第一篇：論醫(yī)療技術(shù)過錯(cuò)

論醫(yī)療技術(shù)過錯(cuò)

———以醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任的法律適用為視角

［摘要］醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任適用過錯(cuò)責(zé)任原則，醫(yī)療技術(shù)過錯(cuò)應(yīng)采客觀標(biāo)準(zhǔn)。法定注意義務(wù)是認(rèn)定過錯(cuò)的基本標(biāo)準(zhǔn);醫(yī)療水準(zhǔn)注意義務(wù)是認(rèn)定過錯(cuò)的一般標(biāo)準(zhǔn)，在具體考量時(shí)應(yīng)兼顧醫(yī)療水準(zhǔn)等諸多因素;表見證據(jù)是推定過錯(cuò)的依據(jù)。人民法院作為過錯(cuò)的認(rèn)定機(jī)關(guān)，應(yīng)該選擇合理的醫(yī)療技術(shù)過錯(cuò)認(rèn)定路徑。

新出臺(tái)的《侵權(quán)責(zé)任法》確定了統(tǒng)一的“醫(yī)療損害責(zé)任”概念，建立了一元化結(jié)構(gòu)的醫(yī)療損害責(zé)任制度?！肚謾?quán)責(zé)任法》借鑒法國醫(yī)療損害賠償法的做法，將醫(yī)療損害責(zé)任分為三種基本類型，即醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任、醫(yī)療倫理損害責(zé)任和 醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任，分別適用不同的歸責(zé)原則和具體規(guī)則。其中，醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任適用過錯(cuò)責(zé)任原則。盡管《侵權(quán)責(zé)任法》對(duì)醫(yī)療技術(shù)過錯(cuò)有所規(guī)定，但仍有諸多問題沒有明確，筆者談一些淺顯看法，以求有利于《侵權(quán)責(zé)任法》的適用。

一、醫(yī)療技術(shù)過錯(cuò)及注意義務(wù)

關(guān)于過錯(cuò)的界定，學(xué)界主要存在兩種學(xué)說: 主觀過錯(cuò)說和客觀過錯(cuò)說。主觀過錯(cuò)說是指將過錯(cuò)看作侵權(quán)行為人內(nèi)在的主觀意志狀態(tài)。過錯(cuò)依附于意思自由，強(qiáng)調(diào)行為人的意思和主觀心理狀態(tài)的可責(zé)難性。過錯(cuò)是行為人對(duì)于特定或可得特定的損害結(jié)果的發(fā)生應(yīng)當(dāng)預(yù)見且有預(yù)見之可能，但未為預(yù)見的心理缺失，包括兩層含義: 一是違反注意義務(wù)，二是預(yù)見可能性的存在。判斷過錯(cuò)的標(biāo)準(zhǔn)是行為人的主觀心理或意思狀態(tài)，其歸責(zé)基礎(chǔ)是行為人對(duì)于損害的發(fā)生原有預(yù)見的可能性，只因意思集中的缺失而違反注意義務(wù)致未能注意?？陀^過錯(cuò)說，是以某種行為標(biāo)準(zhǔn)來判定行為人有無過錯(cuò)。該學(xué)說的主張者認(rèn)為，過錯(cuò)并非在于行為人的主觀心理

態(tài)度是否具備應(yīng)受非難性，而在于其行為具有應(yīng)受非難性。行為人的行為若不符合某種行為標(biāo)準(zhǔn)即為過錯(cuò)，從而得出“過錯(cuò)是一個(gè)社會(huì)的概念”①。20 世紀(jì)初，法國學(xué)者普蘭尼奧爾提出了“過錯(cuò)是對(duì)事先存在義務(wù)的違反”的觀點(diǎn)②。醫(yī)療技術(shù)過錯(cuò)，是過錯(cuò)概念在醫(yī)療活動(dòng)中的具體表現(xiàn)。日本學(xué)者將醫(yī)療過失稱之為“醫(yī)療過誤”，是指醫(yī)生在對(duì)患者實(shí)施治療行為時(shí)違反業(yè)務(wù)上必要的注意義務(wù)，從而引起患者生命、身體的侵害，導(dǎo)致死傷結(jié)果的情形。在美國，對(duì)于所有具有賠償可能的醫(yī)療事件都統(tǒng)稱為醫(yī)療事故(medical － malpractice)，直譯為“醫(yī)療失當(dāng)”。德文用“artzlicher kunstfehler”，語義上似乎包括“醫(yī)療失誤”③。我國法學(xué)界對(duì)醫(yī)療過錯(cuò)存在主觀說和客觀說之分。主觀說認(rèn)為: 醫(yī)療過失通常是醫(yī)務(wù)人員在診療服務(wù)過程中有過錯(cuò)或失誤，其中應(yīng)當(dāng)預(yù)見某種醫(yī)療行為可能對(duì)患者產(chǎn)生危害結(jié)果，但因?yàn)槭韬龃笠舛鴽]有預(yù)見的為疏忽大意的醫(yī)療過失;已經(jīng)預(yù)見到某種醫(yī)療行為可能對(duì)患者產(chǎn)生危害結(jié)果而輕信能夠避免的為過于自信的醫(yī)療過失④?？陀^說認(rèn)為，醫(yī)療過失就是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中違反醫(yī)療注意義務(wù)的醫(yī)療行為①。我國醫(yī)學(xué)界認(rèn)為醫(yī)療過失是指違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的行為?！肚謾?quán)責(zé)任法》第五十七條規(guī)定，“醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任?！笨梢?，《侵權(quán)責(zé)任法》對(duì)醫(yī)療技術(shù)過錯(cuò)采取客觀過錯(cuò)說，認(rèn)定醫(yī)療技術(shù)過錯(cuò)的標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)注意義務(wù)，同時(shí)也作出了有關(guān)過錯(cuò)推定的一些規(guī)定。所謂醫(yī)療技術(shù)注意義務(wù)，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在診斷、治療、手術(shù)、麻醉、抽血、輸血、放射線治療等診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)盡到的技術(shù)診療義務(wù)。

依據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)可對(duì)醫(yī)療技術(shù)注意義務(wù)作不同的分類。

1、依據(jù)醫(yī)療行為的專業(yè)技術(shù)性，醫(yī)療技術(shù)注意義務(wù)可分為:專業(yè)基準(zhǔn)的注意義務(wù)和最善的注意義務(wù)。前者是善良管理人義務(wù)在醫(yī)療專業(yè)領(lǐng)域的落實(shí);后者是對(duì)醫(yī)生“救死扶傷，治病救人”以及防止危險(xiǎn)發(fā)生義務(wù)的最大化要求———最善的注意義務(wù)，醫(yī)生對(duì)于患者的癥狀應(yīng)予以充分注意，并在依當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)考慮效果及副作用的前提下確定治療方法及程度，在萬全的注意下實(shí)施治療②。

2、根據(jù)注意義務(wù)產(chǎn)生的依據(jù)不同，可分為法定義務(wù)和醫(yī)療水準(zhǔn)注意義務(wù)。前者是指“其義務(wù)之有無，應(yīng)就法律契約、習(xí)慣、法理上所發(fā)生之義務(wù)決之，且應(yīng)包括日常生活上應(yīng)尊重他人之法益，并注意不侵犯他人法益之一切義務(wù)?！雹酆笳呤侵概c當(dāng)時(shí)的診療水平相應(yīng)的診療義務(wù)?！肚謾?quán)責(zé)任法》第57 條借鑒了日本醫(yī)療損害責(zé)任法的做法: 判斷過_______錯(cuò)的標(biāo)準(zhǔn)是“醫(yī)療水準(zhǔn)”。

