第一篇：樂安縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革和基本藥物制度實施情況匯報[模版]

樂安縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革和

基本藥物制度實施情況匯報

為貫徹落實醫(yī)改工作精神，全面實行國家基本藥物改革，2010年我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革和執(zhí)行基本藥物制度實施情況匯報如下：

一、基本情況

樂安縣是國家扶貧開發(fā)縣，全縣總?cè)丝?6.5萬人，轄16個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）場。擁有縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位7個，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院20個、村衛(wèi)生室205個。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)20個屬政府設(shè)立的非營利性醫(yī)療衛(wèi)生單位，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院共有在編在崗人員401人，其中：衛(wèi)生技術(shù)人員 384人，非專業(yè)技術(shù)人員17人，占 95 %.。在衛(wèi)生技術(shù)人員中，中級職稱194人，初級及以下職稱147人，聘用人員82人。

二、落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的意見》、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購機制指導(dǎo)意見的通知》兩個文件情況：2010年元月全縣6個中心衛(wèi)生院實行基本藥物制度（14個一般衛(wèi)生院2011年元月執(zhí)行），目前我縣基本藥物與非基本藥物都實行零差價銷售，藥品收入無利潤，1-3月份的藥品零差率補助資金沒及時下?lián)埽?-3月份20個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院全部出現(xiàn)虧損，最多的虧損額達4萬多元。存在的問題：一是基層醫(yī)療保險藥事服務(wù)費按參保人員基本藥物使用總量的15%的藥事服務(wù)費不能及時到位，結(jié)算手續(xù)繁鎖復(fù)雜，去年6個試點中心院醫(yī)療保險的藥事服務(wù)費現(xiàn)在還未到帳；二是我縣非基本藥物用藥未納入新農(nóng)合及醫(yī)療保險藥事服務(wù)費的補償范圍；三是基本藥物采購中標(biāo)企業(yè)少，撫州全市僅一家，缺乏競爭。

三、推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革、建立健全多渠道補償機構(gòu)，創(chuàng)新投入方式方面的措施及思路。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革其主要是衛(wèi)生院經(jīng)營觀念的改革，以前衛(wèi)生院是“以藥養(yǎng)醫(yī)”，藥品收入占總業(yè)務(wù)收入的75%以上，小病大治，濫用抗菌素。如：有些病人生病時，先到村衛(wèi)生室就診，鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有按照規(guī)定使用抗生素，而是二種抗生素聯(lián)合使用，并加用激素，這樣病菌必然產(chǎn)生耐藥性，到鄉(xiāng)衛(wèi)生院后普通的抗生素就不起作用了。所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，從重醫(yī)輕防轉(zhuǎn)為“以防為主”，注重疾病的疫防控制及公共衛(wèi)生服務(wù)工作。政府應(yīng)加大對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的投入，如環(huán)境衛(wèi)生、個人衛(wèi)生常識，傳染病的防治，從小養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。要做好這項工作，政府要從人、設(shè)備、房屋經(jīng)費方面給予投入，特別是專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員建設(shè)。

四、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“核定任務(wù)，核定收支，績效考核補助”機構(gòu)的財務(wù)管理辦法及績效工資的落實情況。我縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院從2009年10月實行績效工資，根據(jù)《江西省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省人力資源和社會保障廳、省財政廳、省衛(wèi)生廳關(guān)于江西省公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實施意見》。結(jié)合我縣實際，制定了《樂安縣公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實施辦法》，在執(zhí)行落實中，各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位也相應(yīng)制定了實施細(xì)則，崗位職責(zé)及分配系數(shù)。縣財政局對這項工作給予大力支持和關(guān)照，及時足額撥付了省級下達的績效工資專項經(jīng)費211萬元，并按規(guī)定核定各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的財務(wù)收支情況，不足部分由縣財政保障，保證了基層醫(yī)療衛(wèi)生單位在職人員及離退休人員績效工資的發(fā)放。但在分配中也存在一些情況，績效工資的70%為基礎(chǔ)性績效工資，30%為獎勵性績效工資，這比例就較難體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬的原則。如臨床醫(yī)師崗位較辛苦且風(fēng)險性高。

五、基層醫(yī)療衛(wèi)生單位實施基本藥物制度后的收支情況，財政補助情況和運行情況。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院在職人員全民退休人員工資由財政全額保障，集體人員、聘用人員工資自行負(fù)擔(dān)。2009年全縣20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總收入4323萬元，其中醫(yī)療收入484萬元，藥品收入2545萬元，2010年總收入5393萬元，其中醫(yī)療收入702萬元，藥品收入2796萬元，同比藥品收入增幅下降159%，2011年1-2月份總業(yè)務(wù)收入 3017萬元，同比下降16.7%。實行藥品零差價銷售后，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院藥品利潤為零，由此而造成的經(jīng)費缺口應(yīng)由政府全額埋單。但衛(wèi)生院因?qū)嵭小傲悴顑r”后，政府只對當(dāng)年的藥品零差價銷售給予補助，2011年元月份一般衛(wèi)生院實行零差率后，藥品價格由高調(diào)低的降價部分就達147萬元，而各級政府對這部分資金虧損未列入財政預(yù)算安排；二是近三年國家對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院安排了國債項目，主要用于醫(yī)療用房改造。中央安排每個項目資金總額20-30萬元不等，僅國債項目新增的債務(wù)有586萬元；三是各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院大集體人員、聘用人員工資、績效工資、社保、醫(yī)保、住房公積金財政未列入預(yù)算，所以這幾塊經(jīng)費支出也是衛(wèi)生院虧損的原因之一。

六、基本藥物定價、招標(biāo)、配送、使用、補償、報銷情況。全縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院嚴(yán)格實行藥品網(wǎng)上招標(biāo)采購，在政府指定的藥品中標(biāo)企業(yè)進行網(wǎng)上采購，藥品零差價后群眾真正得到了實惠，基本藥物共307種，按規(guī)定中心衛(wèi)生院基藥達70%的使用量，一般衛(wèi)生院80%。但在臨床應(yīng)用中，藥品不全，307種基藥品種、規(guī)格、劑型太少，滿足不了群眾看病的需求，基本藥物品種中的婦科、兒科用藥品種少的問題較為突出。配送企業(yè)少，撫州全市就一家企業(yè)，服務(wù)態(tài)度及服務(wù)質(zhì)量跟不上去，有些急救藥品不能及時配送，基本藥品定價偏高，中標(biāo)價高于實行零差率前的自行采購價，建議每縣（區(qū)）應(yīng)有一至二家藥品配送企業(yè)。

七、公共衛(wèi)生服務(wù)項目執(zhí)行情況，存在問題及意見建議。2010年我縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院全面開展了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，按全縣服務(wù)人口34萬的20%先行在農(nóng)村開展服務(wù)，項目包括建立居民健康檔案，健康教育、預(yù)防接種，傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健，老年人保健，高血壓、二型糖尿病、慢性非傳染性疾病防治，重性精神病管理9項服務(wù)。由于我縣偏遠(yuǎn)山區(qū)自然村多，衛(wèi)生院要做好這項工作有一定難度，有些工作要依靠鄉(xiāng)村醫(yī)生來協(xié)助完成。這就關(guān)系到鄉(xiāng)村醫(yī)生的績效考核及鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生補助標(biāo)準(zhǔn)問題。2010的省級財政補助鄉(xiāng)醫(yī)補助為中心衛(wèi)生院轄區(qū)的每人每年1800元，一般衛(wèi)生院每人每年1200元，這樣定標(biāo)準(zhǔn)不妥，中心衛(wèi)生院與一般衛(wèi)生院屬在地承擔(dān)的工作量、工作性質(zhì)完全相同，其補助標(biāo)準(zhǔn)理應(yīng)一樣，補助標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)按轄區(qū)內(nèi)承擔(dān)的工作量及服務(wù)人口確定。二是公共衛(wèi)生均等化工作量大，衛(wèi)生院現(xiàn)有的人員中，公共衛(wèi)生專業(yè)人員少之諶少，目前我縣每個衛(wèi)生院平均只有2名人員從事公共衛(wèi)生工作，而專業(yè)對口的只占 5%左右，解決公共衛(wèi)生專業(yè)人才問題是當(dāng)務(wù)之急，三是要求上級部門配備一套實用可行的公共衛(wèi)生信息化管理系統(tǒng)，以提高工作效率，減少成本支出。

