第一篇：論醫療改革

論醫療改革

內容摘要：說到中國社會熱點問題，醫療問題無疑是凸顯的無法回避的，看病難，看病貴，成了百姓的口頭禪，成了相聲小品的段子，足以見得醫療問題有多么影響民生。醫療改革被視作醫療問題的救星，過去的醫療改革有沒有成效，今后的醫療改革又要往哪個方向走。

關鍵詞：醫療改革 醫療衛生服務 農村 城鎮

在中國無論是農村還是城鎮看病難，看病貴都是普遍存在的問題，醫療改革迫在眉睫，改革的目的從我自己的看法上來說，一是要改善醫療經濟體制，減少醫療成本，降低看病費用，二是完善行醫道德標準，提高醫療機構的道德水平，讓醫療真正去作用于治病救人，三是完善工作體制，優化工作流程，縮短就醫等候時間，提高醫療的便利性，進而達到普及。

這只是從整體角度上，細微些，尤其是對于農村，醫療點的建設上應該是以小以基本為主，更符合農村的實際情況，城鎮則以全以精為標準，政策應該靈活調整，以滿足不同地域，地區的需求，達到成本最優化，實用最優化，就醫最便利，最便宜，服務大眾。

一、當前醫療改革的思路詬病

當前的一些改革思路和做法，不少仍與醫療衛生事業基本規律和發展要求存在矛盾，難以取得突破性進展：

1.目前的不少改革思路與做法都值得商榷

中國醫療衛生事業發展中的問題及其嚴重后果已經引起了社會各界的高度關注，全面推進醫療衛生體制改革也得到了社會各界的高度認同，各個領域的改革也都開始進一步推進。能夠面對問題、正視現實，加快推進改革固然值得肯定，但改革能否獲得預期的進展及良好的效果則是另一問題。從總體上看，目前正在推行的不少改革思路及做法都值得進一步商榷。2.公共衛生領域的改革沒有抓住問題的實質

政府投入不足的確是近年來公共衛生事業出現問題的一個重要因素，但并不是唯一的因素。除投入不足外，醫療服務體系與公共衛生體系的割裂問題、公共衛生組織體系之間的條塊分割問題、公共衛生機構組織與管理上的體制缺陷，以及由此導致的行為偏離等問題都是非常嚴重的。沒有綜合性的配套改革，僅靠增加政府投入，解決不了以上這些矛盾。即使在投入問題上，也需要以體制完善為基礎，尤其是要建立不同層級政府間規范的責任分擔與資金籌集機制。否則即使增加了政府投入，也無法確保公共衛生事業的穩定發展。

3.醫療衛生體制改革中的商業化、市場化傾向嚴重；

“抓大放小”難以保證“可及性”。盡管商業化、市場化的醫療衛生服務體制改革已經帶來了極為嚴重的社會后果，但至今國內學術界對此不愿意進行認真的反思，商業化、市場化的輿論和呼聲依舊很高。很多地方政府在醫療衛生領域實際推行的改革措施依然是進一步商業化、市場化。不少地方還套用國有企業改革的做法，通過股份制改造、整體出售、授權經營等多種方式將公立醫療衛生機構民營化。如果這種傾向得不到有效遏制，后果將不堪設想。

4.新型農村合作醫療制度的設計同樣存在明顯的缺陷

在農村醫療衛生狀況急劇惡化、恢復傳統合作醫療制度努力普遍失敗的情況下，中央政府的有關部門于2003年出臺了新型農村合作醫療制度的改革思路，明確提出了政府增加投入的責任。這一點值得充分肯定。問題在于制度設計原則上依然存在明顯的缺陷，很難發揮保障廣大農村居民基本醫療需求的作用。

問題之一：農村居民自愿參加并需要按年度繳納費用。這事實上就設定了一個費用門檻，以至于最貧困的農村居民，通常也是最需要幫助的人，必然因為缺乏繳費能力而無法參加。這與社會(醫療)保障制度需要突出對經濟弱勢群體保護的一般性原則是明顯矛盾的。另外，自愿參加的制度必然形成體制內和體制外的群體區分，難以避免體制外人員對體制內資源的侵蝕問題。

問題之二：政府的補貼與自愿參加相結合。由于自愿參加必然形成對經濟困難群體的排斥，能夠參加的是農村中相對富裕的群體。在這種情況下，政府對參保者的財政補貼，就變成了一種典型的逆向轉移支付，加劇了農村醫療衛生領域的不平等，違背了社會保障制度應當對貧困者進行轉移支付、以緩解社會不平等的基本原則。

