第一篇：關(guān)于我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物制度改革調(diào)查情況及測算方案匯報

關(guān)于我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物制度改革調(diào)查情況及測算方案匯報

各位領(lǐng)導: 為推動國家基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革順利實施，促使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)變運行機制和服務方式，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)平穩(wěn)運行和發(fā)展，調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務人員積極性，根據(jù)國務院辦公廳《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的意見》（國辦[2010]62號）文件精神，按照縣醫(yī)改工作領(lǐng)導小組安排,自7月11日起，從縣衛(wèi)生局、發(fā)改局、人社局、編辦、審計局、財政局共抽調(diào)20人，分五個小組，對全縣32個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的2008-2010年及2011年1-6月的人員情況、財務收支狀況、固定資產(chǎn)、債權(quán)債務、藥品庫存等情況進行了為期兩周的實地調(diào)查摸底，結(jié)合我縣實際，現(xiàn)將有關(guān)情況匯報如下：

一、基本情況。

（一）機構(gòu)：我縣共有32個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，457個村衛(wèi)生室，服務全縣478個行政村（居委會），服務人口數(shù)達92.78萬人，其中服務常住人口數(shù)85萬人。

（二）人員：縣編辦核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制數(shù)1373人，實有在職人員1228人，其中在職在崗人員1035人,停薪留職174人，內(nèi)退病休19人；在職人員中職業(yè)醫(yī)師269人，職業(yè)

助理醫(yī)師260人，職業(yè)護士259人，其他440人。有退休人員485人，臨時聘用人員390人（其中醫(yī)療84人，護理97人，藥劑18人，醫(yī)技9人，工勤人員139人，退休返聘43人），遺屬及其他人員19人。

（三）床位：全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定編制床位1119張，實際開放床位1127張。

（四）收入支出：2008年-2010年年平均收入10314.8萬元(其中:醫(yī)療收入3643.4萬元,藥品收入4474.3萬元,財政補助收入1719.5萬元,上級補助收入62.69萬元,其他收入414.91萬元)。2008年-2010年年平均支出9920.6萬元(其中:醫(yī)療支出6022.5萬元，藥品支出3530.8萬元，財政補助支出149.92萬元，其他支出217.35萬元)，藥品支出中的藥品費支出2538.08萬元，藥品利潤為1836.35萬元，占藥品收入4474.3萬元的43.27%，即我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院三年藥品綜合差價率為43.27%。

2008年-2010年年平均收入10314.8，具體明細為：醫(yī)療收入3643.4萬元，其中門診收入1729萬元，住院收入1914.4萬元；藥品收入4474.3萬元，其中門診收入2483.1萬元，住院收入1991.2萬元;財政補助收入1719.5萬元,上級補助收入62.69萬元,其他收入414.91萬元。

2008年-2010年年平均支出9920.6萬元,具體明細為：人員經(jīng)費3198.13萬元,其中工資福利支出3181.58萬元（基

本工資1665.62萬元,績效工資747.28萬元,社會保險費473.12萬元,臨時人員及其他支出295.57萬元），對個人和家庭補助36.78萬元(離退休人員生活補貼25.78萬元,遺屬人員生活補貼11萬元);商品服務支出5361.73萬元(基本公用經(jīng)費765.94萬元,交通費92.51萬元,招待費303.84萬元,財政專項補助支出137.26萬元,藥品費支出2538.08萬元,衛(wèi)生材料費690.49萬元,其他支出833.6萬元),其他資本性支出1143.39萬元,其他支出217.35萬元。

（五）資產(chǎn)、負債：截至2011年6月底止，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有固定資產(chǎn)12949萬元，庫存藥品2511.74萬元,發(fā)生應收暫付款1238.6萬元(其中應收醫(yī)療款347萬元,其他應收款891.6萬元);發(fā)生應付款6550.53萬元(其中基建欠款461.18萬元,藥品欠款1793.17萬元,器材欠款+ 1187.66萬元,銀行借款305.87萬元,個人借款938.51萬元,其他欠款1864.14萬元)。累計形成負債2312萬元(事業(yè)基金-114萬元,專項基金-1437萬元,財政專項結(jié)余94萬元,待分配結(jié)余-855萬元)。

二、指導思想和原則。

實行基本藥物采購制度，藥品實行零差價銷售，是中央醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項改革中最重要的一部分，是解決老百姓看病難、看病貴的最根本的措施。按照省市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作部署，我縣屬第三批也是全省最后一批實行基本藥物采

購制度的縣。隨著這項制度的改革，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有的藥品利潤將不再存在。為保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運轉(zhuǎn)和長期發(fā)展，必須建立健全起穩(wěn)定長效的多渠道的補償機制：對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采取“‘統(tǒng)籌算賬、綜合核補”的方法核定財政補助，按照“核定任務、核定收支、績效考核補助，超支不補，結(jié)余按規(guī)定留用”的預算管理辦法，通過政府購買公共服務獲得補償;通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強管理、提高服務質(zhì)量從而提高醫(yī)療收入;通過縣財政核定經(jīng)常性收支差額進行補償?shù)榷喾N途徑進行補償。

制定醫(yī)改方案的指導思想：

堅持統(tǒng)籌安排，建立政府主導下的多元衛(wèi)生投入機制：通過政府購買公共衛(wèi)生服務和醫(yī)療服務，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過提供公共衛(wèi)生服務和醫(yī)療服務，獲得穩(wěn)定的財政補助收入和醫(yī)療保險基金收入；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過提升服務質(zhì)量，節(jié)約支出，壓縮成本，提高資金使用效率，提高醫(yī)療收入；通過財政補助其核定的經(jīng)常性收入的不足，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)和發(fā)展。

堅持以人為本，優(yōu)先安排基層醫(yī)療衛(wèi)生人員經(jīng)費，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍穩(wěn)定；實行績效掛鉤，使基層醫(yī)療衛(wèi)生人員積極性得到最大發(fā)揮。通過安排事業(yè)發(fā)展基金、醫(yī)療風險基金、債務償還基金等，解除基層醫(yī)療衛(wèi)生后顧之憂。

