第一篇：家鄉(xiāng)農(nóng)村醫(yī)療改革調(diào)研

家鄉(xiāng)農(nóng)村醫(yī)療改革調(diào)研

調(diào)查時(shí)間：2013年4月30號(hào)

調(diào)查地點(diǎn)：河南省安陽(yáng)市林州市原康鎮(zhèn)原康村

調(diào)查對(duì)象：原康村當(dāng)?shù)鼐用窦跋嚓P(guān)部門

摘要： 本文主要通過(guò)分析當(dāng)前在全國(guó)范圍內(nèi)全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下，家鄉(xiāng)林州市原康鎮(zhèn)農(nóng)村醫(yī)療改革現(xiàn)狀和現(xiàn)存主要問(wèn)題，探討目前情況下制約原康鎮(zhèn)新型農(nóng)村醫(yī)療推廣的主要因素，并在調(diào)研基礎(chǔ)上提出促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療改革的幾點(diǎn)建議。

關(guān)鍵詞： 新型農(nóng)村合作醫(yī)療社會(huì)主義新農(nóng)村改革探索

一、調(diào)查背景

五一期間，我在網(wǎng)上調(diào)查了大量關(guān)于新農(nóng)村合作醫(yī)療的資料。了解到我國(guó)近幾年來(lái)關(guān)于農(nóng)民保障制度所做的一些成就，并利用假期對(duì)家鄉(xiāng)農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀進(jìn)行簡(jiǎn)單調(diào)查，分析了農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保障的主要看法。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療概況

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的定義

全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、國(guó)務(wù)院為切實(shí)解決廣大農(nóng)民看病難、難看病及緩解因病返貧、因病致貧的重要手段，是實(shí)踐“三個(gè)代表”的重要體現(xiàn)，是全面建設(shè)小康社會(huì)的重要內(nèi)容；是切實(shí)保障廣大農(nóng)民身心健康的醫(yī)療救助制度，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主，以小病補(bǔ)償為輔，體現(xiàn)互助共濟(jì)的農(nóng)民醫(yī)療保障制度。①

（腳注）——摘自林州市原康鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳欄

2..新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷程序②

1、參合農(nóng)民持《新農(nóng)合證》在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)門診治療，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按《新農(nóng)合證》家庭門診帳戶診帳戶現(xiàn)有的金額直接減免醫(yī)藥費(fèi)用，超出部由參合農(nóng)民自付。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)與農(nóng)醫(yī)所進(jìn)行結(jié)算。

2、參合農(nóng)民在市、縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，由該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行直補(bǔ)。由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行審核，按實(shí)施辦法規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)墊付應(yīng)補(bǔ)助金額。

參合農(nóng)民在省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，一律到鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所補(bǔ)償。其住院醫(yī)療費(fèi)用一次性在2000元以下（含2000元）的由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)醫(yī) 所審核報(bào)銷，2000元以上或?qū)ψ≡嘿Y料有疑問(wèn)的由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)醫(yī)所審核后交縣農(nóng)醫(yī)局復(fù)核批準(zhǔn)后方可報(bào)銷。

3、申領(lǐng)補(bǔ)償時(shí)，需帶身份證、戶口本、《新農(nóng)合證》（此三證原件審核后復(fù)印存底）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效住院發(fā)票、出院小結(jié)（或病歷）、費(fèi)用清單和轉(zhuǎn)診證明。

4、患門診大病（慢性病）的參合農(nóng)民在規(guī)定時(shí)間（一般在每年7月和12月份），需帶身份證、戶口本、《新農(nóng)合證》、門診發(fā)票及清單、門診病歷、檢查報(bào)告、二級(jí)甲等以上醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院的門診大病（慢性病）證明到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)醫(yī)所辦理。

5、對(duì)已參加了商業(yè)保險(xiǎn)的參合農(nóng)民和參加了學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的在校學(xué)生，出院后既要商業(yè)保險(xiǎn)賠付又要新農(nóng)合補(bǔ)償時(shí)，參合農(nóng)民應(yīng)先將住院發(fā)票原件和發(fā)票復(fù)印件 先交農(nóng)醫(yī)所或縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核對(duì)后予以補(bǔ)償，再將住院發(fā)票原件到商業(yè)保險(xiǎn)公司賠付。發(fā)票復(fù)印件由農(nóng)醫(yī)所或縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存，但外傷病人只能原件報(bào)銷（學(xué)生除外）。

6、住院費(fèi)用實(shí)行限時(shí)報(bào)結(jié)制度，出院后三個(gè)月內(nèi)可隨時(shí)辦理補(bǔ)償結(jié)算手續(xù)，超過(guò)三個(gè)

月的視為自行放棄補(bǔ)償（外出務(wù)工者可延遲到年底）。農(nóng)醫(yī)所按實(shí)施辦法規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)補(bǔ)償?shù)慕痤~在10個(gè)工作日內(nèi)支付給參合農(nóng)民。

三、探討推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度過(guò)程中存在一些問(wèn)題及建議

1、宣傳方法不夠合理并且宣傳力度不夠

首先是在向農(nóng)民宣傳什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度時(shí)，我通過(guò)調(diào)查得出這樣的結(jié)論：宣傳的方式不應(yīng)該書面和官方化，而是通俗易懂些，貼近農(nóng)民。如果在宣傳中沒(méi)有讓村民們真正了解它能夠給他們帶來(lái)什么切實(shí)好處，那么村民的參與積極性肯定不高，反而認(rèn)為又是政府在以什么名義斂財(cái)，往往會(huì)以抵觸的心理對(duì)待。

其次通過(guò)與村民訪談，我還覺(jué)得相關(guān)工作人員在宣傳這種新型制度的力度不夠。村民還不是很清楚這種制度的內(nèi)容以及具體是怎樣操作的。假如村民在符合報(bào)銷的情況下由于不懂具體的操作過(guò)程，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷不了，這反而會(huì)加重農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而農(nóng)民是參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主體，缺少了廣大農(nóng)民群眾的支持，新型的制度推廣肯定只會(huì)曇花一現(xiàn)。

因此，在向村民做宣傳工作時(shí)工作人員務(wù)必注意以上兩方面，多多向農(nóng)民宣傳推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的好處，并且時(shí)時(shí)刻刻以農(nóng)民利益為重，讓他們清楚實(shí)施新制度的每一個(gè)過(guò)程，讓農(nóng)民在參加合作醫(yī)療過(guò)程中真正體會(huì)到它確實(shí)能夠帶來(lái)好處。

2、資金監(jiān)督管理不夠透明，參與農(nóng)民應(yīng)該有知情權(quán)

資金監(jiān)督管理?xiàng)l例中有規(guī)定：在加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)和資金監(jiān)督管理的基礎(chǔ)上還邀請(qǐng)農(nóng)民代表加入合作醫(yī)療資金監(jiān)督管理委員會(huì)，參與資金監(jiān)督管理。但是事實(shí)上不免會(huì)出現(xiàn)這種情況，就是農(nóng)民代表會(huì)受到來(lái)自各方面的種種壓力，從而失去應(yīng)有的監(jiān)督權(quán)。所以應(yīng)該讓全體參與農(nóng)民都擁有知情權(quán)，了解資金的使用情況，從而使得農(nóng)民相信并擁護(hù)這種新制度。一種較可行的方法是在各方面的監(jiān)督下定期公布其資金的使用情況，使得資金使用渠道徹底透明化。

3、報(bào)銷的范圍不夠大，參與農(nóng)民受益空間仍受限制

從不列入報(bào)銷范圍來(lái)看，農(nóng)民從中得到的好處還是較小的。比如交通事故，這種事故農(nóng)民損失將是很嚴(yán)重的，但沒(méi)有列入報(bào)銷范圍。經(jīng)過(guò)采訪了解到，交通事故一般有賠償方，就沒(méi)有列入報(bào)銷范圍。但是假如沒(méi)有賠償方呢？我想可以在推行過(guò)程中，應(yīng)該逐漸放寬報(bào)銷的范圍。畢竟如果農(nóng)民花大錢的地方反而沒(méi)有得到相應(yīng)的報(bào)銷，就會(huì)使得新型合作醫(yī)療制度沒(méi)有新的特點(diǎn)和強(qiáng)大的吸引力。

四、結(jié)束語(yǔ)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是2003年經(jīng)過(guò)全國(guó)部分地區(qū)試點(diǎn)、2005年開始初步在全國(guó)范圍內(nèi)建立比較完善的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。實(shí)踐初步檢驗(yàn)和證明它是符合廣大農(nóng)民群眾切身利益的，有利于我國(guó)城市與農(nóng)村協(xié)調(diào)發(fā)展和不斷縮小城鄉(xiāng)貧富差距的。它在施行的開始階段并不是順利的，一定會(huì)存在很多現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，這需要在推廣過(guò)程中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，探索符合各地實(shí)際情況的可行性方法。我相信它在我們黨和人民的不斷努力下，將是我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)改革中一個(gè)成功的典范，將為當(dāng)前的建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村偉大事業(yè)添磚加瓦。

第二篇：關(guān)于家鄉(xiāng)農(nóng)村醫(yī)療改革的調(diào)查報(bào)告2000

關(guān)于家鄉(xiāng)農(nóng)村醫(yī)療改革的調(diào)查報(bào)告 調(diào)查時(shí)間： 調(diào)查地點(diǎn)：

調(diào)查對(duì)象：政府部門（衛(wèi)生局）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院）、受眾（農(nóng)民）調(diào)查方式：采訪及問(wèn)卷調(diào)查 調(diào) 查 人：

摘要：“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”自2003年正式啟動(dòng)、全面推廣以來(lái)，發(fā)展十分迅速，取得了一定的成果。但與此同時(shí)，也暴露出籌資水平較低、補(bǔ)償比例不合理、醫(yī)保資金管理效率偏低等突出問(wèn)題。