問題之三：保障目標依然定位為保大病。事實上放棄了對大多數人基本醫療需求的保障責任，也不可能獲得良好的投入績效。在農村的現實生活中，真正影響農村居民整體健康水平的是常見病和多發病。許多農村居民的大病也是因為“小病無錢治而扛成大病”的。從醫療衛生投入的績效看，對大病的干預所獲得的健康效果遠不如對常見病和多發病的及時干預。

問題之四：與城鎮醫療保障制度設計一樣，新型農村合作醫療制度設計，缺乏醫療服務體系改革的同步支撐，以至于不得不突出對患者的約束。制度設計中也引入了城鎮職工醫療保險制度的起付線、封頂線以及分段按比例報銷等做法。這些做法對于維持資金平衡是有益的，但對患者過分嚴格的約束特別是過高的患者自負比例必然會導致參保積極性的下降。

問題之五：缺乏組織能力和管理成本上的分析。新型農村合作醫療制度確定以縣為單位進行組織。實施費用發生后，以縣為單位集中審核、報銷。表面看來，統籌層次已經很低了。但中國的實際情況是，絕大部分縣都有數十萬甚至上百萬的人口，且農村居民居住分散。合作醫療面對千家萬戶，縣政府是否有足夠的組織能力，管理成本有多高，都值得進一步研究。

二、今后應如何確立醫改方向

醫療體制改革是一項系統的工程，必須綜合考慮各方因素。結合以往經驗教訓以及現存在的問題，可以考慮從以下幾個方面著手：

1.加強立法

通過立法來保障公民的基本醫療權利。建設社會注意法制國家，強調立法先行。盡快完善醫療衛生體制各項政策，確保醫療改革法制化和科學化。

2.建立覆蓋全民的、一體化的醫療衛生體制

在未來的改革中，必須打破城鄉、所有制等界限，建立一個覆蓋全民的、一體化的醫療衛生體制。這樣不僅可以更好地實現社會公平，保障全體公民的基本健康權益，也可以避免體制分割所造成的利益集團分化以及由此產生矛盾和沖突，還能夠從根本上掃清傳統醫療體制對勞動力流動、國有企業改革，以及多種經濟成份共同發展等形成的障礙。

3.明確政府職責

醫療制度改革仍要走市場化的方向，這是被各國驗證了的，但市場化必須走有管理的市場化之路，走符合中國國情的市場化之路。各級政府要把醫療衛生工作作為關心群眾、促進社會和諧的大事，擺上重要議事日程，不斷加強和改善領導。政府要強化在規劃、籌資、服務、監管等方面的職責，確定各有關部門的職能，建立責任制，各負其責，密切配合，形成合力。完善公共財政體制，增加對衛生事業的經費投入加大財政投入，確保醫療的公益性。

4.加大國家財政支持力度

在具體運作上，公眾就醫時可以只支付需要個人付賬的那一部分，其余由醫院定期憑詳單向醫保機構結算。醫保機構聘請專家項目和價格進行審核，然后商談價格，約束醫療費用的不合理上漲。

5.優化衛生投入結構

確定保障重點，擴大醫療保障覆蓋面，落實預防保健、衛生監督、社區衛生、農村衛生和醫療保障補助經費。加大轉移支付力度，合理分配衛生資源，加強對中西部、貧困地區的轉移支付，防止資源向高端服務、高購買力地區集中，逐步縮小城鄉之間、區域之間的公共衛生和基本醫療服務差距。扶持中醫藥和民族醫藥發展，發揮中醫藥在基本衛生保健中的作用，中西結合，取長補短，充分發揮各自的優勢。

6.建立并逐步完善籌資與組織管理體制

正確處理好政府、企業和個人在費用負擔方面的比例。在加大政府財政支持力度的同時，可以考慮增加企業特別是國有企業在醫療費用中所占的比重，以減輕個人負擔。

總的來說，保障所有人的基本醫療衛生服務需求，實現人人享有基本衛生保健，構建符合中國國情的醫療衛生保障體制是中國醫改的目標與方向，才是我們國家應該努力的方向，相信未來，中國將會有一個全新的醫療面貌，看病不貴，看病不難。

參考文獻：

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第二篇：論醫療雙軌制改革[模版]

