第一篇：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革意見

平府發(fā)?2010? 號

平昌縣人民政府

關于推動醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革的實施意見

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、縣政府各部門、各直屬機構(gòu)：

根據(jù)中央及省市關于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的系列文件精神，為逐步建立完整高效的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，結(jié)合平昌實際，特制定全縣醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革的實施意見。

一、深化衛(wèi)生機構(gòu)改革，建立完整的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務體系(一)加強基本公共衛(wèi)生機構(gòu)建設。嚴格按照服務功能需要和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃設置醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。縣人民政府在縣級只舉辦一所縣級綜合醫(yī)療機構(gòu)即縣人民醫(yī)院；舉辦一所縣級中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)即縣中醫(yī)醫(yī)院；江口鎮(zhèn)城區(qū)設置社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)即江口鎮(zhèn)社區(qū) 1 衛(wèi)生服務中心，街道或片區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心及服務站點納入江口鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心統(tǒng)一管理。建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院、地名衛(wèi)生院由政府舉辦。每個村原則上設置一所村衛(wèi)生室。

(二)加強專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)建設。建立健全疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督等專業(yè)公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。加強和充實縣疾病預防控制中心、健康教育站、婦幼保健院、衛(wèi)生執(zhí)法大隊的業(yè)務力量，改善人員結(jié)構(gòu)。成立平昌縣采供血服務站，負責無償獻血業(yè)務經(jīng)辦和臨床用血服務工作；成立平昌縣精神病醫(yī)院(掛平昌縣精神衛(wèi)生中心牌子)、平昌縣應急治療中心、平昌縣120急救中心，人員編制和補助經(jīng)費單獨核定。精神病院、應急治療中心設置為縣人民醫(yī)院病區(qū)，120急救中心掛靠縣人民醫(yī)院。

(三)優(yōu)化城區(qū)衛(wèi)生資源規(guī)劃布局。整合城區(qū)衛(wèi)生資源，不再設置縣紅十字會醫(yī)院，其人員及編制整體并入縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)。（初步想法：方案一，縣紅十字會醫(yī)院資產(chǎn)調(diào)整給二人民醫(yī)院<江口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、江口鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心>使用，將二人民醫(yī)院在西城新區(qū)的資產(chǎn)調(diào)整給縣人民醫(yī)院使用。方案二，考慮到二人民醫(yī)院人員多，157人，老街和步行街都面臨拆遷，業(yè)務場地和收入問題不好解決，則維持現(xiàn)狀，紅會醫(yī)院人員只減不增，二人民醫(yī)院西城新區(qū)作社區(qū)衛(wèi)生總部，縣人民醫(yī)院西城病區(qū)收治精神病患者，互不干擾）。

完善平昌縣愛國衛(wèi)生運動委員會、平昌縣紅十字會辦事機 2 構(gòu)設置，配備工作人員。充實平昌縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心業(yè)務力量。各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)嚴格按服務功能定位發(fā)展，嚴禁超規(guī)模、低水平擴張。

二、深化人事制度改革，建立有競爭、有活力的用人機制(一)嚴格人事編制管理。縣機構(gòu)編制部門按照相關規(guī)定核定縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)編制總量，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)按農(nóng)業(yè)戶籍人口1.5‰名的標準核定編制總量，并確保每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（地名衛(wèi)生院）編制不少于8名，骨干中心衛(wèi)生院不超過60人，嚴禁超編制聘用人員。改革用人機制，實行全員聘用制度；在職人員使用堅持“雙向選擇”、“競爭上崗”、“超編分流 ”、“能進能出”的用人制度；對醫(yī)德醫(yī)風差、技術水平差、服務態(tài)度差、團隊協(xié)作差等嚴重影響醫(yī)療衛(wèi)生服務秩序和嚴重損害群眾利益的人員應予解聘。新進人員堅持“空編補員”、“按崗選人”、“凡進必考”、“擇優(yōu)聘用”的制度；新進入縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的人員，原則上除護士外應具備全日制本科以上學歷或副主任醫(yī)師以上技術職務；縣級醫(yī)療機構(gòu)側(cè)重引進重點院校本科以上畢業(yè)生；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用具備全日制大專以上學歷或中級技術職務的人員。

(二)嚴格執(zhí)業(yè)資格管理。衛(wèi)生技術崗位，嚴禁使用非衛(wèi)生技術人員；專業(yè)技術崗位人員必須具備相應專業(yè)的規(guī)定學歷、取得相應的執(zhí)業(yè)資格；學校畢業(yè)生和無執(zhí)業(yè)資格的人員必須在規(guī)定時間內(nèi)取得執(zhí)業(yè)資格。專業(yè)人員從事原專業(yè)以外的崗位必須通過 3 學習進修或考試，依法取得相應資格。

(三)嚴格崗位員額管理。縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要確保醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術崗位人員不低于80%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不低于90%。后勤服務實行社會化，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后勤服務人員不再占用編制。各專業(yè)科室的專業(yè)人員不得突破所設置崗位數(shù)上限。各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須按服務功能和設定的崗位數(shù)配備各科專業(yè)人員。中醫(yī)藥人員超過崗位設置數(shù)的實行自然減員；其他專業(yè)超過設置數(shù)的，應予分流。醫(yī)療機構(gòu)因業(yè)務發(fā)展需要和特色科室建設需要突破崗位設置數(shù)時，應按程序報批。嚴禁超崗位設置數(shù)使用低水平人員。

三、深化分配制度改革，建立以績效分配為核心的分配機制

(一)嚴格收入分配管理。堅持事業(yè)單位財務管理制度，配備專兼職財務人員，加強成本核算，嚴禁負債分配，嚴禁將收入全部用于個人分配、分光吃盡，嚴禁將共同占有衛(wèi)生資源形成的收入作為極少數(shù)人的貢獻進行分配，嚴禁平均分配。

(二)嚴格收入成本核算。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收入包括醫(yī)療服務收入、公共衛(wèi)生服務收入、財政補助收入、其它捐助收入等。收入中除去服務成本，按規(guī)定提取設備折舊、房屋折舊、公業(yè)務費用、人員進修培訓、社會保障經(jīng)費、醫(yī)療風險基金等費用后，余下部分按制度進行職工個人分配。

(三)嚴格績效分配制度。職工個人分配以醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務服務能力、服務規(guī)范、團隊配合協(xié)作、醫(yī)德醫(yī)風、基本任務完成情 4 況為基礎，形成有差別的績效報酬。醫(yī)療服務崗位建立以服務數(shù)量、質(zhì)量和業(yè)務貢獻為核心的績效分配制度；公共衛(wèi)生崗位建立以服務數(shù)量、質(zhì)量和目標任務完成情況為核心的績效分配制度；管理崗位人員建立與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整體發(fā)展水平、目標任務整體完成情況、職工隊伍建設情況相掛鉤的分配制度。科室行政負責人、技術負責人可實行一定的崗位津貼。

