第一篇：2018年盆腔炎中醫診療優化方案

2018年盆腔炎診療方案

一、疾病名稱

中醫診斷：慢性盆腔炎 西醫診斷：盆腔炎

二、診斷(一)疾病診斷

1、中醫診斷標準：參照全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫婦科學》第7版(張玉珍主編，中國中醫藥出版社，2002年)。

本病臨床癥狀包括下腹疼痛，腰骶部酸脹疼痛，常在勞累、性交、經期加重，可伴月經不調，白帶增多，低熱，疲乏，或不孕。根據盆腔慢性炎癥體征，結合B超檢查、血常規、血沉，陰道分泌物常規檢查即可診斷。

2、西醫診斷標準：參照《臨床診斷指南》(中華醫學會編著，人民衛生出版社，2007年1月第一版)、《婦產科學》(第7版，樂杰主編，人民衛生出版社，2008年)。

(1)癥狀：下腹疼痛，腰骶部酸脹疼痛，常在勞累、性交、經期加重，可伴月經不調，白帶增多，低熱，疲乏，或不孕。

(2)體征：子宮常呈后位，活動受限或粘連固定，子宮肌炎時，子宮可有壓痛；若為輸卵管炎，則在子宮一側或兩側觸及條索狀增粗輸卵管，并有壓痛；若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側或兩側觸及囊性腫物，活動多受限，可有壓痛；若為盆腔結締組織炎時，子宮一側或兩側有片狀增厚、壓痛，或有子宮骶韌帶增粗、變硬、觸 痛。

上述體征至少需同時具備下列2項：子宮活動受限(粘連固定)或壓痛；一側附件區壓痛。

(3)實驗室檢查

①婦科超聲檢查：可探及附件炎性包塊、輸卵管積液或增粗，或子宮直腸凹陷積液。

②血常規、血沉檢查：可有白細胞總數增高，或中性粒細胞增高，或血沉加快。

③陰道分泌物檢查：可有陰道清潔度異常。

④宮頸管分泌物檢測：可發現衣原體、支原體、淋球菌等病原菌。(二)證候診斷

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(中國醫藥科技出版社，2002年)(1)濕熱瘀結證

主癥：①下腹脹痛或刺痛，痛處固定：②腰骶脹痛；③帶下量多，色黃質稠或氣臭。

次癥：①經期腹痛加重；②經期延長或月經量多；③口膩或納呆；④小便黃；⑤大便溏而不爽或大便干結。

舌脈：舌質紅或暗紅，或見邊尖瘀點或瘀斑，苔黃膩或白膩，脈弦滑或弦數。

以上主癥具備2項或以上，次癥2項或以上，結合舌脈，即可辨證為本證。(2)氣滯血瘀證 主癥：①下腹脹痛或刺痛；②情志抑郁或煩躁；③帶下量多，色黃或白質稠。

次癥：①月經先后不定，量多或少；②經色紫暗有塊或排出不暢；③經前乳房脹痛；④情志不暢則腹痛加重；⑤脘腹脹滿。舌脈：舌質暗紅，或有瘀斑瘀點，苔白或黃，脈弦。

以上主癥具備2項或以上，次癥2項或以上，結合舌脈，即可辨證為本證。(3)寒濕瘀滯證

主癥：①下腹冷痛或刺痛；②腰骶冷痛：③帶下量多，色白質稀。次癥：①形寒肢冷；②經期腹痛加重，得溫則減；③月經量少或月經錯后；④經色紫黯或夾血塊；⑤大便溏泄。舌脈：舌質黯或有瘀點，苔白膩，脈沉遲或沉澀。

