第一篇：醫療過錯鑒定陳述材料

醫療過錯鑒定陳述材料

在醫療侵權案件訴訟中，司法鑒定成為訴訟中一個必不可少的部分，而在鑒定中進行的聽證會又是一個必經程序，醫療過錯鑒定陳述材料。因此，相對患者而言寫好一份充分、詳實的陳述材料又顯的相當重要。現在醫療侵權訴訟中，司法鑒定機構依法出具的鑒定書成為法院最終判決的依據，從另一個意義上看鑒定的結果成功與否也就決定了判決的結果的勝負，最后無非是判決數額多少而已。本人根據從事多年的醫療侵權案件的訴訟實踐，特別是代理患者一方時總結出關于寫好一份陳述材料的個人心得休會，供大家指正。

第一，要盡可能獲得全部的病案材料，在此基礎上詳細分析醫療行為不當之處;

第二，首先要查看各醫務人員有無相應當行醫資格;

第三，患者就診科別是否存在不當之處;

第四，醫療機構醫療措施的選擇是否得當，在采取相關措施前后有無侵犯患者及家屬知情權的情況;

第五，醫方用藥的準確性、正確性及范圍適當性(有時會出現醫療機構用藥不到位，藥性溫和情況及村級衛生室超范圍用藥的情況);

第六，出院時的醫囑是否到位，有無不當醫囑;

書寫陳述材料時首先應當以患者病情的發展為順序進行書寫，在病情發生突變時應寫明具體的時間點。此后，逐一分析醫方的行為存在過錯之處。之后分析損害后果與醫療行為之間的因果關系。

陜西正義司法鑒定中心

韓宗連起訴西安141醫院醫療侵權及申請醫療過錯鑒定的緣由說來很簡單，內科疾病住院，住院期間受醫生誘導將正常左眼晶體摘除。術前雙眼視力都是1.2，日常生活沒有任何影響，術后雙眼視力都嚴重下降，和醫院協商總是被敷衍搪塞，無奈之下被-迫提起民事訴訟和申請醫療過錯鑒定。下面我就韓宗連病情經過和西安141醫院醫療過錯事實陳述如下：

一、病情經過

韓宗連，女，63歲。2008年2月18日入西安141醫院呼吸內科，入院診斷：

1、慢性支氣管炎急性發作;

2、肺部感染;

3、冠心病?3月1日轉心內科，4月16日轉眼科，4月“18日”行左眼白內障囊外摘除+人工晶體植入手術，4月30日轉外二科，5月6日出院。

2008年7月14日西安市第四醫院檢查，裸眼視力：右0.6，左0.05，鑒定材料《醫療過錯鑒定陳述材料》。2010年1月19日西安141醫院門診視力檢查：右0.2，左0.1。術后韓宗連先后配置7付眼鏡矯正視力，其中醫院給配置了2付，自己配置了5付，但視力始終無法恢復，且一直伴有頭暈、頭痛、眼眶痛等臨床癥狀。

二、西安141醫院醫療過錯事實

1、晶體摘除沒有手術指征

手術前141醫院給韓宗連做了兩份視覺電生理檢測，兩份報告單標準對數視力檢查記錄顯示左右眼視力都是5.1，標準對數視力表的5.1視力對應小數視力表的1.2視力，即韓宗連手術前是正常視力，且看報、看電視、打麻將等日常生活不受任何影響。也就是說晶體摘除沒有任何手術指征，沒有手術指征實施手術，違反醫療常規，侵犯人身權利。

2、手術前沒有進行專科檢查

手術病人入院后或手術前進行必須的專科檢查，并進行檢查結果記錄，是醫療操作的起碼常規。專科檢查結果，是視力確認的原始依據，沒有專科檢查記錄依據，手術前視力情況何以認定，病程記錄里描述的視力從何而來，沒有進行專科檢查的醫療違操作反醫療常規。

3、雙眼視網膜功能重度減退的檢查診斷不能成立

手術前141醫院做的兩份視覺電生理檢測，其中一份檢測報告提示：雙眼視網膜功能均重度減退。患方認為這個檢查診斷不能成立，不能成立的理由：一是制式報告單的內容按規定是應該全部打印上去的，而這份報告單唯獨此項是手寫上去的，不符合常規。二是病人在西安市第一人民醫院進行了視網膜功能復查，結果并未發現異常。即141醫院視覺電生理檢測報告單手寫診斷部分與實際不符。

