第一篇：醫療改革調查報告

關于湖南省衡陽市衡陽縣城鎮醫療衛生改革情況 調研時間：2012年3月15日

調研人：趙健

調研地址：湖南省衡陽縣城鎮

調研的中心觀點：在于通過對于衡陽縣城鎮醫療衛生的調查，從而發現在衡陽縣醫療衛生改革中有的問題，以希望引起大家的注意。把醫療衛生改革的好處真真正正推行到廣大群眾中去，進而讓衡陽縣人民得到醫療衛生改革帶來的好處。

調研主要包括：一.衡陽縣醫療衛生條件中存在的問題；

二.針對衡陽縣醫療衛生改革里面存在的問題，衡陽縣政府通

過一系列的辦法來改革醫療條件。

一、醫療衛生體制改革面臨的形勢

隨著衡陽縣經濟體制改革的推進，作為整個社會經濟發展的重要組成部分，衡陽縣衛生事業不斷探索新的發展模式，經歷了從微觀到宏觀、從局部到全面改革的過程。從改善條件、擴大服務入手，提高醫療衛生機構的工作效率，初步解決了群眾“看病難、住院難、手術難”的問題。但是，隨著改革的逐步深入，衛生系統的體制性、機制性、結構性等深層次矛盾日益顯現。醫療衛生服務體系、醫療衛生機構管理體制和內部運行機制與形勢發展不相適應。一方面，在一些農村，尤其是貧困地區，許多居民因缺乏支付能力而享受不到必需的醫療衛生服務，衛生服務有效需求下降，患病后未就診、未住院的比例逐年增加，農民因病致貧、因病返貧的問題日益突出。另一方面，在衡陽縣城鎮和一部分經濟發展較快的農村地區，居民對衛生服務的需求發生了很大變化，健康意識增強，普遍希望能就近、快捷地得到高質量的醫療衛生服務；群眾對看病不方便、看病比較貴和醫療衛生服務態度及質量問題反響較大。

在2008年6月8號，衡陽縣人民政府通過了《關于衡陽縣醫療衛生改革的推廣條例》。在這個條例中提出了關于衡陽縣改革的辦法以及指出了衡陽縣在目前存在的問題。

（一）衡陽縣目前存在的問題

在衡陽縣醫療衛生體系中存在很多的問題。如：

1.在醫藥品價格方面，醫藥品價格普遍偏高，另外，醫院里面藥品的價格也要比外面的藥店藥品的價格高上10%。所以很多的病人基本上都不喜歡在醫

院里面拿藥。但是醫院為了拿到高額的費用，基本不允許病人在外面購藥。

2.一些醫院缺乏人性關懷，對于醫生來說，他們是上帝。病人來看病，他們幾乎都是那種愛理不理的樣子。甚至有個別的醫生還對病人大喊大叫，完全不關心病人，讓病人缺乏一種被關懷的感覺。

3.還有一部分人占用醫療衛生資源，他們利用手上的關系，即辦理城鎮醫療卡，同時有辦理農村醫療卡。這樣很是浪費醫療衛生資源，使得一部分農村看不起病的農民本該擁有的資源被占用，也就是使得這些資源的不到真正的使用。

4.有一些醫院，唯利是圖。我個人看到的一個案例就是縣人民醫院在接待一個病人的時候，必要要病人家屬拿出看病的錢才給病人動手術。可是那時病人家根本拿不出那么多的錢。結果還是，病人一個在長沙比較有權利的親戚打電話過來，醫院才開始動手術。

5.在衡陽縣有很多的私人醫院，這些醫院的存在本身并沒有什么壞處，但是在這些醫院里面存在著很多的黑診所，這幾年來在衡陽縣范圍之內出現了多次的醫療衛生事故，而且每次出現醫療事故的都是一些小孩子

6.衡陽縣以前參加醫療衛生保險的人數并不是很多，衡陽縣人民好像對于參加醫療衛生保險的積極性不是很高，也許是醫療報銷額很低了吧

這些就是在衡陽縣醫療衛生改革中存在的問題，也許還有一些的我個人沒有發現的問題吧。不過這些年來衡陽縣政府也意識到了這些問題。并且采取了一些辦法來改革這種情況。

（二）衡陽縣政府對于上面的問題主要采取的辦法如下：

近年來，特別是2010年以來，針對廣大城鎮職工關心和反映強烈的熱點問題和問題產生的根源，衡陽縣政府緊緊圍繞實現“用比較低廉的費用提供比較優質的服務，努力滿足廣大人民群眾基本醫療服務需要”這一改革目標，一手抓管理體制、服務結構和運行機制的改革，一手抓行業監管，不斷推進城鎮醫療衛生體制改革，提高醫療服務質量。具體體現在：

1、大力調整城鎮醫療服務體系和結構，構建高效、便捷的新型服務體系。根據醫療衛生服務需求，對城鎮醫療衛生資源的總量、功能、結構和布局進行宏觀調控，合理配置衛生資源。對部分功能接近或互補，地理位置較近的醫療機構實施合并、兼并，做到資源共享；部分醫療機構實現功能轉化，向慢性病防治、老年護理、康復、臨終關懷等領域發展，將相對過剩的城市醫療資