公立醫院改革方案--總算出臺了。從領導講話和媒體的宣傳來看，公立醫院的公益性成為強調的重點。然而，對于公益性本身卻沒有一個清楚和統一的定義。

除非政府補貼，公立醫院顯然無法長期維持虧本經營。方案提出政府增加對公立醫院的投入，解決公立醫院的基礎設施建設和購買大型設備的資金。這樣一來，公立醫院的收入將主要用于維持簡單再生產的需

要，而擴大再生產和技術更新的資金主要靠政府投入解決。假如政府真能夠解決我國上萬家公立醫院資金需要的話，公立醫院加上沒有交稅負擔，那他們就沒有理由不向社會提供“廉價”（低于全部成本）的醫療服務。如果這就是所說的公益性，那么公立醫院改革的成敗便取決于政府投入資金的保證。

事實上，即使撇開什么是公益性和如何實現公益性的爭論，公立醫院改革的艱巨遠不止是政府資金投入的問題。目前公立醫院存在的問題，以及整個醫療服務業存在的問題，與我國經濟改革之前許多行業的狀況非常相似。消費者（病人）對醫療服務非常不滿，這集中反映在看病貴、看病難和服務質量問題上。不僅如此，服務的供給方也不滿意，醫生成為一個吃力不討好的職業，大家搶著當公務員，醫學院成為非熱門專業，而且大量醫學院畢業生也流出醫療服務行業之外。

有種現象很值得琢磨：旦凡政府過度控制的行業，大都是老百姓最不滿意的行業。

我國三十多年改革實踐的經驗表明，改革首先就是沖破國有企業的壟斷，各種非國有力量的成長帶來了市場競爭，推動了整個行業的面貌變化。相信大家還記得，改革以前零售服務業大門朝南坐，消費者花錢找氣受的情景。當民營和外資進入以后，對國營零售服務業帶來巨大沖擊，消費者才開始嘗到了“上帝”的味道。今天再走進商場，那種營業員對顧客冷若冰霜的景象已難再見。

醫療服務之所以今天仍然是消費者最不滿意的服務行業，顯然與公立醫院幾乎一統天下的壟斷地位密切相關。公立醫院的壟斷尤其表現在三甲醫院的壟斷力量上，而且這種壟斷力量還在通過種種方式不斷擴大和強化。民營醫院盡管經歷了十多年的發展，仍然處于艱難的生存環境中，與公立醫院根本不在一個平等的競爭平臺上。我國現有醫療資源與廣大人民不斷增長的醫療需求相比，仍然極度匱乏。然而醫療服務行業的壟斷和封閉，嚴重阻礙了我國醫療資源的擴大和增長。

公立醫院，特別是三甲大醫院的壟斷力量，與政府衛生部門和衛生部門領導人的來源和利益密切相關。我國政府衛生部門的領導人大多來源于三甲醫院，而且本身多是醫療專業人員。許多領導人在擔任行政領導工作的同時，仍然從事臨床工作。因此他們看問題的角度，他們的利益與三甲醫院密切相關。在這樣的背景下，很多醫改措施根本無法觸及公立醫院、特別是公立三甲醫院的利益，從而無法創造一個公平合理的醫療衛生競爭市場。

因此，公立醫院改革要想取得真正成效，不僅需要對公立醫院本身進行改革，還需要打開大門引進各種非公有醫療服務的力量，特別是醫療服務行業的優秀服務模式。臺灣公立醫院改革和醫療服務行業面貌的改變與非公立醫院的市場進入和打破壟斷密切相關。我們需要通過開放和引進，改變目前我國醫療服務業的現有服務觀念和模式，使得病人成為醫療服務業的上帝，同時也使得醫生成為最受人尊重的職業之一。如果能夠在開放和引進上有重大推進，將會在根本上改變我國醫療服務行業的生態環境，推動醫改的實質性進展。

第三篇：醫療改革

改革開放以后,在“以經濟建設為中心”的大旗下,為努力發展具有中國特色的醫療衛生事業,中國開始了漫長的醫療衛生體制改革。公共財政作為政府提供公共產品和服務的基本保障,在促進醫療衛生事業發展、滿足人民群眾的醫療衛生需求等方面發揮著重要的保障作用,如何發揮政府在醫療衛生支出上的職能作用變得愈加重要。