(四)落實特殊津貼制度。建立留住和引進優(yōu)秀衛(wèi)生專業(yè)人才機制，對學科帶頭人實行政府津貼，縣財政按衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費的0.5--1%單獨預算補助經(jīng)費和學術活動經(jīng)費，由衛(wèi)生行政主管部門組織評選和補貼到人。

四、深化財政補助制度改革，建立財政預算約束和激勵機制(一)預算原則。

改革醫(yī)療機構(gòu)補償機制，逐步改變政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)由醫(yī)療收入、藥品收入、政府補助投入三塊補償為醫(yī)療收入和政府補助收入兩塊補償?shù)耐度霗C制，著力體現(xiàn)政府舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益性質(zhì)。

(二)補助核算辦法。

公共衛(wèi)生預算：對疾病預防控制、健康教育、婦幼衛(wèi)生、精神衛(wèi)生、應急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)承擔基本公共衛(wèi)生任務，所需基本建設、設備購置等發(fā)展建設支出由政府根據(jù)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要足額安排，所需人員經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費根據(jù)人員編制、經(jīng)費標準、服務任務完成及考核 5 情況由政府預算全額安排。專業(yè)公共衛(wèi)生服務機構(gòu)按照規(guī)定取得的收入，應上繳財政的要全部按國庫集中收付制度規(guī)定及時足額上繳國庫或財政專戶。120急救中心、縣應急治療中心（傳染病院）、精神病院所核定的編制內(nèi)人員工資財政全額預算到縣人民醫(yī)院，用作所承擔公共衛(wèi)生任務和項目的補償。各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所承擔的重大公共衛(wèi)生項目按專項補助標準進行預算；對承擔的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務由政府按其服務成本核定經(jīng)費；對村衛(wèi)生室承擔的基本公共衛(wèi)生任務，按村內(nèi)人員人均不少于3元的標準，在基本公共衛(wèi)生服務項目經(jīng)費中考核補助。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)：對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、地名衛(wèi)生院、江口鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心等政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法核定補助收支差額。其“任務核定”根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位，由衛(wèi)生部門核定年度基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務目標任務；“收支核定”以全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2009年人均收支差額為基數(shù)，結(jié)合核定編制人數(shù)和其它變化因素進行補助；“績效考核”根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)目標任務完成情況兌現(xiàn)補助。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所核定的公共衛(wèi)生、合作醫(yī)療經(jīng)辦服務崗位及財務管理崗位納入財政全額預算；救護車按每車每年2萬元人員補助、3萬元燃修費用進行補助。

縣級醫(yī)療機構(gòu)預算：縣級財政對縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院的基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼等實行專項預算，對承擔的公共衛(wèi)生服務等 6 任務給予專項補助。

醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)：人員經(jīng)費、日常運轉(zhuǎn)、工作經(jīng)費等納入財政全額預算。

實行基本藥物零差率銷售補差：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行基本藥物制度，減少的藥品收入由財政在“核定收支”中一并補償。

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員績效工資按統(tǒng)一的政策規(guī)定執(zhí)行，醫(yī)療保障制度建立前的退休人員待遇按政策規(guī)定予以保障。

(三)加強預算約束。財政預算補助資金要充分體現(xiàn)購買公共基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的性質(zhì)。建立以服務質(zhì)量、數(shù)量、效果和居民滿意度為核心，公開透明、動態(tài)調(diào)整、便于操作、易于考核、與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)職能職責履行情況相掛鉤的預算約束機制。縣衛(wèi)生部門負責組織對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行績效考核，人力資源和社會保障、財政等部門對考核結(jié)果進行審核，預算數(shù)與實際兌現(xiàn)額的系數(shù)為0.8-1.2。加強對醫(yī)療機構(gòu)的分配監(jiān)測，醫(yī)療機構(gòu)分配總額原則上不得低于事業(yè)單位平均水平，根據(jù)實際承擔的工作量和風險因素，合理核定報酬水平，允許超常付出獲得超常報酬。

五、深化醫(yī)療衛(wèi)生服務管理改革，建立以服務透明公開、內(nèi)部民主管理為核心的管理機制

(一)公開服務信息。政府舉辦的各級醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)的基本信息要面向社會公開，確保公眾的知情權(quán)、監(jiān)督權(quán)。需要公開的信息主要包括：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等級、服務范圍、服務能力，醫(yī)護人員從業(yè)基本信息、服務政策、服務價格、醫(yī)療保障報費、服 7 務程序、自主查詢信息方式等內(nèi)容，以方便患者根據(jù)病情選擇醫(yī)療機構(gòu)、選擇醫(yī)生，促進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務行為，提高服務質(zhì)量。

(二)內(nèi)部民主管理。加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部民主管理的，對涉及人員聘用、工作調(diào)整、目標任務、發(fā)展規(guī)劃、職務晉升、職稱評定、人員考核、進修培訓、年初預算、年終決算、收入分配、基本建設、設備購置等情況，應按相關文件規(guī)定的內(nèi)容、范圍、程序、方式進行內(nèi)部公示、公開，重大事項應通過院務委員會、職工代表大會或職工大會討論通過并付諸實施。

(三)加強社會監(jiān)督。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革事關衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，事關全縣群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求和全體衛(wèi)生職工的基本利益。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、縣級相關部門要密切配合，通力協(xié)作，確保醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革工作的順利進行。

二〇一〇年十一月二十六日

主題詞：衛(wèi)生

綜合改革

意見

抄送：縣委辦公室，縣人大常委會辦公室，縣政協(xié)辦公室，縣紀委，縣法院，縣檢察院，縣人武部。

平昌縣人民政府辦公室 2010年11月 日 印

(共40 份)8

第二篇：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革

實

施

辦

法

為切實做好全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革工作，全面實施國家基本藥物制度，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制改革，提高公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務能力，滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，根據(jù)《自治區(qū)加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革實施辦法》（新政辦發(fā)〔2011〕107號），結(jié)合實際，特制定本實施辦法。

一、工作目標

按照“保基本、強基礎、建機制”的要求，堅持保障機構(gòu)有效運行和健康發(fā)展、保障醫(yī)務人員合理待遇的原則，以實施基本藥物制度為抓手，大力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，引導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主動轉(zhuǎn)變運行機制，積極建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的基層醫(yī)療機構(gòu)運行新機制，增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的活力，提高服務質(zhì)量和效率，發(fā)揮好承擔基本公共衛(wèi)生服務和診療常見病、多發(fā)病的功能，讓群眾實實在在地感受到醫(yī)改的成果。

