第一篇：基層醫療衛生機構綜合配套改革工作簡報（范文模版）

長沙縣基層醫療衛生機構綜合配套改革 工作簡報

第1期

長沙縣基層醫療衛生機構綜

合配套改革領導小組辦公室

2012年3月26日

本 期 導 航

※工作要點※

◇2012年醫改工作要點

※工作動態※

◇縣政府召開深化醫藥衛生體制改革會議 ◇郭塨調研鄉村衛生服務一體化管理

◇基層醫療衛生機構人事制度改革全面啟動 ◇衛生信息化建設取得新進展

※典型推介※

◇白沙鄉衛生院基本公共衛生服務到位、群眾滿意

※工作要點※

2012年醫改工作要點

☆ 全面完成基層醫療衛生機構人事制度改革。合理核定基層醫療衛生機構人員編制，公開選聘院長，全面推行競聘上崗，實行全員合同管理，妥善安置分流人員，積極推進分配制度改革，完善績效考核辦法。

☆ 加強鄉村醫生隊伍建設。實現村衛生室和鄉村醫生全覆蓋，穩步推行鄉村衛生服務一體化管理，在村衛生室實施基本藥物制度，實行藥品零差率銷售。

☆ 化解基層醫療衛生機構債務。按照“制止新債、鎖定舊債、明確責任、分類處理、逐步化解”的原則，力爭年內基本完成基層醫療衛生機構長期債務的清理化解工作。

☆ 完成區域衛生信息化建設。今年5月我縣將初步完成縣衛生信息平臺和縣級衛生數據中心的建設，年底完成區域衛生信息化建設項目驗收。

☆ 積極探索公立醫院改革試點。逐步消除“以藥養醫”，合理控制醫藥費用，轉變服務理念，優化診療流程，推行惠民便民措施。

※工作動態※

縣政府召開深化醫藥衛生體制改革會議

2月16日，縣政府召開深化醫藥衛生體制改革工作會議，縣委副書記、縣長張慶紅，縣委副書記李洪波，組織部長、統戰部長周志遠，常務副縣長胡春山，人大副主任曹艷萍，副縣長周輝斌，政協副主席喻國華出席會議。

副縣長周輝斌全面總結了2011年我縣醫改工作取得的成績，并對2012年全縣醫改工作作了具體部署和要求。政府辦主任唐俊興領學了《關于推進基層醫療衛生機構綜合配套改革的實施意見（長縣政辦法?2012?1號）文件。縣委副書記、縣長張慶紅在會上充分肯定了去年醫改工作所取得的成績。他指出，深化醫藥衛生體制改革是一項涉及千家萬戶的民生工程，各級黨委、政府必須高度統一思想，提高認識，進一步推進我縣基層醫療衛生機構綜合配套改革。

縣委副書記、縣長張慶紅要求各級各部門要正確把握我縣醫改工作的重點，堅持“保基本、強基層、建機制”的基本原則，讓群眾在家門口就能享受到基本醫療服務和公共衛生服務；加快人才隊伍建設，培養培訓全科醫生；整合各方資源，統籌推進醫改。強化組織保障，確保政策落實，加強對醫改新舉措、新進展、新成效的宣傳。

郭塨調研鄉村衛生服務一體化管理

3月22日，長沙市衛生局局長郭塨一行6人來到我縣安沙鎮、黃花鎮調研鄉村衛生服務一體化管理工作。

調研會議由副縣長周輝斌主持召開，安沙鎮政府、黃花鎮政府、縣衛生局、基層醫療衛生機構負責人及村支兩委、鄉村醫生代表參加了調研座談會。會上，調研組聽取了縣政府、縣衛生局和基層醫療衛生機構負責人關于我縣基層醫療衛生機構綜合配套改革的工作匯報，以及鄉鎮政府負責人和村支兩委、鄉村醫生代表對村衛生室實施基本藥物制度、推行鄉村衛生服務一體化管理的意見和建議；實地察看了安沙鎮太興村、和平村及黃花鎮銀龍村村衛生室房屋建設、設備配置情況，詳細了解目前村衛生室運行情況。調研組充分肯定了我縣村衛生室建設所取得的成績，強調要統一思想，提高認識，強力推進村衛生室實施基本藥物制度、推行鄉村衛生服務一體化管理工作。

基層醫療衛生機構人事制度改革全面啟動

2月29日-3月2日，根據縣委組織部、縣紀委的要求，縣衛生局會同縣人社局等部門，按照公開、平等、競爭、擇優的原則，通過“四評三公開”（民主測評、集中測評、領導測評、績效測評，方