制定醫(yī)改方案的基本原則：

1、按公益性衛(wèi)生事業(yè)全額綜合預算的原則。

按照新的《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務制度》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》規(guī)定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在定位上，主要負責提供疾病預防控制等公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療服務，在財務管理辦法上，政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)更多的強調(diào)收支活動的預算管控，既由企業(yè)化管理向公益性衛(wèi)生逐步轉(zhuǎn)變。在制定補償方案時，參照我縣全額事業(yè)單位預算標準，優(yōu)先安排人員經(jīng)費和必要的運轉(zhuǎn)經(jīng)費，并適當安排事業(yè)發(fā)展、債務償還、醫(yī)療風險等基金，綜合預算，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生系統(tǒng)人員穩(wěn)定和事業(yè)發(fā)展的需要。

2、整合各級財政資金，統(tǒng)籌安排的原則。

在制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物制度改革補助方案時，將中央、省、市等各級財政補助資金，縣財政應配套資金及核定的補助差額，納入改革總體方案，綜合算賬，統(tǒng)籌安排，確保財政資金足額補助到位，基本滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資金需求，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運轉(zhuǎn)和長期發(fā)展的需要。

3、推行收支兩條線管理，實行綜合預算的原則。改變過去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各自為政的收支管理模式，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行收支兩條線，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療等收入全額納入預算管理，各項收支統(tǒng)籌安排，核定收入水平和支出標準，確保應收盡收和資金安全合理使用。

4、強化績效考核，提升醫(yī)療服務、收入水平，保障醫(yī)護

人員待遇的原則。

根據(jù)中央規(guī)定，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，按照“核定任務、核定收支、績效考核補助，超支不補，結(jié)余按規(guī)定留用”的預算管理辦法，政府核定的經(jīng)常性收入不足以彌補核定的經(jīng)常性支出時，差額部分由政府在預算中安排，并在對其任務完成情況、患者滿意程度、居民健康狀況進行綜合績效考核的基礎(chǔ)上，采取預撥和結(jié)算相結(jié)合的方式撥付。建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支考核制度，對基層衛(wèi)生醫(yī)院收支按季度進行考核，把績效工資與獎懲結(jié)果掛鉤。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)各自醫(yī)院的實際，制定部門預算細化方案和績效掛鉤獎懲辦法，確保預算收支任務的實現(xiàn)，保障醫(yī)護人員待遇和醫(yī)院各項工作的順利開展。

5、堅持“四權(quán)”不變，推行院帳局管的原則。從2011年6月起，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在預算管理權(quán)限不變、資金所有權(quán)和使用權(quán)不變、財務審批權(quán)等“四權(quán)不變”的前提下，縣衛(wèi)生局建立財務集中核算中心，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務收支實行院帳局管。通過規(guī)范、健全財務會計制度，整合整個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各種資金，規(guī)范、控制支出標準，統(tǒng)籌安排、合理調(diào)度和使用資金，強化資金監(jiān)管，控制資金使用范圍和債務風險，使全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生系統(tǒng)資金效益最大化。

三、具體方案（詳見方案）

1、基本情況

我縣縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定編制1373人，實際在職人員1228人（其中停薪留職174人，病退19人），離退休人員485人，臨時人員392人，發(fā)放遺屬補助19人。2、11年收入9017.08萬元。

財政補助收入3927.04萬元：其中上級財政補助（公共衛(wèi)生）1799.61萬元（80.7萬元人*22.3元），年初預算安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生系統(tǒng)910.93萬元,縣財政非部門預算安排公共衛(wèi)生118萬元，追加公共衛(wèi)生配套100萬元，追加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物制度改革補償經(jīng)費998.5元（建議在新農(nóng)保中安排人均8元的一般診斷費，人均7元的健康體檢費）;醫(yī)療收入4638.13萬元(在10年醫(yī)療收入基數(shù)上增長10%);其他收入451.91萬元（全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生系統(tǒng)三年平均數(shù)）。3、11年支出9017.08萬元。

人員經(jīng)費4440.78萬元，按照我縣全額事業(yè)單位部門預算標準計算。

運轉(zhuǎn)經(jīng)費及其他4576.3萬元，按照衛(wèi)生事業(yè)標準和我縣實際測算。

四、建議

1、縣衛(wèi)生部門、財政部門要建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)考核和激勵機制。制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核辦法，建立以管理績效、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的數(shù)量和質(zhì)量、服務滿意度、居民健康狀況改善等為主要考核內(nèi)容的績效考核體系。要對

每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)其實際，核定其工作量和收支計劃，縣衛(wèi)生、財政部門定期組織對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合量化特別是醫(yī)療收入的考核，確保醫(yī)療收入計劃的完成。考核結(jié)果與資金安排和撥付掛鉤，對績效考核好的可適當予以獎勵，對績效考核差的可扣減資金。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理，嚴格成本核算和控制。

2、全面實施績效工資制度，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務人員合理收入水平不降低。建立以崗位責任和績效為基礎(chǔ)、以服務數(shù)量和質(zhì)量以及對象滿意度為核心的考核和激勵制度，并將考核結(jié)果與實施績效工資制度、人員競聘上崗等相關(guān)政策緊密結(jié)合。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向關(guān)鍵崗位、業(yè)務骨干和做出突出貢獻的工作人員傾斜，適當拉開收入差距。加大基礎(chǔ)醫(yī)療人員培訓力度，確實提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療人員的技術(shù)水平,充分發(fā)揮醫(yī)務人員積極性,保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務人員穩(wěn)定和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的長遠發(fā)展。

第二篇：惠城區(qū)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物

惠城區(qū)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物

集中采購、配送及結(jié)算工作方案

（試行）

根據(jù)廣東省人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)<政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物集中采購實施辦法（試行）>的通知》（粵府辦[2011]32號）的精神，為全面推進國家基本藥物制度實施，確保取得預期效果，結(jié)合我區(qū)實際，特制定本工作方案。

