第一篇：農村醫療改革調查報告

關于農村醫療改革的調查報告

作者：馬吉

參與人員：

調查時間：2012年1月12日

調查地點：重慶市九龍坡區海龍村

調查對象：海龍村當地居民

摘要： 本文主要通過分析當前在全國范圍內全面推行新型農村合作醫療制度下，家鄉湛江市太平鎮農村醫療改革現狀和現存主要問題，探討目前情況下制約太平鎮新型農村醫療推廣的主要因素，并在調研基礎上提出促進農村醫療改革的幾點建議。

關鍵詞： 新型農村合作醫療社會主義新農村改革探索

一、問題的提出

隨著我國開展“十二五”計劃，推進現代化新農村的建設，醫療問題這一關系著廣大農民百姓生命健康問題的重要性日益凸顯出來。伴隨著舊的醫療制度與快速發展的經濟逐漸脫軌，呈現出不適應的現象，醫療改革已經迫在眉睫。而開展這次關于農村醫療改革的調查也是了解我國新型農村建設的一項重要途徑。在一份課題組調查報告中，中國社科院社會學所副所長李培林指出：目前我國已經出現了買房貴、上學貴、看病貴等問題，這可以稱之為新的民生三大問題。

新型農村合作醫療制度的定義：

全面推行新型農村合作醫療制度是黨中央、國務院為切實解決廣大農民看病難、難看病及緩解因病返貧、因病致貧的重要手段，是實踐“三個代表”的重要體現，是全面建設小康社會的重要內容；是切實保障廣大農民身心健康的醫療救助制度，是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主，以小病補償為輔，體現互助共濟的農民醫療保障制度。

二、問卷情況

見附錄一

本問卷共發放50份，采用現場填寫機制，實際回收份數為50份，發放對象為海王村當地居民。

三、數據統計和分析

1.年齡階層

統計結果顯示村內年齡階段主要集中在中年，根據當地的產業結構分析及歷史地理背景調查，基本符合情況，由于調查總樣份數限制可能出現少量偏差

2．是否參加醫保

根據分析統計得出參與調查的人群，約有百分之九十以上參加了各類醫保，可以得出當地醫保參保工作落實十分到位

3.就診場所選擇

大部分人選擇到大型公立醫院就診，約占總調查人數比的百分之六十，有約百分之三十的人選擇到私立診所，只有約不到百分之十的人對此表示持無所謂態度，這表示了國立大型醫院在群眾心中仍然具有權威性，但仍然需要改善加強

4.對醫保的減負作用的認識

所有人都選擇了認為醫保對于減輕醫療經濟負擔有作用

5.是否到過定點醫院看病

令人失望的是這一條只有約百分之三十的人選擇了是，結合后面的建議和意見欄分析原因得出，導致這一結果產生的原因大多是由于定點醫院總量太少，分布太散，相隔聚居地太遠，往返車費等成本太高所造成的6.關于醫療報銷

只有少部分約百分之三十的人表示知道并曾到過定點醫院進行醫療報銷，大部分的人表示不清楚報銷的具體流程，不知道該如何報銷。這說明了雖然有了一個良好的醫療保障制度，但是具體落實的時候還是需要做好讓廣大群眾了解、認識的工作

7.關于當地醫療衛生資源的不足

絕大部分的人選擇了醫療設備少且落后，醫療技術水平相對較低。這說明了我過農村地區醫療問題主要還是集中在這兩個地方

8.醫療機構數目及距離

當地醫療機構數目為2家，定點醫院距離當地一百公里以內，相對于一個村級單位來說，目前比較樂觀

9.建議與意見

關于醫療改革，群眾們關心最多的仍然是關于醫療費用、報銷以及醫療水準。當地群眾普遍希望看病費用有所下調，報銷途徑多樣化，增加定點醫院數量，提高當地的醫療設備及醫療技術水平

四、思考

A．目前農村醫療改革的現狀及問題

“新農合”制度目前在全國尚處于試點階段，也出現不少難以避免的問題，并嚴重滯后了農村新型合作醫療改革的步伐，亟待加以解決。據調查，目前有六大因素，致使農村新型合作醫療改革“步履維艱”。

1.基金籌集難以快速到位

“新農合”制度規定，農民以戶為單位繳納農村合作醫療基金，并以戶為單位給參加合作醫療的農民頒發《合作醫療證》。但是在農村戶籍統計中，普遍存在著婚嫁沒有及時遷轉戶口，出生、死亡沒有及時報戶、銷戶等問題，登記人數與實際人數出入較大，影響了基金籌集的具體操作，造成中央、省、市財政補貼難以快速到位。

2.部分邊遠地區參合率偏低

部分農民對“新農合”制度存有疑慮，主要表現在投資觀念、風險觀念和共濟意識淡薄，農村醫療衛生設施和提供的服務不能滿足農民日益增長的衛生需求，合作醫療提供的保證低、補償中手續繁瑣，以及前些年鄉村干部亂收費、亂攤派的影響，農民對“新農合”醫療

政策持懷疑態度。據統計，富平縣梅家坪鎮參合率僅為73％，全縣倒數第一。參合率偏低，統籌資金到賬少，必然影響農民的醫療賠付率標準。

3.參保期限制約新生嬰兒享受

按政策規定，一年一保，中途不接收新的參合人員。因此，在“新農合”醫療資金繳費期限后出生的嬰兒，就不能參加“新農合”，這就意味著在嬰兒出生的第一年不能得到大病醫療的保障，而此時新生嬰兒患大病的機率是最高的。