源引導流向城市基層或農村。在發展社區衛生服務過程中，廣大醫生、護士等基層衛生人員，通過社區門診、家庭出診、健康講座、免疫接種、周期性體檢、健康咨詢等多種方式，為廣大居民提供了大量的預防保健、醫療護理、傷殘康復、健康教育和計劃生育技術指導等基層衛生服務，使居民不出社區就能較為方便地獲得很多基本衛生服務，深受居民歡迎，被譽為“省時、省力、省錢、省心”的醫療衛生服務，密切了黨和政府與廣大人民群眾的聯系。

2、充分引入競爭激勵機制，促進服務效率和服務質量的提高。

引入競爭機制，以促進醫療衛生資源的合理配置與有效利用、降低服務成本、提高服務質量與效率。積極推進辦醫形式多樣化，打破公立醫院“一家獨大”的服務格局；落實“以病人為中心”的現代醫療服務理念，全面推行“病人選醫生”、“病人選醫院”，推動醫療機構之間和醫院內部各環節、各崗位公平有序的競爭，促進醫療技術的提高及醫務人員服務態度和質量的改善；推進公立醫療機構人事制度改革，大力推行事業單位人員聘用制。

3、不斷加強行業監管，規范醫療服務行為。

在大力調整城鎮醫療服務體系，引入市場競爭機制的同時，南縣政府也在不斷強化醫療服務行業監管，規范醫療服務行為。具體體現在以下幾方面：

（1）逐步建立和完善以行業準入、質量管理和信息公示等為主要內容的醫療行業監管制度。建立各具特色的醫療服務信息公示制度，通過新聞媒體定期向社會群眾公布主要醫療機構的醫療服務信息、收費情況及單病種費用、治愈率等情況，增加透明度，便于社會與群眾監督，促進醫療機構的良性競爭。

（2）積極規范醫療服務項目，調整醫院補償結構，控制醫療費用的過快增長。按照“總量控制，結構調整”原則，衛生部與國家計委、國家中醫藥局制定了《全國醫療服務價格項目規范》，在醫療服務項目分類、名稱、涵蓋內容、計價單位和除外內容等方面均做了具體規定，統一了全國醫療服務項目名稱和項目內容。

（3）在總量控制幅度內，對公立醫院補償結構進行調整。嚴格控制藥品收入在醫院總收入中的比例，降低大型醫療設備檢查費，適當提高能夠體現知識勞務價值的技術勞務價格。

（4）針對部分醫院存在的亂收費、搭車開藥等現象，有關部門在全國范圍推廣建立醫療服務價格公示和查詢制度，實行住院費用清單制。各地醫療機構根據本身實際情況，逐步實行了醫療收費和藥品價格公示制度，建立了門診及

住院費用查詢制度。一些地方衛生行政部門加強了信息發布工作，向社會公布醫院收費價格和主要疾病費用指標，既規范醫生行為，又引導病人選擇醫院，促進了醫療機構公平、有序的競爭。

（5）針對醫患關系比較緊張的現實，一方面強調要求醫院在醫療技術服務過程中體現“以人為本”的思想，樹立“以病人為中心”的服務理念，尊重病人，關愛病人，方便病人。加強醫患溝通的經驗，推動醫療服務流程、醫療服務質量、工作效率和醫德醫風的改進。通過這幾年的工作，醫患關系正在向好的方向轉變，患者對醫療服務的滿意率有不同程度的提高。

總的來看，衛生改革有了重要進展，衛生發展取得了顯著成績。但是，醫療衛生體制改革仍然面臨著一些困難和問題。在農村，特別是貧困地區，一些重點傳染病和地方病發病率居高不下，嚴重危害著農村居民的健康；農民主要健康指標的改善幅度在近幾年明顯減緩或停滯，城鄉居民健康差距進一步加大；農村衛生機構基礎設施條件差，技術水平不高，難以承擔保護和促進農民健康的任務；農民缺乏有效的健康保障辦法，因病致貧、因病返貧情況日益突出。在城鎮，一些制約衛生事業發展的深層次矛盾和問題尚未根本解決，適應社會主義市場經濟的管理體制、部門協調機制還沒有完全建立起來；實施區域衛生規劃，優化資源配置等改革進展緩慢；公立醫療機構占絕對優勢地位，醫療市場中競爭不足，不能適應市場經濟條件下廣大群眾多層次、多樣化的醫療衛生服務需求；由于改革配套政策落實還不同步，醫療機構運行機制改革還不完善；一些醫療機構的干部職工缺乏改革的壓力和動力，對改革心存疑慮和畏難情緒等。這些，都需要我們在今后的工作中高度重視，并認真加以克服和解決,切實加強農村衛生工作。改革鄉鎮衛生院管理體制，衛生院的人員、業務、經費等要上劃縣級衛生行政部門管理；進一步加強農村衛生服務網絡建設與管理，開展縣、鄉、村醫療衛生機構縱向合作，提高網絡整體服務功能；深化以鄉鎮衛生院改革為重點的農村衛生改革，增強機構活力，提高效率；采取各種有效方式，加強農村衛生人才培養，提高農村衛生人員素質；建立對口支援和巡回醫療制度，開展城市支援農村衛生工作。切實落實加大農村衛生投入的各項改革措施。抓好試點，繼續深化行業監管，推進優化衛生資源配置和全行業屬地化管理工作，努力向衛生全行業管理目標發展。