八、推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方面的具體做法、意見和建議。全縣基本醫(yī)療保障覆蓋率達 %，城鎮(zhèn)居民享有基本的醫(yī)療保障，但醫(yī)療單位卻變成醫(yī)保局拖欠醫(yī)療費的債權(quán)人，縣醫(yī)保局對單位和個人的醫(yī)保經(jīng)費結(jié)算手續(xù)繁鎖復(fù)雜，效率低下。2010年拖欠醫(yī)療單位醫(yī)保金125萬元，當(dāng)年的醫(yī)保金要到第二年7-8月才能到帳。影響了醫(yī)療單位的財務(wù)結(jié)算及資金周圍，建議醫(yī)保基金應(yīng)同新農(nóng)合資金一樣管理，資金由財政部門封閉式管理，醫(yī)保局審核后財政撥款，每月及時撥付，做到按月結(jié)算或?qū)崟r結(jié)算。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員、設(shè)備、房屋三大體系。人員：人事局按農(nóng)業(yè)人口1.2‰。核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生編制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共定編356人，現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員401人，超編 45人，超編人員不享受財政補貼。從2000年以來，國家取消分配制度，現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)秀人才被縣直醫(yī)療單位借用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員非常緊缺，如金竹衛(wèi)生院、航橋衛(wèi)生院正式職工就2人、一個醫(yī)生、一個護士，如何能開展正常工作？幾乎一年360天天天上班，工作環(huán)境、條件差不說，工作非常艱苦。各衛(wèi)生院只有自行聘用臨時衛(wèi)生技術(shù)人員，否則無法正常開展工作，個別偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院甚至招聘不到衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，且聘用人員的工資及“三保”等經(jīng)費都是單位自行解決。二是設(shè)備，近三年衛(wèi)生廳每年對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備進行配備，有的衛(wèi)生院因無技術(shù)人員，有了設(shè)備卻無人操作使用。三是房屋，2007年以來，20個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院有14個得到了國債建設(shè)項目，9個衛(wèi)生院中央投資25萬元，5個衛(wèi)生院投資40萬元，改變了鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院破舊不堪醫(yī)療用房的現(xiàn)狀，新建了綜合大樓，總建設(shè)面積9800平方米，資金缺口570萬元。目前仍有6個衛(wèi)生院的房屋未得到國債項目資金，6所衛(wèi)生院的醫(yī)療用房建于60、70年代，經(jīng)城建部門鑒定為D級危房，急需改造。

九、在醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算方面存在的問題，對加快執(zhí)行進行的意見和建設(shè)：

醫(yī)療衛(wèi)生單位現(xiàn)有大集體人員126人，聘用人員82人，縣財政應(yīng)考慮將這部分人員工資、津效工資、“三保”金列入財政預(yù)算，并加大對公共衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費的投入。

第二篇：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度和綜合改革工作匯報

西林縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度和綜合改革工作進展情況匯報 今年初，省醫(yī)改辦下發(fā)《云南省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點實施意見（試行）》后，玉溪市衛(wèi)生局認(rèn)真部署，積極行動，扎實抓好全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點工作。現(xiàn)將我市和基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作和實施國家基本藥物制度情況通報如下。

一、基本情況

玉溪市總面積1.5萬平方公里，轄一區(qū)八縣，戶籍總?cè)丝?13萬。全市共有75個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道辦事處，668個村（居）委會和社區(qū)。共設(shè)73個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(其中，中心衛(wèi)生院22個，一般衛(wèi)生院51個)，1個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，645個村衛(wèi)生室，鄉(xiāng)村醫(yī)生2097名。市、縣區(qū)均設(shè)有衛(wèi)生監(jiān)督局、疾控中心和婦幼保健院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均配備有防疫人員和婦幼保健人員。

二、全市實施國家基本藥物制度整體推進情況

2009年3月，中央印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》后，我市高度重視，各級黨委、政府積極開展調(diào)研論證，做了大量前期準(zhǔn)備工作。根據(jù)《云南省醫(yī)改5項重點改革2009年主要任務(wù)和工作目標(biāo)計劃》和《云南省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點實施意見》的要求，嚴(yán)格貫徹落實省委、省政府、省衛(wèi)生廳的各項工作部署和要求，按照省里確定的時間表和工作要求，從2010年 2月25日起，全市73個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、645個村衛(wèi)生室共719個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部實施國家基本藥物制度，基本藥物實行集中招標(biāo)采購并零差率銷售，各項綜合改革穩(wěn)步推進。今年3月至9月8日，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)網(wǎng)上采購基本藥物5887.48萬元，藥品銷售價格平均下降13.5%左右。一是制定了《玉溪市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物零差率銷售管理辦法》，全面啟動基本藥物采購和配送使用工作。所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和村衛(wèi)生室均按規(guī)定參加網(wǎng)上集中采購，不再采購和銷售基本藥物目錄之外的品種，同時，嚴(yán)格執(zhí)行中標(biāo)目錄，履行購銷合同，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)合理用藥，明確醫(yī)療機構(gòu)按藥品銷售總金額的不同比例使用基本藥物，市、縣級醫(yī)療使用基本藥物的比例不低于20%、35%，中醫(yī)醫(yī)院等其它政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不低于10%。二是科學(xué)測算，制定基本醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行補償辦法。市衛(wèi)生局去年開展專項調(diào)研，對全市747個市、縣區(qū)、鄉(xiāng)、社區(qū)、村級醫(yī)療機構(gòu)近3年來基本藥物使用、進銷差額和財政補助情況進行了全面、系統(tǒng)的調(diào)查分析。結(jié)合省相關(guān)政策要求，我市通過反復(fù)核算，提出了對實施基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取消藥品加成給予定額補助，用于保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常運轉(zhuǎn)公用支出補助，并根據(jù)轄區(qū)內(nèi)服務(wù)人口分為四個檔次進行考核補助的原則制定補償方案。

三是積極開展清倉盤點、上網(wǎng)采購、配備、使用、零差率銷售基本藥物、價格公示、培訓(xùn)、宣傳等基礎(chǔ)工作。各醫(yī)療機構(gòu)均做到了將基本藥物價格向群眾公示，對基本藥品和非基本藥品進行了分類管理，對開具處方規(guī)范管理，對醫(yī)務(wù)人員開展了《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》培訓(xùn)工作，確保了工作的連續(xù)性和穩(wěn)定性。