4.住院報銷門檻太高

報銷金額對于大部分經濟水平低下的患病農民來說只是杯水車薪，60％的被訪者認為“新農合”的報銷比例不能有效滿足參合農民的需求。

另外，對大病患者來說，報銷的封頂線太低也使得“新農合”缺乏保障力度。例如臨潼區報銷封頂線為1.5萬元,而農民大病治療費往往高達十幾萬元甚至數十萬元。50％的被訪者認為“新農合”封頂線太低。

5.區縣外就醫報銷手續繁雜

區縣外就醫報銷手續繁雜，不方便外出務工人員及時就近就醫，給重病大病患者造成困難。目前，政府積極引導農民工外出就業，但是“新農合”醫療規定區縣外就醫報銷起付線遠遠高于本地，而且報銷手續繁雜，使外出務工人員難以感受“新農合”政策的優惠。如臨潼區西泉鎮三園村農民宣云英反映，她在西安開元商場上班已經5年了，平時看病都是在西安，年初自己與家人一起參加臨潼區的新型合作醫療，3月份因膽結石急性發作在西安就近入院做了手術,花費6000多元，至今報銷不了。

6.定點醫院數量稀少

因“新農合”定點醫院數量少，醫療價格貴，服務態度差，導致農民在一般小病的治療上更傾向于就近原則。臨潼區定點二級醫療機構僅有5家,農民日常就醫大多數選擇鄉鎮衛生所、村合作醫療站或個體醫生，且大部分鄉鎮衛生院房屋簡陋、設備落后、人才匱乏，難以承擔“新農合”醫療患者就診的重任，往往耽誤病情。此外，目前縣級“合療辦”工作人員來源于本系統基層單位，多為臨時抽調人員，隊伍不穩定，辦公條件簡陋，縣鄉兩級辦公經費尚未列入財政預算，極大程度上影響了合作醫療業務的正常開展。

B.改善建議

新型農村合作醫療是農村最基本的醫療保險制度，是實現我國“人人享有衛生保健”目標的需要,更是發展生產、擺脫“因病致貧”、“因病返貧”的需要。建議在不斷發展農村經濟的前提下，運行“政府、集體、個人”三方籌資機制，使合作醫療成為“低水平，廣覆蓋”的人人能享受到的醫療保障制度。簡化區外就醫報銷手續，適當擴大報銷范圍，及時調整補償標準，使農民能夠感受“新農合”的現實利益，保證合作醫療制度健康發展。同時，不斷改善農村醫療機構基礎條件，提高醫療服務質量，增加農村衛生投入，引入契約共濟的保險機制。此外，積極引導農民轉變觀念，提高農民的“參合”積極性。

五、結束語

新型農村合作醫療制度是2003年經過全國部分地區試點、2005年開始初步在全國范圍內建立比較完善的新型農村合作醫療制度。實踐初步檢驗和證明它是符合廣大農民群眾切身利益的，有利于我國城市與農村協調發展和不斷縮小城鄉貧富差距的。它在施行的開始階段

并不是順利的，一定會存在很多現實問題，這需要在推廣過程中不斷積累經驗，探索符合各地實際情況的可行性方法。我相信它在我們黨和人民的不斷努力下，將是我國農村醫療保險事業改革中一個成功的典范，將為當前的建設社會主義新農村偉大事業添磚加瓦。

致謝

在本次實踐調查過程中得到了重慶市九龍坡區海龍村政府以及其部分村民的熱情接待和幫助，在此表示感謝。

附錄一

調查問卷表

1親愛的朋友，歡迎參加調查問卷活動，您只要根據自己的實際情況進行填寫，在合適的選項下打√，謝謝您的合作！（可以多項選擇）

1、您的年齡

A、老年B、中年C、青少年

2、您有沒有參加醫保

A、有B、沒有

3、請問您生病時一般會選擇到何種醫療機構就診

A、大型公立醫院B、私人診所C、無所謂

4、您覺得醫保對于醫療負擔有減輕作用嗎

A、有B、沒有

5、您是否到定點醫院看過病

A、有B、沒有C、其他

6、看病后是在定點醫院報銷還是去其他地方報銷

A、定點醫院

B、沒有報銷過C、沒地方報銷D、其他地方

E、不知道報銷這回事

7、當地醫療衛生資源主要有哪些不足

A、條件差，設備少B、技術水平低C、缺少醫藥D、沒有

8、你認為如何改革農村醫療比較好

A、降低藥價B、多引進優秀人才資源C、加強管理D、增加醫療器械E、健全醫療制度

9、你所在的村有幾家醫療機構

A、沒有B、1到2家C、3家及以上

10、定點醫院離村子有多遠

A、十公里以內B、五十公里以內C、一百公里以內D、一百公里以上 對于醫療改革，您還有何意見和建議：

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第二篇：關于農村醫療改革調查報告

最新一份農村醫療改革網路調查報告顯示對農村醫療改革的有所認識的人占到65.4%，而一無所知的人占到23.1%;醫改給人們帶來益處的只占到39.4%，56.7%的人認為沒有帶來什么益處;有56.7%的人認為現今的醫改不盡人意，覺得醫改成功的人只占1%。