二、醫(yī)療技術(shù)過錯(cuò)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

(一)法定注意義務(wù)———過錯(cuò)認(rèn)定的基本標(biāo)準(zhǔn)所謂法定注意義務(wù)，是指法律、法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)。根據(jù)我國法律、法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的注意義務(wù)包括:

1、進(jìn)行執(zhí)業(yè)登記，領(lǐng)取《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，按照核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動(dòng)，不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。

2、對(duì)危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救，對(duì)限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。

3、依法使用藥品、醫(yī)療器械的義務(wù)。

4、嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止交叉感染。醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)主要包括:

1、取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)。

2、遵守衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)操作規(guī)范。

3、對(duì)急?；颊?，應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治，不得拒絕急救處置。

4、應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)國家有關(guān)部門批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械，除正當(dāng)診斷治療外，不得使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品。

5、護(hù)士 在執(zhí)業(yè)中應(yīng)當(dāng)正確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人的身心狀態(tài)，對(duì)病人進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理。遇緊急情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并配合搶救，醫(yī)生不在場(chǎng)時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取力所能及的急救措施等等。這些法律規(guī)范規(guī)定的義務(wù)是民法上的注意義務(wù)，而且應(yīng)當(dāng)是最基本的注意義務(wù)。這些義務(wù)的主要目的在于保護(hù)患者的生命健康權(quán)益，如果違反這些義務(wù)造成患者的人身損害，就應(yīng)當(dāng)認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)損害具有過錯(cuò)，從而承擔(dān)民事責(zé)任。如果受害患者能夠證__________明醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的行為違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，人民法院可以認(rèn)定存在醫(yī)療過錯(cuò)。此時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)除證明自己未實(shí)施違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的行為外，不能以其他方式證明自己沒有過錯(cuò)?！肚謾?quán)責(zé)任法》第五十八條規(guī)定，“患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò):(一)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定;(二)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料;(三)偽造、篡改或者銷毀病歷資料。”這就是郭明瑞教授所說的“客觀行為推定”，他認(rèn)為，所謂客觀行為推定，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)只要存在某種醫(yī)療行為，就推定其有過錯(cuò)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)除證明自己未實(shí)施認(rèn)定其有過錯(cuò)的行為外，不能以其他方式證明自己沒有過錯(cuò)④。此認(rèn)定過錯(cuò)之規(guī)則類似英美法中“法律上的當(dāng)然過失”規(guī)則，即“違反視為過失”規(guī)則。由于法律、法規(guī)和規(guī)章具有滯后性，可能已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于通常醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具有的水平。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員沒有違反法定注意義務(wù)，此時(shí)就應(yīng)該采用“醫(yī)療水準(zhǔn)注意義務(wù)”標(biāo)準(zhǔn)來判定有無過錯(cuò)。(二)醫(yī)療水準(zhǔn)注意義務(wù)———過錯(cuò)認(rèn)定的一般標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)于診療過錯(cuò)的一般判斷標(biāo)準(zhǔn)，目前世界上主要存在以下幾種學(xué)說: 一是美國法中的“執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)說”，通過1970 年Blair v． Eblen 案，法官將醫(yī)生的執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展成了“執(zhí)業(yè)群體接受的標(biāo)準(zhǔn)”(acceptable practice)。即醫(yī)生行醫(yī)時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡到其同行中合理的、稱職的執(zhí)業(yè)者在相同或類似情形下的應(yīng)具備的醫(yī)療技能，履行相同的照護(hù)義務(wù)⑤。二是日本的“醫(yī)療水準(zhǔn)說”，松倉豐治教授提出了“學(xué)術(shù)上的水準(zhǔn)”與“實(shí)踐中的水準(zhǔn)”的概念，前者為研究水準(zhǔn)或?qū)W術(shù)水準(zhǔn)，其核心由學(xué)術(shù)界的一致認(rèn)定而形成;后者為經(jīng)驗(yàn)水準(zhǔn)或技術(shù)水準(zhǔn)，它是醫(yī)學(xué)界普遍實(shí)施的技術(shù)。1982 年，在高山紅十字醫(yī)院案中，法官采用了“診療當(dāng)時(shí)的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的醫(yī)療水平”的概念。形成了“以診療當(dāng)時(shí)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中通常醫(yī)師之正當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)來認(rèn)定具體的醫(yī)療方有無過失①。筆者主張，不同資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行不同的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，相同資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)。在相同的地區(qū)或類似地區(qū)，同一級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員的診療水平、服務(wù)質(zhì)量也應(yīng)該大致相同，實(shí)行相同的過錯(cuò)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)更加公平合理。相同或類似地區(qū)的相同資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)療水準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，即使在同一醫(yī)院，取得相同資質(zhì)、相同職稱的醫(yī)務(wù)人員，他們的專業(yè)知識(shí)和醫(yī)療技能還存在很大差異，更別說處在不同地區(qū)。因此，不同或不相類似地區(qū)的相同或不同資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)實(shí)行不同的醫(yī)療水準(zhǔn)。相同或類似地區(qū)的相同資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員的職稱評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)是相同的，他們的專業(yè)知識(shí)、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也大致相同，基于公平觀念，應(yīng)實(shí)行統(tǒng)一的過錯(cuò)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。(三)表見證據(jù)———推定過錯(cuò)的依據(jù)

如果既不違反法定義務(wù)，是否違反醫(yī)療水準(zhǔn)注意義務(wù)也難以舉證，此時(shí)若能舉出表見證據(jù)，即可推定醫(yī)方存在過錯(cuò)。一般而言，在生活經(jīng)驗(yàn)上，若A 存在則B 通常存在的情形下，推定B 存在的證明方式，就是表見證明②。即是指法院利用一般生活經(jīng)驗(yàn)法則，就一再重復(fù)出現(xiàn)的典型事項(xiàng)，由一定客觀存在事實(shí)，以推斷某一待證事實(shí)之證據(jù)提出過程。這是一種以單一的間接事實(shí)為基礎(chǔ)，適用具有蓋然性的經(jīng)驗(yàn)法則(定型事項(xiàng)經(jīng)過)推定主要事實(shí)存在的證明方法。比如，在手 術(shù)部位遺留手術(shù)的器械或紗布的話就可以認(rèn)定醫(yī)生的過失。由于其適用的是單一的經(jīng)驗(yàn)法則，在醫(yī)方不能提供足以動(dòng)搖法官心證的反證時(shí)，法院將推定醫(yī)方存在過錯(cuò)_______，從而為患者的利益保護(hù)增加了又一道屏障。

三、醫(yī)療技術(shù)過錯(cuò)的認(rèn)定機(jī)關(guān)