三、積極謀劃，強化領(lǐng)導(dǎo)，確保國家基本藥物制度順利實施

（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，全力推進

國家醫(yī)改方案出臺后，市委、市政府高度重視，及時成立了玉溪市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，由市委常委、常務(wù)副市長謝興榮任組長，分管副市長任常務(wù)副組長，衛(wèi)生、發(fā)改委、財政等部門領(lǐng)導(dǎo)為成員，下設(shè)辦公室，做到組織保障、人員和工作經(jīng)費三落實。各縣區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也成立了相應(yīng)的組織機構(gòu)，切實加強了領(lǐng)導(dǎo)，為實施基本藥物制度工作奠定了堅實的組織基礎(chǔ)。在2009年12月18日省委、省政府《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》出臺后，我市及時召開領(lǐng)導(dǎo)小組會議認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會精神實質(zhì)，加快工作步伐，著手制定實施方案。1月19日，市政府第41次常務(wù)會議專題聽取關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物零差率銷售工作的匯報，強調(diào)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各級政府和政府各部門既要堅定信心、抓緊推進，又要精心組織、穩(wěn)步實施，要統(tǒng)籌兼顧，立足實際，著眼民生，確保改革順利推進，達到預(yù)期目標(biāo)。1月22日，我市召開了市、縣、鄉(xiāng)三級醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任人參加的全市實施國家基本藥物零差率銷售試點工作準(zhǔn)備會，對全市實施國家基本藥物制度作出全面安排和部署。1月24日和 2月24日二次分別召開玉溪市實施基本藥物制度工作推進會，對全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度做了工作安排，提出了具體工作要求，為2月25日全面啟動并迅速推開打牢扎實的工作基礎(chǔ)。3月1日，市政府召開全市實施基本藥物制度工作督促檢查會，對實施保障工作提出要求。3月5日，召開市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組會議，根據(jù)省里的要求，結(jié)合玉溪實際，研究我市基層醫(yī)療機構(gòu)綜合改革配套文件，并于3月7日以領(lǐng)導(dǎo)小組名義正式印發(fā)《玉溪市基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施意見》（試行）。此后，市衛(wèi)生局多次組織召開全市衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)改工作推進會、國家基本藥物制度培訓(xùn)班和公共衛(wèi)生服務(wù)均等化推進暨培訓(xùn)等會議。總之，從1月19日至8月30日，我市密集召開一系列專題會議，及時傳達學(xué)習(xí)省醫(yī)改會議精神，就藥品網(wǎng)上采購工作、實施意見的擬定、基層醫(yī)療機構(gòu)清倉盤點、基層醫(yī)改等工作進行了周密的安排和部署，確保了國家基本藥物制度的順利實施。

多方論證

為做好基層醫(yī)療機構(gòu)基本藥品零差率銷售工作，各級認(rèn)真學(xué)習(xí)和貫徹中央、省關(guān)于實施基本藥物制度的實施意見和要求，深入調(diào)研，摸清家底，對照省實施方案的要求，針對基層醫(yī)療機構(gòu)反映的問題，認(rèn)真分析研究基層醫(yī)療機構(gòu)推行國家基本藥物制度和綜合改革的相關(guān)內(nèi)容，樹立民主決策、科學(xué)決策理念，立足方案要實、要管用的原則，采取自上而下、自下而上方式召開不同層面的征求意見座談會，充分聽取基層的意見和建議，對實施方案進行廣泛討論，多方論證。同時，多次向上級部門匯報，不斷修改完善，制定了《玉溪市基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施意見》（試行）和補償政策等相關(guān)配套文件。市政府常務(wù)會議明確要

求各縣區(qū)政府要充分準(zhǔn)備，落實責(zé)任，確定人員，確保基本藥物零差率銷售工作順利開展，對涉及到的補助資金由市、縣區(qū)兩級財政分級負(fù)責(zé)。明確提出要不折不扣貫徹中央和省的決定，從2010年2月25日起取消藥品的銷售加成，實行零差率銷售，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和村衛(wèi)生室必須全部配備使用基本藥物，市、縣級醫(yī)療機構(gòu)使用基本藥物的比例分別不低于銷售總金額的20%、35%，市、縣中醫(yī)院、婦幼保健院和市第二人民醫(yī)院不低于10%。

（三）精心組織，全力推進各項前期工作

一是積極探索全市基層衛(wèi)生機構(gòu)藥品集中采購、統(tǒng)一配送工作模式。我市自2006年8月起率先在全省范圍內(nèi)，將73個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一開展藥品集中采購，實施藥品集中采購和統(tǒng)一配送工作，采取“網(wǎng)上集中競價（限價）、統(tǒng)一配送、全市同價”的方式進行。到2009年底，全市已集中開展了三輪招標(biāo)和采購，644個基層醫(yī)療機構(gòu)的臨床用藥全部實行集中采購。藥品集中采購工作的開展，有效杜絕了藥品購銷中的不正之風(fēng)，保證了藥品質(zhì)量，切實降低了藥品價格，減輕了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。通過三年的探索，積累了一定的經(jīng)驗，為啟動實施國家基本藥物制度網(wǎng)上采購工作打下了良好的基礎(chǔ)。按照省要求，我市研究制定了符合實際的遴選方案，并于2009年12月4日在保留原4家配送企業(yè)的基礎(chǔ)上，又增補遴選6家配送企業(yè)，最終確定10家配送企業(yè)負(fù)責(zé)縣及縣以下醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)藥品（含國家基本藥物目錄）的配送工作。

二是組織培訓(xùn)，熟悉采購流程。為全面開展基本藥物制度試點，順利完成藥品網(wǎng)上集中采購工作，我市于2009年12月18日、2010年1月23日和3月26日至29日，分三次組織市、縣、鄉(xiāng)三級醫(yī)療機構(gòu)管理人員、醫(yī)務(wù)人員及藥品采購人員開展培訓(xùn)。邀請省衛(wèi)生信息中心醫(yī)藥招標(biāo)采購交易平臺的技術(shù)人員到玉溪就藥品網(wǎng)上采購的相關(guān)技能知識進行了培訓(xùn)。結(jié)合玉溪市“城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生改革培訓(xùn)工程”要求，6月29日和8月30日，市衛(wèi)生局按計劃專門邀請北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部教授王岳和中國管理科學(xué)研究院學(xué)術(shù)委員會特約研究員主任醫(yī)師李冠烈，圍繞基本藥物體系及政策、臨床合理應(yīng)用抗生素及入床抗生素治療策略、激素藥物的臨床應(yīng)用技巧等內(nèi)容進行培訓(xùn)。各縣區(qū)也組織了相應(yīng)的培訓(xùn)，1至8月，共開展24場、1900人次參與的培訓(xùn)。通過培訓(xùn)，提高了醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員和藥品采購工作人員的使用基本藥物及網(wǎng)上交易操作能力。

三是責(zé)任管理，明確職責(zé)。為保證基本藥物制度工作落到實處，我市將此項工作任務(wù)進行分解，專門制定了《玉溪市實施基本藥物制度工作責(zé)任目標(biāo)書》，由市政府分管副市長與各縣區(qū)政府分管副縣區(qū)長簽訂。市衛(wèi)生局制定《2010年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革責(zé)任書》，明確醫(yī)改各項工作任務(wù)。此外，市政府還將實施基本藥物制度工作任務(wù)細(xì)化進《市對縣區(qū)政府衛(wèi)生工作目標(biāo)責(zé)任書》中，縣區(qū)政府又將任務(wù)細(xì)化至鄉(xiāng)鎮(zhèn)，形成了一級抓一級，層層抓落實的工作格局。