案公開、程序公開、結果公開）的方法，對全縣各基層醫療衛生機構的負責干部進行了公開選聘。

通過公開選聘，縣衛生局新聘任了3名街道社區衛生服務中心主任，5名鄉鎮中心衛生院院長，14名建制鄉鎮衛生院院長，同時確定了48名基層醫療衛生機構副職人員。有2名原鄉鎮衛生院院長和3名鄉鎮衛生院副院長因四項綜合測評結果靠后被末位淘汰，另有5名副院長因任職年齡和任職資格不符合負責干部崗位任職條件未能續聘。3月12日，全縣各基層醫療衛生機構的負責干部通過公示后由衛生局發文已全部到崗履職。

衛生信息化建設取得新進展

今年，我縣將建立適用共享的區域衛生信息平臺。根據省衛生廳農村衛生信息化建設試點工作要求，在北山鎮中心衛生院開展了農村信息系統的長期上線工作，進行了系統應用性改造，共提出方便基層醫療衛生機構醫務工作者的應用要求約80條，并已全部錄入到系統中，大大提升了信息系統的功能，為全縣農村衛生信息化鋪開，奠定了較好的基礎。

最近在北山鎮中心衛生院試點的基礎上，又在干杉、白沙、開慧、青山鋪、春華五個鄉鎮衛生院進行了拓展應用工作及推廣培訓，深受廣大醫務工作者的歡迎。

※典型推介※

白沙鄉衛生院基本公共衛生服務到位、群眾滿意

在醫改工作中，白沙鄉衛生院醫務人員積極轉變服務理念，變被動服務為主動服務。公共衛生服務采取集中與上門服務相結合的方式，為0—36個月兒童、孕產婦、65歲以上老人、高血壓患者和糖尿病患者進行體檢，開展健康教育知識講座活動。對不能前來的村民，采取帶儀器、表格上門服務，并將工作地點選在村委會或村衛生室，做到村不漏戶，戶不漏人。

到目前為止，白沙鄉衛生院已建立了20428份居民健康檔案，建檔率達99%。通過做好基本公共衛生服務，白沙鄉衛生院業務逐步上升，門診人次與去年同比增長30%，住院人次與去年同比增長38%。醫務人員工作積極性提高，醫患關系相處融洽，群眾滿意度大幅度提升。

送：縣委辦、縣人大辦、縣政府辦、縣政協辦、縣基層醫療衛生

機構綜合配套改革領導小組成員。

發：各鄉鎮人民政府、街道辦事處，各縣直相關單位。長沙縣基層醫療衛生機構綜

合配套改革領導小組辦公室 2012年3月26日

（共印90份）

第二篇：城步苗族自治縣基層醫療衛生機構綜合配套改革實施方案(修改版)

城步苗族自治縣基層醫療衛生機構

綜合配套改革實施方案

為深化醫藥衛生體制改革，促進農村衛生事業發展，適應人民群眾日益增長的醫藥衛生需求，努力實現全體人民群眾病有所醫。根據上級基層衛生機構綜合配套改革精神和我縣實際情況，特制定本實施方案。

一、指導思想

以“三個代表”重要思想和科學發展觀為指導，認真貫徹落實《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《國務院辦公廳關于印發醫藥衛生體制五項重點改革2011主要工作安排的通知》（國辦發?2011?8號）精神，改革和完善鄉鎮衛生院管理體制、服務模式、運行與補償機制，提高公共醫療衛生服務的公平性和可及性，讓人民群 眾享受到安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務。

二、工作目標

按照中央文件及省、市醫改精神，結合我縣實際，我縣醫改的近期工作目標是：從2011年7月1日起，鄉鎮衛生院全面推行“核定任務、核定收支、績效考核補助”的財務管理辦法，落實收支兩條線管理措施，實行績效考核管理制度；實施公共衛生服務均等化項目；執行基本藥物零差率銷售政策。從2011年7月1日起，上述各項綜合配套改革措施在鄉鎮衛生 院全面實施。通過鄉鎮衛生院配套改革，建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生服務體系，提升醫療衛生服務水平，讓群眾享受到“安全、有效、方便、價廉”的基本醫療衛生服務。

三、工作任務

（一）全面實施公共衛生服務均等化項目

1.實施十一項國家基本公共衛生服務項目。按照衛生部、財政部下發《關于做好2011年基本公共衛生服務項目工作的通知》（衛婦社發?2011?37號）要求，從今年開始，我縣全面實施十一項國家基本公共衛生服務項目，主要包括：城鄉居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、0～6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理以及衛生監督協管服務規范等十一個項目。

2.實施重大公共衛生服務項目。即：繼續實施結核病、艾滋病等重大疾病防控、國家免疫規劃、農村孕產婦免費住院分娩、貧困白內障患者復明、農村改水改廁、消除燃煤型氟中毒危害等重大公共衛生服務項目；新增15歲以下人群補種乙肝疫苗、婦女孕前和孕早期增補葉酸預防神經管缺陷、農村婦女乳腺癌、宮頸癌檢查等項目。

