第一篇：頸椎病診療方案分析總結優化

2011年項痹（神經根型頸椎病）診療方案療效分析、總結及優化

一、定義：

項痹是由于風、寒、濕等邪氣閉阻項部經絡，影響氣血運行，導致頸項部強硬疼痛，上肢疼痛、重著、麻木等癥狀的一種疾病。現代醫學稱之為頸椎病，是中年人的常見病、多發病，以頸肩臂痛、上肢無力、麻木，頸部活動受限，或有頭痛、頭暈、耳鳴、視物不清等癥狀為主要表現的綜合癥。

二、常規治療：

1、一般處理：平素應注意防風，防寒，防潮，避免居潮濕之地。病情較重者應去枕平臥休息，避免長時間低頭。

2、辨證分型論治：

1)風寒痹阻型：治法：散寒除濕，疏經活絡。方藥：蠲痹湯加減。2)氣滯血瘀型：治法：行氣活血，通絡止痛。方藥：桃紅四物湯加減。3)痰濕阻絡型：治法：化痰開竅，祛濕通絡。方藥：半夏白術天麻湯加減。4)肝腎不足型：治法：滋補肝腎，通絡活絡。方藥：獨活寄生湯加減。5)氣血虧虛型：治法：益氣溫經，和血通痹。方藥：八珍湯加減。

三、特色治療：

1．針刺治療：穴取頸夾脊穴、風池、肩井，肩中俞、肩外俞、曲池、外關、合谷、阿是穴等。

操作方法；根據病癥選取穴位，用毫針刺入穴位得氣后，每日取一定腧穴上電針，選擇波形，留針30分鐘，每日一次。2．牽引療法 3．其他外治法

灸法：根據部位艾箱灸，每次20-30分鐘，每日一次。

拔罐：適量，每次5分鐘，每日一次。

中頻脈沖電治療：患者適當部位，每次30分鐘，每日一次。

頸椎推拿：每次30分鐘，每日一次。

熏蒸：每次30分鐘，每日一次。

刮痧：每個部位，3日一次。TDP照射：局部，每次30分鐘，每日一次。4．運動療法

三、療效評定標準：

治療后癥狀體征消失，頸椎活動正常，癥狀控制，肢體涼、麻、痛、萎癥狀改善。

四、療效評價：

l、項痹（頸椎病）證型分布及治療結果

2011年我科采用優勢病種診療方案辨證論治，收治項痹患者242例，其中風寒濕型36例、氣滯血瘀型84例、痰濕阻絡型23例、肝腎不足型75例、氣血虧虛型24例，總有效率97%。

2、療效評價

項痹的臨床癥狀多種多樣，在治療上應堅持非手術為主的原則，尤其要發揮中醫傳統療法療效穩定、副作用小的優勢，只有通過正規非手術治療無效而又影響工作和生活者方可考慮手術。但必須指出，頸椎病臨床癥狀眾多，中西醫分型較多，有的治療效果不佳。

(1)中醫治療項痹，重視辨證施治，堅持個體化治療原則，在項痹治療上，通過辯證運用口服中藥，活血通絡，使血管擴張，充血減輕，降低感覺神經興奮性，以達滿意效果。

(2)運用中醫特色療法，如針灸、推拿、理療、中藥熏洗等在項痹治療上，均取得了較好的臨床效果。

3、為進一步提高診治療效，優化方案如下；

(l)加強臨床中醫辨證施治水平，吸收國內相關科室治療項痹的有效經驗，進行臨床療效評價，對療效較差的證型進行優化。

(2)對項痹采取中藥辨證口服、針灸、理療及中藥熱敷等多種手段綜合治療，以提高療效，減輕患者癥狀，提高患者生活質量。開展項痹患者的中醫藥早期進行干預的治療方案的優化研究，加強運用中藥優勢，進行早期干預，延緩和預防病情進一步的發生與發展。

(3)定期開展項痹宣傳教育，提高患者頸椎病科普知識，達到早期預防、診斷、治療目的。加強患者自我身體功能鍛煉教育，并聯合中藥辨證施治整體調整改善癥狀，提高生活質量。

