第一篇：關于家鄉(xiāng)農(nóng)村醫(yī)療改革的調查報告2000

關于家鄉(xiāng)農(nóng)村醫(yī)療改革的調查報告 調查時間： 調查地點：

調查對象：政府部門（衛(wèi)生局）、醫(yī)療機構（醫(yī)院）、受眾（農(nóng)民）調查方式：采訪及問卷調查 調 查 人：

摘要：“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”自2003年正式啟動、全面推廣以來，發(fā)展十分迅速，取得了一定的成果。但與此同時，也暴露出籌資水平較低、補償比例不合理、醫(yī)保資金管理效率偏低等突出問題。

本報告主要通過分析當前在全國范圍內(nèi)全面推行‘新農(nóng)合’的情況下，家鄉(xiāng)xx市農(nóng)村醫(yī)療改革現(xiàn)狀和存在的主要問題，探討目前情況下制約XX市新型農(nóng)村醫(yī)療推廣的主要因素，并在此基礎上提出促進農(nóng)村醫(yī)療改革的幾點建議。

關鍵詞：農(nóng)村

新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革

醫(yī)院

醫(yī)療

導 言：溫家寶總理在2010年３月５日召開的十一屆全國人大三次會議上作政府工作報告時說：“要加快推進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展。積極穩(wěn)妥推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面落實五項重點工作。繼續(xù)擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面。要開展公立醫(yī)院改革試點，堅持基本醫(yī)療的公益性方向，創(chuàng)新體制機制，充分調動醫(yī)務人員積極性，提高服務質量，控制醫(yī)療費用，改善醫(yī)患關系。大力支持社會資本興辦醫(yī)療衛(wèi)生機構，在服務準入、醫(yī)保定點等方面一視同仁。扶持和促進中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。” 選題背景及意義

作為xxxxxxx的學生，在建設和諧社會的情況下，圍繞“關注民生問題，聚焦醫(yī)療改革”的實踐重點方向，基于對農(nóng)村醫(yī)療的關注提出了“學習了解新農(nóng)村合作醫(yī)療工作”的實踐項目。

希望通過本次實踐，在對現(xiàn)在‘新農(nóng)合’存在的問題有一個初步的了解的同時能夠將了解到的有關信息向群眾做宣傳，讓他們了解更多的新農(nóng)合的政策，更好的維護自己的權益。然后將從基層得到問題反饋給當?shù)卣l(wèi)生局，希望他們能夠針對問題采取措施，讓老百姓從新農(nóng)合中得到更多的實惠。

也更加希望通過本次實踐，能夠深入基層，深入農(nóng)村，體會了解當代中國農(nóng)民最真實的就醫(yī)情況，培養(yǎng)自己心系百姓，心懷天下的胸懷。

實踐形式

衛(wèi)生局作為領導部門對下面的各級監(jiān)管部門有統(tǒng)領和監(jiān)督的作用。在對衛(wèi)生局有關負責人的采訪中，主要了解XX的現(xiàn)行醫(yī)療政策，以及自03年以來政策的變化，政府具體對政策的實施情況等。

在各醫(yī)院調查時，主要針對每個醫(yī)院的農(nóng)合辦工作人員和新農(nóng)合監(jiān)督人員進行訪談。具體了解醫(yī)院對上級政策的貫徹實施，醫(yī)院農(nóng)合資金的撥發(fā)和使用，醫(yī)院對農(nóng)合報銷政策和額度對病人的公示，病人在報銷時遇到的問題和將具體的解決辦法等情況，另外在監(jiān)督人員那里我們了解到了醫(yī)院的定藥價的具體辦法及公示，還有醫(yī)生的醫(yī)療行為方面是否有過度以及處理辦法。

在給村民的問卷調查中，設計了選擇、判斷等多種題型，力求調查的更加全面更加立體。

具體調查過程及采訪記錄

一 首先是對縣衛(wèi)生局相關負責人的采訪

衛(wèi)生局局長，王局長：近年來，通過政府的統(tǒng)一規(guī)劃、組織和大力投入，醫(yī)療衛(wèi)生服務體系得到了迅速的發(fā)展，形成了包括醫(yī)療、預防、保健、康復、教學、科研等在內(nèi)的比較完整的，布局合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。在層次布局上注重基層醫(yī)療服務機構和農(nóng)村醫(yī)療服務體系的建設。在城市地區(qū)，形成了市、區(qū)兩級醫(yī)院和街道門診部(所)組成的三級醫(yī)療服務及衛(wèi)生防疫體系；在農(nóng)村地區(qū)，形成了以縣醫(yī)院為龍頭、以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院為樞紐、以村衛(wèi)生室為基礎的三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)絡。醫(yī)療衛(wèi)生服務的可及性大幅度提高。

二 接下來是對縣城多家醫(yī)療機構相關負責人的采訪：

xxx醫(yī)院李副院長：從整個醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的角度看，醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)近幾年的發(fā)展非常快，但是現(xiàn)在很大的一個問題是市場集中在醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中還不能完全進行。關于新醫(yī)改中的基本藥物，我個人的看法是基本藥物制度的實施對解決老百姓“看病難、看病貴”問題起到了關鍵作用。在基本藥物的應用過程中，一方面，國家積極支持藥物生產(chǎn)企業(yè)，但對藥物的價格管理和各方面限制比較多，整個市場對非處方藥的需求有很大的增加，但生產(chǎn)企業(yè)不一定都能得到很高的回報。所以對這方面的投資，應該選擇有品牌、有規(guī)模的企業(yè)；另一方面，國家支持創(chuàng)新藥物，現(xiàn)在雖然沒有進入基本藥，但由于醫(yī)療保險的國家政策以及整個醫(yī)藥水平的提高決定這方面可以通過議價或者談判價格來實現(xiàn)；再就是對疫苗生產(chǎn)企業(yè)應予以關注，慢性病、傳染病的擴散和流行，無論是SARS還是H1N1，都應該給予一定的支持。

三 最后是對一些農(nóng)民關于醫(yī)療改革了解情況的分析與總結：

如果能夠增加自己的參合資金能夠提高報銷率，大部分人還是愿意增加自己的保費來換取更高的保障。這就為溫總理提出的“最近幾年內(nèi)要完成將統(tǒng)籌資金從每人150元擴大到300元的任務”，如果農(nóng)民真的能積極支持國家的政策，我們相信這對于下一階段的政策實施將是非常好的消息，這就能為擴大統(tǒng)籌范圍，增強農(nóng)合資金的抗風險能力。當然我們也看到了一些不和諧的現(xiàn)象，仍然有7%的農(nóng)民是在政府的強迫下被動的參加新農(nóng)合，實踐中發(fā)現(xiàn)這種情況發(fā)生在比較集中的地方，說明，是當?shù)氐拇逦瘺]有完全按照上級的指示辦事，僅僅是想盡快的提高該地區(qū)的參合率。對于另外3%因家庭經(jīng)濟情況而無法承擔費用的，政府應該想辦法進行扶助幫助這樣才能真正的達到和諧的社會。

經(jīng)過調查及對相關人員的采訪，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療改革存在的不完善之處：