3.2010年人均基本公共衛生服務經費標準達到17.5元。其中中央財政解決10.5元，省財政解決5.1元，其余1.9元 由市縣共同負擔，相應的工作經費由縣級財政統籌配套。到2011年，人均基本公共衛生服務經費標準不低于25元。

4.縣級公共衛生機構負責傳染病、慢性病、地方病、職業病等重大疾病防治以及突發公共衛生事件預防和處置，制定和實施重大公共衛生服務項目。縣級公共衛生機構的人員經費、發展建設經費、公用經費和業務經費由縣財政預算安排，按照規定取得的服務性收入上繳財政專戶或納入預算管理。

5.劃分鄉鎮衛生院、村衛生室從事基本公共衛生服務的具體職責。按照分級負責的要求，將任務層層落實到位。鄉鎮衛生院、村衛生室均通過政府購買服務的方式獲得公共衛生服務補助。

6.建立實用共享的醫療衛生信息系統。逐步建立以居民健康檔案信息為基礎的縣級衛生信息平臺，整合現有婦幼保健、疾病控制、規劃免疫、合作醫療等信息系統，建立全縣一體化的醫療衛生公共信息網絡平臺，實現全縣醫療資源、患者醫療信息、居民健康信息和政府管理信息共享。

（二）全面推行鄉鎮衛生院績效考核管理制度

1.嚴格界定鄉鎮衛生院的服務功能。鄉鎮衛生院為公益性衛生服務機構，負責提供公共衛生服務和常見病、多發病的診療等綜合服務，通過使用適宜技術、適宜設備和基本藥物，為廣大群眾提供低成本服務。

2.核定鄉鎮衛生院人員編制。按照《湖南省醫療衛生事業 單位機構編制標準》(湘編辦?2009?20號)的要求，根據服務人口數量、服務范圍、醫療設施、床位等情況綜合平衡，按照1.2人/千人口的標準，分別核定各鄉鎮衛生院人員的編制數。編制核定后，要加強統一歸口管理，凡涉及醫療衛生事業單位職能調整，機構、人員編制和領導職數增減的，要統一由縣機構編制部門審批，并在重新核定鄉鎮衛生院人員編制的基礎上，大力推行人員編制實名制管理，切實加強機構編制監督檢查，努力實現鄉鎮衛生院人、編、崗一一對應的管理目標，同時，積極探索基層醫療衛生機構編制總量控制、結構管理、統籌使用，動態調整的有效管理形式。

3.推行績效考核管理制度。規范崗位設置，制定崗位職責，明確崗位薪酬，在實行人員聘用制的基礎上，制定鄉鎮衛生院績效考核管理制度。進一步完善分配激勵機制，嚴格工資總額管理，實行以服務質量、崗位工作量和群眾滿意度為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度。績效考核實行縣對鄉鎮衛生院和鄉鎮衛生院對在崗人員的雙層考核，績效考核結果作為鄉鎮衛生院財政補助撥付的依據和在崗職工薪酬績效工資的發放依據。

4.完善對鄉鎮衛生院的投入機制。政府各級財政負責鄉鎮衛生院的基本建設經費、設備購置經費、在編人員經費和其承擔公共衛生服務的業務經費，使其正常運行。人員經費按定員、定額的方式核定，核定工資水平與事業單位工作人員平均工資 水平相銜接。業務經費綜合考慮前三年鄉鎮衛生院支出水平和有關特殊因素，分別核定基本醫療服務和基本公 共衛生服務支出預算額度。

5.實行收支兩條線管理。明確鄉鎮衛生院收支范圍和標準，實行核定任務、核定收支、績效考核補助的財務管理辦法，建立鄉鎮衛生院財政足額補貼的保障機制。科學核定鄉鎮衛生院的收入任務和支出基數，完善鄉鎮衛生院的財務管理和會計核算，規范鄉鎮衛生院的收支項目、標準、收入和支出行為。

（三）實行基本藥物零差率銷售

1.根據衛生部等９部委《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》精神，在所有政府舉辦的基層醫療衛生機構實施基本藥物制度，推行基本藥物零差率銷售。

2.將國家公布的307種基本藥物和省增補的198種藥物，共計505種納入城鎮居民醫保藥品報銷目錄和新農合報銷目錄，且報銷比例明顯高于其他非基本藥物。

3.以省為單位實行網上集中采購，由省藥品集中采購管理辦公室公開招標采購，實行統一招標、統一采購、統一配送制，規范鄉鎮衛生院和村衛生室基本藥物的采購、配送、使用、監管等行為。