4、晶體材料的規格、型號與適用不符

植入晶體材料的產地，醫療費用清單顯示為國產材料，醫療結算發票顯示為進口材料，手術記錄單上的標識及醫院提供的材料包裝盒顯示為美國材料。產地不同，材料的規格、型號難免不同;材料的規格、型號不同，臨床適應、治療結果難免不同。術中臨時變更晶體材料，不是一個簡單的產地和價格的問題，更重要的是一個病情適用和療效選擇的問題。晶體材料的選擇因不同情況而定，不是沒有限制拿來就可以隨便使用的，而且是要履行必須的簽字手續的。

5、違反《醫師外出會診管理暫行規定》等相關規定

《醫師外出會診管理暫行規定》第2條第二款規定：醫師未經所在醫療機構批準，不得擅自外出會診。第5條規定：邀請醫療機構邀請會診醫療機構的醫師會診，須向會診醫療機構發出書面會診邀請函。內容應當包括會診患者病歷摘要、擬邀請醫師的專業及技術職務任職資格、會診的目的、理由、時間和費用等情況，并加蓋邀請醫療機構公章。第10條規定：醫師接受會診任務后，應當詳細了解患者的病情，親自診查患者，完成相應的診療工作，并按照規定書寫醫療文書。

給原告進行手術的主刀醫師系交大一院眼科醫師裴澄，裴澄外出會診未經單位同意，屬于個人私下行為。手術前沒有親自診察患者，不了解患者的實際病情，未進行相關的術前準備。手術后沒有按規定書寫醫療文書，沒有按規定訪視病人。以上違反了《醫師外出會診管理暫行規定》、《執業醫師法》首診醫生負責制的相關規定。

《侵權責任法》第58條第一款規定：違反法律、行政法規、規章以及其他有關診療規范的規定，推定醫療機構有過錯，即存在違反法律、行政法規、規章的事實，醫療機構應該承擔過錯責任。

6、醫院篡改病歷

(1)醫生執業資質不符

第二篇：醫療過錯鑒定陳述

醫療過錯鑒定陳述

在醫療侵權案件訴訟中，司法鑒定成為訴訟中一個必不可少的部分，而在鑒定中進行的聽證會又是一個必經程序，醫療過錯鑒定陳述。因此，相對患者而言寫好一份充分、詳實的陳述材料又顯的相當重要。現在醫療侵權訴訟中，司法鑒定機構依法出具的鑒定書成為法院最終判決的依據，從另一個意義上看鑒定的結果成功與否也就決定了判決的結果的勝負，最后無非是判決數額多少而已。本人根據從事多年的醫療侵權案件的訴訟實踐，特別是代理患者一方時總結出關于寫好一份陳述材料的個人心得休會，供大家指正。

第一，要盡可能獲得全部的病案材料，在此基礎上詳細分析醫療行為不當之處;

第二，首先要查看各醫務人員有無相應當行醫資格;

第三，患者就診科別是否存在不當之處;

第四，醫療機構醫療措施的選擇是否得當，在采取相關措施前后有無侵犯患者及家屬知情權的情況;

第五，醫方用藥的準確性、正確性及范圍適當性(有時會出現醫療機構用藥不到位，藥性溫和情況及村級衛生室超范圍用藥的情況);

第六，出院時的醫囑是否到位，有無不當醫囑;

書寫陳述材料時首先應當以患者病情的發展為順序進行書寫，在病情發生突變時應寫明具體的時間點。此后，逐一分析醫方的行為存在過錯之處。之后分析損害后果與醫療行為之間的因果關系。

2009年9月14日，祝某(以下稱患者)因18個月前被人咬傷，已經縫合，痊愈后出現下唇部分缺如，為求美觀，到中國人民解放軍北京軍區總醫院(以下稱院方)住院治療;

2009年9月14日下午，院方為患者行“雙側上唇瓣轉移、修復下唇缺損術”;

2009年9月24日，院方以患者已經治愈為由讓患者辦理了出院手續;

2010年4月22日，患者在上次手術七個月后，出現張口受限、下頦部手術繼發索狀瘢痕明顯、下唇較術前菲薄不美觀、皮瓣供區遺留瘢痕且造成一定程度面頰外觀的改變。為此，患者再次到院方住院治療;

2010年4月23日，院方為患者行“口角開大+面部疤痕切除術”