1,實踐的監(jiān)管部門人手缺乏，監(jiān)管力度不大。2 統(tǒng)籌范圍低，資金的抗風險能力小。3 缺少法律依據(jù)，對于農(nóng)合犯罪無法可依。4 辦理農(nóng)合手續(xù)繁雜，農(nóng)民多跑冤枉路。5 公示或有或無，信息無處可知。

經(jīng)過調查，個人對醫(yī)療改革的幾點不成熟建議

1,加大監(jiān)管力度。這得需要國家自上而下的更加重視新農(nóng)合的問題，投入更大的財政和政策支持，讓制度更加完善，才能實行的更好，真正的向惠民傾斜。不光是農(nóng)合監(jiān)督人員對醫(yī)院的監(jiān)督，醫(yī)院對農(nóng)合辦監(jiān)督人員的監(jiān)督也是非常重要的，相互監(jiān)督相互促進，才能使機制更好的運營。

2,建立屬于新農(nóng)合自己的法律法規(guī)，讓那些在農(nóng)合方面違規(guī)的人有法可治，不再是一片混亂，不再捉襟見肘，這樣一來我相信在監(jiān)管方面也會起到一定的幫助。

3,精簡辦理農(nóng)合的手續(xù)，不要讓農(nóng)民在出院后還在為報銷的事情一遍一遍的往醫(yī)院跑，這樣勞民傷財，農(nóng)民的積極性就會減弱。4,加強對農(nóng)民的宣傳，讓農(nóng)民們了解到更多的農(nóng)合知識，而不是僅僅是被動的去接受，讓他們也能像我們一樣真的能對政策給出好的意見或建議，畢竟他們才是農(nóng)合的真正主體。

5,盡快解決藥價問題，國家積極處理好“醫(yī)藥兩家”的矛盾和聯(lián)系，不再讓藥價困擾著農(nóng)民。雖然很小的一件事，如果處理不好，農(nóng)民的積極性降低，我想這項政策的實施會困難重重。

6,加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的支持，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生的待遇。在下面工作確實很辛苦，“藥品0差價”之后，醫(yī)院緊靠著政府給的一些補助維持，醫(yī)生的待遇就得不到提高。應該給予特殊的補助來穩(wěn)定人心。

結束語

新農(nóng)合作為一項制度，它尚需完善和有力的保護；新農(nóng)合作為一項政策，它的推行得成功與否牽連著八億農(nóng)民的切身利益；新農(nóng)合作為一個話題，將長久地被談論下去。我們應該給這項政策更多的時間，希望它能不斷的走下去了，在以后的某個時間，可以找到一個平衡點，真正實現(xiàn)“惠民”理念。

參考文獻

[1]《XX市2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況分析》，XX市新農(nóng)合管理辦公室

[2]隋福民等，《新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行現(xiàn)狀調查與分析》，[3]《河南xx市新農(nóng)合試點調查》，中國政府網(wǎng)

[4]《衛(wèi)生部辦公廳關于做好2009年下半年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》，中華人民共和國衛(wèi)生部

第二篇：關于家鄉(xiāng)農(nóng)村醫(yī)療改革的調查報告

關 于 家 鄉(xiāng) 農(nóng) 村 醫(yī) 療 改 革 的 調 查 報 告姓名：董玉溪 專業(yè)：工商管理 班級：1202071 學號：12020710

3關于家鄉(xiāng)農(nóng)村醫(yī)療改革的調查報告

董玉溪

（鄭州航空工業(yè)管理學院 工商管理學院 120207103）

摘要：本文主要通過分析當前在全國范圍內(nèi)全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下，家鄉(xiāng)開封市東郊鄉(xiāng)農(nóng)村醫(yī)療改革現(xiàn)狀和現(xiàn)存主要問題，探討目前情況下制約開封郊區(qū)新型農(nóng)村醫(yī)療推廣的主要因素，并在調研基礎上提出促進農(nóng)村醫(yī)療改革的幾點建議。

關鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療 社會主義新農(nóng)村 改革 探索

一、調研背景

目前我國已經(jīng)出現(xiàn)了買房貴、上學貴、看病貴等問題，這可以稱之為新的民生三大問題。

家鄉(xiāng)推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中，村干部為了完成上級分配的任務，竟強制村民都要參加農(nóng)村合作醫(yī)療，否則將以不參加農(nóng)村合作醫(yī)療為由，不給村民辦理未婚證、貧困證等證明。這當中存在一些問題，于是對家鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣情況以及遇到的問題做一次實踐調研。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療概況

1、參加者的權利與義務

（一）參合對象

1、凡本市鄉(xiāng)村戶口的農(nóng)村居民（含外出務工、經(jīng)商農(nóng)民和城鎮(zhèn)失地農(nóng)民）均可以戶為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

2、長期居住在我市但尚未辦理戶籍轉移手續(xù)的農(nóng)民及無穩(wěn)定勞動關系的外來務工農(nóng)村戶籍人員，可在居住地（務工地）參加新農(nóng)合。

3、鼓勵家長為預期在參合出生的新生兒提前繳費參合，嬰兒在參合享受與一般參合人員的同等補償政策。

4、資助農(nóng)村如農(nóng)村五保戶、低保戶、特困優(yōu)撫和重度殘疾人等困難群眾參合，確保將農(nóng)村困難群眾納入新農(nóng)合制度范圍。

（二）繳費標準

2012新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集標準為每人每年300元，主要由中央財政轉移支付、地方財政補助和農(nóng)民個人自愿繳納三部分構成：中央及地方財政補助240元（其中，中央財政補助132元，省財政補助73.8元，縣級財政補助34.2元），農(nóng)民個人參合繳費標準仍按籌資標準20%的比例繳納，即60元/年/人。

（三）繳費時間

2011年11月11日至11月30日為集中繳費時間，為方便當年復員退伍軍人和外出務工農(nóng)民及時參合，將零星繳費參合截止時間延長至2012年2月29日止。

（四）權利及義務

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，享有按規(guī)定要求的服務和醫(yī)療費補償以及對新型農(nóng)村合作醫(yī)療進行監(jiān)督的權利，有按期繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金和遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項規(guī)章制度的義務。

2、主要補償政策

（一）門診補償

1、普通門診補償

實行“按比例，每日限額，封頂”的方式進行補償。即參合農(nóng)民在本村或本鄉(xiāng)指定的新農(nóng)合門診定點醫(yī)療機構發(fā)生的可補償門診醫(yī)藥費（憑電子處方）按40%比例給予補償，每日發(fā)生的門診醫(yī)藥費補償限額為10元，每人每年補償封頂線為200元（含一般診療費補償）。

2、一般診療費補償

參合農(nóng)民在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就診（憑電子處方），一般診療費標準為每門診人次（一個療程和三日內(nèi)同一病人診療只算一人次）10元。其中，個人自費3元，新農(nóng)合基金補償7元（從2011年8月15日開始執(zhí)行）；

參合農(nóng)民在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)村衛(wèi)生室就診（憑電子處方），一般診療費標準為每門診人次（一個療程和三日內(nèi)同一病人診療只算一人次）5元。其中，個人自費1元，新農(nóng)合基金補償4元（從2011年10月31日起開始執(zhí)行）。

