第一篇：基層衛生機構綜合改革

全面統籌，積極穩妥，推進基層衛生機構綜合改革。創新工作思路，扎實推進三項綜合改革。

一、是在改革人事制度方面，按照《柘城縣鄉鎮衛生院改革機構編制標準辦法（試行）》全縣鄉鎮衛生院事業編制原則上按照農業戶籍人中的0.35‰實行總量控制。鄉鎮衛生院實行定編定崗，確保以改革更符合客觀實行需要。按照管理崗位，專業技術崗位，工勤技能崗位三種類別，科學合理設置崗位。其中，衛生專業技術崗位不低于總崗位的70%。

二、是改革分配制度，實施績效考核。

建立激勵性分配機制實行績效工資制，建立以服務數量、質量、效果和居民滿意度為核心的績效考核機制。

三、是實行全員聘用制度，建立競爭性用人機制。

（一）實行院長聘任制，各鄉鎮衛生院院長由衛生局會同有關部門公開選拔，實行任期目標責任制，任期一般為3年。

（二）實行全員聘用制，各鄉鎮衛生院按照人社局核準的設崗方案，在衛生局及有關部門的指導下，聘用工作人員，對所有人員實行競聘上崗，按崗管理，合同管理。

（三）切實做好人員分流工作，保持隊伍穩定認真落實落聘人員的待遇，并視情況推薦聘用，穩定職工思想，保持大局穩定。存在的問題

要進一步加大，醫療技術人才隊伍及培養和建設，以培養實用人才為重點，通過公開選拔大專院校畢業生下基層、三支一扶、“11111”工程，為基層醫療機構培養技術骨干，通過學歷提高、對口扶持、進修學習等有效手段提高現有基層衛技人員的基本素質和服務能力。通過為基層招聘執業醫師，鼓勵大學生下基層等優惠政策為基層醫療機構充實技術人員。落實各項優惠政策，暢通基層醫療機構進人渠道。

總之，在試點經驗的基礎上，結合基層醫療衛生機構綜合改革的要求，將進一步加大改革力度，使各項綜合改革更切合實際，更能推動工作落實，更能提高健康保障水平。

第二篇：基層醫療衛生機構綜合改革

基層醫療衛生機構綜合改革

實

施

辦

法

為切實做好全市基層醫療衛生機構綜合改革工作，全面實施國家基本藥物制度，推進基層醫療衛生機構管理體制和運行機制改革，提高公共衛生服務和基本醫療服務能力，滿足人民群眾基本醫療衛生服務需求，根據《自治區加快推進基層醫療衛生機構綜合改革實施辦法》（新政辦發〔2011〕107號），結合實際，特制定本實施辦法。

一、工作目標

按照“保基本、強基礎、建機制”的要求，堅持保障機構有效運行和健康發展、保障醫務人員合理待遇的原則，以實施基本藥物制度為抓手，大力推進基層醫療衛生機構綜合改革，引導基層醫療衛生機構主動轉變運行機制，積極建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的基層醫療機構運行新機制，增強基層醫療衛生機構的活力，提高服務質量和效率，發揮好承擔基本公共衛生服務和診療常見病、多發病的功能，讓群眾實實在在地感受到醫改的成果。

二、綜合改革的主要任務

（一）推進管理體制改革，明確基層醫療衛生機構功能定位

鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心是基層醫療衛生服務體系的重要組成部分，屬公益性事業單位，主要提供基本公共衛生服務和基本醫療服務，其診療科目、床位數量、科室設置、人員配備、基礎設施建設和設備配備與其功能定位相適 應。

1．鄉鎮衛生院要按照自治區衛生廳《關于進一步明確鄉鎮衛生院基本醫療服務范圍的通知》（新衛農衛發〔2008〕10號）的要求，設立完善急診科、內兒科、中醫科、外科、婦產科以及醫技科室等，并在中心衛生院設置口腔科，負責向轄區居民提供基本公共衛生服務和基本醫療服務。村衛生室承擔基本公共衛生服務及一般疾病的診治等工作。

2．社區衛生服務中心全面開展政府規定的基本公共衛生服務項目工作，承擔轄區內居民的健康保健管理等工作。主要負責開展一般常見病、多發病的門診和住院診療，診斷明確的慢性非傳染性疾病的醫療護理，積極推進社區衛生服務機構首診、雙向轉診、康復服務等，并通過組建全科醫生服務團隊、家庭醫生上門服務等形式，不斷擴展社區衛生服務的廣度和深度。社區衛生服務站承擔基本公共衛生服務及一般疾病的診治等工作。