2010年4月24日，院方以患者已經治愈為由讓患者出院，為其辦理了出院手續。

二、院方的過錯

(一)、院方和主治醫師不具備醫療美容的相關資質，依法不能從事醫療美容行業;

《醫療美容服務管理辦法》第六條規定：申請舉辦美容醫療機構的單位或者個人，應按照本辦法以及《醫療機構管理條例》和《醫療機構管理條例實施細則》的有關規定辦理設置審批和登記注冊手續，鑒定材料《醫療過錯鑒定陳述》。衛生行政部門自收到合格申辦材料之日起30日內做出批準或不予批準的決定，并書面答復申辦者。根據該條規定，醫療機構要申辦美容醫療機構就必須辦理相關審批手續，并得到衛生行政部門的批準。然而，院方并沒有辦理相關的審批手續，更沒有獲得衛生行政部門的批準。從院方的官方網站上的科室設置上來看，院方正式對外宣傳上并沒有醫療美容科室，只是有普外科和東區普外科而已，并沒有醫療美容科室。在法院開庭時審理時，院方也沒有提供其具有從事醫療美容的相關資質。所以，院方從事醫療美容行業是無證經營、非法經營。

《醫療美容服務管理辦法》還規定：醫療美容醫師還要經省級以上衛生行政部門指定的醫療美容專業培訓機構培訓6個月以上并取得合格證書，或在省級衛生行政部門指定的醫療美容機構進修一年以上。但本案患者的主治醫師僅僅是一個外科醫生，并沒有取得相關培訓的合格證明，開庭時，其自稱軍隊的醫生不需要這個證明。患者認為，不管是部隊醫院或者是地方醫院的醫生，都是中國的醫生，都應該遵守中國的相關法律法規的規定，患者醫生的說辭只是對自己沒有相關資質掩飾罷了。

所以，院方應該承擔自己沒有相關資質，不得擅自從事美容醫療行為的過錯責任。

(二)、院方沒有履行手術告知義務，對患者存在欺詐行為;

患者在網上看到了北京軍區總醫院美容科的信息后，認為軍區醫院很可靠，就去咨詢他們的醫生，他們說的這種情況很常見，他們那里都是非常知名的專家教授，推薦患者去他們那里做美容整形。患者在9月4日去了醫院，當時院方專家拿著醫學書向患者介紹說需用雙側上唇瓣轉移，修復下唇，傷口會在術后半年愈合，形狀會和書上術后的形狀一樣(和正常人一樣)。院方的醫生一再保證一次手術，半年后就能恢復正常，不會留下任何癥狀和疤痕。有了院方醫生的保證，患者才在9月14日去了醫院進行手術，可手術結果讓患者大失所望，術前的患者只是嘴唇不太好看，可術后的患者除了眼睛、眉毛還是原樣外，兩臉、鼻子、嘴、下巴都不成人樣，都是畸形。患者一次次打電話找醫院，在將近七個月的時候，主治醫師說需要做第二次手術，手術以后就會完全恢復正常。在2010年4月23日患者又做了第二次手術，手術后的患者只是從先前的畸形改變成了另外一種畸形，兩臉嚴重變形且變形程度不一樣，右臉更嚴重，一說話或者一笑臉上會出現一個很大的坑，一個鼻孔歪邪且嗅覺下降，嘴巴形狀怪異且張不大，現在的下唇不是嘴唇，而是從下唇里面翻出來的肉，總有一種下唇往外翻的感覺，吃東西也從下唇往下漏，吃稍大點的東西進不去，說話不便且常常有唾沫往外濺，下巴形狀更怪異，下巴的中間有一個很深很深的坑，下巴和脖子中間的肌肉牽扯疼痛。

第三篇：醫療過錯司法鑒定陳述書

醫療過錯司法鑒定陳述書范文

醫療過錯司法鑒定陳述書范文

尊敬的法大法庭科學技術鑒定研究所： 嚴XX死亡過程病案簡述：

原告的妻子嚴XX，女，就診年齡67歲，因反復發燒1個月余，于2013年5月28日到北京醫院急診就診，經急診留觀病房、住院的診斷和治療，于2013年8月2日4點在該院死亡。