中國醫療行業的主要問題可以概括為：醫療資源的嚴重短缺，醫療資源的嚴重浪費。以往醫療改革方案存在著兩個方面的嚴重缺陷：一是在忽視對醫療市場的開放，沒有讓市場力量在醫療供給中發揮足夠的作用［1］；二是錯誤地對公立醫院進行“偽市場化”，導致醫療費用虛高，醫療資源嚴重浪費。隨著改革的深化，中國社會逐步從一元化的計劃經濟時代向多元化的、國有經濟與私有經濟并存的市場經濟時代轉變。市場化的經濟環境呼喚一元化的醫療體系向多元化的混合醫療體系轉變。中國醫療體制改革的過程，就是從一元化的醫療體系，通過“公退私進”的醫療改革，最后建立多元化的、公立醫院與私立醫院并存的混合醫療體系的過.程。

醫療服務具有特殊的屬性:醫療消費具有強制性和不可逆性;醫療供給在特定時間內是有限的。有限的醫療供給和最優的消費追求必然會導致醫療市場畸高的均衡價格和消費擁擠。醫療服務中,信息不對稱嚴重;如果沒有第三方對醫生進行監督,代理人尋租就不可避免。缺乏對醫生的有效監督正是我國群眾看病難、看病貴的根本原因。要解決這個問題,政府可以通過醫師協會建立對醫生的第三方監管,利用執照制度約束醫生的權力,調整醫生的收入分配體制,改變醫院的管理方式,最終順利完成醫療改革。

2005年7月，國務院發展研究中心和世界衛生組織合作的研究報告被披露，其中明確指出中國的醫療衛生體制改革“從總體上講是不成功的”。此報告被廣泛解讀為失敗由市場化改革所致，激起強烈社會情緒，“看病難、看病貴”從此成為社會焦點議題。

對于醫改的時間界定，一般從1985年改革算起。但追本溯源，中國醫改的時間還要早些，大概始于30年前時任衛生部部長錢信忠的一句話：要“運用經濟手段管理衛生事業”。

1979年：醫療改革“初露端倪”

1979年元旦，時任衛生部部長的錢信忠在接受新華社記者采訪時提出，要“運用經濟手段管理衛生事業”。此時，改革開放剛剛起步，錢信忠的講話，顯得大膽而前衛。

不久，衛生部等三部委聯合發出了《關于加強醫院經濟管理試點工作的通知》。此后，衛生部又開展了對醫院的“五定一獎”(即定任務、定床位、定編制、定業務技術指標、定經濟補助、完成任務獎勵)工作，并開始嘗試對醫院實行“定額補助、經濟核算、考核獎懲”，黑龍江、吉林、山東、河北、浙江等地的五所醫院被列為“典型”。

1980年，國務院批轉衛生部《關于允許個體醫生開業行醫問題的請示報告》，打破了國營公立醫院在醫療衛生領域一統天下的局面。

1985年：中國醫改“元年”

從1981年至1989年，每隔三四年就有中央文件出臺，其中關鍵性的文件是1984年8月，衛生部起草了《關于衛生工作改革若干政策問題的報告》，提出“必須進行改革，放寬政策，簡政放權，多方集資，開闊發展衛生事業的路子，把衛生工作搞好。”

正是在這一政策下，1985年成為醫改的啟動年。改革的手段從最初就十分明確——“給政策不給錢”。

這一時期產生了兩個改革典型，一是轉換經營機制的“協和經驗”，二是后勤服務社會化的“昆明經驗”，在全國衛生系統備受推崇。這樣的改革，在一定時期內當然會顯現出成效。然而，在成效初顯的同時，醫改的一些問題也開始暴露出來：由于實行“放權讓利”的財政包干制，政府財政收支占GDP比重急劇下降，公共衛生支出占GDP的比重也一路下滑，政府對公共衛生的投入嚴重不足；基層、特別是農村醫療衛生防疫網加速破敗，嚴重影響到廣大農民的健康保障；由于過分強調自主經營、自負盈虧，醫療機構開始以利潤最大化為目標，衛生醫療部門的行業作風開始變壞，名醫生走穴、藥方里開出電飯煲等一系列醫療亂象隨即出現??