一、工作目標

通過建立和規(guī)范基本藥物采購機制，實現(xiàn)全區(qū)16間基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（名單附后）使用的基本藥物全部實行以省為單位集中采購、統(tǒng)一配送，實現(xiàn)基本藥物安全有效、品質(zhì)良好、價格合理、供應及時，逐步建立起比較完善的基層基本藥物供應保障體系，使群眾真正得到實惠。

二、遵循的原則

堅持政府主導與市場機制相結(jié)合原則；堅持公開、公平、公正和誠實信用原則；堅持質(zhì)量優(yōu)先、價格合理、科學評價原則；堅持統(tǒng)一規(guī)范、依法監(jiān)管、保障供應原則。

三、基藥的范圍

《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分）》（2009版）和《廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)增補藥物目錄》（2010版）組成，并根據(jù)修訂情況及時調(diào)整。在國家和省未出臺規(guī)范的基本藥物劑型和規(guī)格之前，按照基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的實際用藥情況，確定每種基本藥物采購的劑型原則上不超過3種，每種劑型對應的規(guī)格原則上不超過2種，兼顧成人和兒童用藥。國家和省規(guī)范出臺后，按新規(guī)范執(zhí)行。

四、組織機構(gòu)及職責

政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的基本藥物在政府組織和調(diào)控下，通過市場競爭進行采購。區(qū)政府對全區(qū)基本藥物采購負總責，區(qū)衛(wèi)生局負責與省、市衛(wèi)生衛(wèi)生行政部門溝通協(xié)調(diào)，對全區(qū)基本藥物集中采購過程中采購機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行管理和監(jiān)督，協(xié)調(diào)解決采購中出現(xiàn)的問題。并指定專人負責基本藥物集中采購管理工作，其相關(guān)工作經(jīng)費列入?yún)^(qū)財政預算。

區(qū)發(fā)展改革局、財政局、人力資源社會保障局、物價局、和監(jiān)察局等相關(guān)部門要各司其職，密切配合區(qū)衛(wèi)生局加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物集中采購的監(jiān)督和管理。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是基本藥物集中采購的主體，須嚴格遵守基本藥物網(wǎng)上采購規(guī)則，并與省采購機構(gòu)簽訂授權(quán)或委托協(xié)議，按照協(xié)議定期向省采購機構(gòu)提出基本藥物用藥需求，區(qū)財政局需按協(xié)議約定及時付款。做到不違規(guī)采購藥品，不拖欠藥款，盡量不采購競價藥品。

五、采購流程

（一）簽訂協(xié)議。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與采購機構(gòu)簽訂授權(quán)或委托協(xié)議，按照協(xié)議定期向采購機構(gòu)提出基本藥物用藥需求。如合同約定的采購數(shù)量不能滿足臨床用藥需要，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以提出申請，由采購機構(gòu)與供貨企業(yè)簽訂追加合同。

（二）制定計劃。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按藥品遴選的有關(guān)規(guī)定組織專家在省醫(yī)藥采購平臺中遴選基本藥物中標品種，并制定采購計劃。選購時應嚴格按照報送給采購機構(gòu)的計劃需求執(zhí)行，所選藥品品種予以公開，采購計劃于每月5日前報送區(qū)衛(wèi)生局備案。

（三）采購方式。區(qū)分基本藥物的不同情況，采取不同的采購方式：

1、對獨家生產(chǎn)的基本藥物，采取與生產(chǎn)或批發(fā)企業(yè)進行單獨議價的方式進行采購。

2、對基層必需但用量小的特殊用藥、急救用藥，采用邀請招標、詢價采購或定點生產(chǎn)的方式采購。

3、對臨床常用且價格低廉（即日平均使用費用在3元以下的基本藥物），或經(jīng)多次采購，價格已基本穩(wěn)定的基本藥物，采用邀請招標或詢價采購的方式采購。

4、對基本藥物中的麻醉藥品、精神藥品、免費治療的傳染病和寄生蟲病用藥、免疫規(guī)劃用疫苗、計劃生育藥品及中藥飲片，仍按國家現(xiàn)有規(guī)定采購。

5、其他基本藥物均采用公開招標的方式進行采購。

6、對通過以上方式均未能采購到的基本藥物，經(jīng)省衛(wèi)生廳同意，采購機構(gòu)可以尋找替代劑型、規(guī)格重新采購，或委托有資質(zhì)的企業(yè)定點生產(chǎn)，并上報衛(wèi)生部和國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組辦公室備案。

（四）配送制度。供貨主體要保證對藥品的質(zhì)量和供應一并負責，且須按照合同要求將藥品準時配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

六、結(jié)算付款流程

（一）區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行收支兩條線管理后，其基本藥物貨款按以下流程進行結(jié)算：

1、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收到基藥后，應于3個工作日內(nèi)完成基藥驗收入庫和網(wǎng)上確認并出具簽收單。于7個工作日內(nèi)將基藥驗收入庫單、網(wǎng)上采購簽收單和發(fā)票送衛(wèi)生行政部門核準。

2、衛(wèi)生行政管理部門在收到結(jié)算貨款單據(jù)后，應嚴格審核，并于10個工作日內(nèi)交財政國庫集中支付中心。區(qū)國庫集中支付中心收到結(jié)算貨款單據(jù)后，于10個工作日內(nèi)將貨款足額劃撥支付給采購機構(gòu)或供貨企業(yè)。

3、貨款結(jié)算完畢后衛(wèi)生行政部門將貨款的發(fā)票返回基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作記賬憑證。

4、國庫集中支付中心未能按時付款的，要向供貨企業(yè)支付違約金3%，供貨企業(yè)未能及時足量配送藥品的，需向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)支付3%的違約金，違約額按當期價款總額計算。

（二）基層醫(yī)療機構(gòu)按合同有關(guān)約定可退貨的藥品，在辦理好退貨手續(xù)后基藥款可在當期或下期結(jié)算中沖抵貨款。

（三）供貨企業(yè)結(jié)算應提供稅務專用發(fā)票，要求票貨同行、票貨相符，供貨清單或退貨清單應一式四聯(lián)，分別用于存根、醫(yī)療機構(gòu)留存、供貨企業(yè)留存、衛(wèi)生行政部門或國庫部門留存。供貨清單應注明藥品的代碼、品名、劑型、規(guī)格、生產(chǎn)批號、有效期、生產(chǎn)廠商、供貨單位、購進數(shù)量、購貨日期。退貨清單除了應列明以上內(nèi)容外，還應注明退貨原因。