（二）不斷完善基層醫療衛生機構人事分配制度 加強基層醫療衛生機構人員編制管理，在核定編制的基礎上，實行全員聘用制度和崗位管理制度。合理設置管理人員、專業技術人員和工勤人員崗位，確保衛生專業技術人員的崗位占總崗位的90%以上。

（三）充分發揮醫保對基層醫療衛生機構綜合改革的促進作用

將城鄉公立基層醫療衛生機構納入醫保和新農合定點醫療機構，并逐步提高參保（合）人員在基層醫療衛生機構就診費用的報銷比例，進一步引導群眾到基層醫療衛生機構 看病就醫。要在新農合“門診統籌+住院統籌”的補償模式的基礎上，推行新農合病人就診“一卡通”，提高參合農牧民在基層醫療衛生機構住院費用的報銷比例。

（四）建立基層醫療衛生機構考核和激勵機制 對鄉鎮衛生院在編工作人員給予每人每月平均200元生活補助，進一步穩定基層醫療隊伍。以鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構績效考核工作及基本公共衛生服務項目為依托，以服務質量和服務數量為核心，以崗位責任與績效為基礎，根據管理績效、基本醫療和公共衛生服務的數量和質量、服務對象滿意度、居民健康狀況等指標對基層醫療衛生機構進行綜合量化考核，并將考核結果與績效掛鉤。

（五）充分調動醫務人員積極性

鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心要按照《昌吉市基層醫療衛生事業單位績效考核實施辦法》，在執行事業單位崗位績效工資制度的基層醫療衛生事業單位（鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心）實行績效工資。獎勵性績效遵循分類考核，堅持多勞多得、優績優酬，重點向關鍵崗位、業務骨干、公共衛生、臨床一線和做出突出貢獻的工作人員傾斜。建立以崗位責任和績效為基礎、以服務數量和質量以及服務對象滿意度為核心的考核和激勵制度，將考核結果與實施績效工資制度、人員競聘上崗緊密結合。向基層醫務人員提供更多的培養培訓機會，對長期在基層工作的衛生技術人員在職稱晉升、外出進修等方面給予政策傾斜。加強政策宣傳，使廣大醫務人員理解、支持和積極參與基層醫療衛生機構改革。組織市人民醫院、市第二人民醫院在職醫務人員分期分批到鄉 鎮衛生院、社區衛生服務中心坐診、查房、指導工作，不斷提高鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心等基層醫療服務質量。

三、建立健全穩定長效科學合理的補償機制

（一）落實基層醫療衛生機構專項補助經費

對鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心在編人員經費、培訓經費、基本建設和設備購置等支出，根據基層醫療衛生機構發展建設規劃足額安排。

（二）落實基本公共衛生服務經費

建立穩定的基本公共衛生服務經費保障機制，落實人均25元的基本公共衛生服務經費。不斷健全績效考核機制，根據服務數量、質量和績效將基本公共衛生服務經費及時足額撥付到基層醫療衛生機構。

（三）調整基層醫療衛生機構收費項目、收費標準和醫保支付政策

凡參加新農合的農牧民在新農合定點的基層醫療機構（鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、村衛生室）就診，將現有的掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）以及藥事服務成本合并為一般診療費，收費標準為8元/人次，其中個人承擔1元，新農合基金承擔7元。參加新農合的農牧民，按照“單次補償、累計封頂、總額控制”補償方式，內每人鄉村兩級定點醫療機構一般診療費累計補償封頂不超過200元。

（四）落實對基層醫療衛生機構經常性收支差額的補助 落實專項補助和調整醫療服務收費后，基層醫療衛生機構的經常性收入仍不足以彌補經常性支出的差額部分，由財 政在預算中足額安排，實行先預撥后結算，并建立起穩定的補助渠道和長效補助機制。基層醫療衛生機構的收支結余按規定留用或上繳。按照《昌吉市基層醫療衛生機構“收支兩條線”管理實施方案》的要求，對政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心實行“收支兩條線”管理。

四、加大對鄉村醫生的補助力度

（一）衛生、財政等部門在執行鄉村醫生補助每人每月500元—800元標準的基礎上，提高到平均每人每月1000元。將符合條件的鄉村醫生納入新型農村養老保險范圍。

（二）衛生部門負責在核定村衛生室承擔公共衛生服務項目能力和服務人員數量的基礎上，安排一定比例的基本公共衛生服務工作量由其承擔，落實相應經費，并強化監管。

（三）加大村衛生室建設力度，在房屋建設、設備購置和人員培訓等方面給予扶持。由新農合管理中心負責審核，將符合條件的村衛生室納入新農合門診統籌，并提高門診報銷比例。

（四）衛生部門要開展多層次、多途徑的在崗培訓，結合對口支援工作，加大對村衛生室的工作指導，鼓勵和支持鄉村醫生參加學歷教育，逐步實現鄉村醫生向執業（助理）醫師轉化。