（四）加大宣傳力度，提高群眾知曉率

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系廣大人們?nèi)罕姷纳眢w健康，關(guān)系千家萬戶的幸福，為確保這一重大民心工程取得實效，切實解決廣大人民群眾看病貴的問題，我市各級、各部門立足于在多渠道、多形式宣傳上下功夫，突出基層醫(yī)務(wù)人員的宣傳發(fā)動，采取以會代訓(xùn)的方式，采用宣傳標(biāo)語和宣傳單對廣大群眾進行實施基本藥物零差率銷售工作宣傳，制作“2010年2月25日起玉溪市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室基本藥物實行零差率銷售”、“實施國家基本藥物零差率銷售有效降低藥物價格”、“實施基本藥物制度好處多”、“基本藥物平進平出花錢少”等群眾通俗易懂的橫幅，印發(fā)了“實施國家基本藥物制度知識問答”宣傳單，對改革政策進行宣傳，及時解答群眾關(guān)心的問題，為改革營造良好的輿論環(huán)境，確保社會穩(wěn)定。同時，我市各縣區(qū)加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的培訓(xùn)力度，專門召集醫(yī)務(wù)人員對實施基本藥物制度工作的重要意義和基本藥物用藥目錄進行培訓(xùn)，打消顧慮，改變醫(yī)務(wù)人員用藥習(xí)慣，在接診中主動宣講，熱心解答群眾的疑問，使群眾減輕用藥負(fù)擔(dān)，擁護使用基本藥物，切實讓國家基本藥物制度深入人心。

（五）加強檢查，跟蹤服務(wù)

為進一步掌握全市基層醫(yī)療衛(wèi)生單位實施基本藥物制度的情況，自2月25日實施基本藥物零差率銷售以來，市、縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)都組織調(diào)研組深入基層，了解實施情況，掌握工作動態(tài)，及時解決工作中的困難，對發(fā)現(xiàn)的問題責(zé)令整改，保證改革工作順利開展。同時，加強服務(wù)協(xié)調(diào)工作，對實施過程中急需要解決的問題，按照特事特辦的原則進行處理，沒有出現(xiàn)一個衛(wèi)生院或一個村衛(wèi)生室停業(yè)的情況，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行平穩(wěn)，工作有序開展。

四、全面統(tǒng)籌，積極穩(wěn)妥，推進基層衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革

（一）創(chuàng)新工作思路，扎實推進5項綜合改革

我市在扎實推進基本藥物制度實施的同時，及時制定出臺了《玉溪市基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施意見》（試行），《意見》中包括《玉溪市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革方案》、《玉溪市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)改革方案》、《玉溪市行政村衛(wèi)生室改革方案》、《玉溪市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革機構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)辦法》、《玉溪市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核辦法》、《玉溪市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行補償辦法》、《玉溪市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物零差率銷售管理辦法》等7個配套方案。我市出臺的《實施意見》，既認(rèn)真貫徹了中央和省委、省政府的改革方案精神，同時又結(jié)合我市實際，堅持政府舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益性為主旨，不斷探索管理體制、人事制度、分配制度、基本藥物制度、投入保障制度等5項重點改革力求有新的突破。

一是在改革人事制度方面，按照《玉溪市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革機構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)辦法（試行）》，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)編制原則上按照農(nóng)業(yè)戶籍人口的l‰實行總量控制。要求每個村衛(wèi)生室原則上不少于3名鄉(xiāng)村醫(yī)生（其中至少有1名女村醫(yī)、1名中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合的鄉(xiāng)村醫(yī)生），2008年12月底在冊村醫(yī)人數(shù)為2人的可保持原有人數(shù)，以保證工作的正常開展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定編定崗，先選擇1至2個縣區(qū)開展試點工作，總結(jié)經(jīng)驗后再向全市推廣，確保改革更符合客觀實際需要。按照管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位、工勤技能崗位三種類別，科學(xué)合理設(shè)置崗位。其中，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位不得低于總崗位的80％。

二是履行政府公共財政職能，完善投入保障機制。市政府對實施基本藥物制度政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取消藥品加成給予定額補助，新增預(yù)算600萬元，主要用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常運轉(zhuǎn)公用支出補助，根據(jù)轄區(qū)內(nèi)服務(wù)人口分為四個檔次進行考核補助。中心衛(wèi)生院每年定額補助11萬元，服務(wù)人口4.5萬（含4.5萬）以上的一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年定額補助9萬元，服務(wù)人口2萬（含2萬）以上、4.5萬以下的一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年定額補助7萬元，服務(wù)人口2萬以下的一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年定額補助6萬元。以2008年底村醫(yī)人數(shù)為基數(shù)，縣區(qū)財政對村醫(yī)補助每人每月不低于60元、市級財政對村醫(yī)每人每月補助40元、省級財政對村醫(yī)每人每月補助200元，同時實行績效管理。實施基層衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷教育工程。從2007年起，投入500萬元開展貧困山區(qū)、民族地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生脫產(chǎn)免費中專學(xué)歷教育項目的基礎(chǔ)上，繼續(xù)加大投入力度，力爭在“十二五”期間實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷水平達到中專以上要求，提升基層醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)能力和服務(wù)水平。加快基本藥物制度網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)進度，市級財政今年投入100萬元為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革信息網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)配備設(shè)備。

三是改革分配制度，實施績效考核。按照《玉溪市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核辦法（試行）》，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效考核。縣區(qū)衛(wèi)生行政部門對轄區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行考核，財政、人事部門對考核結(jié)果進行審核；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 在縣衛(wèi)生行政等部門的監(jiān)督指導(dǎo)下，對其工作人員進行考核。

四是創(chuàng)新工作思路，探索分配制度和基層衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革。早在2008年，華寧縣開展了人事分配制度改革和衛(wèi)生資源整合的試點工作，將縣醫(yī)院、中醫(yī)院、寧州衛(wèi)生院進行聯(lián)合管理試點改革，在機構(gòu)建制不變、單位名稱不變、人事隸屬關(guān)系不變、現(xiàn)行財政補助政策不變的前提下，對三所醫(yī)院人、財、物統(tǒng)一管理，資源共享。通過實施院長目標(biāo)責(zé)任制和績效考核和年薪制，調(diào)動工作積極性。通過一年多的實施，強化了衛(wèi)生行政部門的宏觀管理能力，整合了衛(wèi)生資源，實現(xiàn)了資源共享，提高了醫(yī)療資源的使用效益，促進了醫(yī)院的健康發(fā)展。

我市自2005年推行鄉(xiāng)村一體化管理工作以來，不斷加大基層醫(yī)療機構(gòu)的改革力度，特別是我市借2006年率先在全省推行新農(nóng)合制度和藥品集中招標(biāo)采購工作之機，進一步深化鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理改革，全市90%以上的村衛(wèi)生室實現(xiàn)人員、行政、業(yè)務(wù)、財務(wù)、藥品“五統(tǒng)一”管理，進一步規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生聘任管理，實行鄉(xiāng)村醫(yī)生全員聘用制和藥品統(tǒng)一由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采購，為我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)順利實施國家基本藥物制度工作提供了強有力的人員、管理保證。在試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革的要求，我市將進一步加大改革力度，使5項綜合改革更切合實際，更能推動工作落實，更能提高健康保障水平。

（二）全面推行公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項目

以落實省“基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施方案”和“重大婦幼項目（農(nóng)村婦女乳腺癌檢查項目）”為抓手，積極推行基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作。截止2010年8月底，我市共建立居民健康檔案648470份；發(fā)放宣傳資料110余萬份，設(shè)

置健康教育宣傳欄2086塊2915期，舉辦健康知識講座744期；新生兒訪視13487人；孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查24613人，產(chǎn)后訪視14985人；有55911名老年人接受健康管理；管理高血壓患者25204人，管理糖尿病人2262人；管理確診重性精神疾病患者4214名。