二、綜合改革的主要任務

（一）推進管理體制改革，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的重要組成部分，屬公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，其診療科目、床位數(shù)量、科室設置、人員配備、基礎設施建設和設備配備與其功能定位相適 應。

1．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按照自治區(qū)衛(wèi)生廳《關于進一步明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務范圍的通知》（新衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2008〕10號）的要求，設立完善急診科、內(nèi)兒科、中醫(yī)科、外科、婦產(chǎn)科以及醫(yī)技科室等，并在中心衛(wèi)生院設置口腔科，負責向轄區(qū)居民提供基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務。村衛(wèi)生室承擔基本公共衛(wèi)生服務及一般疾病的診治等工作。

2．社區(qū)衛(wèi)生服務中心全面開展政府規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務項目工作，承擔轄區(qū)內(nèi)居民的健康保健管理等工作。主要負責開展一般常見病、多發(fā)病的門診和住院診療，診斷明確的慢性非傳染性疾病的醫(yī)療護理，積極推進社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)首診、雙向轉(zhuǎn)診、康復服務等，并通過組建全科醫(yī)生服務團隊、家庭醫(yī)生上門服務等形式，不斷擴展社區(qū)衛(wèi)生服務的廣度和深度。社區(qū)衛(wèi)生服務站承擔基本公共衛(wèi)生服務及一般疾病的診治等工作。

（二）不斷完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事分配制度 加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員編制管理，在核定編制的基礎上，實行全員聘用制度和崗位管理制度。合理設置管理人員、專業(yè)技術人員和工勤人員崗位，確保衛(wèi)生專業(yè)技術人員的崗位占總崗位的90%以上。

（三）充分發(fā)揮醫(yī)保對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革的促進作用

將城鄉(xiāng)公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入醫(yī)保和新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，并逐步提高參保（合）人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診費用的報銷比例，進一步引導群眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) 看病就醫(yī)。要在新農(nóng)合“門診統(tǒng)籌+住院統(tǒng)籌”的補償模式的基礎上，推行新農(nóng)合病人就診“一卡通”，提高參合農(nóng)牧民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)住院費用的報銷比例。

（四）建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)考核和激勵機制 對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編工作人員給予每人每月平均200元生活補助，進一步穩(wěn)定基層醫(yī)療隊伍。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)績效考核工作及基本公共衛(wèi)生服務項目為依托，以服務質(zhì)量和服務數(shù)量為核心，以崗位責任與績效為基礎，根據(jù)管理績效、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的數(shù)量和質(zhì)量、服務對象滿意度、居民健康狀況等指標對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行綜合量化考核，并將考核結(jié)果與績效掛鉤。

（五）充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心要按照《昌吉市基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效考核實施辦法》，在執(zhí)行事業(yè)單位崗位績效工資制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）實行績效工資。獎勵性績效遵循分類考核，堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向關鍵崗位、業(yè)務骨干、公共衛(wèi)生、臨床一線和做出突出貢獻的工作人員傾斜。建立以崗位責任和績效為基礎、以服務數(shù)量和質(zhì)量以及服務對象滿意度為核心的考核和激勵制度，將考核結(jié)果與實施績效工資制度、人員競聘上崗緊密結(jié)合。向基層醫(yī)務人員提供更多的培養(yǎng)培訓機會，對長期在基層工作的衛(wèi)生技術人員在職稱晉升、外出進修等方面給予政策傾斜。加強政策宣傳，使廣大醫(yī)務人員理解、支持和積極參與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革。組織市人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院在職醫(yī)務人員分期分批到鄉(xiāng) 鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心坐診、查房、指導工作，不斷提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等基層醫(yī)療服務質(zhì)量。

三、建立健全穩(wěn)定長效科學合理的補償機制

（一）落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專項補助經(jīng)費

對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心在編人員經(jīng)費、培訓經(jīng)費、基本建設和設備購置等支出，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展建設規(guī)劃足額安排。

（二）落實基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費

建立穩(wěn)定的基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費保障機制，落實人均25元的基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費。不斷健全績效考核機制，根據(jù)服務數(shù)量、質(zhì)量和績效將基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費及時足額撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

（三）調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收費項目、收費標準和醫(yī)保支付政策

凡參加新農(nóng)合的農(nóng)牧民在新農(nóng)合定點的基層醫(yī)療機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生室）就診，將現(xiàn)有的掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）以及藥事服務成本合并為一般診療費，收費標準為8元/人次，其中個人承擔1元，新農(nóng)合基金承擔7元。參加新農(nóng)合的農(nóng)牧民，按照“單次補償、累計封頂、總額控制”補償方式，內(nèi)每人鄉(xiāng)村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)一般診療費累計補償封頂不超過200元。

（四）落實對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)常性收支差額的補助 落實專項補助和調(diào)整醫(yī)療服務收費后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補經(jīng)常性支出的差額部分，由財 政在預算中足額安排，實行先預撥后結(jié)算，并建立起穩(wěn)定的補助渠道和長效補助機制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收支結(jié)余按規(guī)定留用或上繳。按照《昌吉市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“收支兩條線”管理實施方案》的要求，對政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心實行“收支兩條線”管理。

四、加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助力度

（一）衛(wèi)生、財政等部門在執(zhí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生補助每人每月500元—800元標準的基礎上，提高到平均每人每月1000元。將符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入新型農(nóng)村養(yǎng)老保險范圍。

（二）衛(wèi)生部門負責在核定村衛(wèi)生室承擔公共衛(wèi)生服務項目能力和服務人員數(shù)量的基礎上，安排一定比例的基本公共衛(wèi)生服務工作量由其承擔，落實相應經(jīng)費，并強化監(jiān)管。

（三）加大村衛(wèi)生室建設力度，在房屋建設、設備購置和人員培訓等方面給予扶持。由新農(nóng)合管理中心負責審核，將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，并提高門診報銷比例。

（四）衛(wèi)生部門要開展多層次、多途徑的在崗培訓，結(jié)合對口支援工作，加大對村衛(wèi)生室的工作指導，鼓勵和支持鄉(xiāng)村醫(yī)生參加學歷教育，逐步實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化。

（五）對非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，通過政府購買服務等方式對其承擔的公共衛(wèi)生服務給予合理補助。

五、保障措施

（一）建立強有力的推進機制和責任制度。各單位要把推進基層綜合改革、建立新機制作為當前醫(yī)改的一項重點工 作，加強組織領導，盡快建立分工明確、緊密配合、上下聯(lián)動、定期督查的推進機制。市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室要切實承擔起統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的責任，衛(wèi)生部門要承擔起具體組織實施的責任，發(fā)改、財政、人力資源和社會保障、編委、審計、監(jiān)察等部門要按照各自分工，承擔相關職責，形成強大的推進合力。

