第一篇：隰縣衛生局基層醫療衛生機構綜合改革情況的匯報

隰縣衛生局

基層醫療衛生機構綜合改革情況的匯報

縣醫改領導組: 今年全市醫改工作會后,我局高度重視,重新調整了醫改領導組，積極發揮主力軍作用,認真落實醫改各項工作任務,與各部門主動溝通,緊密配合,做了大量卓有成效的工作。目前，五項重點改革正在有序進行,基層醫藥衛生體制綜合改革進一步向縱深推進。現將醫改進展情況匯報如下： 一、五項重點醫改任務推進情況

（一）基本醫療覆蓋面得到鞏固。2011年我縣新農合農民參保人數為73160人，參合率88%，各級政府對參合農民的補助標準由120元提高到200元，政策范圍內住院費用支付比例力爭達到70%左右，最高支付限額不低于5萬元。全面推行“門診十住院”雙統籌補償模式。《隰縣2011年新型農村合作醫療實施方案（試行）》隰政辦發[2011]28號和《隰縣2011年新型農村合作醫療門診統籌實施辦法（試行）》隰政辦發[2011]29號已經印發。新農合信息系統建設正在建立中,通過這一平臺,方便了參合人員就醫和醫療費用結報。

（二）國家基本藥物制度啟動實施

按照省、市政府醫政工作部署，我縣被確定為2011年全市第三批實施國家制度的縣，為規范有序地推進基本藥物

(三)基層醫療衛生服務體系進一步改善

一是積極爭取上級支持,加強基層醫療衛生服務體系建設,縣發改委注重發揮部門職能,加強與我局的溝通協調，積極爭取上級投入加強基層醫療衛生服務體系建設。2009年以來我縣醫療衛生項目爭取中央和省投資達1800多萬元，項目有8個鄉鎮衛生院基礎設施建設項目、縣婦幼保健院擴建項目、縣中醫院建設項目、39個村衛生室建設項目、97個行政村設備配備、2個中心衛生院改擴建項目和4個鄉鎮衛生院救護車配備等，公共衛生服務項目全部實施極大地緩解了我縣醫改基礎設施建設投入壓力。二是加強基層醫療衛生隊伍建設。我們啟動了實施以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃，并制定農村醫療衛生崗位需求計劃。啟動實施高等學院校農村訂閱單定向免費培養項目；鞏固和完善市內三級醫院與縣級醫院長期對口協作關系，加強縣級醫院醫療衛生人才培養，安排17名縣級醫院骨干人員到三級醫院進修學習；開展專科方向的住院醫師化培訓；鼓勵和引導醫療衛生人才到基層服務，在崗培訓鄉鎮衛生人員246人次，村衛生室衛生人員516人次。

（四）公共衛生服務項目全面實施

按照《國家基本公共衛生服務規范（2011）版》修改和完善了九大公共衛生服務項目實施方案，明確了工作目標，強化了責任意識，嚴格督導，確保了落實質量。

測量1次血壓高危人群數867人，對436名高血壓患者進行隨訪，登記轄區糖尿病患者1208人，對34名2型糖尿病患者進行了4次隨訪。

9、重性精神疾病管理：登記轄區重性精神病患者252人，對113名患者進行了4次隨訪，提供1次健康檢查患者114人。

10、繼續實施重大公共衛生服務項目，開展15歲以下人群補種乙肝工作，全縣接種率95%，全面開展家農村孕產婦住院分娩補助項目，農村孕產婦住院分娩率穩定在100%，農村孕婦葉酸免費發放514人。

（五）推進公立醫院改革試點

優化調整公立醫療區域布局和結構，明確縣域內公立醫院的設置數量、布局、主要功能和床位規模、大型醫療設備配置。建立公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構的分工協作機制，加強人員培訓分流和業務指導，探索建立社區首診、雙向轉診等分級診療制度，啟動實施住院醫院規范化培訓。

二、基層醫療衛生機構綜合改革進展情況：

1、管理體制改革：

為了確保全縣鄉村衛生服務工作健康持續發展,鞏固農村三級衛生網絡,全面提高鄉村醫生素質,規范醫療及用藥行為,我局于2010年5月20日研究制定出臺了《鄉村衛生服務一體化管理實施意見》,積極推進“五統一”即行政統

規范用藥。村衛生室在國家基本藥物目錄內選用藥品，實行藥品零差率銷售。在統一財產管理中，2010年省市安排資金，在縣采購中心集中招標對全縣97個行政村委每所村衛生室配置了5000元醫療設置，都由鄉鎮衛生院登記造冊并在鄉鎮衛生院過頂資產下分賬管理，村衛生室負責人辦理領用手續。

2、人事制度改革：縣編辦正在核定所需人員編制，我局對鄉鎮衛生院人員進行了摸底，并出臺了《隰縣衛生系統后備院長推薦選撥辦法（試行）》，建立了后備人才庫在鄉鎮衛生院院長出現空缺或需要輪崗時會同相關單位擇優聘用，《關于事業單位設置核準和崗位聘用審核備案程序的實施意見》，人社局正在起草中。

3、保障制度改革：我局根據《山西省基層醫療衛生機構補償辦法》認真測算：基本公共衛生服務補償經費為35萬元，基本藥物制度補償經費為171萬元，鄉村醫生補助經費12萬元，經常性收支核定為40萬元，總計258萬元。