4.基本藥物零差率銷售財政補償政策與績效考核、收支兩條線管理相銜接。

四、工作要求

（一）成立領導機構，切實加強組織保障

成立城步苗族自治縣基層醫療衛生機構綜合配套改革工作領導小組，縣長任組長，常務副縣長和分管衛生的副縣長任副組長，縣政府辦、縣財政局、縣發改局、縣物價局、縣人事局、縣編辦、縣審計局、縣勞動和社會保障局、縣食品藥品監督管理局、縣衛生局等相關部門及各鄉鎮人民政府為成員單位。領導小組下設辦公室(設縣衛生局)，由縣衛生局局長兼任辦公室主任。各相關成員單位要確定人員，具體負責醫改相關工作。

（二）做好調查摸底，加快推進工作

各部門單位要協調配合，根據各自的職責，切實做好對人員編制、藥品使用、財政投入、收支基數、分配機制等方面的調查摸底工作。根據我縣實際，制定公共衛生服務均等化、基本藥物零差率銷售、績效考核和收支兩條線管理等系列配套改革實施方案，并組織分項進行。

（三）強化部門職責，形成強大工作合力

縣政府辦：做好基層醫療衛生機構綜合配套改革的指導、協調、督查等工作。

縣財政局：做好基層醫療衛生機構綜合配套改革經費預算；保障醫改配套資金和工作經費；加強對醫改經費的分配、使用、服務效果的監督檢查，確保醫改資金使用的安全性、規范性和有效性。縣發改局：加強基層醫療衛生服務體系的規劃和建設。縣物價局：強化藥品價格、醫療服務價格的監管；配合縣衛生局完成基層醫療機構庫存藥品數量和進購價的核定，確定各基層醫療機構庫存藥品的銷售價格，并加強藥品價格的監督檢查。

縣人事局：完善鄉鎮衛生院用人機制，落實衛生人才引進、人員晉升、聘用考核相關配套制度。

縣編辦：核定鄉鎮衛生院的性質和人員編制，研究制訂我縣基層醫療衛生機構的人員編制方案。

縣審計局：加大對醫改專項經費的監督力度，定期開展醫改經費審計，規范醫改經費使用行為，提高醫改經費的使用效率。

縣勞動和社會保障局：積極做好鄉鎮衛生院勞動用工制度的監管和協調，支持鄉鎮衛生院成為醫療保險、工傷保險、城鎮職工醫療保險定點單位，聯合縣衛生局共同加強對定點醫療機構的監督和管理。

縣食品藥品監督管理局：切實加強藥品監督管理相關工作。

縣衛生局：做好區域衛生規劃工作；組織基層醫療衛生機構做好醫改政策的宣傳、培訓和醫改落實工作；進一步加強對基層醫療衛生機構的組織、監督和考核管理工作。

第三篇：基層醫療衛生機構綜合配套改革與實踐分析

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基層醫療衛生機構綜合配套改革與實踐分析 作者：何坪 劉平潘傳波 杜渝 黃靜 舒群 鐘宇

來源：《中國全科醫學·學術版A》2013年第08期

基層醫療衛生機構是承擔基本醫療和公共衛生服務功能的城鄉醫療衛生單位，主要由政府舉辦。基層醫藥衛生體制綜合改革（以下簡稱綜合改革）是將基本醫療保障、基本藥物制度、基層醫療衛生服務體系和基本公共衛生服務均等化等改革任務進行銜接，目的是徹底破除以藥養醫機制，重新構建基層醫療衛生機構“堅持公益性、調動積極性、保障可持續性”新的體制機制。渝中區自2011年在轄區內12家社區衛生服務中心全面推行基本藥物制度，開展“藥物零差率銷售、績效考核、一般診療費用、財政合理補償”等綜合配套改革。本研究通過定量與定性調查，全面總結渝中區基層醫療機構綜合配套改革實踐經驗，為進一步深化基層醫療衛生機構綜合配套改革提供決策依據。

第四篇：基層醫療衛生機構綜合改革

基層醫療衛生機構綜合改革

實

施

辦

法

為切實做好全市基層醫療衛生機構綜合改革工作，全面實施國家基本藥物制度，推進基層醫療衛生機構管理體制和運行機制改革，提高公共衛生服務和基本醫療服務能力，滿足人民群眾基本醫療衛生服務需求，根據《自治區加快推進基層醫療衛生機構綜合改革實施辦法》（新政辦發〔2011〕107號），結合實際，特制定本實施辦法。

一、工作目標

按照“保基本、強基礎、建機制”的要求，堅持保障機構有效運行和健康發展、保障醫務人員合理待遇的原則，以實施基本藥物制度為抓手，大力推進基層醫療衛生機構綜合改革，引導基層醫療衛生機構主動轉變運行機制，積極建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的基層醫療機構運行新機制，增強基層醫療衛生機構的活力，提高服務質量和效率，發揮好承擔基本公共衛生服務和診療常見病、多發病的功能，讓群眾實實在在地感受到醫改的成果。