以上主癥具備2項或以上，次癥2項或以上，結合舌脈，即可辨證為本證。(4)腎虛血瘀證

主癥：①下腹綿綿作痛或刺痛；②腰骶酸痛；③帶下量多，色白質清稀。

次癥：①遇勞累下腹或腰骶酸痛加重；②頭暈耳鳴；③經量多或少；④經血黯淡或夾塊；⑤夜尿頻多。

舌脈：舌質黯淡或有瘀點瘀斑，苔白或膩，脈沉澀。

以上主癥具備2項或以上，次癥2項或以上，結合舌脈，即可辨證為本證。(5)氣虛血瘀證

主癥：①下腹疼痛或墜痛，纏綿日久；②痛連腰骶，經行加重；③帶下量多，色白質稀。

次癥：①經期延長或月經量多；②經血淡黯或夾塊；③精神萎靡；④體倦乏力；⑤食少納呆。

舌脈：舌淡黯，或有瘀點瘀斑，苔白，脈弦細或沉澀無力。

以上主癥具備2項或以上，次癥2項或以上，結合舌脈，即可辨證為本證。

三、治療方案(一)中醫辨證論治

1、濕熱瘀結證

治法：清熱除濕，化瘀止痛。

方藥：①銀蒲四逆散《傷寒論》四妙散《成方便讀》失笑散《素問病機氣宜保命集》加減。銀花藤、蒲公英、柴胡、枳殼、赤芍、蒼術、黃柏、薏苡仁、川牛膝、生蒲黃、炒五靈脂、延胡索、炒川楝子。

②銀甲丸《王渭川婦科經驗選》。金銀花、連翹、桔梗、生黃芪、紅藤、生鱉甲、蒲公英、紫花地丁、生蒲黃、琥珀粉(沖服)、砂仁、蛇床子。

中成藥：婦科千金膠囊、金剛藤膠囊、花紅片等。

2、氣滯血瘀證

治法：疏肝行氣，化瘀止痛。

方藥：①膈下逐瘀湯《醫林改錯》。五靈脂、當歸、川芎、桃仁、丹 皮、．赤芍、烏藥、玄胡索、甘草、香附、紅花、枳殼。中成藥：消癥膠囊（我院自制藥）

②血府逐瘀湯《醫林改錯》。桃仁、紅花、當歸、生地、川芎、赤芍、牛膝桔梗、柴胡、枳殼、甘草。

3、寒濕瘀滯證

治法：祛寒除濕，化瘀止痛。

方藥：①少腹逐瘀湯《醫林改錯》合桂枝茯苓丸《金匱要略》。小茴香、干姜、延胡索、當歸、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黃、五靈脂、制沒藥、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁。

②暖宮定痛湯《劉奉五婦科經驗》。橘核、荔枝核、小茴香、葫蘆巴、延胡索、五靈脂、蒲黃、制香附、烏藥。中成藥：桂枝茯苓膠囊等。4．腎虛血瘀證

治法：補腎活血，化瘀止痛。

方藥：①杜斷桑寄失笑散《素問病機氣宜保命集》加減。杜仲、川續斷、桑寄生、生蒲黃、五靈脂、川牛膝、大血藤、沒藥、延胡索、丹參、三棱、川芎。

②寬帶湯《辨證錄》加減。白術、巴戟天、補骨脂、肉蓯蓉、黨參、杜仲、蓮肉、熟地、當歸、白芍、川芎、川續斷。中成藥：婦寶顆粒(沖劑)等。5．氣虛血瘀證

治法：益氣健脾，化瘀止痛。方藥：①理沖湯《醫學衷中參西錄》加減。黃芪、黨參、白術、山藥、知母、三棱、莪術、雞內金、川芎、當歸、丹參、廣木香。

②舉元煎《景岳全書》合失笑散《素問病機氣宜保命集》加減。黨參、黃芪、白術、升麻、炙甘草、生蒲黃、五靈脂、川芎、當歸、丹參、莪術、香附。

中成藥：丹黃祛瘀片(膠囊)等。(二)外治法

1、直腸給藥

(1)中藥保留灌腸

方藥：紅藤、公英、丹參、連翹、地丁、茯苓、延胡索、敗醬草、土茯苓。根據病情，適當加減。水煎取液，適宜溫度，保留灌腸。選用塑料導尿管+輸液器。(2)直腸納藥：康復消炎栓等。