（四）社會保障部門要加強醫(yī)療保險和新農(nóng)合統(tǒng)籌基金管理，在規(guī)定時間內(nèi)結(jié)算醫(yī)藥費用，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物貨款的及時到位并按時支付。

七、監(jiān)督管理

1、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要加強藥品采購、使用管理，認真執(zhí)行《處方管理辦法》和臨床基本藥物應用指南、基本藥物處方集等，成立藥事管理組織，制定基本藥物使用管理辦法和激勵、約束機制，建立基本藥物處方點評制度。加強藥品驗收、儲存、發(fā)放等環(huán)節(jié)管理，建立藥品入庫臺帳，嚴格執(zhí)行驗收、索證等制度，全面推進“規(guī)范藥房”建設(shè)。嚴格執(zhí)行基本藥物零差率銷售制度。

2、區(qū)衛(wèi)生局牽頭組織本區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物和補充藥品使用與采購配送的監(jiān)管工作。監(jiān)察和糾風部門要嚴肅查處違紀違法行為，嚴格實行責任追究制度。

八、本方案自公布之日起執(zhí)行，執(zhí)行中遇到的問題，請徑向區(qū)衛(wèi)生局或區(qū)財政局反映。

第三篇：深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事制度改革

**衛(wèi)生局深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事制度改革

為深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事制度改革，加大競爭性選拔工作力度，建立富有生機與活力的用人機制，積極推進用人機制的科學化、民主化、制度化，逐步形成公開、平等、競爭、擇優(yōu)的用人環(huán)境。2010年，縣衛(wèi)生局在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導下，認真貫徹落實省、市醫(yī)改工作中有關(guān)人事制度改革工作安排，加強領(lǐng)導，精心組織，穩(wěn)步推進基層醫(yī)療機構(gòu)人事制度改革。

一、全面實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全員聘用制工作

2010年，根據(jù)市委組織部、市機構(gòu)編制委員會辦公室、市衛(wèi)生局、市人力資源和社會保障局、市發(fā)展和改革委員會、市財政局《關(guān)于推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事制度改革的通知》(*人社發(fā)**號)精神，縣衛(wèi)生局在全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面實施了全員聘用制工作。為加強對此項工作的組織領(lǐng)導，縣衛(wèi)生局成立了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全員聘用制工作領(lǐng)導小組，具體負責鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全員聘用制工作的組織實施。制定印發(fā)了《**鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全員聘用合同制工作實施方案》，首先由各衛(wèi)生院根據(jù)各自業(yè)務工作的需要上報設(shè)崗申請，由領(lǐng)導小組審查批準后實施，聘用工作由領(lǐng)導小組成員分片組織。通過資格審查、筆試、面試、競聘演講、民主測評和綜合評價等程序，圓滿完成了全縣**個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全員聘用制工作，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共***人競聘上崗，分流退休在職人員**人，向其它基層單位流動調(diào)劑**人。

實施全員聘用制工作為加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員管理引入了有效的競爭機制，打破了干部終生制，形成了全員聘用的用人模式，實現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事崗位的科學化、規(guī)范化管理。

二、認真開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長公開選拔和競聘工作

（一）公開選拔工作。按照市衛(wèi)生局2010年重點工作安排，根據(jù)省編辦、財政廳、人事廳、衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)<**省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構(gòu)及編制>編制的通知》（*機編辦發(fā)**號）精神，為全面提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理水平，促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。縣衛(wèi)生局積極與縣委組織部協(xié)商，研究制定了公開選拔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長實施方案，由縣委組織部向各鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委，縣直各單位黨委（組）、總支、支部印發(fā)了《關(guān)于公開選拔科級領(lǐng)導干部的通知》（*組明字?2010?42號），對**中心衛(wèi)生院等7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長職位進行公開選拔，兌現(xiàn)科級行政待遇，明確了各選拔職位任職資格條件和選拔基本程序。同時成立了縣公開選拔科級領(lǐng)導干部工作領(lǐng)導小組，下設(shè)辦公室，具體負責公開選拔工作的組織實施。

各單位接通知后，通過廣泛宣傳動員，先后有88名符合公開選拔條件的干部職工踴躍報名，其中衛(wèi)生系統(tǒng)85人，其他單位3人，各職位報考人數(shù)均達到了組織部規(guī)定的1：10的要求。通過嚴格的資格審查和筆試、面試，領(lǐng)導小組根據(jù)綜合考試成績，按照從高分到低分的順序，每個選拔職位成績前三名的應試人員確定為考察人選，由組織部組織人員對最終入圍的人員進行考察。考察采取到當事人單位進行民主測評、與職工個別談話、實地考察、同考察對象面談、綜合評價等方法，對考察對象的德、能、勤、績、廉、學、心理素質(zhì)及存在的問題或不足等方面進行全面考察。注重考察干部的“德”、工作實績和群眾公認程度。目前，*個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公開選拔人選已確定，正在公示。

（二）公開競聘工作。根據(jù)市委組織部、市機構(gòu)編制委員會辦公室、市衛(wèi)生局、市人力資源和社會保障局、市發(fā)展和改革委員會、市財政局《關(guān)于推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事制度改革的通知》（*人社發(fā)?2010?67號）精神，縣衛(wèi)生局成立了公開競聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長工作領(lǐng)導小組，制定下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)<**衛(wèi)生局公開競聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長方案>的通知》，對縣委組織部公開選拔的7個衛(wèi)生院之外的其余15個衛(wèi)生院院長崗位進行公開競聘。縣衛(wèi)生局要求各醫(yī)療衛(wèi)生單位組織職工認真學習實施方案，積極動員廣大醫(yī)務人員報名參加公開競聘活動。