4、基本藥物制度：在五項改革中已有說明。

三、基層醫療機構綜合改革中發現問題及對策

1、醫療資金不足，醫療體系建設和醫療設備購置需投入大量資金，資金不足是制約基層醫改工作進展的重要瓶頸，建議從政府層面加大對醫改資金及時足額補償。

2、實行國家基本藥物制度后，部分藥品采購格過高，績效考核,落定補助(7.21-7.30),核定收支,補償到時位(8.1-8.10),我局將依據醫改綜合改革中承擔的工作任務,積極與相關部門協作,確保任務的圓滿完成。

（二）是研究出臺我縣醫改配套政策。根據《隰縣基層醫藥衛生體制綜合改革實施方案》精神，研究出臺我縣醫改配套政策，隰縣鄉鎮衛生院、村衛生室改革方案；隰縣基層醫療衛生機構績效考核、運行補償建設規劃3個辦法。

（三）是建立健全醫改考核評估機制。定期開展醫改督導檢查，公布各鄉鎮醫改進展情況，獎勵先進，督促落實，確保改革按既定的進度和目標推進，在2011年8月底中旬完成全部任務目標。

（四）是加強督查調研工作。通過調研，及時研究解決醫改工作中的新情況、新問題，發現問題、提出有針對性的對策建設，會同相關部門加強指導和督促，確保我縣醫改工作操作規范、突顯特色、取得實效。

二O一一年六月十三日

第二篇：基層醫療衛生機構綜合改革

基層醫療衛生機構綜合改革

實

施

辦

法

為切實做好全市基層醫療衛生機構綜合改革工作，全面實施國家基本藥物制度，推進基層醫療衛生機構管理體制和運行機制改革，提高公共衛生服務和基本醫療服務能力，滿足人民群眾基本醫療衛生服務需求，根據《自治區加快推進基層醫療衛生機構綜合改革實施辦法》（新政辦發〔2011〕107號），結合實際，特制定本實施辦法。

一、工作目標

按照“保基本、強基礎、建機制”的要求，堅持保障機構有效運行和健康發展、保障醫務人員合理待遇的原則，以實施基本藥物制度為抓手，大力推進基層醫療衛生機構綜合改革，引導基層醫療衛生機構主動轉變運行機制，積極建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的基層醫療機構運行新機制，增強基層醫療衛生機構的活力，提高服務質量和效率，發揮好承擔基本公共衛生服務和診療常見病、多發病的功能，讓群眾實實在在地感受到醫改的成果。

二、綜合改革的主要任務

（一）推進管理體制改革，明確基層醫療衛生機構功能定位

鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心是基層醫療衛生服務體系的重要組成部分，屬公益性事業單位，主要提供基本公共衛生服務和基本醫療服務，其診療科目、床位數量、科室設置、人員配備、基礎設施建設和設備配備與其功能定位相適 應。

1．鄉鎮衛生院要按照自治區衛生廳《關于進一步明確鄉鎮衛生院基本醫療服務范圍的通知》（新衛農衛發〔2008〕10號）的要求，設立完善急診科、內兒科、中醫科、外科、婦產科以及醫技科室等，并在中心衛生院設置口腔科，負責向轄區居民提供基本公共衛生服務和基本醫療服務。村衛生室承擔基本公共衛生服務及一般疾病的診治等工作。

2．社區衛生服務中心全面開展政府規定的基本公共衛生服務項目工作，承擔轄區內居民的健康保健管理等工作。主要負責開展一般常見病、多發病的門診和住院診療，診斷明確的慢性非傳染性疾病的醫療護理，積極推進社區衛生服務機構首診、雙向轉診、康復服務等，并通過組建全科醫生服務團隊、家庭醫生上門服務等形式，不斷擴展社區衛生服務的廣度和深度。社區衛生服務站承擔基本公共衛生服務及一般疾病的診治等工作。

（二）不斷完善基層醫療衛生機構人事分配制度 加強基層醫療衛生機構人員編制管理，在核定編制的基礎上，實行全員聘用制度和崗位管理制度。合理設置管理人員、專業技術人員和工勤人員崗位，確保衛生專業技術人員的崗位占總崗位的90%以上。

（三）充分發揮醫保對基層醫療衛生機構綜合改革的促進作用

將城鄉公立基層醫療衛生機構納入醫保和新農合定點醫療機構，并逐步提高參保（合）人員在基層醫療衛生機構就診費用的報銷比例，進一步引導群眾到基層醫療衛生機構 看病就醫。要在新農合“門診統籌+住院統籌”的補償模式的基礎上，推行新農合病人就診“一卡通”，提高參合農牧民在基層醫療衛生機構住院費用的報銷比例。

（四）建立基層醫療衛生機構考核和激勵機制 對鄉鎮衛生院在編工作人員給予每人每月平均200元生活補助，進一步穩定基層醫療隊伍。以鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構績效考核工作及基本公共衛生服務項目為依托，以服務質量和服務數量為核心，以崗位責任與績效為基礎，根據管理績效、基本醫療和公共衛生服務的數量和質量、服務對象滿意度、居民健康狀況等指標對基層醫療衛生機構進行綜合量化考核，并將考核結果與績效掛鉤。