在嚴XX的診療過程中，被告違反診療常規存在過錯過失，被告不當的醫療行為與嚴XX的死亡結果存在因果關系。被告不當的醫療行為給原告造成不利益醫療損害的事實陳述如下：

一、被告違反診療常規主要的醫療過錯過失：

1、死亡診斷與事實不符；

2、出院診斷與事實不符；

3、掩蓋誤診真相、主要診斷前后矛盾；

4、誤診誤治貫穿于整個診療過程中；

5、患者病重期間血壓多次降低致休克未予治療；

6、膿毒血癥源于醫源性感染；

7、濫用抗菌素導致患者嚴重的真菌感染；

8、濫用二性霉素B脂質體；

9、違反發熱待查診療常規，未查找發熱的真正原因；

10、直至病人死亡均未及時診斷膿毒血癥，延誤了治療；

11、重癥監護（A02）病房醫護人員嚴重不負責任；

12、多次擅自深靜脈穿刺置管剝奪了患者及家屬的知情權；

13、急診留觀病房醫護人員明知嚴XX病危卻不進行搶救。

1、死亡診斷與事實不符

被告作出的死亡診斷是重癥肺炎、呼吸衰竭。而患者死亡前數小時拍攝的X線片（2013-08-01影像學檢查報告單）影像所見：“兩側胸廓對稱，左肺野透亮度減低，未見明確片狀陰影；......” 顯然，患者并無重癥肺炎的客觀事實。這是明顯的誤診過失。

2、出院診斷與事實不符

被告2013年8月1日開出的診斷證明書的主要診斷：肺部感染。而患者住院期間多次（至少有7次）的X線影像學檢查，均無明確的肺部感染的客觀事實征象，被告醫院7次的影像學檢查報告單就是有力的證據，見證據目錄中的影像學檢查報告單。

3、掩蓋誤診真相、主要診斷前后矛盾

2013年8月1日嚴XX從急診科監護病房轉到留觀病房的主要診斷是肺部感染，而在患者死亡1個月即2013年8月30日記載的住院病案首頁的主要診斷改為：膿毒血癥。可見，被告醫院的醫師1個月后認識到對嚴XX的診斷有誤。

4、誤診誤治貫穿于整個診療過程中

由于被告醫師的不負責任和錯誤的固執己見，始終誤診患者發熱的原因主要源于肺部感染，盡管多次的影像學檢查肺部均無明確的感染炎癥征象，被告醫師無視影像學檢查的客觀影像結果，堅持錯誤的診斷、持續地進行了錯誤的治療。7月20 日竟然擅自停用了抗菌素，而此時患者已經處于膿毒血證的嚴重感染之中，但是，被告并未認識膿毒血證的存在，也未進行臨床檢驗明確診斷。其后果無疑不斷加重了病情、導致患者生命終結。

5、患者病重期間血壓多次降低致休克未予治療

嚴XX死亡前十余天病情逐漸加重，其重要的生命指征之一，血壓多次明顯降低，被告醫師并未予以重視。2013年7月23日4點20分，監控血壓：收縮壓69/舒張壓24mmHg，護士通知醫生無處理，見北京醫院護理記錄（Ⅰ）第191頁。如此的血壓降低，患者的生命已處于休克狀態，無處理的結果肯定加重病人的多器官功能衰竭、使病人的死亡趨勢難以逆轉，被告醫師顯然違反了北京市衛生局編《急診診療常規》2002年7月第一版第一章第二節休克的相關規定。事后被告解釋監控的儀器設備有明顯的誤差，這種解釋難以令人信服，一流的北京醫院不應當使用誤差巨大的不合格的醫療監控儀器設備。

6、膿毒血癥源于醫源性感染

2013年5月31日在急診病人一般情況尚好，沒有需要搶救的情況，護士僅感覺輸液穿刺困難，沒有告知家屬就擅自做了深靜脈穿刺。2013年6月13日9點鎖骨下深靜脈穿刺，原告認為：（1）根據患者當時的病情，完全沒有必要做該項深靜脈穿刺；（2）穿刺以后，院方沒有注意局部的消毒護理，產生局部感染后沒有積極的進行抗感染的治療。據北京醫院護理記錄（Ⅰ）第145頁記載，20007年7月11日8 點記錄：“左側鎖骨下深靜脈固定良好、穿刺點有少量膿性分泌物、通知醫生，......” 有關相同的記載有過多次，在第147頁、149頁、150頁。深靜脈穿刺的部位護士已經發現膿性分泌物，表明已經存在細菌感染，護士多次通知醫生以后，醫生們沒有人采取治療措施以避免膿毒血癥的發生，使得深靜脈穿刺局部的細菌感染擴散至全身的性的膿毒血癥，病情逐漸惡化、逐漸演變為中毒性休克、呼吸功能衰竭、多器官功能衰竭，最終導致嚴XX的死亡。