本報(bào)告主要通過(guò)分析當(dāng)前在全國(guó)范圍內(nèi)全面推行‘新農(nóng)合’的情況下，家鄉(xiāng)xx市農(nóng)村醫(yī)療改革現(xiàn)狀和存在的主要問(wèn)題，探討目前情況下制約XX市新型農(nóng)村醫(yī)療推廣的主要因素，并在此基礎(chǔ)上提出促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療改革的幾點(diǎn)建議。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村

新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革

醫(yī)院

醫(yī)療

導(dǎo) 言：溫家寶總理在2010年３月５日召開的十一屆全國(guó)人大三次會(huì)議上作政府工作報(bào)告時(shí)說(shuō)：“要加快推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展。積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面落實(shí)五項(xiàng)重點(diǎn)工作。繼續(xù)擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面。要開展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，堅(jiān)持基本醫(yī)療的公益性方向，創(chuàng)新體制機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，提高服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用，改善醫(yī)患關(guān)系。大力支持社會(huì)資本興辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在服務(wù)準(zhǔn)入、醫(yī)保定點(diǎn)等方面一視同仁。扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。” 選題背景及意義

作為xxxxxxx的學(xué)生，在建設(shè)和諧社會(huì)的情況下，圍繞“關(guān)注民生問(wèn)題，聚焦醫(yī)療改革”的實(shí)踐重點(diǎn)方向，基于對(duì)農(nóng)村醫(yī)療的關(guān)注提出了“學(xué)習(xí)了解新農(nóng)村合作醫(yī)療工作”的實(shí)踐項(xiàng)目。

希望通過(guò)本次實(shí)踐，在對(duì)現(xiàn)在‘新農(nóng)合’存在的問(wèn)題有一個(gè)初步的了解的同時(shí)能夠?qū)⒘私獾降挠嘘P(guān)信息向群眾做宣傳，讓他們了解更多的新農(nóng)合的政策，更好的維護(hù)自己的權(quán)益。然后將從基層得到問(wèn)題反饋給當(dāng)?shù)卣l(wèi)生局，希望他們能夠針對(duì)問(wèn)題采取措施，讓老百姓從新農(nóng)合中得到更多的實(shí)惠。

也更加希望通過(guò)本次實(shí)踐，能夠深入基層，深入農(nóng)村，體會(huì)了解當(dāng)代中國(guó)農(nóng)民最真實(shí)的就醫(yī)情況，培養(yǎng)自己心系百姓，心懷天下的胸懷。

實(shí)踐形式

衛(wèi)生局作為領(lǐng)導(dǎo)部門對(duì)下面的各級(jí)監(jiān)管部門有統(tǒng)領(lǐng)和監(jiān)督的作用。在對(duì)衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人的采訪中，主要了解XX的現(xiàn)行醫(yī)療政策，以及自03年以來(lái)政策的變化，政府具體對(duì)政策的實(shí)施情況等。

在各醫(yī)院調(diào)查時(shí)，主要針對(duì)每個(gè)醫(yī)院的農(nóng)合辦工作人員和新農(nóng)合監(jiān)督人員進(jìn)行訪談。具體了解醫(yī)院對(duì)上級(jí)政策的貫徹實(shí)施，醫(yī)院農(nóng)合資金的撥發(fā)和使用，醫(yī)院對(duì)農(nóng)合報(bào)銷政策和額度對(duì)病人的公示，病人在報(bào)銷時(shí)遇到的問(wèn)題和將具體的解決辦法等情況，另外在監(jiān)督人員那里我們了解到了醫(yī)院的定藥價(jià)的具體辦法及公示，還有醫(yī)生的醫(yī)療行為方面是否有過(guò)度以及處理辦法。

在給村民的問(wèn)卷調(diào)查中，設(shè)計(jì)了選擇、判斷等多種題型，力求調(diào)查的更加全面更加立體。

具體調(diào)查過(guò)程及采訪記錄

一 首先是對(duì)縣衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人的采訪

衛(wèi)生局局長(zhǎng)，王局長(zhǎng)：近年來(lái)，通過(guò)政府的統(tǒng)一規(guī)劃、組織和大力投入，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系得到了迅速的發(fā)展，形成了包括醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、教學(xué)、科研等在內(nèi)的比較完整的，布局合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。在層次布局上注重基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)。在城市地區(qū)，形成了市、區(qū)兩級(jí)醫(yī)院和街道門診部(所)組成的三級(jí)醫(yī)療服務(wù)及衛(wèi)生防疫體系；在農(nóng)村地區(qū)，形成了以縣醫(yī)院為龍頭、以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院為樞紐、以村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性大幅度提高。

二 接下來(lái)是對(duì)縣城多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人的采訪：

xxx醫(yī)院李副院長(zhǎng)：從整個(gè)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的角度看，醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)近幾年的發(fā)展非常快，但是現(xiàn)在很大的一個(gè)問(wèn)題是市場(chǎng)集中在醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中還不能完全進(jìn)行。關(guān)于新醫(yī)改中的基本藥物，我個(gè)人的看法是基本藥物制度的實(shí)施對(duì)解決老百姓“看病難、看病貴”問(wèn)題起到了關(guān)鍵作用。在基本藥物的應(yīng)用過(guò)程中，一方面，國(guó)家積極支持藥物生產(chǎn)企業(yè)，但對(duì)藥物的價(jià)格管理和各方面限制比較多，整個(gè)市場(chǎng)對(duì)非處方藥的需求有很大的增加，但生產(chǎn)企業(yè)不一定都能得到很高的回報(bào)。所以對(duì)這方面的投資，應(yīng)該選擇有品牌、有規(guī)模的企業(yè)；另一方面，國(guó)家支持創(chuàng)新藥物，現(xiàn)在雖然沒(méi)有進(jìn)入基本藥，但由于醫(yī)療保險(xiǎn)的國(guó)家政策以及整個(gè)醫(yī)藥水平的提高決定這方面可以通過(guò)議價(jià)或者談判價(jià)格來(lái)實(shí)現(xiàn)；再就是對(duì)疫苗生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)予以關(guān)注，慢性病、傳染病的擴(kuò)散和流行，無(wú)論是SARS還是H1N1，都應(yīng)該給予一定的支持。

三 最后是對(duì)一些農(nóng)民關(guān)于醫(yī)療改革了解情況的分析與總結(jié)：

如果能夠增加自己的參合資金能夠提高報(bào)銷率，大部分人還是愿意增加自己的保費(fèi)來(lái)?yè)Q取更高的保障。這就為溫總理提出的“最近幾年內(nèi)要完成將統(tǒng)籌資金從每人150元擴(kuò)大到300元的任務(wù)”，如果農(nóng)民真的能積極支持國(guó)家的政策，我們相信這對(duì)于下一階段的政策實(shí)施將是非常好的消息，這就能為擴(kuò)大統(tǒng)籌范圍，增強(qiáng)農(nóng)合資金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。當(dāng)然我們也看到了一些不和諧的現(xiàn)象，仍然有7%的農(nóng)民是在政府的強(qiáng)迫下被動(dòng)的參加新農(nóng)合，實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)這種情況發(fā)生在比較集中的地方，說(shuō)明，是當(dāng)?shù)氐拇逦瘺](méi)有完全按照上級(jí)的指示辦事，僅僅是想盡快的提高該地區(qū)的參合率。對(duì)于另外3%因家庭經(jīng)濟(jì)情況而無(wú)法承擔(dān)費(fèi)用的，政府應(yīng)該想辦法進(jìn)行扶助幫助這樣才能真正的達(dá)到和諧的社會(huì)。

經(jīng)過(guò)調(diào)查及對(duì)相關(guān)人員的采訪，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療改革存在的不完善之處：

1,實(shí)踐的監(jiān)管部門人手缺乏，監(jiān)管力度不大。2 統(tǒng)籌范圍低，資金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力小。3 缺少法律依據(jù)，對(duì)于農(nóng)合犯罪無(wú)法可依。4 辦理農(nóng)合手續(xù)繁雜，農(nóng)民多跑冤枉路。5 公示或有或無(wú)，信息無(wú)處可知。

經(jīng)過(guò)調(diào)查，個(gè)人對(duì)醫(yī)療改革的幾點(diǎn)不成熟建議

1,加大監(jiān)管力度。這得需要國(guó)家自上而下的更加重視新農(nóng)合的問(wèn)題，投入更大的財(cái)政和政策支持，讓制度更加完善，才能實(shí)行的更好，真正的向惠民傾斜。不光是農(nóng)合監(jiān)督人員對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督，醫(yī)院對(duì)農(nóng)合辦監(jiān)督人員的監(jiān)督也是非常重要的，相互監(jiān)督相互促進(jìn)，才能使機(jī)制更好的運(yùn)營(yíng)。

2,建立屬于新農(nóng)合自己的法律法規(guī)，讓那些在農(nóng)合方面違規(guī)的人有法可治，不再是一片混亂，不再捉襟見肘，這樣一來(lái)我相信在監(jiān)管方面也會(huì)起到一定的幫助。

3,精簡(jiǎn)辦理農(nóng)合的手續(xù)，不要讓農(nóng)民在出院后還在為報(bào)銷的事情一遍一遍的往醫(yī)院跑，這樣勞民傷財(cái)，農(nóng)民的積極性就會(huì)減弱。4,加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民的宣傳，讓農(nóng)民們了解到更多的農(nóng)合知識(shí)，而不是僅僅是被動(dòng)的去接受，讓他們也能像我們一樣真的能對(duì)政策給出好的意見或建議，畢竟他們才是農(nóng)合的真正主體。

5,盡快解決藥價(jià)問(wèn)題，國(guó)家積極處理好“醫(yī)藥兩家”的矛盾和聯(lián)系，不再讓藥價(jià)困擾著農(nóng)民。雖然很小的一件事，如果處理不好，農(nóng)民的積極性降低，我想這項(xiàng)政策的實(shí)施會(huì)困難重重。