（五）充分調動醫務人員積極性

鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心要按照《昌吉市基層醫療衛生事業單位績效考核實施辦法》，在執行事業單位崗位績效工資制度的基層醫療衛生事業單位（鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心）實行績效工資。獎勵性績效遵循分類考核，堅持多勞多得、優績優酬，重點向關鍵崗位、業務骨干、公共衛生、臨床一線和做出突出貢獻的工作人員傾斜。建立以崗位責任和績效為基礎、以服務數量和質量以及服務對象滿意度為核心的考核和激勵制度，將考核結果與實施績效工資制度、人員競聘上崗緊密結合。向基層醫務人員提供更多的培養培訓機會，對長期在基層工作的衛生技術人員在職稱晉升、外出進修等方面給予政策傾斜。加強政策宣傳，使廣大醫務人員理解、支持和積極參與基層醫療衛生機構改革。組織市人民醫院、市第二人民醫院在職醫務人員分期分批到鄉 鎮衛生院、社區衛生服務中心坐診、查房、指導工作，不斷提高鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心等基層醫療服務質量。

三、建立健全穩定長效科學合理的補償機制

（一）落實基層醫療衛生機構專項補助經費

對鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心在編人員經費、培訓經費、基本建設和設備購置等支出，根據基層醫療衛生機構發展建設規劃足額安排。

（二）落實基本公共衛生服務經費

建立穩定的基本公共衛生服務經費保障機制，落實人均25元的基本公共衛生服務經費。不斷健全績效考核機制，根據服務數量、質量和績效將基本公共衛生服務經費及時足額撥付到基層醫療衛生機構。

（三）調整基層醫療衛生機構收費項目、收費標準和醫保支付政策

凡參加新農合的農牧民在新農合定點的基層醫療機構（鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、村衛生室）就診，將現有的掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）以及藥事服務成本合并為一般診療費，收費標準為8元/人次，其中個人承擔1元，新農合基金承擔7元。參加新農合的農牧民，按照“單次補償、累計封頂、總額控制”補償方式，內每人鄉村兩級定點醫療機構一般診療費累計補償封頂不超過200元。

（四）落實對基層醫療衛生機構經常性收支差額的補助 落實專項補助和調整醫療服務收費后，基層醫療衛生機構的經常性收入仍不足以彌補經常性支出的差額部分，由財 政在預算中足額安排，實行先預撥后結算，并建立起穩定的補助渠道和長效補助機制。基層醫療衛生機構的收支結余按規定留用或上繳。按照《昌吉市基層醫療衛生機構“收支兩條線”管理實施方案》的要求，對政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心實行“收支兩條線”管理。

四、加大對鄉村醫生的補助力度

（一）衛生、財政等部門在執行鄉村醫生補助每人每月500元—800元標準的基礎上，提高到平均每人每月1000元。將符合條件的鄉村醫生納入新型農村養老保險范圍。

（二）衛生部門負責在核定村衛生室承擔公共衛生服務項目能力和服務人員數量的基礎上，安排一定比例的基本公共衛生服務工作量由其承擔，落實相應經費，并強化監管。

（三）加大村衛生室建設力度，在房屋建設、設備購置和人員培訓等方面給予扶持。由新農合管理中心負責審核，將符合條件的村衛生室納入新農合門診統籌，并提高門診報銷比例。

（四）衛生部門要開展多層次、多途徑的在崗培訓，結合對口支援工作，加大對村衛生室的工作指導，鼓勵和支持鄉村醫生參加學歷教育，逐步實現鄉村醫生向執業（助理）醫師轉化。

（五）對非政府舉辦的基層醫療衛生機構，通過政府購買服務等方式對其承擔的公共衛生服務給予合理補助。

五、保障措施

（一）建立強有力的推進機制和責任制度。各單位要把推進基層綜合改革、建立新機制作為當前醫改的一項重點工 作，加強組織領導，盡快建立分工明確、緊密配合、上下聯動、定期督查的推進機制。市深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室要切實承擔起統籌協調的責任，衛生部門要承擔起具體組織實施的責任，發改、財政、人力資源和社會保障、編委、審計、監察等部門要按照各自分工，承擔相關職責，形成強大的推進合力。

（二）強化督導檢查。市深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室要會同財政、衛生、人力資源和社會保障等部門，加強檢查指導，定期進行考核，及時總結經驗，不斷完善政策。

（三）加強宣傳引導。各相關單位要把推進綜合改革、建立運行新機制作為宣傳重點，深入挖掘推進綜合改革、建立新機制的新亮點、新舉措、新成效，積極推廣好經驗、好做法、好典型。合理引導預期，客觀宣傳改革的長期性、艱巨性和復雜性，爭取廣大人民群眾和基層醫務人員的理解、支持和參與，為醫改持續深入推進營造良好的氛圍。

第三篇：XX縣基層醫療衛生機構綜合改革匯報材料

XX縣基層醫療衛生機構綜合改革匯報材料

醫改工作開展以來,我縣認真組織實施、大力推進基層醫療衛生機構綜合改革。現將有關情況匯報如下:

