推廣建立醫療服務價格公示和查詢制度，實行住院費用清單制。各地醫療機構根據本身實際情況，逐步實行了醫療收費和藥品價格公示制度，建立了門診及

住院費用查詢制度。一些地方衛生行政部門加強了信息發布工作，向社會公布醫院收費價格和主要疾病費用指標，既規范醫生行為，又引導病人選擇醫院，促進了醫療機構公平、有序的競爭。

（5）針對醫患關系比較緊張的現實，一方面強調要求醫院在醫療技術服務過程中體現“以人為本”的思想，樹立“以病人為中心”的服務理念，尊重病人，關愛病人，方便病人。加強醫患溝通的經驗，推動醫療服務流程、醫療服務質量、工作效率和醫德醫風的改進。通過這幾年的工作，醫患關系正在向好的方向轉變，患者對醫療服務的滿意率有不同程度的提高。

總的來看，衛生改革有了重要進展，衛生發展取得了顯著成績。但是，醫療衛生體制改革仍然面臨著一些困難和問題。在農村，特別是貧困地區，一些重點傳染病和地方病發病率居高不下，嚴重危害著農村居民的健康；農民主要健康指標的改善幅度在近幾年明顯減緩或停滯，城鄉居民健康差距進一步加大；農村衛生機構基礎設施條件差，技術水平不高，難以承擔保護和促進農民健康的任務；農民缺乏有效的健康保障辦法，因病致貧、因病返貧情況日益突出。在城鎮，一些制約衛生事業發展的深層次矛盾和問題尚未根本解決，適應社會主義市場經濟的管理體制、部門協調機制還沒有完全建立起來；實施區域衛生規劃，優化資源配置等改革進展緩慢；公立醫療機構占絕對優勢地位，醫療市場中競爭不足，不能適應市場經濟條件下廣大群眾多層次、多樣化的醫療衛生服務需求；由于改革配套政策落實還不同步，醫療機構運行機制改革還不完善；一些醫療機構的干部職工缺乏改革的壓力和動力，對改革心存疑慮和畏難情緒等。這些，都需要我們在今后的工作中高度重視，并認真加以克服和解決,切實加強農村衛生工作。改革鄉鎮衛生院管理體制，衛生院的人員、業務、經費等要上劃縣級衛生行政部門管理；進一步加強農村衛生服務網絡建設與管理，開展縣、鄉、村醫療衛生機構縱向合作，提高網絡整體服務功能；深化以鄉鎮衛生院改革為重點的農村衛生改革，增強機構活力，提高效率；采取各種有效方式，加強農村衛生人才培養，提高農村衛生人員素質；建立對口支援和巡回醫療制度，開展城市支援農村衛生工作。切實落實加大農村衛生投入的各項改革措施。抓好試點，繼續深化行業監管，推進優化衛生資源配置和全行業屬地化管理工作，努力向衛生全行業管理目標發展。

電氣1082趙健05號

第五篇：醫療改革最新報告

百姓期待公立醫院改革提速

2012年03月16日 11:18

來源：新華網

“基層醫療服務機構破除以藥補醫機制之后，老百姓反映的看病難、看病貴，集中在縣以上公立醫院”；“醫藥衛生事業發展中的體制性、機制性問題主要反映在公立醫院，特別是缺少競爭、缺乏活力，嚴重制約公立醫院改革”；“外資醫院和民營醫院是‘狼’，能激活醫院之間的競爭機制，加速人才流動，倒逼公立醫院改革，平抑虛高的醫療費用”??今年全國“兩會”醫改話題中，加快推進公立醫院改革越來越引起代表委員的注意。

過去3年，我國用最短的時間編織了世界上最大的全民醫保網，基層農民看病不再愁，大大緩解了“因病致貧”、“因病返貧”問題。而相比之下，在我國承擔了近90%診療任務的公立醫院，其改革力度卻稍顯不足。一些代表認為，目前公立醫院改革還存在著體制上的障礙、資金上的困難等問題，特別是體制性、結構性等深層次矛盾尚未解決，在建立現代醫院制度、完善監督機制等方面都尚待突破。

胡錦濤總書記3月4日看望醫藥衛生界、社會福利和社會保障界全國政協委員時指出，要深入推進醫藥衛生體制改革，在推進公立醫院改革上狠下功夫。溫家寶總理在政府工作報告中部署2012年主要工作時強調，要推進公立醫院改革，實行醫藥分開、管辦分開，破除以藥補醫機制。鼓勵引導社會資本辦醫，加快形成對外開放的多元辦醫格局。按照國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組部署，2012年起，公立醫院改革將由局部試點轉向全面推進。