（五）對非政府舉辦的基層醫療衛生機構，通過政府購買服務等方式對其承擔的公共衛生服務給予合理補助。

五、保障措施

（一）建立強有力的推進機制和責任制度。各單位要把推進基層綜合改革、建立新機制作為當前醫改的一項重點工 作，加強組織領導，盡快建立分工明確、緊密配合、上下聯動、定期督查的推進機制。市深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室要切實承擔起統籌協調的責任，衛生部門要承擔起具體組織實施的責任，發改、財政、人力資源和社會保障、編委、審計、監察等部門要按照各自分工，承擔相關職責，形成強大的推進合力。

（二）強化督導檢查。市深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室要會同財政、衛生、人力資源和社會保障等部門，加強檢查指導，定期進行考核，及時總結經驗，不斷完善政策。

（三）加強宣傳引導。各相關單位要把推進綜合改革、建立運行新機制作為宣傳重點，深入挖掘推進綜合改革、建立新機制的新亮點、新舉措、新成效，積極推廣好經驗、好做法、好典型。合理引導預期，客觀宣傳改革的長期性、艱巨性和復雜性，爭取廣大人民群眾和基層醫務人員的理解、支持和參與，為醫改持續深入推進營造良好的氛圍。

第三篇：基層衛生機構綜合改革工作匯報2

汾西縣人民政府

關于基層醫療衛生機構綜合改革工作匯報

汾西縣位于呂粱山南麓、臨汾市西北部、總面積880平方公里。轄8個鄉鎮，1個社區管委會，現有人口14.8萬，全縣共有醫療機構164個（其中：縣直有縣人民醫院、縣疾病預防控制中心、縣婦幼保健站、縣中醫院、衛生局衛生監督所、縣新農合中心、精神病院等7個單位，鄉鎮衛生院8所，衛生分院6所，村級衛生所142個，民營醫院1所。全縣現有醫務人員894人，其中國家正式財政開支人員420人，自收自支臨時人員193人，鄉村醫生281人）。我們于2009年開始按照上級要求啟動基層醫藥衛生體制綜合改革，經過三年的努力基本完成醫改任務。

一、健全機構，建立機制，確保醫改工作有力有序進行 2009年7月，省政府出臺了《深化醫藥衛生體制改革實施方案》，我縣緊跟省、市醫改的步伐，全面啟動了醫藥衛生體制改革。2009年9月成立了以政府縣長為組長，分管發改和衛生的副縣長為副組長，發改局和衛生局局長分別為辦公室主任和副主任的“醫藥衛生體制改革領導組”。2011年4月省、市政府先后出臺了“基層醫藥衛生體制綜合改革”1+10文件后，為了改革有章可依，我縣對應出臺了1個《綜合改革方案》和9個配套文件：（1）《基層醫療衛生機構人 1

事制度改革意見》（2）《鄉鎮衛生院機構編制調整意見》（3）《基層醫療衛生機構績效考核辦法》（4）《鄉、村醫療衛生機構補償辦法》（5）《鄉、村醫療機構基本藥物使用管理辦法》（6）《鄉鎮衛生院改革方案》（7）《村級衛生所改革方案》

（8）《基層醫療衛生事業單位實施績效工資的意見》（9）《鄉鎮衛生院院長及全員聘用的工作方案》。至此，我縣醫改文件全部配套。（按照縣編辦6月30日正式核定的鄉鎮衛生院編制174人，我縣衛生院現有職工105人，缺編69人，沒有人員分流任務，也就沒有出臺對應的文件）。

二、瞄準重點，狠抓關鍵，全力推進醫改任務圓滿完成 按照省市醫藥衛生體制綜合改革時序進度和2011年五項重點醫改任務，我縣精心組織、積極實施，穩妥推進。尤其是6月15日市醫改辦督導檢查后，毛跟云縣長親自主持召開了“基層醫藥衛生體制綜合改革”再動員會議。明確了“奮戰五十天，保質保量完成醫改任務”的總體目標，制定了倒計時工作日程表。明確分工，責任到人，上下聯動，通力協作。我們的定位是發改局是指揮員，衛生局既是宣傳員又是戰斗員，編辦、人事、財政、勞動等部門全力負責后勤保障，要什么給什么，需要怎干就怎干。醫改工作得到了快速有效地推進。