在醫(yī)療過錯(cuò)的認(rèn)定方面，大陸法系國家往往依賴于專家鑒定意見，且專家鑒定意見往往是惟一的，是否存在過錯(cuò)的答案是惟一的。法官依賴專家鑒定意見作出判決。在我國，依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定，醫(yī)療事故鑒定工作是由醫(yī) 學(xué)會(huì)組織的，而醫(yī)學(xué)會(huì)又是由衛(wèi)生行政部門主管的組織，因而使進(jìn)行和負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的專家、醫(yī)學(xué)會(huì)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)有著特殊的聯(lián)系，這就難免發(fā)生“他們出于對(duì)行業(yè)利益或本單位利益的考慮，所做出的鑒定不符合實(shí)際、不科學(xué)、不公正的情況?！雹垡虼?，我們應(yīng)當(dāng)改革以往審判實(shí)踐中將醫(yī)療技術(shù)過錯(cuò)的判定交給鑒定機(jī)構(gòu)鑒定的做法，應(yīng)將醫(yī)療技術(shù)過錯(cuò)的認(rèn)定權(quán)回歸給人民法院。由人民法院對(duì)醫(yī)療鑒定等證據(jù)予以判定，認(rèn)定醫(yī)方是否存在醫(yī)療過錯(cuò)。同時(shí)，建立獨(dú)立的鑒定機(jī)構(gòu)和獨(dú)立的專家?guī)?，鑒定機(jī)構(gòu)不再由醫(yī)學(xué)會(huì)組建，其專家?guī)斓膶＜以谌珖秶鷥?nèi)選定。在醫(yī)患雙方發(fā)生爭議，當(dāng)事人要求鑒定時(shí)，人民法院從專家?guī)熘须S機(jī)抽取并確定若干鑒定專家對(duì)于醫(yī)方有無過錯(cuò)予以鑒定。立法應(yīng)明確鑒定專家的權(quán)利義務(wù)，專家進(jìn)行鑒定時(shí)不受任何人的制約，有權(quán)對(duì)匿名的醫(yī)案獨(dú)立作出結(jié)論。同時(shí)，專家的鑒定意見應(yīng)實(shí)行實(shí)名制，每位專家都應(yīng)對(duì)自己的鑒定結(jié)論負(fù)責(zé)，當(dāng)然，對(duì)于專家的鑒定意見須實(shí)行保密制度④。

四、醫(yī)療技術(shù)過錯(cuò)認(rèn)定的路徑選擇

從立法和司法實(shí)踐上看，醫(yī)療技術(shù)過錯(cuò)有三種形式: 一是《侵權(quán)責(zé)任法》第57 條規(guī)定的“一般意義過錯(cuò)”，即“醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)”;二是第58 條規(guī)定的“法律推定過錯(cuò)”。三是司法實(shí)踐中的“表見證明推定過錯(cuò)”。如前所述，針對(duì)醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任，我國《侵權(quán)責(zé)任法》適用過錯(cuò)歸責(zé)原則，由受害患者一方承擔(dān)舉證責(zé)任。舉證責(zé)任人最關(guān)心的是如何以簡便、迅捷、安全的方式完成舉證任務(wù)?；诖丝紤]，受害患者就醫(yī)療技術(shù)過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任時(shí)，可以沿著下列順序完成舉證任務(wù): 法律推定過錯(cuò)→一般意義過錯(cuò)→表見證明推定過錯(cuò)。與之相對(duì)應(yīng)，人民法院也可以以此作為認(rèn)定過錯(cuò)的步驟。受害患者請(qǐng)求加害人承擔(dān)醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任時(shí)，首先可以查明加害人是否存在“法律推定過錯(cuò)”，如果受害患者能夠證明，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的行為違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料，或偽造、篡改或者 銷毀病歷資料，人民法院將予以審查和認(rèn)定，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過錯(cuò)。“法律推定過錯(cuò)”比較客觀，且容易查明和認(rèn)定。如果不存在“法律推定過錯(cuò)”，受害患者就要證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在“一般意義過錯(cuò)”，人民法院根據(jù)“當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平”認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在過錯(cuò)，具體內(nèi)容已在前文詳述。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員既不存在“法律推定過錯(cuò)”，“一般意義過錯(cuò)”也難以舉證，此時(shí)受害患者若能舉出表見證據(jù)，人民法院將推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療技術(shù)過錯(cuò)。

第二篇：醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定

醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定

醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定費(fèi)用高

鑒定，是指鑒定人運(yùn)用自己的專門知識(shí)和技能，以及必要的技術(shù)手段，對(duì)案件中發(fā)生爭議并具有專門性的問題進(jìn)行檢測(cè)、分析和鑒別的活動(dòng)，醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定。鑒定文書屬于鑒定結(jié)論，是一種重要的證據(jù)。鑒定結(jié)論是正確認(rèn)識(shí)和處理案件的重要根據(jù)之一，是查明事實(shí)真-相、確定案件性質(zhì)和明確責(zé)任的重要證據(jù)。因此，鑒定結(jié)論有“證據(jù)之王”的美譽(yù)。

發(fā)生醫(yī)療糾紛后，無論是做醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，還是做醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定，都必須支付高昂的鑒定費(fèi)用，讓患者及其家屬望而卻步。

據(jù)筆者所知，在北京地區(qū)，無論是患者還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向各區(qū)(縣)醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的首次鑒定的費(fèi)用為3000元;如果對(duì)首次鑒定不服的，申請(qǐng)北京市醫(yī)學(xué)會(huì)再次鑒定的鑒定費(fèi)用為3500元;如果由中華醫(yī)學(xué)會(huì)做醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，則費(fèi)用更高，為8500元。

而且，隨著物價(jià)的不斷上漲，鑒定費(fèi)用也在“水漲船高”。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的法律依據(jù)是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》。

也許，對(duì)于財(cái)大氣粗的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，區(qū)區(qū)幾千元，只是“九牛一毛”;但是，對(duì)于患者及其家屬來說，無疑是“雪上加霜”。

如果患者或醫(yī)療機(jī)構(gòu)向國家司-法-部公告在冊(cè)的有醫(yī)療過錯(cuò)鑒定資質(zhì)的司法鑒定機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)療過錯(cuò)鑒定，鑒定費(fèi)用一般在8000元左右，甚至10000元。高昂的鑒定費(fèi)用，讓患者及其家屬“目瞪口呆”。

醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定的法律根據(jù)是《全國人大常委會(huì)關(guān)于司法鑒定管理問題的決定》和《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》，司法鑒定《醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定》。

解決方案：

鑒于醫(yī)療糾紛的鑒定費(fèi)用過高這一不爭的事實(shí)，為了減輕患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)壓力，筆者認(rèn)為，在鑒定費(fèi)用的承擔(dān)問題上，可以先由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付。

如果構(gòu)成醫(yī)療事故，鑒定費(fèi)用則直接由醫(yī)院全額承擔(dān);如果不構(gòu)成醫(yī)療事故，但醫(yī)院確實(shí)存在醫(yī)療過錯(cuò)(如誤診、漏診、手術(shù)不當(dāng)、處置不及時(shí)和病歷書寫不規(guī)范等情況)，鑒定費(fèi)用應(yīng)由醫(yī)院根據(jù)過錯(cuò)程度分擔(dān);如果醫(yī)院的醫(yī)療行為既不構(gòu)成醫(yī)療事故，也不構(gòu)成醫(yī)療過錯(cuò)，患者的疾病完全是由患者的原發(fā)性疾病引起或不積極配合治療而擴(kuò)大的部分，則由患者承擔(dān)該鑒定費(fèi)用。醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定費(fèi)用高