此外，我市自加壓力，率先在全省新增免費婚前醫(yī)學(xué)檢查服務(wù)項目，并將其納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中，市、縣區(qū)按4：6比例配套，投入資金，將免費婚前醫(yī)學(xué)檢查項目納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)范疇。

為解決基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目近乎海量的信息管理問題，提高信息利用率，市衛(wèi)生局充分調(diào)研，堅持“保護既往投資、整合現(xiàn)有資源；堅持需求導(dǎo)向、分期實施建設(shè)；部門聯(lián)合共建、實現(xiàn)優(yōu)勢互補；統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、保障信息安全”的原則，決定建立基于居民健康檔案的市級區(qū)域衛(wèi)生信息管理平臺。目前，相關(guān)工作正在進行中。

（三）不斷完善新農(nóng)合工作，提高基層群眾保障水平

我市通過鞏固參合率、提高籌資標(biāo)準(zhǔn)等措施，進一步提高參合農(nóng)民的受益水平，不斷完善醫(yī)療保障體系的建設(shè)。2010年，我市新農(nóng)合覆蓋農(nóng)業(yè)人口174.9737萬人，實際參合159.7954萬人，參合率為94.57%，順利完成中央和省提出的參合率達90%以上的工作目標(biāo)。籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年100元調(diào)整為140元，農(nóng)民個人自籌20元。截止8月，新農(nóng)合共籌集到位基金22385.68萬元，各級資金已全部到位。

為了提高參合農(nóng)民的受益水平，經(jīng)過測算，我市對新農(nóng)合補償方案進行了科學(xué)調(diào)整。鄉(xiāng)級住院補償比例統(tǒng)一調(diào)整為70%以上，住院補償封頂線由每人每年累計20000元調(diào)整為30000元，同時，積極開展住院大病再次補償和門診慢性病補償工作。1月至8月，共減免補償212.31萬人次，補償新農(nóng)合基金11781.10萬元，總受益率為125.65%，基金支出占已到位基金的52.63%。參合群眾的受益率和受益水平正在穩(wěn)步提高。

二○一○年九月九日

第三篇：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革

實

施

辦

法

為切實做好全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革工作，全面實施國家基本藥物制度，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制改革，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)能力，滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，根據(jù)《自治區(qū)加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革實施辦法》（新政辦發(fā)〔2011〕107號），結(jié)合實際，特制定本實施辦法。

一、工作目標(biāo)

按照“保基本、強基礎(chǔ)、建機制”的要求，堅持保障機構(gòu)有效運行和健康發(fā)展、保障醫(yī)務(wù)人員合理待遇的原則，以實施基本藥物制度為抓手，大力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主動轉(zhuǎn)變運行機制，積極建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的基層醫(yī)療機構(gòu)運行新機制，增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的活力，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，發(fā)揮好承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和診療常見病、多發(fā)病的功能，讓群眾實實在在地感受到醫(yī)改的成果。

二、綜合改革的主要任務(wù)

（一）推進管理體制改革，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，屬公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，其診療科目、床位數(shù)量、科室設(shè)置、人員配備、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配備與其功能定位相適 應(yīng)。

1．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按照自治區(qū)衛(wèi)生廳《關(guān)于進一步明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)范圍的通知》（新衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2008〕10號）的要求，設(shè)立完善急診科、內(nèi)兒科、中醫(yī)科、外科、婦產(chǎn)科以及醫(yī)技科室等，并在中心衛(wèi)生院設(shè)置口腔科，負(fù)責(zé)向轄區(qū)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。村衛(wèi)生室承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的診治等工作。

2．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面開展政府規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)居民的健康保健管理等工作。主要負(fù)責(zé)開展一般常見病、多發(fā)病的門診和住院診療，診斷明確的慢性非傳染性疾病的醫(yī)療護理，積極推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)首診、雙向轉(zhuǎn)診、康復(fù)服務(wù)等，并通過組建全科醫(yī)生服務(wù)團隊、家庭醫(yī)生上門服務(wù)等形式，不斷擴展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的廣度和深度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的診治等工作。

（二）不斷完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事分配制度 加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員編制管理，在核定編制的基礎(chǔ)上，實行全員聘用制度和崗位管理制度。合理設(shè)置管理人員、專業(yè)技術(shù)人員和工勤人員崗位，確保衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的崗位占總崗位的90%以上。

（三）充分發(fā)揮醫(yī)保對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革的促進作用

將城鄉(xiāng)公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入醫(yī)保和新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，并逐步提高參保（合）人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診費用的報銷比例，進一步引導(dǎo)群眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) 看病就醫(yī)。要在新農(nóng)合“門診統(tǒng)籌+住院統(tǒng)籌”的補償模式的基礎(chǔ)上，推行新農(nóng)合病人就診“一卡通”，提高參合農(nóng)牧民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)住院費用的報銷比例。

（四）建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)考核和激勵機制 對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編工作人員給予每人每月平均200元生活補助，進一步穩(wěn)定基層醫(yī)療隊伍。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效考核工作及基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目為依托，以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心，以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)，根據(jù)管理績效、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量、服務(wù)對象滿意度、居民健康狀況等指標(biāo)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行綜合量化考核，并將考核結(jié)果與績效掛鉤。

（五）充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要按照《昌吉市基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效考核實施辦法》，在執(zhí)行事業(yè)單位崗位績效工資制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）實行績效工資。獎勵性績效遵循分類考核，堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、公共衛(wèi)生、臨床一線和做出突出貢獻的工作人員傾斜。建立以崗位責(zé)任和績效為基礎(chǔ)、以服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量以及服務(wù)對象滿意度為核心的考核和激勵制度，將考核結(jié)果與實施績效工資制度、人員競聘上崗緊密結(jié)合。向基層醫(yī)務(wù)人員提供更多的培養(yǎng)培訓(xùn)機會，對長期在基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、外出進修等方面給予政策傾斜。加強政策宣傳，使廣大醫(yī)務(wù)人員理解、支持和積極參與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革。組織市人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院在職醫(yī)務(wù)人員分期分批到鄉(xiāng) 鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診、查房、指導(dǎo)工作，不斷提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

三、建立健全穩(wěn)定長效科學(xué)合理的補償機制

（一）落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專項補助經(jīng)費

對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在編人員經(jīng)費、培訓(xùn)經(jīng)費、基本建設(shè)和設(shè)備購置等支出，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排。

（二）落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費

建立穩(wěn)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機制，落實人均25元的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費。不斷健全績效考核機制，根據(jù)服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和績效將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費及時足額撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

（三）調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收費項目、收費標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策

凡參加新農(nóng)合的農(nóng)牧民在新農(nóng)合定點的基層醫(yī)療機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室）就診，將現(xiàn)有的掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費，收費標(biāo)準(zhǔn)為8元/人次，其中個人承擔(dān)1元，新農(nóng)合基金承擔(dān)7元。參加新農(nóng)合的農(nóng)牧民，按照“單次補償、累計封頂、總額控制”補償方式，內(nèi)每人鄉(xiāng)村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)一般診療費累計補償封頂不超過200元。

（四）落實對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)常性收支差額的補助 落實專項補助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補經(jīng)常性支出的差額部分，由財 政在預(yù)算中足額安排，實行先預(yù)撥后結(jié)算，并建立起穩(wěn)定的補助渠道和長效補助機制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收支結(jié)余按規(guī)定留用或上繳。按照《昌吉市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“收支兩條線”管理實施方案》的要求，對政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實行“收支兩條線”管理。

四、加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助力度

（一）衛(wèi)生、財政等部門在執(zhí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生補助每人每月500元—800元標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，提高到平均每人每月1000元。將符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入新型農(nóng)村養(yǎng)老保險范圍。