到目前為止，我縣醫改工作基本完成。一是縣人民政府出臺了《綜合改革方案》和九個配套文件。二是在人員配置

方面，于2010年招聘4名執業醫師和10名公益性崗位人員；2011年又招聘27名事業編制衛生專業技術人員。三是各職能部門全力配合，齊抓共管。編辦于6月30日正式核定了鄉鎮衛生院編制174人，我縣衛生院現有職工105人，缺編69人（含衛生監督站18人）。縣人社局制定了《基層醫療衛生機構績效工資實施意見》，并經市人社局批準，績效工資已落實。目前，2009年10月至2010年12月的補發工資已核發完畢。縣財政局確保投入到位，年初預算時，公共衛生經費35萬、績效工資200萬、基本藥物差價補償88萬都足額預留，逐步核發。四是行政村衛生室基本藥物實施第一批20個試點村已規范運行，剩余行政村衛生室將于8月底全面推行。五是制定了“鄉鎮衛生院院長的聘用和工作人員聘用辦法”方案，目前已全面完成聘任工作。六是基本藥物從4月份實施以來，現已逐步完善，第一批補償資金23.83萬元已撥付，村級衛生所藥品差價補助資金，省撥兩元也已下撥到各鄉鎮衛生院，已落實到鄉醫手中。七是我縣撤并鄉鎮后成立了一個“社區管委會”，轄區內1.8萬人，多年來公共衛生服務嚴重缺位，經多方協調成立了“汾西縣城鎮（社區）衛生服務中心”，定編7人，全面負責社區基本公共衛生服務。八是醫改辦公地點暫定在衛生局，配備了必要辦公設備，確定了兩名專（兼）職人員負責日常工作。九是為了加大食品安全監督力度，我縣在120個行政村聘用了120名食品藥

品衛生專（兼）職監督員，每人每月補助20元，健全了衛生監督三級網絡。十是根據“村覆蓋、鄉達標、縣提高”的要求，我縣09年已實現了村級衛生所全覆蓋，今年6月份分別受到省政府和市政府的表彰獎勵。2011年，計劃投資65萬元，規劃新建13所行政村衛生室，目前正在實施過程中；縣人民醫院新建項目前期準備工作也已全部完成，現已啟動實施。十一是基本醫療保障制度不斷完善，2011年，城鎮職工醫療保險參保率達到100%，新農合籌資將達到2622.8萬元，人均230元，個人籌資30元，縣配套314.95萬元，參合人數達到11.4萬人，參合率穩定在92%以上。與此同時，縣財政投資26萬元，提高了城鎮居民醫保和新農合政府補助標準。十二是基本公共衛生服務均等化水平進一步提高，2011年公共衛生服務經費由每人15元提高到25元，九項基本公共服務項目全部建立臺帳，全縣居民健康檔案建檔率達到60%。

總體來看，我縣醫藥衛生體制綜合改革已基本完成，基本醫療衛生服務的公平性、公益性明顯提高，廣大群眾日益享受到醫改實惠，社會各界對改革也普遍支持和認同。

二0一一年八月二十六日

第四篇：在全省深化基層醫療衛生機構綜合改革

在全省深化基層醫療衛生機構綜合改革

工作電視電話會議上的講話

省衛生廳廳長

省醫改辦副主任

隋殿軍

（2011年8月10日）

同志們：

按照國家和我省深化醫改工作的部署安排，我省基層醫療衛生機構綜合改革工作即將全面實施，并將于9月底前結束。各級衛生部門，尤其是基層醫療衛生機構，作為實施綜合改革的主體，要進一步明確目標任務、明確實施步驟、明確操作規范、明確評價標準，集中人力、集中精力、集中時間，積極穩妥加快推進各項改革，確保在規定時限內達到預期效果。

一、盡快完成基層醫療衛生機構人事制度改革工作 目前，省編辦已經按照《吉林省基層醫療衛生機構編制管理意見（試行）》的有關規定，核準批復了以縣（市、區）為單位的機構設置和人員編制數量。在此基礎上，各地要分步做好以下六項工作：

一是由縣（市、區）衛生局會同同級人社部門結合本地實際，依據《吉林省基層醫療衛生機構崗位設置工作指導意見》，盡快確定每個基層醫療衛生機構的內設崗位和人員配置。

二是由各縣（市、區）衛生局牽頭制定本地《基層醫療衛生機構主要負責人選拔聘用方案》，并遵照有關規定，組織開展轄區鄉鎮衛生院院長、社區衛生服務中心主任的聘用工作。副職的選任方式，按干部管理權限，由各地自行確定。