鑒定，是指鑒定人運(yùn)用自己的專門知識(shí)和技能，以及必要的技術(shù)手段，對(duì)案件中發(fā)生爭議并具有專門性的問題進(jìn)行檢測(cè)、分析和鑒別的活動(dòng)。鑒定文書屬于鑒定結(jié)論，是一種重要的證據(jù)。鑒定結(jié)論是正確認(rèn)識(shí)和處理案件的重要根據(jù)之一，是查明事實(shí)真-相、確定案件性質(zhì)和明確責(zé)任的重要證據(jù)。因此，鑒定結(jié)論有“證據(jù)之王”的美譽(yù)。

發(fā)生醫(yī)療糾紛后，無論是做醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，還是做醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定，都必須支付高昂的鑒定費(fèi)用，讓患者及其家屬望而卻步。

據(jù)筆者所知，在北京地區(qū)，無論是患者還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向各區(qū)(縣)醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的首次鑒定的費(fèi)用為3000元;如果對(duì)首次鑒定不服的，申請(qǐng)北京市醫(yī)學(xué)會(huì)再次鑒定的鑒定費(fèi)用為3500元;如果由中華醫(yī)學(xué)會(huì)做醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，則費(fèi)用更高，為8500元。

而且，隨著物價(jià)的不斷上漲，鑒定費(fèi)用也在“水漲船高”。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的法律依據(jù)是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》。

也許，對(duì)于財(cái)大氣粗的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，區(qū)區(qū)幾千元，只是“九牛一毛”;但是，對(duì)于患者及其家屬來說，無疑是“雪上加霜”。

如果患者或醫(yī)療機(jī)構(gòu)向國家司-法-部公告在冊(cè)的有醫(yī)療過錯(cuò)鑒定資質(zhì)的司法鑒定機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)療過錯(cuò)鑒定，鑒定費(fèi)用一般在8000元左右，甚至10000元。高昂的鑒定費(fèi)用，讓患者及其家屬“目瞪口呆”。

醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定的法律根據(jù)是《全國人大常委會(huì)關(guān)于司法鑒定管理問題的決定》和《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》。

解決方案：

鑒于醫(yī)療糾紛的鑒定費(fèi)用過高這一不爭的事實(shí)，為了減輕患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)壓力，筆者認(rèn)為，在鑒定費(fèi)用的承擔(dān)問題上，可以先由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付。

如果構(gòu)成醫(yī)療事故，鑒定費(fèi)用則直接由醫(yī)院全額承擔(dān);如果不構(gòu)成醫(yī)療事故，但醫(yī)院確實(shí)存在醫(yī)療過錯(cuò)(如誤診、漏診、手術(shù)不當(dāng)、處置不及時(shí)和病歷書寫不規(guī)范等情況)，鑒定費(fèi)用應(yīng)由醫(yī)院根據(jù)過錯(cuò)程度分擔(dān);如果醫(yī)院的醫(yī)療行為既不構(gòu)成醫(yī)療事故，也不構(gòu)成醫(yī)療過錯(cuò)，患者的疾病完全是由患者的原發(fā)性疾病引起或不積極配合治療而擴(kuò)大的部分，則由患者承擔(dān)該鑒定費(fèi)用。

第三篇：醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定

重慶市出臺(tái)《醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定規(guī)則（試行）》

第一章總則

第一條為了規(guī)范醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定活動(dòng)，保證鑒定質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定的科學(xué)、客觀、獨(dú)立、公正，保障訴訟活動(dòng)的順利進(jìn)行，根據(jù)現(xiàn)行有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章，制定本規(guī)則。

第二條本規(guī)則所稱的醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定（以下簡稱醫(yī)療過錯(cuò)鑒定）是司法鑒定人（以下簡稱鑒定人），運(yùn)用科學(xué)技術(shù)和專門知識(shí)對(duì)醫(yī)療糾紛訴訟中醫(yī)方在診斷、搶救、治療、護(hù)理、管理等行為中是否存在過錯(cuò)以及過錯(cuò)與患者損害后果之間的關(guān)系及其程度進(jìn)行鑒別和判斷，并出具鑒定結(jié)論或意見的活動(dòng)。

第三條本規(guī)則適用于重慶市從事醫(yī)療過錯(cuò)鑒定的鑒定機(jī)構(gòu)、鑒定人及其鑒定活動(dòng)。

第四條司法鑒定機(jī)構(gòu)（以下簡稱鑒定機(jī)構(gòu)）和鑒定人從事醫(yī)療過錯(cuò)鑒定活動(dòng)受國家法律保護(hù)。

第五條鑒定機(jī)構(gòu)和鑒定人獨(dú)立進(jìn)行醫(yī)療過錯(cuò)鑒定活動(dòng)，不受任何組織和個(gè)人干涉。

第六條鑒定機(jī)構(gòu)和鑒定人從事醫(yī)療過錯(cuò)鑒定活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)遵守國家法律、法規(guī)、規(guī)章和有關(guān)規(guī)定，遵守職業(yè)道德和執(zhí)業(yè)紀(jì)律，執(zhí)行相關(guān)鑒定規(guī)范和鑒定標(biāo)準(zhǔn)。

第七條醫(yī)療過錯(cuò)鑒定實(shí)行鑒定人負(fù)責(zé)制。

第八條鑒定機(jī)構(gòu)和鑒定人從事醫(yī)療過錯(cuò)鑒定活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)接受國家、社會(huì)和委托方、當(dāng)事人的監(jiān)督。

第九條鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)委托方提供的鑒定材料進(jìn)行醫(yī)療過錯(cuò)鑒定。送鑒材料的真實(shí)、合法和完整性由委托方負(fù)責(zé)。

第十條醫(yī)療過錯(cuò)鑒定實(shí)行回避、時(shí)限和錯(cuò)鑒責(zé)任追究制度。

第二章醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定的委托和受理

第十一條醫(yī)療過錯(cuò)鑒定由鑒定機(jī)構(gòu)統(tǒng)一接受委托。

第十二條醫(yī)療過錯(cuò)鑒定應(yīng)當(dāng)由委托方提供以下書面材料：

（一）委托方出具的綜合材料，包括患者基本情況、案情摘要、委托醫(yī)療過錯(cuò)鑒定的情況說明等；

（二）醫(yī)療檔案資料，包括門診病歷、住院病歷、病程記錄、體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄、化驗(yàn)單及檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查報(bào)告及原片（X片、CT片、MRI片等）、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書及記錄、麻醉同意書及記錄、病理報(bào)告（必要時(shí)提供大體標(biāo)本、組織蠟塊、切片）、疑難病例討論記錄、會(huì)診意見、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等；

（三）搶救急、?；颊?，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)（6h）補(bǔ)記的病歷；

（四）封存保留的輸液、注射用物品，血液、藥物以及取出的植入物、異物等實(shí)物，或者依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)對(duì)這些物品、實(shí)物作出的檢驗(yàn)報(bào)告；

（五）司法機(jī)關(guān)的詢問筆錄及其它有關(guān)材料。

第十三條醫(yī)療過錯(cuò)鑒定的受理，應(yīng)當(dāng)按下列程序辦理：

（一）查驗(yàn)鑒定委托方案件承辦人工作（身份）證件；

（二）查驗(yàn)鑒定委托書；

（三）聽取委托鑒定的有關(guān)情況介紹；

（四）查驗(yàn)鑒定委托事項(xiàng)是否符合受理范圍，是否明確、具體；

（五）審查、核對(duì)送鑒材料的種類、數(shù)量、性狀、保存情況及來源（送鑒材料是復(fù)印件的，應(yīng)當(dāng)有委托方出具的該復(fù)印件經(jīng)審查并屬實(shí)的相關(guān)證明）等；