（二）衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)在核定村衛(wèi)生室承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)項目能力和服務(wù)人員數(shù)量的基礎(chǔ)上，安排一定比例的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作量由其承擔(dān)，落實相應(yīng)經(jīng)費，并強化監(jiān)管。

（三）加大村衛(wèi)生室建設(shè)力度，在房屋建設(shè)、設(shè)備購置和人員培訓(xùn)等方面給予扶持。由新農(nóng)合管理中心負(fù)責(zé)審核，將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，并提高門診報銷比例。

（四）衛(wèi)生部門要開展多層次、多途徑的在崗培訓(xùn)，結(jié)合對口支援工作，加大對村衛(wèi)生室的工作指導(dǎo)，鼓勵和支持鄉(xiāng)村醫(yī)生參加學(xué)歷教育，逐步實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化。

（五）對非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，通過政府購買服務(wù)等方式對其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)給予合理補助。

五、保障措施

（一）建立強有力的推進機制和責(zé)任制度。各單位要把推進基層綜合改革、建立新機制作為當(dāng)前醫(yī)改的一項重點工 作，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，盡快建立分工明確、緊密配合、上下聯(lián)動、定期督查的推進機制。市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要切實承擔(dān)起統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的責(zé)任，衛(wèi)生部門要承擔(dān)起具體組織實施的責(zé)任，發(fā)改、財政、人力資源和社會保障、編委、審計、監(jiān)察等部門要按照各自分工，承擔(dān)相關(guān)職責(zé)，形成強大的推進合力。

（二）強化督導(dǎo)檢查。市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要會同財政、衛(wèi)生、人力資源和社會保障等部門，加強檢查指導(dǎo)，定期進行考核，及時總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善政策。

（三）加強宣傳引導(dǎo)。各相關(guān)單位要把推進綜合改革、建立運行新機制作為宣傳重點，深入挖掘推進綜合改革、建立新機制的新亮點、新舉措、新成效，積極推廣好經(jīng)驗、好做法、好典型。合理引導(dǎo)預(yù)期，客觀宣傳改革的長期性、艱巨性和復(fù)雜性，爭取廣大人民群眾和基層醫(yī)務(wù)人員的理解、支持和參與，為醫(yī)改持續(xù)深入推進營造良好的氛圍。

第四篇：XX縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革匯報材料

XX縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革匯報材料

醫(yī)改工作開展以來,我縣認(rèn)真組織實施、大力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革。現(xiàn)將有關(guān)情況匯報如下:

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本情況

目前，我縣共有14所衛(wèi)生院（其中中心衛(wèi)生院3所，鄉(xiāng)衛(wèi)生院11所），核定人員編制數(shù)為323 個，實有衛(wèi)生工作人員199人。

二、加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

（一）鞏固擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面，基本實現(xiàn)全面醫(yī)保。2011年全縣應(yīng)參加新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療人口49549人，參合人數(shù)為49264人，參合率為99.24%。

（二）全面提升基本醫(yī)療保障水平，增加保障能力。2011年進一步提高新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)，我縣人均籌資標(biāo)準(zhǔn)由2010年的150元增至2011年的230元，其中中央財政補助124元，自治區(qū)財政補助38元，州財政補助10元，縣財政補助28元，個人繳納30元。擴大門診統(tǒng)籌實施范圍，截止10月底，共有參合農(nóng)牧民9227人次應(yīng)享受合作醫(yī)療補償，補償金額807.45萬元，其中1078人次農(nóng)牧民享受門診統(tǒng)籌補償，補償金額5.4萬元,2080人次農(nóng)牧民享受門診賬戶補償，補償金額1.6萬元。6069人次農(nóng)牧民享受住院補償，補償金額為800.46萬元。全面提高救助水平，積極配合有關(guān)部門，資助困難人群參合，我縣上半年享受特殊重大疾病補償有24人，共計享受特殊重大疾病補償金額為15.58萬元。

（三）提高基本醫(yī)保經(jīng)辦管理水平，方便群眾就醫(yī)結(jié)算。積極配合有關(guān)部門，繼續(xù)推廣就醫(yī)“一卡通”等方法，基本實現(xiàn)參保人員統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用即時結(jié)算（或結(jié)報，下同）。加強異地就醫(yī)結(jié)算能力建設(shè)，開展自治區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算。加強醫(yī)療保險基金收支預(yù)算管理，建立基金運行分析和風(fēng)險預(yù)警制度，控制基金結(jié)余，提高使用效率。基金當(dāng)期收不抵支的地區(qū)要采取切實有效措施確保基金平衡運行。積極配合有關(guān)部門，發(fā)揮新農(nóng)合對醫(yī)療服務(wù)的引導(dǎo)和對費用的制約作用。醫(yī)保支付比例向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜。改革新農(nóng)合支付方式，大力推行按人頭付費、按病種付費、總額預(yù)付。積極探索建立新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機制。加強新農(nóng)合對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管。強化定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店動態(tài)管理，建立完善醫(yī)療保險誠信等級評價制度，推行定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理。進一步規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的服務(wù)行為。研究逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。依法加大對欺詐騙保行為處罰力度。積極配合有關(guān)部門，支持商業(yè)健康保險發(fā)展，鼓勵企業(yè)和個人通過參加商業(yè)保險及多種形式的補充保險解決基本醫(yī)療保障之外的醫(yī)療需求。

三、穩(wěn)步推進實施國家基本藥物制度

我縣根據(jù)《關(guān)于認(rèn)真做好國家基本藥物制度實施方案工作的通知》（新政辦發(fā)【2010】91號），已及時成立了XX縣實施基本藥物工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并制定了《XX縣國家基本藥物制度工作實施方案》。并組織各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立了藥事管理委員會、醫(yī)用耗材及檢驗試劑采購管理委員會、采購監(jiān)督管理委員會及建立健全相應(yīng)的工作制度。

大力宣傳，讓廣大群眾和醫(yī)務(wù)工作者知根治底。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、場）政府及各級部門和醫(yī)藥衛(wèi)生單位充公利用各種媒體采用多種形式在全社會營造良好的宣傳氛圍，讓廣大群眾和醫(yī)務(wù)工作者充分認(rèn)識建立國家基本藥物制度的重要意義，真正讓廣大醫(yī)務(wù)工作者從思想上、認(rèn)識上、實際行動上到位，確實讓廣大的百姓從中受益。

精心組織，穩(wěn)步推進試點。一是加強學(xué)習(xí)培訓(xùn)。醫(yī)療衛(wèi)生單位和醫(yī)務(wù)人員是基本藥物制度直接的執(zhí)行者，因此我們特別注重抓好基層醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)，了解制度內(nèi)容，把握任務(wù)要求，按照臨床藥物應(yīng)用指南和處方集，優(yōu)先使用基本藥物。加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性、主動性和創(chuàng)造性，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。二是按要求配備使用和銷售基本藥物。進行零差率銷售，讓利于民。三是我縣基本藥物已納入新農(nóng)合藥物報銷目錄，我縣參合農(nóng)牧民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級及縣級定點醫(yī)療機構(gòu)就診使用新農(nóng)合藥物目錄內(nèi)的國家基本藥物（基層部分）的費用，可在同等補償基礎(chǔ)上提高5個百分點進入補償范圍核算；在地（州、市）級和自治區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)就診使用新農(nóng)合藥物目錄內(nèi)的國家基本藥物（基層部分）的費用，可在同等補償基礎(chǔ)上提高10個百分點進入補償范圍核算。四是加強督查工作。加強對醫(yī)療衛(wèi)生單位實施基本藥物制度督查指導(dǎo)，確保醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定配備基本藥物，醫(yī)務(wù)人員規(guī)范使用基本藥物，按照基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資的要求，建立實施基本藥物制度績效考核體系。

