第一篇：青海省基層醫療衛生機構綜合改革指導意見(李廳定稿)

青海省基層醫療衛生機構綜合改革指導意見

為貫徹黨中央、國務院和省委、省政府關于深化醫藥衛生體制改革的決策部署，加快建立國家基本藥物制度，破除基層醫療衛生機構以藥補醫機制，統籌推進基層醫療衛生機構綜合改革，促使政府辦基層醫療衛生機構充分體現公益性，努力為城鄉居民提供優質、便捷、滿意的基本醫療衛生服務，現提出如下意見。

一、指導思想

以科學發展觀為指導，按照“保基本、強基層、建機制”的總體要求，以實施基本藥物制度為抓手，以建立健全基層醫療衛生機構補償機制為切入點，統籌推進基層醫療衛生機構管理體制、人事、分配、藥品、保障制度改革，重新構建基層醫療衛生機構“堅持公益性、調動積極性、保障可持續”新的體制機制，有效緩解城鄉居民看病難、看病貴、看病遠問題。

二、基本原則

——堅持政府主導，強化政府在制度、規劃、籌資、服務等方面的職責，完善基層醫療衛生服務體系，明確功能定位，保障人民群眾基本醫療衛生服務的可及性和可得性。

——堅持公益性，以投入換機制，完善財政補償機制，保障基層醫療衛生機構有效運轉和健康發展，充分體現公益性質。

——堅持綜合改革，統籌推進人事制度、收入分配制度、財政補償、藥物制度、保障制度和管理體制等綜合改革，調動醫務人員積極性，建立充滿生機與活力的運行機制。

——堅持惠澤群眾，把提高人民群眾健康水平放在首位，引導基層醫療衛生機構主動轉變運行機制，提高服務質量和效率，確保人人享有基本公共衛生服務和基本醫療服務。

三、改革目標

通過綜合改革，全面建立基層醫療衛生機構新的藥品采購機制、新的補償機制、新的用人機制、新的收入分配機制，使人民群眾基本公共衛生和基本醫療服務需求得到滿足，并從降低藥品價格和改善服務中得到明顯實惠；使基本公共衛生服務和基本醫療服務能力明顯增強；使醫務人員隊伍結構明顯優化；使基層醫療衛生機構運行效率明顯提高，讓人民群眾看得上病、看得起病、看得好病，健康受益水平明顯提高。

四、重點任務和措施

（一）加強政府財政投入，建立穩定長效的多渠道補償機制。

1、完善基層醫療衛生機構補償政策。認真貫徹執行國務院辦公廳《關于建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見》（國辦發?2010?62號），確立政府在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位，提高政府補助比例，建立促進基層醫療衛生機構體現公益性的政府投入保障制度。

縣級公立醫院基本建設和設備購置、重點學科發展、符合

國家規定的離退休人員費用、政策性虧損、承擔的公共衛生服務任務經費由政府預算安排。2011年起，對縣級公立醫院運轉經費的財政補助比例不低于60%。

政府舉辦的鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務中心（站）基本建設、設備購置等發展建設經費及離退休人員經費由政府足額安排。人員經費和運轉經費通過服務收費和政府按比例補助，產生的經常性收支差額由縣（市、區）財政按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法補助，實行先預撥后結算。2011年起，基層醫療衛生機構的在崗人員經費補助標準在現有基礎上提高15個百分點，鄉鎮衛生院在崗人員經費以不低于總額87%、城市社區衛生服務中心（站）不低于總額77%的比例由縣（市、區）政府預算撥付，有條件的地區可實行全額預算撥款。政府對鄉鎮衛生院運轉經費的補助比例達到80%，對政府辦城市社區衛生服務中心（站）運轉經費的補助比例不低于70%。對基層醫療衛生機構人員培訓、人才招聘經費根據相應規劃和規定予以安排。承擔的突發公共衛生事件處置任務由縣（市、區）財政按照服務成本核定補助。

村衛生室基本建設由中央和省級財政專項安排。進一步提高政府對鄉村醫生的補助標準，從2011年起，將鄉村醫生補助由每年每村衛生室5000—6000元提高到每年每人12000元。對取得執業（助理）醫師資格或中專以上學歷的鄉村醫生，每人每年再增加1000元的補助。鄉村醫生補助經費由省級財政承擔70%，州、縣兩級財政承擔30%，同時通過基本公共衛生服務

項目傾斜，鼓勵自采自用中藏藥材等措施增加鄉村醫生收入，確保基本藥物制度在村衛生室的順利實施，確保村醫收入不降低。

調整基層醫療衛生機構收費項目及標準。將鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務中心（站）原執行的掛號費、診查費、注射費（含靜脈注射費，不含藥品費）以及藥事服務成本合并為一般診療費，收費標準定價為8元，并納入基本醫療保障支付范圍。

2、推行基層醫療衛生機構收支兩條線管理。在政府舉辦并實行全額預算的基層醫療衛生機構開展核定業務量、核定人員編制、核定收支等工作，推行收支兩條線管理，基本醫療服務等收入全額上繳，開展基本醫療和公共衛生服務所需的經常性支出由政府核定并全額補助。各地財政、人事、衛生部門要制定具體實施方案，積極推動收支兩條線管理。要設立會計核算中心，加強對基層醫療衛生機構的財務監督，嚴格執行財務會計制度，提高資金使用效率。

（二）全面實施基本藥物制度，減輕群眾就醫費用負擔。

1、擴大基本藥物制度覆蓋面。政府舉辦的城市社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院及村衛生室全部配備使用國家基本藥物（含省增補品種），并實行零差率銷售。縣級醫院要優先合理使用基本藥物，配備比例不低于90%。

2、落實補償政策。政府舉辦的城市社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院實行藥品零差率銷售后，經調整醫療服務價

格和醫保支付補償后的經費缺口部分由各級財政預算補齊，其中80%由省財政承擔，20%由州（地、市）、縣（市、區）兩級財政按比例承擔。各地要加大督查力度，確保各級補助資金按時、足額到位，確保基層醫療衛生機構正常運轉。

3、規范基本藥物采購供應機制。年內，省政府制定出臺《青海省基層醫療衛生機構基本藥物集中采購辦法》，進一步規范基本藥物采購配送機制，以省為單位集中批量采購、統一配送，量價掛鉤、簽定合同，一次完成采購全過程，最大限度地降低采購成本，保證基本藥物安全有效、品質良好、價格合理、供應及時，使群眾真正得到實惠。各縣（市、區）要認真落實藥款結算國庫支付制度，及時進行藥款結算和支付，確保從交貨驗收合格到付款時間不超過30天。

4、建立基本藥物制度監測體系。2011年，由省財政投入1000萬元，建立覆蓋省、州、縣、鄉、村五級醫療機構合理用藥信息化監測系統，完善監測指標，加強對基本藥物采購、使用、價格、補償等環節的監測和評價，開展醫療機構合理用藥監測和管理。進一步提升臨床合理用藥水平，有效降低藥品不合理費用，確保國家基本藥物制度無障礙實施。