(4)針灸、推拿手法治療的統一性必須盡快落實。以繼承為基礎，以創新為特色，規范化、標準化、統一化科室醫師的手法，盡可能減少手法差異，保證治療效果的提升。同時提倡醫師個人特色手法的附加治療，進一步擴大臨床療效。(5)強調中西醫結合治療，在應用綜合中醫療法的同時，短期服用非甾體類消炎藥如布洛芬、芬必得、英太青等，消除緩激肽、前列腺素等止痛物質，實現短時間改善疼痛癥狀效果，提高患者治療滿意率。

(6)進一步引進各種物理治療儀器，引進中藥足浴治療。通過制定科室足浴協定處方，應用于患者，以全息理論為指導，中藥泡足舒筋通絡，刺激足底相關反射區的同時引火下行，改善眩暈癥狀。

第二篇：腰椎間盤突出癥診療方案分析總結優化

2011年腰痛（腰椎間盤突出癥）診療方案療效分析、總結及優化

一、定義：

腰痛又稱“腰脊痛”，是指因外感、內傷或挫傷導致腰部氣血運行不暢，或失于濡養，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病癥。我科腰痛患者西醫稱之為腰椎間盤突出癥。

二、常規治療：

1、一般處理：平素應注意防風、防寒、防潮，避免居潮濕之地。病情較重者應臥硬板床休息，避免長時間站立、行走。

2、辨證分型論治：

1)寒濕腰痛：治法：散寒行濕，溫經通絡。方藥：獨活寄生湯加減。2)瘀血腰痛：治法：活血化瘀，通絡止痛。方藥：身痛逐瘀湯加減。3)腎虛腰痛

腎陰虛治法：滋補腎陰，濡養筋脈。方藥：左歸丸加減。

腎陽虛治法：補腎壯陽，溫煦經脈。方藥：右歸丸加減。4)濕熱腰痛：治法：清熱利濕，舒筋止痛。方藥；大秦艽湯加減。

3、特色治療：

1)針刺治療：取穴：腎俞、陽陵泉、委中、阿是穴。血瘀加后溪、人中；寒濕加氣海、大腸俞；腎陰虛加太溪：腎陽虛加命門。

操作方法：根據病癥選取穴位，用毫針刺八穴位得氣后，每日取一定腧穴上電針，選擇波形，留針30分鐘，每日一次。

2)灸法：患者腰部艾箱，每次20-30分鐘，每日一次。3)拔罐；辨證取穴，每穴5分鐘，每日一次。

4)中頻脈沖電治療：患者適當部位，每次30分鐘，每日一次。5)腰椎推拿；每次30分鐘，每日一次。6)熏蒸：每次30分鐘，每日一次。7)刮痧：每個部位，3日一次。

8)TDP照射：局部，每次30分鐘，每日一次。9)腰椎牽引：每次20分鐘，每日一次。

三、療效評定標準：

治療后癥狀體征消失或改善，腰痛完全消失，行走及活動無不適感，肢體涼、麻、痛、萎等癥狀改善。

四、療效評價：

l、腰痛（腰椎間盤突出癥）證型分布及治療結果

2011年我科采用優勢病種診療方案治療268例：其中血瘀證型83例；寒濕證型65例；濕熱證型6例；肝腎虧虛型114例。總有效率98%。

2、療效評價

腰痛的臨床癥狀多種多樣，在治療上應堅持非手術為主的原則，尤其要發揮中醫傳統療法療效穩定、副作用小的優勢，只有通過正規非手術治療無效而又影響工作和生活者方可考慮手術。但必須指出，腰椎間盤突出癥臨床癥狀眾多，有的治療效果不佳。