四、大力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革

(一)完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。一是大力健全農(nóng)牧區(qū)三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，明確了政府舉辦的衛(wèi)生院是公益事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)；二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)的前提下，加強公共衛(wèi)生管理服務(wù)職能，負(fù)責(zé)向農(nóng)民提供預(yù)防、保健、健康教育等九項公共衛(wèi)生服務(wù)。防止了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向醫(yī)院模式發(fā)展。同時鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為非營利性醫(yī)療機構(gòu)，堅持政府舉辦為主，享受國家規(guī)定的稅收優(yōu)惠政策和財政補助政策，工資實行了全額預(yù)算管理。

（二）加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)。繼續(xù)加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員及管理人員培訓(xùn)。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職人員進行全科醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)，培訓(xùn)16人、開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)183人。

五、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等工作取得新進展 拓展和深化基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，擴大服務(wù)人群，增加服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)2011年已提高到25元。

完善并嚴(yán)格執(zhí)行9類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范和考核辦法，提高服務(wù)水平。截止目前為止，建立居民健康檔案58702份，建檔率已達45%。到年底爭取達到80%。電子建檔已于10月27日正式啟動，現(xiàn)已電子建檔2098人，年底將完成50%。高血壓管理3924人，糖尿病管理人達到2025人。農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率達到95.39%，繼續(xù)開展農(nóng)村生育婦女免費補服葉酸。完成50例貧困白內(nèi)障患者免費開展復(fù)明手術(shù)。完成970座無害化衛(wèi)生廁所建設(shè)任務(wù)。繼續(xù)實施艾滋病母嬰傳播阻斷項目，2011年已完成1719人。

六、加快公立醫(yī)院改革試點

不斷深化體制機制改革試點，根據(jù)我縣實際初步擬定縣人民醫(yī)院為改革試點單位，探索建立高效的公立醫(yī)院管理體制，積極推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。著力提高縣級醫(yī)院服務(wù)能力，縣醫(yī)院積極與上級醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系，在提高自身醫(yī)療水平的同時開展對口支援工作，帶動鄉(xiāng)村共同提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強人才培養(yǎng)和能力建設(shè)，全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安排30多名醫(yī)務(wù)骨干人員到縣醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。堅持病人為中心，完善醫(yī)院內(nèi)部運行機制，方便群眾就醫(yī)

結(jié)合我縣實際，制定了《XX縣“三好兩降一滿意”活動方案》和考核細(xì)則，縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級醫(yī)療機構(gòu)進一步優(yōu)化門診診療流程，簡化就醫(yī)手續(xù)，縮短群眾候診時間。推行雙休日和節(jié)假日門診。廣泛開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，努力做到服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，降低醫(yī)療費用、降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，群眾滿意。

制定并落實控制醫(yī)藥費用過快增長的政策措施。規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物等行為，對醫(yī)療、用藥行為實行監(jiān)管，縣鄉(xiāng)兩級主醫(yī)療單位全面 使用基本藥物和適宜技術(shù)。加強公立醫(yī)院財務(wù)管理和成本核算。完善醫(yī)用設(shè)備和醫(yī)用耗材管理、采購和價格管理，醫(yī)療設(shè)備實行集中招標(biāo)采購、藥品實行了根標(biāo)采購或網(wǎng)上采購。加大對開“大處方”行為的查處力度。

縣醫(yī)院開展臨床路徑試點工作，加強和完善醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督機制。進一步強化行業(yè)自律和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，堅決治理醫(yī)療領(lǐng)域的商業(yè)賄賂，加大對違法違規(guī)行為的懲處力度。

XX縣衛(wèi)生局

二0一一年十一月十五日

第五篇：四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度經(jīng)費補償方案

川財社[2010]15號

省財政廳 省發(fā)展改革委 省衛(wèi)生廳 省人力資源和社會保障廳關(guān)于印發(fā)《四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度經(jīng)費補償方案》的通知

各市（州）、擴權(quán)試點縣（市）財政局、發(fā)改委、衛(wèi)生局、人力資源和社會保障局（人事局、勞動局）：

經(jīng)省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組審定，現(xiàn)印發(fā)《四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度經(jīng)費補償方案》，請遵照執(zhí)行。

附件：《四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度經(jīng)費補償方案》

二○一○年三月二日附件：

四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家

基本藥物制度經(jīng)費補償方案

實施國家基本藥物制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的五大重點任務(wù)之一，也是深化醫(yī)改的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。取消藥品價格加成，實行零加價銷售，是國家采取的降低醫(yī)藥費用，減輕廣大人民群眾負(fù)擔(dān)，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制的重大舉措。

按照國家和我省醫(yī)改實施方案，2009年—2011年，我省逐步在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）實施國家基本藥物制度，全部配備和使用國家基本藥物，并實行零加價銷售。其中：2009年在30%的縣（市、區(qū)）試點，2010年試點面達到60%，2011年全面實行。

在實施基本藥物制度，實行零加價銷售后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將減少一部分收入。為保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)，必須建立科學(xué)合理的補償機制。

一、建立補償機制的基本思路

根據(jù)國家有關(guān)政策和工作要求，結(jié)合取消藥品價格加成的特點和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)體制，結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資制度的實施，在我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度后，緊緊圍繞滿足人民群眾基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)需要的目標(biāo)，本著“科學(xué)、公平、效率、節(jié)約、規(guī)范”的原則，建立“推進綜合改革、核定 收支、績效考核、多頭補償”的經(jīng)費補償機制。

推進綜合改革，就是要進一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事制度和內(nèi)部分配制度改革。一要根據(jù)服務(wù)對象和服務(wù)任務(wù)，科學(xué)核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員編制。核定編制暫時有難度的，可先根據(jù)其服務(wù)人口的多少，按1‰—1.5‰的比例計算醫(yī)護人員標(biāo)準(zhǔn)配備數(shù)量，作為計算經(jīng)常性支出的基礎(chǔ)參數(shù)（人口很少的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個最少不低于8名）。二要建立“能上能下、能進能出”的內(nèi)部用人機制，鞭策和激發(fā)醫(yī)護人員的工作積極性，提高服務(wù)質(zhì)量。三要結(jié)合績效工資制度的實施，進一步改革和完善內(nèi)部收入分配機制，兼顧公平與效率，健全內(nèi)部考核，適當(dāng)拉開分配差距。

核定收支，就是要科學(xué)測算和核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在實施基本藥物制度后的經(jīng)常性收入和經(jīng)常性支出，認(rèn)定其經(jīng)常性收支差額，作為計算補償?shù)幕疽罁?jù)。

績效考核，就是要建立健全對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的績效評價制度和激勵約束機制，把基本醫(yī)療任務(wù)完成情況、公共衛(wèi)生服務(wù)情況和人民群眾滿意程度等，與補償水平結(jié)合起來，實行彈性補助，獎勤罰懶。

多頭補償，就是在加強內(nèi)部管理節(jié)約運轉(zhuǎn)開支和適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格消化一部分減收的基礎(chǔ)上，對核定的經(jīng)常性收支差額，通過財政預(yù)算和醫(yī)療保險基金給予彌補。

二、經(jīng)常性收支差額的核定

在實施基本藥物制度，實行零加價銷售后，我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)常性收支差額，按以下辦法核定。