一些代表認為，此項工程關乎民生，更關乎民心，即使前方的道路有曲折，也要堅定不移地在改革之路上走下去。

基層醫改成效顯著公立醫院改革備受矚目

據衛生部最新數據，2011年全國的門診量是22.6億人次，公立醫院是20.5億人次，占90.7%；住院人數為1.724億人，公立醫院治愈后出院的9679萬人，占整個出院人數的91.6%；公立醫院還承擔了90%以上的醫療救助。

這是全國人大代表、北京友誼醫院胸心血管外科主任醫師王天佑在北京代表團參加討論時列舉出的一組數據。

“從數據上不難看出，公立醫院是我國醫療衛生服務體系的主體。”王天佑說，破除以藥補醫的不良機制，其突破口在公立醫院。

全國人大代表、浙江省副省長鄭繼偉說：“基層醫療衛生機構破除以藥補醫機制后，老百姓反映的看病難、看病貴問題集中在縣以上公立醫院。浙江今年要攻下這個堡壘。”

“缺少競爭、缺乏活力嚴重制約公立醫院改革。”全國人大代表、貴陽醫學院附屬醫院副院長孫誠誼表示，社會資本辦的醫療機構是我國醫療服務體系的有機組成部分，對于滿足群眾多樣性的醫療需求、促進公立醫院形成競爭意識都具有不可或缺的作用。

2011年3月，國務院頒布《2011年公立醫院改革試點工作安排》明確指出，公立醫院改革首先以縣醫院為重點，為公立大醫院的改革提供經驗。據記者了解，縣級公立醫院改革在一些地方開始破題。

全國人大代表、江蘇省蘇北人民醫院院長王靜成介紹，江蘇省首批試點的部分縣級公立醫院已經開始與醫保部門探索實施單病種預付制度。“這樣既可以減輕患者的負擔，也對醫院提出了要求，合理用藥才能避免虧本，對患者是利好的。”

在醫療服務領域引入社會資本的問題上，廣東省經歷了逐步摸索完善的過程。全國人大代表、廣東省副省長雷于藍自豪地說：“3年之前，民營醫療機構在廣東省醫療服務總量中所占比例不到10%。而目前，民營醫院數量已經占到醫院總量的32%，而且有了全國首家民營三甲綜合性醫院。”

目前，福建省在建的民營醫院有15所，預計將新增床位數4819張。全國人大代表、福建省婦幼保健院院長施作霖說：“聽了今年的政府工作報告，我倍感振奮，尤其是鼓勵引導社會資本辦醫，作為一線醫療衛生工作者，我感到工作更有方向、更有干勁！”

今年2月，北京市出臺《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的若干政策征求意見稿》，明確提出將社會辦醫與政府辦醫“一視同仁”的18條新政。全國政協委員、衛生部副部長黃潔夫說：“我十分贊同北京市向社會資本全面開放醫療服務市場的政策，民營醫院的發展必須納入醫療體制改革的一攬子設計。”

全國人大代表、新疆維吾爾自治區人民醫院副院長瑪依努爾·尼亞孜表示：“在目前醫院發展現狀下,要想徹底根除以藥補醫問題難度不小，但國家的醫改成果正逐步顯現。隨著國家對于醫療投入加大，我對目標達成有信心。”

各方利益重新調整注重頂層設計同步推進

按照醫改部署，“十二五”期間我國將徹底消弭公立醫療機構以藥補醫弊端。一些代表認為，實現這一目標，要從體制、機制入手，采取綜合措施進行探索。

全國人大代表、北京軍區總醫院副院長楊蓉婭認為，藥品進醫院，要給醫院交贊助費等各種名目的費用。這種藥品流通環節中普遍存在的不良現象雖已緩解，但仍未杜絕，這些費用最后都將被轉嫁到患者身上。對此，全國人大代表、貴陽醫學院附屬醫院副院長孫誠誼認為，實行藥品零加成政策后，公立醫院由此而減少的收入，可采取增設藥事服務費等措施，通過醫療保障基金支付和增加政府投入等予以補償。他建議調整技術服務收費標準，盡早提高醫療技術服務價格，讓醫務人員真正可以靠技術吃飯、“以技養醫”。全國人大代表、遵義醫學院附屬醫院兒科主任束曉梅建議，要通過“頂層設計”，出臺配套政策和實施細則，制訂出合理可行的服務價格改革路線圖。