（三）深化管理體制和運行機制改革，維護基層醫療衛生機構公益性。

1、改革管理體制。政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構為公益性事業單位，主要提供基本公共衛生服務和基本醫療服務。縣（市、區）衛生行政部門對基層醫療衛生機構實行

統一規劃、統一準入、統一監管。完善縣辦縣管的農牧區衛生管理體制，實行縣域衛生資源統籌管理。強化縣級衛生行政部門的衛生事業發展和衛生行業管理責任，取消縣、鄉衛生機構的行政級別，由縣級衛生行政部門對區域衛生資源統一規劃和配置，明確政府辦醫主體，對所屬醫療衛生機構負責人按照規定程序公開競聘后直接聘任，對縣域內衛生人員、設備直接調配，實現區域內人才統籌使用和設備共享。積極開展以行政、人員、業務、藥械、財務和績效考核等核心內容的緊密型鄉村一體化管理，形成密切合作、運轉高效的農牧區衛生服務管理體制。

2、改革運行機制。在基層醫療衛生機構全面推行主任、院（站）長聘任制和任期目標責任制。要在核編定崗的基礎上，實行定編定崗不定人、競爭上崗、全員聘用，變單位人為行業人，建立能上能下、能進能出的用人機制。探索建立鄉鎮衛生院和村衛生室人員雙向流動和退出機制。經考核，優秀鄉村醫生可以聘用到鄉鎮衛生院工作。

3、強化績效管理。建立省、州（地、市）、縣（區、市）三級績效考核管理工作機制和以服務數量和質量、服務對象滿意度、居民健康狀況改善等為主要指標的績效考核制度，實行定期考核與日常督導相結合，將考核結果作為基層醫療衛生機構兌現專項補助和公共衛生補助相關經費的主要依據。鼓勵基層醫療衛生機構多勞多得，優勞多得，規范基本公共衛生服務，提高基本公共衛生服務的可及性和有效性。推行收入分配制度改

革，堅持多勞多得、優績優酬，重點向關鍵崗位、業務骨干和做出突出貢獻的工作人員傾斜，加強績效考核，全面落實績效工資，適當拉開收入差距，建立調動醫務人員積極性的激勵機制。

（四）加強基層醫療衛生服務體系建設，提高基本醫療衛生服務可及性。

1、健全服務體系。以縣域為單位，以提升“龍頭”、強化“樞紐”、夯實“網底”為重點，著力打造“農牧區30分鐘或40分鐘醫療衛生服務圈”。以縣級醫院綜合改革為契機，把縣級醫院基礎設施、設備裝備、醫院管理和服務能力建設擺在優先位置，省級衛生行政部門抓緊制定縣級醫院綜合改革方案，強化縣級政府重點辦好一所縣級醫院的職責，著力推進綜合改革。人口數超過30萬的縣（市）2011年底前要基本建成1所二級甲等以上的公立醫院，2015年力爭所有縣級醫院達到二級甲等水平，把縣醫院建設成縣域內醫療衛生中心，實現“急危重癥和部分疑難復雜疾病的診治不出縣”的目標。

以強化鄉鎮衛生院樞紐功能為支撐，進一步加強鄉鎮衛生院標準化建設。從今年起，由省財政安排專項資金，啟動實施職工生活周轉房及輔助設施建設，力爭用3年時間完成。同時，按照填平補齊的原則，為鄉鎮衛生院配備巡回醫療服務車等必需設備，力爭實現每個縣有1—3所中心衛生院達到國家標準，實現“常見病不出鄉”的目標。

以夯實村衛生室“網底”功能為載體，全面完成村衛生室標

準化建設任務。2011年，一次性解決青南地區285個無村衛生室的行政村衛生室建設，完成全省601個村衛生室標準化改擴建，同步配備“小十件”常規診療設備、巡回醫療摩托車或小型救護車等基本設備，每村衛生室安排3000元的藥品周轉金，使全省行政村衛生室標準化率達到100%。實現“小病不出村”的目標。

以城市（鎮）為半徑，繼續鞏固“城市15分鐘社區衛生服務圈”，采取政府主導和廣泛吸納社會力量等多元形式，大力發展社區衛生服務機構，努力做到城市社區全覆蓋。重點加強社區衛生機構內涵建設，以居民健康服務需求為導向，轉變社區衛生服務模式，積極推行公立醫院與社區衛生服務機構“分工協作、社區首診、分級醫療、雙向轉診”制度，提高服務質量和水平，提高群眾認可度，實現“首診在社區、大病到醫院、康復回社區”的目標。

2、推進信息化建設。按照全省衛生信息化建設總體規劃，縣級醫院重點加強電子病歷和遠程醫療系統建設，加強對醫療質量控制、費用控制等方面的監督管理，實現與城市三級醫院遠程診療及遠程醫學教育信息共享。積極推進以城鄉居民規范化電子健康檔案為重點的基層衛生信息化建設，加強基層衛生人員的信息化知識、技能培訓，提高應用能力。年內，以實施中西部地區村衛生室信息化建設項目為契機，加大地方財政支持力度，將計算機等信息化設施配備到農業區村衛生室，牧業區配備到鄉鎮衛生院和有條件的村衛生室，城市（鎮）配備到

政府辦社區衛生服務中心，全省城鄉居民規范化電子健康檔案建檔率力爭達到60%。有條件的地區要積極試行患者診療信息“一卡通”和縣鄉遠程會診，實現縣域內居民健康信息的有效利用。到2015年，在全省所有的縣級醫院建立遠程醫療系統，基本建立涵蓋基本藥物供應使用、健康檔案、績效考核等基本功能，與醫療保障管理信息系統互聯互通的基層衛生信息管理系統。

3、強化服務能力建設。加大政策優惠力度，采取有效措施，鼓勵和引導城市醫院學科帶頭人、高（中）級技術人才、高等醫學院校畢業生到縣級醫院執業或就業。完善以住院醫師規范化培訓為重點的人才培養制度，每年選拔一定數量的縣醫院骨干力量，到城市三級醫院學習進修，提升縣級醫院醫療服務能力。以鄉村醫療衛生機構等級評審和示范社區衛生服務機構建設活動為抓手，加強基層醫療衛生服務能力建設。深入推動以十項適宜技術為重點的鄉村衛生機構技術競賽活動，充分發揮全科醫生服務團隊、家庭責任醫生的作用，擴大基本衛生服務覆蓋范圍，為城鄉居民提供綜合、便捷、價廉、有效的基本醫療和公共衛生服務。

加強對基層醫療衛生機構的技術支持與援助。繼續實施“萬名醫師支援農村衛生工程”，認真做好20所省州醫院、遼寧省17所三甲醫院和沈陽軍區9所醫院對口幫扶我省49所州（地、市）縣級醫院工作。繼續實施城市公立醫院對口支援社區衛生服務機構和二級以上醫療機構對口支援鄉鎮衛生院項目，提高