農村合作醫療制度不僅是推進我國農村衛生事業發展的重要內容, 也是促進我國社會主義新農村建設的基本政策之一。面對農民醫藥費用得不斷攀升,農村醫療機構服務質量低下,因病致貧現象的不斷增加;面對全面建設小康社會、和諧社會得宏偉目標,如何建立起一個人人可及而又有效的農村醫療衛生體制,解決農民就醫難、就醫貴的問題已成為理論界和實踐界的當務之急。

2011年兩會上衛生部長陳竺對農村醫療和公立醫院改革表示不滿意。在農村醫療改革上政府的財政投入非常重要，我國醫療資源總體比較短缺，尤其是優質醫療資源，“十年樹木，百年樹人”，醫務人員的培養也非常的不易。從去年到今年，農村醫改的成就也是有目共睹的，尤其是總理提到保障制度的進步、基層服務能力也在逐步增強。60%基層目前正在推進基本藥物制度，藥價降低了30%，老百姓切實得到了實惠。但是還有很多地方做的不足，譬如農村欠賬太多、公立醫院改革是在太復雜。目前的醫改工作路線不太清晰，在公立醫院深層次問題上，比如四個“分開”等問題也并不十分簡單。縣級醫院能力不夠等等問題。

從開始的調查報告顯示，隨著社會老年化的加劇，人們對于切身醫療保障的意識的加強，人們開始普片關注醫療問題，但是政府對于醫改的宣傳方法不夠合理并且宣傳力度不夠致使還有相當一部分的人不了解醫改，尤其是農民這樣文化層次相對較低的人群。從切身與醫改有過接觸的人來說，感到帶來益處的人只占1/3，一半以上的人并沒有感覺到醫改給他們帶來的好處。由此絕大部分的人都認為政府農村醫療改革是不力的。

從我了解我當地下塘鎮的農村醫療改革情況如下：

一、長豐縣醫療改革基本情況

有一次，我家人出了點車禍，由此便和醫院有了深層次的接觸。從中我了解到一些基本的情況。新醫療改革實行以后，說實在的看病也沒少花多少錢。燒了的錢是鄉村鎮衛生所里的藥變成最基本的了，說白了就是沒有好藥新藥，只是由于現在藥品分配都是縣級及以上的醫院分配的，為了降低藥品價格，便只給下面的小衛生院分配低廉的基本藥物。這本來是件好事，禁止醫院私自購藥，降低藥品價格。卻也帶來個些負面的影響。比方說現在的流感在中國有60%的變異，這在歐洲些國家只有4%，這和我國消炎藥亂用濫用所致，而現在鄉村醫院里的基本流感藥物和消炎藥卻大部分都是無效的或者效果差。如果有個人出了車禍腿部大面積受傷，這種村鎮的小醫院根本沒法醫治，這種情況是綜合所致的，醫院里沒有好的藥物給予治療，基礎設備差，醫療改革后這種醫院的醫生工資低了很多，醫院醫生流失嚴重，已經形成了一個惡性循環。醫院為了維持基本的運作，最終還是得向患者下手，不管什么病，進去就是三項檢查，然后才給你看病。在大醫院里在辦理入院手續的時候，醫院會問你有沒有參加新農合，新農合是從2003年起逐步實行的，旨在減輕農民的負擔，解決一定的農村看病難問題，但是一般農民都不愿意說自己參加了新農合，即使他已經參加過。這方面的原因很耐人尋味。這是我的親身經歷的事。

二、制約農村醫療改革的主要問題

全國絕大多數鄉鎮逐步把合作醫療補助經費納入財政預算，許多干部在成績面前沒有抵住誘惑，開始侵吞醫療專款，更多的卻是政府工作者的不作為。在醫療改革中牽涉到許多復雜的利益問題，政府不愿意徹頭徹尾的來個“斬草除根”，當然這也有政府的難處。從上世紀六七十年代毛主席提出的“赤腳醫生”大大降低了行醫者的門檻，對當時的農村醫療情況有了一定的改觀，但是這些醫生的水平是沒法和一個正規的醫生相比的，現在中國有8億的農民，這也為現在的遺留下了很大的隱患。中國醫療衛生發展是種畸形的成長，農村醫療在最初的聯產承包責任制時期，由公共衛生所負責農村村民的基本醫療，這還是個社會服務型行業。之后，隨著聯產承包責任制的改變，公共衛生所基本上由鄉村醫生(赤腳醫生)充當，此后，逐漸演變成私人診所，醫療設備因為資金匱乏、醫療觀念落伍等因素影響，未能形成一系列整體性的醫療器械和一套完整的醫療服務體系，農民的醫療再次出現“看病難、看病貴”的問題。這是種長期積累下來的沉疾，現近改革只是把這些“赤腳醫生”聚集到村鎮衛生站來，結果只是雙敗不是雙贏，這些“赤腳醫生”也因工資低而離去，最后衛生站只不過是個空殼而已。