（二）強化督導檢查。市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室要會同財政、衛(wèi)生、人力資源和社會保障等部門，加強檢查指導，定期進行考核，及時總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善政策。

（三）加強宣傳引導。各相關單位要把推進綜合改革、建立運行新機制作為宣傳重點，深入挖掘推進綜合改革、建立新機制的新亮點、新舉措、新成效，積極推廣好經(jīng)驗、好做法、好典型。合理引導預期，客觀宣傳改革的長期性、艱巨性和復雜性，爭取廣大人民群眾和基層醫(yī)務人員的理解、支持和參與，為醫(yī)改持續(xù)深入推進營造良好的氛圍。

第三篇：在全省深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革

在全省深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革

工作電視電話會議上的講話

省衛(wèi)生廳廳長

省醫(yī)改辦副主任

隋殿軍

（2011年8月10日）

同志們：

按照國家和我省深化醫(yī)改工作的部署安排，我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革工作即將全面實施，并將于9月底前結(jié)束。各級衛(wèi)生部門，尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，作為實施綜合改革的主體，要進一步明確目標任務、明確實施步驟、明確操作規(guī)范、明確評價標準，集中人力、集中精力、集中時間，積極穩(wěn)妥加快推進各項改革，確保在規(guī)定時限內(nèi)達到預期效果。

一、盡快完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事制度改革工作 目前，省編辦已經(jīng)按照《吉林省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制管理意見（試行）》的有關規(guī)定，核準批復了以縣（市、區(qū)）為單位的機構(gòu)設置和人員編制數(shù)量。在此基礎上，各地要分步做好以下六項工作：

一是由縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局會同同級人社部門結(jié)合本地實際，依據(jù)《吉林省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)崗位設置工作指導意見》，盡快確定每個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的內(nèi)設崗位和人員配置。

二是由各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局牽頭制定本地《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要負責人選拔聘用方案》，并遵照有關規(guī)定，組織開展轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任的聘用工作。副職的選任方式，按干部管理權(quán)限，由各地自行確定。

三是由確定的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要負責人會同有關部門組織開展在崗人員清查核定工作，確定具有競爭上崗資格的人員名單。

四是按照已經(jīng)確定的機構(gòu)崗位設置類別和資格條件，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自主組織開展機構(gòu)內(nèi)人員競爭上崗工作。

五是轄區(qū)內(nèi)所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)競爭上崗工作結(jié)束后，如未能滿崗，則由縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局負責匯總轄區(qū)基層機構(gòu)的空崗數(shù)量和崗位需求，并會同同級人社局共同制定新進人員公開招聘工作方案，統(tǒng)一進行公開招聘工作，補足機構(gòu)專業(yè)技術人員。

六是在定崗競聘中未被聘用的人員，由機構(gòu)主要負責人負責對其開展宣傳動員、穩(wěn)定思想工作，同時，依據(jù)《吉林省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)未聘用人員分流安置辦法》，根據(jù)每個人的實際情況，充分尊重個人意愿，對未聘人員作出妥善安置。

以上各項工作各縣（市、區(qū)）應在8月25日前基本完成。

二、加快建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)考核分配制度 在大力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事制度改革的同時，各縣（市、區(qū)）應按照我省《關于加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事制度改革的指導意見》要求，著重做好四項工作：

一是由各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局會同同級人社局、財政局，以2011年1-6月份機構(gòu)服務狀況為依據(jù)，共同核定7—12月份轄區(qū)內(nèi)各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的任務量，作為今年6月30日起我省啟動基層綜合改革到年底的半年時間里，對基層機構(gòu)的考核依據(jù)。

2011年末，各地按照要求，核定各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)2012年的全年任務量。

二是由各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局會同同級人社局、財政局，依據(jù)《吉林省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核管理辦法（試行）》（吉衛(wèi)聯(lián)發(fā)[2011]42號），細化制定本縣（市、區(qū)）的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核實施辦法和考核評價標準，建立起轄區(qū)衛(wèi)生局對所屬基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的績效考核機制。

三是由各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)本地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核實施辦法和考核評價標準，盡快制定機構(gòu)內(nèi)部的績效考核和分配方案，加快建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的內(nèi)部績效考核機制。四是各縣（市、區(qū)）人社局、財政局、衛(wèi)生局應按照我省《關于印發(fā)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資實施意見的通知》（吉人社發(fā)[2010]26號）要求，聯(lián)合制定本地公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資實施方案，結(jié)合實際，進一步細化核定績效工資總量、兌現(xiàn)績效工資等方面的標準規(guī)范和方式方法。

以上由各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局和各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責牽頭制定的實施方案、實施辦法，要求9月底以前全部出臺。

三、建立規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購機制 按照計劃，今年9月底以前，我省將完成包括203種省增補品種在內(nèi)的共510種基本藥物的集中招標工作。各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，將依據(jù)通過集中招標確定的基本藥物劑型規(guī)格、生產(chǎn)企業(yè)、采購價格等，通過省級基本藥物招標采購信息化管理平臺，實現(xiàn)網(wǎng)上交易、自主采購。全省各級衛(wèi)生行政部門和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要著重做好六項工作：

一是在我省尚未組建市、縣兩級基本藥物專業(yè)管理機構(gòu)或?qū)Ｂ氷犖橹埃魇校ㄖ荩⒖h（市、區(qū)）衛(wèi)生局要在局機關正式人員中，于8月15日前調(diào)配確定一至兩名專職人員，具體負責轄區(qū)基本藥物管理工作。

二是各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局代表轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要盡快與省醫(yī)藥采購服務中心簽訂委托協(xié)議，認真履行法定程序，以免影響本輪基本藥物集中招標采購工作的正常啟動。

三是各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和使用基本藥物的醫(yī)療機構(gòu)要確定2-3名基本藥物網(wǎng)上采購專兼職操作人員，省醫(yī)藥采購服務中心負責對全省網(wǎng)上采購操作人員進行定期業(yè)務培訓。

四是今年四季度，省衛(wèi)生廳將按照計劃，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全體從業(yè)人員分批次開展“國家基本藥物臨床應用培訓”。基層培訓人員的組織工作由各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局負責。

五是各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局要按照規(guī)定，組織轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，編制階段性基本藥物用藥計劃，并按時上報給省醫(yī)藥集中采購平臺。省衛(wèi)生廳負責收集、整理、匯總?cè)』舅幬镉盟幮枨螅⑿纬刹少徲媱潱♂t(yī)藥采購服務中心將依此計劃組織實施采購。