通過各醫(yī)療衛(wèi)生單位廣泛宣傳動員，先后有31名各醫(yī)療衛(wèi)生單位的醫(yī)務人員報名參加競聘。通過面試、民主測評、局務會議研究等程序，**名同志聘任為有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、**名同志聘任為副院長，同時，根據(jù)競聘結(jié)果解聘了**名原有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、副院長職務。切實提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理水平，逐步建立起了公平競爭、因才適用、富有生機與活力的用人機制。

三、積極推行績效工資制度

2010年，根據(jù)省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)<**省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核辦法（試行）的通知>》（*衛(wèi)辦發(fā)?2010?119號）精神，縣衛(wèi)生局會同有關(guān)部門研究制定了《**基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核實施細則（試行）》，并在認真總結(jié)以往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行績效工資制度的基礎(chǔ)上，通過反復討論、測算和廣泛征求意見，研究制定了《**鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工績效工資分配辦法（試行）》。經(jīng)縣政府常務會討論通過，于9月份開始在全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施。數(shù)月來，通過對各衛(wèi)生院績效工資發(fā)放情況分析，前一兩個月，將近過半的衛(wèi)生院有**的職工績效工資拿不全，部分工作認真負責的人員績效工資較高，這種結(jié)果有效的刺激和調(diào)動了廣大醫(yī)務人員的工作積極性。各衛(wèi)生院職工工作熱情高漲，積極投入到各自的工作當中。對近兩個月各衛(wèi)生院績效工資發(fā)放情況再進行分析，結(jié)果各衛(wèi)生院大部分職工都能拿全績效工資，只有個別人員拿不全，個別人員績效工資較高。例如，**中心衛(wèi)生院從今年8月份開始執(zhí)行績效工資制度后，當月衛(wèi)生院**%的職工的績效工資超過本人統(tǒng)籌部分，**%的職工持平，**%的職工低于本人統(tǒng)籌部分；9月份，**%的職工的績效工資超過本人統(tǒng)籌部分，**%的職工持平，**%的職工低于本人統(tǒng)籌部分；10月份，**%的職工的績效工資超過本人統(tǒng)籌部分，**%的職工持平，**%的職工低于本人統(tǒng)籌部分；11月份，**%的職工的績效工資超過本人統(tǒng)籌部分，**%的職工持平，沒有低于本人統(tǒng)籌部分的職工。隨著職工統(tǒng)籌部分“持平比例”和“低于統(tǒng)籌部分比例”的不斷提高，衛(wèi)生院診療患者數(shù)量和質(zhì)量明顯提高和改善，有力的說明了實行績效工資制度是調(diào)動廣大醫(yī)務人員工作積極性的有效措施，充分體現(xiàn)了按勞分配、獎勤罰懶的分配原則，增進了衛(wèi)生院的活力，逐步形成了可持續(xù)發(fā)展的運行機制。

第四篇：四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度經(jīng)費補償方案

川財社[2010]15號

省財政廳 省發(fā)展改革委 省衛(wèi)生廳 省人力資源和社會保障廳關(guān)于印發(fā)《四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度經(jīng)費補償方案》的通知

各市（州）、擴權(quán)試點縣（市）財政局、發(fā)改委、衛(wèi)生局、人力資源和社會保障局（人事局、勞動局）：

經(jīng)省醫(yī)改領(lǐng)導小組審定，現(xiàn)印發(fā)《四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度經(jīng)費補償方案》，請遵照執(zhí)行。

附件：《四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度經(jīng)費補償方案》

二○一○年三月二日附件：

四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家

基本藥物制度經(jīng)費補償方案

實施國家基本藥物制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的五大重點任務之一，也是深化醫(yī)改的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。取消藥品價格加成，實行零加價銷售，是國家采取的降低醫(yī)藥費用，減輕廣大人民群眾負擔，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制的重大舉措。

按照國家和我省醫(yī)改實施方案，2009年—2011年，我省逐步在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）實施國家基本藥物制度，全部配備和使用國家基本藥物，并實行零加價銷售。其中：2009年在30%的縣（市、區(qū)）試點，2010年試點面達到60%，2011年全面實行。

在實施基本藥物制度，實行零加價銷售后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將減少一部分收入。為保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)，必須建立科學合理的補償機制。

一、建立補償機制的基本思路

根據(jù)國家有關(guān)政策和工作要求，結(jié)合取消藥品價格加成的特點和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務體制，結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資制度的實施，在我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度后，緊緊圍繞滿足人民群眾基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務需要的目標，本著“科學、公平、效率、節(jié)約、規(guī)范”的原則，建立“推進綜合改革、核定 收支、績效考核、多頭補償”的經(jīng)費補償機制。

推進綜合改革，就是要進一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事制度和內(nèi)部分配制度改革。一要根據(jù)服務對象和服務任務，科學核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員編制。核定編制暫時有難度的，可先根據(jù)其服務人口的多少，按1‰—1.5‰的比例計算醫(yī)護人員標準配備數(shù)量，作為計算經(jīng)常性支出的基礎(chǔ)參數(shù)（人口很少的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個最少不低于8名）。二要建立“能上能下、能進能出”的內(nèi)部用人機制，鞭策和激發(fā)醫(yī)護人員的工作積極性，提高服務質(zhì)量。三要結(jié)合績效工資制度的實施，進一步改革和完善內(nèi)部收入分配機制，兼顧公平與效率，健全內(nèi)部考核，適當拉開分配差距。

核定收支，就是要科學測算和核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在實施基本藥物制度后的經(jīng)常性收入和經(jīng)常性支出，認定其經(jīng)常性收支差額，作為計算補償?shù)幕疽罁?jù)。

績效考核，就是要建立健全對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的績效評價制度和激勵約束機制，把基本醫(yī)療任務完成情況、公共衛(wèi)生服務情況和人民群眾滿意程度等，與補償水平結(jié)合起來，實行彈性補助，獎勤罰懶。