三是由確定的基層醫療衛生機構主要負責人會同有關部門組織開展在崗人員清查核定工作，確定具有競爭上崗資格的人員名單。

四是按照已經確定的機構崗位設置類別和資格條件，由基層醫療衛生機構自主組織開展機構內人員競爭上崗工作。

五是轄區內所有基層醫療衛生機構競爭上崗工作結束后，如未能滿崗，則由縣（市、區）衛生局負責匯總轄區基層機構的空崗數量和崗位需求，并會同同級人社局共同制定新進人員公開招聘工作方案，統一進行公開招聘工作，補足機構專業技術人員。

六是在定崗競聘中未被聘用的人員，由機構主要負責人負責對其開展宣傳動員、穩定思想工作，同時，依據《吉林省基層醫療衛生機構未聘用人員分流安置辦法》，根據每個人的實際情況，充分尊重個人意愿，對未聘人員作出妥善安置。

以上各項工作各縣（市、區）應在8月25日前基本完成。

二、加快建立基層醫療衛生機構考核分配制度 在大力推進基層醫療衛生機構人事制度改革的同時，各縣（市、區）應按照我省《關于加快推進基層醫療衛生機構人事制度改革的指導意見》要求，著重做好四項工作：

一是由各縣（市、區）衛生局會同同級人社局、財政局，以2011年1-6月份機構服務狀況為依據，共同核定7—12月份轄區內各基層醫療衛生機構的任務量，作為今年6月30日起我省啟動基層綜合改革到年底的半年時間里，對基層機構的考核依據。

2011年末，各地按照要求，核定各基層醫療衛生機構2012年的全年任務量。

二是由各縣（市、區）衛生局會同同級人社局、財政局，依據《吉林省基層醫療衛生機構績效考核管理辦法（試行）》（吉衛聯發[2011]42號），細化制定本縣（市、區）的基層醫療衛生機構績效考核實施辦法和考核評價標準，建立起轄區衛生局對所屬基層醫療衛生機構的績效考核機制。

三是由各基層醫療衛生機構根據本地基層醫療衛生機構績效考核實施辦法和考核評價標準，盡快制定機構內部的績效考核和分配方案，加快建立基層醫療衛生機構的內部績效考核機制。四是各縣（市、區）人社局、財政局、衛生局應按照我省《關于印發公共衛生與基層醫療衛生機構績效工資實施意見的通知》（吉人社發[2010]26號）要求，聯合制定本地公共衛生與基層醫療衛生機構績效工資實施方案，結合實際，進一步細化核定績效工資總量、兌現績效工資等方面的標準規范和方式方法。

以上由各縣（市、區）衛生局和各基層醫療衛生機構負責牽頭制定的實施方案、實施辦法，要求9月底以前全部出臺。

三、建立規范基層醫療衛生機構基本藥物采購機制 按照計劃，今年9月底以前，我省將完成包括203種省增補品種在內的共510種基本藥物的集中招標工作。各地基層醫療衛生機構，將依據通過集中招標確定的基本藥物劑型規格、生產企業、采購價格等，通過省級基本藥物招標采購信息化管理平臺，實現網上交易、自主采購。全省各級衛生行政部門和基層醫療衛生機構要著重做好六項工作：

一是在我省尚未組建市、縣兩級基本藥物專業管理機構或專職隊伍之前，各市（州）、縣（市、區）衛生局要在局機關正式人員中，于8月15日前調配確定一至兩名專職人員，具體負責轄區基本藥物管理工作。

二是各縣（市、區）衛生局代表轄區醫療衛生機構要盡快與省醫藥采購服務中心簽訂委托協議，認真履行法定程序，以免影響本輪基本藥物集中招標采購工作的正常啟動。

三是各基層醫療衛生機構和使用基本藥物的醫療機構要確定2-3名基本藥物網上采購專兼職操作人員，省醫藥采購服務中心負責對全省網上采購操作人員進行定期業務培訓。

四是今年四季度，省衛生廳將按照計劃，對基層醫療衛生機構全體從業人員分批次開展“國家基本藥物臨床應用培訓”。基層培訓人員的組織工作由各縣（市、區）衛生局負責。

五是各縣（市、區）衛生局要按照規定，組織轄區醫療衛生機構，編制階段性基本藥物用藥計劃，并按時上報給省醫藥集中采購平臺。省衛生廳負責收集、整理、匯總全省基本藥物用藥需求，并形成采購計劃，省醫藥采購服務中心將依此計劃組織實施采購。

以上各項工作要在9月底以前完成或進入實施中期。

四、建立穩定長效的基層醫療衛生機構補償機制 目前，我省已確定了基層醫療衛生機構收支“兩條線”管理模式，各縣（市、區）衛生局和各基層醫療衛生機構要緊緊依靠當地財政部門，積極做好五個方面的工作：

一是按照收支兩條線管理暫行辦法相關規定，在當地財政部門的部署下，統一設立各基層醫療衛生機構的“收入匯繳戶”和“基本支出戶”，并與縣（市、區）財政局主動做好對接工作。