3、門診重癥慢性病補償

對符合門診重癥慢性病（2012年納入22個病種，與上年比較增加14個病種）管理的對象，按動態(tài)管理要求每年集中審定二次（6月和11月），實行“定點、定比例、定額”即時補償?shù)慕y(tǒng)籌管理制度，在費用控制標準限額內(nèi)，按70%（與上年比較調整10%）的比例予以補償。

（二）住院補償

1、普通住院補償

對政策范圍內(nèi)的費用，按不同醫(yī)院級別和不同住院例均費用水平分別設置起付線及補償比，實行“分段、分比例”方法進行補償，封頂線100000元（各級醫(yī)療機構具體補償比例政策按全省統(tǒng)一指導意見執(zhí)行）。

對AAA醫(yī)院其住院補償比例在分段補償標準的基礎上相應提高5個百分點，對A醫(yī)院其住院補償比例在分段補償標準的基礎上相應降低5個百分點。

2、住院單病種補償

對住院部分病種（2012年納入34種，與上年比較新增15個病種）納入單病種實行定額付費方式補償。即參合患者在開展單病種付費的定點醫(yī)療機構住院時，只需先交納單病種規(guī)定的自付費用部分，出院時，到定點醫(yī)療機構合管科按市統(tǒng)一補助標準辦理補償手續(xù)。超出限價標準的部分，一律由醫(yī)療機構負擔，合作醫(yī)療基金及住院患者均不予支付。

3、重大疾病提高醫(yī)療保障水平補償

為進一步降低重大疾病參合患者的個人支付比例，對15種疾病實行提高醫(yī)療保障水平補償。

4、大病補充補償

對一個內(nèi)，參合患者住院自費金額超過我市上農(nóng)村人均純收入的可補償范圍自費部分，年終再按不低于50%的比例進行補充補償，補充補償設置封頂線，封頂線設置標準為10萬元。

（三）住院分娩定補

對政策內(nèi)生育的住院分娩參合孕產(chǎn)婦，除財政專項補助費用外，新農(nóng)合另按每產(chǎn)婦200元標準實行定額補助。在市轄區(qū)定點醫(yī)療機構分娩的，出院時由定點醫(yī)療機構進行即時補償。在本市外其他醫(yī)療機構住院分娩的，憑相關資料證明到市合管辦申請補償。

3、其它相關規(guī)定

(一)、意外傷害住院患者補償規(guī)定

凡屬外轉至市外定點醫(yī)療機構的意外傷害住院患者，不納入醫(yī)院即時結報補償范圍，一律回宜都市合管辦按政策規(guī)定確定是否予以補償。對可納入新農(nóng)合補償?shù)囊馔鈧λl(fā)生的屬新農(nóng)合補償范圍內(nèi)的住院費用，其補償比例相應降低20個百分點，封頂線為1萬元。同時必須具有《外傷性質鑒定申請表》等相關調查資料原件，并實行先公示（公示期為一個月）后補償?shù)霓k法進行補償。

（二）、住院補償結算規(guī)定

凡在宜都市轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構住院或在域外建有新農(nóng)合專網(wǎng)定點醫(yī)療機構住院的，患者可直接在醫(yī)院結算時獲得即時補償。

在其他醫(yī)療機構住院的補償，應在出院后將①市外住院轉診審批表，②戶口本，③合作醫(yī)療卡，④患者身份證（無身份證的需到當?shù)嘏沙鏊_具戶籍證明），⑤費用匯總清單（醫(yī)院蓋章），⑥出院記錄，⑦診斷證明（醫(yī)院蓋章），⑧收費收據(jù)原件等八項手續(xù)及時交到市合管辦辦理補償。

（三）、不予補償支付的項目規(guī)定（見附錄）

（四）、部分補償支付的項目規(guī)定

1、單項大型檢查、治療項目400元以下的全部計入補償范圍，超過400元部分減半計入補償范圍；單項大型材料費用5000元以內(nèi)全部納入補償范圍，超過5000元低于30000元部分按30%比例計入補償范圍，超過30000元的不予補償。

2、床位費省級醫(yī)療機構按每日40元納入補償范圍計算，超過部分由患者自行負擔；市（州）級醫(yī)療機構按每日30元納入補償范圍計算，超過部分由患者自行負擔；縣（市）級醫(yī)療機構按每日12元納入補償范圍計算，超過部分由患者自行負擔；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級（含其他一級醫(yī)院）醫(yī)療機構按每日8元納入補償范圍計算，超過部分由患者自行負擔。

三、推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的緊迫性

1、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理。

有關資料統(tǒng)計顯示：中國的醫(yī)療衛(wèi)生資源80％集中在城市和大醫(yī)院，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴重不足，條件差、設備少、水平低，農(nóng)村缺醫(yī)少藥的局面還沒有根本扭轉。農(nóng)民患病在當?shù)仉y以得到有效治療，要到外地、到大醫(yī)院就診，不僅造成了看病困難，也大大增加了農(nóng)民的經(jīng)濟負擔。

2、農(nóng)民缺乏基本的醫(yī)療保障。

到目前為止，農(nóng)村還沒建立規(guī)范的醫(yī)療保障制度。正在試點并進行推廣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率還不高，而且籌資水平不高，保障能力不強。80％左右的農(nóng)村人口沒有任何的醫(yī)療保障，基本上靠自費看病。甚至一些地區(qū)農(nóng)村因病致貧、因病返貧的居民占貧困人口的三分之二。

3、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入嚴重不足與藥品流通秩序混亂

農(nóng)村醫(yī)療機構的運行機制主要是靠向群眾就診收費維持運行和發(fā)展的。有些醫(yī)療機構盲目追求收入，違背了救死扶傷的人道主義，出現(xiàn)了損害群眾利益的現(xiàn)象。而有些藥品經(jīng)銷企業(yè)靠回扣銷售藥品，加之以藥養(yǎng)醫(yī)的機制導致某些醫(yī)療大開處方，賣貴重藥，加重農(nóng)民醫(yī)療負擔。

四、探討推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度過程中存在一些問題及建議

1、宣傳方法不夠合理并且宣傳力度不夠

首先是在向農(nóng)民宣傳什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度時，我通過調查得出這樣的結論：宣傳的方式不應該書面和官方化，而是通俗易懂些，貼近農(nóng)民。其次通過與村民訪談，我還覺得相關工作人員在宣傳這種新型制度的力度不夠。村民還不是很清楚這種制度的內(nèi)容以及具體是怎樣操作的。因此，在向村民做宣傳工作時工作人員務必注意以上兩方面，多多向農(nóng)民宣傳推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的好處，并且時時刻刻以農(nóng)民利益為重，讓他們清楚實施新制度的每一個過程，讓農(nóng)民在參加合作醫(yī)療過程中真正體會到它確實能夠帶來好處。

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣的手段欠妥當

在進行調研之前我就打聽到村干部在推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療過程中采取強制手段，導致一部分村民產(chǎn)生抵觸心理。農(nóng)民有權根據(jù)情況選擇拒絕參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，盡管它已經(jīng)經(jīng)過全國試點實驗，但對其他地區(qū)農(nóng)民來說還是不熟悉的。而對剛過溫飽奔小康的村民來說，手頭畢竟還是較拮據(jù)，每人每年15元還是挺大的一筆開支。我覺得解決這一難題應該從源頭做起。在全國范圍內(nèi)推廣新型農(nóng)村醫(yī)療制度是由市級牽頭，以區(qū)級、縣級以及縣級市為單位，根據(jù)各自單位具體情況制定相應的方案施行。