6,加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的支持，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生的待遇。在下面工作確實(shí)很辛苦，“藥品0差價(jià)”之后，醫(yī)院緊靠著政府給的一些補(bǔ)助維持，醫(yī)生的待遇就得不到提高。應(yīng)該給予特殊的補(bǔ)助來(lái)穩(wěn)定人心。

結(jié)束語(yǔ)

新農(nóng)合作為一項(xiàng)制度，它尚需完善和有力的保護(hù)；新農(nóng)合作為一項(xiàng)政策，它的推行得成功與否牽連著八億農(nóng)民的切身利益；新農(nóng)合作為一個(gè)話題，將長(zhǎng)久地被談?wù)撓氯ァＮ覀儜?yīng)該給這項(xiàng)政策更多的時(shí)間，希望它能不斷的走下去了，在以后的某個(gè)時(shí)間，可以找到一個(gè)平衡點(diǎn)，真正實(shí)現(xiàn)“惠民”理念。

參考文獻(xiàn)

[1]《XX市2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況分析》，XX市新農(nóng)合管理辦公室

[2]隋福民等，《新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行現(xiàn)狀調(diào)查與分析》，[3]《河南xx市新農(nóng)合試點(diǎn)調(diào)查》，中國(guó)政府網(wǎng)

[4]《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好2009年下半年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部

第三篇：關(guān)于家鄉(xiāng)農(nóng)村醫(yī)療改革的調(diào)查報(bào)告

關(guān) 于 家 鄉(xiāng) 農(nóng) 村 醫(yī) 療 改 革 的 調(diào) 查 報(bào) 告姓名：董玉溪 專業(yè)：工商管理 班級(jí)：1202071 學(xué)號(hào)：12020710

3關(guān)于家鄉(xiāng)農(nóng)村醫(yī)療改革的調(diào)查報(bào)告

董玉溪

（鄭州航空工業(yè)管理學(xué)院 工商管理學(xué)院 120207103）

摘要：本文主要通過(guò)分析當(dāng)前在全國(guó)范圍內(nèi)全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下，家鄉(xiāng)開封市東郊鄉(xiāng)農(nóng)村醫(yī)療改革現(xiàn)狀和現(xiàn)存主要問(wèn)題，探討目前情況下制約開封郊區(qū)新型農(nóng)村醫(yī)療推廣的主要因素，并在調(diào)研基礎(chǔ)上提出促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療改革的幾點(diǎn)建議。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療 社會(huì)主義新農(nóng)村 改革 探索

一、調(diào)研背景

目前我國(guó)已經(jīng)出現(xiàn)了買房貴、上學(xué)貴、看病貴等問(wèn)題，這可以稱之為新的民生三大問(wèn)題。

家鄉(xiāng)推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中，村干部為了完成上級(jí)分配的任務(wù)，竟強(qiáng)制村民都要參加農(nóng)村合作醫(yī)療，否則將以不參加農(nóng)村合作醫(yī)療為由，不給村民辦理未婚證、貧困證等證明。這當(dāng)中存在一些問(wèn)題，于是對(duì)家鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣情況以及遇到的問(wèn)題做一次實(shí)踐調(diào)研。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療概況

1、參加者的權(quán)利與義務(wù)

（一）參合對(duì)象

1、凡本市鄉(xiāng)村戶口的農(nóng)村居民（含外出務(wù)工、經(jīng)商農(nóng)民和城鎮(zhèn)失地農(nóng)民）均可以戶為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

2、長(zhǎng)期居住在我市但尚未辦理戶籍轉(zhuǎn)移手續(xù)的農(nóng)民及無(wú)穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的外來(lái)務(wù)工農(nóng)村戶籍人員，可在居住地（務(wù)工地）參加新農(nóng)合。

3、鼓勵(lì)家長(zhǎng)為預(yù)期在參合出生的新生兒提前繳費(fèi)參合，嬰兒在參合享受與一般參合人員的同等補(bǔ)償政策。

4、資助農(nóng)村如農(nóng)村五保戶、低保戶、特困優(yōu)撫和重度殘疾人等困難群眾參合，確保將農(nóng)村困難群眾納入新農(nóng)合制度范圍。

（二）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

2012新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人每年300元，主要由中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付、地方財(cái)政補(bǔ)助和農(nóng)民個(gè)人自愿繳納三部分構(gòu)成：中央及地方財(cái)政補(bǔ)助240元（其中，中央財(cái)政補(bǔ)助132元，省財(cái)政補(bǔ)助73.8元，縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助34.2元），農(nóng)民個(gè)人參合繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)仍按籌資標(biāo)準(zhǔn)20%的比例繳納，即60元/年/人。

（三）繳費(fèi)時(shí)間

2011年11月11日至11月30日為集中繳費(fèi)時(shí)間，為方便當(dāng)年復(fù)員退伍軍人和外出務(wù)工農(nóng)民及時(shí)參合，將零星繳費(fèi)參合截止時(shí)間延長(zhǎng)至2012年2月29日止。

（四）權(quán)利及義務(wù)

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，享有按規(guī)定要求的服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償以及對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)行監(jiān)督的權(quán)利，有按期繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金和遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)規(guī)章制度的義務(wù)。

2、主要補(bǔ)償政策

（一）門診補(bǔ)償

1、普通門診補(bǔ)償

實(shí)行“按比例，每日限額，封頂”的方式進(jìn)行補(bǔ)償。即參合農(nóng)民在本村或本鄉(xiāng)指定的新農(nóng)合門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的可補(bǔ)償門診醫(yī)藥費(fèi)（憑電子處方）按40%比例給予補(bǔ)償，每日發(fā)生的門診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償限額為10元，每人每年補(bǔ)償封頂線為200元（含一般診療費(fèi)補(bǔ)償）。

2、一般診療費(fèi)補(bǔ)償

參合農(nóng)民在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就診（憑電子處方），一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每門診人次（一個(gè)療程和三日內(nèi)同一病人診療只算一人次）10元。其中，個(gè)人自費(fèi)3元，新農(nóng)合基金補(bǔ)償7元（從2011年8月15日開始執(zhí)行）；

參合農(nóng)民在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)村衛(wèi)生室就診（憑電子處方），一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每門診人次（一個(gè)療程和三日內(nèi)同一病人診療只算一人次）5元。其中，個(gè)人自費(fèi)1元，新農(nóng)合基金補(bǔ)償4元（從2011年10月31日起開始執(zhí)行）。

3、門診重癥慢性病補(bǔ)償

對(duì)符合門診重癥慢性病（2012年納入22個(gè)病種，與上年比較增加14個(gè)病種）管理的對(duì)象，按動(dòng)態(tài)管理要求每年集中審定二次（6月和11月），實(shí)行“定點(diǎn)、定比例、定額”即時(shí)補(bǔ)償?shù)慕y(tǒng)籌管理制度，在費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)限額內(nèi)，按70%（與上年比較調(diào)整10%）的比例予以補(bǔ)償。

（二）住院補(bǔ)償

1、普通住院補(bǔ)償

對(duì)政策范圍內(nèi)的費(fèi)用，按不同醫(yī)院級(jí)別和不同住院例均費(fèi)用水平分別設(shè)置起付線及補(bǔ)償比，實(shí)行“分段、分比例”方法進(jìn)行補(bǔ)償，封頂線100000元（各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體補(bǔ)償比例政策按全省統(tǒng)一指導(dǎo)意見執(zhí)行）。

對(duì)AAA醫(yī)院其住院補(bǔ)償比例在分段補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上相應(yīng)提高5個(gè)百分點(diǎn)，對(duì)A醫(yī)院其住院補(bǔ)償比例在分段補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上相應(yīng)降低5個(gè)百分點(diǎn)。

2、住院?jiǎn)尾》N補(bǔ)償

對(duì)住院部分病種（2012年納入34種，與上年比較新增15個(gè)病種）納入單病種實(shí)行定額付費(fèi)方式補(bǔ)償。即參合患者在開展單病種付費(fèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，只需先交納單病種規(guī)定的自付費(fèi)用部分，出院時(shí)，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管科按市統(tǒng)一補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)辦理補(bǔ)償手續(xù)。超出限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的部分，一律由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)，合作醫(yī)療基金及住院患者均不予支付。

3、重大疾病提高醫(yī)療保障水平補(bǔ)償

為進(jìn)一步降低重大疾病參合患者的個(gè)人支付比例，對(duì)15種疾病實(shí)行提高醫(yī)療保障水平補(bǔ)償。

4、大病補(bǔ)充補(bǔ)償

對(duì)一個(gè)內(nèi)，參合患者住院自費(fèi)金額超過(guò)我市上農(nóng)村人均純收入的可補(bǔ)償范圍自費(fèi)部分，年終再按不低于50%的比例進(jìn)行補(bǔ)充補(bǔ)償，補(bǔ)充補(bǔ)償設(shè)置封頂線，封頂線設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)為10萬(wàn)元。

（三）住院分娩定補(bǔ)

對(duì)政策內(nèi)生育的住院分娩參合孕產(chǎn)婦，除財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助費(fèi)用外，新農(nóng)合另按每產(chǎn)婦200元標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行定額補(bǔ)助。在市轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩的，出院時(shí)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行即時(shí)補(bǔ)償。在本市外其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩的，憑相關(guān)資料證明到市合管辦申請(qǐng)補(bǔ)償。

3、其它相關(guān)規(guī)定

(一)、意外傷害住院患者補(bǔ)償規(guī)定

凡屬外轉(zhuǎn)至市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意外傷害住院患者，不納入醫(yī)院即時(shí)結(jié)報(bào)補(bǔ)償范圍，一律回宜都市合管辦按政策規(guī)定確定是否予以補(bǔ)償。對(duì)可納入新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)囊馔鈧λl(fā)生的屬新農(nóng)合補(bǔ)償范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，其補(bǔ)償比例相應(yīng)降低20個(gè)百分點(diǎn)，封頂線為1萬(wàn)元。同時(shí)必須具有《外傷性質(zhì)鑒定申請(qǐng)表》等相關(guān)調(diào)查資料原件，并實(shí)行先公示（公示期為一個(gè)月）后補(bǔ)償?shù)霓k法進(jìn)行補(bǔ)償。

