第一篇：面向21世紀(jì)醫(yī)院改革與發(fā)展的思考

面向21世紀(jì)醫(yī)院改革與發(fā)展的思考

21世紀(jì)將是我國(guó)整個(gè)社會(huì)從小康走向富裕，躋身于世界經(jīng)濟(jì)強(qiáng)國(guó)之林的世紀(jì)。在這世紀(jì)之交，隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立，科學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)，社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域的巨大變革，給醫(yī)院帶來(lái)了前所未有的歷史性挑戰(zhàn)。如何適應(yīng)新的形勢(shì)，深化醫(yī)院改革，探索大醫(yī)院的發(fā)展思路，是擺在我們面前的十分重要的課題。21世紀(jì)醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)

我國(guó)衛(wèi)生改革20年取得了令人矚目的成績(jī)，但與其它領(lǐng)域的改革相比，醫(yī)院改革仍然比較滯后。當(dāng)前，在這世紀(jì)之交，醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)入一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，醫(yī)院面臨著“四大變革”的挑戰(zhàn)。

1.1 醫(yī)院的發(fā)展必須主動(dòng)適應(yīng)宏觀經(jīng)濟(jì)體制的變革

《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》指出：“我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利的社會(huì)公益事業(yè)”。公益性的本質(zhì)是公眾共同受益，政府的福利主要用于健康教育、預(yù)防、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、特殊病人的治療與救護(hù)等，國(guó)家對(duì)醫(yī)院的投入將會(huì)逐漸減少以至“斷奶”。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域在沒(méi)有投入的情況下，又不以盈利為目的，不能完全按經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的等價(jià)交換原則，醫(yī)療價(jià)格與價(jià)值背離的現(xiàn)象仍然會(huì)長(zhǎng)期存在。醫(yī)院運(yùn)行中一方面要按照一定的“福利價(jià)格”向社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)，另一方面要按照市場(chǎng)價(jià)格支付各項(xiàng)開(kāi)支，而補(bǔ)償機(jī)制又不完善，使醫(yī)院的發(fā)展步履艱難。

1.2 醫(yī)院的發(fā)展必須主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革

國(guó)家為了建立與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)適應(yīng)的社會(huì)保障體系，將在城市實(shí)行職工社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金與個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)相結(jié)合的職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這對(duì)城市醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理和服務(wù)體系提出新的挑戰(zhàn)。新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施后，醫(yī)院將面臨許多問(wèn)題，主要表現(xiàn)在：

（1）醫(yī)院之間競(jìng)爭(zhēng)進(jìn)一步加劇。醫(yī)保部門(mén)與參保職工對(duì)醫(yī)院的選擇性增強(qiáng)，“優(yōu)質(zhì)、適價(jià)、高效”成為病人選擇就醫(yī)診所的基本標(biāo)準(zhǔn)。選擇性定點(diǎn)醫(yī)療一方面增強(qiáng)了參保人員對(duì)醫(yī)療服務(wù)的選擇性，造成病人在醫(yī)院之間的重新分布。另一方面，把競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制引進(jìn)了醫(yī)院，醫(yī)療市場(chǎng)開(kāi)始由賣(mài)方市場(chǎng)轉(zhuǎn)入買(mǎi)方市場(chǎng)，醫(yī)院組成行業(yè)，病人組成市場(chǎng)，病人選擇醫(yī)院，醫(yī)院展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)。

（2）醫(yī)院業(yè)務(wù)收入受到限制。醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資率與職工工資總額掛鉤，實(shí)行“以收定支”的原則，使醫(yī)院從參保對(duì)象所得的業(yè)務(wù)收入總額受到限定，加上醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)醫(yī)療服務(wù)的付費(fèi)結(jié)算方式改革，項(xiàng)目付費(fèi)方式將由多種定額付費(fèi)方式取代，使醫(yī)院就診人次、住院日、標(biāo)準(zhǔn)病例等單元服務(wù)收入受到限定。

（3）醫(yī)院的管理力度增加。醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革必然帶來(lái)法律、法規(guī)的健全和完善，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革必然帶來(lái)法律、法規(guī)的健全和完善，醫(yī)療糾紛或事故將通過(guò)手段來(lái)解決，這就要求醫(yī)院管理者不僅要懂得管理，更要依法治院，規(guī)范行醫(yī)。如果醫(yī)院不更新觀念，提高認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、經(jīng)營(yíng)意識(shí)、服務(wù)意識(shí)，使醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制與醫(yī)療保險(xiǎn)制度接軌，醫(yī)院將失去深化改革的大好時(shí)機(jī)。

1.3 醫(yī)院的發(fā)展必須主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的改革

醫(yī)藥“分開(kāi)核算，分別管理”后，醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革與收入結(jié)構(gòu)調(diào)整愈趨緊迫。目前藥品加成收入仍然是國(guó)家對(duì)醫(yī)院實(shí)行的政策性補(bǔ)償，以我院為例，每年藥物收入占醫(yī)院總收入52%，如取消這種補(bǔ)償，打破醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)“以藥養(yǎng)醫(yī)”局面，在目前國(guó)家對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制不完善的情況下，醫(yī)院將減少一筆可觀的收入，這就要求醫(yī)院必須挖掘內(nèi)部潛力，深化醫(yī)療體制改革，靠降低成本，增收節(jié)支來(lái)自我積累、自我發(fā)展，強(qiáng)化“一切以病人中心”的思想，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，以進(jìn)一 步占領(lǐng)醫(yī)療市場(chǎng)。

1.4 醫(yī)院的發(fā)展必須主動(dòng)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的深化

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)大部分醫(yī)院服務(wù)模式單一，其中心任務(wù)是以醫(yī)療為主。隨著現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)發(fā)展的整體化趨勢(shì)，現(xiàn)代化醫(yī)院醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防四項(xiàng)任務(wù)相輔相成，成為大醫(yī)院生存和發(fā)展的不可分割的整體。特別是在醫(yī)學(xué)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，疾病譜發(fā)生變化，慢性病、人口老齡化等問(wèn)題日益突出的情況下，單純依靠原醫(yī)療模式不能適應(yīng)和滿(mǎn)足社會(huì)人群的需要，更由于遺傳、行為、心理因素、生活方式、社會(huì)環(huán)境等影響，無(wú)病早防、有病早治、預(yù)防殘疾、康復(fù)醫(yī)療在健康全過(guò)程的作用愈來(lái)愈明顯。因此，醫(yī)院從單純醫(yī)療型向綜合醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)型發(fā)展，擴(kuò)大預(yù)防、保健、康復(fù)和健康教育功能已成為趨勢(shì)。同時(shí)，隨著21世紀(jì)基因醫(yī)學(xué)工程和生命科學(xué)的重大發(fā)現(xiàn)，人們對(duì)醫(yī)院醫(yī)療保健質(zhì)量的要求不斷提高。醫(yī)院如果有積極開(kāi)展以臨床醫(yī)學(xué)為主的科研工作，推進(jìn)高新技術(shù)成果轉(zhuǎn)化，不斷提高解決疑難問(wèn)題的能力，拓寬服務(wù)渠道，擴(kuò)大服務(wù)范圍，提高醫(yī)療質(zhì)量，那么，醫(yī)院就會(huì)因不能滿(mǎn)足社會(huì)日益增長(zhǎng)的對(duì)醫(yī)院的需求，在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中處于不利地位。深化醫(yī)院改革，抓好三個(gè)轉(zhuǎn)變，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展