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第二篇：農村醫療改革調查報告

關于農村現行醫療保障的調查報告

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【摘要】:我國是一個農業大國，農業人口占全國人口的60％多，農村社會保障的發展狀況將直接影響著我國經濟的發展，社會的穩定。農村醫療保障制度是我國醫療保障體系的重要組成部分，“三農”問題的不斷深化已將農村醫療保障問題突顯到極其重要的地位。新型農村合作醫療被譽為利國利民的“民心工程”，但其在實踐領域的運行過程中也出現了很多問題，使得新政策的推行在一定范圍內遭遇困境，勢必會阻礙其發展進程，調查其出現的原因提出建議解決問題使之更加完善，服務于民，促進我國經濟更好更快發展。

【關鍵字】：農村、農民、醫療保障、問題、增長幅度、政府、經濟發展 正文：

首先，我們來了解一下新型農村合作醫療的相關政策：2002年10月，《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》明確指出“從2003年起，中央財政對中西部地區除市區以外的參加新型合作醫療的農民每年按人均10元安排合作醫療補助資金，地方財政對參加新型合作醫療的農民補助每年不低于人均10元”。

報銷標準：采用起付線、超過起付線部分分段支付、最高限額額封頂的辦法，每人每年累計最高給付限額為￥15000.00元，具體標準為:

1、500元及以下，不予報銷；

2、501元至5000元部分報銷20%；

3、5001元至10000元部分報銷30%；

4、10001元至20000元部分報銷40%；20001元以上部分報銷50%。在一個結算內有效住院費用達到￥40000.00元以上,并且由于大病導致家庭生活特別困難者,還可申請大病救助。

報銷方法:病人出院時,需開住院發票及住院期間病人費用匯總清單；隨帶病歷，本人身份證，合作醫療證，轉院證明，各種跌傷、撞傷還需村(或學校)證明，一般每月5日、15日、25日報銷，如有特殊也可隨時報銷。特殊病種門診報銷時，除以上有關材料外，醫院必須出具醫療證明單。全年可多次報銷，累加支付。

其次，我們針對我國現行醫療保障情況進行了調查和分析。

（一）我國農村現行醫療保障現狀

我國農業人口占全國總人口的63.91％，因此，使廣大農民享受到農村醫療保險社會保障是我國經濟建設的重要環節之一，中國社會保障僅僅在城市開展是遠遠不夠的。但是農村社會保障始終處于我國社會保障體系的邊緣，有相當部分社會保障的內容將整個農村人口排擠在保障體系以外。由于受經濟條件的制約，在農村，“小病挨、大病拖、重病才往醫院抬”的情況司空見慣，目前因病致困返貧現象嚴重，農村需住院而未住者達到41％；西部因病致貧者達300—500萬。農村的貧困戶中70％是因病導致的。目前我國的農村的醫療保障形式大體上有合作醫療、醫療保險、統籌解決住院費及預防保健合同等幾種形式。

（二）對農村醫療保障運行中出現的問題的原因分析。

我們從公共選擇理論的將我國農村醫療保障政策的相關行動主體分為三方利益集團，即中央政府、地方政府和政策目標群體——農民群眾，從三方利益集團的各自利益出發分析導致農村醫療保障制度執行中問題出現的原因。

1．中央政府：從我國建國以來農村醫療保障政策的發展可以看出，事實上對于農村合作醫療的支持，中央政府投入的絕對值是一直在增加的。從建國初期的完全依靠集體經濟和土地為基礎的家庭保障，到后來集體經濟瓦解以后重構農村合作醫療制度的整個進程，政府的主導作用和財政投入力度一直在加強，農村醫療保障制度能夠重新構建起來，中央政府的主導作用是最為關鍵的因素。農村醫療保障作為整個社會保障的組成部分，具有明顯的準公共產品特性，理應主要由政府承擔供給的責任，也只有政府主導的提供方式最能體現效率和公平的價值。但是中央政府承擔的眾多社會管理責任中，農村醫療保障只是其中的一個方面，特別是我國處于社會的轉型時期，大量社會公共事務涌現，其解決都需要財政力量的支持，在政府財政并不寬裕的約束條件下，用于社會保障的資源是比較

有限的。為解決政府對醫療衛生投入不足問題，提升農村醫療保障能力，2002年10月，中央和國務院做出《關于進一步加強農村衛生工作的決定》，規定政府衛生投入要重點向農村傾斜，政府要逐年增加衛生投入，增長幅度不低于同期經常性財政支出的增長幅度，但在實踐運行領域，與農業，教育、科技等法定支出相比，公共醫療衛生支出投入顯得剛性不足［4］。盡管政府資金從無到有，在農村醫療合作制度中占有了三分之一有些地區甚至更大的比例，但以現階段農民的生活水平和大病重病的醫療支出對家庭收入而言，政府在有限的財政約束的對農村醫療保障制度運行的資源投入依然是不夠的。