對口支援效能。堅持大、中型醫療衛生機構醫生晉升中級以上職稱前到鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心工作一年的制度。建立鼓勵多點執業的醫師到縣以下工作的制度，幫助城市社區和鄉鎮衛生院增強服務能力。有條件的地區，可積極探索實行縣、鄉和鄉、村衛生專業技術人員定期輪換制度，增進縣、鄉、村三級衛生服務網絡間的協作和優勢互補，提高綜合衛生服務能力。

（五）建立衛生人才保障機制，促進基層醫療衛生可持續發展。

1、做好基層衛生機構編制標準核定工作。年內，由省級編制部門負責，依據鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心機構承擔的工作任務，結合服務人口及服務半徑，按照每千服務人口不低于1.5人的標準，分別核定縣級各醫療衛生機構、鄉鎮衛生院和政府辦社區衛生機構人員編制標準，由縣級編制部門會同衛生行政部門結合實際工作量實行總量控制、集中管理、統籌使用、動態調整各鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務中心機構的人員編制。在編制范圍內，衛生行政部門可自主調配全縣的衛生人力資源，自主招聘技術人員到基層衛生機構工作。2012年底前，各地按照編制標準配齊鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心衛生技術人員。

2、加強人員培訓。實施“培養一批、輸送一批、穩定一批”的策略，健全基層衛生人員在崗培訓制度，鼓勵在職基層衛生人員參加學歷教育。開展縣級醫院住院醫師規范化培訓和鄉鎮

衛生院全科醫師轉崗培訓工作，加強技術骨干和基層管理人才培養，每年培訓縣級醫療衛生機構技術人員300名、鄉鎮衛生院技術骨干400名、鄉村醫生4000名。由省財政設立鄉村醫生培訓專項資金，每年安排400萬元，對鄉村醫生進行適宜技術培訓。繼續鼓勵基層醫療衛生技術人員進行在職學歷教育、考取國家執業（助理）醫師資格。力爭到2015年，縣、鄉衛生機構人員中具有大專以上學歷的比重達到80%以上，村衛生室人員中具有中專以上學歷的比重達到60%以上。

以規范化培訓和轉崗培訓相結合，大力培養全科醫師。加快建設省級全科醫生臨床培養基地，調整教學計劃和安排，根據自愿原則，將青海大學醫學院相關專業在校生轉為全科醫學方向，三年內完成基礎課程，兩年進行全科醫師實習。從2011年9月起，招收面向基層的全科醫學方向學生，招生比例達到招生計劃的50%，實行免費培養。以提升基本醫療和公共衛生服務能力為主，選拔770名在崗執業(助理)醫師按需進行1-2年的分程培訓，到2012年力爭實現每個鄉鎮衛生院、每個城市社區衛生服務機構都有合格的全科醫生。

3、完善人才培養的政策措施。根據鄉鎮衛生院人員編制和村衛生室崗位設置需求，從2011年起，連續5年實施基層醫療衛生機構公益崗位招聘計劃，擇優招聘醫學院校畢業生到鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構和村衛生室工作，服務期為3年，當地衛生機構自然減員招聘和省內醫療衛生單位錄用人員時，優先聘用。對服務期滿人員在考試成績中加5分，服務

時間計入工齡。招聘人員工資補助由省財政承擔。對自愿報考青南地區鄉鎮衛生院、村衛生室特設崗位的醫學院校畢業生，一經錄用，由省財政全額代償學費和助學貸款，并對每人每年補助生活費2.5萬元。

4、穩定基層衛生隊伍。建立基層醫療衛生機構專業人員技術資格評審優惠制度，完善縣級衛生人才職稱評價標準，突出臨床技能考核，淡化論文和外語要求。對社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院醫務人員和村醫給予提前一年申報技術職稱、免試外語、論文不作硬性要求、降低分數線等傾斜政策。以個人繳費為主，政府適當補助，幫助鄉村醫生參加新型農村養老保險，合理解決養老保障問題。

（六）加強組織領導，確保綜合改革積極穩妥推進

1、加強組織領導。各級政府和各有關部門要充分認識基層醫療衛生機構綜合改革的重要性、復雜性和緊迫性，增強政治責任感，把這項改革擺上重要議事日程，加強領導，精心組織，周密部署。各州（地、市）、縣政府主要負責同志為第一責任人，對本地區醫改工作負總責，分管負責同志具體負責、親自抓，制定工作計劃，分解目標任務，層層落實責任，加強督促檢查。要建立包保責任制，縣（市、區）政府按一人一院（中心）要求派出干部包干負責基層醫療衛生機構綜合改革，確保改革統籌推進，順利實施，取得實效。

2、明確部門職責。各級發展改革部門要將基層醫療衛生事業納入當地經濟社會發展規劃，統籌安排基層衛生基礎設施及

配套設施建設項目。財政部門要調整財政支出結構，加大對基層衛生的支持力度。人力資源和社保部門要制定基層衛生人員人事分配等方面的傾斜政策。編制部門要合理確定基層衛生人員編制標準。教育部門要根據基層衛生事業發展需求，合理調整教育結構，加強適宜專業醫學生培養。衛生部門要加強管理，積極推進基層醫療衛生改革。各部門要明確責任分工，密切配合，形成合力，共同推進基層醫療衛生事業的發展，為提高人民群眾健康水平，促進全省經濟社會全面發展做出積極努力。

3、加強督查指導。省醫藥衛生體制改革領導小組辦公室要會同財政、衛生、人力資源和社會保障等部門建立科學有效的考核評價評估機制，加強對各地工作的督查指導，定期進行考核，及時總結經驗，不斷完善政策。各州（地、市）人民政府要將貫徹落實本意見的情況及時報送省醫藥衛生體制改革領導小組辦公室。

第二篇：醫療衛生機構綜合改革意見

平府發?2010? 號

平昌縣人民政府

關于推動醫療衛生機構綜合改革的實施意見

各鄉鎮人民政府、縣政府各部門、各直屬機構：

根據中央及省市關于進一步深化醫藥衛生體制改革的系列文件精神，為逐步建立完整高效的公共醫療衛生服務體系，結合平昌實際，特制定全縣醫療衛生機構綜合改革的實施意見。

一、深化衛生機構改革，建立完整的基本醫療衛生服務體系(一)加強基本公共衛生機構建設。嚴格按照服務功能需要和區域衛生規劃設置醫療衛生機構。縣人民政府在縣級只舉辦一所縣級綜合醫療機構即縣人民醫院；舉辦一所縣級中醫醫療機構即縣中醫醫院；江口鎮城區設置社區衛生服務機構即江口鎮社區 1 衛生服務中心，街道或片區社區衛生服務中心及服務站點納入江口鎮社區衛生服務中心統一管理。建制鄉鎮(中心)衛生院、地名衛生院由政府舉辦。每個村原則上設置一所村衛生室。