(1)中醫治療腰痛，重視辨證施治，堅持個體化治療原則，在腰痛治療上，通過辯證運用口服中藥，活血通絡，骨健筋韌，以達滿意效果。

(2)運用中醫特色療法，如針灸、推拿、理療、中藥熏洗等在腰痛治療上，均取得了較好的臨床效果。

3、為進一步提高診治療效，優化方案如下：

(l)加強臨床中醫辨證施治水平，吸收國內相關科室治療腰痛的有效經驗，進行臨床療效評價，對療效較差的證型進行優化。

(2)對腰痛采取中藥辨證口服、針灸、理療及中藥熱敷等多種手段綜合治療，以提高療效，減輕患者癥狀，提高患者生活質量。

(3)開展腰痛患者的中醫藥早期進行干預的治療方案的優化研究，加強運用中藥優勢。進行早期干預，延緩和預防病情進一步的發生與發展。

(4)定期開展腰痛宣傳教育，提高患者腰椎間盤突出癥科普知識，達到早期預防、診斷、治療目的。

(5)加強患者自我身體功能鍛煉教育，并聯合中藥辨證施治整體調整改善癥狀，提高生活質量。

(6)在常規治療方案的基礎上給予針刀療法，以松解粘連，緩解攣縮。(7)可進一步引入中藥外用足浴改善癥狀。通過協定處方將活血化瘀、舒筋通絡藥物放入泡洗桶中，加速下肢血液循環，緩解癥狀。

(8)可引進腰椎間盤腔臭氧治療，通過臭氧消除椎管內超氧化物自由基、細胞內皮刺激因子等物質，從而改善癥狀。

第三篇：盆腔炎診療方案、分析、總結、評估及優化方案(2012)

盆腔炎診療方案、分析、總結、評估及優化方案

（2012年）

一、概述：盆腔炎指女性生殖器官及周圍結締組織、盆腔腹膜等處發生的炎癥。可分為急性、慢性兩種。急性盆腔炎繼續發展可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，嚴重者危及生命。若在急性期未能得到徹底治愈，可轉為慢性盆腔炎。中醫的熱入血室、帶下癥亦屬于該病范疇。

二、診斷(一)疾病診斷

1、中醫診斷標準：參照全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫婦科學》第7版(張玉珍主編，中國中醫藥出版社，2002年)。

本病臨床癥狀包括下腹疼痛，腰骶部酸脹疼痛，常在勞累、性交、經期加重，可伴月經不調，白帶增多，低熱，疲乏，或不孕。根據盆腔慢性炎癥體征，結合B超檢查、血常規、血沉，陰道分泌物常規檢查即可診斷。

2、西醫診斷標準：參照《臨床診斷指南》(中華醫學會編著，人民衛生出版社，2007年1月第一版)、《婦產科學》(第7版，樂杰主編，人民衛生出版社，2008年)。

(1)癥狀：下腹疼痛，腰骶部酸脹疼痛，常在勞累、性交、經期加重，可伴月經不調，白帶增多，低熱，疲乏，或不孕。

(2)體征：子宮常呈后位，活動受限或粘連固定，子宮肌炎時，子宮可有壓痛；若為輸卵管炎，則在子宮一側或兩側觸及條索狀增粗輸卵管，并有壓痛；若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側或兩側觸及囊性腫物，活動多受限，可有壓痛；若為盆腔結締組織炎時，子宮一側或兩 側有片狀增厚、壓痛，或有子宮骶韌帶增粗、變硬、觸痛。