2．地方政府：自1984年財政體制改革以后，財政經費逐級下方給省縣鄉各級政府自行支配，90年代初，鄉政府成為了“分灶吃飯”的一級獨立財政，衛生經費也劃撥到鄉政府直接管理。但是分稅制改革以來，財力向上級政府集中，基層政府財力很弱，特別是取消農業稅以后，基層政府財政吃緊問題日益嚴重，有些地方政府維持基本的機構運作都出現困難，根本沒有財力投入農村醫療保障。在經濟發展水平相對發達的地區，有財政支付能力的政府也會因缺乏有效的政策激勵而使財力更多的傾注于其他領域，缺乏法律強制性的制度安排和監督管理措施往往使地方政府忽視農村醫療保障問題的重要性。在新型農村合作醫療處在試點推行的階段，上級政府通過行政命令下達硬性指標的方式還可能會導致地方政府弄虛作假、欺上瞞下［5］，在中央政府轉移支付撥款以地方政府配套資金到位為前提，而地方政府資金到位以農民個人繳費提前到位為條件的籌資機制下，地方政府為了克服誰也不愿先出資的“囚徒困境”，可能會以“墊資”方式“套取”中央財政資金［6］，使“民心工程”在運行中變成了地方政府的“釣魚工程”，嚴重影響新型合作醫療的質量和公共政策信譽。但在監督管理制度缺失的情況下，地方政府的利益在短期內并不會遭受損失，甚至可能會因虛高的參合率而獲得更多收益。

3．農民個體：作為新型農村合作醫療制度最大的受益者，農民在農村醫療保障匱乏的時期對其的需求是強烈的，但在新制度的推行中卻沒有表現出足夠的熱情，這種現象的產生同樣是建立在農民個體的理性選擇行為之上，建立在他們對該項制度的預期收益與付出成本的比較之上的。新型農村合作醫療基金的籌集

現在采取的是中央、地方、農民三方各承擔1／3的方式，一些農村集體經濟發達的地區集體出資也作為一種可行的籌資渠道，盡管農民的出資數額在絕對值上并不算高，但它在農民收入中所占的比例，特別是中西部欠發達地區的農村家庭收入支出中的比例并不低，醫療支出不僅是每個農民甚至可以說是每個生命個體健康發展必需的，但對農民而言醫療消費與吃飯、穿衣、孩子上學等剛性消費支出相比，看病花錢是次要的、隨機的［7］，在經濟不寬裕的情況下要農民對潛在的醫療風險進行預期支付，是部分農民不會接受的選擇。農民是一個十分重視既得利益的群體，期望著最少的付出獲得盡可能多的回報，調查顯示，農民期待合作醫療能夠報銷60％～100％的醫藥費用，然而截至2004年6月底，全國4194萬人次13.94億元的醫藥報銷費用占籌資總額的46.14％，住院醫藥費用平均有27.25％得到報銷，實際的報銷比例與期望的巨大差距使農民心理產生一種失衡的矛盾，直接影響了農民參合的積極性［8］。再有，在農村合作醫療發展的歷史進程中曾經出現過合作醫療基金被挪用、貪污的現象，而由于新型合作醫療的推行是一種新的嘗試，與其相適應的法律法規沒有及時出臺，相關的監督、管理制度和保證措施未能及時制定并有效的得以執行，使得農民對新型合作醫療心存疑慮，缺乏信任，擔心新型農村合作醫療不能有效地解決公平、公正、持久、高效和方便的問題，擔心自身的利益得不到有力的保障。在預期的風險較大不能超越甚至抵減預期付出成本的情況下，農民的參合熱情自然會受到影響。

最后，對于我們所調查的我國農村現行醫療保障運行中的問題和分析的原因，給出建議以有助于解決問題。

辦好農村醫療事關農村的長足發展，也將影響到社會主義現代化建設。農村醫療保障直接關系到農民的身體健康，間接影響農民的生活質量和生活水平以及其經濟的發展。只有在了解農村醫療的現狀的前提下才能采取相應的措施加以改進使之朝著健康的方向發展最終更好的服務于民，提高農民的生活質量，增強農民生產的積極性，最終促進國民經濟的發展。

第三篇：農村醫療改革調查報告

關于農村醫療改革的調查報告

作者：馬吉

參與人員：

調查時間：2012年1月12日

調查地點：重慶市九龍坡區海龍村

調查對象：海龍村當地居民

摘要： 本文主要通過分析當前在全國范圍內全面推行新型農村合作醫療制度下，家鄉湛江市太平鎮農村醫療改革現狀和現存主要問題，探討目前情況下制約太平鎮新型農村醫療推廣的主要因素，并在調研基礎上提出促進農村醫療改革的幾點建議。

關鍵詞： 新型農村合作醫療社會主義新農村改革探索

一、問題的提出

隨著我國開展“十二五”計劃，推進現代化新農村的建設，醫療問題這一關系著廣大農民百姓生命健康問題的重要性日益凸顯出來。伴隨著舊的醫療制度與快速發展的經濟逐漸脫軌，呈現出不適應的現象，醫療改革已經迫在眉睫。而開展這次關于農村醫療改革的調查也是了解我國新型農村建設的一項重要途徑。在一份課題組調查報告中，中國社科院社會學所副所長李培林指出：目前我國已經出現了買房貴、上學貴、看病貴等問題，這可以稱之為新的民生三大問題。

新型農村合作醫療制度的定義：

全面推行新型農村合作醫療制度是黨中央、國務院為切實解決廣大農民看病難、難看病及緩解因病返貧、因病致貧的重要手段，是實踐“三個代表”的重要體現，是全面建設小康社會的重要內容；是切實保障廣大農民身心健康的醫療救助制度，是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主，以小病補償為輔，體現互助共濟的農民醫療保障制度。