面對(duì)上述種種形勢(shì)，醫(yī)院如何抓住機(jī)遇，迎接挑戰(zhàn)，擺脫困境，走上健康、可持續(xù)發(fā)展的軌道，其根本途徑在于圍繞醫(yī)院發(fā)展中的深層次矛盾，積極推進(jìn)醫(yī)院的深化改革。全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議指出，衛(wèi)生改革的根本目的是要不斷增強(qiáng)衛(wèi)生事業(yè)的活力。醫(yī)院的深化改革關(guān)鍵在于更新觀念，主動(dòng)適應(yīng)形勢(shì)，在經(jīng)營(yíng)機(jī)制、服務(wù)模式、競(jìng)爭(zhēng)方式等方面實(shí)行戰(zhàn)略性轉(zhuǎn)變。

2.1 醫(yī)院經(jīng)營(yíng)機(jī)制的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)模式已從供給型向經(jīng)營(yíng)型轉(zhuǎn)變。國(guó)家強(qiáng)調(diào)宏觀調(diào)控，衛(wèi)生行政部門(mén)給醫(yī)院以相當(dāng)?shù)淖灾鳈?quán)，鼓勵(lì)醫(yī)院建立宏觀調(diào)控有力，微觀運(yùn)行富有生機(jī)與活力的運(yùn)行機(jī)制。對(duì)此，醫(yī)院必須以經(jīng)營(yíng)的手段調(diào)整成本、利潤(rùn)、質(zhì)量的關(guān)系，實(shí)行成本核算和科主任負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理，提高效益與效率，保障醫(yī)院生存和發(fā)展。另外，國(guó)家還明確把衛(wèi)生事業(yè)列為第三產(chǎn)業(yè)，醫(yī)院可以在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中尋求發(fā)展之路，通過(guò)開(kāi)辦經(jīng)濟(jì)來(lái)源，建立立足于內(nèi)涵發(fā)展、拓展辦醫(yī)渠道的運(yùn)行體制，增強(qiáng)自我造血功能，使醫(yī)院走上規(guī)范經(jīng)營(yíng)、健康有序的發(fā)展軌道。

2.2 醫(yī)院服務(wù)模式的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變

《決定》中指出：“新時(shí)期我國(guó)衛(wèi)生工作的基本方針應(yīng)當(dāng)是：為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)”。“兩個(gè)”服務(wù)體現(xiàn)了黨和政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的根本要求。醫(yī)院要依據(jù)客觀環(huán)境的變化，遵循醫(yī)學(xué)自身發(fā)展的規(guī)律，加強(qiáng)職能轉(zhuǎn)變，主動(dòng)適應(yīng)這一要求。隨著新的醫(yī)學(xué)模式的建立和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全面展開(kāi)，社會(huì)對(duì)醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)程度、服務(wù)方式、服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量都提出了更高的要求。因此，醫(yī)院要主動(dòng)適應(yīng)這些變化，一方面改革傳統(tǒng)就醫(yī)方式，變坐等病人服務(wù)為上門(mén)主動(dòng)服務(wù)，積極為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。另一方面，樹(shù)立一切為病人的思想，適時(shí)高速并優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)的結(jié)構(gòu)和布局，醫(yī)院的傳統(tǒng)診療布局要努力向預(yù)防保健（健康體檢）、院前急救（緊急救援）、急性病區(qū)、慢性病區(qū)、康復(fù)區(qū)（心理、體療功能鍛煉）發(fā)展。為適應(yīng)高層次醫(yī)療消費(fèi)者，家庭保健醫(yī)生、個(gè)人健康顧問(wèn)將隨之誕生。要完善服務(wù)配套設(shè)施，進(jìn)一步拓展服務(wù)功能，根據(jù)自己的實(shí)力，在穩(wěn)定規(guī)模的基礎(chǔ)上，努力改善門(mén)診就診環(huán)境，檢查診療環(huán)境和住院條件，增高病區(qū)文化、娛樂(lè)等配套設(shè)施，為病人創(chuàng)造良好的診療康復(fù)環(huán)境，適應(yīng)并滿(mǎn)足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的預(yù)防醫(yī)療保健多層次需求。

2.3醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)方式的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變

前一段時(shí)期，醫(yī)院把擴(kuò)大外延規(guī)模、增加投入、上新項(xiàng)目作為醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的主要方式，雖然醫(yī)院建設(shè)取得較快的發(fā)展，但不可避免地帶來(lái)了高精尖設(shè)備大戰(zhàn)，醫(yī)療費(fèi)用高漲，儀器設(shè)備資源浪費(fèi)的負(fù)效應(yīng)，導(dǎo)致了醫(yī)院改革的畸形發(fā)展，有悖于我國(guó)的國(guó)情。新時(shí)期醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)，主要是科技和人才的競(jìng)爭(zhēng)，服務(wù)質(zhì)量貫徹國(guó)家“科教興國(guó)”的發(fā)展戰(zhàn)略，依靠科學(xué)技術(shù)進(jìn)步，科技興院。（2）結(jié)合臨床工作，正確處理好基礎(chǔ)理論研究，高新技術(shù)研究，應(yīng)用開(kāi)發(fā)研究三者的關(guān)系，加強(qiáng)與臨床工作相關(guān)的應(yīng)用性研究，形成專(zhuān)科技術(shù)特色。

（3）優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，在選拔人才，合理使用人才，創(chuàng)造良好的人才流動(dòng)環(huán)境和人才激勵(lì)機(jī)制。通過(guò)優(yōu)選、優(yōu)育、優(yōu)用，培養(yǎng)造就一支政治合格、結(jié)構(gòu)合理、整體素質(zhì)高的專(zhuān)業(yè)技術(shù)隊(duì)伍。（4）高度重視服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化服務(wù)觀念，把服務(wù)與技術(shù)擺到同樣重要的位置。充分認(rèn)識(shí)技術(shù)與服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣是關(guān)系到醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)中生死攸關(guān)的根本所在，真正做到病人至上，質(zhì)量第一，服務(wù)第一，（5）組建醫(yī)院集團(tuán)。特別是在城市建立醫(yī)院集團(tuán)，變競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手為合作伙伴，優(yōu)劣互補(bǔ)，揚(yáng)長(zhǎng)避短，合理配置、充分利用現(xiàn)有資源，防止不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)，加快醫(yī)院技術(shù)建設(shè)，更好地為人民群眾健康服務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化、科學(xué)化、系統(tǒng)化、法制化管理