二是各基層醫療衛生機構的主要負責人和財務管理人員要準確掌握機構收支“基本支出戶”項目的構成明細，以及各項收支項目的核定原則、標準和方法，按照要求，加快建立起與我省收支“兩條線”管理辦法相適應的基層醫療衛生機構財務管理新體制。

三是各縣（市、區）衛生局負責轄區各基層醫療衛生機構基本藥物收入的統計核算工作，并于每月10日前與各基層醫療衛生機構和縣（市、區）財政局核對一次資金和賬務，同時，向縣（市、區）財政局提交基本藥物收入上繳計劃。

四是各縣（市、區）衛生局要按照國家新出臺的《基層醫療衛生機構財務制度》和《基層醫療衛生機構會計制度》，切實加強對轄區基層醫療衛生機構的收支管理。同時，按照財政部門編制的《基層醫療衛生機構財務收支計劃》，加快推行收支預算管理。

五是各基層醫療衛生機構在本末，要按照要求編制完成機構下一預算建議草案，上報轄區縣（市、區）衛生局審核匯總形成基層醫療衛生機構預算建議草案，報請同級財政部門審定。以上各項工作，除編制預算建議草案外，其它各項工作均要求在9月底前完成或實現常態運行。

同時，全省各級衛生行政部門和各基層醫療衛生機構，還要認真按照我省即將出臺的《關于清理化解基層醫療衛生機構債務的實施方案》，積極配合當地發改、財政部門，牢牢把握國家規定的時限要求，在10月31日前，各地以縣（市、區）為單位完成債務清理核實、登記造冊、建立臺賬和數據庫工作；在12月31日前，完成債務認定和剝離給縣（市、區）政府工作。

此外，我省還將于近期印發《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施方案》，推行一系列旨在強化農村衛生服務體系“網底”建設的措施辦法，各級衛生行政部門和基層醫療衛生單位也要同步做好貫徹實施工作。

五、加強督導，抓好落實

一是各市、州衛生局要加強督導檢查。各市州衛生局一把手要親自負責，親自組織，親自抓好落實，保證按時完成改革任務。要進一步細化工作任務，將每項任務落實到具體的人員直接負責。新擬聘院長要和縣級衛生行政部門簽訂綜合改革目標責任狀。要建立健全督查工作機制，層層建立包保責任制，加強對基層綜合改革的監督檢查，確保各項工作按照規定的工作程序和時間要求推進到位、落實到位。二是省衛生廳決定成立基層綜合改革工作推進組，下設農村鄉鎮衛生院綜合改革推進小組和城市社區衛生服務中心綜合改革推進小組，以及3類9個專業指導組，切實推進基層醫療機構綜合改革各項工作有序開展。

三是各市、州衛生局要同時抓好全年醫改任務的落實。目前，2011年時間已經過了大半，距離省衛生廳和各市州簽訂醫改目標責任狀的完成時限越來越近。簽訂的醫改目標，是個硬任務，年底以前必須按時、保質保量完成。各市、州要按照省衛生廳和各市、州簽訂的醫改目標責任狀，進一步細化工作任務，將每項任務分解到具體部門和單位，落實到具體的人員，切實把每項工作都推進到位。

同志們，我省基層綜合改革的各項政策措施、目標任務已經明確，時間非常緊迫，任務十分繁重，希望全省衛生系統的廣大干部職工，尤其是廣大基層醫療衛生工作者，進一步統一思想，振奮精神，堅定信心，迎難而進，加快建立起全省基層醫療衛生機構運行新機制，不斷推動我省基層醫療衛生機構綜合改革向縱深發展。

第五篇：畢節市基層醫療衛生機構綜合改革情況交流材料

扎實推進綜合改革 加快構建基層機構運行新機制

------畢節市基層醫療衛生機構綜合改革情況報告

根據地區衛生局的統一部署，我市于2011年啟動以建立基本藥物制度為核心的基層醫療機構綜合改革。改革啟動以來，我市按照“維護公益性，調動積極性，保障可持續”的總體要求，創新思路，扎實工作，綜合改革取得積極成效。現報告如下。

一、取得的成效

通過改革，基層醫療衛生機構轉變了以藥養醫機制，回歸了公益性。經初步統計，基本藥物制度實施后，基層醫療衛生單位基本藥物藥價下降19.5%，門診量增長17.78%，門診次均費用下降3.3%，出院次均費用下降7.51%，初步實現了人民群眾得實惠、醫務人員待遇有保障、機構管理規范化的目標。