2、中藥外敷

選用活血化瘀止痛中藥研末，進行穴位貼敷等療法。

3、中藥外敷：下腹或腰骶部。

(1)中藥藥渣外敷：辨證口服中藥兩煎后藥渣外敷。(2)中藥研粉調敷：

方藥：敗醬草、大血藤、丹參、赤芍、乳香、沒藥、透骨草、蒼術、白芷、三棱、莪術、細辛。隨證加減。

(3)中藥穴位敷貼：方藥：三

七、血竭、蒲黃、白芷、沉香、羌活。可根據證型酌加減，研末或制成丸劑，貼敷于三陰交、氣海、神闕、血海、歸來、子宮、太沖、關元等穴位。

4、中藥離子導入

方藥：大血藤、丹參、赤芍、乳香、沒藥、紅花、三棱、莪術、延胡索、透骨草、蒼術、白芷、川芎。隨證加減。上述藥物亦可應用經皮給藥治療儀進行治療。

5、中藥熏蒸治療

方藥：敗醬草、大血藤、丹參、赤芍、乳香、沒藥、透骨草、蒼術、白芷、三棱、莪術、細辛。隨證加減。(三)灸法

根據病情和證型，選擇應用艾灸、溫盒灸、雷火灸等療法。可應用多功能艾灸儀治療。

四、療效評價(一)評價標準

1、主要指標療效標準 緩解盆腔疼痛療效

臨床痊愈：治療后下腹疼痛或腰骶疼痛消失。

顯效：治療后下腹疼痛或腰骶疼痛明顯減輕，疼痛程度積分降低兩個等級。

有效：治療后下腹疼痛或腰骶疼痛有所減輕，疼痛程度積分降低一個等級。

無效：治療后下腹疼痛或腰骶疼痛無減輕或有加重。

2、次要指標療效標準：(1)中醫證候療效標準

中醫證候療效通過證候療效率進行判定。

證候療效數=治療前證候積分和一治療后證候積分和/治療前證候積分和×1 00％

痊愈：治療后各癥狀消失，證候積分值減少≥95％。

顯效：治療后各癥狀明顯減輕，證候積分值減少≥70％，<95％。有效：治療后各癥狀有所減輕，證候積分值減少≥30％，<70％。無效：治療后各癥狀無減輕或有加重，證候積分值減少<30％。(2)局部體征療效標準

臨床痊愈：治療后局部體征消失，積分值減少≥95％。顯效：治療后局部體征明顯減輕，積分值減少≥70％，<95％。有效：治療后局部體征有所減輕，積分值減少≥30％，<70％。無效：治療后局部體征無改善或有加重，積分值減少<30％。(二)評價方法

參照《中藥新藥臨床研究指導原則>>(2002年版)“中藥新藥治療盆腔炎的臨床研究指導原則”制定。依據分級量化標準，包括癥狀及體征分級量化標準，對患者的癥狀及體征進行評分。采用癥狀、體征積分法，分臨床痊愈、顯效、有效、無效4個級別進行療效評價。在患者進入路徑的不同時間對主觀癥狀下腹痛、腰骶痛、帶下情況和局部體征情況進行評價。

①進入路徑當天，按照疾病的癥狀和體征分級量化標準進行病情程度分級。②結束路徑時，按照疾病主要指標療效和次要指標療效標準進行評判。主要療效指標主要為緩解盆腔疼痛療效，次要療效指標包括中醫證候療效和局部體征療效。

（三）分級量化標準

1、癥狀分級量化標準（1）濕熱瘀結證：（2）氣滯血瘀證：（3）寒濕淤滯證：（4）腎虛血淤證：（5）氣虛血淤證：

2、體征分級量化標準——盆腔體征輕重分級：

3、病情程度分級標準

綜合上述癥狀、體征評分，以判定病情程度。輕度：癥狀、體征積分和1 0-1 8分。中度：癥狀、體征積分和1 9-2 7分。重度：癥狀、體征積分和≥28分。

第二篇：盆腔炎診療方案、分析、總結、評估及優化方案(2012)

盆腔炎診療方案、分析、總結、評估及優化方案

（2012年）

一、概述：盆腔炎指女性生殖器官及周圍結締組織、盆腔腹膜等處發生的炎癥。可分為急性、慢性兩種。急性盆腔炎繼續發展可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，嚴重者危及生命。若在急性期未能得到徹底治愈，可轉為慢性盆腔炎。中醫的熱入血室、帶下癥亦屬于該病范疇。

二、診斷(一)疾病診斷

1、中醫診斷標準：參照全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫婦科學》第7版(張玉珍主編，中國中醫藥出版社，2002年)。

本病臨床癥狀包括下腹疼痛，腰骶部酸脹疼痛，常在勞累、性交、經期加重，可伴月經不調，白帶增多，低熱，疲乏，或不孕。根據盆腔慢性炎癥體征，結合B超檢查、血常規、血沉，陰道分泌物常規檢查即可診斷。