二、問卷情況

見附錄一

本問卷共發放50份，采用現場填寫機制，實際回收份數為50份，發放對象為海王村當地居民。

三、數據統計和分析

1.年齡階層

統計結果顯示村內年齡階段主要集中在中年，根據當地的產業結構分析及歷史地理背景調查，基本符合情況，由于調查總樣份數限制可能出現少量偏差

2．是否參加醫保

根據分析統計得出參與調查的人群，約有百分之九十以上參加了各類醫保，可以得出當地醫保參保工作落實十分到位

3.就診場所選擇

大部分人選擇到大型公立醫院就診，約占總調查人數比的百分之六十，有約百分之三十的人選擇到私立診所，只有約不到百分之十的人對此表示持無所謂態度，這表示了國立大型醫院在群眾心中仍然具有權威性，但仍然需要改善加強

4.對醫保的減負作用的認識

所有人都選擇了認為醫保對于減輕醫療經濟負擔有作用

5.是否到過定點醫院看病

令人失望的是這一條只有約百分之三十的人選擇了是，結合后面的建議和意見欄分析原因得出，導致這一結果產生的原因大多是由于定點醫院總量太少，分布太散，相隔聚居地太遠，往返車費等成本太高所造成的6.關于醫療報銷

只有少部分約百分之三十的人表示知道并曾到過定點醫院進行醫療報銷，大部分的人表示不清楚報銷的具體流程，不知道該如何報銷。這說明了雖然有了一個良好的醫療保障制度，但是具體落實的時候還是需要做好讓廣大群眾了解、認識的工作

7.關于當地醫療衛生資源的不足

絕大部分的人選擇了醫療設備少且落后，醫療技術水平相對較低。這說明了我過農村地區醫療問題主要還是集中在這兩個地方

8.醫療機構數目及距離

當地醫療機構數目為2家，定點醫院距離當地一百公里以內，相對于一個村級單位來說，目前比較樂觀

9.建議與意見

關于醫療改革，群眾們關心最多的仍然是關于醫療費用、報銷以及醫療水準。當地群眾普遍希望看病費用有所下調，報銷途徑多樣化，增加定點醫院數量，提高當地的醫療設備及醫療技術水平

四、思考

A．目前農村醫療改革的現狀及問題

“新農合”制度目前在全國尚處于試點階段，也出現不少難以避免的問題，并嚴重滯后了農村新型合作醫療改革的步伐，亟待加以解決。據調查，目前有六大因素，致使農村新型合作醫療改革“步履維艱”。

1.基金籌集難以快速到位

“新農合”制度規定，農民以戶為單位繳納農村合作醫療基金，并以戶為單位給參加合作醫療的農民頒發《合作醫療證》。但是在農村戶籍統計中，普遍存在著婚嫁沒有及時遷轉戶口，出生、死亡沒有及時報戶、銷戶等問題，登記人數與實際人數出入較大，影響了基金籌集的具體操作，造成中央、省、市財政補貼難以快速到位。

2.部分邊遠地區參合率偏低

部分農民對“新農合”制度存有疑慮，主要表現在投資觀念、風險觀念和共濟意識淡薄，農村醫療衛生設施和提供的服務不能滿足農民日益增長的衛生需求，合作醫療提供的保證低、補償中手續繁瑣，以及前些年鄉村干部亂收費、亂攤派的影響，農民對“新農合”醫療

政策持懷疑態度。據統計，富平縣梅家坪鎮參合率僅為73％，全縣倒數第一。參合率偏低，統籌資金到賬少，必然影響農民的醫療賠付率標準。

3.參保期限制約新生嬰兒享受

按政策規定，一年一保，中途不接收新的參合人員。因此，在“新農合”醫療資金繳費期限后出生的嬰兒，就不能參加“新農合”，這就意味著在嬰兒出生的第一年不能得到大病醫療的保障，而此時新生嬰兒患大病的機率是最高的。

4.住院報銷門檻太高

報銷金額對于大部分經濟水平低下的患病農民來說只是杯水車薪，60％的被訪者認為“新農合”的報銷比例不能有效滿足參合農民的需求。

另外，對大病患者來說，報銷的封頂線太低也使得“新農合”缺乏保障力度。例如臨潼區報銷封頂線為1.5萬元,而農民大病治療費往往高達十幾萬元甚至數十萬元。50％的被訪者認為“新農合”封頂線太低。

5.區縣外就醫報銷手續繁雜

區縣外就醫報銷手續繁雜，不方便外出務工人員及時就近就醫，給重病大病患者造成困難。目前，政府積極引導農民工外出就業，但是“新農合”醫療規定區縣外就醫報銷起付線遠遠高于本地，而且報銷手續繁雜，使外出務工人員難以感受“新農合”政策的優惠。如臨潼區西泉鎮三園村農民宣云英反映，她在西安開元商場上班已經5年了，平時看病都是在西安，年初自己與家人一起參加臨潼區的新型合作醫療，3月份因膽結石急性發作在西安就近入院做了手術,花費6000多元，至今報銷不了。

6.定點醫院數量稀少

因“新農合”定點醫院數量少，醫療價格貴，服務態度差，導致農民在一般小病的治療上更傾向于就近原則。臨潼區定點二級醫療機構僅有5家,農民日常就醫大多數選擇鄉鎮衛生所、村合作醫療站或個體醫生，且大部分鄉鎮衛生院房屋簡陋、設備落后、人才匱乏，難以承擔“新農合”醫療患者就診的重任，往往耽誤病情。此外，目前縣級“合療辦”工作人員來源于本系統基層單位，多為臨時抽調人員，隊伍不穩定，辦公條件簡陋，縣鄉兩級辦公經費尚未列入財政預算，極大程度上影響了合作醫療業務的正常開展。