7、濫用抗菌素導致患者嚴重的真菌感染

2013年6月19日至6月29日連續10天，被告醫師在沒有任何用該藥指征的情況下，給嚴XX連續靜脈使用萬古霉素，使用該藥前病人的血常規檢查白細胞正常、其他臨床檢驗也無細菌感染依據。由于抗菌素的濫用，此后病人繼發了較為嚴重的系統性真菌感染，對于病人的病情無疑起到了加重、惡化的作用。

8、濫用二性霉素B脂質體

2013年6月14日至6月19日連續5天，被告醫師在沒有任何用該藥指征的情況下，給嚴XX連續靜脈使用二性霉素，當時病人并無真菌感染的臨床表現。

由于抗真菌藥物的濫用，導致了病人機體的菌群失調和紊亂，也是病人繼發金黃色葡萄球菌感染的原因之一。

9、違反發熱待查診療常規，未查找發熱的真正原因

嚴XX是因反復發燒1個月余，長時間發熱原因不明才到被告醫院就診，而被告醫師并沒有引起重視，針對發熱原因本應積極檢查、組織相關專家會診，然而被告醫師并沒有采取這些措施，而是嚴重的不負責任，整個診療過程中并沒有積極查找引起病人發熱的根本原因，而是濫用藥物、輕易深靜脈穿刺、病情加重以后則氣管插管等等。因此，嚴XX的死亡結果在所難免。

10、直至病人死亡均未及時診斷膿毒血癥，延誤了治療

病人深靜脈穿刺以后，鎖骨下穿刺局部曾多次發現有膿性分泌物，而且病人的痰培養也發現有金黃色葡萄球菌生長，被告醫師也應當對膿性分泌物進行細菌培養，局部的膿性分泌物應同屬金黃色葡萄球菌菌株。被告醫師還應及時進行血液細菌培養，便于及時做出膿毒血癥或敗血癥的診斷，給予患者及早、正確的治療。但是，被告醫師卻沒有采取上述正確的診療措施，延誤了病情，使患者的病情逐漸惡化，最終導致了死亡。

11、重癥監護（A02）病房醫護人員嚴重不負責任

監護病房的醫護人員對于嚴XX的多次血壓的明顯降低，根本沒有進行及時必要的診治、沒有履行應盡的監護義務，其醫療行為是嚴重不負責任，事后給原告的答復是，儀器不穩定、病人的體位、測血壓的袖帶松緊度等等。試問：不穩定的儀器能夠使用嗎？病人的體位不是一目了然嗎？袖帶過松或者過緊難道不是負責監護的人員應當注意調整的嗎？能把責任轉移到病人的身上嗎？正是由于監護病房醫護人員這種嚴重不負責任的診療行為，原告非常擔心患者嚴XX病情加重、病危而得不到及時的救治，所以才要求從監護病房轉出，轉到留觀病房。

12、多次擅自深靜脈穿刺置管剝奪了患者及家屬的知情權

2013年5月31日在急診病人一般情況尚好，沒有需要搶救的情況，護士僅感覺輸液穿刺困難，沒有告知家屬，未經家屬簽字，就擅自做了深靜脈穿刺。醫院收費單（原告提交的證據8）載明：動脈、深靜脈穿刺置管4次，深靜脈穿刺3次。院方的護理記錄第134頁、161頁、178頁、222頁，均記載了實施穿刺的內容。原告僅僅簽署過1次深靜脈穿刺的同意書，此外所做的深靜脈穿刺并沒有告知患者家屬，也沒有經過家屬的同意。原告認為院方侵犯了患方的知情權，因多次深靜脈置管造成了患者的繼發感染、膿毒血癥，從而導致患者的死亡，院方應當承擔責任。

13、急診留觀病房醫護人員明知嚴XX病危卻不進行搶救

8月1日下午約4點30分，院方的醫師唐大夫在留觀病房給患者嚴XX檢查后，對我們講：病人過不了今晚。沒有采取任何治療措施就離開了病人。2日1點多，患者血壓已經很低，唐大夫和一個護士給病人用了幾針藥以后，并不積極進行救治，只是草率地對我們說，等儀器顯示30再叫我吧。請問，一個病人的心率到了30 還能正常存活嗎！足見院方的醫務人員對于病人的生命漠視到了極其嚴重的程度。2日4點導致了病人不可挽回的死亡結果。患者整個病危的過程，院方沒有任何搶救治療的記錄，在法院庭審中，院方不能提供搶救過程記錄的任何書面文件！