“基層醫改的成功實踐為深入推進公立醫院改革積累了經驗，奠定了基礎。只有持續深入推進公立醫院改革，才有利于進一步鞏固和擴大基層醫改成果。”全國人大代表、無錫市人民醫院副院長陳靜瑜認為，當前公立醫院和基層醫療服務有些脫節，公立醫院越建越大，但還是無法滿足面廣量大的基層醫療需求。陳靜瑜建議把公立醫院改革和擴大基層醫療服務結合起來。

“醫改現在應該真正進入到‘三權分離’時代。”全國人大代表、天津天士力集團董事長閆希軍認為，醫療資產應該和醫院分離，院長實行全社會聘任制，衛生部門的職責就是監管，不再既是醫院的所有者同時又是醫院的管理者。

要從體制、機制上對計劃和市場、營利和非營利作合理區分，并通過加大投入和合理分配來使公立醫院回歸公益性。全國人大代表、南通大學附屬醫院副院長兼骨科主任劉璠說，保證醫院的正常運營，必須做到政府投入與取消藥品加成“同步到位”，這樣才能從根本上保證醫院正常運轉，回歸公立醫院的公益性。否則，讓醫院舍棄自身利益去落實醫改，很難真正做到位。

全國人大代表、中國工程院院士、中華醫學會會長鐘南山表示：“醫務人員是醫改的生力軍，調動廣大醫務人員的積極性，激發醫德，特別是激發從醫者心中的人文精神，這會對醫改產生極大的推動。”全國人大代表、浪潮集團董事長孫丕恕建議，以大力推行居民健康卡為突破口，通過云計算技術搭建衛生云平臺，實現各種醫療衛生信息的互聯互通和居民健康信息全生命周期的管理。用信息化手段推動我國醫療衛生改革，切實解決公立醫院“看病難、看病貴、看病煩”問題。（記者 黃天香 任麗梅）

本欄目自開欄以來共刊出8期，所報道內容受到全國“兩會”代表委員及廣大讀者的熱情關注和好評。今日結束本欄，我們將以不同方式，繼續對醫改作全方位報道。

“四個分開”仍難落實： 縣級醫院改革角色明晰難

2012年03月22日00:1

2來源：21世紀網-《21世紀經濟報道》

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2012年，縣級醫院的綜合改革仍將是公立醫院改革的重點和突破口。

據本報記者了解，即將出臺的醫改“十二五”規劃和縣級公立醫院綜合改革試點方案在給全國政協委員的征求意見稿中都提到，政府在每個縣（市）重點辦好1-2所縣級醫院。

農工黨中央對全國縣級醫院改革試點進行了調研，并向全國政協提交了《關于穩步推進縣級公立醫院改革發展的建議》（以下稱“建議”）的提案。

建議指出，“四個分開”在地方難以貫徹落實，醫院補償機制的建立存在障礙。縣醫院改革可以在明確根本目標和功能定位的前提下，以衛生行政部門的改革作為“四個分開”的突破口。

“四個分開”仍難落實

全國政協委員吳明指出，縣級醫院主管部門單一，改革難度較小；同時在補償機制方面與大醫院有相同之處，因此其具有參考價值。

但從實際推進的情況看，縣醫院在體制機制方面的改革也存在障礙。農工黨在調研中發現，“國家有關政策文件提出的“四個分開”讓地方難以貫徹和落實，缺乏可供執行的規范和標準，實踐中很難操作。”此外，“醫院補償機制的建立存在障礙”。

造成補償機制難以建立主要有兩個原因：一是地方財政（主要是縣級財政）補償能力不可持續，尤其是經濟欠發達縣級財政難以長期維持，影響縣級公立醫院改革的長期可持續性。二是醫療服務收費沒有調整動向，而藥事服務收費的概念還有待厘定。

農工黨中央在調研中發現，大多地區參合農民門診就醫超過50%的發生在縣級及以上醫療機構，這也導致老百姓真正受到的優惠幅度并不大。

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農工黨中央在調研中看到，基本藥物制度存在的一些問題，包括藥物配送不及時、用藥不習慣等。而且，縣級公立醫院改革與實施基本藥物制度的關系并不明朗，加之新農合制度與基本藥物制度的關系也不明確，地方政府不好操作。

明晰角色

農工黨中央在建議當中指出，改革縣級公立醫院的主要目的應該是滿足基層人民群眾的醫療需求，方便就醫，包括“小病不出鄉、大病不出縣和預防在基層”。

功能定位則要在明確根本目標的基礎上，結合縣域內居民的就醫需求（疾病譜、流動人口和外出人員等；另一些地區由于是典型工業區職業病突出等）確定醫院的服務能力（包括科室、人力資源配置、藥品配備等）進一步明確，既包括公共衛生服務、基本醫療衛生服務，也包括非基本醫療衛生服務。