三、對農村醫療改革的意見

政府在在醫療公共產品方面不應缺位，政府應主動承擔的公共產品的服務。加強政府在醫改方面的監管，防止某些官員在醫改方面不作為或者挪用醫改公款，讓屬于農民的每一分錢都落實到實處。加強農村醫療改革的資金投入，可以由政府投入和社會募集相結合，社會募集資金保守在每年3000億左右，加強資金投入用以改善村鎮醫療的基礎醫療設備和醫務人員的招募上。在全國建立全面的互聯的醫療信息網，醫院資金的流動和用途向社會公開，保證透明公正的原則。改革鄉鎮衛生院管理體制，轉變鄉鎮衛生院服務模式。由上級直接領導，實現“四個分開”。

四、總結

醫療改革是世界性的難題，對中國這樣的農業大國來說，對農村醫改也正處于一個艱苦探索的過程中。在實行醫改后還是有一定的成效的，60%的基層目前正在推進基本藥物制度，藥價降低了30%，老百姓切實得到了實惠。但是還有很多重大的挑戰需要我們政府和人民去面對。我們相信新的農村醫改一定取得成功的，改變現有的看病難，病則返窮的現狀。陳竺說現代醫院管理最終將走向董事會體制，大醫院和基層要形成良性互動關系。

第三篇：農村醫療改革調查報告

關于農村現行醫療保障的調查報告

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【摘要】:我國是一個農業大國，農業人口占全國人口的60％多，農村社會保障的發展狀況將直接影響著我國經濟的發展，社會的穩定。農村醫療保障制度是我國醫療保障體系的重要組成部分，“三農”問題的不斷深化已將農村醫療保障問題突顯到極其重要的地位。新型農村合作醫療被譽為利國利民的“民心工程”，但其在實踐領域的運行過程中也出現了很多問題，使得新政策的推行在一定范圍內遭遇困境，勢必會阻礙其發展進程，調查其出現的原因提出建議解決問題使之更加完善，服務于民，促進我國經濟更好更快發展。

【關鍵字】：農村、農民、醫療保障、問題、增長幅度、政府、經濟發展 正文：

首先，我們來了解一下新型農村合作醫療的相關政策：2002年10月，《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》明確指出“從2003年起，中央財政對中西部地區除市區以外的參加新型合作醫療的農民每年按人均10元安排合作醫療補助資金，地方財政對參加新型合作醫療的農民補助每年不低于人均10元”。

報銷標準：采用起付線、超過起付線部分分段支付、最高限額額封頂的辦法，每人每年累計最高給付限額為￥15000.00元，具體標準為:

1、500元及以下，不予報銷；

2、501元至5000元部分報銷20%；

3、5001元至10000元部分報銷30%；

4、10001元至20000元部分報銷40%；20001元以上部分報銷50%。在一個結算內有效住院費用達到￥40000.00元以上,并且由于大病導致家庭生活特別困難者,還可申請大病救助。

報銷方法:病人出院時,需開住院發票及住院期間病人費用匯總清單；隨帶病歷，本人身份證，合作醫療證，轉院證明，各種跌傷、撞傷還需村(或學校)證明，一般每月5日、15日、25日報銷，如有特殊也可隨時報銷。特殊病種門診報銷時，除以上有關材料外，醫院必須出具醫療證明單。全年可多次報銷，累加支付。

其次，我們針對我國現行醫療保障情況進行了調查和分析。

（一）我國農村現行醫療保障現狀

我國農業人口占全國總人口的63.91％，因此，使廣大農民享受到農村醫療保險社會保障是我國經濟建設的重要環節之一，中國社會保障僅僅在城市開展是遠遠不夠的。但是農村社會保障始終處于我國社會保障體系的邊緣，有相當部分社會保障的內容將整個農村人口排擠在保障體系以外。由于受經濟條件的制約，在農村，“小病挨、大病拖、重病才往醫院抬”的情況司空見慣，目前因病致困返貧現象嚴重，農村需住院而未住者達到41％；西部因病致貧者達300—500萬。農村的貧困戶中70％是因病導致的。目前我國的農村的醫療保障形式大體上有合作醫療、醫療保險、統籌解決住院費及預防保健合同等幾種形式。

（二）對農村醫療保障運行中出現的問題的原因分析。

我們從公共選擇理論的將我國農村醫療保障政策的相關行動主體分為三方利益集團，即中央政府、地方政府和政策目標群體——農民群眾，從三方利益集團的各自利益出發分析導致農村醫療保障制度執行中問題出現的原因。

1．中央政府：從我國建國以來農村醫療保障政策的發展可以看出，事實上對于農村合作醫療的支持，中央政府投入的絕對值是一直在增加的。從建國初期的完全依靠集體經濟和土地為基礎的家庭保障，到后來集體經濟瓦解以后重構農村合作醫療制度的整個進程，政府的主導作用和財政投入力度一直在加強，農村醫療保障制度能夠重新構建起來，中央政府的主導作用是最為關鍵的因素。農村醫療保障作為整個社會保障的組成部分，具有明顯的準公共產品特性，理應主要由政府承擔供給的責任，也只有政府主導的提供方式最能體現效率和公平的價值。但是中央政府承擔的眾多社會管理責任中，農村醫療保障只是其中的一個方面，特別是我國處于社會的轉型時期，大量社會公共事務涌現，其解決都需要財政力量的支持，在政府財政并不寬裕的約束條件下，用于社會保障的資源是比較