（六）商定是否需要修正鑒定委托事項(xiàng)；

（七）決定受理的，辦理受理登記手續(xù)，需要補(bǔ)充鑒定材料的，應(yīng)告知補(bǔ)充后予以受理。采用函件委托的，鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)在收到函件之日起七日內(nèi)作出是否受理的答復(fù)。

第十四條具有下列情形之一的，鑒定機(jī)構(gòu)不得受理，退回送鑒材料，并說明理由：

（一）委托鑒定的主體不符合規(guī)定的；

（二）委托鑒定的事項(xiàng)超出鑒定機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)范圍或鑒定能力的；

（三）送鑒材料不具備鑒定條件或與鑒定事項(xiàng)不符的。

第十五條 鑒定機(jī)構(gòu)決定受理的，應(yīng)依照重慶市物價(jià)部門和司法行政部門聯(lián)合制定的收費(fèi)辦法及標(biāo)準(zhǔn)收取鑒定費(fèi)用。

第三章醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定的實(shí)施

第十六條鑒定機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療過錯(cuò)鑒定委托后，應(yīng)指派或由委托方隨機(jī)抽選2名以上鑒定人，并聘請(qǐng)3名以上具有相關(guān)臨床專業(yè)高級(jí)技術(shù)職稱的專家同時(shí)參與鑒定。涉及多專業(yè)的，主要學(xué)科的專家應(yīng)當(dāng)占二分之一以上。

第十七條有下列情形之一的，鑒定人應(yīng)當(dāng)回避：

（一）鑒定人是案件當(dāng)事人或當(dāng)事人的近親屬的；

（二）鑒定人或其近親屬與案件有利害關(guān)系的；

（三）鑒定人擔(dān)任過本案的偵查、檢察、審判人員或證人、辯護(hù)人、訴訟代理人的；

（四）鑒定人參加過本案同一事項(xiàng)的鑒定的；

（五）鑒定人存在可能影響公正鑒定的其它情形的。

根據(jù)本規(guī)則第16條規(guī)定聘請(qǐng)參與鑒定的專家的回避，適用本條前款規(guī)定。

第十八條鑒定前需要對(duì)患者進(jìn)行專門檢查的，鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知委托方將患者送到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。

第十九條鑒定機(jī)構(gòu)在鑒定正式開始前，應(yīng)當(dāng)要求委托方和當(dāng)事人及其代理人同時(shí)到場(chǎng)，確保鑒定人聽取有關(guān)意見和詢問有關(guān)情況，委托方和當(dāng)事人及其代理人到場(chǎng)的時(shí)間、地點(diǎn)等由鑒定機(jī)構(gòu)提前告知委托方，再由委托方通知當(dāng)事人及其代理人。

第二十條鑒定人聽取有關(guān)意見和詢問有關(guān)情況應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：

（一）宣布本案鑒定人姓名和參與鑒定專家人數(shù)；

（二）詢問到場(chǎng)當(dāng)事人是否申請(qǐng)本案鑒定人回避；

（三）委托方介紹案由、鑒定目的以及有關(guān)情況；

（四）當(dāng)事人及其代理人發(fā)表與鑒定有關(guān)的意見；

（五）詢問到場(chǎng)當(dāng)事人及其代理人有關(guān)情況；

（六）對(duì)患者進(jìn)行檢查（對(duì)女性患者作婦科檢查的，應(yīng)由女性鑒定人進(jìn)行，無女性鑒定人的，應(yīng)有女性工作人員在場(chǎng)）；

（七）宣布到場(chǎng)的當(dāng)事人及其代理人離開鑒定場(chǎng)所，但鑒定人認(rèn)為鑒定中有必要邀請(qǐng)其旁聽的除外。

第二十一條在鑒定討論中，鑒定人應(yīng)當(dāng)充分聽取參與鑒定專家的意見，不允許以資歷、職務(wù)等影響參與鑒定專家發(fā)表意見。

第二十二條鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)鑒定活動(dòng)的過程和情況，應(yīng)當(dāng)制作全面、詳盡的筆錄。

第二十三條鑒定人應(yīng)當(dāng)在事實(shí)清楚、證據(jù)充分、客觀公正的基礎(chǔ)上作出鑒定結(jié)論或鑒定意見。

第二十四條對(duì)社會(huì)影響大的醫(yī)療過錯(cuò)鑒定，鑒定機(jī)構(gòu)可以邀請(qǐng)人大代表、政協(xié)委員到場(chǎng)見證、監(jiān)督。

第二十五條醫(yī)療過錯(cuò)鑒定應(yīng)當(dāng)從受理之日起15個(gè)工作日內(nèi)完成，復(fù)雜、疑難的應(yīng)在30個(gè)工作日內(nèi)完成。鑒定機(jī)構(gòu)與委托方約定鑒定時(shí)限的除外。鑒定過程中補(bǔ)充鑒定材料所需的時(shí)間，不計(jì)入鑒定時(shí)限。

第二十六條 有下列情形之一的，鑒定機(jī)構(gòu)可以進(jìn)行補(bǔ)充鑒定：

（一）鑒定事項(xiàng)有遺漏的；

（二）需要增加鑒定事項(xiàng)的；

（三）發(fā)現(xiàn)新的鑒定材料可能影響原鑒定意見的；

（四）原鑒定意見論證不夠充分、準(zhǔn)確的。

第二十七條有下列情形之一的，鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)終止鑒定，退回送鑒材料并說明理由：

（一）委托方要求終止鑒定的；

（二）確需補(bǔ)充鑒定材料而未補(bǔ)充的；

（三）當(dāng)事人、委托方不予協(xié)助致使鑒定無法進(jìn)行的；

（四）鑒定人發(fā)現(xiàn)有自身不能解決的技術(shù)難題的；

（五）發(fā)現(xiàn)鑒定材料不真實(shí)的；

（六）出現(xiàn)不可抗力致使鑒定無法繼續(xù)進(jìn)行的。

由于鑒定機(jī)構(gòu)的原因終止鑒定的，鑒定費(fèi)用應(yīng)當(dāng)退還。

第四章鑒定文書

第二十八條醫(yī)療過錯(cuò)鑒定文書是反映醫(yī)療過錯(cuò)鑒定過程和結(jié)果的法律文書形式，應(yīng)當(dāng)表明醫(yī)方診斷、搶救、治療、護(hù)理、管理等有關(guān)行為是否存在過錯(cuò)以及該過錯(cuò)與患者損害后果的關(guān)系及其程度。

第二十九條經(jīng)過鑒定，鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)出具醫(yī)療過錯(cuò)鑒定文書。

第三十條根據(jù)醫(yī)療行為是否存在過錯(cuò)以及醫(yī)療過錯(cuò)與損害結(jié)果的關(guān)系和程度，醫(yī)療過錯(cuò)鑒定結(jié)論分為：