上述體征至少需同時具備下列2項：子宮活動受限(粘連固定)或壓痛；一側附件區壓痛。

(3)實驗室檢查

①婦科超聲檢查：可探及附件炎性包塊、輸卵管積液或增粗，或子宮直腸凹陷積液。

②血常規、血沉檢查：可有白細胞總數增高，或中性粒細胞增高，或血沉加快。

③陰道分泌物檢查：可有陰道清潔度異常。

④宮頸管分泌物檢測：可發現衣原體、支原體、淋球菌等病原菌。(二)證候診斷

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(中國醫藥科技出版社，2002年)(1)濕熱瘀結證

主癥：①下腹脹痛或刺痛，痛處固定：②腰骶脹痛；③帶下量多，色黃質稠或氣臭。

次癥：①經期腹痛加重；②經期延長或月經量多；③口膩或納呆；④小便黃；⑤大便湄而不爽或大便干結。

舌脈：舌質紅或暗紅，或見邊尖瘀點或瘀斑，苔黃膩或白膩，脈弦滑或弦數。

以上主癥具備2項或以上，次癥2項或以上，結合舌脈，即可辨證為本證。

(2)氣滯血瘀證 主癥：①下腹脹痛或刺痛；②情志抑郁或煩躁；③帶下量多，色黃或白質稠。

次癥：①月經先后不定，量多或少；②經色紫暗有塊或排出不暢；③經前乳房脹痛；④情志不暢則腹痛加重；⑤脘腹脹滿。

舌脈：舌質暗紅，或有瘀斑瘀點，苔白或黃，脈弦。

以上主癥具備2項或以上，次癥2項或以上，結合舌脈，即可辨證為本證。

(3)寒濕瘀滯證

主癥：①下腹冷痛或刺痛；②腰骶冷痛：③帶下量多，色白質稀。次癥：①形寒肢冷；②經期腹痛加重，得溫則減；③月經量少或月經錯后；④經色紫黯或夾血塊；⑤大便溏泄。

舌脈：舌質黯或有瘀點，苔白膩，脈沉遲或沉澀。

以上主癥具備2項或以上，次癥2項或以上，結合舌脈，即可辨證為本證。

(4)腎虛血瘀證

主癥：①下腹綿綿作痛或刺痛；②腰骶酸痛；③帶下量多，色白質清稀。

次癥：①遇勞累下腹或腰骶酸痛加重；②頭暈耳鳴；③經量多或少；④經血黯淡或夾塊；⑤夜尿頻多。

舌脈：舌質黯淡或有瘀點瘀斑，苔白或膩，脈沉澀。

以上主癥具備2項或以上，次癥2項或以上，結合舌脈，即可辨證為本證。(5)氣虛血瘀證

主癥：①下腹疼痛或墜痛，纏綿日久；②痛連腰骶，經行加重； ③帶下量多，色白質稀。

次癥：①經期延長或月經量多；②經血淡黯或夾塊；③精神萎靡；④體倦乏力；⑤食少納呆。

舌脈：舌淡黯，或有瘀點瘀斑，苔白，脈弦細或沉澀無力。以上主癥具備2項或以上，次癥2項或以上，結合舌脈，即可辨證為本證。

三、治療方案(一)中醫辨證論治

1、濕熱瘀結證

治法：清熱除濕，化瘀止痛。

方藥：①銀蒲四逆散《傷寒論》四妙散《成方便讀》失笑散《素問病機氣宜保命集》加減。銀花藤、蒲公英、柴胡、枳殼、赤芍、蒼術、黃柏、薏苡仁、川牛膝、生蒲黃、炒五靈脂、延胡索、炒川楝子。

②銀甲丸《王渭川婦科經驗選》。金銀花、連翹、桔梗、生黃芪、紅藤、生鱉甲、蒲公英、紫花地丁、生蒲黃、琥珀粉(沖服)、砂仁、蛇床子。

中成藥：婦科千金片、金剛藤、花紅片、婦炎康、血平等。

2、氣滯血瘀證

治法：疏肝行氣，化瘀止痛。

方藥：①膈下逐瘀湯《醫林改錯》。五靈脂、當歸、川芎、桃仁、丹皮、．赤芍、烏藥、玄胡索、甘草、香附、紅花、枳殼。中成藥：康婦炎、抗宮炎等

②血府逐瘀湯《醫林改錯》。桃仁、紅花、當歸、生地、川芎、赤芍、牛膝桔梗、柴胡、枳殼、甘草。

3、寒濕瘀滯證

治法：祛寒除濕，化瘀止痛。

方藥：①少腹逐瘀湯《醫林改錯》合桂枝茯苓丸《金匱要略》。小茴香、干姜、延胡索、當歸、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黃、五靈脂、制沒藥、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁。

