第一篇：股骨頭壞死分析優(yōu)化總結(jié)

2017年度骨蝕（成人股骨頭壞死）

護(hù)理方案總結(jié)、分析、優(yōu)化

一、基本情況總結(jié)

2017年，我科納入該方案住院患者17例，平均住院天數(shù)12.7天，納入該方案的患者涉及辨證分型：血瘀氣滯證1例，肝腎不足16例，痰瘀蘊(yùn)結(jié)證0例。

該方案應(yīng)用的施護(hù)措施有：生活起居護(hù)理、飲食護(hù)理、情志護(hù)理。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)有：耳穴壓豆、中藥貼敷 中藥涂擦

二、護(hù)理方案應(yīng)用情況分析

（一）中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用情況

1、納入該方案的17例患者，采用的主要辯證施護(hù)率為100%。

2、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用情況如下：耳穴壓豆17例，中藥貼敷2例

中藥涂擦1例

（二）應(yīng)用情況分析

應(yīng)用情況較好的為耳穴壓豆，耳穴壓豆依從率為100%，耳穴壓豆?jié)M意率為100%。

依從性好的護(hù)理技術(shù)分析原因：1.責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的癥狀主動(dòng)與主管醫(yī)生溝通并實(shí)施,因此應(yīng)用的主動(dòng)性高.2.無創(chuàng)傷,無痛苦,患者易于接受.3.用物及操作方法簡單,臨床易于實(shí)施.4.國家相關(guān)政策,如醫(yī)保政策的支持.（三）責(zé)任護(hù)士對(duì)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)

責(zé)任護(hù)士對(duì)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)分為4個(gè)層次：①實(shí)用性強(qiáng)：14例（82%）②實(shí)用性較強(qiáng)：3（18%）人③實(shí)用性一般：0人④不實(shí)用：0人

（三）施護(hù)中存在的問題

1、中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)不到位

我院的營養(yǎng)食堂未能提供特色的中醫(yī)辨證膳食，具有中醫(yī)特色的飲食調(diào)護(hù)大部分局限在健康指導(dǎo)層面，膳食大部分是由家庭提供

2、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目少，部分中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的適用性需要進(jìn)一步提高。醫(yī)生下醫(yī)囑少，護(hù)理技術(shù)操作需要患者自身配合，中藥熏洗，中藥塌漬患者感到不方便，未實(shí)行。

3、護(hù)理效果評(píng)價(jià)缺乏客觀指標(biāo)支持

護(hù)理效果評(píng)價(jià)是由責(zé)任護(hù)士的主觀認(rèn)識(shí)及感受來評(píng)價(jià)，造成評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一致，建議更加科學(xué)的評(píng)價(jià)方法。

三、護(hù)理方案優(yōu)化

我科通過2017年實(shí)施骨蝕（成人股骨頭壞死）中醫(yī)護(hù)理方案以來，加強(qiáng)了中醫(yī)理論和技能的培訓(xùn)，開展了中醫(yī)特色辯證施護(hù)，發(fā)揮了中醫(yī)護(hù)理在疾病和養(yǎng)生的作用。將辯證施護(hù)的理論和方法應(yīng)用到了病人的生活起居、飲食、情志之中。但在應(yīng)用過程中結(jié)合實(shí)際仍存在差異，我們針對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行分析、總結(jié)、并進(jìn)行優(yōu)化：主要優(yōu)化內(nèi)容： 1.紅外線治療及微波治療不屬于中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目，優(yōu)化時(shí)給予刪除。2.中藥熏洗，中藥塌漬，未應(yīng)用，優(yōu)化時(shí)給與刪除。3.本著與中醫(yī)技術(shù)使用手冊一致的原則，將中藥貼敷改為穴位貼敷。4.中藥離子導(dǎo)入是利用直流電將藥物離子通過皮膚或穴位導(dǎo)入人體，作用于病灶，達(dá)到活血化瘀，抗炎鎮(zhèn)痛的作用，在治療骨蝕病過程中療效可，得到病人認(rèn)可，優(yōu)化時(shí)給與添加。5.艾灸是將點(diǎn)燃的艾條懸與選定的穴位或病痛部位之上，通過艾的溫?zé)岷退幜ψ饔么碳ぱㄎ换虿⊥床课唬_(dá)到活血化瘀，抗炎鎮(zhèn)痛，調(diào)和氣血，扶正祛邪，改善髖關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)，促進(jìn)壞死組織修復(fù)，以及治療一些中氣不足導(dǎo)致的腹痛腹瀉便秘的癥狀，在骨蝕患者的治療過程中療效可，得到病人認(rèn)可，優(yōu)化時(shí)給與添加。6.將該方案應(yīng)用的護(hù)理措施：生活起居、飲食指導(dǎo)、情志護(hù)理中增加具體的康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)內(nèi)容，便于更好的為患者服務(wù)。7.將護(hù)理技術(shù)效果評(píng)價(jià)量表中的FPS-R（面部表情疼痛評(píng)估）工具改為NRS（數(shù)字疼痛評(píng)分法）因其簡單實(shí)用，易于記錄，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)山東省護(hù)理質(zhì)量控制中心關(guān)于住院患者疼痛評(píng)估與護(hù)理指導(dǎo)意見，無痛為0分，輕度疼痛為1-3分，中度疼痛為4-6分，重度疼痛為7-10分。8.將骨蝕（成人股骨頭壞死）護(hù)理效果評(píng)價(jià)表中的主要辯證施護(hù)方法添加情志護(hù)理和飲食護(hù)理。