一、基層醫療衛生機構基本情況

目前，我縣共有14所衛生院（其中中心衛生院3所，鄉衛生院11所），核定人員編制數為323 個，實有衛生工作人員199人。

二、加快推進基本醫療保障制度建設

（一）鞏固擴大基本醫療保障覆蓋面，基本實現全面醫保。2011年全縣應參加新型農牧區合作醫療人口49549人，參合人數為49264人，參合率為99.24%。

（二）全面提升基本醫療保障水平，增加保障能力。2011年進一步提高新農合籌資標準，我縣人均籌資標準由2010年的150元增至2011年的230元，其中中央財政補助124元，自治區財政補助38元，州財政補助10元，縣財政補助28元，個人繳納30元。擴大門診統籌實施范圍，截止10月底，共有參合農牧民9227人次應享受合作醫療補償，補償金額807.45萬元，其中1078人次農牧民享受門診統籌補償，補償金額5.4萬元,2080人次農牧民享受門診賬戶補償，補償金額1.6萬元。6069人次農牧民享受住院補償，補償金額為800.46萬元。全面提高救助水平，積極配合有關部門，資助困難人群參合，我縣上半年享受特殊重大疾病補償有24人，共計享受特殊重大疾病補償金額為15.58萬元。

（三）提高基本醫保經辦管理水平，方便群眾就醫結算。積極配合有關部門，繼續推廣就醫“一卡通”等方法，基本實現參保人員統籌區域內醫療費用即時結算（或結報，下同）。加強異地就醫結算能力建設，開展自治區內異地就醫即時結算。加強醫療保險基金收支預算管理，建立基金運行分析和風險預警制度，控制基金結余，提高使用效率。基金當期收不抵支的地區要采取切實有效措施確保基金平衡運行。積極配合有關部門，發揮新農合對醫療服務的引導和對費用的制約作用。醫保支付比例向基層醫療衛生機構傾斜。改革新農合支付方式，大力推行按人頭付費、按病種付費、總額預付。積極探索建立新農合經辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制。加強新農合對醫療服務的監管。強化定點醫療機構和定點零售藥店動態管理，建立完善醫療保險誠信等級評價制度，推行定點醫療機構分級管理。進一步規范定點醫療機構和定點藥店的服務行為。研究逐步將醫保對醫療機構服務的監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管。依法加大對欺詐騙保行為處罰力度。積極配合有關部門，支持商業健康保險發展，鼓勵企業和個人通過參加商業保險及多種形式的補充保險解決基本醫療保障之外的醫療需求。

三、穩步推進實施國家基本藥物制度

我縣根據《關于認真做好國家基本藥物制度實施方案工作的通知》（新政辦發【2010】91號），已及時成立了XX縣實施基本藥物工作領導小組，并制定了《XX縣國家基本藥物制度工作實施方案》。并組織各鄉鎮衛生院成立了藥事管理委員會、醫用耗材及檢驗試劑采購管理委員會、采購監督管理委員會及建立健全相應的工作制度。

大力宣傳，讓廣大群眾和醫務工作者知根治底。各鄉（鎮、場）政府及各級部門和醫藥衛生單位充公利用各種媒體采用多種形式在全社會營造良好的宣傳氛圍，讓廣大群眾和醫務工作者充分認識建立國家基本藥物制度的重要意義，真正讓廣大醫務工作者從思想上、認識上、實際行動上到位，確實讓廣大的百姓從中受益。

精心組織，穩步推進試點。一是加強學習培訓。醫療衛生單位和醫務人員是基本藥物制度直接的執行者，因此我們特別注重抓好基層醫務人員的學習，了解制度內容，把握任務要求，按照臨床藥物應用指南和處方集，優先使用基本藥物。加強醫德醫風建設，充分調動廣大醫務人員的積極性、主動性和創造性，為人民群眾提供優質的醫療服務。二是按要求配備使用和銷售基本藥物。進行零差率銷售，讓利于民。三是我縣基本藥物已納入新農合藥物報銷目錄，我縣參合農牧民在鄉鎮級及縣級定點醫療機構就診使用新農合藥物目錄內的國家基本藥物（基層部分）的費用，可在同等補償基礎上提高5個百分點進入補償范圍核算；在地（州、市）級和自治區級定點醫療機構就診使用新農合藥物目錄內的國家基本藥物（基層部分）的費用，可在同等補償基礎上提高10個百分點進入補償范圍核算。四是加強督查工作。加強對醫療衛生單位實施基本藥物制度督查指導，確保醫療機構按規定配備基本藥物，醫務人員規范使用基本藥物，按照基層醫療衛生事業單位實施績效工資的要求，建立實施基本藥物制度績效考核體系。

四、大力推進基層醫療衛生機構綜合改革

(一)完善基層醫療衛生服務體系建設。一是大力健全農牧區三級衛生服務網絡，明確了政府舉辦的衛生院是公益事業單位，主要提供基本公共衛生服務和基本醫療服務；二是鄉鎮衛生院在承擔基本醫療服務的前提下，加強公共衛生管理服務職能，負責向農民提供預防、保健、健康教育等九項公共衛生服務。防止了鄉鎮衛生院向醫院模式發展。同時鄉鎮衛生院作為非營利性醫療機構，堅持政府舉辦為主，享受國家規定的稅收優惠政策和財政補助政策，工資實行了全額預算管理。

（二）加強基層醫療衛生隊伍建設。繼續加強對基層醫療衛生機構醫務人員及管理人員培訓。對鄉鎮衛生院在職人員進行全科醫學知識培訓，培訓16人、開展鄉鎮衛生院在職衛生技術人員培訓183人。