綜上所述，因為被告的醫務人員在為患者嚴XX診療過程中存在一系列重大過錯過失及嚴重不負責任，給原告造成了巨大的損害后果，被告不當的醫療行為與嚴XX的死亡結果存在明確的因果關系，被告不當的醫療行為侵犯了嚴XX的生命健康權，被告應當承擔嚴XX死亡結果的民事責任。敬請北京市法庭科學技術鑒定研究所做出公正的司法鑒定。

此致

法大法庭科學技術鑒定研究所

原告代理人：賀XX 2015年1月5日

第四篇：醫療過錯司法鑒定陳述書

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醫療過錯司法鑒定陳述書

醫療過錯司法鑒定陳述書

患方：某某，xxx歲，男。

醫方：某醫院。

尊敬的各位專家：

患者近親屬訴某醫院醫療損害賠償糾紛一案，由北京市朝陽區人民法院立案審理，現委托貴機構進行醫療過錯司法鑒定。以下是我方的陳述意見，請專家參考。

一、簡要治療經過：

2017年2月23日上午九點，患者因胸悶、心慌、心前區疼痛等癥狀到對方醫院門診部就診，門診予以對癥治療，但癥狀沒有明顯改善。次日，為進一步診療，患者以“間斷胸悶、氣短、心前區疼痛1月，法律咨詢s.yingle.com

贏了網s.yingle.com 加重1天”為主訴，到醫方處就診，醫院以“1.冠狀動脈粥樣硬化 1.不穩定性心絞痛；2.高血壓病3級”的初步診斷收住院。2017年2月27日，醫院為患者進行冠狀動脈造影手術，造影提示“冠心病，雙支病變”。2017年3月2日，在醫生的建議下，患者在醫方處行“冠狀動脈支架置入術”。術后當天的20：40時，患者出現失語、煩躁、右側肢體活動不靈的癥狀。CT報告為頭顱“左側基底節區出血，左側基底節區、雙側放射冠腔隙性腦梗塞”。雖經搶救，患者于3月4日不治身亡。

二、關于醫方的過錯

1． 術前準備不充分，對患者的高血壓病情未進行有效監控

患者2017年2月23日到對方醫院門診處就診時，血壓高達190/120mmhg，且否認高血壓、心臟病史，結合門診心電圖報告，可見患者的血壓長期偏高，且未得到控制治療。對方醫院對患者的入院診斷為“1.冠狀動脈粥樣硬化 1.不穩定性心絞痛；2.高血壓病3級”。根據診療常規，動脈粥樣硬化和高血壓可以導致患者的動脈結構變脆、變薄，在血壓波動時容易破裂出血。所以對患者而言，保持血壓的穩定性非常重要。

醫方在診斷明確的基礎上，應嚴格控制并監測患者的血壓。然而根據

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贏了網s.yingle.com 病歷中的“體溫記錄單”和“護理記錄單”記載，患者入院時（即2月24日21點40分時）的血壓為210/140mmhg，次日上午血壓便降到了145/90mmgh。而手術前的三天，即2月27日至3月1日，根本沒有測量血壓。雖然手術當天上午的血壓尚在正常范圍，但無法判斷患者術前的血壓是否穩定狀態。

此外，術前小結中也并未提及需采取措施預防腦出血等病癥，可見，醫生對患者的病情沒有全面了解和分析。

由此可見，醫院對患者的動脈粥樣硬化和高血壓的病情未充分重視，未按照診療常規進行及時的治療和監控。

2.醫生在手術前未對患者的凝血功能進行必要的監測

2月24日，患者的凝血系列檢查報告：“凝血酶原時間（pT）10.7sec(參考值范圍11～14)，凝血酶時間（TT）為15.8sec（參考值范圍14～21）”。同一天，醫生開始對患者應用硫酸氫氯吡格雷片和阿司匹林的血小板聚集抑制劑。一直到3月2日21：16（即患者出現腦出血之后）才停用抗凝藥，而此時患者的凝血酶時間（TT）已經高達120sec，是正常值的6倍多。