B.改善建議

新型農村合作醫療是農村最基本的醫療保險制度，是實現我國“人人享有衛生保健”目標的需要,更是發展生產、擺脫“因病致貧”、“因病返貧”的需要。建議在不斷發展農村經濟的前提下，運行“政府、集體、個人”三方籌資機制，使合作醫療成為“低水平，廣覆蓋”的人人能享受到的醫療保障制度。簡化區外就醫報銷手續，適當擴大報銷范圍，及時調整補償標準，使農民能夠感受“新農合”的現實利益，保證合作醫療制度健康發展。同時，不斷改善農村醫療機構基礎條件，提高醫療服務質量，增加農村衛生投入，引入契約共濟的保險機制。此外，積極引導農民轉變觀念，提高農民的“參合”積極性。

五、結束語

新型農村合作醫療制度是2003年經過全國部分地區試點、2005年開始初步在全國范圍內建立比較完善的新型農村合作醫療制度。實踐初步檢驗和證明它是符合廣大農民群眾切身利益的，有利于我國城市與農村協調發展和不斷縮小城鄉貧富差距的。它在施行的開始階段

并不是順利的，一定會存在很多現實問題，這需要在推廣過程中不斷積累經驗，探索符合各地實際情況的可行性方法。我相信它在我們黨和人民的不斷努力下，將是我國農村醫療保險事業改革中一個成功的典范，將為當前的建設社會主義新農村偉大事業添磚加瓦。

致謝

在本次實踐調查過程中得到了重慶市九龍坡區海龍村政府以及其部分村民的熱情接待和幫助，在此表示感謝。

附錄一

調查問卷表

1親愛的朋友，歡迎參加調查問卷活動，您只要根據自己的實際情況進行填寫，在合適的選項下打√，謝謝您的合作！（可以多項選擇）

1、您的年齡

A、老年B、中年C、青少年

2、您有沒有參加醫保

A、有B、沒有

3、請問您生病時一般會選擇到何種醫療機構就診

A、大型公立醫院B、私人診所C、無所謂

4、您覺得醫保對于醫療負擔有減輕作用嗎

A、有B、沒有

5、您是否到定點醫院看過病

A、有B、沒有C、其他

6、看病后是在定點醫院報銷還是去其他地方報銷

A、定點醫院

B、沒有報銷過C、沒地方報銷D、其他地方

E、不知道報銷這回事

7、當地醫療衛生資源主要有哪些不足

A、條件差，設備少B、技術水平低C、缺少醫藥D、沒有

8、你認為如何改革農村醫療比較好

A、降低藥價B、多引進優秀人才資源C、加強管理D、增加醫療器械E、健全醫療制度

9、你所在的村有幾家醫療機構

A、沒有B、1到2家C、3家及以上

10、定點醫院離村子有多遠

A、十公里以內B、五十公里以內C、一百公里以內D、一百公里以上 對于醫療改革，您還有何意見和建議：

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第四篇：對醫療改革社會實踐調查報告

對醫療改革社會實踐調查報告

關于湖南省衡陽市衡陽縣城鎮醫療衛生改革情況調研時間：20xx年3月15日

調研人：小健

調研地址：湖南省衡陽縣城鎮

調研的中心觀點：在于通過對于衡陽縣城鎮醫療衛生的調查，從而發現在衡陽縣醫療衛生改革中有的問題，以希望引起大家的注意。把醫療衛生改革的好處真真正正推行到廣大群眾中去，進而讓衡陽縣人民得到醫療衛生改革帶來的好處。

調研主要包括：

一.衡陽縣醫療衛生條件中存在的問題；

二.針對衡陽縣醫療衛生改革里面存在的問題，衡陽縣政府通過一系列的辦法來改革醫療條件。

一、醫療衛生體制改革面臨的形勢

隨著衡陽縣經濟體制改革的推進，作為整個社會經濟發展的重要組成部分，衡陽縣衛生事業不斷探索新的發展模式，經歷了從微觀到宏觀、從局部到全面改革的過程。從改善條件、擴大服務入手，提高醫療衛生機構的工作效率，初步解決了群眾“看病難、住院難、手術難”的問題。但是，隨著改革的逐步深入，衛生系統的體制性、機制性、結構性等深層次矛盾日益顯現。醫療衛生服務體系、醫療衛生機構管理體制和內部運行機制與形勢發展不相適應。一方面，在一些農村，尤其是貧困地區，許多居民因缺乏支付能力而享受不到必需的醫療衛生服務，衛生服務有效需求下降，患病后未就診、未住院的比例逐年增加，農民因病致貧、因病返貧的問題日益突出。另一方面，在衡陽縣城鎮和一部分經濟發展較快的農村地區，居民對衛生服務的需求發生了很大變化，健康意識增強，普遍希望能就近、快捷地得到高質量的醫療衛生服務；群眾對看病不方便、看病比較貴和醫療衛生服務態度及質量問題反響較大。