第二篇：股骨頭壞死康復(fù)知識(shí)

１.重視精神調(diào)養(yǎng)，避免不良刺激，其基本內(nèi)容有二：

（１）盡量避免外界環(huán)境的不良刺激對(duì)人體的影響。一個(gè)優(yōu)美的自然環(huán)境，良好的社會(huì)環(huán)境，幸福的家庭氛圍，有利于精神的調(diào)養(yǎng)，因而要積極創(chuàng)建這種環(huán)境和氛圍，盡量避免來自自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、家庭因素等方面的不良刺激。家庭成員和患者要積極配合醫(yī)生治療本病，防止因外源性的精神刺激又間接地形成了內(nèi)源性因素對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的不良刺激。精神負(fù)擔(dān)可間接地影響機(jī)體有序的生理機(jī)能，也可因異常的情志變化，加重病情，影響身心健康。

（２）提高自我心理調(diào)攝能力。過激過久的情志刺激，只有在超越人的心理調(diào)節(jié)范圍時(shí)，才能成為致病因素，亦即《靈樞?本臟》所說的：“志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣。”因而要求患者能通過養(yǎng)生保健手段，達(dá)到自我心理調(diào)節(jié)，以提高人的精神正氣，對(duì)機(jī)體營造一個(gè)能產(chǎn)生抗病治病能力的條件。

2.房事有節(jié)：對(duì)于成年人，已婚的病患者，要節(jié)制性欲和性生活，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，性生活要消耗腎精，對(duì)治療本病極為不利。因此在未治愈前，必須加以節(jié)制。如果消耗過度或不加以節(jié)制，必致腎虛，腎虛不能充養(yǎng)其骨。以致使骨質(zhì)松軟脆弱，抗病能力下降。

3.傳統(tǒng)之法保健養(yǎng)身

我國的氣功養(yǎng)生與治病之術(shù)，是中華文化遺產(chǎn)的瑰寶。它不是迷信，只是少數(shù)別有用心的人給它冠以神秘的面紗，肆意歪曲它。現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)對(duì)氣功的研究資料已不斷證明，氣功養(yǎng)生術(shù)是一門學(xué)問，其內(nèi)容十分豐富，如五禽戲、太極拳、易筋經(jīng)、八卦掌等，都各具特色。有的以動(dòng)為主，旨在運(yùn)動(dòng)健身，使人體各部位的關(guān)節(jié)筋骨肌肉得到充分的鍛煉，使百脈通暢，氣血調(diào)和，各系統(tǒng)機(jī)能活躍。有的以靜為主，主動(dòng)地?zé)捯狻狻⑿危瑥?qiáng)調(diào)自我的身心鍛煉，從而更好發(fā)揮其保健抗病的功效。據(jù)說美國有的醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者，將在少年兒童時(shí)期的男女和進(jìn)入老年時(shí)期的男女，組織長期打太極拳作為健身的體育鍛煉，經(jīng)數(shù)年后，其測得結(jié)果表明：兒童不缺鈣，身體素質(zhì)高，不易患骨骼上的疾病。老年人不易患股骨頭壞死癥，摔跤后骨的應(yīng)力增強(qiáng)，不易骨折等。他們的結(jié)論是：以打太極拳進(jìn)行體育鍛煉，達(dá)到養(yǎng)生治病目的，不是中老年人的專利，對(duì)生長發(fā)育期的兒童也同樣有效。