五、基本公共衛生服務均等化等工作取得新進展 拓展和深化基本公共衛生服務內容，擴大服務人群，增加服務內容，提高服務質量，人均基本公共衛生服務經費標準2011年已提高到25元。

完善并嚴格執行9類國家基本公共衛生服務項目服務標準、操作規范和考核辦法，提高服務水平。截止目前為止，建立居民健康檔案58702份，建檔率已達45%。到年底爭取達到80%。電子建檔已于10月27日正式啟動，現已電子建檔2098人，年底將完成50%。高血壓管理3924人，糖尿病管理人達到2025人。農村孕產婦住院分娩率達到95.39%，繼續開展農村生育婦女免費補服葉酸。完成50例貧困白內障患者免費開展復明手術。完成970座無害化衛生廁所建設任務。繼續實施艾滋病母嬰傳播阻斷項目，2011年已完成1719人。

六、加快公立醫院改革試點

不斷深化體制機制改革試點，根據我縣實際初步擬定縣人民醫院為改革試點單位，探索建立高效的公立醫院管理體制，積極推進現代醫院管理制度。著力提高縣級醫院服務能力，縣醫院積極與上級醫院建立協作關系，在提高自身醫療水平的同時開展對口支援工作，帶動鄉村共同提高醫療衛生服務水平，幫助鄉鎮衛生院加強人才培養和能力建設，全縣各鄉鎮衛生院安排30多名醫務骨干人員到縣醫院進修學習。堅持病人為中心，完善醫院內部運行機制，方便群眾就醫

結合我縣實際，制定了《XX縣“三好兩降一滿意”活動方案》和考核細則，縣鄉（鎮）兩級醫療機構進一步優化門診診療流程，簡化就醫手續，縮短群眾候診時間。推行雙休日和節假日門診。廣泛開展優質護理服務，努力做到服務好、質量好、醫德好，降低醫療費用、降低醫療糾紛發生率，群眾滿意。

制定并落實控制醫藥費用過快增長的政策措施。規范公立醫院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物等行為，對醫療、用藥行為實行監管，縣鄉兩級主醫療單位全面 使用基本藥物和適宜技術。加強公立醫院財務管理和成本核算。完善醫用設備和醫用耗材管理、采購和價格管理，醫療設備實行集中招標采購、藥品實行了根標采購或網上采購。加大對開“大處方”行為的查處力度。

縣醫院開展臨床路徑試點工作，加強和完善醫療服務監督機制。進一步強化行業自律和醫德醫風建設，堅決治理醫療領域的商業賄賂，加大對違法違規行為的懲處力度。

XX縣衛生局

二0一一年十一月十五日

第四篇：基層醫療衛生機構綜合改革階段性匯報(2011年9月)

基層醫療衛生機構綜合改革工作情況匯報

人民政府

（2011年9月8日）

轄個鎮（街道），總面積平方公里，個行政村，總人口 萬人。現有醫療衛生機構 處，衛生工作人員 人。其中，區直醫療衛生單位 處，在職職工 人；鎮衛生院（防保站）處，在職職工 人；村衛生室 處，鄉村醫生 人。自基層醫療衛生機構綜合改革啟動以來，在市委市政府的堅強領導下，嚴格按照省、市統一部署，精心組織，周密部署，積極穩妥地推進基層醫改工作規范開展。現將有關情況匯報如下：

一、加強領導，完善方案，建立健全部門配合、上下聯動的工作機制

一是加強領導。區委、區政府高度重視基層醫療衛生機構綜合醫改工作，將其擺上突出位置，納入重要議事日程，多次召開區長辦公會、區政府常務會、區委常委會專題聽取醫改工作匯報，分析工作中遇到的困難和問題，研究解決辦法，討論工作方案。成立了深化醫藥衛生體制改革領導小組，由區委常委、常務副區長任組長，分管區長任副組長，發改、編辦、人社、財政、衛生等18個部門主要負責人為成員，統籌組織和推進基層綜合醫改工 1

作。醫改領導小組下設辦公室，抽調10人組成專門工作班子，成立了綜合、政策、協調三個小組，承擔具體日常工作，并配備了辦公設備，實行集中辦公。區財政撥付辦公經費 萬元，保證了改革順利進行。

二是制定工作方案。在充分調查、摸底、統計、測算的基礎上，根據市政府醫改指導意見，區政府研究制定了《加快推進基層醫療衛生機構綜合改革工作實施方案》、《基層醫療衛生機構上劃管理工作方案》、《關于建立健全基層醫療衛生機構補償機制的實施意見》，對全區基層醫療衛生機構綜合改革工作進行全面安排部署，對基層醫療機構上劃工作提出明確要求，對經費保障制定具體方案。編辦、人社、財政、衛生等部門起草制定了《基層醫療衛生機構編制調整的通知》、《基層醫療衛生機構崗位設置辦法》、《基層醫療衛生機構主要負責人聘任工作辦法》、《基層醫療衛生機構人員競聘上崗工作辦法》、《基層醫療衛生機構未聘人員安置工作辦法》、《基層醫療衛生機構新進人員招聘工作辦法》、《基層醫療衛生機構績效考核辦法》、《基層醫療衛生機構績效工資實施意見》、《關于推行國家基層藥物制度的通知》等12個文件，分別對基層醫療衛生機構人事分配制度、運行制度、人員分流和績效考核、績效工資等作出明確政策規定，規范全區基層綜合醫改工作開展。