二、綜合改革的主要任務

（一）推進管理體制改革，明確基層醫療衛生機構功能定位

鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心是基層醫療衛生服務體系的重要組成部分，屬公益性事業單位，主要提供基本公共衛生服務和基本醫療服務，其診療科目、床位數量、科室設置、人員配備、基礎設施建設和設備配備與其功能定位相適 應。

1．鄉鎮衛生院要按照自治區衛生廳《關于進一步明確鄉鎮衛生院基本醫療服務范圍的通知》（新衛農衛發〔2008〕10號）的要求，設立完善急診科、內兒科、中醫科、外科、婦產科以及醫技科室等，并在中心衛生院設置口腔科，負責向轄區居民提供基本公共衛生服務和基本醫療服務。村衛生室承擔基本公共衛生服務及一般疾病的診治等工作。

2．社區衛生服務中心全面開展政府規定的基本公共衛生服務項目工作，承擔轄區內居民的健康保健管理等工作。主要負責開展一般常見病、多發病的門診和住院診療，診斷明確的慢性非傳染性疾病的醫療護理，積極推進社區衛生服務機構首診、雙向轉診、康復服務等，并通過組建全科醫生服務團隊、家庭醫生上門服務等形式，不斷擴展社區衛生服務的廣度和深度。社區衛生服務站承擔基本公共衛生服務及一般疾病的診治等工作。

（二）不斷完善基層醫療衛生機構人事分配制度 加強基層醫療衛生機構人員編制管理，在核定編制的基礎上，實行全員聘用制度和崗位管理制度。合理設置管理人員、專業技術人員和工勤人員崗位，確保衛生專業技術人員的崗位占總崗位的90%以上。

（三）充分發揮醫保對基層醫療衛生機構綜合改革的促進作用

將城鄉公立基層醫療衛生機構納入醫保和新農合定點醫療機構，并逐步提高參保（合）人員在基層醫療衛生機構就診費用的報銷比例，進一步引導群眾到基層醫療衛生機構 看病就醫。要在新農合“門診統籌+住院統籌”的補償模式的基礎上，推行新農合病人就診“一卡通”，提高參合農牧民在基層醫療衛生機構住院費用的報銷比例。

（四）建立基層醫療衛生機構考核和激勵機制 對鄉鎮衛生院在編工作人員給予每人每月平均200元生活補助，進一步穩定基層醫療隊伍。以鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構績效考核工作及基本公共衛生服務項目為依托，以服務質量和服務數量為核心，以崗位責任與績效為基礎，根據管理績效、基本醫療和公共衛生服務的數量和質量、服務對象滿意度、居民健康狀況等指標對基層醫療衛生機構進行綜合量化考核，并將考核結果與績效掛鉤。

（五）充分調動醫務人員積極性

鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心要按照《昌吉市基層醫療衛生事業單位績效考核實施辦法》，在執行事業單位崗位績效工資制度的基層醫療衛生事業單位（鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心）實行績效工資。獎勵性績效遵循分類考核，堅持多勞多得、優績優酬，重點向關鍵崗位、業務骨干、公共衛生、臨床一線和做出突出貢獻的工作人員傾斜。建立以崗位責任和績效為基礎、以服務數量和質量以及服務對象滿意度為核心的考核和激勵制度，將考核結果與實施績效工資制度、人員競聘上崗緊密結合。向基層醫務人員提供更多的培養培訓機會，對長期在基層工作的衛生技術人員在職稱晉升、外出進修等方面給予政策傾斜。加強政策宣傳，使廣大醫務人員理解、支持和積極參與基層醫療衛生機構改革。組織市人民醫院、市第二人民醫院在職醫務人員分期分批到鄉 鎮衛生院、社區衛生服務中心坐診、查房、指導工作，不斷提高鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心等基層醫療服務質量。

三、建立健全穩定長效科學合理的補償機制

（一）落實基層醫療衛生機構專項補助經費

對鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心在編人員經費、培訓經費、基本建設和設備購置等支出，根據基層醫療衛生機構發展建設規劃足額安排。

（二）落實基本公共衛生服務經費

建立穩定的基本公共衛生服務經費保障機制，落實人均25元的基本公共衛生服務經費。不斷健全績效考核機制，根據服務數量、質量和績效將基本公共衛生服務經費及時足額撥付到基層醫療衛生機構。

（三）調整基層醫療衛生機構收費項目、收費標準和醫保支付政策

凡參加新農合的農牧民在新農合定點的基層醫療機構（鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、村衛生室）就診，將現有的掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）以及藥事服務成本合并為一般診療費，收費標準為8元/人次，其中個人承擔1元，新農合基金承擔7元。參加新農合的農牧民，按照“單次補償、累計封頂、總額控制”補償方式，內每人鄉村兩級定點醫療機構一般診療費累計補償封頂不超過200元。