所以，在股骨頭各期治療中的下地活動(dòng)期，可以根據(jù)病情需要，堅(jiān)持做以動(dòng)為主或以靜為主的氣功保健性輔助治療，以增加肌肉骨骼的應(yīng)變調(diào)節(jié)能力。

第三篇：2010眩暈分析總結(jié)優(yōu)化方案

2010眩暈

診療方案分析總結(jié)與優(yōu)化方案

武城中醫(yī)院內(nèi)科

2010，我科在眩暈的診斷和治療方面嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，其中癥狀緩解率達(dá)98%。

一、臨床療效評(píng)估

1、中醫(yī)治療方法：2011收入院眩暈病人202人，202例病例中，采用中藥湯劑156例、中藥靜脈制劑141例、針灸25例。就患者愿意接受的中醫(yī)治療方法，中藥湯劑及中藥靜脈制劑使用廣泛，而中醫(yī)特色療法的使用率較低，下一步注重中醫(yī)特色療法的使用。

2、辨證分型：風(fēng)痰上擾證76例，陰虛陽亢證53例，肝火上炎證41例，腎精不足證22例，痰瘀阻竅證10例。

3、治療效果：臨床痊愈率48%，臨床顯效率53%，有效率9%，無效率2%。癥狀改善率、體征改善率及理化指標(biāo)率平均為98%。

4、治療周期：平均住院日為7天。

5、中醫(yī)特色：中藥飲片使用率63%，中成藥使用率93%，特色療法使用率9%，中醫(yī)藥治療比率逐年提高。

二、診療方案優(yōu)化

我科針對(duì)眩暈病辨證分型風(fēng)痰上擾證、陰虛陽亢證、肝火上炎證、腎精不足證、痰瘀阻竅證臨床療效分析總結(jié)，對(duì)風(fēng)痰上擾

證、痰瘀阻竅證酌情給予重用天麻、石菖蒲等治療，對(duì)于嘔吐較重、不能口服中藥湯劑者，予以天麻素注射液加入液體內(nèi)靜脈點(diǎn)滴，并注重患者機(jī)體的液體津液平衡，效果顯著，故修訂診療方案注重天麻素、石菖蒲等應(yīng)用治療。

三、患者滿意度調(diào)查

通過對(duì)完成的部分病例患者進(jìn)行電話隨訪等調(diào)查，對(duì)治療效果滿意率95%、診療服務(wù)滿意率98%，并愿意接受本臨床診療方案。

四、難點(diǎn)及問題

1、眩暈伴有嘔吐的患者，癥狀常劇烈持久，內(nèi)服中藥治療困難。

2、眩暈易復(fù)發(fā)，預(yù)防眩暈發(fā)作尚缺乏有效的措施。

五、眩暈中醫(yī)治療難點(diǎn)解決措施

1、針對(duì)眩暈伴有嘔吐不能服藥的患者，可探討用辨證選用中藥特色方劑穴位貼敷方法治療以及中藥超聲導(dǎo)入方法治療。

2、挖掘祖國醫(yī)藥寶庫，深入研究中醫(yī)藥理論，探討研制中藥特色制劑預(yù)防眩暈發(fā)作。

第四篇：股骨頭壞死的導(dǎo)致原因

股骨頭壞死，又稱股骨頭缺血性壞死，為常見的骨關(guān)節(jié)病之一。大多因風(fēng)濕病、血液病、潛水病、燒傷等疾患引起，先破壞鄰近關(guān)節(jié)面組織的血液供應(yīng)，進(jìn)而造成壞死。其主要癥狀，從間斷性疼痛逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛，再由疼痛引發(fā)肌肉痙攣、關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，最后造成嚴(yán)重致殘而跛行。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前我國患有股骨頭缺血性壞死的病人中約半數(shù)以上都是由于濫用可的松、強(qiáng)的松(潑尼松)、地塞米松等激素類藥物所致。