（一）核定經(jīng)常性收入。經(jīng)常性收入包括：醫(yī)療服務(wù)收入、公共 衛(wèi)生項目收入、藥品銷售收入、財政現(xiàn)有經(jīng)常性補助收入、其他收入。

醫(yī)療服務(wù)收入主要根據(jù)常年性醫(yī)療服務(wù)收入水平并結(jié)合變化趨勢預(yù)測，合理測算核定。公共衛(wèi)生項目（包括基本公共衛(wèi)生和重大公共衛(wèi)生項目）收入主要根據(jù)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)工作量和財政公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助資金標(biāo)準(zhǔn)，合理測算核定。藥品銷售收入主要根據(jù)基本藥物采購價格、常年性用藥數(shù)量及其變化趨勢，合理測算核定。財政現(xiàn)有經(jīng)常性補助收入按照2009年財政安排的經(jīng)常性補助支出預(yù)算（扣除基本建設(shè)及其他一次性因素）核定。其他收入主要根據(jù)常年性其他收入水平（扣除特殊因素和一次性因素），合理測算核定。

（二）核定經(jīng)常性支出。經(jīng)常性支出包括：人員經(jīng)費支出、業(yè)務(wù)支出、藥品成本支出、其他支出。

人員經(jīng)費支出按定員定額的方式核定（定員是指人事部門核定的編制或按比例計算的醫(yī)護人員標(biāo)準(zhǔn)配備數(shù)量，定額是指經(jīng)有權(quán)機關(guān)批準(zhǔn)的工資標(biāo)準(zhǔn)。人員經(jīng)費支出包括離退休人員的離退休費和在職人員參加社保的支出等）。按照國家有關(guān)實施績效工資制度的規(guī)定，核定的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工資水平要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。業(yè)務(wù)支出包括消耗性支出和運轉(zhuǎn)性支出。消耗性支出主要根據(jù)常年性基本醫(yī)療服務(wù)消耗性支出和公共衛(wèi)生服務(wù)工作成本等，結(jié)合節(jié)約要求，合理測算核定；運轉(zhuǎn)性支出主要根據(jù)常年性公用開支（水電費、燃修費、差旅費、辦公用品、人員培訓(xùn)及其他各項公用開支）的水平，結(jié)合節(jié)約要求，合理測算核定。藥品成本支出按核定的藥品銷售收入加上藥品正常損耗的成本后，等額核定。

（三）確定經(jīng)常性收支差額。經(jīng)常性收入減去經(jīng)常性支出后的差 額為負(fù)數(shù)的，即為經(jīng)常性收支差額。

（四）收支核定工作的具體操作。對實施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)常性收支差額的核定工作，由縣級財政部門會同縣級衛(wèi)生部門實施。各地可在國家有關(guān)政策規(guī)定和現(xiàn)行財政財務(wù)制度框架內(nèi)，緊密結(jié)合實際，具體細(xì)化核定辦法，把保證基本運轉(zhuǎn)與發(fā)展結(jié)合起來，把單位需求與財力可能結(jié)合起來，科學(xué)合理地核定每一個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)常性收支差額。

三、建立健全績效考評制度

各地要結(jié)合實際，制定科學(xué)合理、簡便易行的績效考評辦法，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度后的服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意程度、健全內(nèi)部機制等情況，進行考核評價。

績效考評工作由縣級衛(wèi)生部門組織實施。考核結(jié)果除進行定性評價外，應(yīng)當(dāng)確定量化指標(biāo)，并提交縣級財政部門，作為“彈性補助”的依據(jù)。彈性補助的具體辦法是在全縣財政補助總額內(nèi)，根據(jù)考核結(jié)果的量化得分，按0.8—1.2的補助系數(shù)計算每個機構(gòu)的財政補助額，獎優(yōu)罰劣。

為保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的日常運轉(zhuǎn)，財政補助采取“當(dāng)年預(yù)撥，次年考核結(jié)算，多退少補”的方式撥付。

四、建立多渠道補償機制

（一）財政補助

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度后，我省財政按以下辦法安排財政補助資金。

1.縣級財政按照本縣實際實施國家基本藥物制度的城市社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生服務(wù)人口，以不低于每人每年3元的標(biāo)準(zhǔn)（不含現(xiàn)有經(jīng)常性財政補助和實施績效工資的補助）安排預(yù)算。

2.市（州）財政按各縣實際實施國家基本藥物制度的城市社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的常住總?cè)丝冢Y(jié)合各縣財力狀況，以每人每年1元—3元的標(biāo)準(zhǔn)給予補助，具體由各市（州）政府確定。

3.省財政對實施基本藥物制度的縣給予專項補助。具體辦法是，按全省實際實施國家基本藥物制度的城市社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的常住總?cè)丝冢疵咳嗣磕?元的平均標(biāo)準(zhǔn)安排預(yù)算總額，對各縣結(jié)合人均財力水平計算分配。

4.財政部已經(jīng)明確，中央財政將對實施基本藥物制度和綜合改革搞得好的省，按照“以獎代補”的方式，給予一次性獎勵補助。對中央財政的補助資金，由省財政廳會同省衛(wèi)生廳制定分配方案，報省政府批準(zhǔn)后，全部分配給各市（州）和擴權(quán)試點縣（市）。各市（州）應(yīng)全額分配給相關(guān)縣（市、區(qū)）。

（二）醫(yī)療保險基金補償

根據(jù)國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第五次會議精神，在實施國家基本藥物制度后，在財政補助的同時，發(fā)揮三項醫(yī)保基金（城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合）對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補償作用，建立多渠道補償機制。

根據(jù)國務(wù)院醫(yī)改辦“安徽會議”精神，結(jié)合我省實際，我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度后，三項醫(yī)保基金的補償主要通過向定點醫(yī)療機構(gòu)購買服務(wù)的方式實現(xiàn)。同時，圍繞促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)合理用藥，轉(zhuǎn)換機制，探索按人頭付費、總額預(yù)付、按病種付 費、增設(shè)藥事服務(wù)費等付費方式改革。具體付費方式，由各地按照醫(yī)改精神，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況和管理水平，進行探索和試點。城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保基金的補償方式等由省人力資源和社會保障部門會同有關(guān)部門另行制定。

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診的新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合居民，綜合改革后的掛號費、診查費、護理費、床位費和醫(yī)技診療費中提高的部分，由新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付。其補償?shù)捻椖俊?shù)量、比例和標(biāo)準(zhǔn)，由市級政府結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H制定，并報省衛(wèi)生廳備案。

五、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，保證基本藥物制度順利實施

實施基本藥物制度的縣，要按照專款專用的原則，把上級財政補助資金與縣級財政安排的補助資金，結(jié)合起來，統(tǒng)籌安排使用。對每個機構(gòu)的財政補助的具體確定，要與三項醫(yī)保基金的補償水平相互銜接，以確保政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)，讓廣大群眾真正得到實惠。既要促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)換機制，又要確保國家基本藥物制度的順利實施。

按照“鄉(xiāng)村聯(lián)動”的原則，在建立對政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的同時，對實際實施了藥品零加價銷售的村級衛(wèi)生室（站）和基層民辦醫(yī)療機構(gòu)，同步給予適當(dāng)補償。具體補償辦法和補償標(biāo)準(zhǔn)，由縣級人民政府確定。

在實施基本藥物制度，建立補償機制的工作中，各縣要對基本藥物的采購、送配、儲備等關(guān)聯(lián)環(huán)節(jié)，進行認(rèn)真研究，采取綜合措施，在確保藥品質(zhì)量的前提下，切實控制藥品進價，努力降低人民群眾的醫(yī)藥費負(fù)擔(dān)。