在20xx年6月8號，衡陽縣人民政府通過了《關于衡陽縣醫療衛生改革的推廣條例》。在這個條例中提出了關于衡陽縣改革的辦法以及指出了衡陽縣在目前存在的問題。

（一）衡陽縣目前存在的問題

在衡陽縣醫療衛生體系中存在很多的問題。如：

1.在醫藥品價格方面，醫藥品價格普遍偏高，另外，醫院里面藥品的價格也要比外面的藥店藥品的價格高上10%。所以很多的病人基本上都不喜歡在醫

院里面拿藥。但是醫院為了拿到高額的費用，基本不允許病人在外面購藥。

2.一些醫院缺乏人性關懷，對于醫生來說，他們是上帝。病人來看病，他們幾乎都是那種愛理不理的樣子。甚至有個別的醫生還對病人大喊大叫，完全不關心病人，讓病人缺乏一種被關懷的感覺。

3.還有一部分人占用醫療衛生資源，他們利用手上的關系，即辦理城鎮醫療卡，同時有辦理農村醫療卡。這樣很是浪費醫療衛生資源，使得一部分農村看不起病的農民本該擁有的資源被占用，也就是使得這些資源的不到真正的使用。

4.有一些醫院，唯利是圖。我個人看到的一個案例就是縣人民醫院在接待一個病人的時候，必要要病人家屬拿出看病的錢才給病人動手術。可是那時病人家根本拿不出那么多的錢。結果還是，病人一個在長沙比較有權利的親戚打電話過來，醫院才開始動手術。

5.在衡陽縣有很多的私人醫院，這些醫院的存在本身并沒有什么壞處，但是在這些醫院里面存在著很多的黑診所，這幾年來在衡陽縣范圍之內出現了多次的醫療衛生事故，而且每次出現醫療事故的都是一些小孩子

6.衡陽縣以前參加醫療衛生保險的人數并不是很多，衡陽縣人民好像對于參加醫療衛生保險的積極性不是很高，也許是醫療報銷額很低了吧

這些就是在衡陽縣醫療衛生改革中存在的問題，也許還有一些的我個人沒有發現的問題吧。不過這些年來衡陽縣政府也意識到了這些問題。并且采取了一些辦法來改革這種情況。

（二）衡陽縣政府對于上面的問題主要采取的辦法如下：

近年來，特別是20xx年以來，針對廣大城鎮職工關心和反映強烈的熱點問題和問題產生的根源，衡陽縣政府緊緊圍繞實現“用比較低廉的費用提供比較優質的服務，努力滿足廣大人民群眾基本醫療服務需要”這一改革目標，一手抓管理體制、服務結構和運行機制的改革，一手抓行業監管，不斷推進城鎮醫療衛生體制改革，提高醫療服務質量。

具體體現在：

1、大力調整城鎮醫療服務體系和結構，構建高效、便捷的新型服務體系。根據醫療衛生服務需求，對城鎮醫療衛生資源的總量、功能、結構和布局進行宏觀調控，合理配置衛生資源。對部分功能接近或互補，地理位置較近的醫療機構實施合并、兼并，做到資源共享；部分醫療機構實現功能轉化，向慢性病防治、老年護理、康復、臨終關懷等領域發展，將相對過剩的城市醫療資

源引導流向城市基層或農村。在發展社區衛生服務過程中，廣大醫生、護士等基層衛生人員，通過社區門診、家庭出診、健康講座、免疫接種、周期性體檢、健康咨詢等多種方式，為廣大居民提供了大量的預防保健、醫療護理、傷殘康復、健康教育和計劃生育技術指導等基層衛生服務，使居民不出社區就能較為方便地獲得很多基本衛生服務，深受居民歡迎，被譽為“省時、省力、省錢、省心”的醫療衛生服務，密切了黨和政府與廣大人民群眾的聯系。

2、充分引入競爭激勵機制，促進服務效率和服務質量的提高。

引入競爭機制，以促進醫療衛生資源的合理配置與有效利用、降低服務成本、提高服務質量與效率。積極推進辦醫形式多樣化，打破公立醫院“一家獨大”的服務格局；落實“以病人為中心”的現代醫療服務理念，全面推行“病人選醫生”、“病人選醫院”，推動醫療機構之間和醫院內部各環節、各崗位公平有序的競爭，促進醫療技術。

第五篇：兩會調查：醫療改革調查報告

兩會熱點話體：醫療改革調查報告

調查背景：備受關注的《公立醫院改革試點指導意見》于23日下午正式發布，《指導意見》明確提出：以公益性為核心，逐步取消藥品加成，增設藥事服務費，該項費用納入醫保，并從九個方面切實緩解民眾看病貴、看病難問題。為此，和訊網與數字100市場研究公司展開了專項調查。

調查時間：2010年2月26日—3月8日

調查對象：社會公眾

調查方法：網絡抽樣在線調查

調查樣本：2112個

1、您是否關注《公立醫院改革試點指導意見》？

64.5%的公眾關注“醫改意見”

醫療改革近年來一直都是輿論關注的社會熱點之一。尤其是今年國務院推出了新醫療體制改革方案，這一關系到公眾切身利益的政策，再次成為人們熱議的焦點。本次調查中，超過六成的公眾關注“醫療改革指導意見”，同時，也表示對具體內容不太清楚。表示了解“醫療改革指導意見”的人僅為29.4%。

2、您認為《指導意見》明確提出九項主要內容能緩解看病貴，看不起病等問題嗎？ 超過七成公眾看好“醫改指導意見”