以上各項工作要在9月底以前完成或進入實施中期。

四、建立穩(wěn)定長效的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制 目前，我省已確定了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收支“兩條線”管理模式，各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局和各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要緊緊依靠當?shù)刎斦块T，積極做好五個方面的工作：

一是按照收支兩條線管理暫行辦法相關規(guī)定，在當?shù)刎斦块T的部署下，統(tǒng)一設立各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的“收入?yún)R繳戶”和“基本支出戶”，并與縣（市、區(qū)）財政局主動做好對接工作。

二是各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的主要負責人和財務管理人員要準確掌握機構(gòu)收支“基本支出戶”項目的構(gòu)成明細，以及各項收支項目的核定原則、標準和方法，按照要求，加快建立起與我省收支“兩條線”管理辦法相適應的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務管理新體制。

三是各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局負責轄區(qū)各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物收入的統(tǒng)計核算工作，并于每月10日前與各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和縣（市、區(qū)）財政局核對一次資金和賬務，同時，向縣（市、區(qū)）財政局提交基本藥物收入上繳計劃。

四是各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局要按照國家新出臺的《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務制度》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》，切實加強對轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收支管理。同時，按照財政部門編制的《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務收支計劃》，加快推行收支預算管理。

五是各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在本末，要按照要求編制完成機構(gòu)下一預算建議草案，上報轄區(qū)縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局審核匯總形成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預算建議草案，報請同級財政部門審定。以上各項工作，除編制預算建議草案外，其它各項工作均要求在9月底前完成或?qū)崿F(xiàn)常態(tài)運行。

同時，全省各級衛(wèi)生行政部門和各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，還要認真按照我省即將出臺的《關于清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務的實施方案》，積極配合當?shù)匕l(fā)改、財政部門，牢牢把握國家規(guī)定的時限要求，在10月31日前，各地以縣（市、區(qū)）為單位完成債務清理核實、登記造冊、建立臺賬和數(shù)據(jù)庫工作；在12月31日前，完成債務認定和剝離給縣（市、區(qū)）政府工作。

此外，我省還將于近期印發(fā)《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施方案》，推行一系列旨在強化農(nóng)村衛(wèi)生服務體系“網(wǎng)底”建設的措施辦法，各級衛(wèi)生行政部門和基層醫(yī)療衛(wèi)生單位也要同步做好貫徹實施工作。

五、加強督導，抓好落實

一是各市、州衛(wèi)生局要加強督導檢查。各市州衛(wèi)生局一把手要親自負責，親自組織，親自抓好落實，保證按時完成改革任務。要進一步細化工作任務，將每項任務落實到具體的人員直接負責。新擬聘院長要和縣級衛(wèi)生行政部門簽訂綜合改革目標責任狀。要建立健全督查工作機制，層層建立包保責任制，加強對基層綜合改革的監(jiān)督檢查，確保各項工作按照規(guī)定的工作程序和時間要求推進到位、落實到位。二是省衛(wèi)生廳決定成立基層綜合改革工作推進組，下設農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革推進小組和城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心綜合改革推進小組，以及3類9個專業(yè)指導組，切實推進基層醫(yī)療機構(gòu)綜合改革各項工作有序開展。

三是各市、州衛(wèi)生局要同時抓好全年醫(yī)改任務的落實。目前，2011年時間已經(jīng)過了大半，距離省衛(wèi)生廳和各市州簽訂醫(yī)改目標責任狀的完成時限越來越近。簽訂的醫(yī)改目標，是個硬任務，年底以前必須按時、保質(zhì)保量完成。各市、州要按照省衛(wèi)生廳和各市、州簽訂的醫(yī)改目標責任狀，進一步細化工作任務，將每項任務分解到具體部門和單位，落實到具體的人員，切實把每項工作都推進到位。

同志們，我省基層綜合改革的各項政策措施、目標任務已經(jīng)明確，時間非常緊迫，任務十分繁重，希望全省衛(wèi)生系統(tǒng)的廣大干部職工，尤其是廣大基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者，進一步統(tǒng)一思想，振奮精神，堅定信心，迎難而進，加快建立起全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制，不斷推動我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革向縱深發(fā)展。

第四篇：畢節(jié)市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革情況交流材料

扎實推進綜合改革 加快構(gòu)建基層機構(gòu)運行新機制

------畢節(jié)市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革情況報告

根據(jù)地區(qū)衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署，我市于2011年啟動以建立基本藥物制度為核心的基層醫(yī)療機構(gòu)綜合改革。改革啟動以來，我市按照“維護公益性，調(diào)動積極性，保障可持續(xù)”的總體要求，創(chuàng)新思路，扎實工作，綜合改革取得積極成效。現(xiàn)報告如下。

一、取得的成效

通過改革，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)變了以藥養(yǎng)醫(yī)機制，回歸了公益性。經(jīng)初步統(tǒng)計，基本藥物制度實施后，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位基本藥物藥價下降19.5%，門診量增長17.78%，門診次均費用下降3.3%，出院次均費用下降7.51%，初步實現(xiàn)了人民群眾得實惠、醫(yī)務人員待遇有保障、機構(gòu)管理規(guī)范化的目標。

二、采取的主要措施與做法

全市列入綜合改革的單位有35個鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院及即將開業(yè)的2個社區(qū)衛(wèi)生服務中心。實際工作中，我們緊緊圍繞建立和鞏固“一個體制四個機制”（即公益性的管理體制、競爭性的用人機制、激勵性的分配機制、長效性的多渠道補償機制、規(guī)范性的藥品采購機制）的要求，著眼于“五個堅持、五個建立”，采取了如下措施。

（一）堅持基層醫(yī)療機構(gòu)公益性定位，建立監(jiān)管有序、協(xié)調(diào)統(tǒng)一的管理體制

在綜合改革進程中，進一步突出政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主導性，加大投入，衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務