加大醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，最大限度地發(fā)揮現(xiàn)有衛(wèi)生資源，把醫(yī)院建設(shè)成為技術(shù)精湛、管理嚴(yán)明、保障有力、環(huán)境優(yōu)美、服務(wù)一流的現(xiàn)代化醫(yī)院。

3.1 立足于醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，走優(yōu)質(zhì)、低耗、高效的質(zhì)量效益型發(fā)展道路

隨著醫(yī)院改革的不斷深入，醫(yī)院與醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)實(shí)際上是綜合實(shí)力的競(jìng)爭(zhēng)。在近幾年的醫(yī)院發(fā)展中，醫(yī)院在硬件建設(shè)上已初具規(guī)模，而軟件建設(shè)仍比較滯后。醫(yī)院改革走的基本是一條高投資、高消耗、低產(chǎn)出的粗放經(jīng)營(yíng)型道路。隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立和醫(yī)療保障制度的實(shí)行，醫(yī)院必須實(shí)行低耗、高效的集約管理，通過(guò)挖掘潛力，加強(qiáng)管理，優(yōu)化結(jié)構(gòu)，提高質(zhì)量，使醫(yī)院走優(yōu)質(zhì)、低耗、高效的質(zhì)量效益型發(fā)展道路。

3.2 突破經(jīng)驗(yàn)型的管理模式，建立科學(xué)化決策的管理程序

醫(yī)院發(fā)展離不開(kāi)良好的外部環(huán)境，但起決定作用的還是內(nèi)因，即醫(yī)院的內(nèi)部管理。實(shí)踐證明，管理出質(zhì)量，管理出效益，管理出人才，管理出成果。強(qiáng)化科學(xué)管理是醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的重要手段。

（1）醫(yī)院管理不能局限于注重實(shí)際操作的技術(shù)管理，要逐步擴(kuò)展到對(duì)整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的全程管理，醫(yī)院院長(zhǎng)要從繁重的事務(wù)性工作中解脫出來(lái)，要走出經(jīng)驗(yàn)管理的誤區(qū)，建立現(xiàn)代醫(yī)院科學(xué)管理制度，從微觀管理向宏觀管理轉(zhuǎn)變，從事務(wù)型管理向政務(wù)型管理轉(zhuǎn)變，努力做到“管理思想現(xiàn)代化、管理體制系統(tǒng)化、管理方式科學(xué)化、管理效能高效化、管理行為法制化，以獲得社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的最佳結(jié)合。”

（2）建立目標(biāo)管理崗位責(zé)任制。醫(yī)院把目標(biāo)管理的總目標(biāo)分解，做到橫向到位，縱向到底。全院上下都有具體的工作標(biāo)準(zhǔn)和明確的工作目標(biāo)。同時(shí)制定具體的落實(shí)措施，使每個(gè)工作人員工作的數(shù)量、質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、人員素質(zhì)等指標(biāo)具體化，定量化、可操作化。全院上下以多層次工作崗位目標(biāo)為目的，以規(guī)章制度為行為準(zhǔn)則，通過(guò)自我控制，檢查評(píng)估，定期總結(jié)，努力達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理科學(xué)化。

3.3 建立精干的管理機(jī)構(gòu)，實(shí)行定崗、定編，減員增效

根據(jù)精簡(jiǎn)統(tǒng)一、效能的原則，調(diào)整機(jī)構(gòu)，理順關(guān)系，實(shí)行定崗、定編、減員增效。對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行重組，對(duì)富余人員實(shí)行轉(zhuǎn)崗、待崗、下崗。切實(shí)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，做到機(jī)構(gòu)精干，辦事高效、人盡其才、才盡其用。后勤必須強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)保障功能，搞好增收節(jié)支，逐步向企業(yè)化管理、社會(huì)化服務(wù)過(guò)渡。

3.4 建設(shè)醫(yī)院文化，大力開(kāi)展文明醫(yī)院活動(dòng)，使醫(yī)院成為社會(huì)主義精神文明建設(shè)的“窗口”

醫(yī)院是救死扶傷、保障人民生命健康的重要行業(yè)，是黨和政府聯(lián)系群眾的重要“窗口”，醫(yī)院精神文明建設(shè)直接關(guān)系到黨和政府的形象，直接反映我國(guó)社會(huì)主義精神文明的程度，也關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員能否從心理、治療等多個(gè)層次為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。我們要深入持久開(kāi)展“以病人為中心”的活動(dòng)，堅(jiān)持不懈地進(jìn)行職業(yè)道德、職業(yè)理想、職業(yè)紀(jì)律教育，把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為精神文明建設(shè)的核心，按照《決定》中對(duì)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)提出的“救死扶傷、忠于職守、愛(ài)崗敬業(yè)、滿(mǎn)腔熱忱、開(kāi)拓進(jìn)取、精益求精、樂(lè)于奉獻(xiàn)、文明行醫(yī)”為目的和要求，努力建設(shè)一支醫(yī)德好、醫(yī)風(fēng)正、醫(yī)術(shù)高的專(zhuān)業(yè)技術(shù)隊(duì)伍，從而提高整體職業(yè)道德水平，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。

第二篇：面向21世紀(jì)的我國(guó)會(huì)計(jì)改革與發(fā)展

面向21世紀(jì)的我國(guó)會(huì)計(jì)改革與發(fā)展

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為適應(yīng)經(jīng)濟(jì)體制改革，自20世紀(jì)90年代初期以來(lái)，我國(guó)會(huì)計(jì)改革已邁出了穩(wěn)健、有序的步伐，并取得了輝煌成就。但是，由于會(huì)計(jì)屬于上層建筑范疇，其在觀念、理論、方法等方面均應(yīng)隨著客觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化而不斷改革、發(fā)展和完善。本文以黨的十五大所提出的經(jīng)濟(jì)改革與發(fā)展的思路及目標(biāo)模式為依據(jù)，對(duì)面向21世紀(jì)的中國(guó)會(huì)計(jì)改革與發(fā)展作一展望。