（一）有過錯(cuò)、直接因果關(guān)系：指醫(yī)療行為存在過錯(cuò)，損害后果完全由醫(yī)療過錯(cuò)行為造成。

（二）有過錯(cuò)、主要因素：指醫(yī)療行為存在過錯(cuò)，損害后果主要由醫(yī)療行為造成，但存在患方自身因素。

（三）有過錯(cuò)、共同因素：指醫(yī)療行為存在過錯(cuò)，損害后果由醫(yī)療行為與患方自身或其它因素共同造成，但不能區(qū)分雙方因素所作用的大小。

（四）有過錯(cuò)、次要因素：指醫(yī)療行為存在過錯(cuò)，但損害后果由多種因素造成，醫(yī)療行為僅起次要作用。

（五）有過錯(cuò)、間接或誘發(fā)因素：指醫(yī)療行為存在過錯(cuò)，但損害后果由患者自身因素造成，醫(yī)療行為僅起誘發(fā)或促進(jìn)作用。

（六）有過錯(cuò)、無因果關(guān)系：指醫(yī)療行為雖存在過錯(cuò)，但與損害后果無因果關(guān)系。

（七）無過錯(cuò)：指醫(yī)療行為符合醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。

因客觀原因不能得出明確鑒定結(jié)論的，應(yīng)當(dāng)出具鑒定意見。

第三十一條鑒定人應(yīng)當(dāng)在鑒定文書上簽名，有不同意見的，應(yīng)當(dāng)注明。

第三十二條醫(yī)療過錯(cuò)鑒定文書的格式和有關(guān)要求應(yīng)按照重慶市司法局印發(fā)的《司法鑒定文書暫行規(guī)定》執(zhí)行。

第三十三條鑒定文書一式二份，其中一份交委托方，一份由鑒定機(jī)構(gòu)存檔。第三十四條鑒定機(jī)構(gòu)制作好鑒定文書后，應(yīng)當(dāng)連同送達(dá)回證及時(shí)送達(dá)委托方。送達(dá)回證應(yīng)包含鑒定機(jī)構(gòu)名稱、鑒定文書編號(hào)、送出時(shí)間、送達(dá)人、被送達(dá)單位、被送達(dá)人以及送達(dá)時(shí)間等內(nèi)容。送達(dá)人和被送達(dá)人應(yīng)當(dāng)在送達(dá)回證上簽名。第三十五條有下列情形之一的，經(jīng)委托方提出，鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重新制作鑒定文書或?qū)υb定文書予以更正：

（一）不符合鑒定文書規(guī)范要求的；

（二）鑒定文書有錯(cuò)字、別字、漏字等文字性錯(cuò)誤的；

（三）鑒定結(jié)論或意見與鑒定事項(xiàng)不相符合的；

（四）鑒定文書有其它明顯差錯(cuò)的。

第五章其它規(guī)定

第三十六條鑒定機(jī)構(gòu)出具鑒定文書后，委托方對(duì)鑒定有關(guān)問題提出咨詢的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)答復(fù)。

第三十七條經(jīng)人民法院依法通知，鑒定人應(yīng)當(dāng)出庭作證。人民法院同意鑒定人通過書面回復(fù)或其它形式予以答復(fù)、解 釋的，可以不出庭作證。

第三十八條 鑒定人出庭作證，應(yīng)當(dāng)遵守人民法院關(guān)于出庭作證的有關(guān)規(guī)定。第三十九條鑒定人出庭接受質(zhì)證，應(yīng)當(dāng)客觀、公正、實(shí)事求是地說明鑒定的有關(guān)情況并回答與鑒定有關(guān)的問題。

第四十條鑒定人出庭作證，由通知出庭方按照有關(guān)規(guī)定支付出庭費(fèi)用。

第四十一條鑒定機(jī)構(gòu)和鑒定人違法或者過錯(cuò)給訴訟當(dāng)事人造成損失的，依法承擔(dān)相應(yīng)民事責(zé)任。

第四十二條鑒定人和鑒定機(jī)構(gòu)工作人員違反有關(guān)法律、法規(guī)等規(guī)定，由司法行政機(jī)關(guān)依法處理，構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

第六章附則

第四篇：醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定規(guī)則

第一章 總則

第一條 為了規(guī)范醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定活動(dòng)，保證鑒定質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定的科學(xué)、客觀、獨(dú)立、公正，保障訴訟活動(dòng)的順利進(jìn)行，根據(jù)現(xiàn)行有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章，制定本規(guī)則。

第二條 本規(guī)則所稱的醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定(以下簡稱醫(yī)療過錯(cuò)鑒定)是司法鑒定人(以下簡稱鑒定人)，運(yùn)用科學(xué)技術(shù)和專門知識(shí)對(duì)醫(yī)療糾紛訴訟中醫(yī)方在診斷、搶救、治療、護(hù)理、管理等行為中是否存在過錯(cuò)以及過錯(cuò)與患者損害后果之間的關(guān)系及其程度進(jìn)行鑒別和判斷，并出具鑒定結(jié)論或意見的活動(dòng)。

第三條 本規(guī)則適用于重慶市從事醫(yī)療過錯(cuò)鑒定的鑒定機(jī)構(gòu)、鑒定人及其鑒定活動(dòng)。

第四條 司法鑒定機(jī)構(gòu)(以下簡稱鑒定機(jī)構(gòu))和鑒定人從事醫(yī)療過錯(cuò)鑒定活動(dòng)受國家法律保護(hù)。

第五條 鑒定機(jī)構(gòu)和鑒定人獨(dú)立進(jìn)行醫(yī)療過錯(cuò)鑒定活動(dòng)，不受任何組織和個(gè)人干涉。

第六條 鑒定機(jī)構(gòu)和鑒定人從事醫(yī)療過錯(cuò)鑒定活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)遵守國家法律、法規(guī)、規(guī)章和有關(guān)規(guī)定，遵守職業(yè)道德和執(zhí)業(yè)紀(jì)律，執(zhí)行相關(guān)鑒定規(guī)范和鑒定標(biāo)準(zhǔn)。

第七條 醫(yī)療過錯(cuò)鑒定實(shí)行鑒定人負(fù)責(zé)制。

第八條 鑒定機(jī)構(gòu)和鑒定人從事醫(yī)療過錯(cuò)鑒定活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)接受國家、社會(huì)和委托方、當(dāng)事人的監(jiān)督。

第九條 鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)委托方提供的鑒定材料進(jìn)行醫(yī) 療過

錯(cuò)鑒定。送鑒材料的真實(shí)、合法和完整性由委托方負(fù)責(zé)。

第十條 醫(yī)療過錯(cuò)鑒定實(shí)行回避、時(shí)限和錯(cuò)鑒責(zé)任追究制度。

第二章 醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定的委托和受理

第十一條 醫(yī)療過錯(cuò)鑒定由鑒定機(jī)構(gòu)統(tǒng)一接受委托。

第十二條 醫(yī)療過錯(cuò)鑒定應(yīng)當(dāng)由委托方提供以下書面材料：

(一)委托方出具的綜合材料，包括患者基本情況、案情摘要、委托醫(yī)療過錯(cuò)鑒定的情況說明等;

(二)醫(yī)療檔案資料，包括門診病歷、住院病歷、病程記錄、體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄、化驗(yàn)單及檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查報(bào)告及原片(X片、CT片、MRI片等)、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書及記錄、麻醉同意書及記錄、病理報(bào)告(必要時(shí)提供大體標(biāo)本、組織蠟塊、切片)、疑難病例討論記錄、會(huì)診意見、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等;