得到加強，全面向轄區(qū)居民提供價廉的基本醫(yī)療服務和免費的基本公共衛(wèi)生服務。一是重新核定編制。市編委以各鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處人口數(shù)的1.4/千人重新核定衛(wèi)生院編制，核定后衛(wèi)生院總編制達到1690名，凈增1225名。對3個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，每個核定編制30名。二是逐步補充缺編人員。市政府按缺編數(shù)的20%逐年補充衛(wèi)生技術人員，緩解人員緊張狀況。2011年，已兩次公開招考衛(wèi)生技術人員299人，補充了一大批新生力量。三是建立公共衛(wèi)生科。在衛(wèi)生院普遍建立3-5人的公共衛(wèi)生科，具體承擔轄區(qū)范圍內(nèi)公共衛(wèi)生工作，公共衛(wèi)生服務人員普遍從兼職轉(zhuǎn)向?qū)Ｂ殹＝衲暌詠恚餍l(wèi)生院公共衛(wèi)生科以建立城鄉(xiāng)居民電子健康檔案為重點，全面開展11項基本公共衛(wèi)生服務，目前電子健康檔案建立736347人份，完成率104.03%。四是加強基本醫(yī)療服務能力建設。全面啟動衛(wèi)生院一級甲等醫(yī)院創(chuàng)建工作，準備投資5610萬元分兩年重點打造20個中心衛(wèi)生院和100個甲級村衛(wèi)生室（今年正在實施3個衛(wèi)生院改造）；采取BT模式籌資8000萬元為市人民醫(yī)院配備先進診療設備，籌資4783萬元為衛(wèi)生院配備一批常用診療設備；在19個中心衛(wèi)生院及疾控中心開展數(shù)字化整體實驗室建設，即將進行設備安裝，以提高鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)診療服務能力，滿足群眾就近就醫(yī)需求。五是加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理。全市524個行政村均新建了衛(wèi)生室，今年又各增補1名村衛(wèi)生員，每村達到2.2名，并將其財政補助由每人每月200元提高到300元，充分調(diào)動村衛(wèi)生員積極性，使群眾“小病不出村”。

（二）堅持能上能下能進能出全員聘用，建立充滿活力競爭性的用人機制

一是推進衛(wèi)生院崗位設臵。所有衛(wèi)生院按“因事設崗”原則，依據(jù)行業(yè)結(jié)構(gòu)比例指導標準，對衛(wèi)生系統(tǒng)各單位呈報的崗位設臵方案進行了認真細致的審核，對人員較多、情況復雜、聘任矛盾突出的事業(yè)單位重點指導、逐一解決，目前已得到人社部門批準，全市共設專業(yè)技術崗位1506個，其中中級崗位378個、初級崗位863個，管理崗位334個，工勤崗位151個。二是公開選聘院長。對缺員及工作推進不力的24個鎮(zhèn)鄉(xiāng)生院的10名院長、22名副院長進行全市公開競聘上崗，使一批想干事、能干事、干成事的優(yōu)秀年輕骨干走上領導崗位。三是組織競聘上崗。各衛(wèi)生院按照《崗位設臵方案》確定的具體崗位，按照公開、公正、公平原則組織人員開展了競聘上崗，全部簽訂了聘用合同，兌現(xiàn)相應等級工資。對不符合競爭上崗條件的予以轉(zhuǎn)崗或清退，共轉(zhuǎn)崗53人，清退3人。醫(yī)務人員隊伍結(jié)構(gòu)和技術結(jié)構(gòu)得到進一步優(yōu)化。

（三）堅持多層次多方位績效考核，建立激勵性分配機制

第一，合理核定基層醫(yī)療機構(gòu)服務任務。年初，根據(jù)各鎮(zhèn)鄉(xiāng)轄區(qū)人口數(shù)、服務半徑、功能定位等因素，合理核定各衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務任務和醫(yī)療服務任務，并以責任書形式下達。第二，注重過程管理。在績效考核方式上，實行“雙考核、雙掛鉤”，即衛(wèi)生局對基層醫(yī)療機構(gòu)進行考核，考核結(jié)果與資金安排和撥付掛鉤；基層醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)務人員進行考核，考核結(jié)果與績效工資和競聘上崗掛鉤。在考核內(nèi)容上，把綜合管理、基本公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務和服務對象滿意度作為對機構(gòu)考核的主要內(nèi)容，以服務數(shù)量、服務質(zhì)量、效果和服務對象

滿意度作為對個人的考核核心，體現(xiàn)技術、風險因素，重點向關鍵崗位、業(yè)務骨干和做出突出貢獻的醫(yī)務人員傾斜，充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性，提高基層醫(yī)療機構(gòu)工作效率。第三，實施績效工資。根據(jù)我市實際，我們將績效工資總額中的基礎性工資比例確定為70%，與基本工資按月及時發(fā)放；獎勵性工資確定為30%，按照崗位和考核情況每半年發(fā)放一次。目前，全市基層醫(yī)療機構(gòu)已100%實行績效工資制度，2009年10月至2011年6月間的獎勵性績效工資已100%發(fā)放到個人，進一步調(diào)動了醫(yī)務人員的積極性。

（四）堅持多渠道籌資原則，建立長效性的補償機制 長期以來，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收入中的很大部分靠藥品加成。基層醫(yī)療機構(gòu)實施基本藥物制度、藥品實行零差率銷售后，必須同步落實補償政策，才能維持醫(yī)療機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)。為解決“錢從哪來來”的問題，我們按照上級有關文件精神，初步建立由各級政府分擔保障，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療收入為補充，不足部分由政府托底補助的保障機制，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行經(jīng)費和人員工資及時足額保障到位。一是加大市級財政投入力度。規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本建設和設備購臵等發(fā)展建設支出，由政府統(tǒng)籌安排；醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處臵任務由市財政核定補助。今年以來，市政府共投入資金5522萬元，其中僅基本藥物市級配套就達300萬元。二是開展債務清理。根據(jù)畢節(jié)地區(qū)行署辦公室關于轉(zhuǎn)發(fā)貴州省清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務實施方案的通知精神，正在組織對衛(wèi)生院債務進行清理。三是統(tǒng)一編制基層醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)費預算。各基層醫(yī)療機構(gòu)按照核定的任務，將所有經(jīng)常性收支納入預算管

理，編制了經(jīng)費預算。四是及時下?lián)苌霞壯a助資金。對上級下達的各項醫(yī)改資金，實行預撥制和年初結(jié)算制和以獎代補制，保障醫(yī)療機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)，目前已下?lián)?300余萬元。五是加大醫(yī)療收入比重。落實一般診療費政策，與發(fā)改局、人社局聯(lián)合轉(zhuǎn)發(fā)了《貴州省物價局、衛(wèi)生廳、人力資源和社會保障廳關于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一般診療費項目和標準及有關問題的通知》（黔價醫(yī)藥(2011)158號），在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收取一般診療費，并納入新農(nóng)合、居民醫(yī)保報銷。六是實行放水養(yǎng)魚。衛(wèi)生院收支結(jié)余部分100%返還醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展（規(guī)定其中43%用于事業(yè)發(fā)展，2%用于醫(yī)療風險，50%用于培訓、獎勵、加班補助、補足差額等費用，5%由局統(tǒng)籌）；對未按配臵標準補足定編定員前向社會聘用人員的工資待遇等相關費用，從醫(yī)療機構(gòu)的服務性收入中解決。