1989年，國務院批轉衛生部《關于擴大醫療衛生服務有關問題的意見》，醫改在爭議中繼續前行。

1992年：向“醫療市場化”進軍

1992年春，中國掀起新的改革浪潮，醫改再次提上日程。

“如果等一二年，其他部門、行業各種產業部搞起來了，甚至你自己的領地都被人家挖走了，市場、群眾就不需要你的產品了。”時任衛生部部長的陳敏章在華東七省市衛生廳局長座談會上說。

“建設靠國家，吃飯靠自己”。1992年9月，國務院下發《關于深化衛生改革的幾點意見》。時任衛生部醫政司司長的遲寶蘭后來在會議上要求：醫院要在“以工助醫”、“以副補主”等方面取得新成績。

此后，點名手術、特殊護理、特殊病房等新事物，像雨后春筍般在醫療系統涌現，正是在這一階段，衛生系統的內部爭論日漸興盛，圍繞“醫院是不是掉到錢眼里”、圍繞政府主導還是市場改革，兩種思路開始針鋒相對。

爭論的集中爆發，是在1993年5月的全國醫政工作會議上。時任衛生部副部長的殷大奎在報告中明確表示反對醫療服務市場化，這番表態隨即被認為“思想保守，反對改革”。兩派觀點在會議上吵得不可開交。

從統計數據來看，截至2000年，我國的衛生事業在國家投入不足的情況下仍然在高速發展。據衛生部衛生經濟研究所研究員李衛平介紹，1980年，我國衛生機構的數量是18萬家，到2000年時已經達到32萬家。

2000年：產權改革的號角

2000年，在江蘇的宿遷掀開了一個在以后被冠以完全“市場化”的醫院改制——賣醫院。

這一舉動的源頭來自于當年2月，國務院公布了數易其稿的《關于城鎮醫療衛生體制改革的指導意見》。意見確定了實行醫藥分業等幾項原則。意見中，“鼓勵各類醫療機構合作、合并”，“共建醫療服務集團、盈利性醫療機構”，“醫療服務價格放開，依法自主經營，照章納稅”等條目，讓宿遷“激動不已”，這也使得醞釀于1999年的宿遷醫改名正言順。

五年下來，除兩家公立醫院，宿遷其他133家公立醫院均被拍賣，宿遷政府自我評介“醫療事業基本實現政府資本完全退出”。而這一切的主要根源是財政投入出現不足。國務院發展研究中心社會發展研究部部長丁寧寧分析：“衛生費用主要來自地方財政，地方財政卸包袱的沖動，是醫改市場化方向的重要動力之一。”

2003年，SARS疫情在全國蔓延，中國開始反思公共衛生體系的漏洞，進而開始檢討整個衛生事業?！罢鲗伞迸c“市場派”的意見不相上下。對于宿遷改革的爭議，是兩派觀點的又一次交鋒，最后以擱置告終。

一位受雇于美國醫療投資集團的專家喜滋滋地介紹，至少有60億美元的資本在等著收購中國的醫院。

2005年：醫改風云突變

2005年5月初，衛生部副部長馬曉華發表講話，嚴厲批評了當前公立醫療機構公益性淡化、過分追求經濟利益的傾向，并且著重強調，“應當堅持政府主導，引入市場機制。產權制度改革，不是醫療制度改革的主要途徑，我們決不主張民進國退。”

“市場化非醫改方向”，2005年5月24日，衛生部下屬的《醫院報》頭版頭條刊出了衛生部政策法規司司長劉新明的一次最新講話，并冠以這個讓人注目的標題。

而醫改話題被真正引爆是在6月20日，當天的《中國青年報》引用《醫院報》5月份的報道，將劉新明“市場化非醫改方向”的觀點，傳遞給了大眾。

這一觀點，被迅速地解讀為衛生部的表態，一時間引起全社會的普遍關注，劉新明的觀點是，“看病貴”、“看病難”等現象，根源在于我國醫療服務的社會公平性差、醫療資源配置效率低，要解決這兩個難題，主要靠政府，而不是讓醫療體制改革走市場化的道路。

此后，《中國青年報》在7月28日又刊出報道，“國務院研究機構稱，我國醫改基本不成功。”再次引起關注。國務院的這個研究報告認為，醫改困局的形成，是將近二十年來醫療服務逐漸市場化、商品化引起的，而之所以出現這種情況，和政府對衛生醫療事業的主導不足、撥款不足有關，所以，“核心問題在于強化政府責任”，醫改路向選擇上應以政府主導，公有制為主導，堅持醫療衛生事業的公共品屬性。