（四）落實對基層醫療衛生機構經常性收支差額的補助 落實專項補助和調整醫療服務收費后，基層醫療衛生機構的經常性收入仍不足以彌補經常性支出的差額部分，由財 政在預算中足額安排，實行先預撥后結算，并建立起穩定的補助渠道和長效補助機制。基層醫療衛生機構的收支結余按規定留用或上繳。按照《昌吉市基層醫療衛生機構“收支兩條線”管理實施方案》的要求，對政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心實行“收支兩條線”管理。

四、加大對鄉村醫生的補助力度

（一）衛生、財政等部門在執行鄉村醫生補助每人每月500元—800元標準的基礎上，提高到平均每人每月1000元。將符合條件的鄉村醫生納入新型農村養老保險范圍。

（二）衛生部門負責在核定村衛生室承擔公共衛生服務項目能力和服務人員數量的基礎上，安排一定比例的基本公共衛生服務工作量由其承擔，落實相應經費，并強化監管。

（三）加大村衛生室建設力度，在房屋建設、設備購置和人員培訓等方面給予扶持。由新農合管理中心負責審核，將符合條件的村衛生室納入新農合門診統籌，并提高門診報銷比例。

（四）衛生部門要開展多層次、多途徑的在崗培訓，結合對口支援工作，加大對村衛生室的工作指導，鼓勵和支持鄉村醫生參加學歷教育，逐步實現鄉村醫生向執業（助理）醫師轉化。

（五）對非政府舉辦的基層醫療衛生機構，通過政府購買服務等方式對其承擔的公共衛生服務給予合理補助。

五、保障措施

（一）建立強有力的推進機制和責任制度。各單位要把推進基層綜合改革、建立新機制作為當前醫改的一項重點工 作，加強組織領導，盡快建立分工明確、緊密配合、上下聯動、定期督查的推進機制。市深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室要切實承擔起統籌協調的責任，衛生部門要承擔起具體組織實施的責任，發改、財政、人力資源和社會保障、編委、審計、監察等部門要按照各自分工，承擔相關職責，形成強大的推進合力。

（二）強化督導檢查。市深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室要會同財政、衛生、人力資源和社會保障等部門，加強檢查指導，定期進行考核，及時總結經驗，不斷完善政策。

（三）加強宣傳引導。各相關單位要把推進綜合改革、建立運行新機制作為宣傳重點，深入挖掘推進綜合改革、建立新機制的新亮點、新舉措、新成效，積極推廣好經驗、好做法、好典型。合理引導預期，客觀宣傳改革的長期性、艱巨性和復雜性，爭取廣大人民群眾和基層醫務人員的理解、支持和參與，為醫改持續深入推進營造良好的氛圍。

第五篇：XXX縣基層醫療衛生機構綜合配套改革的探索與思考

XXX縣基層醫療衛生機構綜合配套改革的探索與思考

一、改革的背景

當前我國醫藥衛生事業發展水平與經濟社會協調發展要求和人民群眾健康需求不適應的矛盾還比較突出，這一問題更是成為阻礙XXX縣衛生事業發展的主要矛盾。城鄉醫療衛生事業發展不平衡，公共衛生和農村、社區醫療衛生工作比較薄弱，醫院管理體制和運行機制不完善，政府衛生投入不足，人民群眾反映比較強烈。隨著經濟的發展和人民生活水平的提高，群眾對改善醫藥衛生服務將會有更高的要求。工業化、城鎮化、人口老齡化等，都給醫藥衛生工作帶來一系列新的嚴峻挑戰。深化醫藥衛生體制改革，是加快醫藥衛生事業發展的戰略選擇，是實現人民共享改革發展成果的重要途徑，是廣大人民群眾的迫切愿望。

2009年，中共中央、國務院出臺《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（以下簡稱《意見》），借此改革東風，2011年，我縣以實施國家基本藥物制度為抓手，啟動了基層醫療衛生機構綜合配套改革。

二、2011年改革試行取得的成績

我縣啟動基層醫療衛生機構綜合改革以來，堅持“保基本、強基層、建機制”的思路，全縣上下積極行動，精心組織，協調配合，穩步實施，有序推進，基層醫療衛生機構綜 合配套改革取得了階段性成果。

完成鄉鎮醫療資源整合。我縣在基層醫療衛生機構綜合改革中，按照“一鄉一院”的設置原則，將原有的 家衛生院規劃整合為政府辦鄉鎮衛生院 個，街道社區衛生服務中心 個，并核定人員編制 個，為醫改的順利推進奠定了基礎。

基層醫療衛生機構基本藥物全覆蓋。我縣自2010年12月31日起，在所有基層醫療衛生機構全面啟動實施基本藥物制度工作。經過周密安排、精心組織，確保了基本藥物制度全面覆蓋所有政府辦基層醫療衛生機構，實現了零差率銷售。月份全縣藥品零差率銷售總額 萬元，讓利給老百姓 余萬元。門診人次與去年同比增長 %，門診次均藥品費用同比下降 %，住院次均藥品費用同比下降 %，實現了兩降一升的階段性目標。