醫院未按照診療常規，對患者應用抗凝藥未進行必要的監測，大大增

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贏了網s.yingle.com 加了患者出血的危險性。出現問題后，也沒有采取積極有效的措施予以糾正。

3.手術過程中，醫方未考慮患者血壓波動狀況，未采取措施控制血壓，導致患者腦出血

病歷中“手術記錄單”記錄：“術中在支架擴張時，曾出現一過性胸悶憋氣，在給與硝酸甘油后癥狀緩解，術后血壓150/90mmhg”。而病歷記錄單中3月2日17時記錄：“患者??于16：25安返病房，給與多功能重癥監護，監護示：血壓205/116mmhg”。也就是說在手術完成后，患者從手術室回到病房的這段時間內，血壓便從150/90mmhg升高到了205/116mmhg。直到患者當日晚21：20分CT確診為腦出血，血壓仍然高達174/102mmhg。

對方醫院在手術前并未測量患者血壓，在手術后也未能有效控制患者血壓，最終導致了患者腦出血的嚴重后果。

4.患者出現腦出血癥狀后，醫院未能及時、有效的救治

患者手術后便持續高血壓，21：20時CT報告腦出血，但是直到3月3日3點鐘，患者的血壓才降到124/60mmhg。3月3日1：10復查的CT顯示：“較前片比較，左側基底節區出血明顯增多，中線結構右移”。

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贏了網s.yingle.com 可見，患者的出血持續加重。

醫院未能有效控制血壓，導致患者腦出血情況繼續加重，而對這種情況，醫院又未采取作手術等更加有效的積極措施進行救治，最終導致患者因腦出血死亡的嚴重后果。

三、關于損害后果

由于醫方診療過程中，未嚴格遵守診療常規，導致患者死亡的嚴重后果。

四、關于醫療行為與損害結果之間的因果關系

本案中，醫方在診療過程中，不認真履行法定義務，最終導致患者死亡的嚴重損害后果，違法行為與損害后果之間存在直接的因果關系。

綜上，我方認為，醫方在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，造成患者人身損害的嚴重結果，根據最高法院《關于人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》之相關規定，應認定醫院的診療存在過錯，對患者承擔完全責任。

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各位專家，醫學是非常嚴謹的科學，對醫療行為的評價更應當嚴謹、客觀、公正，希望各位專家能客觀地指出本案中醫療行為的過失與不足，給患方一個公正的鑒定結論，以保障患者合法的權益，從而促使醫療機構及其醫務人員自我糾錯，促進醫療水平的提高。

此致

醫療過錯司法鑒定專家組

患方（代理人）：

2017年 月 日

來源：（醫療過錯司法鑒定陳述書http://s.yingle.com/yl/390703.html）醫療糾紛.相關法律知識

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第五篇：醫療過錯鑒定申請

醫療過錯鑒定申請

申請人：謝本平，男，44歲，漢族

住 址：重慶市南川區南平鎮興湖村9組

申請事項

請求對南川區人民醫院與徐紅梅醫療糾紛中的醫療過錯進行鑒定。

事實與理由

2010年8月13日，重慶市醫學會受南川區人民法院委托，對“徐紅梅醫療事故爭議”進行醫療事故技術鑒定，并作出重慶醫鑒

[2010]022號《醫療事故技術鑒定書》。申請人認為，該鑒定書不足以成為本案的判案依據。理由如下：

一、申請人在一審中主張的最根本的法律關系是“過錯賠償”，這應該是法院委托鑒定的重點，而不是“徐紅梅醫療事故爭議”委托鑒定。申請人在一審訴訟中，主要是追究南川區人民醫院的醫療過錯，而一審法院直接以“徐紅梅醫療事故爭議”為由委托重慶市醫學會進行鑒定，顯然有誤導當事人的意思，是欺負申請人不懂法律、不懂醫療訴訟程序的惡劣行徑，是從法律上蠻橫的強奸了申請人，是司法不公正的表現。

二、重慶醫鑒[2010]022號《醫療事故技術鑒定書》在鑒定意見中表述的醫方過失行為與鑒定結論自相矛盾，其過錯與死亡損害后果的因果關系的表達嚴重不符合客觀邏輯。

羊水栓塞的死因是否可以掩蓋醫療機構的一切過錯責任？徐紅梅發生羊水栓塞死亡后果與整個手術診療過程究竟有沒有關系？是否徐紅梅此次手術必然會發生羊水栓塞？ 申請人認為：徐紅梅作為39歲高齡產婦，有前二次剖宮史，目前是實施第三次剖宮術，本來發生各類產科并發癥的機率就較大，而醫方在主觀意識上并沒有將徐紅梅列入高危產婦，也沒有配備足夠應對高危產婦的技術力量來實施本次手術，甚至連最常規的術前多項必要的檢查也是延用十天前的產檢結