(二)加強專業公共衛生機構建設。建立健全疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛生、應急救治、采供血、衛生監督等專業公共衛生服務網絡。加強和充實縣疾病預防控制中心、健康教育站、婦幼保健院、衛生執法大隊的業務力量，改善人員結構。成立平昌縣采供血服務站，負責無償獻血業務經辦和臨床用血服務工作；成立平昌縣精神病醫院(掛平昌縣精神衛生中心牌子)、平昌縣應急治療中心、平昌縣120急救中心，人員編制和補助經費單獨核定。精神病院、應急治療中心設置為縣人民醫院病區，120急救中心掛靠縣人民醫院。

(三)優化城區衛生資源規劃布局。整合城區衛生資源，不再設置縣紅十字會醫院，其人員及編制整體并入縣級醫療衛生機構和社區衛生服務機構。（初步想法：方案一，縣紅十字會醫院資產調整給二人民醫院<江口鎮中心衛生院、江口鎮社區衛生服務中心>使用，將二人民醫院在西城新區的資產調整給縣人民醫院使用。方案二，考慮到二人民醫院人員多，157人，老街和步行街都面臨拆遷，業務場地和收入問題不好解決，則維持現狀，紅會醫院人員只減不增，二人民醫院西城新區作社區衛生總部，縣人民醫院西城病區收治精神病患者，互不干擾）。

完善平昌縣愛國衛生運動委員會、平昌縣紅十字會辦事機 2 構設置，配備工作人員。充實平昌縣新型農村合作醫療管理中心業務力量。各醫療衛生機構嚴格按服務功能定位發展，嚴禁超規模、低水平擴張。

二、深化人事制度改革，建立有競爭、有活力的用人機制(一)嚴格人事編制管理。縣機構編制部門按照相關規定核定縣級醫療衛生機構、社區衛生機構編制總量，鄉鎮衛生機構按農業戶籍人口1.5‰名的標準核定編制總量，并確保每個鄉鎮衛生院（地名衛生院）編制不少于8名，骨干中心衛生院不超過60人，嚴禁超編制聘用人員。改革用人機制，實行全員聘用制度；在職人員使用堅持“雙向選擇”、“競爭上崗”、“超編分流 ”、“能進能出”的用人制度；對醫德醫風差、技術水平差、服務態度差、團隊協作差等嚴重影響醫療衛生服務秩序和嚴重損害群眾利益的人員應予解聘。新進人員堅持“空編補員”、“按崗選人”、“凡進必考”、“擇優聘用”的制度；新進入縣級醫療衛生機構、社區衛生服務機構的人員，原則上除護士外應具備全日制本科以上學歷或副主任醫師以上技術職務；縣級醫療機構側重引進重點院校本科以上畢業生；鄉鎮衛生院優先聘用具備全日制大專以上學歷或中級技術職務的人員。

(二)嚴格執業資格管理。衛生技術崗位，嚴禁使用非衛生技術人員；專業技術崗位人員必須具備相應專業的規定學歷、取得相應的執業資格；學校畢業生和無執業資格的人員必須在規定時間內取得執業資格。專業人員從事原專業以外的崗位必須通過 3 學習進修或考試，依法取得相應資格。

(三)嚴格崗位員額管理。縣級醫療衛生機構要確保醫療衛生專業技術崗位人員不低于80%、鄉鎮衛生院不低于90%。后勤服務實行社會化，鄉鎮衛生院后勤服務人員不再占用編制。各專業科室的專業人員不得突破所設置崗位數上限。各醫療衛生機構必須按服務功能和設定的崗位數配備各科專業人員。中醫藥人員超過崗位設置數的實行自然減員；其他專業超過設置數的，應予分流。醫療機構因業務發展需要和特色科室建設需要突破崗位設置數時，應按程序報批。嚴禁超崗位設置數使用低水平人員。

三、深化分配制度改革，建立以績效分配為核心的分配機制

(一)嚴格收入分配管理。堅持事業單位財務管理制度，配備專兼職財務人員，加強成本核算，嚴禁負債分配，嚴禁將收入全部用于個人分配、分光吃盡，嚴禁將共同占有衛生資源形成的收入作為極少數人的貢獻進行分配，嚴禁平均分配。

(二)嚴格收入成本核算。醫療衛生機構收入包括醫療服務收入、公共衛生服務收入、財政補助收入、其它捐助收入等。收入中除去服務成本，按規定提取設備折舊、房屋折舊、公業務費用、人員進修培訓、社會保障經費、醫療風險基金等費用后，余下部分按制度進行職工個人分配。

(三)嚴格績效分配制度。職工個人分配以醫療衛生業務服務能力、服務規范、團隊配合協作、醫德醫風、基本任務完成情 4 況為基礎，形成有差別的績效報酬。醫療服務崗位建立以服務數量、質量和業務貢獻為核心的績效分配制度；公共衛生崗位建立以服務數量、質量和目標任務完成情況為核心的績效分配制度；管理崗位人員建立與醫療衛生機構整體發展水平、目標任務整體完成情況、職工隊伍建設情況相掛鉤的分配制度。科室行政負責人、技術負責人可實行一定的崗位津貼。

(四)落實特殊津貼制度。建立留住和引進優秀衛生專業人才機制，對學科帶頭人實行政府津貼，縣財政按衛生事業經費的0.5--1%單獨預算補助經費和學術活動經費，由衛生行政主管部門組織評選和補貼到人。

四、深化財政補助制度改革，建立財政預算約束和激勵機制(一)預算原則。

改革醫療機構補償機制，逐步改變政府舉辦的醫療衛生機構正常運轉由醫療收入、藥品收入、政府補助投入三塊補償為醫療收入和政府補助收入兩塊補償的投入機制，著力體現政府舉辦醫療衛生機構的公益性質。

(二)補助核算辦法。

公共衛生預算：對疾病預防控制、健康教育、婦幼衛生、精神衛生、應急救治、采供血、衛生監督等專業公共衛生機構承擔基本公共衛生任務，所需基本建設、設備購置等發展建設支出由政府根據公共衛生事業發展需要足額安排，所需人員經費、公用經費和業務經費根據人員編制、經費標準、服務任務完成及考核 5 情況由政府預算全額安排。專業公共衛生服務機構按照規定取得的收入，應上繳財政的要全部按國庫集中收付制度規定及時足額上繳國庫或財政專戶。120急救中心、縣應急治療中心（傳染病院）、精神病院所核定的編制內人員工資財政全額預算到縣人民醫院，用作所承擔公共衛生任務和項目的補償。各醫療衛生機構所承擔的重大公共衛生項目按專項補助標準進行預算；對承擔的突發公共衛生事件處置任務由政府按其服務成本核定經費；對村衛生室承擔的基本公共衛生任務，按村內人員人均不少于3元的標準，在基本公共衛生服務項目經費中考核補助。