第三篇：中國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障改革與發(fā)展思考

中國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障改革與發(fā)展思考

作者：譚中和

作為構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要內(nèi)容和全面建設(shè)小康社會(huì)的重要指標(biāo)，社會(huì)保障制度被提升到前所未有的戰(zhàn)略高度，社會(huì)保障制度進(jìn)入統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展和制度創(chuàng)新完善的新階段。因此，我們要在不斷完善城鎮(zhèn)社會(huì)保障體系的同時(shí)，更加注重農(nóng)村的社會(huì)保障體系建設(shè)，統(tǒng)籌兼顧，大膽創(chuàng)新，加快推進(jìn)中國(guó)特色農(nóng)村社會(huì)保障體系建設(shè)。

我國(guó)社會(huì)保障制度開(kāi)始進(jìn)入統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展和制度創(chuàng)新完善的新階段新中國(guó)成立后，黨和政府高度重視社會(huì)保障工作，社會(huì)保障伴隨經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展而不斷改革完善。社會(huì)保障制度從無(wú)到有，從城鎮(zhèn)到農(nóng)村，從正規(guī)就業(yè)人群到城鄉(xiāng)全體居民，從“摸著石頭過(guò)河”，到上升為法律保障。目前已基本形成了保障項(xiàng)目比較齊全，保障范圍覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制和社會(huì)發(fā)展需要，具有中國(guó)特色的社會(huì)保障體系架構(gòu)。

黨的十七大提出到“2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系基本建立，人人享有基本生活保障”。作為構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要內(nèi)容和全面建設(shè)小康社會(huì)的重要指標(biāo)，社會(huì)保障制度被提升到前所未有的戰(zhàn)略高度，社會(huì)保障制度開(kāi)始進(jìn)入統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展和制度創(chuàng)新完善的新階段。按照到2012年前初步建立具有中國(guó)特色的社會(huì)保障制度框架、2020年建立完善的中國(guó)特色的社會(huì)保障體系，并覆蓋全體居民的要求，我國(guó)社會(huì)保障進(jìn)入城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展階段：一是將農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)范圍;二是開(kāi)展被征地農(nóng)民社會(huì)保障;三是開(kāi)展新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn);四是許多地方開(kāi)始探索和實(shí)踐城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的社會(huì)保障。我國(guó)社會(huì)保障體系建設(shè)和發(fā)展的主要成效

經(jīng)過(guò)30多年的改革發(fā)展，我國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障體系框架基本建立，制度和政策體系得到進(jìn)一步完善，機(jī)制逐步健全，成效顯著。突出體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：農(nóng)村社會(huì)保障制度體系框架初步形成。經(jīng)過(guò)幾十年探索，形成了以社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救助、社會(huì)福利、優(yōu)撫安置和社會(huì)慈善事業(yè)在內(nèi)的農(nóng)村社會(huì)保障制度框架，制度運(yùn)行總體平穩(wěn)。

覆蓋范圍逐步擴(kuò)大。新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)自2009年試點(diǎn)以來(lái)，截至2010年12月，全國(guó)有27個(gè)省、自治區(qū)的838個(gè)縣(市、區(qū)、旗)和4個(gè)直轄市部分區(qū)縣開(kāi)展國(guó)家新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療方面，截止2010年底，全國(guó)有2678個(gè)縣(區(qū)、市)開(kāi)展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合人口數(shù)達(dá)8.36億人，參合率為96%。農(nóng)村基本生活保障制度于2007年建立以來(lái)，其覆蓋人口迅速擴(kuò)大。

待遇水平逐步提高。新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，地方財(cái)政對(duì)個(gè)人繳費(fèi)提供不低于每年30元的繳費(fèi)補(bǔ)貼，基礎(chǔ)養(yǎng)老金由政府全額提供，其標(biāo)準(zhǔn)不低于55元/月。新型農(nóng)村合作醫(yī)療方面，政府財(cái)政不斷增加補(bǔ)助力度。醫(yī)療救助方面，2009年，全國(guó)累計(jì)救助貧困農(nóng)民4789.1萬(wàn)人次，其中資助參加合作醫(yī)療4059.1萬(wàn)人次，人均資助25.9元。全國(guó)農(nóng)村低保平均標(biāo)準(zhǔn)由2008年的每人每月82.3元，提高到2010年的117元。2010年全國(guó)五保集中供養(yǎng)175.9萬(wàn)人，平均供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)2951元/年，供養(yǎng)水平逐年提高。

在農(nóng)村建立了一支社會(huì)保障管理服務(wù)隊(duì)伍，管理服務(wù)能力不斷增強(qiáng)。為適應(yīng)新農(nóng)保試點(diǎn)工作，各地大力加強(qiáng)組織建設(shè)，健全機(jī)構(gòu)，充實(shí)隊(duì)伍。2010年，新增農(nóng)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)188個(gè)，新增農(nóng)保工作人員3048人。試點(diǎn)縣所屬15209個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)均配有工作人員，試點(diǎn)縣各行政村均配有協(xié)管員。以“金保工程”為骨干的社會(huì)

保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，正在向農(nóng)村延伸，開(kāi)始發(fā)行社會(huì)保障卡。農(nóng)民足不出戶(hù)，即可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)等獲得社會(huì)保障信息、領(lǐng)取社保待遇等。

建立和完善了政府財(cái)政對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障的投入機(jī)制。2003年前，我國(guó)社會(huì)保障制度建設(shè)重點(diǎn)在城鎮(zhèn)，農(nóng)村社會(huì)保障體系建設(shè)滯后，財(cái)政投入農(nóng)村社會(huì)保障力度小。隨著新農(nóng)保和新農(nóng)合覆蓋面擴(kuò)大，財(cái)政在農(nóng)村社會(huì)保障方面的投入逐年增加。

我國(guó)農(nóng)村社保體系發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)

當(dāng)前，我國(guó)正進(jìn)入全面建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)新的發(fā)展階段。站在新的歷史起點(diǎn)，總體來(lái)說(shuō)，農(nóng)村社會(huì)保障不論從體系建設(shè)、覆蓋面還是待遇水平等方面，還有較大差距，面臨諸多新要求和新挑戰(zhàn)。主要表現(xiàn)在：

工業(yè)化加速，城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)急劇變化，農(nóng)村的社會(huì)保障問(wèn)題更加突出。經(jīng)過(guò)30多年來(lái)改革開(kāi)放，我國(guó)進(jìn)入工業(yè)化中期階段，工業(yè)化加速、城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)巨變。第六次人口普查結(jié)果顯示，2010年末，我國(guó)的城鎮(zhèn)化率已達(dá)49.68%。到2020年城鎮(zhèn)化率有可能到達(dá)60%。這種快速變化的格局，凸顯了現(xiàn)行社會(huì)保障的制度缺失：一方面，大量在城鄉(xiāng)之間流動(dòng)的農(nóng)民工，許多人還沒(méi)參保，有的參保的也存在春節(jié)回鄉(xiāng)時(shí)“退保”。另一方面，大量青壯年勞動(dòng)力轉(zhuǎn)到城鎮(zhèn)就業(yè)，留在農(nóng)村的多是老弱婦孺，“空巢化”狀況嚴(yán)重，傳統(tǒng)的土地保障和家庭養(yǎng)老難以為繼。如何既體現(xiàn)公平普惠，又適應(yīng)城鄉(xiāng)之間和區(qū)域之間發(fā)展不平衡、財(cái)政支撐能力各不相同、個(gè)人繳費(fèi)能力差異大等現(xiàn)實(shí)狀況，加快推進(jìn)覆蓋城鄉(xiāng)的社會(huì)保障體系建設(shè)，還需要一個(gè)長(zhǎng)期艱苦探索的過(guò)程。