多頭補償，就是在加強內(nèi)部管理節(jié)約運轉(zhuǎn)開支和適當調(diào)整醫(yī)療服務價格消化一部分減收的基礎(chǔ)上，對核定的經(jīng)常性收支差額，通過財政預算和醫(yī)療保險基金給予彌補。

二、經(jīng)常性收支差額的核定

在實施基本藥物制度，實行零加價銷售后，我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)常性收支差額，按以下辦法核定。

（一）核定經(jīng)常性收入。經(jīng)常性收入包括：醫(yī)療服務收入、公共 衛(wèi)生項目收入、藥品銷售收入、財政現(xiàn)有經(jīng)常性補助收入、其他收入。

醫(yī)療服務收入主要根據(jù)常年性醫(yī)療服務收入水平并結(jié)合變化趨勢預測，合理測算核定。公共衛(wèi)生項目（包括基本公共衛(wèi)生和重大公共衛(wèi)生項目）收入主要根據(jù)提供的公共衛(wèi)生服務工作量和財政公共衛(wèi)生服務項目補助資金標準，合理測算核定。藥品銷售收入主要根據(jù)基本藥物采購價格、常年性用藥數(shù)量及其變化趨勢，合理測算核定。財政現(xiàn)有經(jīng)常性補助收入按照2009年財政安排的經(jīng)常性補助支出預算（扣除基本建設(shè)及其他一次性因素）核定。其他收入主要根據(jù)常年性其他收入水平（扣除特殊因素和一次性因素），合理測算核定。

（二）核定經(jīng)常性支出。經(jīng)常性支出包括：人員經(jīng)費支出、業(yè)務支出、藥品成本支出、其他支出。

人員經(jīng)費支出按定員定額的方式核定（定員是指人事部門核定的編制或按比例計算的醫(yī)護人員標準配備數(shù)量，定額是指經(jīng)有權(quán)機關(guān)批準的工資標準。人員經(jīng)費支出包括離退休人員的離退休費和在職人員參加社保的支出等）。按照國家有關(guān)實施績效工資制度的規(guī)定，核定的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工資水平要與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。業(yè)務支出包括消耗性支出和運轉(zhuǎn)性支出。消耗性支出主要根據(jù)常年性基本醫(yī)療服務消耗性支出和公共衛(wèi)生服務工作成本等，結(jié)合節(jié)約要求，合理測算核定；運轉(zhuǎn)性支出主要根據(jù)常年性公用開支（水電費、燃修費、差旅費、辦公用品、人員培訓及其他各項公用開支）的水平，結(jié)合節(jié)約要求，合理測算核定。藥品成本支出按核定的藥品銷售收入加上藥品正常損耗的成本后，等額核定。

（三）確定經(jīng)常性收支差額。經(jīng)常性收入減去經(jīng)常性支出后的差 額為負數(shù)的，即為經(jīng)常性收支差額。

（四）收支核定工作的具體操作。對實施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)常性收支差額的核定工作，由縣級財政部門會同縣級衛(wèi)生部門實施。各地可在國家有關(guān)政策規(guī)定和現(xiàn)行財政財務制度框架內(nèi)，緊密結(jié)合實際，具體細化核定辦法，把保證基本運轉(zhuǎn)與發(fā)展結(jié)合起來，把單位需求與財力可能結(jié)合起來，科學合理地核定每一個城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)常性收支差額。

三、建立健全績效考評制度

各地要結(jié)合實際，制定科學合理、簡便易行的績效考評辦法，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度后的服務數(shù)量、服務質(zhì)量、群眾滿意程度、健全內(nèi)部機制等情況，進行考核評價。

績效考評工作由縣級衛(wèi)生部門組織實施。考核結(jié)果除進行定性評價外，應當確定量化指標，并提交縣級財政部門，作為“彈性補助”的依據(jù)。彈性補助的具體辦法是在全縣財政補助總額內(nèi)，根據(jù)考核結(jié)果的量化得分，按0.8—1.2的補助系數(shù)計算每個機構(gòu)的財政補助額，獎優(yōu)罰劣。

為保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的日常運轉(zhuǎn)，財政補助采取“當年預撥，次年考核結(jié)算，多退少補”的方式撥付。

四、建立多渠道補償機制

（一）財政補助

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度后，我省財政按以下辦法安排財政補助資金。

1.縣級財政按照本縣實際實施國家基本藥物制度的城市社區(qū)衛(wèi)生 服務機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生服務人口，以不低于每人每年3元的標準（不含現(xiàn)有經(jīng)常性財政補助和實施績效工資的補助）安排預算。

2.市（州）財政按各縣實際實施國家基本藥物制度的城市社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的常住總?cè)丝冢Y(jié)合各縣財力狀況，以每人每年1元—3元的標準給予補助，具體由各市（州）政府確定。

3.省財政對實施基本藥物制度的縣給予專項補助。具體辦法是，按全省實際實施國家基本藥物制度的城市社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的常住總?cè)丝冢疵咳嗣磕?元的平均標準安排預算總額，對各縣結(jié)合人均財力水平計算分配。

4.財政部已經(jīng)明確，中央財政將對實施基本藥物制度和綜合改革搞得好的省，按照“以獎代補”的方式，給予一次性獎勵補助。對中央財政的補助資金，由省財政廳會同省衛(wèi)生廳制定分配方案，報省政府批準后，全部分配給各市（州）和擴權(quán)試點縣（市）。各市（州）應全額分配給相關(guān)縣（市、區(qū)）。

（二）醫(yī)療保險基金補償

根據(jù)國務院醫(yī)改領(lǐng)導小組第五次會議精神，在實施國家基本藥物制度后，在財政補助的同時，發(fā)揮三項醫(yī)保基金（城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合）對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補償作用，建立多渠道補償機制。

根據(jù)國務院醫(yī)改辦“安徽會議”精神，結(jié)合我省實際，我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度后，三項醫(yī)保基金的補償主要通過向定點醫(yī)療機構(gòu)購買服務的方式實現(xiàn)。同時，圍繞促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)合理用藥，轉(zhuǎn)換機制，探索按人頭付費、總額預付、按病種付 費、增設(shè)藥事服務費等付費方式改革。具體付費方式，由各地按照醫(yī)改精神，結(jié)合當?shù)貙嶋H情況和管理水平，進行探索和試點。城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保基金的補償方式等由省人力資源和社會保障部門會同有關(guān)部門另行制定。