基層醫療衛生機構：對鄉鎮衛生院、地名衛生院、江口鎮社區衛生服務中心等政府舉辦的基層醫療衛生機構，按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法核定補助收支差額。其“任務核定”根據基層醫療衛生機構的功能定位，由衛生部門核定基本公共衛生和基本醫療服務目標任務；“收支核定”以全縣鄉鎮衛生院2009年人均收支差額為基數，結合核定編制人數和其它變化因素進行補助；“績效考核”根據基層醫療衛生機構目標任務完成情況兌現補助。基層醫療衛生機構所核定的公共衛生、合作醫療經辦服務崗位及財務管理崗位納入財政全額預算；救護車按每車每年2萬元人員補助、3萬元燃修費用進行補助。

縣級醫療機構預算：縣級財政對縣人民醫院、中醫院的基本建設和設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損補貼等實行專項預算，對承擔的公共衛生服務等 6 任務給予專項補助。

醫療保障經辦機構：人員經費、日常運轉、工作經費等納入財政全額預算。

實行基本藥物零差率銷售補差：基層醫療衛生機構實行基本藥物制度，減少的藥品收入由財政在“核定收支”中一并補償。

醫療衛生機構人員績效工資按統一的政策規定執行，醫療保障制度建立前的退休人員待遇按政策規定予以保障。

(三)加強預算約束。財政預算補助資金要充分體現購買公共基本醫療衛生服務的性質。建立以服務質量、數量、效果和居民滿意度為核心，公開透明、動態調整、便于操作、易于考核、與醫療衛生機構職能職責履行情況相掛鉤的預算約束機制。縣衛生部門負責組織對醫療衛生機構進行績效考核，人力資源和社會保障、財政等部門對考核結果進行審核，預算數與實際兌現額的系數為0.8-1.2。加強對醫療機構的分配監測，醫療機構分配總額原則上不得低于事業單位平均水平，根據實際承擔的工作量和風險因素，合理核定報酬水平，允許超常付出獲得超常報酬。

五、深化醫療衛生服務管理改革，建立以服務透明公開、內部民主管理為核心的管理機制

(一)公開服務信息。政府舉辦的各級醫療衛生服務機構的基本信息要面向社會公開，確保公眾的知情權、監督權。需要公開的信息主要包括：醫療衛生機構等級、服務范圍、服務能力，醫護人員從業基本信息、服務政策、服務價格、醫療保障報費、服 7 務程序、自主查詢信息方式等內容，以方便患者根據病情選擇醫療機構、選擇醫生，促進醫療衛生機構規范醫療衛生服務行為，提高服務質量。

(二)內部民主管理。加強醫療衛生機構內部民主管理的，對涉及人員聘用、工作調整、目標任務、發展規劃、職務晉升、職稱評定、人員考核、進修培訓、年初預算、年終決算、收入分配、基本建設、設備購置等情況，應按相關文件規定的內容、范圍、程序、方式進行內部公示、公開，重大事項應通過院務委員會、職工代表大會或職工大會討論通過并付諸實施。

(三)加強社會監督。醫療衛生機構綜合改革事關衛生事業的健康發展，事關全縣群眾的基本醫療衛生服務需求和全體衛生職工的基本利益。各鄉鎮人民政府、縣級相關部門要密切配合，通力協作，確保醫療衛生機構綜合改革工作的順利進行。

二〇一〇年十一月二十六日

主題詞：衛生

綜合改革

意見

抄送：縣委辦公室，縣人大常委會辦公室，縣政協辦公室，縣紀委，縣法院，縣檢察院，縣人武部。

平昌縣人民政府辦公室 2010年11月 日 印

(共40 份)8

第三篇：基層醫療衛生機構綜合改革

基層醫療衛生機構綜合改革

實

施

辦

法

為切實做好全市基層醫療衛生機構綜合改革工作，全面實施國家基本藥物制度，推進基層醫療衛生機構管理體制和運行機制改革，提高公共衛生服務和基本醫療服務能力，滿足人民群眾基本醫療衛生服務需求，根據《自治區加快推進基層醫療衛生機構綜合改革實施辦法》（新政辦發〔2011〕107號），結合實際，特制定本實施辦法。

一、工作目標

按照“保基本、強基礎、建機制”的要求，堅持保障機構有效運行和健康發展、保障醫務人員合理待遇的原則，以實施基本藥物制度為抓手，大力推進基層醫療衛生機構綜合改革，引導基層醫療衛生機構主動轉變運行機制，積極建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的基層醫療機構運行新機制，增強基層醫療衛生機構的活力，提高服務質量和效率，發揮好承擔基本公共衛生服務和診療常見病、多發病的功能，讓群眾實實在在地感受到醫改的成果。

二、綜合改革的主要任務

（一）推進管理體制改革，明確基層醫療衛生機構功能定位

鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心是基層醫療衛生服務體系的重要組成部分，屬公益性事業單位，主要提供基本公共衛生服務和基本醫療服務，其診療科目、床位數量、科室設置、人員配備、基礎設施建設和設備配備與其功能定位相適 應。

1．鄉鎮衛生院要按照自治區衛生廳《關于進一步明確鄉鎮衛生院基本醫療服務范圍的通知》（新衛農衛發〔2008〕10號）的要求，設立完善急診科、內兒科、中醫科、外科、婦產科以及醫技科室等，并在中心衛生院設置口腔科，負責向轄區居民提供基本公共衛生服務和基本醫療服務。村衛生室承擔基本公共衛生服務及一般疾病的診治等工作。

2．社區衛生服務中心全面開展政府規定的基本公共衛生服務項目工作，承擔轄區內居民的健康保健管理等工作。主要負責開展一般常見病、多發病的門診和住院診療，診斷明確的慢性非傳染性疾病的醫療護理，積極推進社區衛生服務機構首診、雙向轉診、康復服務等，并通過組建全科醫生服務團隊、家庭醫生上門服務等形式，不斷擴展社區衛生服務的廣度和深度。社區衛生服務站承擔基本公共衛生服務及一般疾病的診治等工作。

（二）不斷完善基層醫療衛生機構人事分配制度 加強基層醫療衛生機構人員編制管理，在核定編制的基礎上，實行全員聘用制度和崗位管理制度。合理設置管理人員、專業技術人員和工勤人員崗位，確保衛生專業技術人員的崗位占總崗位的90%以上。

（三）充分發揮醫保對基層醫療衛生機構綜合改革的促進作用

將城鄉公立基層醫療衛生機構納入醫保和新農合定點醫療機構，并逐步提高參保（合）人員在基層醫療衛生機構就診費用的報銷比例，進一步引導群眾到基層醫療衛生機構 看病就醫。要在新農合“門診統籌+住院統籌”的補償模式的基礎上，推行新農合病人就診“一卡通”，提高參合農牧民在基層醫療衛生機構住院費用的報銷比例。