社會(huì)保障制度“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”明顯。我國(guó)的養(yǎng)老保障制度經(jīng)過(guò)近20年的不斷改革和完善，形成了現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工和農(nóng)民的社會(huì)保障制度框架。總體上，這

一制度框架的形成和發(fā)展演變過(guò)程，一方面，是適應(yīng)了我國(guó)不同發(fā)展階段的需要，與我國(guó)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相輔相成，在推動(dòng)和促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中發(fā)揮了重要作用;但另一方面，正是出于不同時(shí)期的不同需要出臺(tái)了相應(yīng)的保障制度，因而也帶有各個(gè)不同時(shí)代和發(fā)展階段的明顯特征，還有明顯的城鄉(xiāng)二元痕跡。特別是在我國(guó)工業(yè)化、城市化、老齡化都在加速發(fā)展，而社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展無(wú)時(shí)無(wú)刻不需要社會(huì)保障的今天，對(duì)社會(huì)保障進(jìn)行系統(tǒng)的框架設(shè)計(jì)和長(zhǎng)遠(yuǎn)的考慮安排，勢(shì)在必行。城鄉(xiāng)社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系不銜接，跨城鄉(xiāng)轉(zhuǎn)移接續(xù)難。不論是基本養(yǎng)老保險(xiǎn)還是醫(yī)療保險(xiǎn)，城鄉(xiāng)制度之間缺乏銜接通道。以養(yǎng)老保險(xiǎn)為例，城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)行不同的制度設(shè)計(jì)，繳費(fèi)和待遇水平相差懸殊，養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系在兩個(gè)制度之間的轉(zhuǎn)移接續(xù)問(wèn)題還沒(méi)有解決。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合方面，也缺乏轉(zhuǎn)移銜接的通道。

農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)實(shí)際覆蓋面不高，城鄉(xiāng)覆蓋面存在差距。隨著新農(nóng)保、新農(nóng)合，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)，目前我國(guó)針對(duì)各個(gè)群體的養(yǎng)老和醫(yī)療保障制度已基本建立，可以說(shuō)，全民醫(yī)保和人人享有基本養(yǎng)老保障的制度目標(biāo)已基本實(shí)現(xiàn)。但與此同時(shí)，還有大量未保人群，他們沒(méi)有任何老年保障。新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度尚處于試點(diǎn)階段，多數(shù)農(nóng)民還沒(méi)有加入進(jìn)來(lái)。

統(tǒng)籌層次低，基金不能保值增值。一方面，新農(nóng)保和新農(nóng)合大多以縣級(jí)統(tǒng)籌為主，統(tǒng)籌層次較低，影響了在更大范圍內(nèi)的社會(huì)共濟(jì)和風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，也不利于制度統(tǒng)一和降低經(jīng)辦成本，提高經(jīng)辦效率。而另一方面，基金保值增值問(wèn)題更為突出。由于新農(nóng)保實(shí)行基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個(gè)人賬戶(hù)結(jié)合的模式，未來(lái)參保者的待遇水平，在一定程度上取決于個(gè)人賬戶(hù)的積累額和保值增值的情況。但目前，全國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金平均收益率不高，農(nóng)保基金只能存銀行、買(mǎi)國(guó)債，運(yùn)營(yíng)效率低，隨著通貨膨脹壓力增長(zhǎng)，面臨更大的貶值風(fēng)險(xiǎn)。隨著新農(nóng)保制度的擴(kuò)大試點(diǎn)和推廣普及，基金規(guī)模越來(lái)越大，如何管理和運(yùn)營(yíng)所籌集的新農(nóng)保資金，實(shí)現(xiàn)保值增值，是十分迫切的要求。

加快推進(jìn)農(nóng)村社會(huì)保障體系建設(shè)的思考

建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系的目標(biāo)是：建立具有中國(guó)特色、全民共享的社會(huì)保障制度、機(jī)制和體制，實(shí)現(xiàn)保障對(duì)象全民化、保障方式多樣化、籌資渠道多元化、管理服務(wù)社會(huì)化，為全面實(shí)現(xiàn)小康社會(huì)提供和諧、穩(wěn)定的保障網(wǎng)。重點(diǎn)是五個(gè)方面：一是保障項(xiàng)目比較齊全，人人享有基本保障;二是待遇水平適度，能夠有效保障基本生活;三是管理服務(wù)健全，能夠保證為公民提供方便、快捷、周全的服務(wù);四是制度能夠定型，資金長(zhǎng)期平衡，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)。五是保障方式多層次，以滿(mǎn)足農(nóng)村群眾更高需求。

在加快農(nóng)村社會(huì)保障體系建設(shè)的進(jìn)程中，需要把握以下幾個(gè)方面：一是堅(jiān)持從基本國(guó)情出發(fā)，與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展要求和水平相適應(yīng)。我國(guó)人口眾多，人均GDP尚處于中下等國(guó)家水平，城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)仍未根本改變。立足這個(gè)基本國(guó)情，農(nóng)村的社會(huì)保障應(yīng)定位于基本保障。同時(shí)，根據(jù)城鄉(xiāng)、區(qū)域不平衡的特點(diǎn)，制度設(shè)計(jì)不搞“一刀切”，有針對(duì)性地確定適當(dāng)?shù)闹贫饶Ｊ胶痛鰳?biāo)準(zhǔn)。二是堅(jiān)持社會(huì)保障為主，公平與效率相結(jié)合，權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)。在保障模式上，堅(jiān)持以繳費(fèi)型社會(huì)保險(xiǎn)制度為主體，以非繳費(fèi)型福利項(xiàng)目為補(bǔ)充。同時(shí)，要根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，不斷提高待遇水平，適當(dāng)縮小與城鎮(zhèn)的待遇差距，讓城鄉(xiāng)全體人民共享社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果。三是堅(jiān)持立足當(dāng)前，著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，處理好改革、發(fā)展、穩(wěn)定三者關(guān)系。改革和制度創(chuàng)新都要注重保持政策的連續(xù)性，堅(jiān)持試點(diǎn)先行，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，由點(diǎn)及面，漸次推進(jìn)改革。