（二）、住院補(bǔ)償結(jié)算規(guī)定

凡在宜都市轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或在域外建有新農(nóng)合專網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，患者可直接在醫(yī)院結(jié)算時(shí)獲得即時(shí)補(bǔ)償。

在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的補(bǔ)償，應(yīng)在出院后將①市外住院轉(zhuǎn)診審批表，②戶口本，③合作醫(yī)療卡，④患者身份證（無(wú)身份證的需到當(dāng)?shù)嘏沙鏊_具戶籍證明），⑤費(fèi)用匯總清單（醫(yī)院蓋章），⑥出院記錄，⑦診斷證明（醫(yī)院蓋章），⑧收費(fèi)收據(jù)原件等八項(xiàng)手續(xù)及時(shí)交到市合管辦辦理補(bǔ)償。

（三）、不予補(bǔ)償支付的項(xiàng)目規(guī)定（見附錄）

（四）、部分補(bǔ)償支付的項(xiàng)目規(guī)定

1、單項(xiàng)大型檢查、治療項(xiàng)目400元以下的全部計(jì)入補(bǔ)償范圍，超過(guò)400元部分減半計(jì)入補(bǔ)償范圍；單項(xiàng)大型材料費(fèi)用5000元以內(nèi)全部納入補(bǔ)償范圍，超過(guò)5000元低于30000元部分按30%比例計(jì)入補(bǔ)償范圍，超過(guò)30000元的不予補(bǔ)償。

2、床位費(fèi)省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按每日40元納入補(bǔ)償范圍計(jì)算，超過(guò)部分由患者自行負(fù)擔(dān)；市（州）級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按每日30元納入補(bǔ)償范圍計(jì)算，超過(guò)部分由患者自行負(fù)擔(dān)；縣（市）級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按每日12元納入補(bǔ)償范圍計(jì)算，超過(guò)部分由患者自行負(fù)擔(dān)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)（含其他一級(jí)醫(yī)院）醫(yī)療機(jī)構(gòu)按每日8元納入補(bǔ)償范圍計(jì)算，超過(guò)部分由患者自行負(fù)擔(dān)。

三、推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的緊迫性

1、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理。

有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)顯示：中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生資源80％集中在城市和大醫(yī)院，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足，條件差、設(shè)備少、水平低，農(nóng)村缺醫(yī)少藥的局面還沒(méi)有根本扭轉(zhuǎn)。農(nóng)民患病在當(dāng)?shù)仉y以得到有效治療，要到外地、到大醫(yī)院就診，不僅造成了看病困難，也大大增加了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2、農(nóng)民缺乏基本的醫(yī)療保障。

到目前為止，農(nóng)村還沒(méi)建立規(guī)范的醫(yī)療保障制度。正在試點(diǎn)并進(jìn)行推廣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率還不高，而且籌資水平不高，保障能力不強(qiáng)。80％左右的農(nóng)村人口沒(méi)有任何的醫(yī)療保障，基本上靠自費(fèi)看病。甚至一些地區(qū)農(nóng)村因病致貧、因病返貧的居民占貧困人口的三分之二。

3、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足與藥品流通秩序混亂

農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制主要是靠向群眾就診收費(fèi)維持運(yùn)行和發(fā)展的。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目追求收入，違背了救死扶傷的人道主義，出現(xiàn)了損害群眾利益的現(xiàn)象。而有些藥品經(jīng)銷企業(yè)靠回扣銷售藥品，加之以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制導(dǎo)致某些醫(yī)療大開處方，賣貴重藥，加重農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

四、探討推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度過(guò)程中存在一些問(wèn)題及建議

1、宣傳方法不夠合理并且宣傳力度不夠

首先是在向農(nóng)民宣傳什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度時(shí)，我通過(guò)調(diào)查得出這樣的結(jié)論：宣傳的方式不應(yīng)該書面和官方化，而是通俗易懂些，貼近農(nóng)民。其次通過(guò)與村民訪談，我還覺(jué)得相關(guān)工作人員在宣傳這種新型制度的力度不夠。村民還不是很清楚這種制度的內(nèi)容以及具體是怎樣操作的。因此，在向村民做宣傳工作時(shí)工作人員務(wù)必注意以上兩方面，多多向農(nóng)民宣傳推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的好處，并且時(shí)時(shí)刻刻以農(nóng)民利益為重，讓他們清楚實(shí)施新制度的每一個(gè)過(guò)程，讓農(nóng)民在參加合作醫(yī)療過(guò)程中真正體會(huì)到它確實(shí)能夠帶來(lái)好處。

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣的手段欠妥當(dāng)

在進(jìn)行調(diào)研之前我就打聽到村干部在推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療過(guò)程中采取強(qiáng)制手段，導(dǎo)致一部分村民產(chǎn)生抵觸心理。農(nóng)民有權(quán)根據(jù)情況選擇拒絕參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，盡管它已經(jīng)經(jīng)過(guò)全國(guó)試點(diǎn)實(shí)驗(yàn)，但對(duì)其他地區(qū)農(nóng)民來(lái)說(shuō)還是不熟悉的。而對(duì)剛過(guò)溫飽奔小康的村民來(lái)說(shuō)，手頭畢竟還是較拮據(jù)，每人每年15元還是挺大的一筆開支。我覺(jué)得解決這一難題應(yīng)該從源頭做起。在全國(guó)范圍內(nèi)推廣新型農(nóng)村醫(yī)療制度是由市級(jí)牽頭，以區(qū)級(jí)、縣級(jí)以及縣級(jí)市為單位，根據(jù)各自單位具體情況制定相應(yīng)的方案施行。

3、資金監(jiān)督管理不夠透明，參與農(nóng)民應(yīng)該有知情權(quán)

資金監(jiān)督管理?xiàng)l例中有規(guī)定：在加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)和資金監(jiān)督管理的基礎(chǔ)上還邀請(qǐng)農(nóng)民代表加入合作醫(yī)療資金監(jiān)督管理委員會(huì)，參與資金監(jiān)督管理。但是事實(shí)上不免會(huì)出現(xiàn)這種情況，就是農(nóng)民代表會(huì)受到來(lái)自各方面的種種壓力，從而失去應(yīng)有的監(jiān)督權(quán)。所以應(yīng)該讓全體參與農(nóng)民都擁有知情權(quán)，了解資金的使用情況，從而使得農(nóng)民相信并擁護(hù)這種新制度。一種較可行的方法是在各方面的監(jiān)督下定期公布其資金的使用情況，使得資金使用渠道徹底透明化。

五、結(jié)束語(yǔ)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是2003年經(jīng)過(guò)全國(guó)部分地區(qū)試點(diǎn)、2005年開始初步在全國(guó)范圍內(nèi)建立比較完善的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。實(shí)踐初步檢驗(yàn)和證明它是符合廣大農(nóng)民群眾切身利益的，有利于我國(guó)城市與農(nóng)村協(xié)調(diào)發(fā)展和不斷縮小城鄉(xiāng)貧富差距的。它在施行的開始階段并不是順利的，一定會(huì)存在很多現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，這需要在推廣過(guò)程中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，探索符合各地實(shí)際情況的可行性方法。我相信它在我們黨和人民的不斷努力下，將是我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)改革中一個(gè)成功的典范，將為當(dāng)前的建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村偉大事業(yè)添磚加瓦。

致謝

在本次實(shí)踐調(diào)查過(guò)程中得到了開封市東郊鄉(xiāng)政府新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室、東郊鄉(xiāng)吳娘莊村村委、東郊鄉(xiāng)張莊村村委、東郊鄉(xiāng)前臺(tái)村村委等以及其部分村民的熱情接待和幫助，在此表示感謝。

附錄：

不予補(bǔ)償支付的項(xiàng)目規(guī)定

（1）新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的診療服務(wù)、醫(yī)用器材和基本藥物三大目錄以外的費(fèi)用。

（2）進(jìn)口藥品及器械、各類器官或組織移植的器官源或組織源費(fèi)用；各種血漿制品費(fèi)用（重癥及搶救除外）；自購(gòu)藥品、與疾病無(wú)關(guān)的檢查、治療和藥品費(fèi)用（排除性的診斷檢查費(fèi)用除外）；各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。

（3）氣功療法、音樂(lè)療法、營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。

（4）因工傷、他傷、交通事故、職業(yè)病等屬他方責(zé)任的治療費(fèi)用或因酗酒、自殘、自殺等屬己方個(gè)人責(zé)任的治療費(fèi)用。

（5）整容美容、健美項(xiàng)目、假肢義齒、義眼、減肥、增高項(xiàng)目、助聽器、視力（近視、遠(yuǎn)視、斜視等）手術(shù)矯形等非治療性醫(yī)療費(fèi)用。

（6）計(jì)劃生育手術(shù)、不育（孕）癥、性病、性功能障礙診療的醫(yī)療費(fèi)用。

（7）血吸蟲病、肺結(jié)核病、艾滋病等國(guó)家財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助費(fèi)用以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。

（8）醫(yī)療事故或經(jīng)鑒定屬已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議尚未經(jīng)過(guò)鑒定的醫(yī)療費(fèi)用。

（9）院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)、打印費(fèi)等；查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)理等特殊醫(yī)療服務(wù)費(fèi)；轉(zhuǎn)診交通費(fèi)、急救車費(fèi)；膳食費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、食品保溫加熱費(fèi)、損壞公物賠償費(fèi)；家庭病床住院費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)等生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施類費(fèi)用。