（四）建立基層醫療衛生機構考核和激勵機制 對鄉鎮衛生院在編工作人員給予每人每月平均200元生活補助，進一步穩定基層醫療隊伍。以鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構績效考核工作及基本公共衛生服務項目為依托，以服務質量和服務數量為核心，以崗位責任與績效為基礎，根據管理績效、基本醫療和公共衛生服務的數量和質量、服務對象滿意度、居民健康狀況等指標對基層醫療衛生機構進行綜合量化考核，并將考核結果與績效掛鉤。

（五）充分調動醫務人員積極性

鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心要按照《昌吉市基層醫療衛生事業單位績效考核實施辦法》，在執行事業單位崗位績效工資制度的基層醫療衛生事業單位（鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心）實行績效工資。獎勵性績效遵循分類考核，堅持多勞多得、優績優酬，重點向關鍵崗位、業務骨干、公共衛生、臨床一線和做出突出貢獻的工作人員傾斜。建立以崗位責任和績效為基礎、以服務數量和質量以及服務對象滿意度為核心的考核和激勵制度，將考核結果與實施績效工資制度、人員競聘上崗緊密結合。向基層醫務人員提供更多的培養培訓機會，對長期在基層工作的衛生技術人員在職稱晉升、外出進修等方面給予政策傾斜。加強政策宣傳，使廣大醫務人員理解、支持和積極參與基層醫療衛生機構改革。組織市人民醫院、市第二人民醫院在職醫務人員分期分批到鄉 鎮衛生院、社區衛生服務中心坐診、查房、指導工作，不斷提高鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心等基層醫療服務質量。

三、建立健全穩定長效科學合理的補償機制

（一）落實基層醫療衛生機構專項補助經費

對鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心在編人員經費、培訓經費、基本建設和設備購置等支出，根據基層醫療衛生機構發展建設規劃足額安排。

（二）落實基本公共衛生服務經費

建立穩定的基本公共衛生服務經費保障機制，落實人均25元的基本公共衛生服務經費。不斷健全績效考核機制，根據服務數量、質量和績效將基本公共衛生服務經費及時足額撥付到基層醫療衛生機構。

（三）調整基層醫療衛生機構收費項目、收費標準和醫保支付政策

凡參加新農合的農牧民在新農合定點的基層醫療機構（鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、村衛生室）就診，將現有的掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）以及藥事服務成本合并為一般診療費，收費標準為8元/人次，其中個人承擔1元，新農合基金承擔7元。參加新農合的農牧民，按照“單次補償、累計封頂、總額控制”補償方式，內每人鄉村兩級定點醫療機構一般診療費累計補償封頂不超過200元。

（四）落實對基層醫療衛生機構經常性收支差額的補助 落實專項補助和調整醫療服務收費后，基層醫療衛生機構的經常性收入仍不足以彌補經常性支出的差額部分，由財 政在預算中足額安排，實行先預撥后結算，并建立起穩定的補助渠道和長效補助機制。基層醫療衛生機構的收支結余按規定留用或上繳。按照《昌吉市基層醫療衛生機構“收支兩條線”管理實施方案》的要求，對政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心實行“收支兩條線”管理。

四、加大對鄉村醫生的補助力度

（一）衛生、財政等部門在執行鄉村醫生補助每人每月500元—800元標準的基礎上，提高到平均每人每月1000元。將符合條件的鄉村醫生納入新型農村養老保險范圍。

（二）衛生部門負責在核定村衛生室承擔公共衛生服務項目能力和服務人員數量的基礎上，安排一定比例的基本公共衛生服務工作量由其承擔，落實相應經費，并強化監管。

（三）加大村衛生室建設力度，在房屋建設、設備購置和人員培訓等方面給予扶持。由新農合管理中心負責審核，將符合條件的村衛生室納入新農合門診統籌，并提高門診報銷比例。

（四）衛生部門要開展多層次、多途徑的在崗培訓，結合對口支援工作，加大對村衛生室的工作指導，鼓勵和支持鄉村醫生參加學歷教育，逐步實現鄉村醫生向執業（助理）醫師轉化。

（五）對非政府舉辦的基層醫療衛生機構，通過政府購買服務等方式對其承擔的公共衛生服務給予合理補助。

五、保障措施

（一）建立強有力的推進機制和責任制度。各單位要把推進基層綜合改革、建立新機制作為當前醫改的一項重點工 作，加強組織領導，盡快建立分工明確、緊密配合、上下聯動、定期督查的推進機制。市深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室要切實承擔起統籌協調的責任，衛生部門要承擔起具體組織實施的責任，發改、財政、人力資源和社會保障、編委、審計、監察等部門要按照各自分工，承擔相關職責，形成強大的推進合力。

（二）強化督導檢查。市深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室要會同財政、衛生、人力資源和社會保障等部門，加強檢查指導，定期進行考核，及時總結經驗，不斷完善政策。

（三）加強宣傳引導。各相關單位要把推進綜合改革、建立運行新機制作為宣傳重點，深入挖掘推進綜合改革、建立新機制的新亮點、新舉措、新成效，積極推廣好經驗、好做法、好典型。合理引導預期，客觀宣傳改革的長期性、艱巨性和復雜性，爭取廣大人民群眾和基層醫務人員的理解、支持和參與，為醫改持續深入推進營造良好的氛圍。

第四篇：基層醫療衛生機構績效考核指導意見(討論稿)

山西省基層醫療衛生機構內部崗位績效考核

指導意見

為深入推進基層醫藥衛生體制改革，建立按崗定酬、按勞取酬、績效掛鉤、多勞多得的考核分配機制，根據山西省省人民政府《關于基層醫藥衛生體制綜合改革的實施意見》（〔2010〕號）文件精神，制定本指導意見。

一、指導意見

以科學發展觀為指導，深入貫徹國家和省深化醫藥衛生體制改革精神，推進基層醫療衛生機構管理體制和運行機制改革，提高基層醫藥衛生服務能力，滿足基層人民群眾醫藥衛生服務需求。建立科學、公平、可操作性強的績效考核長效機制，體現獎勤罰懶、多勞多得、優勞優得的分配原則，充分調動基層醫務人員的工作積極性。

二、目標任務

在《山西省基層醫療衛生機構績效考核辦法》的基礎上，進一步深化基層醫療衛生機構績效考核，突出依托于崗位進行績效考核，結合實際細化內部崗位設置，嚴格落實按照工作崗位實施績效考核，避免績效考核流于形式，更大限度地調動醫務人員的主動性和積極性。

三、考核主體

對基層醫療衛生機構簽訂聘用合同的工作人員進行考

核。按照工作性質將其分為管理、專業技術、工勤三大類崗位進行考核，其中專業技術崗位可細分為臨床、公共衛生、護理、醫技（包括心電圖、B超、檢驗、放射等）、藥劑等崗位進行考核。