從現(xiàn)在起到2020年，在超過(guò)13.4億人口，其中農(nóng)村人口占大多數(shù)的東方發(fā)展中大國(guó)，實(shí)現(xiàn)人人享有社會(huì)保障的目標(biāo)，將是一項(xiàng)前無(wú)古人的偉大壯舉，意義

重大，任務(wù)艱巨，時(shí)間緊迫。應(yīng)堅(jiān)持黨的十七大確定的發(fā)展方向和目標(biāo)任務(wù)，著力解決農(nóng)村社會(huì)保障中的現(xiàn)實(shí)突出問(wèn)題，在不斷改革完善城鎮(zhèn)社會(huì)保障體系的同時(shí)，更加注重農(nóng)村的社會(huì)保障體系建設(shè)，統(tǒng)籌兼顧，不斷探索，大膽創(chuàng)新，進(jìn)一步加快推進(jìn)中國(guó)特色的農(nóng)村社會(huì)保障體系建設(shè)。

作者為國(guó)家人力資源和社會(huì)保障部社會(huì)保障研究所研究員

第四篇：醫(yī)院改革和發(fā)展管理

冷湖人民醫(yī)院改革、發(fā)展與管理基本情況

一、基本情況

冷湖行委人民醫(yī)院成立于1993年10月，坐落于冷湖鎮(zhèn)團(tuán)結(jié)路33號(hào)，占地面積400多平方米，業(yè)務(wù)用房19間共352平方米，1992年建成，于2007年10月份危房改造時(shí)政府投資38萬(wàn)元全部進(jìn)行過(guò)維修，且我院門(mén)診部?jī)?nèi)、外、婦、兒科綜合科室、放射科、功能室、藥房和醫(yī)護(hù)值班室、檢驗(yàn)科、財(cái)務(wù)科、辦公室均與疾控中心大樓合并使用。全院職工22人，其中醫(yī)療專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員16人（執(zhí)業(yè)醫(yī)師7人、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師1人、注冊(cè)護(hù)士5人），中級(jí)職稱(chēng)10人。

醫(yī)院內(nèi)設(shè)有內(nèi)科、外科、婦科、兒科、檢驗(yàn)科、放射科、心電圖和B超、藥劑科、口腔科、醫(yī)務(wù)科、財(cái)務(wù)科等多個(gè)科室，編制床位20張，實(shí)有床位10張，主要承擔(dān)區(qū)域居民基本醫(yī)療服務(wù)、常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療、危急重癥病人救治、重大疑難疾病的初診、處置和轉(zhuǎn)診，自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置等工作。

“十一五”期間，我院全面貫徹黨的衛(wèi)生工作方針和政策，各項(xiàng)工作得到了較快的發(fā)展，取得了較好的成效。醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、科室設(shè)置、配套設(shè)施進(jìn)一步完善，先后添置了自動(dòng)生化分析儀、全自動(dòng)血球分析儀、尿液分析儀、洗板機(jī)、B超、心電圖、心臟除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等醫(yī)療設(shè)備，幾年來(lái)多次組織醫(yī)護(hù)人員到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)觀摩，學(xué)習(xí)管理經(jīng)驗(yàn)，引進(jìn)新技術(shù)，開(kāi)展新項(xiàng)目。這些新技術(shù)的應(yīng)用為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高奠定了基礎(chǔ)，擴(kuò)大了醫(yī)療服務(wù)范圍。

近年來(lái)，我院體制改革不斷深化，人事分配制度不斷革新，全面開(kāi)展干部競(jìng)爭(zhēng)上崗，實(shí)行以崗位績(jī)效考核為主的分配制度改革。

積極開(kāi)展“以病人為中心、以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題的醫(yī)院“管理年”活動(dòng)和以“優(yōu)質(zhì)服務(wù)、優(yōu)良診療技術(shù)和就醫(yī)環(huán)境，病人滿(mǎn)意”為主題的“兩優(yōu)一滿(mǎn)意”活動(dòng)。同時(shí)，開(kāi)展了治理商業(yè)賄賂專(zhuān)項(xiàng)工作、“八榮八恥”社會(huì)主義榮辱觀學(xué)習(xí)活動(dòng)、保持共產(chǎn)黨員先進(jìn)性教育活動(dòng)，深入開(kāi)展落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀和“爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)”等各種學(xué)習(xí)活動(dòng)，狠抓了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)道德建設(shè)工作。

為解決群眾看病難、看病貴的問(wèn)題，2009年4月1日期開(kāi)始實(shí)行藥品零差率制度，2010年7月實(shí)施基本藥物制度，并對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品價(jià)格進(jìn)行公示。

為適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求，在冷湖工、行委的大力支持下積極爭(zhēng)取衛(wèi)生建設(shè)項(xiàng)目，2010年10月，爭(zhēng)取了建設(shè)面積1500平方米、投資300多萬(wàn)元的中心衛(wèi)生院建設(shè)項(xiàng)目，此項(xiàng)工程現(xiàn)已正式開(kāi)工，于2011年10月全面完工交付使用。

2011年，我院根據(jù)全省衛(wèi)生工作會(huì)議精神和相關(guān)文件要求，開(kāi)展了“平安醫(yī)院”、“三好一滿(mǎn)意”和“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程醫(yī)院”活動(dòng)，并配合有關(guān)部門(mén)，開(kāi)展了“迎三八婦女健康體檢公益活動(dòng)”和“第二十一次全國(guó)助殘日”體檢活動(dòng)，奔赴馬海湖礦區(qū)開(kāi)展“鹽酸泄漏事件”模擬演練1次，取得了良好的社會(huì)效益和群眾好評(píng)。

近年來(lái)，尚未開(kāi)展醫(yī)院信息化建設(shè)和城鄉(xiāng)對(duì)口支援工作。

二、存在問(wèn)題

醫(yī)院在取得以上成績(jī)的同時(shí)，還存在一些困難、問(wèn)題和不足。主要有辦院的空間有限，基礎(chǔ)設(shè)施不完善，綜合實(shí)力和競(jìng)爭(zhēng)能力有待加強(qiáng)；特色專(zhuān)科的優(yōu)勢(shì)不夠凸顯，學(xué)術(shù)影響不夠大，診療范圍較為局限，新技術(shù)、新項(xiàng)目開(kāi)展較少，臨床療效和技術(shù)水平不突出；門(mén)急診量不高，應(yīng)急能力不強(qiáng)，科室之間發(fā)展不平衡，學(xué)術(shù)隊(duì)伍中高層次、影響力大的學(xué)術(shù)和學(xué)科帶頭人較為缺乏，臨床教學(xué)和科研水平有待提高，管理機(jī)構(gòu)不夠健全，制度貫徹執(zhí)行力有待加強(qiáng)，管理素質(zhì)和能力有待提高。這些問(wèn)題和不足，需要我們認(rèn)真對(duì)待、分析和研究，逐步加以解決和改進(jìn)。