②暖宮定痛湯《劉奉五婦科經驗》。橘核、荔枝核、小茴香、葫蘆巴、延胡索、五靈脂、蒲黃、制香附、烏藥。

中成藥：桂枝茯苓膠囊、艾附暖宮丸等。4．腎虛血瘀證

治法：補腎活血，化瘀止痛。

方藥：①杜斷桑寄失笑散《素問病機氣宜保命集》加減。杜仲、川續斷、桑寄生、生蒲黃、五靈脂、川牛膝、大血藤、沒藥、延胡索、丹參、三棱、川芎。

②寬帶湯《辨證錄》加減。白術、巴戟天、補骨脂、肉蓯蓉、黨參、杜仲、蓮肉、熟地、當歸、白芍、川芎、川續斷。

中成藥：婦寶顆粒(沖劑)、經帶寧膠囊等。5．氣虛血瘀證

治法：益氣健脾，化瘀止痛。

方藥：①理沖湯《醫學衷中參西錄》加減。黃芪、黨參、白術、山藥、知母、三棱、莪術、雞內金、川芎、當歸、丹參、廣木香。

②舉元煎《景岳全書》合失笑散《素問病機氣宜保命集》加減。黨參、黃芪、白術、升麻、炙甘草、生蒲黃、五靈脂、川芎、當歸、丹參、莪術、香附。

中成藥：丹黃祛瘀片、盆炎凈、宮炎康等。(二)外治法

1、直腸給藥(1)中藥保留灌腸

方藥：紅藤、公英、丹參、連翹、地丁、茯苓、延胡索、敗醬草、土茯苓。根據病情，適當加減。水煎取液，適宜溫度，保留灌腸。選用塑料導尿管+輸液器。

(2)直腸納藥：康復消炎栓等。2．中藥外敷

選用活血化瘀止痛中藥研末，如熱敷散，進行穴位貼敷等療法。部位：下腹或腰骶部。

(1)中藥封包外敷：熱敷散（貼）、宮盆康（貼）、曖宮（貼）等。(2)中藥藥渣外敷：辨證口服中藥兩煎后藥渣外敷。

(3)中藥研粉調敷：方藥：敗醬草、大血藤、丹參、赤芍、乳香、沒藥、透骨草、蒼術、白芷、三棱、莪術、細辛。隨證加減。

(4)中藥穴位敷貼：方藥：三

七、血竭、蒲黃、白芷、沉香、羌活。可根據證型酌加減，研末或制成丸劑，貼敷于三陰交、氣海、神闕、血海、歸來、子宮、太沖、關元等穴位。

3、中藥離子導入

方藥：大血藤、丹參、赤芍、乳香、沒藥、紅花、三棱、莪術、延胡索、透骨草、蒼術、白芷、川芎。隨證加減。上述藥物亦可應用微波、紅外線、熱滋治療儀配合進行治療（濕熱包敷）。

4、中藥熏蒸治療

方藥：敗醬草、大血藤、丹參、赤芍、乳香、沒藥、透骨草、蒼術、白芷、三棱、莪術、細辛。隨證加減。

(三)灸法

根據病情和證型，選擇應用艾灸、溫盒灸、雷火灸等療法。可應用多功能艾灸儀治療。

(四)物理治療

根據病情和證型，選擇應用熱磁治療儀、紅外線治療儀、微波治療儀等。

（五）對慢性盆腔炎，根據病情和證型，選擇應用中藥焙干研未，堅持服用2-3個月。

四、總結及注意事項：

1、急性盆腔炎應中西醫結合治療治療應徹底、及時，以防轉為慢性。應用抗生素應足量、有效，如高熱不退、有膿腫形成應切開引流。治療應徹底、及時，補充每日所需熱量與水分，注意電解質及酸堿平衡。高熱時采取物理降溫措施。必要時給予鎮靜劑及止痛劑。

2、熱毒熾盛，邪人營血或熱人心包，急服安宮牛黃丸，參照感染性休克的防治原則積極治療。

3、治療期間應注意發熱、腹痛、帶下、實驗室檢查及盆腔體征等情況，及時采取相應治療措施。

4、保持外陰、陰道清潔，必要時床邊隔離，防止反復交叉感染。注意經期衛生，積極治療鄰近器官炎癥，預防炎癥蔓延，繼發盆腔炎。加強鍛煉，增強體質，防止盆腔炎復發和促迸盆腔炎消退。