(三)搶救急、?；颊撸谝?guī)定時(shí)間內(nèi)(6h)補(bǔ)記的病歷;

(四)封存保留的輸液、注射用物品，血液、藥物以及取出的植入物、異物等實(shí)物，或者依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)對(duì)這些物品、實(shí)物作出的檢驗(yàn)報(bào)告;

(五)司法機(jī)關(guān)的詢問筆錄及其它有關(guān)材料。

第十三條 醫(yī)療過錯(cuò)鑒定的受理，應(yīng)當(dāng)按下列程序辦理：

(一)查驗(yàn)鑒定委托方案件承辦人工作(身份)證件;

(二)查驗(yàn)鑒定委托書;

(三)聽取委托鑒定的有關(guān)情況介紹;

(四)查驗(yàn)鑒定委托事項(xiàng)是否符合受理范圍，是否明確、具體;

(五)審查、核對(duì)送鑒材料的種類、數(shù)量、性狀、保存情況及來源(送鑒材料是復(fù)印件的，應(yīng)當(dāng)有委托方出具的該復(fù)印件經(jīng)審查并屬實(shí)的相關(guān)證明)等;

(六)商定是否需要修正鑒定委托事項(xiàng);

(七)決定受理的，辦理受理登記手續(xù)，需要補(bǔ)充鑒定材料的，應(yīng)告知補(bǔ)充后予以受理。

采用函件委托的，鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)在收到函件之日起七日內(nèi)作出是否受理的答復(fù)。

第十四條 具有下列情形之一的，鑒定機(jī)構(gòu)不得受理，退回送鑒材料，并說明理由：

(一)委托鑒定的主體不符合規(guī)定的;

(二)委托鑒定的事項(xiàng)超出鑒定機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)范圍或鑒定能力的;

(三)送鑒材料不具備鑒定條件或與鑒定事項(xiàng)不符的。

第十五條 鑒定機(jī)構(gòu)決定受理的，應(yīng)依照重慶市物價(jià)部門和司法行政部門聯(lián)合制定的收費(fèi)辦法及標(biāo)準(zhǔn)收取鑒定費(fèi)用。

第三章 醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定的實(shí)施

第十六條 鑒定機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療過錯(cuò)鑒定委托后，應(yīng)指派或由委托方隨機(jī)抽選2名以上鑒定人，并聘請(qǐng)3名以上具有相關(guān)臨床專業(yè)高級(jí)技術(shù)職稱的專家同時(shí)參與鑒定。涉及多專業(yè)的，主要學(xué)科的專家應(yīng)當(dāng)占二分之一以上。

第十七條 有下列情形之一的，鑒定人應(yīng)當(dāng)回避：

(一)鑒定人是案件當(dāng)事人或當(dāng)事人的近親屬的;

(二)鑒定人或其近親屬與案件有利害關(guān)系的;

(三)鑒定人擔(dān)任過本案的偵查、檢察、審判人員或證人、辯護(hù)人、訴訟代理人的;

(四)鑒定人參加過本案同一事項(xiàng)的鑒定的;

(五)鑒定人存在可能影響公正鑒定的其它情形的。

根據(jù)本規(guī)則第16條規(guī)定聘請(qǐng)參與鑒定的專家的回避，適用本條前款規(guī)定。

第十八條 鑒定前需要對(duì)患者進(jìn)行專門檢查的，鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知委托方將患者送到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。

第十九條 鑒定機(jī)構(gòu)在鑒定正式開始前，應(yīng)當(dāng)要求委托方和當(dāng)事人及其代理人同時(shí)到場(chǎng)，確保鑒定人聽取有關(guān)意見和詢問有關(guān)情況，委托方和當(dāng)事人及其代理人到場(chǎng)的時(shí)間、地點(diǎn)等由鑒定機(jī)構(gòu)提前告知委托方，再由委托方通知當(dāng)事人及其代理人。

第二十條 鑒定人聽取有關(guān)意見和詢問有關(guān)情況應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：

(一)宣布本案鑒定人姓名和參與鑒定專家人數(shù);

(二)詢問到場(chǎng)當(dāng)事人是否申請(qǐng)本案鑒定人回避;

(三)委托方介紹案由、鑒定目的以及有關(guān)情況;

(四)當(dāng)事人及其代理人發(fā)表與鑒定有關(guān)的意見;

(五)詢問到場(chǎng)當(dāng)事人及其代理人有關(guān)情況;

(六)對(duì)患者進(jìn)行檢查(對(duì)女性患者作婦科檢查的，應(yīng)由女性鑒定人進(jìn)行，無女性鑒定人的，應(yīng)有女性工作人員在場(chǎng));

(七)宣布到場(chǎng)的當(dāng)事人及其代理人離開鑒定場(chǎng)所，但鑒定人認(rèn)為鑒定中有必要邀請(qǐng)其旁聽的除外。

第二十一條 在鑒定討論中，鑒定人應(yīng)當(dāng)充分聽取參與鑒定專家的意見，不允許以資歷、職務(wù)等影響參與鑒定專家發(fā)表意見。

第二十二條 鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)鑒定活動(dòng)的過程和情況，應(yīng)當(dāng)制作全面、詳盡的筆錄。

第二十三條 鑒定人應(yīng)當(dāng)在事實(shí)清楚、證據(jù)充分、客觀公正的基礎(chǔ)上作出鑒定結(jié)論或鑒定意見。

第二十四條 對(duì)社會(huì)影響大的醫(yī)療過錯(cuò)鑒定，鑒定機(jī)構(gòu)可以邀請(qǐng)人大代表、政協(xié)委員到場(chǎng)見證、監(jiān)督。

第二十五條 醫(yī)療過錯(cuò)鑒定應(yīng)當(dāng)從受理之日起15個(gè)工作日內(nèi)完成，復(fù)雜、疑難的應(yīng)在30個(gè)工作日內(nèi)完成。鑒定機(jī)構(gòu)與委托方約定鑒定時(shí)限的除外。

鑒定過程中補(bǔ)充鑒定材料所需的時(shí)間，不計(jì)入鑒定時(shí)限。

第二十六條 有下列情形之一的，鑒定機(jī)構(gòu)可以進(jìn)行補(bǔ)充鑒定：

(一)鑒定事項(xiàng)有遺漏的;

(二)需要增加鑒定事項(xiàng)的;

(三)發(fā)現(xiàn)新的鑒定材料可能影響原鑒定意見的;

(四)原鑒定意見論證不夠充分、準(zhǔn)確的。

第二十七條 有下列情形之一的，鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)終止鑒定，退回送鑒材料并說明理由：

(一)委托方要求終止鑒定的;

(二)確需補(bǔ)充鑒定材料而未補(bǔ)充的;

(三)當(dāng)事人、委托方不予協(xié)助致使鑒定無法進(jìn)行的;

(四)鑒定人發(fā)現(xiàn)有自身不能解決的技術(shù)難題的;

(五)發(fā)現(xiàn)鑒定材料不真實(shí)的;