有限的。為解決政府對醫療衛生投入不足問題，提升農村醫療保障能力，2002年10月，中央和國務院做出《關于進一步加強農村衛生工作的決定》，規定政府衛生投入要重點向農村傾斜，政府要逐年增加衛生投入，增長幅度不低于同期經常性財政支出的增長幅度，但在實踐運行領域，與農業，教育、科技等法定支出相比，公共醫療衛生支出投入顯得剛性不足［4］。盡管政府資金從無到有，在農村醫療合作制度中占有了三分之一有些地區甚至更大的比例，但以現階段農民的生活水平和大病重病的醫療支出對家庭收入而言，政府在有限的財政約束的對農村醫療保障制度運行的資源投入依然是不夠的。

2．地方政府：自1984年財政體制改革以后，財政經費逐級下方給省縣鄉各級政府自行支配，90年代初，鄉政府成為了“分灶吃飯”的一級獨立財政，衛生經費也劃撥到鄉政府直接管理。但是分稅制改革以來，財力向上級政府集中，基層政府財力很弱，特別是取消農業稅以后，基層政府財政吃緊問題日益嚴重，有些地方政府維持基本的機構運作都出現困難，根本沒有財力投入農村醫療保障。在經濟發展水平相對發達的地區，有財政支付能力的政府也會因缺乏有效的政策激勵而使財力更多的傾注于其他領域，缺乏法律強制性的制度安排和監督管理措施往往使地方政府忽視農村醫療保障問題的重要性。在新型農村合作醫療處在試點推行的階段，上級政府通過行政命令下達硬性指標的方式還可能會導致地方政府弄虛作假、欺上瞞下［5］，在中央政府轉移支付撥款以地方政府配套資金到位為前提，而地方政府資金到位以農民個人繳費提前到位為條件的籌資機制下，地方政府為了克服誰也不愿先出資的“囚徒困境”，可能會以“墊資”方式“套取”中央財政資金［6］，使“民心工程”在運行中變成了地方政府的“釣魚工程”，嚴重影響新型合作醫療的質量和公共政策信譽。但在監督管理制度缺失的情況下，地方政府的利益在短期內并不會遭受損失，甚至可能會因虛高的參合率而獲得更多收益。

3．農民個體：作為新型農村合作醫療制度最大的受益者，農民在農村醫療保障匱乏的時期對其的需求是強烈的，但在新制度的推行中卻沒有表現出足夠的熱情，這種現象的產生同樣是建立在農民個體的理性選擇行為之上，建立在他們對該項制度的預期收益與付出成本的比較之上的。新型農村合作醫療基金的籌集

現在采取的是中央、地方、農民三方各承擔1／3的方式，一些農村集體經濟發達的地區集體出資也作為一種可行的籌資渠道，盡管農民的出資數額在絕對值上并不算高，但它在農民收入中所占的比例，特別是中西部欠發達地區的農村家庭收入支出中的比例并不低，醫療支出不僅是每個農民甚至可以說是每個生命個體健康發展必需的，但對農民而言醫療消費與吃飯、穿衣、孩子上學等剛性消費支出相比，看病花錢是次要的、隨機的［7］，在經濟不寬裕的情況下要農民對潛在的醫療風險進行預期支付，是部分農民不會接受的選擇。農民是一個十分重視既得利益的群體，期望著最少的付出獲得盡可能多的回報，調查顯示，農民期待合作醫療能夠報銷60％～100％的醫藥費用，然而截至2004年6月底，全國4194萬人次13.94億元的醫藥報銷費用占籌資總額的46.14％，住院醫藥費用平均有27.25％得到報銷，實際的報銷比例與期望的巨大差距使農民心理產生一種失衡的矛盾，直接影響了農民參合的積極性［8］。再有，在農村合作醫療發展的歷史進程中曾經出現過合作醫療基金被挪用、貪污的現象，而由于新型合作醫療的推行是一種新的嘗試，與其相適應的法律法規沒有及時出臺，相關的監督、管理制度和保證措施未能及時制定并有效的得以執行，使得農民對新型合作醫療心存疑慮，缺乏信任，擔心新型農村合作醫療不能有效地解決公平、公正、持久、高效和方便的問題，擔心自身的利益得不到有力的保障。在預期的風險較大不能超越甚至抵減預期付出成本的情況下，農民的參合熱情自然會受到影響。

最后，對于我們所調查的我國農村現行醫療保障運行中的問題和分析的原因，給出建議以有助于解決問題。

辦好農村醫療事關農村的長足發展，也將影響到社會主義現代化建設。農村醫療保障直接關系到農民的身體健康，間接影響農民的生活質量和生活水平以及其經濟的發展。只有在了解農村醫療的現狀的前提下才能采取相應的措施加以改進使之朝著健康的方向發展最終更好的服務于民，提高農民的生活質量，增強農民生產的積極性，最終促進國民經濟的發展。