3、資金監(jiān)督管理不夠透明，參與農(nóng)民應該有知情權

資金監(jiān)督管理條例中有規(guī)定：在加強內(nèi)部審計和資金監(jiān)督管理的基礎上還邀請農(nóng)民代表加入合作醫(yī)療資金監(jiān)督管理委員會，參與資金監(jiān)督管理。但是事實上不免會出現(xiàn)這種情況，就是農(nóng)民代表會受到來自各方面的種種壓力，從而失去應有的監(jiān)督權。所以應該讓全體參與農(nóng)民都擁有知情權，了解資金的使用情況，從而使得農(nóng)民相信并擁護這種新制度。一種較可行的方法是在各方面的監(jiān)督下定期公布其資金的使用情況，使得資金使用渠道徹底透明化。

五、結束語

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是2003年經(jīng)過全國部分地區(qū)試點、2005年開始初步在全國范圍內(nèi)建立比較完善的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。實踐初步檢驗和證明它是符合廣大農(nóng)民群眾切身利益的，有利于我國城市與農(nóng)村協(xié)調發(fā)展和不斷縮小城鄉(xiāng)貧富差距的。它在施行的開始階段并不是順利的，一定會存在很多現(xiàn)實問題，這需要在推廣過程中不斷積累經(jīng)驗，探索符合各地實際情況的可行性方法。我相信它在我們黨和人民的不斷努力下，將是我國農(nóng)村醫(yī)療保險事業(yè)改革中一個成功的典范，將為當前的建設社會主義新農(nóng)村偉大事業(yè)添磚加瓦。

致謝

在本次實踐調查過程中得到了開封市東郊鄉(xiāng)政府新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室、東郊鄉(xiāng)吳娘莊村村委、東郊鄉(xiāng)張莊村村委、東郊鄉(xiāng)前臺村村委等以及其部分村民的熱情接待和幫助，在此表示感謝。

附錄：

不予補償支付的項目規(guī)定

（1）新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的診療服務、醫(yī)用器材和基本藥物三大目錄以外的費用。

（2）進口藥品及器械、各類器官或組織移植的器官源或組織源費用；各種血漿制品費用（重癥及搶救除外）；自購藥品、與疾病無關的檢查、治療和藥品費用（排除性的診斷檢查費用除外）；各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。

（3）氣功療法、音樂療法、營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。

（4）因工傷、他傷、交通事故、職業(yè)病等屬他方責任的治療費用或因酗酒、自殘、自殺等屬己方個人責任的治療費用。

（5）整容美容、健美項目、假肢義齒、義眼、減肥、增高項目、助聽器、視力（近視、遠視、斜視等）手術矯形等非治療性醫(yī)療費用。

（6）計劃生育手術、不育（孕）癥、性病、性功能障礙診療的醫(yī)療費用。

（7）血吸蟲病、肺結核病、艾滋病等國家財政專項補助費用以內(nèi)的醫(yī)療費用。

（8）醫(yī)療事故或經(jīng)鑒定屬已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療事故爭議尚未經(jīng)過鑒定的醫(yī)療費用。

（9）院外會診費、病歷工本費、打印費等；查治療加急費、點名手術附加費、自請?zhí)貏e護理等特殊醫(yī)療服務費；轉診交通費、急救車費；膳食費、空調費、電視費、電話費、食品保溫加熱費、損壞公物賠償費；家庭病床住院費、陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費等生活服務項目和服務設施類費用。

（10）各種科研性、臨床驗證性的診療項目費用。

第三篇：關于農(nóng)村醫(yī)療改革調查報告

最新一份農(nóng)村醫(yī)療改革網(wǎng)路調查報告顯示對農(nóng)村醫(yī)療改革的有所認識的人占到65.4%，而一無所知的人占到23.1%;醫(yī)改給人們帶來益處的只占到39.4%，56.7%的人認為沒有帶來什么益處;有56.7%的人認為現(xiàn)今的醫(yī)改不盡人意，覺得醫(yī)改成功的人只占1%。

農(nóng)村合作醫(yī)療制度不僅是推進我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要內(nèi)容, 也是促進我國社會主義新農(nóng)村建設的基本政策之一。面對農(nóng)民醫(yī)藥費用得不斷攀升,農(nóng)村醫(yī)療機構服務質量低下,因病致貧現(xiàn)象的不斷增加;面對全面建設小康社會、和諧社會得宏偉目標,如何建立起一個人人可及而又有效的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制,解決農(nóng)民就醫(yī)難、就醫(yī)貴的問題已成為理論界和實踐界的當務之急。

2011年兩會上衛(wèi)生部長陳竺對農(nóng)村醫(yī)療和公立醫(yī)院改革表示不滿意。在農(nóng)村醫(yī)療改革上政府的財政投入非常重要，我國醫(yī)療資源總體比較短缺，尤其是優(yōu)質醫(yī)療資源，“十年樹木，百年樹人”，醫(yī)務人員的培養(yǎng)也非常的不易。從去年到今年，農(nóng)村醫(yī)改的成就也是有目共睹的，尤其是總理提到保障制度的進步、基層服務能力也在逐步增強。60%基層目前正在推進基本藥物制度，藥價降低了30%，老百姓切實得到了實惠。但是還有很多地方做的不足，譬如農(nóng)村欠賬太多、公立醫(yī)院改革是在太復雜。目前的醫(yī)改工作路線不太清晰，在公立醫(yī)院深層次問題上，比如四個“分開”等問題也并不十分簡單。縣級醫(yī)院能力不夠等等問題。

從開始的調查報告顯示，隨著社會老年化的加劇，人們對于切身醫(yī)療保障的意識的加強，人們開始普片關注醫(yī)療問題，但是政府對于醫(yī)改的宣傳方法不夠合理并且宣傳力度不夠致使還有相當一部分的人不了解醫(yī)改，尤其是農(nóng)民這樣文化層次相對較低的人群。從切身與醫(yī)改有過接觸的人來說，感到帶來益處的人只占1/3，一半以上的人并沒有感覺到醫(yī)改給他們帶來的好處。由此絕大部分的人都認為政府農(nóng)村醫(yī)療改革是不力的。