農工黨中央的建議則進一步具體提出完善補償重點和方向，包括通過引入市場機制來提高公立醫院提供公益性基本醫療衛生服務的效率；中央政府加大對農村“老、少、邊、窮”地區的財政轉移支付力度；在科學核算縣級政府補償能力和藥品銷售加成收入的基礎上，兼顧補供方和補需方。

針對體制機制難點的改革難點，農工黨中央在建議中指出，在目前狀況下，“四個分開”很難實現，可考慮將衛生行政部門作為突破口，明晰作為縣級公立醫院出資人和衛生行政管理部門兩種不同角色的衛生政府部門的權力和職責。

建議提出，政府部門作為出資人，主要職責應是參與醫院的重大發展決策，包括資源配置、服務提供和利潤使用等方面，公立醫院自身實現具體經營，在此基礎上進一步界定公立醫院管理者的責權。作為衛生行政管理者，政府部門主要履行行政監管職能，主要監管醫療衛生服務質量。(來源：21世紀網)

專家：縣級醫院發展是公立醫院改革成敗關鍵之一

2012-03-15 14:00:00 來源: 中國新聞網(北京)有0人參與 手機看新聞

中新網長沙3月15日電 題：專家：縣級醫院發展是公立醫院改革成功與否的關鍵之一 記者 劉柱

“縣級醫院是公立醫院改革的重點、難點和關鍵點。如果縣級醫院發展不好，不僅將對基層醫療衛生事業的發展產生不利影響，更可能成為導致醫改全局失敗的關鍵因素之一。”

中南大學湘雅醫院黨委書記肖平15日在接受中新社記者專訪時作上述表示。他解釋，“舉個最明顯的例子，如果‘基層群眾無論大病小病還是往大醫院涌’的局面得不到有效改善，那公立醫院的改革就是失敗。”

記者近期在湖南省的綏寧縣、藍山縣、桑植縣等縣級醫院采訪時發現，雖然國家加大了扶持力度，但從現實情況看，基層縣級醫院的發展仍面臨醫院沒有用人自主權、人才流失嚴重、學科建設滯后等難題。

隨著國家公立醫院改革逐步進入深水區，基層醫院尤其是醫療發展水平相對滯后的縣級醫院將何去何從？肖平認為，大型公立醫院改革如今不再是“要解決什么”的問題，而是“要怎么解決”的問題，縣級醫院也同樣如此。

“和綏寧縣人民醫院一樣，基層醫院尋求發展的突破口在于挖掘自身潛力，走一條特色發展之路。”肖平說，沒有特色就沒有出路，基層醫院要發展首先要審時度勢，利用好國家的各項政策，積極探索符合自身發展的體制機制和優勢學科。

肖平舉例說，綏寧地區百姓喜食臘制品，屬心腦血管病和高血壓病的高發病率地區，綏寧縣人民醫院就應該有針對性的發展這兩個學科，就地解決當地群眾最迫切的就醫需求。同時，他也認為，發展特色學科還要有大局觀，不能盲目跟風，要跟周邊的縣級醫院形成差異化。

此外，國家大型公立醫院的醫療扶貧，也是幫助縣級醫院走出發展困境的有效方式之一，被視作是基層醫院的“翻身戰”。

據介紹，湘雅醫院通過雙向轉診、定點指導、對口扶貧等方式，為10多家基層縣級醫院提供了醫療規范化管理和操作、人才培養、技術支持、學科建設等。醫院還成立了巡回專家醫療隊，每月抽調5名專家巡回指導基層醫生查房、會診、手術、門診等臨床工作，為基層醫院自身的“造血能力”提供可持續性保障。

綏寧縣人民醫院是湘雅醫院的對口幫扶對象之一。該院院長龍健安介紹，在湘雅的幫扶下，醫院去年新開設了多種診療科目，并開展了骨科、微創等手術73例、新技術研究35項，建立特色專科3項，學術講座20次，培訓人數達950人次，組織疑難病討論180次，“最終受益者還是當地百姓。”

國家為幫扶基層醫院的發展營造了良好的政策環境，大醫院的“給養”力度也在不斷加大，但是否僅憑借“外援”的力量，就能撐起基層醫院發展的藍天？肖平認為，答案是否定的，“僅靠‘外援’一條腿走路，顯然行不通”。

他說，大醫院幫扶基層醫院，除了要在創新幫扶模式上做足文章，更重要是讓基層醫院有勇氣走出一條特色發展之路。(完)