（五）堅持規(guī)范化集中采購和零差率銷售，建立基本藥物制度

一是全市35個鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院同步實行基本藥物制度，做到國家規(guī)定的307種和省增補的110種基本藥物配備使用、網(wǎng)上集中采購、零差率銷售3個100%。在此基礎上，將實行鄉(xiāng)村一體化管理的40個村衛(wèi)生室納入基本藥物實施范圍，管理辦法是在衛(wèi)生院設立中心藥房，村衛(wèi)生室按需向其申報采購計劃，由中心藥房統(tǒng)一網(wǎng)上集中采購后配發(fā)給衛(wèi)生院，零差率補助也由衛(wèi)生院統(tǒng)一發(fā)放。同時，擴大基本藥物配備使用范圍。將所有新農(nóng)合、居民醫(yī)保定點機構(gòu)全部納入基本藥物配備使用范圍。目前，全市基藥網(wǎng)上集中采購金額近1000萬元。二是實行財務集中核算。在衛(wèi)生局設立了基層醫(yī)療機構(gòu)集中核算中

心和基本藥物專戶，取消衛(wèi)生院現(xiàn)有銀行賬戶，只設支出戶，抽調(diào)7名同志到中心工作，按照“集中管理，分戶核算”的原則，實行“收支兩條線管理”，對衛(wèi)生院財務管理進行會計核算和監(jiān)督，實行集中收付、統(tǒng)一管理，最大程度地壓縮開支，保障經(jīng)費統(tǒng)籌安排、合理使用，準確核定基本藥物補助金額。三是規(guī)定非基藥使用范圍。根據(jù)省廳關于非基藥配備使用精神，結(jié)合我市實際，規(guī)定中心衛(wèi)生院可以使用30種非基藥，一般衛(wèi)生院可以使用20種非基藥。四是廣泛開展基藥使用宣傳、培訓工作。今年以來，3次舉辦了由全市醫(yī)療機構(gòu)500余名醫(yī)務人員參加的實施國家基本藥物制度培訓班，圍繞基層常見病、多發(fā)病用藥原則，就如何科學、正確選擇、使用基本藥物開展了培訓。同時，廣泛進行宣傳工作，使人民群眾了解基本藥物、接受基本藥物、使用基本藥物。

三、存在的問題和下一步打算

一是部分醫(yī)務人員不習慣使用基本藥物，有的群眾甚至懷疑基本藥物療效，醫(yī)務人員、人民群眾就醫(yī)用藥習慣均有待改變。

二是部分藥物雖然在省統(tǒng)一招標價之內(nèi)，但仍比其他醫(yī)藥公司價格偏高，致使患者不能接受。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項艱巨而長期的任務，是一個漸進的過程，需要堅持不懈地努力和探索。在下一步工作中，我們將繼續(xù)積極探索，扎實工作，有序推進改革，務求取得實效。

第五篇：鄭州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革實施方案

鄭州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革實施方案

為加快建立健全覆蓋全市城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，根據(jù)《中共鄭州市委鄭州市人民政府關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（鄭發(fā)〔2010〕5號），現(xiàn)就我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革工作提出以下實施方案。

一、指導思想、基本原則和工作目標

（一）指導思想以科學發(fā)展觀為指導，深入貫徹落實中央、省和市委、市政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，加快建立國家基本藥物制度，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制綜合改革，提高公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務能力，努力滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。

（二）基本原則

1.堅持政府主導與發(fā)揮市場機制相結(jié)合原則。強化政府責任，實行全市統(tǒng)一領導，地方分級負責，部門指導協(xié)調(diào)，多方共同參與，正確處理政府、衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)務人員和人民群眾之間的關系，實現(xiàn)改革成果共享。

2.堅持公益性質(zhì)，注重社會效益。把維護人民群眾健康放在首位，落實基層醫(yī)療機構(gòu)公益性質(zhì)，不斷提高服務能力，擴大基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，確保人人享有基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，讓人民群眾從改革中得到明顯的實惠。

3.堅持從市情出發(fā)，統(tǒng)籌兼顧。結(jié)合我市實際，用好現(xiàn)有的各項政策，注重體制機制創(chuàng)新，充分調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務人員積極性，解決好改革中的各種問題，推進人事制度、收入分配制度、財政補償、藥物制度、保障制度和管理體制等綜合改革，建立充滿活力的長效機制。

（三）總體目標

到2011年6月底前，初步建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性管理體制和高效規(guī)范的運行機制，基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務能力明顯增強，公平性和可及性顯著提高，城鄉(xiāng)居民醫(yī)藥費用負擔有效減輕。

二、主要任務

（一）推進管理體制改革

推進管理體制改革是落實補償機制和推進綜合改革的前提條件。要堅持公益性方向，把政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)明確定性為公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，由縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理。政府負責保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)按國家規(guī)定核定的基本建設、設備購置經(jīng)費、人員經(jīng)費和其承擔公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經(jīng)費。各縣（市、區(qū)）要積極推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對政府投資所建的標準化村衛(wèi)生室實行行政、業(yè)務、人員、藥品、財產(chǎn)“五統(tǒng)一”一體化管理，城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站要逐步實行一體化管理。鼓勵各縣（市、區(qū)）積極探索，在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)未覆蓋區(qū)域采取購買服務的方式，通過委托非政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔基層醫(yī)療衛(wèi)生服務任務，滿足本轄區(qū)人民群眾基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務需求。

（二）推進人事制度改革

依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)承擔的工作任務，結(jié)合服務人口、服務半徑及轄區(qū)自然、經(jīng)濟和社會條件情況，由編制部門分類核定所需要的人員編制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制按照《河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構(gòu)編制管理規(guī)定（試行）》（豫編辦〔2010〕20號）規(guī)定，實行總量控制，統(tǒng)籌調(diào)劑。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)設置按照《鄭州市人民政府關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的實施意見》（鄭政〔2007〕5號），按照工作需要實行定編定崗。各縣（市、區(qū)）要在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行人員聘用制度和崗位管理制度，建立競爭上崗、全員聘用、能上能下、能進能出的用人機制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的負責人，由縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門會同相關部門公開選拔、擇優(yōu)聘任，并實行任期目標責任制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)其他工作人員，在縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門指導下，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)編制部門核定的編制、人力資源和社會保障局進行的崗位設置，組織實行全員聘用，競聘上崗，擇優(yōu)錄取，合同管理，并要對未聘人員采取多種方式妥善安置。

（三）推進分配機制改革

根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的功能定位，科學核定承擔的工作任務。基本公共衛(wèi)生服務任務根據(jù)承擔服務的人口數(shù)量和服務半徑核定；基本醫(yī)療服務任務根據(jù)前三年醫(yī)療服務平均人次數(shù)、收入情況，并綜合考慮影響醫(yī)療服務任務的特殊因素核定。建立以服務質(zhì)量和服務數(shù)量為核心、以崗位責任為基礎的績效綜合考核和激勵制度，實施績效工資制度。衛(wèi)生行政部門組織對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行績效考核，財政、人社等部門對考核結(jié)果進行審核，考核結(jié)果與經(jīng)費補助掛鉤。考核工作要做到公開透明、動態(tài)更新、便于操作。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門要指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立按崗定酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵機制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)依據(jù)公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生管理崗位任務制定內(nèi)部分配管理辦法，定期組織對職工績效進行考核，考核結(jié)果與職工個人收入掛鉤。