第四篇：云南農村醫療改革調查報告

云南省玉溪市農村醫療改革調研

云南是一個多民族的高原山區省，又是經濟不發達的地區之一的，全省面積有39.4萬平方公里，其中山地和高原占94%，有17個地州市，127個縣(市、區)，4000萬人，平均人口密度為90人/平方公里，有8個民族自治州，27個民族自治縣，除漢族外，有白、哈尼、傣、苗等24個民族，人口達1000余萬，占全省人口的1/3，其中有300余萬少數民族居住在邊境一線，13個民族跨境而居，這些地區人員稀少，交通、經濟、文化不發達。云南的衛生事業是在十分落后的工作條件下起步的，但僅用了不到半個世紀的時間，就達到了一些國家花了10年時間才能夠實現的衛生發展目標。“八五”期間是云南衛生事業發展的最好時期。玉溪市位于云南省的中部，北緯23°19′～24°53′、東經101°16′～103°09′。北接昆明市，西南連普洱市，東南鄰紅河哈尼族彝族自治州，西北靠楚雄彝族自治州。區域最大橫距172千米，最大縱距163.5千米，總面積15，285平方公里，人口210萬（2008年）。在這樣的自然條件下，給玉溪市的農村醫療改革帶來了一系列的麻煩及問題。

從2000年2月開始，衛生部與世界衛生組織合作，把鄉村衛生服務一體化管理作為《提高中國農村基層衛生組織服務能力的試點研究》項目。前不久，國務院辦公廳轉發的《關于農村衛生改革與發展的指導意見》中明確指出，要建立具有預防保健和基本醫療功能的農村衛生服務體系。玉溪市也積極探索農村醫療事業改革的辦法。針對

玉溪市的特點以及醫療現狀，玉溪市人民政府也采取了一系列措施以及頒布了一系列條例。

今年暑假，我利用了一段時間到玉溪市政府詢問了相關的工作人員以及在街上對于我市的農村醫療改革的方法以及問題和現狀進行了一系列的調查。

在調查中，我發現想要改革農村醫療狀況，必須先得對現狀有一個了解，通過調查的出，現在農村醫療現狀主要集中體現在醫療設備水平低，收費昂貴。具體表現為：

1、我的家鄉在玉溪市的一個小農村里，村里面沒有大醫院，只有衛生所，大病必須得到市級或者是省級醫院里看。在我們縣的醫院里，基本上沒有什么先進醫療器械，就連給牙齒照一個全片都得到市里。由此可見，農村的醫療設備基本上處于一種落后的狀態。、基礎設施建設嚴重滯后。一是醫療設備相當陳舊。目前大多數衛生院主要還是靠“老三件”（即體溫計、聽診器、血壓計）來開展工作，已配備“大三件”（即心電圖、x光機、b超機）的為數不多，配備x光機的有10所衛生院，心電圖的9所衛生院，b超機的13所衛生院，而且絕大多數設備是上世紀80年代中期購置，使用時間過長，診斷準確性差；配備其他更高檔一點設備的衛生院更是少之又少。二是房屋破損嚴重。絕大多數衛生院使用的房屋是上個世紀60至70年代修建的，年久失修。

2、在農村，人民的文化水平低，對外界的了解很少，對于醫藥了解的更少，一般都是醫生說什么，就是什么，對于醫生開的藥，收

取的費用更是知之甚少。而醫生更是水平不夠，專業水平低，在給農民用藥的時候，很少考慮農民的承受能力。

3、藥品價格過高。在農村，對于很多人來說，只能買的起一般地藥，對于那些好一點的藥，一盒就要好幾百塊，所以負擔太大。

4、醫療人員素質差。對于醫療人員來說，應該把老百姓的健康擺在首位，可是，有些醫護人員在對待病人的時候不夠認真，經常還草草了事。

5、醫療人員偏少。在我們村的衛生所里面，僅有四個人，兩個醫生以及兩個工作人員，經常醫生既要看病又要充當護士，導致了每次我們去看病都要等很長的時間。

最新一份農村醫療改革網絡調查報告顯示對農村醫療改革的有所認識的人占到65.4%，而一無所知的人占到23.1%；醫改給人們帶來益處的只占到39.4%，56.7%的人認為沒有帶來什么益處；有56.7%的人認為現今的醫改不盡人意，覺得醫改成功的人只占1%。

問題始終存在，但是我市政府也采取了一系列手段進行農村醫療改革。近年來，玉溪市委、市政府積極進行探索，3次實施重大農村醫療改革，初步實現了讓廣大農民群眾“看得了病”“看得起病”“看得好病”的3步發展目標。

玉溪市加大對基層衛生基礎設施建設投入力度，醫改實施3年來，各級投入資金1.93億元，建設村衛生室292個，鄉鎮衛生院69個，社區衛生機構8個，縣醫院4個。2006年，玉溪市在省內率先全面

推行新型農村合作醫療制度，全市176萬農民提前1年享受到了中央的新農合政策。2011年，該市又在中央投入的基礎上，市級財政為參合農民人均增資100元，大幅度提升新農合保障水平，使參合農民籌資水平翻了兩番多，人均統籌資金達300元左右。

目前，我市新農合籌資水平、基層機構住院補償比例和住院補償年封頂線均為全省最高。鄉鎮、縣區、省市級住院報銷比例分別為95%至100%、75%至90%和55%至70%，住院補償年封頂線達16萬元。同時，該市建立了由政府出資的參合農民大病救助制度；積極探索慢性疾病門診統籌管理，管理種數達10個以上。2011年1月至11月，全市共有362萬余人次的醫藥費得到新政策補償，共有5200人次獲得大病再次補償，共有3829人次獲得慢性病門診補償。