國家衛生部聯同發改委等5個部門，近期發表《公立醫院改革試點指導意見》，明確推進醫療改革，從9個方面緩解高醫療收費，并在各省、自治區以及直豁市選定1-2個城市作為改革試點。公眾對此表示出極大的期待，超過七成的公眾看好新出臺的醫改政策，其中64.2%的受訪者認為“醫療改革指導意見”會有一定的效果，認為會有很大效果的人有12.7%。

3、對您來說，當前整體藥品價格是否偏高？

藥品價格偏高49.2%的公眾無法承受

20世紀80年代，中國政府還一直在為個人醫療保健的花費買單。然而，中國推行市場經濟改革以后，國家取消了公共醫療補助，到2007年，國家給予公立醫院的總體補助只有醫院年收入的7%。對于想取得“經濟效益”醫院的來說，最直接的方式是從醫療服務和藥品銷售進行創收。由此，造成了藥價與醫療費用逐年增高。數據顯示，49.2%的公眾人物目前藥品價格整體偏高，已經達到了無法承受的地步。認為不算高的人僅有5.7%。

4、你認為醫護人員在人們心中的地位？

醫護人員在公眾心中的地位正在下降

由于醫院醫療機構運營企業化，在公眾看來，越來越多的醫院背離了公益性，轉而純粹追求經濟利益。這種公益性的淡化，受傷害的不只是患者一方。普通醫護人員漸漸從昔日人們心目中救死扶傷的“白衣天使”變成今天很多人眼中的商人。本次調查顯示，70.8%的人認為，醫護人員在人們心目中的地位正在下降。

5、如果得小病，您會選擇去哪類的醫院？

43.2%的人生病在家休養

根據規定，社會醫療保險的報銷是按比例進行的，一般在70%左右浮動。其報銷的比例和多少跟醫療服務的種類、用藥情況，以及醫院等級等因素有關。然而本次調查中，有43.2%的受訪者表示如何得了小病，并不會去醫院治療，而是買點藥，在家休養。選擇去醫院看病的不到三成。可見，高額的費用，已經成了人們享有醫療服務的屏障。

6、您去醫院看病比較注重的是什么？

近四成人看病注重能否報銷

數據顯示，57.4%的人因病情需要而選擇醫院，但是，也有39.9%的人看病注重是否能夠報銷。由此可見高昂的醫藥費已經對公眾看病產生了深刻影響。在醫療機構市場化、企業化，片面追求經濟效益，已經成為一個嚴峻的社會問題。

7、您認為公立醫療機構運行機制是否應走向市場化？

47.9%的人不同意醫療機構市場化

國務院也發表的有關調查報告稱，“目前中國的醫療衛生體制改革基本上是不成功的。現在醫療衛生體制出現商業化、市場化的傾向是完全錯誤的，違背了醫療衛生事業的基本規律。” 有數據顯示，47.9%的公眾認為醫療機構不應市場化。

8、你認為看病難難在何處？

藥品貴醫療費用高造成看病難

從調查結果來看，對于看病難的問題，公眾比較集中的看法是，藥品貴、診療費用高、醫護人員態度差位居前三位。有專家認為，過分依賴藥物收入，令醫療服務出現傾斜，醫院為應付日常開支，不得不對病人加開，或提供價格較高的藥物，加上政府對公共醫療投入不足，形成“看病難”的現象。還有部分醫院為增加收入，為病人提供眾多與病情無關的檢查，甚至與批發商合謀調升藥品批發價，藉以增加藥物收入，維持醫院日常營運，繼而影響醫療服務的質量。

9、您認為我國醫療衛生體制存在的突出問題是什么？

藥價虛高是醫療體制的突出問題

“看病難，看病貴”顯示出我國現行醫藥衛生體制還不適應經濟社會快速發展的需要，難以應對公共衛生問題的巨大挑戰，不足以滿足廣大人民群眾的健康需求。本次調查中，75.7%的公眾認為我國醫療衛生體制存在的突出問題是藥品價格虛高，61.9%的人覺得醫療服務費用太高，與此相對應的是49.4%的人認為現在醫護人員的服務意識不高。

10、您認為醫改應該在哪些方面再加強？

公眾期待醫改降低高收費和亂用藥

面對醫改中產生的種種問題，全國政協委員、衛生部部長陳竺在接受媒體采訪時透露，希望5年內形成醫療服務、公共衛生服務、基本醫療保障、藥品供應保障四大診療體系。今年將基層醫療機構的基本藥物使用比例提高到60%。新型農村合作醫療今年大病補償比例能達到50%以上。同時，公眾也對“醫改”充滿期待，本次調查中，71.4%的人認為應該降低醫療費用，68.7%的人認為應該杜絕亂用藥，還有64.3%的人表示，應該降低藥費。

11、您對中國醫革最深的體會是什么？

看病貴成為公眾對醫改的深切體會

在經濟發達的大中城市，社會醫療保險作為一項強制性福利措施已經實施多年。社會醫療保險會按照，個人工資的2%收取，企業也需按照工資的12%繳納（各地情況略有不同）。依照這一比例，個人收入的14%都交了醫療保險金。然而據調查，“看病難看病貴”仍然是公眾最希望解決的問題之一。本次調查中，75.8%的人認為現在看病越來越貴了，64.1%的人覺得買藥越來越貴了。同時，也有44.5%的人表示，現在醫療保障水平提高了。