5、本病急性期為婦科危重病，須徹底治療。本病慢性期病程長，可反復發作。

五、難點分析

慢性盆腔炎病程纏綿，反復發作，影響患者的身體健康。如何防治慢性盆腔炎、是本病治療的又-難點。

六、優化措施：

對于慢性盆腔炎，西醫治療往往難以奏效，而中醫中藥的治療有其獨特的優勢。近年來各地報道了不少治療慢性盆腔炎的有效方劑及方法。中藥內服有按辨證分型遣方用藥的，有制成專方成藥如沖劑、丸劑、片劑、水劑等長期服用的。除中藥內服外，用藥途徑應多樣化，如中藥針劑靜脈滴注、肌內注射，及中藥保留灌腸、中藥外敷、中藥離子導入等等。總而言之，中醫綜合治療比單一療法效果好。我們應用盆腔炎方內服，配合中藥湯劑保留灌腸，紅外線、微波、熱磁等治療儀，治療慢性盆腔炎效果良好。

“久病多瘀”，慢性盆腔炎患者無論哪一證型，多有瘀滯存在，故治療上多選用赤芍、丹皮、丹參、當歸等活血化瘀藥。“久病多虛”，慢性盆腔炎到一定程度，多有體虛表現，故臨床上選用茯苓、白術、懷山藥、炙甘 草、桑寄生等健脾補腎藥以增強體質。

預防慢性盆腔炎的復發，亦是治療本病的關鍵，對急性盆腔炎的治療應及時、徹底。慢性盆腔炎的患者應注意生活調理，注重個人衛生，尤其是經期、孕期、產褥期，衛生用品要清潔，避免不節或不潔的性生活。飲食上注意營養，避免過食肥甘辛辣諸如蝦、蟹等品。注意情志調節。避免憂怒過度，保持心情舒暢，積極鍛煉身體，提高機體抵抗力，“正氣存內”，則“邪不可干”。

七、療效評估(一)評價標準

1、主要指標療效標準 緩解盆腔疼痛療效

臨床痊愈：治療后下腹疼痛或／和腰骶疼痛消失。

顯效：治療后下腹疼痛或／和腰骶疼痛明顯減輕，疼痛程度積分降低兩個等級。

有效：治療后下腹疼痛或／和腰骶疼痛有所減輕，疼痛程度積分降低一個等級。

無效：治療后下腹疼痛或／和腰骶疼痛無減輕或有加重。

2、次要指標療效標準：(1)中醫證候療效標準

中醫證候療效通過證候療效率進行判定。

證候療效數=治療前證候積分和一治療后證候積分和/治療前證候積分和×1 00％ 痊愈：治療后各癥狀消失，證候積分值減少≥95％。

顯效：治療后各癥狀明顯減輕，證候積分值減少≥70％，<95％。有效：治療后各癥狀有所減輕，證候積分值減少≥30％，<70％。無效：治療后各癥狀無減輕或有加重，證候積分值減少<30％。(2)局部體征療效標準

臨床痊愈：治療后局部體征消失，積分值減少≥95％。顯效：治療后局部體征明顯減輕，積分值減少≥70％，<95％。有效：治療后局部體征有所減輕，積分值減少≥30％，<70％。無效：治療后局部體征無改善或有加重，積分值減少<30％。(二)評價方法

參照《中藥新藥臨床研究指導原則>>(2002年版)“中藥新藥治療盆腔炎的臨床研究指導原則”制定。依據分級量化標準，包括癥狀及體征分級量化標準，對患者的癥狀及體征進行評分。采用癥狀、體征積分法，分臨床痊愈、顯效、有效、無效4個級別進行療效評價。