我市還在全省率先推行基層醫療機構綜合改革和鄉村醫生隊伍建設行動計劃。一是以投入換機制，將基層醫療衛生機構納入全額預算撥款補償，推動基層醫療衛生機構綜合改革，使基層醫療衛生機構的基本醫療服務逐步規范，公益性明顯提升。二是以全面提高鄉村醫生素質建設為突破口，制定出臺提升鄉村醫生素質3年行動計劃實施意見，力爭到2013年底基本實現全市150個村衛生室每個有1名新招聘村醫；并通過中專學歷教育培訓、函授教育、成人教育培訓等，逐步使全市鄉村醫生達到中專以上學歷；啟動農民健康檔案配套建設，著手為全市農民建立電子健康檔案。

我們家也在前幾年開始參加了農村合作醫療，每次去看病，醫生都會讓我們先出示農村合作醫療證明，每次看病的費用也很低。也不會存在說以前的那種，有病都不敢看的情況。并且自從參加了農村合作醫療以后，每年我們到年底，還可以到醫院用我們的農村合作醫療本，領取一些藥。

醫改實施以來，玉溪市結合本地實際，勇于實踐創新，全面提升居民醫療保障水平，實現了基本醫療高補償、大病救助全覆蓋、老年慢病有保障。在2010年全市參合農民籌資水平人均140元的基礎上，2011年市級財政人均增加100元，新農合參合率達到95.54%，人均籌資超過290元，其中財政補助260元。2012年，人均籌資水平達到360元。在保障籌資的情況下，進一步提高農民住院報銷比例，提高住院和門診封頂線。2011年，玉溪市新農合住院政策范圍內報銷比例，鄉鎮級醫療機構為95%-100%，縣區級醫療機構為75%-90%，省、市級醫療機構為55%-60%，住院補償年封頂線達16萬元（含大病救助封頂6萬元），2012年提高到20萬元。2011年全年共籌集新農合資金4.62億元，共429.45萬人次獲得補償，補償金額3.74億元，當年結余0.88億元。全市各區縣新農合實際補償水平普遍超過60%，最高的達到79.69%。

在普遍提高參合農民報銷水平的同時，玉溪市在新農合制度框架內建立了新農合大病救助機制，對發生高額醫療費用的參合農民和大病患者醫療費用給予更高水平補償。大病救助資金在新農合基金中統籌解決，參合農民無需另行繳費。當參合農民單次住院費用超過1萬元

時，按新農合標準報銷后還需個人承擔的政策范圍內醫療費用，再次給予50%－60%的補助，年補助封頂線為6萬元（加上新農合基本醫療報銷封頂線10萬元，共計16萬元）。2012年，大病救助年補助封頂線提高到共計20萬元。其中，易門縣先行試點，參合農民單次住院費用超過5000元時即可進入大病救助流程。今年1-7月，玉溪全市新農合大病救助受益患者累計達6055人次，接近去年全年救助人次數，實際補償比例達到68.97%。

在加強農村醫療改革的道路上，我市政府也在努力中，我們也堅信農村的醫療條件也會更好。

參考文獻：

1、江海縱海2007年第1期 繆寶迎 《醫改之路為什么越走越窄》

2、中國農村衛生事業管理 1997年第12期 第17卷 龔欽華 《云南農村衛生事業發展的基本思路》

3、孫志剛同志聽取玉溪市醫改工作情況情況匯報報告

4、玉溪市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法

第五篇：關于農村醫療改革的調查報告

關于農村醫療改革的調查報告

姓名：李小鵬 班級：生物0911 學號：2009221032

內容摘要：

最近幾年醫療改革是民生話題中的熱點。所以本文主要通過分析當前在安徽范圍內全面推行醫療制度下，強調出醫療改革的重要性和緊迫性，反映出現實生活中醫療改革現狀和現存的一些問題，如“看病難”“看病貴”“醫療人員的地位下降”等，并把人們真實的一些對醫療改革的看法和建議反映出來。

關鍵字：醫改 看病難 醫患關系 政策等

一、調查的背景

2009年相關部門明確了后3年的階段性工作目標，3年內醫改將投入700億元，到2012年，基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，基本醫療衛生可及性和服務水平明顯提高，居民就醫費用負擔明顯減輕，“看病難、看病貴”問題明顯緩解。從而新醫改凸顯出不少新變化，但我認為這些變化能否治愈“看病難看病貴”的頑疾，能否破解醫療問題的困局等問題都需要拭目以待。于是對醫療改革的情況在《安徽亳州市利辛縣》做的一次寒假社會調查，此次調查共有152位不同年齡層的農民參與。

二、兩會下的醫改

醫改方案四項重點內容：基本醫療保障制度、基本藥物制度、基層醫療服務體系、基本公共衛生服務均等化。在兩會中提到醫改，“積極穩妥推進醫藥衛生體制改革全面落實五項重點工作”——