在這兩篇報道之后，公眾開始紛紛猜測，國務院關于醫改的政策、方向是否要作大的調整？新一輪的關于醫改的論戰，隨即暗流涌動。

2007年：醫改進入最后沖刺

衛生部部長陳竺在十屆全國人大常委會第三十一次會議上，報告了城鄉醫療衛生體制改革的情況，醫療改革進程再度進入公眾視野。

陳竺表示，“到2010年，在全國初步建立基本醫療衛生制度框架，努力緩解城鄉、地區、不同收入群眾之間基本醫療衛生服務差距擴大的趨勢，有效緩解人民群眾看病就醫突出問題；到2020年，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度?！?/p>

在這份報告中，醫改存在的一些關鍵性矛盾得到進一步明確：

——明確政府主導。“要強化政府責任和投入，確立政府在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位?！?/p>

——繼續“公益性”。公共衛生機構將實行全額預算管理，實行嚴格的收支預算管理并探索改革藥品價格加成政策?！爸鸩礁母锘鶎俞t療衛生機構以藥補醫機制，維護公益性質?！?/p>

——完善醫保體系。以基本醫療保險、合作醫療、醫療救助制度為主體，其他形式醫療保險和商業健康保險為補充，覆蓋城鄉居民的多層次醫療保障體系也將得到加強。

陳竺透露，深化醫藥衛生體制改革的基本思路和總體框架目前已得到國務院的重視，“將盡快拿出人民滿意的醫改方案?！辈痪们?，國家發改委再次發出明確信號，醫改將于2008年出臺。衛生部有關官員此前也曾表示，醫改方案將提交2008年3月的“兩會”討論。至此，中國醫療改革近三十年的風雨征途進入了最后的沖刺階段。

一般而言，事實標準的確立要以特定事物和既定事實為依據，更多的是通過調查、統計等實

證方法建立數字、比例等量化關系，以此確定一項公共政策在事實上產生了哪些實際的效果 和影響。

對醫改政策評估的事實標準大體包括醫改政策的投入與產出、成本與收益之間的比 例關系，目標實現的程度和范圍，對社會的影響程度三個方面，而這三個方面的數據都是從 基層的調查中獲得的。

科學決策基于科學的評估，科學評估基于科學的數據。我們現在應該

設定并不斷完善指標，進行科學的基層調查，逐步積累數據，建立相關的數據庫。醫改實施 的質量、效果如何，不能只憑說，而要拿出公認的指標和數據。這些指標要經得住時間的考

驗，特別是在一些試點地區，有了準確的數據和評估，并且對這些信息進行公開披露之后，我們才能在新一輪改革之后對相應的投入和改革的效果進行評價，是否有一些指標已經改觀，不足的地方在哪里，然后再進行總結、推廣。

當我們在埋頭書本、苦學專業課程的同時，也應重視養成良好的醫德風尚并增強自身的社會

責任感。高尚的醫德情操對我們努力學習，追求真理，發展科學有著積極促進作用。因為它

不僅能激勵醫務人員為解除患者病痛而積極思考，刻苦鉆研和忘我勞動，也能使我們更好地

為人民服務。該近年來“全科醫生” 這個概念廣泛的被人們熟知。這就促使我們應格外重視

全科醫學的學習，全面提高自身素質，爭做合格的綜合型人才，以適應國家新醫改的政策，更好的為人民服務。

第四篇：醫療改革

醫療改革——讓老百姓真正看得起病

衛生部最新的統計數據表明，我國醫療服務費用的增速超過了人均收入增長，醫藥衛生開銷已成為家庭食物、教育支出后的第三大消費?？床‰y、看病貴成為社會問題。

目前，我國現有的醫療體制導致的最大問題就是老百姓看不起病，個人負擔醫藥費用比例過大。從醫療保險的覆蓋面上看，大多數百姓依然徘徊在醫療保險的大門外。與此同時，享受到醫療保險的人群，也因為個人負擔部分偏高，越來越看不起病。對于廣大低收入的農村地區，形勢就更加嚴峻：起碼的基本醫療衛生服務匱乏，醫療設備陳舊，政府對農村醫療衛生投入嚴重不足，農村基本沒有醫療保障體系，更缺乏合格的衛生人才等等。如果說城市居民還只是“看病貴”的話，農村人面臨的卻是“看病難”的生死攸關的大問題。醫藥價格，已經到了讓普通老百姓無法承受的地步！