三、今后工作方向

（一）結(jié)合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況、醫(yī)院服務(wù)能力，合理確定人員編制，增加一定比例高、中級(jí)技術(shù)人員職位數(shù)，逐步建立一支穩(wěn)定的、與醫(yī)院發(fā)展規(guī)模及醫(yī)療服務(wù)需求相適應(yīng)的衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍；健全以人員聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度，按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗； 以服務(wù)質(zhì)量、崗位工作量和群眾滿(mǎn)意度為主的綜合績(jī)效考核和崗位績(jī)效工資制度，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

（二）健全醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度。嚴(yán)格預(yù)算管理和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制。積極推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度改革，嚴(yán)格財(cái)務(wù)集中統(tǒng)一管理，加強(qiáng)資產(chǎn)管理。

（三）著力解決“看病貴”問(wèn)題。采取有力措施，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥；積極創(chuàng)造條件，推進(jìn)同級(jí)醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn)，有效減少重復(fù)檢查，減輕廣大患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；進(jìn)一步完善按病種付費(fèi)制度，逐步實(shí)施臨床路徑管理，規(guī)范診療流程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范化管理，加強(qiáng)內(nèi)部管理等措施控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲；積極推行基本藥物制度，嚴(yán)格執(zhí)行藥品“三統(tǒng)一”政策，進(jìn)一步強(qiáng)化藥品的招標(biāo)、采購(gòu)、配送、使用等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，確保藥品供應(yīng)滿(mǎn)足臨床需求，保障用藥安全。加大人才引進(jìn)和培養(yǎng)力度。

（四）進(jìn)一步加大政策優(yōu)惠力度，采取有效措施，鼓勵(lì)和引導(dǎo)高、中級(jí)技術(shù)人才，高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到本院就業(yè)，優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍。加強(qiáng)業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)，完善以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為重點(diǎn)的培訓(xùn)制度，制定人才培養(yǎng)計(jì)劃，每年選拔一定數(shù)量的骨干力量，到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修，不斷提升醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和臨床診療能力。

（五）加強(qiáng)信息化建設(shè)。

加快以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)的縣級(jí)公立醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，充分利用現(xiàn)有資源逐步建立醫(yī)院之間、上級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)院和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的互聯(lián)互通機(jī)制，構(gòu)建便捷、高效的醫(yī)院信息平臺(tái)。利用信息化手段，加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制、藥物合理使用、醫(yī)療費(fèi)用控制等方面的監(jiān)管，促進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)管理，改進(jìn)服務(wù)，提高水平。

冷湖行委人民醫(yī)院 二〇一一年七月二日

第五篇：淺談醫(yī)院檢驗(yàn)科的改革與發(fā)展思路

淺談醫(yī)院檢驗(yàn)科的改革與發(fā)展思路

醫(yī)院管理《中國(guó)保健》醫(yī)學(xué)研究版ChineseHealthCare 淺談醫(yī)院檢驗(yàn)科的改革與發(fā)展思路 董海偉',王麗平,徐昕'('許昌市人民醫(yī)院,河南許昌461000;河南省許昌市中心醫(yī)院)【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.32【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005—2720(2007)04—0032—01近年來(lái),隨著先進(jìn)儀器的普及應(yīng)用及檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展,我 們應(yīng)清楚認(rèn)識(shí)到檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是一門(mén)與臨床醫(yī)學(xué)既有密切聯(lián)系,但又 不完全相同的一門(mén)獨(dú)立的科學(xué).檢驗(yàn)科室是醫(yī)院非常重要的科 室,它不僅為臨床提供準(zhǔn)確及時(shí)的檢驗(yàn)數(shù)據(jù),還給醫(yī)院的可持續(xù)發(fā) 展提供了良好的經(jīng)濟(jì)平臺(tái).檢驗(yàn)人員的素質(zhì)決定了檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn) 確性和可靠性,它的準(zhǔn)確與否直接關(guān)系到患者的安全.如何提高 專(zhuān)業(yè)人員的素質(zhì),強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),加強(qiáng)檢驗(yàn)科與其它臨 床科室的聯(lián)系,及時(shí)解除患者的痛苦是檢驗(yàn)科面對(duì)的重要問(wèn)題.這就要求我們加強(qiáng)科學(xué)管理,進(jìn)一步深化醫(yī)院檢驗(yàn)科的改革.1執(zhí)行力是發(fā)展的核心動(dòng)力

眾所周知“軍人的天職是服從命令”.軍隊(duì)沒(méi)有極強(qiáng)的執(zhí)行 力將是一盤(pán)散沙,在醫(yī)院這個(gè)大企業(yè)中,科室也應(yīng)明白自己必須服 從醫(yī)院的部署,著眼于大局.在企業(yè)外部,是市場(chǎng)配置資源,在企 業(yè)內(nèi)部,則主要是計(jì)劃配置資源.由于這個(gè)特性,在我們內(nèi)部,強(qiáng) 調(diào)了一致和統(tǒng)一,強(qiáng)調(diào)了服從.那么,就制度建沒(méi)而言,我們需要 學(xué)習(xí)世界上最為簡(jiǎn)練和有效的軍紀(jì)“三大紀(jì)律,八項(xiàng)注意”.高度 的紀(jì)律性使解放軍具有了極高的戰(zhàn)斗力,同樣我們的效率必須有 紀(jì)律與執(zhí)行作保證.2建立全面的質(zhì)量管理體系

質(zhì)量管理不只是檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的簡(jiǎn)單管理,而是一系列系統(tǒng)的管

理.具體的做法是制定～系列操作規(guī)程,嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作,并對(duì) 標(biāo)本的采取,送檢和收取實(shí)行量化管理,對(duì)檢驗(yàn)儀器的日常操作和 維護(hù)出現(xiàn)的故障及處理方法作到嚴(yán)格記錄.對(duì)試劑嚴(yán)格控制,選 擇穩(wěn)定,準(zhǔn)確的試劑做到批批記錄生產(chǎn)廠家,生產(chǎn)日期及失效日 期.加強(qiáng)室內(nèi)質(zhì)控管理,積極參加省檢驗(yàn)中心的室間質(zhì)評(píng),從中找 出自己的不足積極改進(jìn),實(shí)行數(shù)據(jù)嚴(yán)格核對(duì),實(shí)行簽名負(fù)責(zé)制.杜 絕出具虛假報(bào)告,實(shí)行病人投訴與工資獎(jiǎng)金掛鉤.增強(qiáng)大家風(fēng)險(xiǎn) 意識(shí),杜絕醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生.3開(kāi)展繼續(xù)教育,提高科教能力