（10）各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目費(fèi)用。

第四篇：關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療改革調(diào)查報(bào)告

最新一份農(nóng)村醫(yī)療改革網(wǎng)路調(diào)查報(bào)告顯示對(duì)農(nóng)村醫(yī)療改革的有所認(rèn)識(shí)的人占到65.4%，而一無(wú)所知的人占到23.1%;醫(yī)改給人們帶來(lái)益處的只占到39.4%，56.7%的人認(rèn)為沒(méi)有帶來(lái)什么益處;有56.7%的人認(rèn)為現(xiàn)今的醫(yī)改不盡人意，覺(jué)得醫(yī)改成功的人只占1%。

農(nóng)村合作醫(yī)療制度不僅是推進(jìn)我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要內(nèi)容, 也是促進(jìn)我國(guó)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的基本政策之一。面對(duì)農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用得不斷攀升,農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量低下,因病致貧現(xiàn)象的不斷增加;面對(duì)全面建設(shè)小康社會(huì)、和諧社會(huì)得宏偉目標(biāo),如何建立起一個(gè)人人可及而又有效的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制,解決農(nóng)民就醫(yī)難、就醫(yī)貴的問(wèn)題已成為理論界和實(shí)踐界的當(dāng)務(wù)之急。

2011年兩會(huì)上衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺對(duì)農(nóng)村醫(yī)療和公立醫(yī)院改革表示不滿意。在農(nóng)村醫(yī)療改革上政府的財(cái)政投入非常重要，我國(guó)醫(yī)療資源總體比較短缺，尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，“十年樹木，百年樹人”，醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)也非常的不易。從去年到今年，農(nóng)村醫(yī)改的成就也是有目共睹的，尤其是總理提到保障制度的進(jìn)步、基層服務(wù)能力也在逐步增強(qiáng)。60%基層目前正在推進(jìn)基本藥物制度，藥價(jià)降低了30%，老百姓切實(shí)得到了實(shí)惠。但是還有很多地方做的不足，譬如農(nóng)村欠賬太多、公立醫(yī)院改革是在太復(fù)雜。目前的醫(yī)改工作路線不太清晰，在公立醫(yī)院深層次問(wèn)題上，比如四個(gè)“分開”等問(wèn)題也并不十分簡(jiǎn)單。縣級(jí)醫(yī)院能力不夠等等問(wèn)題。

從開始的調(diào)查報(bào)告顯示，隨著社會(huì)老年化的加劇，人們對(duì)于切身醫(yī)療保障的意識(shí)的加強(qiáng)，人們開始普片關(guān)注醫(yī)療問(wèn)題，但是政府對(duì)于醫(yī)改的宣傳方法不夠合理并且宣傳力度不夠致使還有相當(dāng)一部分的人不了解醫(yī)改，尤其是農(nóng)民這樣文化層次相對(duì)較低的人群。從切身與醫(yī)改有過(guò)接觸的人來(lái)說(shuō)，感到帶來(lái)益處的人只占1/3，一半以上的人并沒(méi)有感覺(jué)到醫(yī)改給他們帶來(lái)的好處。由此絕大部分的人都認(rèn)為政府農(nóng)村醫(yī)療改革是不力的。

從我了解我當(dāng)?shù)叵绿伶?zhèn)的農(nóng)村醫(yī)療改革情況如下：

一、長(zhǎng)豐縣醫(yī)療改革基本情況

有一次，我家人出了點(diǎn)車禍，由此便和醫(yī)院有了深層次的接觸。從中我了解到一些基本的情況。新醫(yī)療改革實(shí)行以后，說(shuō)實(shí)在的看病也沒(méi)少花多少錢。燒了的錢是鄉(xiāng)村鎮(zhèn)衛(wèi)生所里的藥變成最基本的了，說(shuō)白了就是沒(méi)有好藥新藥，只是由于現(xiàn)在藥品分配都是縣級(jí)及以上的醫(yī)院分配的，為了降低藥品價(jià)格，便只給下面的小衛(wèi)生院分配低廉的基本藥物。這本來(lái)是件好事，禁止醫(yī)院私自購(gòu)藥，降低藥品價(jià)格。卻也帶來(lái)個(gè)些負(fù)面的影響。比方說(shuō)現(xiàn)在的流感在中國(guó)有60%的變異，這在歐洲些國(guó)家只有4%，這和我國(guó)消炎藥亂用濫用所致，而現(xiàn)在鄉(xiāng)村醫(yī)院里的基本流感藥物和消炎藥卻大部分都是無(wú)效的或者效果差。如果有個(gè)人出了車禍腿部大面積受傷，這種村鎮(zhèn)的小醫(yī)院根本沒(méi)法醫(yī)治，這種情況是綜合所致的，醫(yī)院里沒(méi)有好的藥物給予治療，基礎(chǔ)設(shè)備差，醫(yī)療改革后這種醫(yī)院的醫(yī)生工資低了很多，醫(yī)院醫(yī)生流失嚴(yán)重，已經(jīng)形成了一個(gè)惡性循環(huán)。醫(yī)院為了維持基本的運(yùn)作，最終還是得向患者下手，不管什么病，進(jìn)去就是三項(xiàng)檢查，然后才給你看病。在大醫(yī)院里在辦理入院手續(xù)的時(shí)候，醫(yī)院會(huì)問(wèn)你有沒(méi)有參加新農(nóng)合，新農(nóng)合是從2003年起逐步實(shí)行的，旨在減輕農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，解決一定的農(nóng)村看病難問(wèn)題，但是一般農(nóng)民都不愿意說(shuō)自己參加了新農(nóng)合，即使他已經(jīng)參加過(guò)。這方面的原因很耐人尋味。這是我的親身經(jīng)歷的事。

二、制約農(nóng)村醫(yī)療改革的主要問(wèn)題

全國(guó)絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐步把合作醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，許多干部在成績(jī)面前沒(méi)有抵住誘惑，開始侵吞醫(yī)療專款，更多的卻是政府工作者的不作為。在醫(yī)療改革中牽涉到許多復(fù)雜的利益問(wèn)題，政府不愿意徹頭徹尾的來(lái)個(gè)“斬草除根”，當(dāng)然這也有政府的難處。從上世紀(jì)六七十年代毛主席提出的“赤腳醫(yī)生”大大降低了行醫(yī)者的門檻，對(duì)當(dāng)時(shí)的農(nóng)村醫(yī)療情況有了一定的改觀，但是這些醫(yī)生的水平是沒(méi)法和一個(gè)正規(guī)的醫(yī)生相比的，現(xiàn)在中國(guó)有8億的農(nóng)民，這也為現(xiàn)在的遺留下了很大的隱患。中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展是種畸形的成長(zhǎng)，農(nóng)村醫(yī)療在最初的聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制時(shí)期，由公共衛(wèi)生所負(fù)責(zé)農(nóng)村村民的基本醫(yī)療，這還是個(gè)社會(huì)服務(wù)型行業(yè)。之后，隨著聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的改變，公共衛(wèi)生所基本上由鄉(xiāng)村醫(yī)生(赤腳醫(yī)生)充當(dāng)，此后，逐漸演變成私人診所，醫(yī)療設(shè)備因?yàn)橘Y金匱乏、醫(yī)療觀念落伍等因素影響，未能形成一系列整體性的醫(yī)療器械和一套完整的醫(yī)療服務(wù)體系，農(nóng)民的醫(yī)療再次出現(xiàn)“看病難、看病貴”的問(wèn)題。這是種長(zhǎng)期積累下來(lái)的沉疾，現(xiàn)近改革只是把這些“赤腳醫(yī)生”聚集到村鎮(zhèn)衛(wèi)生站來(lái)，結(jié)果只是雙敗不是雙贏，這些“赤腳醫(yī)生”也因工資低而離去，最后衛(wèi)生站只不過(guò)是個(gè)空殼而已。

三、對(duì)農(nóng)村醫(yī)療改革的意見

政府在在醫(yī)療公共產(chǎn)品方面不應(yīng)缺位，政府應(yīng)主動(dòng)承擔(dān)的公共產(chǎn)品的服務(wù)。加強(qiáng)政府在醫(yī)改方面的監(jiān)管，防止某些官員在醫(yī)改方面不作為或者挪用醫(yī)改公款，讓屬于農(nóng)民的每一分錢都落實(shí)到實(shí)處。加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療改革的資金投入，可以由政府投入和社會(huì)募集相結(jié)合，社會(huì)募集資金保守在每年3000億左右，加強(qiáng)資金投入用以改善村鎮(zhèn)醫(yī)療的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員的招募上。在全國(guó)建立全面的互聯(lián)的醫(yī)療信息網(wǎng)，醫(yī)院資金的流動(dòng)和用途向社會(huì)公開，保證透明公正的原則。改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制，轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)模式。由上級(jí)直接領(lǐng)導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)“四個(gè)分開”。

四、總結(jié)

醫(yī)療改革是世界性的難題，對(duì)中國(guó)這樣的農(nóng)業(yè)大國(guó)來(lái)說(shuō)，對(duì)農(nóng)村醫(yī)改也正處于一個(gè)艱苦探索的過(guò)程中。在實(shí)行醫(yī)改后還是有一定的成效的，60%的基層目前正在推進(jìn)基本藥物制度，藥價(jià)降低了30%，老百姓切實(shí)得到了實(shí)惠。但是還有很多重大的挑戰(zhàn)需要我們政府和人民去面對(duì)。我們相信新的農(nóng)村醫(yī)改一定取得成功的，改變現(xiàn)有的看病難，病則返窮的現(xiàn)狀。陳竺說(shuō)現(xiàn)代醫(yī)院管理最終將走向董事會(huì)體制，大醫(yī)院和基層要形成良性互動(dòng)關(guān)系。