二、采取的主要措施與做法

全市列入綜合改革的單位有35個鎮鄉衛生院及即將開業的2個社區衛生服務中心。實際工作中，我們緊緊圍繞建立和鞏固“一個體制四個機制”（即公益性的管理體制、競爭性的用人機制、激勵性的分配機制、長效性的多渠道補償機制、規范性的藥品采購機制）的要求，著眼于“五個堅持、五個建立”，采取了如下措施。

（一）堅持基層醫療機構公益性定位，建立監管有序、協調統一的管理體制

在綜合改革進程中，進一步突出政府對基層醫療衛生機構主導性，加大投入，衛生院基本公共衛生服務和基本醫療服務

得到加強，全面向轄區居民提供價廉的基本醫療服務和免費的基本公共衛生服務。一是重新核定編制。市編委以各鎮鄉辦事處人口數的1.4/千人重新核定衛生院編制，核定后衛生院總編制達到1690名，凈增1225名。對3個社區衛生服務中心，每個核定編制30名。二是逐步補充缺編人員。市政府按缺編數的20%逐年補充衛生技術人員，緩解人員緊張狀況。2011年，已兩次公開招考衛生技術人員299人，補充了一大批新生力量。三是建立公共衛生科。在衛生院普遍建立3-5人的公共衛生科，具體承擔轄區范圍內公共衛生工作，公共衛生服務人員普遍從兼職轉向專職。今年以來，各衛生院公共衛生科以建立城鄉居民電子健康檔案為重點，全面開展11項基本公共衛生服務，目前電子健康檔案建立736347人份，完成率104.03%。四是加強基本醫療服務能力建設。全面啟動衛生院一級甲等醫院創建工作，準備投資5610萬元分兩年重點打造20個中心衛生院和100個甲級村衛生室（今年正在實施3個衛生院改造）；采取BT模式籌資8000萬元為市人民醫院配備先進診療設備，籌資4783萬元為衛生院配備一批常用診療設備；在19個中心衛生院及疾控中心開展數字化整體實驗室建設，即將進行設備安裝，以提高鄉村兩級醫療機構診療服務能力，滿足群眾就近就醫需求。五是加強鄉村衛生一體化管理。全市524個行政村均新建了衛生室，今年又各增補1名村衛生員，每村達到2.2名，并將其財政補助由每人每月200元提高到300元，充分調動村衛生員積極性，使群眾“小病不出村”。

（二）堅持能上能下能進能出全員聘用，建立充滿活力競爭性的用人機制

一是推進衛生院崗位設臵。所有衛生院按“因事設崗”原則，依據行業結構比例指導標準，對衛生系統各單位呈報的崗位設臵方案進行了認真細致的審核，對人員較多、情況復雜、聘任矛盾突出的事業單位重點指導、逐一解決，目前已得到人社部門批準，全市共設專業技術崗位1506個，其中中級崗位378個、初級崗位863個，管理崗位334個，工勤崗位151個。二是公開選聘院長。對缺員及工作推進不力的24個鎮鄉生院的10名院長、22名副院長進行全市公開競聘上崗，使一批想干事、能干事、干成事的優秀年輕骨干走上領導崗位。三是組織競聘上崗。各衛生院按照《崗位設臵方案》確定的具體崗位，按照公開、公正、公平原則組織人員開展了競聘上崗，全部簽訂了聘用合同，兌現相應等級工資。對不符合競爭上崗條件的予以轉崗或清退，共轉崗53人，清退3人。醫務人員隊伍結構和技術結構得到進一步優化。

（三）堅持多層次多方位績效考核，建立激勵性分配機制

第一，合理核定基層醫療機構服務任務。年初，根據各鎮鄉轄區人口數、服務半徑、功能定位等因素，合理核定各衛生院公共衛生服務任務和醫療服務任務，并以責任書形式下達。第二，注重過程管理。在績效考核方式上，實行“雙考核、雙掛鉤”，即衛生局對基層醫療機構進行考核，考核結果與資金安排和撥付掛鉤；基層醫療機構對醫務人員進行考核，考核結果與績效工資和競聘上崗掛鉤。在考核內容上，把綜合管理、基本公共衛生服務、基本醫療服務和服務對象滿意度作為對機構考核的主要內容，以服務數量、服務質量、效果和服務對象

滿意度作為對個人的考核核心，體現技術、風險因素，重點向關鍵崗位、業務骨干和做出突出貢獻的醫務人員傾斜，充分調動醫務人員積極性，提高基層醫療機構工作效率。第三，實施績效工資。根據我市實際，我們將績效工資總額中的基礎性工資比例確定為70%，與基本工資按月及時發放；獎勵性工資確定為30%，按照崗位和考核情況每半年發放一次。目前，全市基層醫療機構已100%實行績效工資制度，2009年10月至2011年6月間的獎勵性績效工資已100%發放到個人，進一步調動了醫務人員的積極性。