在患者進入路徑的不同時間對主觀癥狀下腹痛、腰骶痛、帶下情況和局部體征情況進行評價。

①進入路徑當天，按照疾病的癥狀和體征分級量化標準進行病情程度分級。

②結束路徑時，按照疾病主要指標療效和次要指標療效標準進行評判。主要療效指標主要為緩解盆腔疼痛療效，次要療效指標包括中醫證候療效和局部體征療效。

（三）分級量化標準

1、癥狀分級量化標準

（1）濕熱瘀結證：（2）氣滯血瘀證：（3）寒濕淤滯證：（4）腎虛血淤證：（5）氣虛血淤證：

2、體征分級量化標準——盆腔體征輕重分級：

3、病情程度分級標準

綜合上述癥狀、體征評分，以判定病情程度。輕度：癥狀、體征積分和10--18分。中度：癥狀、體征積分和19--27分。重度：癥狀、體征積分和≥28分。靈臺縣皇甫謐中醫院婦產科

2012-12-26

第四篇：對咳嗽診療方案的總結和優化分析

對咳嗽診療方案的總結和優化分析

我科2018年1月共收住咳嗽病人20人。男性10例，占50%；女性10人,占50%。咳嗽，較多人都經歷過，有的是一時病起，有的是病久纏身，咳嗽是一種常見的臨床癥狀，中醫學上稱之為“咳嗽”，古代將有聲無痰謂之咳，無聲有痰謂之嗽，臨床多二者并見，一般統稱為咳嗽。

一、療效評價標準

1、治愈：咳嗽、咳痰和其它癥狀消失，胸部正位片基本恢復正常。

2、好轉：咳嗽、咳痰和其它癥狀基本消失或減輕，胸片檢查病情減輕。

3、無效：達不到以上療效標準。

二、治療方法和分析

（一）中西醫結合治療，西藥予消炎、化痰藥物對癥治療，必要時結合霧化。

（二）中醫辯證選擇口服中藥湯劑或中成藥：

1、風寒襲肺

治法：疏風散寒，宣肺止咳。

方藥：杏蘇散加減。

2、風熱犯肺證

治法：疏風清熱，宣肺止咳。方藥：桑菊飲加減。

3、燥邪傷肺證

治法：疏風清肺，潤燥止咳。

推薦方藥：桑杏湯加減。

4、痰熱蘊肺證

治法：清熱化痰，肅肺止咳。

推薦方藥：清金化痰湯加減。

5、肝火犯肺證

治法：清肝瀉肺，順氣降火。

推薦方藥：加減薤白散合黛蛤散加減。

6、肺陰虧虛證

治法：滋陰潤肺，化痰止咳。

推薦方藥：沙參麥冬湯加減。7 肺氣虧虛證

治法：補益肺氣，化痰寧嗽。

推薦方藥：補肺湯加減。

三、診療常規總結：

患者經常規診療予西藥消炎化痰、霧化結合中醫辨證方藥1周后，咳嗽、咳痰癥狀較前全部有好轉，為盡快減輕患者痛苦，盡量縮短病程，減少住院時間，我科在主任帶領下，醫師查閱大量資料、指南，經過討論后決定優化治療方案。

四、優化方案：

1、現正值冬季，為咳嗽病高發季節，多為風寒襲肺，在常規治療基礎上加中醫刮痧治療。

（1）刮痧部位選擇：選取背部督脈、兩側膀胱經三條線刮痧，并且選取大椎、風門、肺腧、身柱、膻中、風府、太沖為重點放痧穴。

（2）手法：用瀉法，以刮出痧為度。

2、部分老年慢性病患者，病程久，病情纏綿難愈，稍遇外感即犯病，病屬虛實夾雜，在常規治療基礎上加中醫穴位貼敷療法。（1）選穴：風池、大椎、肺腧、膏肓、天突、膻中、腎俞、命門