從我了解我當?shù)叵绿伶?zhèn)的農(nóng)村醫(yī)療改革情況如下：

一、長豐縣醫(yī)療改革基本情況

有一次，我家人出了點車禍，由此便和醫(yī)院有了深層次的接觸。從中我了解到一些基本的情況。新醫(yī)療改革實行以后，說實在的看病也沒少花多少錢。燒了的錢是鄉(xiāng)村鎮(zhèn)衛(wèi)生所里的藥變成最基本的了，說白了就是沒有好藥新藥，只是由于現(xiàn)在藥品分配都是縣級及以上的醫(yī)院分配的，為了降低藥品價格，便只給下面的小衛(wèi)生院分配低廉的基本藥物。這本來是件好事，禁止醫(yī)院私自購藥，降低藥品價格。卻也帶來個些負面的影響。比方說現(xiàn)在的流感在中國有60%的變異，這在歐洲些國家只有4%，這和我國消炎藥亂用濫用所致，而現(xiàn)在鄉(xiāng)村醫(yī)院里的基本流感藥物和消炎藥卻大部分都是無效的或者效果差。如果有個人出了車禍腿部大面積受傷，這種村鎮(zhèn)的小醫(yī)院根本沒法醫(yī)治，這種情況是綜合所致的，醫(yī)院里沒有好的藥物給予治療，基礎設備差，醫(yī)療改革后這種醫(yī)院的醫(yī)生工資低了很多，醫(yī)院醫(yī)生流失嚴重，已經(jīng)形成了一個惡性循環(huán)。醫(yī)院為了維持基本的運作，最終還是得向患者下手，不管什么病，進去就是三項檢查，然后才給你看病。在大醫(yī)院里在辦理入院手續(xù)的時候，醫(yī)院會問你有沒有參加新農(nóng)合，新農(nóng)合是從2003年起逐步實行的，旨在減輕農(nóng)民的負擔，解決一定的農(nóng)村看病難問題，但是一般農(nóng)民都不愿意說自己參加了新農(nóng)合，即使他已經(jīng)參加過。這方面的原因很耐人尋味。這是我的親身經(jīng)歷的事。

二、制約農(nóng)村醫(yī)療改革的主要問題

全國絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐步把合作醫(yī)療補助經(jīng)費納入財政預算，許多干部在成績面前沒有抵住誘惑，開始侵吞醫(yī)療專款，更多的卻是政府工作者的不作為。在醫(yī)療改革中牽涉到許多復雜的利益問題，政府不愿意徹頭徹尾的來個“斬草除根”，當然這也有政府的難處。從上世紀六七十年代毛主席提出的“赤腳醫(yī)生”大大降低了行醫(yī)者的門檻，對當時的農(nóng)村醫(yī)療情況有了一定的改觀，但是這些醫(yī)生的水平是沒法和一個正規(guī)的醫(yī)生相比的，現(xiàn)在中國有8億的農(nóng)民，這也為現(xiàn)在的遺留下了很大的隱患。中國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展是種畸形的成長，農(nóng)村醫(yī)療在最初的聯(lián)產(chǎn)承包責任制時期，由公共衛(wèi)生所負責農(nóng)村村民的基本醫(yī)療，這還是個社會服務型行業(yè)。之后，隨著聯(lián)產(chǎn)承包責任制的改變，公共衛(wèi)生所基本上由鄉(xiāng)村醫(yī)生(赤腳醫(yī)生)充當，此后，逐漸演變成私人診所，醫(yī)療設備因為資金匱乏、醫(yī)療觀念落伍等因素影響，未能形成一系列整體性的醫(yī)療器械和一套完整的醫(yī)療服務體系，農(nóng)民的醫(yī)療再次出現(xiàn)“看病難、看病貴”的問題。這是種長期積累下來的沉疾，現(xiàn)近改革只是把這些“赤腳醫(yī)生”聚集到村鎮(zhèn)衛(wèi)生站來，結果只是雙敗不是雙贏，這些“赤腳醫(yī)生”也因工資低而離去，最后衛(wèi)生站只不過是個空殼而已。

三、對農(nóng)村醫(yī)療改革的意見

政府在在醫(yī)療公共產(chǎn)品方面不應缺位，政府應主動承擔的公共產(chǎn)品的服務。加強政府在醫(yī)改方面的監(jiān)管，防止某些官員在醫(yī)改方面不作為或者挪用醫(yī)改公款，讓屬于農(nóng)民的每一分錢都落實到實處。加強農(nóng)村醫(yī)療改革的資金投入，可以由政府投入和社會募集相結合，社會募集資金保守在每年3000億左右，加強資金投入用以改善村鎮(zhèn)醫(yī)療的基礎醫(yī)療設備和醫(yī)務人員的招募上。在全國建立全面的互聯(lián)的醫(yī)療信息網(wǎng)，醫(yī)院資金的流動和用途向社會公開，保證透明公正的原則。改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制，轉變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務模式。由上級直接領導，實現(xiàn)“四個分開”。

四、總結

醫(yī)療改革是世界性的難題，對中國這樣的農(nóng)業(yè)大國來說，對農(nóng)村醫(yī)改也正處于一個艱苦探索的過程中。在實行醫(yī)改后還是有一定的成效的，60%的基層目前正在推進基本藥物制度，藥價降低了30%，老百姓切實得到了實惠。但是還有很多重大的挑戰(zhàn)需要我們政府和人民去面對。我們相信新的農(nóng)村醫(yī)改一定取得成功的，改變現(xiàn)有的看病難，病則返窮的現(xiàn)狀。陳竺說現(xiàn)代醫(yī)院管理最終將走向董事會體制，大醫(yī)院和基層要形成良性互動關系。

第四篇：農(nóng)村醫(yī)療改革調查報告

關于農(nóng)村現(xiàn)行醫(yī)療保障的調查報告

0831221508電氣2高佳男

【摘要】:我國是一個農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)業(yè)人口占全國人口的60％多，農(nóng)村社會保障的發(fā)展狀況將直接影響著我國經(jīng)濟的發(fā)展，社會的穩(wěn)定。農(nóng)村醫(yī)療保障制度是我國醫(yī)療保障體系的重要組成部分，“三農(nóng)”問題的不斷深化已將農(nóng)村醫(yī)療保障問題突顯到極其重要的地位。新型農(nóng)村合作醫(yī)療被譽為利國利民的“民心工程”，但其在實踐領域的運行過程中也出現(xiàn)了很多問題，使得新政策的推行在一定范圍內(nèi)遭遇困境，勢必會阻礙其發(fā)展進程，調查其出現(xiàn)的原因提出建議解決問題使之更加完善，服務于民，促進我國經(jīng)濟更好更快發(fā)展。

【關鍵字】：農(nóng)村、農(nóng)民、醫(yī)療保障、問題、增長幅度、政府、經(jīng)濟發(fā)展 正文：

首先，我們來了解一下新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關政策：2002年10月，《中共中央、國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出“從2003年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補助每年不低于人均10元”。

報銷標準：采用起付線、超過起付線部分分段支付、最高限額額封頂?shù)霓k法，每人每年累計最高給付限額為￥15000.00元，具體標準為:

1、500元及以下，不予報銷；

2、501元至5000元部分報銷20%；

3、5001元至10000元部分報銷30%；

4、10001元至20000元部分報銷40%；20001元以上部分報銷50%。在一個結算內(nèi)有效住院費用達到￥40000.00元以上,并且由于大病導致家庭生活特別困難者,還可申請大病救助。

報銷方法:病人出院時,需開住院發(fā)票及住院期間病人費用匯總清單；隨帶病歷，本人身份證，合作醫(yī)療證，轉院證明，各種跌傷、撞傷還需村(或學校)證明，一般每月5日、15日、25日報銷，如有特殊也可隨時報銷。特殊病種門診報銷時，除以上有關材料外，醫(yī)院必須出具醫(yī)療證明單。全年可多次報銷，累加支付。