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是一個(gè)不斷發(fā)展的生命科學(xué),從基礎(chǔ)到尖端,世界上 每年都有新技術(shù),新成果出現(xiàn),我們必須不斷地接受新技術(shù),新知 識(shí),了解目前國(guó)內(nèi)外的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展動(dòng)態(tài).現(xiàn)在很多檢驗(yàn)設(shè)備國(guó) 際化,這就要求我們不斷學(xué)習(xí),才能把自己開(kāi)展的新技術(shù),新項(xiàng)目 用于臨床,加強(qiáng)檢驗(yàn)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)教育,使其有質(zhì)的飛躍,促進(jìn) 科研成果不斷涌現(xiàn),培養(yǎng)提高帶教能力做好傳幫帶.4強(qiáng)化科室制度改革,促進(jìn)科室分配制度完善

國(guó)家不斷推出制度改革,同樣醫(yī)院檢驗(yàn)科也應(yīng)加強(qiáng)改革.首 先打破以前的論資排輩現(xiàn)象,科室人員固定現(xiàn)象,給年輕人有鍛煉 的機(jī)會(huì),展現(xiàn)的舞臺(tái),鼓勵(lì)人們爭(zhēng)當(dāng)學(xué)科帶頭人.技術(shù)上互相競(jìng) 爭(zhēng),共同促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展,把有工作能力,思想高尚,科研教學(xué) 水平高的同志擔(dān)當(dāng)科室內(nèi)的各組組長(zhǎng),帶動(dòng)科室的發(fā)展.在分配上打破“吃大鍋飯”,實(shí)行按勞分配原則,按百分量化 到每個(gè)實(shí)驗(yàn)室,最后量化到每個(gè)人頭上,月底給工資獎(jiǎng)金兌現(xiàn).這 樣才能調(diào)動(dòng)科室同志的積極性,給其機(jī)遇和挑戰(zhàn).5增收降耗,建立新的營(yíng)銷(xiāo)模式

醫(yī)院作為一種差額補(bǔ)差性事業(yè)單位,不可能完全依靠財(cái)政謀 求發(fā)展:這就要求我們注重醫(yī)院社會(huì)效益的同時(shí)注重經(jīng)濟(jì)效益.方便患者,才能方便醫(yī)院.我們不妨為長(zhǎng)期多次體檢的患者建立 檔案,定期為患者電話(huà)回訪(fǎng)及提示下次體檢日期,讓患者感受到朋

友及親人般的溫暖.患者的口碑宣傳要比醫(yī)院的廣告好的多,患 者是血液,醫(yī)院是機(jī)體,血液流動(dòng)了,機(jī)體才能有生機(jī).檢驗(yàn)科已 成為醫(yī)院收入的重要科室,只有從根本上注重增收降耗,尋找新的 營(yíng)銷(xiāo)理念.才能求得醫(yī)院和科室的持續(xù)發(fā)展.以上是本人多年來(lái)的一些淺薄理解和看法,不妥之處敬請(qǐng)老 師們批評(píng)指正.高危管理在農(nóng)村孕產(chǎn)婦保健中的作用 【中圖分類(lèi)號(hào)】R173 韓光巖

(本溪市婦幼保健所,遼寧本溪117000)【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005—2720(2007)04-0032-02 孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率是衡量一個(gè)國(guó)家和地區(qū)社會(huì)經(jīng) 濟(jì),文化,衛(wèi)生發(fā)展的重要指標(biāo).也是反映母嬰安全的重要指標(biāo).高危管理是WHO推廣的一門(mén)科學(xué)管理辦法,它將有限的人 力,物力,資源能合理的應(yīng)用在最需要人群(高危人群)的保健服 務(wù)中.母嬰保健是衛(wèi)生保健的重要組成部分,而孕產(chǎn)期保健又是 母嬰保健的核心,因此孕產(chǎn)期保健適用高危系統(tǒng)管理,能夠達(dá)到降 低母嬰死亡率,提高出生人口素質(zhì)的目的.幾年來(lái)我市從實(shí)際工作出發(fā),圍繞我市農(nóng)村孕產(chǎn)婦保健工作 中各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行綜合探討,采取多方面的干預(yù)措施.1加強(qiáng)孕期保健工作

我市在孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的基層上逐步充實(shí)圍產(chǎn)保健內(nèi)容,明 確各級(jí)職責(zé)分工: 村級(jí)衛(wèi)生人員主要負(fù)責(zé)掌握本村早孕婦女情況,并進(jìn)行登記.同時(shí)督促早孕婦女在孕12w之前建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》,并進(jìn)行 孕早期的全面體格檢查,宣傳孕期保健知識(shí),提高孕婦自我保健意 ? 32? 識(shí),指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)護(hù)及對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后訪(fǎng)視.鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院開(kāi)設(shè)婦保門(mén)診,對(duì)本鄉(xiāng)孕產(chǎn)婦定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查, 做到孕早,中,晚期三次宣教,指導(dǎo)孕婦自我胎動(dòng)監(jiān)護(hù),孕期描繪妊 娠圖,進(jìn)行高危評(píng)分,5—10分以下為低危,可在鄉(xiāng)衛(wèi)生院分娩,1O 分以上為高危,孕產(chǎn)婦應(yīng)轉(zhuǎn)診到縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩.縣級(jí)婦幼保健所在開(kāi)展孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理中,主要負(fù)責(zé)全縣高 危孕產(chǎn)婦的管理和指導(dǎo)工作,每年要組織產(chǎn)科專(zhuān)家及相關(guān)管理人 員對(duì)縣,鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行兩次產(chǎn)科質(zhì)量檢查,并對(duì)鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院 的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作進(jìn)行業(yè)務(wù)考核,對(duì)全縣的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健 工作進(jìn)行評(píng)價(jià),收集資料統(tǒng)計(jì)分析查找存在的問(wèn)題,制定相應(yīng)的干 預(yù)措施,為把高危孕產(chǎn)婦管理好,全縣制定了高危孕產(chǎn)婦的篩查, 登記,評(píng)分,處理,轉(zhuǎn)診,分娩,訪(fǎng)視,回收16個(gè)字的管理程序.每個(gè)縣分別設(shè)一家綜合醫(yī)院為高危孕產(chǎn)婦搶救中心,在搶救 中心中設(shè)高危門(mén)診,建立高危孕產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)室,利用彩超,胎心監(jiān)護(hù) 儀,心電監(jiān)護(hù)等手段監(jiān)護(hù)高危孕產(chǎn)婦,并負(fù)責(zé)全縣高危孕產(chǎn)婦的治 2007年第15卷第4期