某些疾病，如過敏性皮炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與紫癜癥、天皰瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等確實(shí)需要用激素藥治療。可是現(xiàn)在濫用現(xiàn)象十分嚴(yán)重，連感冒、發(fā)燒、腰腿痛也用激素藥。至于穴位封閉、關(guān)節(jié)腔注射等更是長期使用。有一位女病人患腰椎間盤突出癥，醫(yī)生給予注射地塞米松2個(gè)半月，結(jié)果非但舊疾未除，反而又添了股骨頭缺血性壞死。另一位男病人，開始為雙髖關(guān)節(jié)痛，醫(yī)生給予大量地塞米松，服藥1年余，走路更為困難，經(jīng)拍攝X片檢查表明，雙側(cè)股骨頭已經(jīng)嚴(yán)重壞死。更有甚者，有人為了促進(jìn)食欲，改變消瘦體態(tài)，而誤用激素。還有的家庭常備激素藥，一有病痛便服上數(shù)片，結(jié)果他們都相繼致病，在劫難逃。

醫(yī)學(xué)研究表明，罹患股骨頭缺血性壞死，與濫用激素的時(shí)間、劑量密切相關(guān)。劑量越大，服用時(shí)間越長，越容易致病。一般先從股骨頭中間壞死，然后殃及整個(gè)股骨頭壞死。30～50歲為多發(fā)年齡，男女比例為3∶1。他們大多每日服激素60毫克，40日以上;或每日服40毫克，100日以上;或每日服10 毫克，1年以上等，均易發(fā)病。其中有的在近期未見異常，而在數(shù)年后才發(fā)病，這與個(gè)體耐受性及藥物蓄積量有關(guān)。

為什么濫用激素會(huì)導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死呢?因?yàn)樵撍幙梢鹧芟盗行缘淖兓缪軆?nèi)膜增厚、外膜纖維化、中間層的纖維斷裂及血管內(nèi)的血脂阻塞，以及造成骨減少癥等。

盡管骨壞死最常發(fā)生于股骨頭，由于壞死后的股骨頭塌陷，造成髖關(guān)節(jié)的嚴(yán)重殘疾，但如果能在骨壞死的早期，及時(shí)給予溶解血脂栓塞與抗凝血及增加微循環(huán)的藥物，即可提高防治效果。但令人遺憾的是，不少患者對(duì)此病的危害性認(rèn)識(shí)不足，常貽誤治病良機(jī)，以致造成終生痛苦和遺憾。

第五篇：2009年乳癰分析、總結(jié)及優(yōu)化

2009年乳癰中醫(yī)優(yōu)勢病種 優(yōu)化方案及實(shí)施分析總結(jié)改進(jìn)措施

我院外科自2009年元月以來對(duì)外科常見病及中醫(yī)優(yōu)質(zhì)病種制訂了常規(guī)治療方案，并按方案指導(dǎo)這些病種的中醫(yī)治療，要求本科醫(yī)生在臨床醫(yī)療中盡量使用中醫(yī)藥參與，對(duì)于本科中醫(yī)優(yōu)勢病種要求全程按方案實(shí)施，近一年的實(shí)施，取得了不少成績和經(jīng)驗(yàn)，也積累了一些教訓(xùn)，本并在實(shí)施過程中不斷討論，以盡量完善方案，現(xiàn)就中醫(yī)外科常見病及優(yōu)勢病種的療效及特色進(jìn)行總結(jié)分析和評(píng)估，對(duì)原方案做如下修訂。對(duì)方案的實(shí)施作出總結(jié)。

一：進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，努力繼承發(fā)掘發(fā)揚(yáng)整理中醫(yī)藥優(yōu)勢。通過近一年對(duì)方案的實(shí)施，全科的醫(yī)生基本掌握了常見病的中醫(yī)治療方案，并用此方案指導(dǎo)治療，使中醫(yī)療參與率明顯提高，同時(shí)也提高了廣大患者對(duì)祖國醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)和了解，使部分年輕患者也樂于接受中醫(yī)藥治療。

二：實(shí)施方案一年多來，在中醫(yī)藥治療參與率提高的前提下，臨床療效也明顯提高，同時(shí)降低了醫(yī)藥費(fèi)用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。提高了本院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

三：在實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)了部分我科的中醫(yī)優(yōu)勢病種，乳癰這些病種使用中醫(yī)藥治療有明顯的療效優(yōu)勢和經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)一些中藥對(duì)部分常見病的療效也存在明顯不足，需要不斷總結(jié)和優(yōu)化診療方案，及時(shí)進(jìn)行完善和舍失。所以，我們進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)后，對(duì)于不同的病種和不同療效制訂進(jìn)一步不同的改進(jìn)措施，現(xiàn)總結(jié)如下： 癥候診斷、治療