其次，我們針對我國現(xiàn)行醫(yī)療保障情況進行了調查和分析。

（一）我國農(nóng)村現(xiàn)行醫(yī)療保障現(xiàn)狀

我國農(nóng)業(yè)人口占全國總人口的63.91％，因此，使廣大農(nóng)民享受到農(nóng)村醫(yī)療保險社會保障是我國經(jīng)濟建設的重要環(huán)節(jié)之一，中國社會保障僅僅在城市開展是遠遠不夠的。但是農(nóng)村社會保障始終處于我國社會保障體系的邊緣，有相當部分社會保障的內(nèi)容將整個農(nóng)村人口排擠在保障體系以外。由于受經(jīng)濟條件的制約，在農(nóng)村，“小病挨、大病拖、重病才往醫(yī)院抬”的情況司空見慣，目前因病致困返貧現(xiàn)象嚴重，農(nóng)村需住院而未住者達到41％；西部因病致貧者達300—500萬。農(nóng)村的貧困戶中70％是因病導致的。目前我國的農(nóng)村的醫(yī)療保障形式大體上有合作醫(yī)療、醫(yī)療保險、統(tǒng)籌解決住院費及預防保健合同等幾種形式。

（二）對農(nóng)村醫(yī)療保障運行中出現(xiàn)的問題的原因分析。

我們從公共選擇理論的將我國農(nóng)村醫(yī)療保障政策的相關行動主體分為三方利益集團，即中央政府、地方政府和政策目標群體——農(nóng)民群眾，從三方利益集團的各自利益出發(fā)分析導致農(nóng)村醫(yī)療保障制度執(zhí)行中問題出現(xiàn)的原因。

1．中央政府：從我國建國以來農(nóng)村醫(yī)療保障政策的發(fā)展可以看出，事實上對于農(nóng)村合作醫(yī)療的支持，中央政府投入的絕對值是一直在增加的。從建國初期的完全依靠集體經(jīng)濟和土地為基礎的家庭保障，到后來集體經(jīng)濟瓦解以后重構農(nóng)村合作醫(yī)療制度的整個進程，政府的主導作用和財政投入力度一直在加強，農(nóng)村醫(yī)療保障制度能夠重新構建起來，中央政府的主導作用是最為關鍵的因素。農(nóng)村醫(yī)療保障作為整個社會保障的組成部分，具有明顯的準公共產(chǎn)品特性，理應主要由政府承擔供給的責任，也只有政府主導的提供方式最能體現(xiàn)效率和公平的價值。但是中央政府承擔的眾多社會管理責任中，農(nóng)村醫(yī)療保障只是其中的一個方面，特別是我國處于社會的轉型時期，大量社會公共事務涌現(xiàn)，其解決都需要財政力量的支持，在政府財政并不寬裕的約束條件下，用于社會保障的資源是比較

有限的。為解決政府對醫(yī)療衛(wèi)生投入不足問題，提升農(nóng)村醫(yī)療保障能力，2002年10月，中央和國務院做出《關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，規(guī)定政府衛(wèi)生投入要重點向農(nóng)村傾斜，政府要逐年增加衛(wèi)生投入，增長幅度不低于同期經(jīng)常性財政支出的增長幅度，但在實踐運行領域，與農(nóng)業(yè)，教育、科技等法定支出相比，公共醫(yī)療衛(wèi)生支出投入顯得剛性不足［4］。盡管政府資金從無到有，在農(nóng)村醫(yī)療合作制度中占有了三分之一有些地區(qū)甚至更大的比例，但以現(xiàn)階段農(nóng)民的生活水平和大病重病的醫(yī)療支出對家庭收入而言，政府在有限的財政約束的對農(nóng)村醫(yī)療保障制度運行的資源投入依然是不夠的。

2．地方政府：自1984年財政體制改革以后，財政經(jīng)費逐級下方給省縣鄉(xiāng)各級政府自行支配，90年代初，鄉(xiāng)政府成為了“分灶吃飯”的一級獨立財政，衛(wèi)生經(jīng)費也劃撥到鄉(xiāng)政府直接管理。但是分稅制改革以來，財力向上級政府集中，基層政府財力很弱，特別是取消農(nóng)業(yè)稅以后，基層政府財政吃緊問題日益嚴重，有些地方政府維持基本的機構運作都出現(xiàn)困難，根本沒有財力投入農(nóng)村醫(yī)療保障。在經(jīng)濟發(fā)展水平相對發(fā)達的地區(qū)，有財政支付能力的政府也會因缺乏有效的政策激勵而使財力更多的傾注于其他領域，缺乏法律強制性的制度安排和監(jiān)督管理措施往往使地方政府忽視農(nóng)村醫(yī)療保障問題的重要性。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療處在試點推行的階段，上級政府通過行政命令下達硬性指標的方式還可能會導致地方政府弄虛作假、欺上瞞下［5］，在中央政府轉移支付撥款以地方政府配套資金到位為前提，而地方政府資金到位以農(nóng)民個人繳費提前到位為條件的籌資機制下，地方政府為了克服誰也不愿先出資的“囚徒困境”，可能會以“墊資”方式“套取”中央財政資金［6］，使“民心工程”在運行中變成了地方政府的“釣魚工程”，嚴重影響新型合作醫(yī)療的質量和公共政策信譽。但在監(jiān)督管理制度缺失的情況下，地方政府的利益在短期內(nèi)并不會遭受損失，甚至可能會因虛高的參合率而獲得更多收益。

3．農(nóng)民個體：作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度最大的受益者，農(nóng)民在農(nóng)村醫(yī)療保障匱乏的時期對其的需求是強烈的，但在新制度的推行中卻沒有表現(xiàn)出足夠的熱情，這種現(xiàn)象的產(chǎn)生同樣是建立在農(nóng)民個體的理性選擇行為之上，建立在他們對該項制度的預期收益與付出成本的比較之上的。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集

現(xiàn)在采取的是中央、地方、農(nóng)民三方各承擔1／3的方式，一些農(nóng)村集體經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)集體出資也作為一種可行的籌資渠道，盡管農(nóng)民的出資數(shù)額在絕對值上并不算高，但它在農(nóng)民收入中所占的比例，特別是中西部欠發(fā)達地區(qū)的農(nóng)村家庭收入支出中的比例并不低，醫(yī)療支出不僅是每個農(nóng)民甚至可以說是每個生命個體健康發(fā)展必需的，但對農(nóng)民而言醫(yī)療消費與吃飯、穿衣、孩子上學等剛性消費支出相比，看病花錢是次要的、隨機的［7］，在經(jīng)濟不寬裕的情況下要農(nóng)民對潛在的醫(yī)療風險進行預期支付，是部分農(nóng)民不會接受的選擇。農(nóng)民是一個十分重視既得利益的群體，期望著最少的付出獲得盡可能多的回報，調查顯示，農(nóng)民期待合作醫(yī)療能夠報銷60％～100％的醫(yī)藥費用，然而截至2004年6月底，全國4194萬人次13.94億元的醫(yī)藥報銷費用占籌資總額的46.14％，住院醫(yī)藥費用平均有27.25％得到報銷，實際的報銷比例與期望的巨大差距使農(nóng)民心理產(chǎn)生一種失衡的矛盾，直接影響了農(nóng)民參合的積極性［8］。再有，在農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的歷史進程中曾經(jīng)出現(xiàn)過合作醫(yī)療基金被挪用、貪污的現(xiàn)象，而由于新型合作醫(yī)療的推行是一種新的嘗試，與其相適應的法律法規(guī)沒有及時出臺，相關的監(jiān)督、管理制度和保證措施未能及時制定并有效的得以執(zhí)行，使得農(nóng)民對新型合作醫(yī)療心存疑慮，缺乏信任，擔心新型農(nóng)村合作醫(yī)療不能有效地解決公平、公正、持久、高效和方便的問題，擔心自身的利益得不到有力的保障。在預期的風險較大不能超越甚至抵減預期付出成本的情況下，農(nóng)民的參合熱情自然會受到影響。