（四）推進政府補償機制改革

對政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，在嚴格界定功能和工作任務、核定人員編制、核定收支范圍和標準、轉(zhuǎn)變運行機制的基礎上，政府負責保障按國家規(guī)定核定的基本建設、設備購置、人員經(jīng)費和其承擔的公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經(jīng)費，確保其正常運行。其中基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出，由各縣（市、區(qū)）根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展建設規(guī)劃統(tǒng)籌安排；人員經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費等運行成本通過服務收費和政府補助補償，政府補助按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法核定。醫(yī)務人員工資水平與當?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。政府對核定的收支差額給予全額補助。各縣（市、區(qū)）在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行收支兩條線管理。各縣（市、區(qū)）承擔基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革所需經(jīng)費的主要責任。非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)如承擔基層醫(yī)療衛(wèi)生服務任務，政府對其實行基本藥物制度、開展基本公共衛(wèi)生服務給予合理補償。政府對一體化管理的行政村衛(wèi)生室給予適當補助。

（五）推進基本藥物制度改革

繼續(xù)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，對國家基本藥物目錄藥品和我省增補的非目錄藥品實行零差率銷售。落實國家基本藥物醫(yī)保報銷政策，確保基本藥物全部納入醫(yī)保報銷范圍，報銷比例明顯高于非基本藥物。按照省委、省政府部署，在我市開展非政府辦社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度試點。規(guī)范基本藥物招標配送，按照河南省規(guī)定，基本藥物以省為單位招品種規(guī)格、招數(shù)量、招價格、招廠家，逐步實現(xiàn)基本藥物全市統(tǒng)一價，保障基本藥物的質(zhì)量和供應。密切跟蹤監(jiān)測基本藥物市場價格和供應變化，根據(jù)全省藥品集中招標采購情況和價格調(diào)整情況，適時調(diào)整銷售價格。

（六）推進人才保障機制改革

制定實施基層衛(wèi)生人才隊伍建設規(guī)劃，制定優(yōu)惠政策，選拔優(yōu)秀的醫(yī)科院校畢業(yè)生，并采取措施吸引省內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生人才充實基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍。對長期在城鄉(xiāng)基層工作的衛(wèi)生技術人員在職稱晉升、業(yè)務培訓、待遇等政策方面給予適當傾斜。完善全科醫(yī)師任職資格制度，健全農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生人員在崗培訓制度，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范化。依托醫(yī)學院校或?qū)ｉT培訓機構(gòu)加強對基層衛(wèi)生人員的培訓和繼續(xù)教育，提高學歷層次、業(yè)務能力和整體素質(zhì)。通過建立對口支援、結(jié)對幫扶等制度，使市、縣級公立醫(yī)院的中高級專業(yè)人才定期到基層機構(gòu)開展醫(yī)療服務。

三、實施步驟

（一）籌備啟動（2011年1月1日-2011年4月30日）

市醫(yī)改領導小組辦公室組織成員單位制定《鄭州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革實施方案》及相關配套文件，廣泛征求省、市相關部門意見，進一步修改完善，正式下發(fā)實施。要求市醫(yī)改領導小組相關成員單位，按照全市統(tǒng)一部署，制定細化包括編制核定、人員分流安置、績效考核、收支核定等改革措施實施細則，并層層動員，全面安排部署。

（二）全面實施（2011年5月1日-2011年6月30日）

各縣（市、區(qū)）組織完成基層醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革方案的制訂工作；組織完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全員聘用工作；妥善安置在編、在冊未聘富余人員，落實相關政策；完成對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收支核定工作，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行績效考核，實行績效工資。要求各縣（市、區(qū)）要突出基層醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，創(chuàng)新體制機制，統(tǒng)籌做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制、人事、分配、保障制度等方面的綜合改革。縣（市、區(qū)）作為此次改革的責任主體，要抓緊制訂改革方案，用好現(xiàn)有政策，制定有針對性的改革措施，解決好改革中的各種問題，確保改革工作平穩(wěn)、順利實施。

（三）督導考核（2011年7月1日-2011年12月31日）

2011年下半年，市醫(yī)改領導小組組織各相關委局制定督導考核方案，成立督導檢查隊伍，分赴各縣（市、區(qū)）開展專項檢查指導和集中考核，考核結(jié)果將作為基層醫(yī)療機構(gòu)綜合改革市級補助經(jīng)費分配依據(jù)。要求各縣（市、區(qū)）要加大力度，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各項綜合改革措施工作指標貫徹落實，并逐步建立長效管理機制，使之規(guī)范化、制度化，防止工作滑坡、回潮。

四、保障措施

（一）堅持政府主導，加強部門協(xié)作。市醫(yī)改領導小組統(tǒng)一指導我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革工作。各縣（市、區(qū)）政府作為責任主體，主要領導要高度重視、親自掛帥，周密部署、統(tǒng)籌安排，扎扎實實把各項改革政策落實到位。各級發(fā)展改革、衛(wèi)生、財政、人力資源和社會保障、編制等有關部門要各負其責，相互配合，共同突破實施過程中的重點和難點問題，確保改革順利推進。

（二）加強財力保障，嚴格資金管理。各級政府要積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，要優(yōu)先保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革所需資金，確保各項經(jīng)費及時足額到位。要建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務公開制度，加強監(jiān)管，確保資金分配使用規(guī)范、安全、有效。

（三）加強督導監(jiān)管，確保規(guī)范運行。市醫(yī)改領導小組辦公室負責組織對各縣（市、區(qū)）

綜合改革推進情況的綜合督查，市醫(yī)改領導小組成員單位負責對職責范圍內(nèi)醫(yī)改工作落實情況的督查。要建立工作責任制，及時處理違規(guī)行為，對工作落實不到位的，要責令限期整改；違紀違規(guī)的，要嚴肅追究責任。

（四）加強動員宣傳，營造良好環(huán)境。基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革直接涉及到各方面利益關系的調(diào)整，是一項復雜的系統(tǒng)工程，需要社會各界和基層醫(yī)務人員的理解、支持和參與。各級各部門要加強輿論宣傳，引導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務人員正確認識此次改革的重大意義和主要政策措施，增強醫(yī)務人員信心，保持社會和諧穩(wěn)定，為推進改革營造良好的輿論氛圍。