事實上，醫療改革改來改去，目的只有一個，就是使“患者有其醫”，就是讓平民百姓看得起病、看得好病。因此，新一輪醫改能不能成功，取決于能不能照顧到絕大多數中低收入者的利益。政府應該本著“公平優先、兼顧效率”的原則，全面強化政府在醫療方面的職能，控制醫藥價格。具體說來，可以從以下幾個方面著手：

首先，加大政府對醫療衛生事業的投入。政府投入的不足，使得醫療衛生機構用市場化的運作方式經營管理醫院，結果造成了公立醫療機構公益性質的淡化，嚴重損害了老百姓利益，加劇了醫患糾紛和群眾對醫德的質疑。因此，我們必須明確政府責任，增加經費投入，逐步改變醫療機構“以藥養醫”的做法，確保群眾能夠享受最低醫保待遇。

其次，強化政府責任，建立高效的醫藥監管機制。要加快推進醫療衛生屬地化和行業化管理改革，明確管理機構和管理責任；制定詳細的醫療機構管理規制，依法進行日常管理；成立專業的衛生監督執法隊伍，依法對醫療機構的從醫人員執業資格、執業范圍、執業行為、廣告宣傳內容和收費價格進行經常性的監督檢查。對索要紅包、拿藥品回扣等不正之風進行堅決糾正；建立完善的藥品流通領域監管機制，制定科學合理的價格政策。治理藥品回扣應該從源頭抓起，對藥品銷售企業采用送回扣的不正當行為要依法嚴懲。

最后，積極發展社區衛生服務，逐步形成功能合理、方便群眾的衛生服務網絡。社區醫療服務具有看病方便、收費便宜等優勢，既有利于分流病人、緩解大醫院的看病壓力，又有利于降低衛生服務成本、減輕城市居民的醫療費用負擔。同時，政府也應該鼓勵藥品生產經營企業定點為社區衛生服務機構生產和供應合格、價廉的常用藥品。

奔小康、盼健康，是廣大人民群眾的共同心愿。沒有人民的健康，就沒有全面小康；實現全面小康，就必須認真解決群眾的看病難、看病貴問題，早日讓醫藥價格下降到人民群眾可以承受的范圍中來。

第五篇：醫療如何改革

國務院總理主持召開國務院常務會議，審議并原則通過《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《2009-2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》。

會議指出，根據國務院部署，去年9月《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》再次向社會公開征求意見，引起各方面積極反響。有關部門認真吸納各方面的建議，對《意見》作了修改完善，重點圍繞群眾關心的問題，明確了今后3年的階段性工作目標：到2011年，基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，基本醫療衛生可及性和服務水平明顯提高，居民就醫費用負擔明顯減輕，“看病難、看病貴”問題明顯緩解。

會議決定，從2009年到2011年，重點抓好基本醫療保障制度等五項改革。會議指出，推進五項改革，旨在落實醫療衛生事業的公益性質，把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，努力實現人人享有基本醫療衛生服務，并為全面實現《意見》確定的目標創造條件，奠定基礎。會議強調，醫藥衛生體制改革涉及面廣，情況復雜，政策性強，一些重大改革要先行試點，穩步推進，在實踐中積累經驗。

初步測算，為保障上述五項改革，3年內各級政府預計投入8500億元。

醫改五項改革

每人每年醫保補助120元

一是加快推進基本醫療保障制度建設。3年內使城鎮職工和居民基本醫療保險及新型農村合作醫療參保率提高到90%以上。2010年，對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年120元，并適當提高個人繳費標準，提高報銷比例和支付限額?；舅幬锶{入報銷目錄

二是初步建立國家基本藥物制度。建立科學合理的基本藥物目錄遴選調整管理機制和供應保障體系。將基本藥物全部納入醫保藥品報銷目錄。健全基層醫療體系

三是健全基層醫療衛生服務體系。重點加強縣級醫院(含中醫院)、鄉鎮衛生院、邊遠地區村衛生室和困難地區城市社區衛生服務中心建設。建立全民統一健康檔案

四是促進基本公共衛生服務逐步均等化。制定并實施國家基本公共衛生服務項目，從2009年開始，逐步在全國建立統一的居民健康檔案。提高公立醫院服務水平

五是推進公立醫院改革。今年開始試點，2011年逐步推開。改革公立醫院管理體制和運行、監管機制，提高公立醫療機構服務水平。推進公立醫院補償機制改革。加快形成多元化辦醫格局。