最后，對于我們所調查的我國農(nóng)村現(xiàn)行醫(yī)療保障運行中的問題和分析的原因，給出建議以有助于解決問題。

辦好農(nóng)村醫(yī)療事關農(nóng)村的長足發(fā)展，也將影響到社會主義現(xiàn)代化建設。農(nóng)村醫(yī)療保障直接關系到農(nóng)民的身體健康，間接影響農(nóng)民的生活質量和生活水平以及其經(jīng)濟的發(fā)展。只有在了解農(nóng)村醫(yī)療的現(xiàn)狀的前提下才能采取相應的措施加以改進使之朝著健康的方向發(fā)展最終更好的服務于民，提高農(nóng)民的生活質量，增強農(nóng)民生產(chǎn)的積極性，最終促進國民經(jīng)濟的發(fā)展。

第五篇：農(nóng)村醫(yī)療改革調查報告

關于農(nóng)村醫(yī)療改革的調查報告

作者：馬吉

參與人員：

調查時間：2012年1月12日

調查地點：重慶市九龍坡區(qū)海龍村

調查對象：海龍村當?shù)鼐用?/p>

摘要： 本文主要通過分析當前在全國范圍內(nèi)全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下，家鄉(xiāng)湛江市太平鎮(zhèn)農(nóng)村醫(yī)療改革現(xiàn)狀和現(xiàn)存主要問題，探討目前情況下制約太平鎮(zhèn)新型農(nóng)村醫(yī)療推廣的主要因素，并在調研基礎上提出促進農(nóng)村醫(yī)療改革的幾點建議。

關鍵詞： 新型農(nóng)村合作醫(yī)療社會主義新農(nóng)村改革探索

一、問題的提出

隨著我國開展“十二五”計劃，推進現(xiàn)代化新農(nóng)村的建設，醫(yī)療問題這一關系著廣大農(nóng)民百姓生命健康問題的重要性日益凸顯出來。伴隨著舊的醫(yī)療制度與快速發(fā)展的經(jīng)濟逐漸脫軌，呈現(xiàn)出不適應的現(xiàn)象，醫(yī)療改革已經(jīng)迫在眉睫。而開展這次關于農(nóng)村醫(yī)療改革的調查也是了解我國新型農(nóng)村建設的一項重要途徑。在一份課題組調查報告中，中國社科院社會學所副所長李培林指出：目前我國已經(jīng)出現(xiàn)了買房貴、上學貴、看病貴等問題，這可以稱之為新的民生三大問題。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的定義：

全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、國務院為切實解決廣大農(nóng)民看病難、難看病及緩解因病返貧、因病致貧的重要手段，是實踐“三個代表”的重要體現(xiàn)，是全面建設小康社會的重要內(nèi)容；是切實保障廣大農(nóng)民身心健康的醫(yī)療救助制度，是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主，以小病補償為輔，體現(xiàn)互助共濟的農(nóng)民醫(yī)療保障制度。

二、問卷情況

見附錄一

本問卷共發(fā)放50份，采用現(xiàn)場填寫機制，實際回收份數(shù)為50份，發(fā)放對象為海王村當?shù)鼐用瘛?/p>

三、數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析

1.年齡階層

統(tǒng)計結果顯示村內(nèi)年齡階段主要集中在中年，根據(jù)當?shù)氐漠a(chǎn)業(yè)結構分析及歷史地理背景調查，基本符合情況，由于調查總樣份數(shù)限制可能出現(xiàn)少量偏差

2．是否參加醫(yī)保

根據(jù)分析統(tǒng)計得出參與調查的人群，約有百分之九十以上參加了各類醫(yī)保，可以得出當?shù)蒯t(yī)保參保工作落實十分到位

3.就診場所選擇

大部分人選擇到大型公立醫(yī)院就診，約占總調查人數(shù)比的百分之六十，有約百分之三十的人選擇到私立診所，只有約不到百分之十的人對此表示持無所謂態(tài)度，這表示了國立大型醫(yī)院在群眾心中仍然具有權威性，但仍然需要改善加強

4.對醫(yī)保的減負作用的認識

所有人都選擇了認為醫(yī)保對于減輕醫(yī)療經(jīng)濟負擔有作用

5.是否到過定點醫(yī)院看病

令人失望的是這一條只有約百分之三十的人選擇了是，結合后面的建議和意見欄分析原因得出，導致這一結果產(chǎn)生的原因大多是由于定點醫(yī)院總量太少，分布太散，相隔聚居地太遠，往返車費等成本太高所造成的6.關于醫(yī)療報銷

只有少部分約百分之三十的人表示知道并曾到過定點醫(yī)院進行醫(yī)療報銷，大部分的人表示不清楚報銷的具體流程，不知道該如何報銷。這說明了雖然有了一個良好的醫(yī)療保障制度，但是具體落實的時候還是需要做好讓廣大群眾了解、認識的工作

7.關于當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生資源的不足

絕大部分的人選擇了醫(yī)療設備少且落后，醫(yī)療技術水平相對較低。這說明了我過農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療問題主要還是集中在這兩個地方

8.醫(yī)療機構數(shù)目及距離

當?shù)蒯t(yī)療機構數(shù)目為2家，定點醫(yī)院距離當?shù)匾话俟镆詢?nèi)，相對于一個村級單位來說，目前比較樂觀

9.建議與意見

關于醫(yī)療改革，群眾們關心最多的仍然是關于醫(yī)療費用、報銷以及醫(yī)療水準。當?shù)厝罕娖毡橄Ｍ床≠M用有所下調，報銷途徑多樣化，增加定點醫(yī)院數(shù)量，提高當?shù)氐尼t(yī)療設備及醫(yī)療技術水平

四、思考

A．目前農(nóng)村醫(yī)療改革的現(xiàn)狀及問題

“新農(nóng)合”制度目前在全國尚處于試點階段，也出現(xiàn)不少難以避免的問題，并嚴重滯后了農(nóng)村新型合作醫(yī)療改革的步伐，亟待加以解決。據(jù)調查，目前有六大因素，致使農(nóng)村新型合作醫(yī)療改革“步履維艱”。

1.基金籌集難以快速到位

“新農(nóng)合”制度規(guī)定，農(nóng)民以戶為單位繳納農(nóng)村合作醫(yī)療基金，并以戶為單位給參加合作醫(yī)療的農(nóng)民頒發(fā)《合作醫(yī)療證》。但是在農(nóng)村戶籍統(tǒng)計中，普遍存在著婚嫁沒有及時遷轉戶口，出生、死亡沒有及時報戶、銷戶等問題，登記人數(shù)與實際人數(shù)出入較大，影響了基金籌集的具體操作，造成中央、省、市財政補貼難以快速到位。