1．氣滯熱壅證：乳汁淤積結(jié)塊，皮色不變或微紅，腫脹疼痛。伴有惡寒發(fā)熱，頭痛，周身酸楚，口渴，便秘。苔黃，脈數(shù)。2．熱毒熾盛證：壯熱，乳房腫痛，皮膚掀紅灼熱，腫塊變軟，有應(yīng)指感。或切開排膿后引流不暢，紅腫熱痛不消，有“傳囊”現(xiàn)象。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈洪數(shù)。

3．正虛毒戀證：潰膿后乳房腫痛雖輕，但瘡口膿水不斷，膿汁清稀，愈合緩慢或形成乳漏。全身乏力，面色少華，或低熱不退，飲食減少。舌質(zhì)淡，苔薄，脈弱無力。

1． 氣滯熱壅證 治法：疏肝清胃，通乳消腫

推薦方藥：瓜蔞牛蒡湯加減，全瓜蔞、牛蒡子、柴胡、赤芍、蒲公英、橘葉、青皮、絲瓜絡(luò)、鹿角霜。2．熱毒熾盛證

治法：清熱解毒，托里透膿

推薦方藥：瓜萎牛蒡湯合透膿散加減，全瓜萎、炮山甲(先煎)、皂角刺、赤芍、當(dāng)歸、黃芪、牛蒡子、連翹、蒲公英、絲瓜絡(luò)、柴胡、甘草。

3．正虛毒戀證： 治法：益氣和營托毒

推薦方藥：托里消毒散加減，黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、炮由甲(先煎)、皂角刺、蒲公英、白芷、甘草。揉抓排乳手法

手法：揉散法治療急性乳腺炎初期技術(shù)

適應(yīng)癥：氣滯熱壅型乳癰，20至40歲，病程小于7天，哺乳期婦女，伴發(fā)熱惡寒，體溫39。C以下，乳汁排泄不暢，或有乳頭破碎，乳房局部結(jié)塊，腫脹疼痛，可有同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，局部腫塊經(jīng)診斷尚無成膿。

操作方法： 手法：揉法、散法(抹推、拿捏)。

取穴及部位：肩井、膻中、乳根、靈墟、屋翳、期門、內(nèi)關(guān)、梁丘、足三里、太沖，乳房。(四)針灸治療

根據(jù)癥狀選用不同的穴位對(duì)癥治療。常取肩井、期門、足三里強(qiáng)刺激，留針15分鐘，每日l次；發(fā)熱者加曲池。療效評(píng)價(jià)：

（1）、加強(qiáng)臨床中醫(yī)辨證施治水平，吸收國內(nèi)相關(guān)科室治療經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)，對(duì)療效較差的證型進(jìn)行優(yōu)化。

(2)、對(duì)乳癰采取中藥辨證口服、針灸、理療及中藥熱敷等多種手段綜合治療，以提高療效，減輕患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量。開展乳癰患者的中醫(yī)藥早期進(jìn)行干預(yù)的治療方案的優(yōu)化研究，加強(qiáng)運(yùn)用中藥優(yōu)勢。進(jìn)行早期干預(yù)，延緩和預(yù)防病情進(jìn)一步的發(fā)生與發(fā)展。（3）、定期開展乳癰宣傳教育，提高患者科普乳癰知識(shí)，達(dá)到早期預(yù)防、診斷、治療目的。加強(qiáng)患者自我身體功能鍛煉，并聯(lián)合中藥辨證施治整體調(diào)整改善癥狀，提高生活質(zhì)量。

（4）針灸、推拿手法治療的統(tǒng)一性必須盡快落實(shí)。以繼承為基礎(chǔ)，以創(chuàng)新為特色，規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化科室醫(yī)師的手法，盡可能減少手法差異，保證治療效果的提升。同時(shí)提倡醫(yī)師個(gè)人特色手法的附加治療，進(jìn)一步擴(kuò)大臨床療效。強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合治療，在應(yīng)用綜合中醫(yī)療法的同時(shí)，服用中藥抗病毒、清熱瀉火藥，提高患者治療滿意率。