第五篇：加快農(nóng)村醫(yī)療改革

1.1 農(nóng)村人均衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足，城鄉(xiāng)之間分布不合理。1990～2000年，占中國(guó)總?cè)丝?0%70%的農(nóng)村人口，只消耗了32%～33%的衛(wèi)生總費(fèi)用。以2000年為例，農(nóng)民人均衛(wèi)生總費(fèi)用為188.6元，城市居民人均衛(wèi)生總費(fèi)用為710.2元，前者僅為后者的1/4。農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占全國(guó)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的比重僅為32.72%。政府衛(wèi)生預(yù)算支出在城鄉(xiāng)之間的分配極不合理。1991～2000年，政府農(nóng)村衛(wèi)生預(yù)算支出僅占政府衛(wèi)生總預(yù)算支出的15.9%，政府衛(wèi)生預(yù)算支出增加額中用于農(nóng)村的衛(wèi)生支出僅占12.4%。2000年居民個(gè)人衛(wèi)生支出占總醫(yī)療費(fèi)用比重已達(dá)到60%以上，而農(nóng)民個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用則達(dá)到90% ［1］。

1.2 醫(yī)療費(fèi)用上漲，個(gè)人支付力有限。近年來(lái)，由于多種因素的共同作用，農(nóng)民增收減緩，一些地方甚至出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)。而醫(yī)療費(fèi)卻急劇攀升，導(dǎo)致部分農(nóng)民因病致貧，因病返貧。據(jù)統(tǒng)計(jì)，從1990～1999年，我國(guó)農(nóng)民平均純收入由686.3元增加到1509.8元，增長(zhǎng)了2.2倍，而同期農(nóng)民每人次平均門診費(fèi)用和住院費(fèi)用，分別由10.9元、566.9元增加到79元和2891元，增長(zhǎng)了6.2倍和5.1倍。“城里人都死在醫(yī)院，農(nóng)村人都死在家里。”是當(dāng)前反映農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況最流行的一句話。僅就2000年5歲前兒童死亡前治療情況為例，農(nóng)村56.6%的孩子是死在家里，而城市91.3%的孩子是死在醫(yī)院里。至此農(nóng)村醫(yī)療出現(xiàn)這樣一句話“小病拖，中病磨，大病來(lái)了無(wú)著落。”因病致貧，因病返貧現(xiàn)象十分突出 ［2］。

1.3 農(nóng)村人口變動(dòng)及疾病譜的變化。近年來(lái)由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)緩慢，東部沿海地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速。大批農(nóng)村勞動(dòng)力外出打工，家里留下老人小孩。這樣一來(lái)，老年病及兒科病相對(duì)較多，而且這兩類人群也是發(fā)病的高危人群。部分農(nóng)村的地方病和傳染病發(fā)病率還很高，以艾滋病為例，預(yù)防醫(yī)學(xué)專家估算，全國(guó)100萬(wàn)艾滋病病毒感染者中，有80%左右在農(nóng)村。［2］。

1.4 農(nóng)村應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力非常薄弱 2003年暴發(fā)流行的“非典”給中國(guó)社會(huì)帶來(lái)了非常大的沖擊，對(duì)衛(wèi)生部門的考驗(yàn)和挑戰(zhàn)最為直接。“非典”沒(méi)有首先大面積地攻擊農(nóng)村可以說(shuō)是不幸中的大幸。但是，農(nóng)村防疫的壓力仍然不小，尤其是貧困地區(qū)的農(nóng)村。另一個(gè)主要的壓力是農(nóng)民預(yù)防疾病意識(shí)的淡薄和相關(guān)知識(shí)的缺乏。

現(xiàn)在的“禽流感”也一樣，面臨威脅最大的依然是農(nóng)村。建立一個(gè)有效的應(yīng)急體制是當(dāng)務(wù)之急。

原因分析

2.1 政府投入不足。據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)家財(cái)政在衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)中用于農(nóng)村醫(yī)療保障的補(bǔ)助費(fèi)1979年是1億元人民幣，到了1992年，下降到了3500萬(wàn)元，僅為衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的0.36%，農(nóng)民人均不足4分錢。更嚴(yán)重的是，由于地方財(cái)政的原因，有些農(nóng)村根本沒(méi)有拿到政府財(cái)政對(duì)其醫(yī)療保障的補(bǔ)助費(fèi)。山西有家中心衛(wèi)生院提供了這樣一份清單:上世紀(jì)六七十年代，國(guó)家投資了3540元;九十年代，國(guó)家沒(méi)有投資。現(xiàn)在這家衛(wèi)生院年久失修，外面下大雨，里面下小雨，純屬危房，設(shè)備也已經(jīng)落后。

2.2 農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療救助體系存在不合理之處。目前農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)中，縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)憑借其人才、設(shè)備和中心地位的優(yōu)勢(shì)，具有較強(qiáng)的活力和生機(jī);而直接承擔(dān)9億農(nóng)民的鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生組織卻各自為陣，發(fā)展苦樂(lè)不均。現(xiàn)有的村衛(wèi)生組織絕大多數(shù)為私人診所，它們憑借其價(jià)廉、便捷和靈活的優(yōu)勢(shì)被多數(shù)農(nóng)民作為治療小病之首選。作為農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)樞紐的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，因農(nóng)民小病留村大病進(jìn)城而經(jīng)營(yíng)很不景氣，大多面臨著生存的難題 ［3］

2.3 農(nóng)村高素質(zhì)衛(wèi)生人才缺乏。據(jù)調(diào)查，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員中有本科及以上學(xué)歷的只占1.4%，中專學(xué)歷占53%，高中及以下水平占36.4%。而且現(xiàn)在我國(guó)農(nóng)村很多地方“赤腳”醫(yī)生仍是重要的醫(yī)療力量之一。據(jù)調(diào)查，在被調(diào)查農(nóng)村衛(wèi)生人員中40.2%文化程度在中專或中專以上;51.2%的人看病有記錄和處方;81.4%的人在從醫(yī)后接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn);79.8%的人實(shí)際擔(dān)負(fù)著村里的衛(wèi)生保健工作 ［4］

。幾點(diǎn)建議

3.1 改變農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療救助體系，建立新型醫(yī)療救助體系。由于農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療救助體系存在不合理之處，主要表現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。不如縮減鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模，甚至去掉這一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。把省下來(lái)的資金，人力，物力加到兩頭去。這樣一來(lái)就可以把有限的資金合理地利用，不至于資金重復(fù)使用，落得個(gè)兩頭空。人力如果加強(qiáng)到農(nóng)村衛(wèi)生員之中，必然會(huì)緩解農(nóng)村衛(wèi)生員醫(yī)療素質(zhì)不高的現(xiàn)狀。

如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被精簡(jiǎn)，那么三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不復(fù)存在。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)必將在疾病預(yù)防和控制以及應(yīng)對(duì)突發(fā)事件上出現(xiàn)問(wèn)題。為了很好的解決這個(gè)問(wèn)題，在鄉(xiāng)這一級(jí)應(yīng)該建立一個(gè)辦公室，主要負(fù)責(zé)疾病的預(yù)防和控制及應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，這個(gè)機(jī)構(gòu)可以和計(jì)劃生育辦公室很好的結(jié)合起來(lái)，一起發(fā)揮作用。簡(jiǎn)單地說(shuō)就是不直接從事醫(yī)療服務(wù)工作，而是從事疾病預(yù)防和控制，完善各種補(bǔ)助核實(shí)等等。

3.2 加大政府投入，建立合理的醫(yī)療布局。投入不足是農(nóng)村醫(yī)療落后的重要原因之一。資金到位固然重要，但是合理利用更重要。改變了三級(jí)醫(yī)療救助體系，相對(duì)于其他兩級(jí)的投入固然增多，但在改變這種布局時(shí)，必須因地制宜。比如有的農(nóng)村，離縣城特別遠(yuǎn)，如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被精簡(jiǎn)，其實(shí)是加大了農(nóng)民就醫(yī)的難度，弊大于利。對(duì)于這種情況我們必須建立合理的醫(yī)療布局，因地制宜，建立一些有實(shí)力的縣級(jí)直屬醫(yī)院，對(duì)其進(jìn)行合理布局。

3.3 建立新型農(nóng)村醫(yī)療救助制度。發(fā)展多層次、多形式、多種類的醫(yī)療保障運(yùn)作模式。長(zhǎng)期以來(lái)，合作醫(yī)療是我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保健制度的主要形式。然而農(nóng)村合作醫(yī)療制度自建立以來(lái)經(jīng)歷了幾起幾落，時(shí)至今日，大部分地區(qū)的合作醫(yī)療已走向衰落。農(nóng)村經(jīng)濟(jì)問(wèn)題已經(jīng)成為制約我國(guó)實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義小康的一個(gè)重要問(wèn)題。農(nóng)村經(jīng)濟(jì)問(wèn)題的一個(gè)重要原因是農(nóng)民因病致貧，因病返貧。黨中央已高度重視這個(gè)問(wèn)題。

2003年11月18日民政部、衛(wèi)生部、財(cái)政部關(guān)于實(shí)施農(nóng)村醫(yī) 療救助的意見已經(jīng)說(shuō)明這一點(diǎn)。因此一種新型的農(nóng)村醫(yī)療救助制度將出臺(tái)。救助的制度。各省、自治區(qū)、直轄市在全面推行農(nóng)村醫(yī)療救助制度的同時(shí)，可選擇2-3個(gè)縣（市）作為示范點(diǎn)，通過(guò)示范指導(dǎo)推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療救助工作的開展。力爭(zhēng)到2005年，在全國(guó)基本建立起規(guī)范、完善的農(nóng)村醫(yī)療救助制度 ［5］

建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度，要從當(dāng)?shù)貙?shí)際出發(fā)，醫(yī)療救助水平要與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和財(cái)政支付能力相適應(yīng)，確保這項(xiàng)制度平穩(wěn)運(yùn)行。農(nóng)村醫(yī)療救助從貧困農(nóng)民中最困難的人員和最急需的醫(yī)療支出中開始實(shí)施，并隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展逐步完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度。