（四）堅持多渠道籌資原則，建立長效性的補償機制 長期以來，醫療衛生機構收入中的很大部分靠藥品加成。基層醫療機構實施基本藥物制度、藥品實行零差率銷售后，必須同步落實補償政策，才能維持醫療機構正常運轉。為解決“錢從哪來來”的問題，我們按照上級有關文件精神，初步建立由各級政府分擔保障，以基層醫療衛生機構醫療收入為補充，不足部分由政府托底補助的保障機制，確保基層醫療衛生機構運行經費和人員工資及時足額保障到位。一是加大市級財政投入力度。規定基層醫療衛生機構基本建設和設備購臵等發展建設支出，由政府統籌安排；醫療衛生機構承擔的突發公共衛生事件處臵任務由市財政核定補助。今年以來，市政府共投入資金5522萬元，其中僅基本藥物市級配套就達300萬元。二是開展債務清理。根據畢節地區行署辦公室關于轉發貴州省清理化解基層醫療衛生機構債務實施方案的通知精神，正在組織對衛生院債務進行清理。三是統一編制基層醫療機構經費預算。各基層醫療機構按照核定的任務，將所有經常性收支納入預算管

理，編制了經費預算。四是及時下撥上級補助資金。對上級下達的各項醫改資金，實行預撥制和年初結算制和以獎代補制，保障醫療機構正常運轉，目前已下撥3300余萬元。五是加大醫療收入比重。落實一般診療費政策，與發改局、人社局聯合轉發了《貴州省物價局、衛生廳、人力資源和社會保障廳關于基層醫療衛生機構一般診療費項目和標準及有關問題的通知》（黔價醫藥(2011)158號），在基層醫療衛生機構收取一般診療費，并納入新農合、居民醫保報銷。六是實行放水養魚。衛生院收支結余部分100%返還醫療衛生機構用于醫療衛生事業發展（規定其中43%用于事業發展，2%用于醫療風險，50%用于培訓、獎勵、加班補助、補足差額等費用，5%由局統籌）；對未按配臵標準補足定編定員前向社會聘用人員的工資待遇等相關費用，從醫療機構的服務性收入中解決。

（五）堅持規范化集中采購和零差率銷售，建立基本藥物制度

一是全市35個鎮鄉衛生院同步實行基本藥物制度，做到國家規定的307種和省增補的110種基本藥物配備使用、網上集中采購、零差率銷售3個100%。在此基礎上，將實行鄉村一體化管理的40個村衛生室納入基本藥物實施范圍，管理辦法是在衛生院設立中心藥房，村衛生室按需向其申報采購計劃，由中心藥房統一網上集中采購后配發給衛生院，零差率補助也由衛生院統一發放。同時，擴大基本藥物配備使用范圍。將所有新農合、居民醫保定點機構全部納入基本藥物配備使用范圍。目前，全市基藥網上集中采購金額近1000萬元。二是實行財務集中核算。在衛生局設立了基層醫療機構集中核算中

心和基本藥物專戶，取消衛生院現有銀行賬戶，只設支出戶，抽調7名同志到中心工作，按照“集中管理，分戶核算”的原則，實行“收支兩條線管理”，對衛生院財務管理進行會計核算和監督，實行集中收付、統一管理，最大程度地壓縮開支，保障經費統籌安排、合理使用，準確核定基本藥物補助金額。三是規定非基藥使用范圍。根據省廳關于非基藥配備使用精神，結合我市實際，規定中心衛生院可以使用30種非基藥，一般衛生院可以使用20種非基藥。四是廣泛開展基藥使用宣傳、培訓工作。今年以來，3次舉辦了由全市醫療機構500余名醫務人員參加的實施國家基本藥物制度培訓班，圍繞基層常見病、多發病用藥原則，就如何科學、正確選擇、使用基本藥物開展了培訓。同時，廣泛進行宣傳工作，使人民群眾了解基本藥物、接受基本藥物、使用基本藥物。

三、存在的問題和下一步打算

一是部分醫務人員不習慣使用基本藥物，有的群眾甚至懷疑基本藥物療效，醫務人員、人民群眾就醫用藥習慣均有待改變。

二是部分藥物雖然在省統一招標價之內，但仍比其他醫藥公司價格偏高，致使患者不能接受。

醫藥衛生體制改革是一項艱巨而長期的任務，是一個漸進的過程，需要堅持不懈地努力和探索。在下一步工作中，我們將繼續積極探索，扎實工作，有序推進改革，務求取得實效。