三是層層宣傳發動。基層綜合醫改是基層醫療衛生機構管理體制、運行機制和保障制度的根本性轉變，關系到利益格局調整，涉及面廣，情況復雜。為此，把醫改政策解讀和宣傳發動作為一項重要工作切實落到實處。月 日，區衛生局召開基層醫療衛生機構主要負責人讀書會，專題學習上級醫改文件，傳達領導講話精神。月 日，區政府召開醫改領導小組成員單位主要負責人座談會議，研究基層綜合醫改工作方案。月 日，區政府召開各鎮（辦事處）分管領導、衛生院長及醫改成員單位分管負責人座談會議，傳達醫改精神，征求基層對醫改的建議。各基層醫療衛生機構也采取多種形式積極宣傳醫改政策，營造了良好的輿論氛圍。

四是落實包保責任制。我區明確區政府是基層綜合醫改的主要責任人，各鎮（辦事處）和區直相關單位是醫改的主要實施者，主要負責人是第一責任人。區政府與各鎮（辦事處）、區直有關單位簽訂了醫改目標責任書，明確了醫改任務、完成時限和獎懲措施。為確保醫改秩序不亂、人心穩定，區政府實行醫改包保責任制，成立13個包保組，對每個基層醫療衛生機構明確一名區級領導干部和一個區直部門包干負責，全程跟蹤，全程監督，全程負責，確保改革順利完成和社會穩定。

五是建立醫改工作機制。制定了醫改聯席會議制度、文件制度、聯絡員制度、督查制度和信息工作制度，明確醫改時間表、工作流程圖和程序步驟，實行掛圖督導。區委、區政府領導多次深入基層檢查指導醫改工作，現場研究工作措施，保障了基層醫改工作規范、有序地向前推進。

二、明確任務、突出重點，積極推進基層綜合醫改規范有序

進行

一是強化管理體制改革。明確政府辦基層醫療衛生機構是公共衛生和基本醫療服務的主要提供者，為公益性事業單位。實行基層醫療衛生機構區級管理，將 處政府辦鎮衛生院（社區服務中心、防保站）的人員、業務、經費等劃歸區級衛生行政部門按職責管理。目前，正在進行基層醫療衛生機構清產核資和人員審核。

二是穩步推進人事制度改革。我區各基層機構現有在編人數人，經市編辦核定總編制人數為 人，需分流 人。我區根據總量控制、統籌安排、動態調整的原則，按照服務人口鎮衛生院、城鄉結合部社區衛生服務機構、城市社區衛生服務機構 的標準，綜合各單位實有在編人數、實際工作量等因素，對各基層醫療衛生機構進行了編制核定。目前，各基層醫療衛生機構正在按事業單位崗位設置的有關規定制定崗位設置標準、競聘上崗辦法，進行競聘上崗前的全面準備。

三是建立健全績效考核機制。建立了以服務質量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核獎勵制度和績效工資制度，對各基層醫療衛生機構實行“雙考核雙掛鉤”，即區衛生、財政等部門對基層醫療衛生機構基本醫療和基本公共衛生完成情況定期考核，考核結果與資金撥付掛鉤；基層醫療衛生機構對醫務人員按崗位職責、服務數量、服務質量和群眾滿意度進行考核，考核結果與獎勵性工資掛鉤，充分調動醫護人員的工作積極性。

四是大力落實國家基本藥物制度。自2011年1月1日起，全

區 處鎮衛生院（社區衛生服務中心）全部執行國家基本藥物制度，對 種基本藥物實行零差率銷售，所有庫存非基本藥物，也全部取消加成，按進價銷售。自 月 日起，實行從省藥品集中采購平臺網上集中采購。截止 月底，共從省藥品集中采購平臺采購藥品 萬元，及時匯款率達到100%。實施基本藥物制度大幅度降低了群眾醫藥費用負擔，藥物價格下降50%。同時，有效釋放了群眾就醫需求，就診人數較去年同期上漲45%，有效減輕和緩解了群眾看病貴看病難的問題。

五是初步建立了多渠道補償機制。區財政進一步加大投入，充分發揮對醫改助推的作用。目前，在對基層醫療衛生機構購買公共衛生服務、預撥藥物零差價補助、落實新農合報銷補助的基礎上，實行核定任務、核定收支，缺口部分由財政納入預算，足額補助，確保醫改順利實施。

三、正視不足、細化措施，全力加快基層綜合醫改進程 目前，我區基層綜合醫改正處于關鍵階段，我們正在集中精力加快醫改進程，但離上級的要求相比，我們還存在很多薄弱環節，主要表現為進度不快。我們將以此次省領導督導醫改為契機，進一步加強領導，強化措施，嚴格責任，全力推進醫改進程。當前，主要抓好以下幾項工作：

一是克服三個困難，抓住三個核心，加快醫改進程。克服債務多的困難，抓住管理體制這個核心，實現基層醫療衛生機構盡快上劃區級管理；克服未聘人員安置分流難度大的困難，抓住維