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自從新中國(guó)成立以來(lái)，農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民的?三農(nóng)?問(wèn)題歷來(lái)是黨中央、國(guó)務(wù)院工作中的重中之重，也是各級(jí)政府工作的首要問(wèn)題。可為什么改革開放都二十多年了，農(nóng)民就醫(yī)難、看不起病等問(wèn)題，至今還沒(méi)有得到徹底地解決，反而有越來(lái)越嚴(yán)重的發(fā)展趨勢(shì)呢？農(nóng)民收入增長(zhǎng)緩慢，城鄉(xiāng)差異巨大，目前從全局上看已成為制約各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)發(fā)展的重要因素之一。溫家寶總理在十屆全國(guó)人大二次會(huì)議上的《政府工作報(bào)告》中明確提出要減輕農(nóng)民的實(shí)際負(fù)擔(dān)，使農(nóng)民有更多的收入。衛(wèi)生部副部長(zhǎng)朱慶生在國(guó)務(wù)院新聞辦召開的一次新聞發(fā)布會(huì)上透露：全國(guó)有40％至60％甚至更高比例的農(nóng)民因病致貧、因病返貧。尤其在貧困山區(qū)，由于無(wú)力支付醫(yī)藥費(fèi)，農(nóng)民患病未就診的比例達(dá)72％，應(yīng)住院未住院的有89％。所以，高昂的醫(yī)藥費(fèi)用成為農(nóng)民最大的負(fù)擔(dān)，由于藥價(jià)虛高造成的農(nóng)民“看病難”應(yīng)該引起各級(jí)政府和全社會(huì)的關(guān)注。

二、藥品價(jià)格虛高，對(duì)農(nóng)民疑難雜癥的醫(yī)治將是一句空話。

目前，我國(guó)的農(nóng)村銷售的藥品大多數(shù)是一些很普通很普通的常規(guī)藥品，這類藥品對(duì)一些疑難雜癥的治療顯得有些力不存心，但是，稍好一點(diǎn)的藥品一盒相當(dāng)于有些貧困地區(qū)農(nóng)民一年的收入，國(guó)家對(duì)農(nóng)民每年30元的補(bǔ)貼還買不來(lái)一盒藥，這樣的藥品農(nóng)民只能望而卻步，只能是在家中等死，國(guó)家號(hào)召的建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村只是一句空話，我認(rèn)為藥品價(jià)格過(guò)高也是導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療改革失敗的主要原因之一。

三、藥品價(jià)格的虛高，對(duì)突發(fā)性疫情的監(jiān)控弱、反應(yīng)慢。

由于用于農(nóng)村一些對(duì)傳染性疾病、突發(fā)性疾病防治的藥品價(jià)格虛高，導(dǎo)致了農(nóng)村抵御突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力非常薄弱。2003年爆發(fā)的“非典”僥幸沒(méi)有在農(nóng)村大面積流行。去年我國(guó)許多省份都大面積暴發(fā)禽流感，嚴(yán)重影響農(nóng)民的身體健康和生命財(cái)產(chǎn)安全。農(nóng)村一旦出現(xiàn)疫情，以目前廣泛虛高的藥品價(jià)格，國(guó)家全部承擔(dān)明顯不可能，農(nóng)民自己掏錢又不現(xiàn)實(shí)，這樣一來(lái)造成疫情擴(kuò)散蔓延，受害的就不僅僅是農(nóng)村和農(nóng)民，后果將不堪設(shè)想。

2004年中央一號(hào)文件即《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)農(nóng)民增加收入若干政策的意見》明確指出：農(nóng)民增收工作是今后的工作重點(diǎn)。目前各級(jí)政府都在下大力狠抓農(nóng)民減負(fù)增收工作，成效顯著。但是，由于應(yīng)由社會(huì)提供給農(nóng)民的公共衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品嚴(yán)重缺位，導(dǎo)致農(nóng)民“看不起病”，“因病致貧”、“因病返貧”現(xiàn)象嚴(yán)重，成為農(nóng)民脫貧致富的嚴(yán)重障礙。今年的兩會(huì)，國(guó)家極力號(hào)召建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村，這不僅需要全社會(huì)的關(guān)注，更需要制藥企業(yè)的大力支持。

一、以公共投入為主，積極推動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展。

監(jiān)控和防治傳染病、提供貧困人群的基本醫(yī)療服務(wù)、改善農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生和處置公共衛(wèi)生突發(fā)事件等，單靠市場(chǎng)機(jī)制是難以解決的，這是典型的“市場(chǎng)失靈”狀況，只能通過(guò)政府干預(yù)、運(yùn)用公共財(cái)政、地方企業(yè)參與來(lái)解決。農(nóng)村公共衛(wèi)生體系是整個(gè)衛(wèi)生防御體系的網(wǎng)底，建立這個(gè)體系不僅僅是各區(qū)自身需要，也是一個(gè)全局的需要。建立農(nóng)村公共衛(wèi)生體系，關(guān)鍵是建立健全農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

二、規(guī)范農(nóng)村用藥價(jià)格體系，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村藥品價(jià)格的監(jiān)督和管理。

藥檢、物價(jià)部門應(yīng)該聯(lián)合起來(lái)確保農(nóng)村用藥價(jià)格的規(guī)范性、合理性，防止某些藥品、某些制藥企業(yè)在農(nóng)村用藥方面的壟斷地位，兩部門應(yīng)該在農(nóng)民就醫(yī)看病相對(duì)集中的醫(yī)院、藥店、衛(wèi)生所等場(chǎng)所公示藥品的價(jià)格，不間斷的查處一些虛高價(jià)格的制藥企業(yè)、藥店、醫(yī)院及衛(wèi)生所，同時(shí)，藥檢、物價(jià)等部門應(yīng)不定期的印發(fā)一些農(nóng)村用藥的價(jià)格目錄，正規(guī)的購(gòu)藥渠道等常識(shí)，三、適當(dāng)調(diào)整政策，嘗試地方低價(jià)制藥企業(yè)介入農(nóng)村合作醫(yī)療。

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程，從維護(hù)廣大農(nóng)民的根本利益出發(fā)，因地制宜適當(dāng)調(diào)整政策，嘗試讓地方制藥企業(yè)的閑散資源介入農(nóng)村合作醫(yī)療，從農(nóng)民用藥的普及性、安全性出發(fā)，讓一些有實(shí)力的制藥企業(yè)降低藥價(jià)，提供安全用藥知識(shí)，同時(shí)，聯(lián)合一些大的制藥企業(yè)在自愿、互助、公開和服務(wù)的原則下，在農(nóng)村治病和買藥就像買饅頭一樣是每個(gè)農(nóng)民都可以得到的實(shí)惠，這就是必康的“饅頭論”，這一天就是農(nóng)村醫(yī)療改革的春天。

第一，我認(rèn)為農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)該擴(kuò)大覆蓋面。現(xiàn)在農(nóng)村大量發(fā)生的是慢性病、多見病，如何只報(bào)銷大病、只報(bào)銷住院費(fèi)，這大大限制了農(nóng)村合作醫(yī)療的作用。因此，大病也應(yīng)該統(tǒng)籌，小病也應(yīng)該統(tǒng)籌，急性病要統(tǒng)籌，慢性病也應(yīng)該統(tǒng)籌。

第二，應(yīng)降低起報(bào)的門檻。由于農(nóng)民的承受能力很低，幾百塊錢他花不起。

第三，峰頂?shù)南揞~要提高，對(duì)于確實(shí)要花多的大病，使他也能夠有報(bào)銷的辦法和措施。

第三點(diǎn)就是必須提高、加大資金籌措的力度。

第四，必須大力推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療設(shè)施的配套建設(shè)。現(xiàn)在我們國(guó)家的醫(yī)療資源、衛(wèi)生費(fèi)用70%都在城市，可是農(nóng)村的人口占70%，70%的農(nóng)村人口只占我們國(guó)家醫(yī)療資源30%。所以農(nóng)村看病難的問(wèn)題如果不從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)上解決，以及設(shè)備非常落后，醫(yī)院非常落后，這也是一個(gè)非常重要的問(wèn)題。

第五，醫(yī)療人員的素質(zhì)。要提高農(nóng)村醫(yī)療人員的技術(shù)水平，人員素質(zhì)，還必須配套提高醫(yī)療人員的待遇。，目前看起來(lái)好象都已經(jīng)加大了力度，譬如說(shuō)，目前國(guó)家補(bǔ)助從10塊提高到20塊了，而且按照今年的規(guī)劃，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備的投資也要加大，未來(lái)五年將要投資200億，解決農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備建設(shè)問(wèn)題。但是這200個(gè)億，一年就40億，但是那么多鄉(xiāng)、那么多個(gè)縣衛(wèi)生院分下來(lái)夠不夠呢？我覺(jué)得是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

第一，從目前國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)和國(guó)家一系列的文件來(lái)看，對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生都非常重視，首先十六屆六中全會(huì)提出構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)，這需要城鄉(xiāng)和諧，現(xiàn)在農(nóng)村都看不起病。根據(jù)目前我們國(guó)家的統(tǒng)計(jì)，48.9%的人有病不去醫(yī)院，而且大部分在農(nóng)村，這是衛(wèi)生部一個(gè)副部長(zhǎng)講的，60—80%的農(nóng)民不去醫(yī)院看病，而在家里面病死。這樣的狀況怎么構(gòu)建城鄉(xiāng)和諧？

現(xiàn)在非常強(qiáng)調(diào)，城市支援農(nóng)村、工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)，怎么反哺？我們要把“三農(nóng)”擺在重中之重，實(shí)際上農(nóng)村教育、農(nóng)村醫(yī)療，我認(rèn)為又是“三農(nóng)”當(dāng)中的重中之重，重中之重不去加強(qiáng)，不去想一個(gè)根本的辦法去解決，那么，“三農(nóng)”問(wèn)題仍然會(huì)停留在口頭上，成為“口號(hào)農(nóng)業(yè)”、“口頭農(nóng)業(yè)”。那么我們農(nóng)村醫(yī)療也為成為一個(gè)“口號(hào)醫(yī)療”。