建立縣鄉兩級績效考核體系。我縣結合實際制定了《XXX縣基層醫療衛生機構績效考核管理辦法》，各基層醫療衛生機構根據該辦法，認真研究制定本單位以工作數量、工作質量和群眾滿意度為核心的績效考核管理方案，從而形成縣鄉兩級績效考核體系。這一體系的建立，提高了衛生負責干部和醫務人員對國家醫改政策的理解和認識，規范了醫務工作人員的醫療服務行為，也提升了基層醫療衛生機構的績效管理水平。

三、改革遇到的問題

隨著改革的不斷深入，一些深層次的矛盾和問題不斷出現，主要表現在以下幾個方面：

（一）政策保障機制有待完善。

政策保障機制主要包括投入和補償機制、運行管理機制以及人才隊伍建設等內容。

1、穩定的財政投入機制尚未形成。

持續、穩定、合理的投入機制是進一步推進改革的基本保證。深化醫藥衛生體制改革是長期的、持續性工作，涉及面廣、內容復雜，持續穩定的財政投入是其順利開展的重要保障。目前，雖然醫藥衛生支出在政府財政支出的比例中都有較明顯的增加，但并未形成一種穩定的投入保障機制，不利于醫改工作的計劃性和連續性。

2、健全的運行管理機制仍未建立。

目前我縣的基層醫療衛生機構，作為向廣大基層人民群眾提供基本醫療和基本公共衛生服務的機構，名義上是政府舉辦，但并未形成真正意義上的政府管理；名義上是非營利性機構，但仍存在營業性收入，這與《意見》中明確的基本醫療衛生制度的“公共產品”性質相違背。

3、基層衛生人才匱乏，缺乏對基層人員的激勵和補償。基層醫務人員總量仍然嚴重不足，人才結構也不合理，與不斷增長的人民群眾健康需求和我國平均水平相比差距 很大。很多鄉鎮衛生院一個醫生要充當“多面手”，這既不符合日益嚴格的醫療行為規范化管理，也是一個很大的醫療糾紛隱患。目前的基層醫改政策解決這一問題的力度還不夠，部分鄉鎮衛生院還面臨業務骨干流失的危險。

（二）推行鄉村一體化管理仍存在障礙。

要實施鄉村一體化管理，將基本藥物制度覆蓋到村衛生室，存在以下困難：

1、村衛生室業務用房由集體提供難度大。

按照省、市有關文件要求，“生室業務用房由政府或集體長期無償提供使用”。但是，根據目前我縣模底情況，近80%村衛生室的業務用房是由鄉村衛生租賃或是鄉村醫生私房，如果在短期內要求村衛生室的業務用房設在村部、村集體提供或由政府出資新建都存在較大的難度。

2、鄉村醫生補助和養老政策難以明確。

實施一體化管理后，如何合理核定鄉村醫生工作任務、數量，如何通過考核確定鄉村醫生的補助等，難以平衡標準；如何建立健全鄉村醫生聘用制度和養老保障制度，仍有待探索。

3、鄉村醫生整體素質一時難以提高。

實行鄉村一體化，村衛生室作為一個獨立序列進行統一管理，對鄉村醫生的素質提出的新的要求。但從目前來看，現有的鄉村醫生執業資質偏低，其實際的基本醫療服務水平、服務能力與群眾的需求還有較大差距；其年齡普遍偏大，要實現信息化管理還有難度。

（三）績效考核體系建設仍需健全

1、基層醫療衛生機構的服務效率有待實踐檢驗。改革解決了基本醫療服務可及性和公平問題，能不能解決好效率問題同樣重要，如果解決不好效率問題，改革就可能面臨失敗。這次改革，特別是基本藥物制度的實施，“以藥養醫”的局面基本打破，但如何正面引導基層醫療衛生機構和醫務人員的利益動力，是改革的關鍵所在。處理不好，就可能導致基層醫療衛生機構的競爭動力下降，服務效率隨之下降。

2、基本公共衛生服務均等化需要進一步制度化、規范化。

在深化醫改工作任務中，要做好基本公共衛生服務均等化工作，作為提供服務的基層醫療衛生機構必須對此項工作重視起來，加強基層衛生人員能力建設，用制度和規范確保工作的落實，尤其是對公共衛生服務的投入要制度化、規范化，財政資金撥付要及時、足額，以更好地配合工作任務的要求，有計劃地逐步擴大公共衛生服務均等化涵蓋的內容。