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診的新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合居民，綜合改革后的掛號費、診查費、護理費、床位費和醫(yī)技診療費中提高的部分，由新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付。其補償?shù)捻椖俊?shù)量、比例和標準，由市級政府結(jié)合當?shù)貙嶋H制定，并報省衛(wèi)生廳備案。

五、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，保證基本藥物制度順利實施

實施基本藥物制度的縣，要按照專款專用的原則，把上級財政補助資金與縣級財政安排的補助資金，結(jié)合起來，統(tǒng)籌安排使用。對每個機構(gòu)的財政補助的具體確定，要與三項醫(yī)保基金的補償水平相互銜接，以確保政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)，讓廣大群眾真正得到實惠。既要促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)換機制，又要確保國家基本藥物制度的順利實施。

按照“鄉(xiāng)村聯(lián)動”的原則，在建立對政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的同時，對實際實施了藥品零加價銷售的村級衛(wèi)生室（站）和基層民辦醫(yī)療機構(gòu)，同步給予適當補償。具體補償辦法和補償標準，由縣級人民政府確定。

在實施基本藥物制度，建立補償機制的工作中，各縣要對基本藥物的采購、送配、儲備等關(guān)聯(lián)環(huán)節(jié)，進行認真研究，采取綜合措施，在確保藥品質(zhì)量的前提下，切實控制藥品進價，努力降低人民群眾的醫(yī)藥費負擔。

第五篇：關(guān)于推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事制度改革

關(guān)于印發(fā)《關(guān)于推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事制度改革的指導意見》的通知

贛人社字[2011]215號

各市、縣（區(qū)）人力資源和社會保障局、衛(wèi)生局、發(fā)展和改革委員會、財政局、機構(gòu)編制委員會辦公室：

《關(guān)于推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事制度改革的指導意見》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真組織實施。各地在執(zhí)行過程中要及時掌握情況，認真研究解決實際操作過程中出現(xiàn)的問題，并分別向有關(guān)部門報告。

附件：

關(guān)于推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事制度改革的指導意見

為認真貫徹落實《中共江西省委、江西省人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（贛發(fā)[2009]9號）和省衛(wèi)生廳、省發(fā)展改革委、省財政廳、省人力資源和社會保障廳、省編辦、省教育廳、省食品藥品監(jiān)管局七部門《關(guān)于印發(fā)<江西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革的意見>的通知》（贛衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)字[2010] 9號）精神，大力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，實現(xiàn)為廣大群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務的醫(yī)改目標，現(xiàn)就基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事制度改革提出以下指導意見。

一、基本要求

對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心）嚴格人員準入，實行以科學設(shè)崗、競聘上崗、以崗定薪、合同管理為主要內(nèi)容的聘用制度和崗位管理制度。以提高基層衛(wèi)生服務質(zhì)量和工作效率為核心，建立能上能下、能進能出的用人機制。基本程序為：科學設(shè)置崗位、選聘機構(gòu)負責人、清退在編不在崗人員、組織競聘上崗、妥善安置分流人員。

二、科學設(shè)置崗位

根據(jù)《關(guān)于江西省衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設(shè)置管理實施意見》（贛人字〔2008〕231號）等文件精神，按照管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位、工勤技能崗位三種類別進行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的崗位設(shè)置。管理崗位的設(shè)置，中心衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心設(shè)院長（主任）1名，副院長（副主任）1-3名；一般衛(wèi)生院設(shè)院長1名、副院長1-2名。專業(yè)技術(shù)崗位的設(shè)置，以醫(yī)、藥、護、技等崗位為主體，并根據(jù)工作需要適當設(shè)置非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位。原則上衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位占總崗位的比例鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得低于90%、社區(qū)衛(wèi)生服務中心不低于95%。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生

單位后勤服務社會化，已實現(xiàn)社會化服務的一般性勞務工作，不再設(shè)置相應的工勤技能崗位。

三、公開選聘基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責人

縣級衛(wèi)生部門要會同人力資源和社會保障等部門按照干部選拔任用程序，依據(jù)公平、公開、競爭、擇優(yōu)的原則，在全縣（市、區(qū)）范圍內(nèi)，通過競爭上崗的形式，擇優(yōu)選聘基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責人，由衛(wèi)生行政部門聘用，簽訂聘用合同。實行任期目標責任制，聘期為3-5年，其中試用期一年，試用期內(nèi)考核不合格的，重新選聘。首次公開選聘基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責人時，各地對于表現(xiàn)優(yōu)秀、業(yè)績突出的現(xiàn)任院長（主任），或由當?shù)毓_選聘任期不滿1年的，可以通過民主推薦方式繼續(xù)擔任負責人。

四、推行人員定崗競聘

在切實做好在編不在崗人員清退工作的基礎(chǔ)上，按照核準的崗位設(shè)置方案，并根據(jù)崗位職責和任職條件，采取考試考核等方式，統(tǒng)一組織競聘上崗。參加競聘上崗的人員為 2011年5月31日 以前進入本單位的正式職工；已畢業(yè)的定向培養(yǎng)計劃內(nèi)的醫(yī)學畢業(yè)生、未滿服務年限招聘的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和“三支一扶”人員可參加定崗競聘。在編制有空缺的情況下，已聘用的具有相應執(zhí)業(yè)資格的人員，也可參加定崗競聘，聘用人員上崗后實行人事代理。縣級衛(wèi)生行政部門會同人力資源和社會保障等部門對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上報競聘人員的資格進行審查。對競聘對象實行資格準入制度，非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員不得進入衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位。對具有執(zhí)業(yè)資格的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，如無相應空缺的崗位，可以高職低聘、轉(zhuǎn)崗聘用。