通過(guò)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)況的分析，找出農(nóng)村醫(yī)療存在的問(wèn)題，其中尤以經(jīng)費(fèi)不足，布局不合理，個(gè)人支付能力有限及農(nóng)村醫(yī)療人才缺乏為著，同時(shí)還暴露出應(yīng)對(duì)突發(fā)事件能力不足等問(wèn)題。其關(guān)鍵之處還在體制，及農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)不夠健全。1.1 農(nóng)村人均衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足，城鄉(xiāng)之間分布不合理

1.2 醫(yī)療費(fèi)用上漲，個(gè)人支付能力有限

近年來(lái)，由于多種因素的共同作用，農(nóng)民增收減緩，一些地方甚至出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)。而醫(yī)療費(fèi)卻急劇攀升，導(dǎo)致部分農(nóng)民因病致貧，因病返貧。據(jù)統(tǒng)計(jì)，從1990～1999年，我國(guó)農(nóng)民平均純收入由686.30元增加到1 509.80元，增長(zhǎng)了2.20倍，而同期農(nóng)民每人次平均門診費(fèi)用和住院費(fèi)用，分別由10.90元、566.90元增加到79元和2 891元，增長(zhǎng)了6.20倍和5.10倍。“城里人都死在醫(yī)院，農(nóng)村人都死在家里”是當(dāng)前反映農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況最流行的一句話。農(nóng)村醫(yī)療出現(xiàn)這樣一句話“小病拖，中病磨，大病來(lái)了無(wú)著落”，因病致貧，因病返貧現(xiàn)象十分突出。

2.1 政府投入不足

據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)家財(cái)政在衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)中用于農(nóng)村醫(yī)療保障的補(bǔ)助費(fèi)1979年是1億元人民幣，到了1992年，下降到了3 500萬(wàn)元，僅為衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的0.36%，農(nóng)民人均不足4分錢。更嚴(yán)重的是，由于地方財(cái)政的原因，有些農(nóng)村根本沒(méi)有拿到政府財(cái)政對(duì)其醫(yī)療保障的補(bǔ)助費(fèi)。2.2 農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療救助體系存在不合理之處

目前農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)中，縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)憑借其人才、設(shè)備和中心地位的優(yōu)勢(shì)，具有較強(qiáng)的活力和生機(jī)；而直接承擔(dān)9億農(nóng)民的鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生組織卻各自為陣，發(fā)展苦樂(lè)不均。現(xiàn)有的村衛(wèi)生組織絕大多數(shù)為私人診所，它們憑借其價(jià)廉、便捷和靈活的優(yōu)勢(shì)被多數(shù)農(nóng)民作為治療小病之首選。作為農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)樞紐的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，因農(nóng)民小病留村大病進(jìn)城而經(jīng)營(yíng)很不景氣，大多面臨著生存的難題[1]。可以說(shuō)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展問(wèn)題是目前我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)存在的最突出問(wèn)題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是保障農(nóng)民健康的根本所在，是農(nóng)村衛(wèi)生改革和發(fā)展的關(guān)鍵，目前存在的問(wèn)題主要集中在以下幾個(gè)方面:投入不足，設(shè)備落后，人才缺乏，管理無(wú)方，服務(wù)錯(cuò)位。2.3 農(nóng)村高素質(zhì)衛(wèi)生人才缺乏

據(jù)調(diào)查，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員中有本科及以上學(xué)歷的只占1.40%，中專學(xué)歷占53%，高中及以下水平占36.40%。而且現(xiàn)在我國(guó)農(nóng)村很多地方“赤腳醫(yī)生”仍是重要的醫(yī)療力量之一。據(jù)調(diào)查，在被調(diào)查農(nóng)村衛(wèi)生人員中40.20%文化程度在中專或中專以上；51.20%的人看病有記錄和處方；81.40%的人在從醫(yī)后接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)；79.80%的人實(shí)際擔(dān)負(fù)著村里的衛(wèi)生保健工作[2]。3 幾點(diǎn)建議

3.1 改變農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療救助體系，建立新型醫(yī)療救助體系

由于農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療救助體系存在不合理之處，主要表現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。不如縮減鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模，甚至去掉這一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。把省下來(lái)的資金，人力，物力加到兩頭去。這樣一來(lái)就可以把有限的資金合理地利用，不至于資金重復(fù)使用，落得個(gè)兩頭空。人力如果加強(qiáng)到農(nóng)村衛(wèi)生員之中，必然會(huì)緩解農(nóng)村衛(wèi)生員醫(yī)療素質(zhì)不高的現(xiàn)狀。

3.3 建立新型農(nóng)村醫(yī)療救助制度

發(fā)展多層次、多形式、多種類的醫(yī)療保障運(yùn)作模式。長(zhǎng)期以來(lái)，合作醫(yī)療是我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保健制度的主要形式。

建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度，要從當(dāng)?shù)貙?shí)際出發(fā)，醫(yī)療救助水平要與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和財(cái)政支付能力相適應(yīng)，確保這項(xiàng)制度平穩(wěn)運(yùn)行。農(nóng)村醫(yī)療救助從貧困農(nóng)民中最困難的人員和最急需的醫(yī)療支出中開始實(shí)施，并隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展逐步完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度。

從我國(guó)實(shí)際情況看，新型的農(nóng)村醫(yī)療救助制度關(guān)鍵在保大病，保貧。當(dāng)然有條件的地方可以做得更好。還有資金來(lái)源問(wèn)題，還是多方籌集，以政府，個(gè)人和社會(huì)為主。其實(shí)這種農(nóng)村醫(yī)療救助制度與改革后的農(nóng)村三級(jí)救助體系相一致，小病基本不保，農(nóng)民在村衛(wèi)生室解決就行，關(guān)鍵是管好這級(jí)機(jī)構(gòu)。大病可以直接上縣和縣直屬醫(yī)院看病，1、在參加的原則上，由引導(dǎo)農(nóng)民自愿參加逐步轉(zhuǎn)變成強(qiáng)制性，從而降低收繳參合費(fèi)的成本。

強(qiáng)制和自愿各有優(yōu)劣。強(qiáng)制性的好處是，能夠減少資金動(dòng)員和收繳的成本，避免個(gè)體的逆向選擇以及不負(fù)責(zé)行為對(duì)社會(huì)產(chǎn)生的負(fù)外部性。但是，強(qiáng)制性限制了個(gè)人可以選擇的機(jī)會(huì)；失去了對(duì)管理者改進(jìn)工作、提高服務(wù)質(zhì)量、遵守許諾的壓力交易成本。鑒于過(guò)去屢次強(qiáng)制性實(shí)踐都沒(méi)有好的結(jié)果，央在建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療的原則上要求實(shí)行自愿的原則。但自愿的原則可能因?yàn)槟嫦蜻x擇而難以分散風(fēng)險(xiǎn)。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)采取“自愿”投保原則，但幾乎所有商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)都變相地將60歲以上老人和5歲以下兒童排斥在保險(xiǎn)范圍外，因?yàn)樵凇白栽浮蓖侗Ｔ瓌t下，覆蓋全年齡人群的結(jié)果將是高危人群愿意參加醫(yī)療保險(xiǎn)，從而達(dá)不到風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的目的。

目前的新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行以家庭為單位的整體參保，已經(jīng)體現(xiàn)強(qiáng)制性的特征。社會(huì)保險(xiǎn)區(qū)別于商業(yè)保險(xiǎn)的特點(diǎn)就是參加的強(qiáng)制性，是法定的必須參加的項(xiàng)目。

2、改進(jìn)補(bǔ)償方式與補(bǔ)償范圍為了降低新型合作醫(yī)療基金的不合理支出，建議逐步取消新型合作醫(yī)療基金中的家庭賬戶和強(qiáng)制體檢。

3、完善監(jiān)管機(jī)制

應(yīng)建立一種機(jī)制，有效地約束醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度提供服務(wù)和消費(fèi)者過(guò)度利用服務(wù)的行為。從維護(hù)和促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展的角度看，加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，主要有四個(gè)方面的意義。一是促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)技術(shù)規(guī)范的落實(shí)，提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，有效維護(hù)農(nóng)民的健康。二是規(guī)范和完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，合理診斷、合理治療，降低醫(yī)療服務(wù)成本，減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。三是有效控制醫(yī)療費(fèi)用，減輕合作醫(yī)療基金支出壓力，最大、最好的發(fā)揮合作醫(yī)療基金的社會(huì)效益，真正使參合農(nóng)民受益，實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療幫助農(nóng)民抵御大病風(fēng)險(xiǎn)的宗旨。四是促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)制度協(xié)調(diào)一致，實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下農(nóng)民滿意、醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿意、政府滿意，推動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度持續(xù)發(fā)展。加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，關(guān)鍵在于建立有效的監(jiān)管機(jī)制。在監(jiān)管主體上，應(yīng)遵循基于規(guī)則、機(jī)構(gòu)獨(dú)立、與被監(jiān)管者保持距離這些現(xiàn)代監(jiān)管體制的核心特征，設(shè)立一個(gè)中立的監(jiān)管機(jī)構(gòu)。該機(jī)構(gòu)的運(yùn)行全部依賴于公共財(cái)政資源的支持。在監(jiān)管內(nèi)容方面，應(yīng)該建立全面的而不是單一的監(jiān)管體系，主要包括準(zhǔn)入監(jiān)管、質(zhì)量監(jiān)管、價(jià)格監(jiān)管、公共補(bǔ)貼監(jiān)管、不分配利潤(rùn)政策監(jiān)管等。

(一)建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度，以保證這項(xiàng)制度的可持續(xù)性首先，要建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療的專職工作機(jī)構(gòu)。其次，實(shí)行錢賬分離的資金管理制度。第三，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療基金的監(jiān)管。管理雜志 2004年10月第2