四、考核內容

1、服務數量：主要考核門（急）診診療人次、住院人次、收治病人數、病房出院病人次、實際占用床位、手術臺次、醫技檢查與治療人次、藥劑調配處方數、九項公共衛生服務數量及行政后勤科室完成相關任務情況等；

2、服務質量：主要考核醫療文書（包括門診病歷、門診登記、傳染病報告、住院病歷等）合格率、出入院診斷符合率、手術前后診斷符合率、急危重病人搶救成功率、差錯事故發生率、病區管理、消毒隔離管理、整體護理、基礎護理、級別護理、各項報表數據的準確率、九項公共衛生服務規范情況及各項制度制定實施情況等；

3、勞動紀律：主要考核對基層醫療衛生機構規章制度的遵守、醫療核心制度的執行、出勤情況、醫療收費與藥品價格政策的執行等；

4、醫風醫德：主要考核遵紀守法、因病施治、廉潔行醫、醫患和諧、團結協作、便民惠民措施的落實情況及服務滿意率等。

五、考核時間及方法

對基層醫療衛生機構負責人的考核，主要與機構考核結果掛鉤。縣級衛生行政部門負責對基層醫療機構負責人進行考核，按照每年考核一次進行。

對基層醫療衛生機構其他工作人員的考核，要在縣級衛生行政部門的指導下，基層醫療衛生機構具體實施對其他工作人員進行考核，每半年考核一次。主要通過查閱資料、現場檢查等方式進行。

六、個人崗位系數的確定

在完成崗位設置的基礎上，按照管理、專業技術（臨床、公共衛生、護理、醫技、藥劑等）、后勤崗位，綜合各崗位所承擔的職責、任務、風險、社會效益等情況，并結合職稱、職務、學歷等要素，確定個人崗位系數，對貢獻大、技術要求高、風險高、社會效益好的崗位應確定相對較高的崗位系數，合理拉開崗位系數的檔次。個人崗位系數需報上級人社、衛生行政部門審批同意后方可確定。

七、考核結果的運用

考核結果作為獎勵性績效工資發放、晉級、獎勵以及聘用、續聘和辭退的主要依據。同時對獎勵性績效分配提出如下參考意見： 個人獎

勵性績＝

效工資 單位獎勵性績效工資總量 單位人員崗位

系數和 × 本人崗位系數 本人考× 核得分比

八、有關要求

（一）提高認識，加強領導。績效考核工作關系到廣大職工的切身利益，市縣兩級衛生行政部門要切實認識到此項工作的重要意義，成立績效考核領導組，分析解決績效考核過程中存在的各種問題，指導基層醫療衛生機構盡快建立和完善內部崗位績效考核機制，切實推動基層醫療衛生機構內部崗位績效考核工作。

（二）設立機構、嚴格程序。各基層醫療衛生衛生機構要成立績效考核組，由領導班子及群眾代表共同組成，在上級衛生行政部門的指導下，具體負責本單位內部崗位績效考核工作。考核組要嚴格按照考核執行程序實施內部崗位績效考核工作，認真抓好資料查閱、現場檢查等工作環節。考核結果要及時公示，自覺接受職工監督。

（三）明確任務，細化標準。要結合本轄區實際，廣泛調研，統籌考慮、認真分析，根據本指導意見的考核內容，本著因地制宜，活學活用的原則，將基層醫療衛生機構目標工作任務進行細化分解，核定各崗位的工作任務量，量化指標分值，制定績效考核細則。績效考核細則報上級衛生部門同意后實施。

（四）強化監督，確保實效。要對基層醫療衛生機構績效考核工作加強監督，采取定期巡查、不定期抽查的方式進行，對工作不負責任，不按照規定的程序和標準考核，造成績效考核失真失實的，實行責任追究。要做好基層醫療衛生

機構工作人員的思想工作，引導其正確對待績效考核，通過正常渠道反映訴求。

第五篇：在全省深化基層醫療衛生機構綜合改革

在全省深化基層醫療衛生機構綜合改革

工作電視電話會議上的講話

省衛生廳廳長

省醫改辦副主任

隋殿軍

（2011年8月10日）

同志們：

按照國家和我省深化醫改工作的部署安排，我省基層醫療衛生機構綜合改革工作即將全面實施，并將于9月底前結束。各級衛生部門，尤其是基層醫療衛生機構，作為實施綜合改革的主體，要進一步明確目標任務、明確實施步驟、明確操作規范、明確評價標準，集中人力、集中精力、集中時間，積極穩妥加快推進各項改革，確保在規定時限內達到預期效果。

一、盡快完成基層醫療衛生機構人事制度改革工作 目前，省編辦已經按照《吉林省基層醫療衛生機構編制管理意見（試行）》的有關規定，核準批復了以縣（市、區）為單位的機構設置和人員編制數量。在此基礎上，各地要分步做好以下六項工作：

一是由縣（市、區）衛生局會同同級人社部門結合本地實際，依據《吉林省基層醫療衛生機構崗位設置工作指導意見》，盡快確定每個基層醫療衛生機構的內設崗位和人員配置。

二是由各縣（市、區）衛生局牽頭制定本地《基層醫療衛生機構主要負責人選拔聘用方案》，并遵照有關規定，組織開展轄區鄉鎮衛生院院長、社區衛生服務中心主任的聘用工作。副職的選任方式，按干部管理權限，由各地自行確定。

三是由確定的基層醫療衛生機構主要負責人會同有關部門組織開展在崗人員清查核定工作，確定具有競爭上崗資格的人員名單。

四是按照已經確定的機構崗位設置類別和資格條件，由基層醫療衛生機構自主組織開展機構內人員競爭上崗工作。

五是轄區內所有基層醫療衛生機構競爭上崗工作結束后，如未能滿崗，則由縣（市、區）衛生局負責匯總轄區基層機構的空崗數量和崗位需求，并會同同級人社局共同制定新進人員公開招聘工作方案，統一進行公開招聘工作，補足機構專業技術人員。

六是在定崗競聘中未被聘用的人員，由機構主要負責人負責對其開展宣傳動員、穩定思想工作，同時，依據《吉林省基層醫療衛生機構未聘用人員分流安置辦法》，根據每個人的實際情況，充分尊重個人意愿，對未聘人員作出妥善安置。

以上各項工作各縣（市、區）應在8月25日前基本完成。

二、加快建立基層醫療衛生機構考核分配制度 在大力推進基層醫療衛生機構人事制度改革的同時，各縣（市、區）應按照我省《關于加快推進基層醫療衛生機構人事制度改革的指導意見》要求，著重做好四項工作：

一是由各縣（市、區）衛生局會同同級人社局、財政局，以2011年1-6月份機構服務狀況為依據，共同核定7—12月份轄區內各基層醫療衛生機構的任務量，作為今年6月30日起我省啟動基層綜合改革到年底的半年時間里，對基層機構的考核依據。