四、對策與建議

XXX縣作為，經濟社會發展水平一路“高歌猛進”，在此基礎上，XXX縣有能力也有必要有所創新和突破，在基 層醫療衛生機構綜合配套改革的大潮中，實現衛生事業發展的“水漲船高”。醫改是全國性的大課題，縱觀全國各地的醫改工作，真正在改革中取得實效的，都是在體制機制上有所突破。我們應借助XXX縣得天獨厚的客觀條件，充分研究和適應上級政策，進一步增強醫改工作的創新能力，把基層醫療衛生機構綜合配套工作開展得更加有聲有色。

一、建立綜合保障的投入機制。

1、在財政投入方面，堅持政府保障公共醫療衛生公益性原則，建立健全財政對基層醫療衛生機構的穩定的投入補償機制。政府保障性投入應該與經濟社會發展同步提高，要將基層醫療衛生機構的政府保障政策進一步納入今后社會事業發展規劃中，并隨著經濟社會發展水平提高同步提高財政保障水平，逐步達到全國中上水平。

2、在政策保障方面，除了改革的政策保障有力外，還需要在基層醫療技術人才隊伍建設方面加以完善。

盡快完成基層醫療衛生機構人事制度改革，優化基層醫療衛生人才隊伍結構，提高醫技人員的素質，建立健全能進能出和激勵有效的人力資源管理制度，增強基層醫療衛生機構的生機與活力。在科學合理核定基層醫療衛生機構人員編制的基礎上，實行定編定崗、全員聘用。各基層醫療衛生機構結合本單位的實際工作需要科學設置工作崗位，并明確各個崗位的工作標準、任職條件和薪酬待遇，在此基礎上進行 競聘上崗。對競聘上崗中落聘的工作人員要根據不同情況進行妥善安置。對基層醫療衛生機構的負責崗位，也要進行公開選聘，并實行聘期制。

拓寬補償機制渠道，促使政府舉辦的基層醫療衛生機構能夠留得住人才，建設人才，吸引人才，使政府舉辦的醫療機構提供的醫療服務不因人才流失而降低服務水平。這其中也包括如何提高基層醫療機構的醫護人員再學習能力和意識，主動更新和補充學習不斷發展的醫療衛生知識。

二、建立規范有序的運行機制。

1、政府必須堅持對醫療機構的主導地位，醫療機構必須堅持公益性質，并逐步推行“收支兩條線”管理體制。

政府加大對醫院的投入，醫院實行低價運行，其收入全部上繳政府，由政府管理，人員工資和支出由政府核撥，收支兩條線互不交叉。這樣，醫護人員收入有保證，沒有“創收”的壓力，回歸治病救人的本位，從而徹底切斷非營利性醫療機構與其營業性收入的利益聯系，令非營利性醫療機構名副其實。同時，要切實解決好鄉鎮衛生院債務問題，保證基層醫療衛生機構的良性可持續發展。

2、推行鄉村一體化管理，不斷夯實農村衛生服務基礎。一是加大村衛生室基礎設施建設力度，采取縣、鄉、村共建，以村為主的方針，逐步完善村衛生室的改造、建設及設備配備，全面實現規范化；二是將村衛生室納入基本藥物 制度實施范圍，完善鄉村醫生補償和養老政策，由縣財政預算經費進行補助，保證鄉村醫生合理收入不降低。三是健全鄉村醫生培養培訓制度，規范執業行為，強化管理指導，提高農村醫療衛生服務水平。

三、建立健全完善的考核機制。

在政策保障機制和運行機制建立起來后，如何實現科學、完善的考核，確保政策的真正貫徹落實，確保老百姓受到醫改帶來的真正實惠，是決定改革能否取得最終成功的關鍵所在。要在全員聘用和合同管理基礎上，將醫療衛生服務、基本公共衛生服務、收入組成、群眾滿意度等作為對醫院經費撥付的考核依據，在基層醫療衛生機構全面推行公開透明、動態跟蹤的績效考核，并堅持以下幾點原則：

1、要積極引導廣大醫務人員轉變從業理念，轉變“以藥養醫”時代的收入分配觀念，盡快適應新醫改形勢下的基層醫療衛生機構新的經濟收入分配制度，做到“出勤、出力、出效益”。

2、要堅持綜合考慮服務數量、服務質量和群眾滿意度等指標，堅持日常性督促檢查、定期抽查和群眾參與評價相結合，定性與定量考核相結合，對基層醫療衛生機構和醫務人員進行綜合量化考核，考核結果與基層醫療衛生機構補助和醫務人員收入水平掛鉤。

3、要有利于調動醫務人員的積極性，完善分配激勵機 制，全面落實績效工資，保障基層醫務人員合理收入水平不降低。堅持多勞多得、優績優酬、獎優罰劣，適當拉開醫務人員收入差距，并向關鍵崗位、業務骨干和作出突出貢獻的人員重點傾斜。

4、要堅持科學規范、客觀公正的原則，科學制定績效考核辦法，規范考核程序，堅持實事求是，考核過程民主公開，確保考核結果的公平、公正。