穩這個核心，切實實現減員增效；克服財政壓力大的困難，抓住財政兜底保障這個核心，切實建立健全多渠道長效補助機制。

二是把握三個關鍵，實行三項機制，加快醫改進程。加快實行基層醫療機構主要負責人聘任制和任期制，選撥優秀人才擔任領導崗位，充分發揮帶頭作用，激發單位發展活力；加快實行人員競聘上崗制度，切實建立能者上、庸者下的機制，通過競爭，充分激發工作人員活力；加快實行績效工資制度，使獎勵性績效工資向關鍵崗位、業務骨干和做出突出貢獻的工作人員傾斜，通過激勵，充分調動工作人員的積極性。

第五篇：在全省深化基層醫療衛生機構綜合改革

在全省深化基層醫療衛生機構綜合改革

工作電視電話會議上的講話

省衛生廳廳長

省醫改辦副主任

隋殿軍

（2011年8月10日）

同志們：

按照國家和我省深化醫改工作的部署安排，我省基層醫療衛生機構綜合改革工作即將全面實施，并將于9月底前結束。各級衛生部門，尤其是基層醫療衛生機構，作為實施綜合改革的主體，要進一步明確目標任務、明確實施步驟、明確操作規范、明確評價標準，集中人力、集中精力、集中時間，積極穩妥加快推進各項改革，確保在規定時限內達到預期效果。

一、盡快完成基層醫療衛生機構人事制度改革工作 目前，省編辦已經按照《吉林省基層醫療衛生機構編制管理意見（試行）》的有關規定，核準批復了以縣（市、區）為單位的機構設置和人員編制數量。在此基礎上，各地要分步做好以下六項工作：

一是由縣（市、區）衛生局會同同級人社部門結合本地實際，依據《吉林省基層醫療衛生機構崗位設置工作指導意見》，盡快確定每個基層醫療衛生機構的內設崗位和人員配置。

二是由各縣（市、區）衛生局牽頭制定本地《基層醫療衛生機構主要負責人選拔聘用方案》，并遵照有關規定，組織開展轄區鄉鎮衛生院院長、社區衛生服務中心主任的聘用工作。副職的選任方式，按干部管理權限，由各地自行確定。

三是由確定的基層醫療衛生機構主要負責人會同有關部門組織開展在崗人員清查核定工作，確定具有競爭上崗資格的人員名單。

四是按照已經確定的機構崗位設置類別和資格條件，由基層醫療衛生機構自主組織開展機構內人員競爭上崗工作。

五是轄區內所有基層醫療衛生機構競爭上崗工作結束后，如未能滿崗，則由縣（市、區）衛生局負責匯總轄區基層機構的空崗數量和崗位需求，并會同同級人社局共同制定新進人員公開招聘工作方案，統一進行公開招聘工作，補足機構專業技術人員。

六是在定崗競聘中未被聘用的人員，由機構主要負責人負責對其開展宣傳動員、穩定思想工作，同時，依據《吉林省基層醫療衛生機構未聘用人員分流安置辦法》，根據每個人的實際情況，充分尊重個人意愿，對未聘人員作出妥善安置。

以上各項工作各縣（市、區）應在8月25日前基本完成。

二、加快建立基層醫療衛生機構考核分配制度 在大力推進基層醫療衛生機構人事制度改革的同時，各縣（市、區）應按照我省《關于加快推進基層醫療衛生機構人事制度改革的指導意見》要求，著重做好四項工作：

一是由各縣（市、區）衛生局會同同級人社局、財政局，以2011年1-6月份機構服務狀況為依據，共同核定7—12月份轄區內各基層醫療衛生機構的任務量，作為今年6月30日起我省啟動基層綜合改革到年底的半年時間里，對基層機構的考核依據。

2011年末，各地按照要求，核定各基層醫療衛生機構2012年的全年任務量。

二是由各縣（市、區）衛生局會同同級人社局、財政局，依據《吉林省基層醫療衛生機構績效考核管理辦法（試行）》（吉衛聯發[2011]42號），細化制定本縣（市、區）的基層醫療衛生機構績效考核實施辦法和考核評價標準，建立起轄區衛生局對所屬基層醫療衛生機構的績效考核機制。

三是由各基層醫療衛生機構根據本地基層醫療衛生機構績效考核實施辦法和考核評價標準，盡快制定機構內部的績效考核和分配方案，加快建立基層醫療衛生機構的內部績效考核機制。四是各縣（市、區）人社局、財政局、衛生局應按照我省《關于印發公共衛生與基層醫療衛生機構績效工資實施意見的通知》（吉人社發[2010]26號）要求，聯合制定本地公共衛生與基層醫療衛生機構績效工資實施方案，結合實際，進一步細化核定績效工資總量、兌現績效工資等方面的標準規范和方式方法。

以上由各縣（市、區）衛生局和各基層醫療衛生機構負責牽頭制定的實施方案、實施辦法，要求9月底以前全部出臺。

三、建立規范基層醫療衛生機構基本藥物采購機制 按照計劃，今年9月底以前，我省將完成包括203種省增補品種在內的共510種基本藥物的集中招標工作。各地基層醫療衛生機構，將依據通過集中招標確定的基本藥物劑型規格、生產企業、采購價格等，通過省級基本藥物招標采購信息化管理平臺，實現網上交易、自主采購。全省各級衛生行政部門和基層醫療衛生機構要著重做好六項工作：