（2）方法：將調制好的藥膏貼敷于選好穴位，固定4-6小時，每日一次。

五、優化方案總結：

住院患者在常規診療方案基礎上加用刮痧或者穴位貼敷療法后，病情改善明顯，病程縮短，治愈率提高。

第五篇：2009年痹癥診療方案療效分析、總結及優化

2009年診療方案療效分析、總結及優化

痹癥（膝關節骨性關節炎）

一、定義：

痹癥是由于風、寒、濕、熱等邪氣閉阻經絡，影響血氣運行，導致肢體筋骨、關節、肌肉等處發生疼痛、重著、酸楚麻木，或關節屈伸不理、僵硬、腫大、變行等癥狀的一種疾病，包括西醫學中膝關節骨性關節炎。

二、常規治療：

1、一般處理：平素應注意防風，防寒，防潮，避免居潮濕之地。病情較重者應去枕平臥休息，避免長時間低頭。

2、辨證分型論治： 1．風寒濕痹

1）行痹：治法：祛風通絡，散寒除濕。方藥：防風湯加減

2）痛痹：治法：散寒通絡，祛風除濕。方藥：烏頭湯加減 3）著痹：治法：除濕通絡，祛風散寒。方藥：薏米仁湯加減

2．風濕熱痹：治法：清熱通絡，祛風除濕。方藥：白虎加桂枝湯蠲痹湯加減

3．痰瘀痹阻：治法：化痰行談，蠲痹通絡。方藥：雙合湯加減 4．肝腎兩虛：治法：培補肝腎，舒筋止痛。方藥：補血榮筋丸加減

3、特色治療:

1.針刺治療：穴取：取內外溪眼、鶴頂、足三里、溪陽關、陰陵泉、陽陵泉。每日交替取一定數量腧穴上電針，根據辯證選擇波形，留針30分鐘，每日一次。2.牽引療法 3.其他外治法：

1）.灸法：根據部位艾箱灸，每次20-30分鐘，每日一次。2）.拔罐：適量，每次5分鐘，每日一次。

3）.中頻脈沖電治療：患者適當部位，每次30分鐘，每日一次。

4）.頸椎推拿：每次30分鐘，每日一次。5）.熏蒸：每次30分鐘，每日一次。6）.刮痧：每個部位，3日一次。

7）.TDP照射：局部，每次30分鐘，每日一次

三、療效評定標準：

治療后癥狀體征消失或改善，膝痛、腫脹完全消失，行走及上下樓梯無不適感，肢體涼、麻、痛、萎等癥狀改善。

四、療效評價：

1、痹癥（膝關節骨性關節炎）證型分布及治療結果

2009年我科采用優勢病種診療方案辨證論治，收治痹癥患者54例，其中風寒濕型35例、風熱濕痹型3例、痰瘀痹阻型4例、肝腎兩虛型12例，總有效率95％。

2、療效評價

痹癥的臨床癥狀多種多樣，在治療上應堅持非手術為主的原則，尤其要發揮中醫傳統療法療效穩定、副作用小的優勢，只有通過正規非手術治療無效而又影響工作和生活者方可考慮手術。但必須指出，膝關節骨性關節炎臨床癥狀眾多，有的治療效果不佳。

（1）中醫治療痹癥，重視辨證施治，堅持個體化治療原則，在痹癥治療上，通過辯證運用口服中藥，活血通絡，骨健筋韌，以達滿意效果。

（2）運用中醫特色療法，如針灸、推拿、理療、中藥熏洗等在痹癥治療上，均取得了較好的臨床效果。

3、為進一步提高診治療效，優化方案如下：

（1）、加強臨床中醫辨證施治水平，吸收國內相關科室治療痹癥的有效經驗，進行臨床療效評價，對療效較差的證型進行優化。

(2)、對痹癥采取中藥辨證口服、針灸、理療及中藥熱敷等多種手段綜合治療，以提高療效，減輕患者癥狀，提高患者生活質量。

(3)、開展痹癥患者的中醫藥早期進行干預的治療方案的優化研究，加強運用中藥優勢。進行早期干預，延緩和預防病情進一步的發生與發展。

（4）、定期開展痹癥宣傳教育，提高患者頸椎病科普知識，達到早期預防、診斷、治療目的。

（5）、加強患者自我身體功能鍛煉教育，并聯合中藥辨證施治整體調整改善癥狀，提高生活質量。