2.部分邊遠地區(qū)參合率偏低

部分農(nóng)民對“新農(nóng)合”制度存有疑慮，主要表現(xiàn)在投資觀念、風險觀念和共濟意識淡薄，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設施和提供的服務不能滿足農(nóng)民日益增長的衛(wèi)生需求，合作醫(yī)療提供的保證低、補償中手續(xù)繁瑣，以及前些年鄉(xiāng)村干部亂收費、亂攤派的影響，農(nóng)民對“新農(nóng)合”醫(yī)療

政策持懷疑態(tài)度。據(jù)統(tǒng)計，富平縣梅家坪鎮(zhèn)參合率僅為73％，全縣倒數(shù)第一。參合率偏低，統(tǒng)籌資金到賬少，必然影響農(nóng)民的醫(yī)療賠付率標準。

3.參保期限制約新生嬰兒享受

按政策規(guī)定，一年一保，中途不接收新的參合人員。因此，在“新農(nóng)合”醫(yī)療資金繳費期限后出生的嬰兒，就不能參加“新農(nóng)合”，這就意味著在嬰兒出生的第一年不能得到大病醫(yī)療的保障，而此時新生嬰兒患大病的機率是最高的。

4.住院報銷門檻太高

報銷金額對于大部分經(jīng)濟水平低下的患病農(nóng)民來說只是杯水車薪，60％的被訪者認為“新農(nóng)合”的報銷比例不能有效滿足參合農(nóng)民的需求。

另外，對大病患者來說，報銷的封頂線太低也使得“新農(nóng)合”缺乏保障力度。例如臨潼區(qū)報銷封頂線為1.5萬元,而農(nóng)民大病治療費往往高達十幾萬元甚至數(shù)十萬元。50％的被訪者認為“新農(nóng)合”封頂線太低。

5.區(qū)縣外就醫(yī)報銷手續(xù)繁雜

區(qū)縣外就醫(yī)報銷手續(xù)繁雜，不方便外出務工人員及時就近就醫(yī)，給重病大病患者造成困難。目前，政府積極引導農(nóng)民工外出就業(yè)，但是“新農(nóng)合”醫(yī)療規(guī)定區(qū)縣外就醫(yī)報銷起付線遠遠高于本地，而且報銷手續(xù)繁雜，使外出務工人員難以感受“新農(nóng)合”政策的優(yōu)惠。如臨潼區(qū)西泉鎮(zhèn)三園村農(nóng)民宣云英反映，她在西安開元商場上班已經(jīng)5年了，平時看病都是在西安，年初自己與家人一起參加臨潼區(qū)的新型合作醫(yī)療，3月份因膽結石急性發(fā)作在西安就近入院做了手術,花費6000多元，至今報銷不了。

6.定點醫(yī)院數(shù)量稀少

因“新農(nóng)合”定點醫(yī)院數(shù)量少，醫(yī)療價格貴，服務態(tài)度差，導致農(nóng)民在一般小病的治療上更傾向于就近原則。臨潼區(qū)定點二級醫(yī)療機構僅有5家,農(nóng)民日常就醫(yī)大多數(shù)選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所、村合作醫(yī)療站或個體醫(yī)生，且大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋簡陋、設備落后、人才匱乏，難以承擔“新農(nóng)合”醫(yī)療患者就診的重任，往往耽誤病情。此外，目前縣級“合療辦”工作人員來源于本系統(tǒng)基層單位，多為臨時抽調人員，隊伍不穩(wěn)定，辦公條件簡陋，縣鄉(xiāng)兩級辦公經(jīng)費尚未列入財政預算，極大程度上影響了合作醫(yī)療業(yè)務的正常開展。

B.改善建議

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)村最基本的醫(yī)療保險制度，是實現(xiàn)我國“人人享有衛(wèi)生保健”目標的需要,更是發(fā)展生產(chǎn)、擺脫“因病致貧”、“因病返貧”的需要。建議在不斷發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟的前提下，運行“政府、集體、個人”三方籌資機制，使合作醫(yī)療成為“低水平，廣覆蓋”的人人能享受到的醫(yī)療保障制度。簡化區(qū)外就醫(yī)報銷手續(xù)，適當擴大報銷范圍，及時調整補償標準，使農(nóng)民能夠感受“新農(nóng)合”的現(xiàn)實利益，保證合作醫(yī)療制度健康發(fā)展。同時，不斷改善農(nóng)村醫(yī)療機構基礎條件，提高醫(yī)療服務質量，增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，引入契約共濟的保險機制。此外，積極引導農(nóng)民轉變觀念，提高農(nóng)民的“參合”積極性。

五、結束語

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是2003年經(jīng)過全國部分地區(qū)試點、2005年開始初步在全國范圍內(nèi)建立比較完善的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。實踐初步檢驗和證明它是符合廣大農(nóng)民群眾切身利益的，有利于我國城市與農(nóng)村協(xié)調發(fā)展和不斷縮小城鄉(xiāng)貧富差距的。它在施行的開始階段

并不是順利的，一定會存在很多現(xiàn)實問題，這需要在推廣過程中不斷積累經(jīng)驗，探索符合各地實際情況的可行性方法。我相信它在我們黨和人民的不斷努力下，將是我國農(nóng)村醫(yī)療保險事業(yè)改革中一個成功的典范，將為當前的建設社會主義新農(nóng)村偉大事業(yè)添磚加瓦。

致謝

在本次實踐調查過程中得到了重慶市九龍坡區(qū)海龍村政府以及其部分村民的熱情接待和幫助，在此表示感謝。

附錄一

調查問卷表

1親愛的朋友，歡迎參加調查問卷活動，您只要根據(jù)自己的實際情況進行填寫，在合適的選項下打√，謝謝您的合作！（可以多項選擇）

1、您的年齡

A、老年B、中年C、青少年

2、您有沒有參加醫(yī)保

A、有B、沒有

3、請問您生病時一般會選擇到何種醫(yī)療機構就診

A、大型公立醫(yī)院B、私人診所C、無所謂

4、您覺得醫(yī)保對于醫(yī)療負擔有減輕作用嗎

A、有B、沒有

5、您是否到定點醫(yī)院看過病

A、有B、沒有C、其他

6、看病后是在定點醫(yī)院報銷還是去其他地方報銷

A、定點醫(yī)院

B、沒有報銷過C、沒地方報銷D、其他地方

E、不知道報銷這回事

7、當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生資源主要有哪些不足

A、條件差，設備少B、技術水平低C、缺少醫(yī)藥D、沒有

8、你認為如何改革農(nóng)村醫(yī)療比較好

A、降低藥價B、多引進優(yōu)秀人才資源C、加強管理D、增加醫(yī)療器械E、健全醫(yī)療制度

9、你所在的村有幾家醫(yī)療機構

A、沒有B、1到2家C、3家及以上

10、定點醫(yī)院離村子有多遠

A、十公里以內(nèi)B、五十公里以內(nèi)C、一百公里以內(nèi)D、一百公里以上 對于醫(yī)療改革，您還有何意見和建議：

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________