一是在我省尚未組建市、縣兩級基本藥物專業管理機構或專職隊伍之前，各市（州）、縣（市、區）衛生局要在局機關正式人員中，于8月15日前調配確定一至兩名專職人員，具體負責轄區基本藥物管理工作。

二是各縣（市、區）衛生局代表轄區醫療衛生機構要盡快與省醫藥采購服務中心簽訂委托協議，認真履行法定程序，以免影響本輪基本藥物集中招標采購工作的正常啟動。

三是各基層醫療衛生機構和使用基本藥物的醫療機構要確定2-3名基本藥物網上采購專兼職操作人員，省醫藥采購服務中心負責對全省網上采購操作人員進行定期業務培訓。

四是今年四季度，省衛生廳將按照計劃，對基層醫療衛生機構全體從業人員分批次開展“國家基本藥物臨床應用培訓”。基層培訓人員的組織工作由各縣（市、區）衛生局負責。

五是各縣（市、區）衛生局要按照規定，組織轄區醫療衛生機構，編制階段性基本藥物用藥計劃，并按時上報給省醫藥集中采購平臺。省衛生廳負責收集、整理、匯總全省基本藥物用藥需求，并形成采購計劃，省醫藥采購服務中心將依此計劃組織實施采購。

以上各項工作要在9月底以前完成或進入實施中期。

四、建立穩定長效的基層醫療衛生機構補償機制 目前，我省已確定了基層醫療衛生機構收支“兩條線”管理模式，各縣（市、區）衛生局和各基層醫療衛生機構要緊緊依靠當地財政部門，積極做好五個方面的工作：

一是按照收支兩條線管理暫行辦法相關規定，在當地財政部門的部署下，統一設立各基層醫療衛生機構的“收入匯繳戶”和“基本支出戶”，并與縣（市、區）財政局主動做好對接工作。

二是各基層醫療衛生機構的主要負責人和財務管理人員要準確掌握機構收支“基本支出戶”項目的構成明細，以及各項收支項目的核定原則、標準和方法，按照要求，加快建立起與我省收支“兩條線”管理辦法相適應的基層醫療衛生機構財務管理新體制。

三是各縣（市、區）衛生局負責轄區各基層醫療衛生機構基本藥物收入的統計核算工作，并于每月10日前與各基層醫療衛生機構和縣（市、區）財政局核對一次資金和賬務，同時，向縣（市、區）財政局提交基本藥物收入上繳計劃。

四是各縣（市、區）衛生局要按照國家新出臺的《基層醫療衛生機構財務制度》和《基層醫療衛生機構會計制度》，切實加強對轄區基層醫療衛生機構的收支管理。同時，按照財政部門編制的《基層醫療衛生機構財務收支計劃》，加快推行收支預算管理。

五是各基層醫療衛生機構在本末，要按照要求編制完成機構下一預算建議草案，上報轄區縣（市、區）衛生局審核匯總形成基層醫療衛生機構預算建議草案，報請同級財政部門審定。以上各項工作，除編制預算建議草案外，其它各項工作均要求在9月底前完成或實現常態運行。

同時，全省各級衛生行政部門和各基層醫療衛生機構，還要認真按照我省即將出臺的《關于清理化解基層醫療衛生機構債務的實施方案》，積極配合當地發改、財政部門，牢牢把握國家規定的時限要求，在10月31日前，各地以縣（市、區）為單位完成債務清理核實、登記造冊、建立臺賬和數據庫工作；在12月31日前，完成債務認定和剝離給縣（市、區）政府工作。

此外，我省還將于近期印發《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施方案》，推行一系列旨在強化農村衛生服務體系“網底”建設的措施辦法，各級衛生行政部門和基層醫療衛生單位也要同步做好貫徹實施工作。

五、加強督導，抓好落實

一是各市、州衛生局要加強督導檢查。各市州衛生局一把手要親自負責，親自組織，親自抓好落實，保證按時完成改革任務。要進一步細化工作任務，將每項任務落實到具體的人員直接負責。新擬聘院長要和縣級衛生行政部門簽訂綜合改革目標責任狀。要建立健全督查工作機制，層層建立包保責任制，加強對基層綜合改革的監督檢查，確保各項工作按照規定的工作程序和時間要求推進到位、落實到位。二是省衛生廳決定成立基層綜合改革工作推進組，下設農村鄉鎮衛生院綜合改革推進小組和城市社區衛生服務中心綜合改革推進小組，以及3類9個專業指導組，切實推進基層醫療機構綜合改革各項工作有序開展。

三是各市、州衛生局要同時抓好全年醫改任務的落實。目前，2011年時間已經過了大半，距離省衛生廳和各市州簽訂醫改目標責任狀的完成時限越來越近。簽訂的醫改目標，是個硬任務，年底以前必須按時、保質保量完成。各市、州要按照省衛生廳和各市、州簽訂的醫改目標責任狀，進一步細化工作任務，將每項任務分解到具體部門和單位，落實到具體的人員，切實把每項工作都推進到位。

同志們，我省基層綜合改革的各項政策措施、目標任務已經明確，時間非常緊迫，任務十分繁重，希望全省衛生系統的廣大干部職工，尤其是廣大基層醫療衛生工作者，進一步統一思想，振奮精神，堅定信心，迎難而進，加快建立起全省基層醫療衛生機構運行新機制，不斷推動我省基層醫療衛生機構綜合改革向縱深發展。