(六)出現(xiàn)不可抗力致使鑒定無法繼續(xù)進(jìn)行的。

由于鑒定機(jī)構(gòu)的原因終止鑒定的，鑒定費(fèi)用應(yīng)當(dāng)退還。

第四章 鑒定文書

第二十八條 醫(yī)療過錯(cuò)鑒定文書是反映醫(yī)療過錯(cuò)鑒定過程和結(jié)果的法律文書形式，應(yīng)當(dāng)表明醫(yī)方診斷、搶救、治療、護(hù)理、管理等有關(guān)行為是否存在過錯(cuò)以及該過錯(cuò)與患者損害后果的關(guān)系及其程度。

第二十九條 經(jīng)過鑒定，鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)出具醫(yī)療過錯(cuò)鑒定文書。

第三十條 根據(jù)醫(yī)療行為是否存在過錯(cuò)以及醫(yī)療過錯(cuò)與損害結(jié)果的關(guān)系和程度，醫(yī)療過錯(cuò)鑒定結(jié)論分為：

(一)有過錯(cuò)、直接因果關(guān)系：指醫(yī)療行為存在過錯(cuò)，損害后果完全由醫(yī)療過錯(cuò)行為造成。

(二)有過錯(cuò)、主要因素：指醫(yī)療行為存在過錯(cuò)，損害后果主要由醫(yī)療行為造成，但存在患方自身因素。

(三)有過錯(cuò)、共同因素：指醫(yī)療行為存在過錯(cuò)，損害后果由醫(yī)療行為與患方自身或其它因素共同造成，但不能區(qū)分雙方因素所作用的大小。

(四)有過錯(cuò)、次要因素：指醫(yī)療行為存在過錯(cuò)，但損害后果由多種因素造成，醫(yī)療行為僅起次要作用。

(五)有過錯(cuò)、間接或誘發(fā)因素：指醫(yī)療行為存在過錯(cuò)，但損害后果由患者自身因素造成，醫(yī)療行為僅起誘發(fā)或促進(jìn)作用。

(六)有過錯(cuò)、無因果關(guān)系：指醫(yī)療行為雖存在過錯(cuò)，但與損害后果無因果關(guān)系。

(七)無過錯(cuò)：指醫(yī)療行為符合醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。

因客觀原因不能得出明確鑒定結(jié)論的，應(yīng)當(dāng)出具鑒定意見。

第三十一條 鑒定人應(yīng)當(dāng)在鑒定文書上簽名，有不同意見的，應(yīng)當(dāng)注明。

第三十二條 醫(yī)療過錯(cuò)鑒定文書的格式和有關(guān)要求應(yīng)按照重慶市司法局印發(fā)的《司法鑒定文書暫行規(guī)定》執(zhí)行。

第三十三條 鑒定文書一式二份，其中一份交委托方，一份由鑒定機(jī)構(gòu)存檔。

第三十四條 鑒定機(jī)構(gòu)制作好鑒定文書后，應(yīng)當(dāng)連同送達(dá)回證及時(shí)送達(dá)委托方。

送達(dá)回證應(yīng)包含鑒定機(jī)構(gòu)名稱、鑒定文書編號(hào)、送出時(shí)間、送達(dá)人、被送達(dá)單位、被送達(dá)人以及送達(dá)時(shí)間等內(nèi)容。送達(dá)人和被送達(dá)人應(yīng)當(dāng)在送達(dá)回證上簽名。

第三十五條 有下列情形之一的，經(jīng)委托方提出，鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重新制作鑒定文書或?qū)υb定文書予以更正：

(一)不符合鑒定文書規(guī)范要求的;

(二)鑒定文書有錯(cuò)字、別字、漏字等文字性錯(cuò)誤的;

(三)鑒定結(jié)論或意見與鑒定事項(xiàng)不相符合的;

(四)鑒定文書有其它明顯差錯(cuò)的。

第五章 其它規(guī)定

第三十六條 鑒定機(jī)構(gòu)出具鑒定文書后，委托方對(duì)鑒定有關(guān)問題提出咨詢的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)答復(fù)。

第三十七條 經(jīng)人民法院依法通知，鑒定人應(yīng)當(dāng)出庭作證。人民法院同意鑒定人通過書面回復(fù)或其它形式予以答復(fù)、解釋的，可以不出庭作證。

第三十八條 鑒定人出庭作證，應(yīng)當(dāng)遵守人民法院關(guān)于出庭作證的有關(guān)規(guī)定。

第三十九條 鑒定人出庭接受質(zhì)證，應(yīng)當(dāng)客觀、公正、實(shí)事求是地說明鑒定的有關(guān)情況并回答與鑒定有關(guān)的問題。

第四十條 鑒定人出庭作證，由通知出庭方按照有關(guān)規(guī)定支付出庭費(fèi)用。

第四十一條 鑒定機(jī)構(gòu)和鑒定人違法或者過錯(cuò)給訴訟當(dāng)事人造成損失的，依法承擔(dān)相應(yīng)民事責(zé)任。

第四十二條 鑒定人和鑒定機(jī)構(gòu)工作人員違反有關(guān)法律、法規(guī)等規(guī)定，由司法行政機(jī)關(guān)依法處理，構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

第六章 附 則

第四十三條 其它類型案件中需要明確醫(yī)療行為與損害后果之間因果關(guān)系的鑒定，鑒定機(jī)構(gòu)可參照本規(guī)則執(zhí)行。

第四十四條 本規(guī)則由重慶市司法局負(fù)責(zé)解釋。

第四十五條 本規(guī)則自2006年8月1日起施行。本文來自華律網(wǎng)收集，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處 www.tmdps.cn

第五篇：醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定申請(qǐng)書

申 請(qǐng) 人：xx 被申請(qǐng)人：中國人民解放軍總醫(yī)院

申請(qǐng)依據(jù)：

xx訴中國人民解放軍總醫(yī)院醫(yī)療損害賠償糾紛案，經(jīng)貴院委托北京市海淀區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定并作出京海醫(yī)鑒字【2015】第×8號(hào)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。鑒定機(jī)構(gòu)在未對(duì)患者發(fā)生的胰腺炎是什么樣時(shí)間發(fā)生、醫(yī)方是在什么時(shí)間作出診斷、什么時(shí)間作出治療等情況進(jìn)行鑒定的情況下，遂認(rèn)定醫(yī)方醫(yī)療行為不構(gòu)成醫(yī)療事故。具體來說，患方認(rèn)為該鑒定結(jié)論未對(duì)如下事實(shí)進(jìn)行分析認(rèn)定：

1、被申請(qǐng)人延誤繼發(fā)性胰腺炎診斷15天的事實(shí)；

2、被申請(qǐng)人延誤使用奧曲肽治療繼發(fā)性胰腺炎16天的事實(shí)。另外，鑒定機(jī)構(gòu) “晚期腫瘤侵犯胰頭引起的胰腺炎，目前醫(yī)學(xué)無法預(yù)防及有效治療”的論斷，與衛(wèi)生部《臨床診療指南·腫瘤學(xué)分冊(cè)》中相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范完全相悖，因此該說法是錯(cuò)誤的。

基于以上事實(shí)，申請(qǐng)人不服海淀區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定結(jié)論，申請(qǐng)對(duì)本案進(jìn)行醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定，請(qǐng)求人民法院給予支持。

鑒定事項(xiàng)：

被申請(qǐng)人醫(yī)療行為是否存在過錯(cuò)；若存在過錯(cuò)，過錯(cuò)醫(yī)療行為與損害后果之間是否存在因果關(guān)系；過錯(cuò)在損害后果中的參與度。