果??正所謂“意識決定成敗”——醫方的主觀輕率意識是造成徐紅梅發生羊水栓塞死亡的主觀因素，應當承擔主要或完全責任。任誰都可以看出，重慶醫學會下達的 “一級甲等醫療事故，醫方承擔輕微責任” 的鑒定結論與醫方存在的過失之間是不符合邏輯的，我們有理由認為：醫學會是站在醫療機構的立場上給予的結論，是一種對醫療機構過失的保護行為，因此需要重新對醫方過錯責任程度進行司法鑒定。

三、重慶醫鑒[2010]022號《醫療事故技術鑒定書》鑒定有遺漏。在鑒定現場，醫患雙方當事人不論用口述還是書面提出，均應成為專家鑒定的參考，患方當時曾口頭提出醫方在手術前未對徐紅梅做血常規、尿常規、B超、心電圖等一系列的術前常規檢查，而是采用十天前徐紅梅在該院檢查的結果作為手術依據（詳見病歷），這符合診療法規嗎？但在《鑒定書》中，專家只字未提。——這些常規檢查延用十天前的結果是否符合診療規范？如果不符合診療規范，是否屬于術前準備不充分的過失范疇？這需要在過錯責任鑒定中進一步鑒定。另外，醫方在手術過程中，在對病人實施所謂的搶救過程中，讓病人家屬簽署了兩份病危通知書，這是怎么回事？合符診療規范嗎？如果不符合規范，是否涉嫌病歷造假？這些疑問也需要在司法鑒定中予以鑒定。

四、通過對羊水栓塞病理的研究而得出的幾點推斷。

大家都知道羊水栓塞是羊水進入母體循環引發的產科并發癥，但羊水在一般情況下是很難進入母體循環的，除非達到下列條件：

1、損傷：產程中，宮頸擴張過程過速或某些手術操作損傷宮頸內靜脈或剝離胎膜時蛻膜血竇破裂。

2、過高的宮內壓：不恰當或不正確地使用縮宮素以致宮縮過強。另外在第2產程中強力壓迫子宮以迫使胎兒娩出，這些都是人為地導致AFE的重要因素;而雙胎、巨大兒、羊水過多則系病理性因素的宮腔內壓過高而使羊水經破裂的胎膜從開放的血竇進入母體血循環。

3、某些病理性妊娠因素：胎盤早期剝離、前置胎盤、胎盤邊緣

血竇破裂，羊水可經破裂的羊膜及已開放的血竇進入母血循環。

申請人認為：徐紅梅產生羊水栓塞，符合第二個條件：過高的宮內壓。重慶市醫學會在組織鑒定會時，南川區人民醫院麻醉醫師王福田是唯一一名全程參予手術并到場參加鑒定會的見證人。他用很直觀語言描述了手術現場：當胎膜刺破后，羊水一下子就“標”出來了，濺得主治醫師張敏口罩和帽子上都是，緊接著病人徐紅梅就出現異常情況??以上描述，可以推斷出：徐紅梅是在羊水“標”出之后才引發的羊水栓塞。申請人曾詢問在場專家：是否屬宮縮過強的表現？專家回復：全身麻醉情況下，無宮縮。由此是否可以推斷：徐紅梅羊水能“標”出老高的前提條件，要么是人為的強力壓迫子宮，要么是羊水過多，如果羊水過多，則是可以通過B超檢查出來的。以上推斷，是否可以斷定徐紅梅發生羊水栓塞系醫師手術操作不當或術前準備不充分而導致的呢？

綜上所述，一審法院僅以重慶醫鑒[2010]022號《醫療事故技術鑒定書》作為唯一依據來判決本案，讓醫方在徐紅梅的死亡后果中只承擔輕微責任，于法理不通，于情理更是不通。今為維護申請人合法權益，特請求重慶市第三中級人民法院委托司法鑒定，請予批準。此致

重慶市第三中級人民法院

委托人：謝曉東

2011年6月7日

電話：***