五、實行全員聘用制度

競聘上崗后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)法人代表與受聘人員按照有關(guān)規(guī)定簽訂聘用合同，實行合同管理。合同應明確雙方的責任、權(quán)利、義務、待遇、聘期等內(nèi)容。聘期為3-5年，在聘用期間，對發(fā)生醫(yī)療事故、收受藥品回扣及“紅包”、套取醫(yī)療保險基金等違規(guī)違紀行為，造成嚴重影響的人員，經(jīng)查實，堅決予以處理或解聘；對連續(xù)2年考核不合格的，予以解聘。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)崗位空缺需補充工作人員時，必須按照《江西省事業(yè)單位公開招聘人員實施辦法（試行）》（贛人發(fā)[2006]7號）要求，面向社會公開招聘。

六、妥善安置分流未聘人員

對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)定崗競聘中未聘人員，經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門同意，可采取以下分流安置辦法。

（一）正式職工分流安置辦法

正式職工是指經(jīng)政府人力資源和社會保障部門認可、有正式的人事和工資關(guān)系的人員。

1、系統(tǒng)內(nèi)調(diào)劑。未聘人員中的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，可由縣級衛(wèi)生行政部門視情在轄區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)統(tǒng)籌調(diào)劑，參加競聘上崗。

2、允許非專業(yè)技術(shù)人員提前離崗。截止 2010年12月31日 距法定退休年齡不足5年且工作年限滿20年的，或工作年限期滿30年的分流人員，本人自愿、單位同意，可提前離崗，到達法定退休年齡時，辦理退休手續(xù)。

3、三年過渡安置。3年過渡期間，如有空缺崗位，符合崗位條件的分流人員可以參加競聘上崗，同等條件下，優(yōu)先聘用。分流人員待遇第一年按原基本工資（崗位工資和薪級工資，下同）的80%發(fā)給；第二年，按當?shù)刈畹凸べY標準發(fā)給；第三年，按當?shù)卣?guī)定的最低生活保障標準發(fā)給。三年后仍未競聘上崗的，與單位解除人事（勞動）關(guān)系，人事檔案掛當?shù)厝瞬沤涣鞣罩行模匆?guī)定參加社會保險。

4、鼓勵自謀職業(yè)。鼓勵和支持未聘人員自謀職業(yè)或自主創(chuàng)業(yè)，創(chuàng)辦或領(lǐng)辦經(jīng)濟實體。具體操作辦法與事業(yè)單位改革統(tǒng)籌考慮。

5、支持學習深造。對40周歲以下（截至 2010年12月31日）與單位解除人事（勞動）關(guān)系的分流人員，經(jīng)本人申請，單位批準并通過國家考試參加大專以上正規(guī)學歷教育的，除享受鼓勵自謀職業(yè)的政策外，可由單位一次性補助一定比例的學費，補助比例不低于70%。學習期滿后，不再安排工作。對經(jīng)學習提高后獲得國家承認的大專以上學歷或取得相應執(zhí)業(yè)資格的，如原單位有相應空缺崗位，可優(yōu)先聘用；如無空缺崗位，也可推薦到專業(yè)對口、有空缺崗位的其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室聘用。

上述與單位解除人事（勞動）關(guān)系的分流人員，解除人事（勞動）關(guān)系前的工作年限，按國家政策規(guī)定計算為連續(xù)工齡；符合享受失業(yè)等保險待遇條件的，按規(guī)定享受相應待遇。

（二）非正式職工分流安置辦法

1、給予經(jīng)濟補償。按其在本單位工作的年限，每滿1年由單位支付1個月的補償金，月工資為本人解除人事（勞動）關(guān)系前12個月的平均工資（所有工

作收入）。6個月以上不滿1年的，按1年計算；不滿6個月的，支付半個月工資的經(jīng)濟補償金。

2、落實相關(guān)保險。按規(guī)定參加城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險或城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險或新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險；按規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。符合享受失業(yè)等保險待遇條件的，按規(guī)定享受相關(guān)待遇。

3、視情推薦聘用。對具有相應執(zhí)業(yè)資格的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推薦到實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化的村衛(wèi)生室聘用。

七、工作要求

實行人事制度改革是推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革的重點工作之一，關(guān)系到醫(yī)改深入進行和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員的切身利益，各地要以政府為主導，切實加強領(lǐng)導，要按照核定的編制（預留定向生和“三支一扶”等人員編制）及時按規(guī)定補充人員，原則上兩年內(nèi)分步到位。人力資源和社會保障部門要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)深化人事制度改革的管理與指導，全面建立人員聘用制和崗位管理制度；衛(wèi)生部門要發(fā)揮主管部門的職能作用，精心組織，周密安排，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事制度改革工作與建立以服務質(zhì)量和服務數(shù)量為核心、以崗位責任與績效為基礎(chǔ)的績效綜合考核和激勵機制等醫(yī)改任務同步推進；發(fā)展和改革部門要做好綜合協(xié)調(diào)工作，建立督導機制，定期對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革情況進行督查指導，統(tǒng)籌推進改革任務的落實；財政部門要按照有關(guān)規(guī)定，及時撥付相關(guān)資金，做好資金監(jiān)督管理工作；編辦部門要統(tǒng)籌核定好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的編制。

縣（市、區(qū)）人力資源和社會保障、衛(wèi)生、發(fā)展和改革、財政、編辦等部門根據(jù)本指導意見，結(jié)合工作實際，制定實施細則，進一步明確和細化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)崗位設(shè)置、在編不在崗人員的清理、負責人選聘和人員競聘、未聘人員的分流安置辦法等。實施細則經(jīng)相關(guān)部門審核、核準后，按規(guī)定報市級人力資源和社會保障、衛(wèi)生、發(fā)展和改革、財政、編辦等部門備案。各地要保障醫(yī)務人員合理待遇水平不降低，穩(wěn)定住廣大基層醫(yī)務人員隊伍；同時，要把落聘人員安置工作做深、做細、做實，關(guān)心落聘人員生活，引導他們轉(zhuǎn)變觀念，重新就業(yè)，對遇到的突出矛盾和問題要及時妥善處理，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事制度改革平穩(wěn)有序，取得實效。