1、政府報告首提“尊嚴論”，醫療改革提到尊嚴論，重塑文化精神。

2、增加醫療保險的資金投入，醫療保險的財政補助增加50%。城鎮居民醫保和新農合的財政補助標準提高到120元。

3、基層醫療機構的基本藥物制度覆蓋面，由原來的30%提高到60%。

4、大力支持社會資本興辦醫療衛生機構，在服務準入、醫保定點等方面一視同仁。

三、醫改的緊迫性與重要性

近年來,“看病貴”、“看病難”問題成了困擾我國老百姓的一大難題,并引發了學界關于我國20年醫療體制改革是否成功的大討論。我國醫療衛生事業長期被傳統經濟體制約束造成嚴重短缺。醫療衛生產業十分落后和資源嚴重短缺，必然凸顯我國醫療衛生領域的許多矛盾，譬如看病難、醫療水平低和服務質量差、收費高等等。但醫療衛生在我國具有相當大的發展空間。醫改可通過民生途徑，維護政治穩定。成功的醫改通過完善醫療制度，能夠緩解“看病難、看病貴”，阻止城鎮貧困居民與大部分農村居民因病返貧、因病致貧的勢頭，減少醫患糾紛，遏制醫患沖突，防止醫療機構的趨利現象，樹立良好的社會風氣。這一切都能緩和社會矛盾，營造和諧社會的氛圍。

四、醫改存在的一些問題

（一）醫改：民眾的期望

醫改得到了社會各階層的廣泛關注，民眾對醫改抱有一定的期望以及持積極的態度和積極的行為，但目前民眾在醫改中的參與程度還很低，對目前醫改動向能正確知曉的人也極少。本次調查共有152位不同年齡層的農民參與，其中80%以上的人都對醫療體制了解的較少，也證明了醫改在農村的推廣還有待提高。但是共有83%的人表示對醫改有不同程度的關注，其中有35%的人認為醫改能為老百姓帶來實惠，55%的人持懷疑態度，另有20%的人持否定態度。多數人對目前醫改有很大的期待，他們期望政府主導新一輪醫改，切實改變百姓“看病難、看病貴”的現狀，讓有些緊張的醫患關系變得和諧。

（二）依然“看病難”

從本次的調查數據看目前“看病難”的三個最突出表現依次是：醫院藥價太高、住院費太高和醫護人員態度差。其中有78%的人認為藥價太高，80的人認為住院費太高，58%的人認為醫護人員態度差。調查還表明有七成以上的人假如得了小病并且由于以上種種原因，百姓們多數自己買藥在家休養。現實生活中也有人不僅如此，而且甚至有病也不去醫院，特別是有些老人有種想法“生不進醫院，死不進棺材”。因此我們還要大力推廣醫改！

（三）醫護人員的地位下降

在我的問卷中提到醫護人員在人們心中的地位，出乎意料的是竟然有近九成的人都說醫護人員在他們心中的地位逐漸降低，從而導致大部分人認為出現醫患糾紛的原因是醫護人員的醫風醫德不如從前。另外一個問題就是幾乎是沒有人對我國目前醫療體制是感到滿意的！70%的人感覺是一般般，另外的50%則認為不滿意！那醫護人員是否該反思一下自己的行為規范呢？

五、人們對醫改的一些想法及建議

對于醫療改革，一直是我們百姓關注的焦點，因為 “老有所養，病有所醫”一直是億萬普通百姓的希望，所以醫改一度成為輿論焦點。這并不奇怪。政府出臺的醫保，的確是老百姓的一大福音，能給患者看病減少負擔，但是政策到各地是否落實到位?

有位中年人說：“我是一名鄉鎮醫院醫生，看了醫改的相關內容好像和我們沒什么關系。醫改只管患者的利益，那管你醫生的利益和權力？漠視醫生的利益，談什么醫改都是空話。新醫改要保證醫生的工資，讓醫生能全心全意地看好病，而不是看好病人的錢!”有村民反映，醫保中過度檢查、過度治療的現象確實嚴重。還有人指出，醫生要認真看病，治病救人，藥店根據醫生處方給賣藥，從而避免醫生為了自己收入提成多開藥，造成浪費。

2落實醫改方案卻造成人們有以上想法，這可以側面反映出醫改的落實不怎么到位。然而想改革醫療，我們認為最實質的問題不僅是投入加大的問題那么簡單，畢竟不論是政府責任，還是考慮到百姓利益，還有目前意料腐敗體制的弊端上，我們都必須認識到醫療改革實質上其實是一種觀念和體制的沖撞，所以對于百姓看病“難、貴”的問題，要多聽聽不同社會層次人士真正的意見。

在這一方面，我也調查，例如人們認為今后要在哪方面進行醫改的改進？70%的人認為要改進基礎設施，50%的人則認為該改進醫療衛生資源的合理分配。而改進醫療保險，藥品看病等價格高的問題或者政府的制度和職能等措施也均有一半以上的人贊成。

當然還有其他看法。有人說，“應該將診斷治療和藥品徹底分開，醫院只是負責診斷治療疾病，不銷售藥品，在治療過程中所需要的藥品由醫生開出清單，病人到外面的藥店自己買，從而減少費用的支出。在藥品的銷售方面，每個銷售環節的利潤要有一個具體的規定”。

有的人還大膽的提到：“全國實行醫療費用一卡通很好，可以說是與時俱進的舉措，適應全國人員流動性大的普遍性，希望能夠早日實現。”

總之，農村和城鎮的醫療服務都要全面展開，醫療服務的可及性要大大增強。另外由于社會經濟發展和綜合國力的影響，中國在醫療技術，服務水平和基礎設施建設方面都不同程度地存在一定問題，而且醫療改革在我們老百姓心中也存在一些問題，而正是要要求人們不斷探索新的發展途徑，讓中國的醫療保障制度逐步建立和發展起來的。