2011年末，各地按照要求，核定各基層醫療衛生機構2012年的全年任務量。

二是由各縣（市、區）衛生局會同同級人社局、財政局，依據《吉林省基層醫療衛生機構績效考核管理辦法（試行）》（吉衛聯發[2011]42號），細化制定本縣（市、區）的基層醫療衛生機構績效考核實施辦法和考核評價標準，建立起轄區衛生局對所屬基層醫療衛生機構的績效考核機制。

三是由各基層醫療衛生機構根據本地基層醫療衛生機構績效考核實施辦法和考核評價標準，盡快制定機構內部的績效考核和分配方案，加快建立基層醫療衛生機構的內部績效考核機制。四是各縣（市、區）人社局、財政局、衛生局應按照我省《關于印發公共衛生與基層醫療衛生機構績效工資實施意見的通知》（吉人社發[2010]26號）要求，聯合制定本地公共衛生與基層醫療衛生機構績效工資實施方案，結合實際，進一步細化核定績效工資總量、兌現績效工資等方面的標準規范和方式方法。

以上由各縣（市、區）衛生局和各基層醫療衛生機構負責牽頭制定的實施方案、實施辦法，要求9月底以前全部出臺。

三、建立規范基層醫療衛生機構基本藥物采購機制 按照計劃，今年9月底以前，我省將完成包括203種省增補品種在內的共510種基本藥物的集中招標工作。各地基層醫療衛生機構，將依據通過集中招標確定的基本藥物劑型規格、生產企業、采購價格等，通過省級基本藥物招標采購信息化管理平臺，實現網上交易、自主采購。全省各級衛生行政部門和基層醫療衛生機構要著重做好六項工作：

一是在我省尚未組建市、縣兩級基本藥物專業管理機構或專職隊伍之前，各市（州）、縣（市、區）衛生局要在局機關正式人員中，于8月15日前調配確定一至兩名專職人員，具體負責轄區基本藥物管理工作。

二是各縣（市、區）衛生局代表轄區醫療衛生機構要盡快與省醫藥采購服務中心簽訂委托協議，認真履行法定程序，以免影響本輪基本藥物集中招標采購工作的正常啟動。

三是各基層醫療衛生機構和使用基本藥物的醫療機構要確定2-3名基本藥物網上采購專兼職操作人員，省醫藥采購服務中心負責對全省網上采購操作人員進行定期業務培訓。

四是今年四季度，省衛生廳將按照計劃，對基層醫療衛生機構全體從業人員分批次開展“國家基本藥物臨床應用培訓”。基層培訓人員的組織工作由各縣（市、區）衛生局負責。

五是各縣（市、區）衛生局要按照規定，組織轄區醫療衛生機構，編制階段性基本藥物用藥計劃，并按時上報給省醫藥集中采購平臺。省衛生廳負責收集、整理、匯總全省基本藥物用藥需求，并形成采購計劃，省醫藥采購服務中心將依此計劃組織實施采購。

以上各項工作要在9月底以前完成或進入實施中期。

四、建立穩定長效的基層醫療衛生機構補償機制 目前，我省已確定了基層醫療衛生機構收支“兩條線”管理模式，各縣（市、區）衛生局和各基層醫療衛生機構要緊緊依靠當地財政部門，積極做好五個方面的工作：

一是按照收支兩條線管理暫行辦法相關規定，在當地財政部門的部署下，統一設立各基層醫療衛生機構的“收入匯繳戶”和“基本支出戶”，并與縣（市、區）財政局主動做好對接工作。

二是各基層醫療衛生機構的主要負責人和財務管理人員要準確掌握機構收支“基本支出戶”項目的構成明細，以及各項收支項目的核定原則、標準和方法，按照要求，加快建立起與我省收支“兩條線”管理辦法相適應的基層醫療衛生機構財務管理新體制。

三是各縣（市、區）衛生局負責轄區各基層醫療衛生機構基本藥物收入的統計核算工作，并于每月10日前與各基層醫療衛生機構和縣（市、區）財政局核對一次資金和賬務，同時，向縣（市、區）財政局提交基本藥物收入上繳計劃。

四是各縣（市、區）衛生局要按照國家新出臺的《基層醫療衛生機構財務制度》和《基層醫療衛生機構會計制度》，切實加強對轄區基層醫療衛生機構的收支管理。同時，按照財政部門編制的《基層醫療衛生機構財務收支計劃》，加快推行收支預算管理。

五是各基層醫療衛生機構在本末，要按照要求編制完成機構下一預算建議草案，上報轄區縣（市、區）衛生局審核匯總形成基層醫療衛生機構預算建議草案，報請同級財政部門審定。以上各項工作，除編制預算建議草案外，其它各項工作均要求在9月底前完成或實現常態運行。

同時，全省各級衛生行政部門和各基層醫療衛生機構，還要認真按照我省即將出臺的《關于清理化解基層醫療衛生機構債務的實施方案》，積極配合當地發改、財政部門，牢牢把握國家規定的時限要求，在10月31日前，各地以縣（市、區）為單位完成債務清理核實、登記造冊、建立臺賬和數據庫工作；在12月31日前，完成債務認定和剝離給縣（市、區）政府工作。

此外，我省還將于近期印發《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施方案》，推行一系列旨在強化農村衛生服務體系“網底”建設的措施辦法，各級衛生行政部門和基層醫療衛生單位也要同步做好貫徹實施工作。

五、加強督導，抓好落實

一是各市、州衛生局要加強督導檢查。各市州衛生局一把手要親自負責，親自組織，親自抓好落實，保證按時完成改革任務。要進一步細化工作任務，將每項任務落實到具體的人員直接負責。新擬聘院長要和縣級衛生行政部門簽訂綜合改革目標責任狀。要建立健全督查工作機制，層層建立包保責任制，加強對基層綜合改革的監督檢查，確保各項工作按照規定的工作程序和時間要求推進到位、落實到位。二是省衛生廳決定成立基層綜合改革工作推進組，下設農村鄉鎮衛生院綜合改革推進小組和城市社區衛生服務中心綜合改革推進小組，以及3類9個專業指導組，切實推進基層醫療機構綜合改革各項工作有序開展。

三是各市、州衛生局要同時抓好全年醫改任務的落實。目前，2011年時間已經過了大半，距離省衛生廳和各市州簽訂醫改目標責任狀的完成時限越來越近。簽訂的醫改目標，是個硬任務，年底以前必須按時、保質保量完成。各市、州要按照省衛生廳和各市、州簽訂的醫改目標責任狀，進一步細化工作任務，將每項任務分解到具體部門和單位，落實到具體的人員，切實把每項工作都推進到位。

同志們，我省基層綜合改革的各項政策措施、目標任務已經明確，時間非常緊迫，任務十分繁重，希望全省衛生系統的廣大干部職工，尤其是廣大基層醫療衛生工作者，進一步統一思想，振奮精神，堅定信心，迎難而進，加快建立起全省基層醫療衛生機構運行新機制，不斷推動我省基層醫療衛生機構綜合改革向縱深發展。