2、西醫診斷標準：參照《臨床診斷指南》(中華醫學會編著，人民衛生出版社，2007年1月第一版)、《婦產科學》(第7版，樂杰主編，人民衛生出版社，2008年)。

(1)癥狀：下腹疼痛，腰骶部酸脹疼痛，常在勞累、性交、經期加重，可伴月經不調，白帶增多，低熱，疲乏，或不孕。

(2)體征：子宮常呈后位，活動受限或粘連固定，子宮肌炎時，子宮可有壓痛；若為輸卵管炎，則在子宮一側或兩側觸及條索狀增粗輸卵管，并有壓痛；若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側或兩側觸及囊性腫物，活動多受限，可有壓痛；若為盆腔結締組織炎時，子宮一側或兩 側有片狀增厚、壓痛，或有子宮骶韌帶增粗、變硬、觸痛。

上述體征至少需同時具備下列2項：子宮活動受限(粘連固定)或壓痛；一側附件區壓痛。

(3)實驗室檢查

①婦科超聲檢查：可探及附件炎性包塊、輸卵管積液或增粗，或子宮直腸凹陷積液。

②血常規、血沉檢查：可有白細胞總數增高，或中性粒細胞增高，或血沉加快。

③陰道分泌物檢查：可有陰道清潔度異常。

④宮頸管分泌物檢測：可發現衣原體、支原體、淋球菌等病原菌。(二)證候診斷

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(中國醫藥科技出版社，2002年)(1)濕熱瘀結證

主癥：①下腹脹痛或刺痛，痛處固定：②腰骶脹痛；③帶下量多，色黃質稠或氣臭。

次癥：①經期腹痛加重；②經期延長或月經量多；③口膩或納呆；④小便黃；⑤大便湄而不爽或大便干結。

舌脈：舌質紅或暗紅，或見邊尖瘀點或瘀斑，苔黃膩或白膩，脈弦滑或弦數。

以上主癥具備2項或以上，次癥2項或以上，結合舌脈，即可辨證為本證。

(2)氣滯血瘀證 主癥：①下腹脹痛或刺痛；②情志抑郁或煩躁；③帶下量多，色黃或白質稠。

次癥：①月經先后不定，量多或少；②經色紫暗有塊或排出不暢；③經前乳房脹痛；④情志不暢則腹痛加重；⑤脘腹脹滿。

舌脈：舌質暗紅，或有瘀斑瘀點，苔白或黃，脈弦。

以上主癥具備2項或以上，次癥2項或以上，結合舌脈，即可辨證為本證。

(3)寒濕瘀滯證

主癥：①下腹冷痛或刺痛；②腰骶冷痛：③帶下量多，色白質稀。次癥：①形寒肢冷；②經期腹痛加重，得溫則減；③月經量少或月經錯后；④經色紫黯或夾血塊；⑤大便溏泄。

舌脈：舌質黯或有瘀點，苔白膩，脈沉遲或沉澀。

以上主癥具備2項或以上，次癥2項或以上，結合舌脈，即可辨證為本證。

(4)腎虛血瘀證

主癥：①下腹綿綿作痛或刺痛；②腰骶酸痛；③帶下量多，色白質清稀。

次癥：①遇勞累下腹或腰骶酸痛加重；②頭暈耳鳴；③經量多或少；④經血黯淡或夾塊；⑤夜尿頻多。

舌脈：舌質黯淡或有瘀點瘀斑，苔白或膩，脈沉澀。

以上主癥具備2項或以上，次癥2項或以上，結合舌脈，即可辨證為本證。(5)氣虛血瘀證

主癥：①下腹疼痛或墜痛，纏綿日久；②痛連腰骶，經行加重； ③帶下量多，色白質稀。

次癥：①經期延長或月經量多；②經血淡黯或夾塊；③精神萎靡；④體倦乏力；⑤食少納呆。

舌脈：舌淡黯，或有瘀點瘀斑，苔白，脈弦細或沉澀無力。以上主癥具備2項或以上，次癥2項或以上，結合舌脈，即可辨證為本證。

三、治療方案(一)中醫辨證論治

1、濕熱瘀結證

治法：清熱除濕，化瘀止痛。

方藥：①銀蒲四逆散《傷寒論》四妙散《成方便讀》失笑散《素問病機氣宜保命集》加減。銀花藤、蒲公英、柴胡、枳殼、赤芍、蒼術、黃柏、薏苡仁、川牛膝、生蒲黃、炒五靈脂、延胡索、炒川楝子。

②銀甲丸《王渭川婦科經驗選》。金銀花、連翹、桔梗、生黃芪、紅藤、生鱉甲、蒲公英、紫花地丁、生蒲黃、琥珀粉(沖服)、砂仁、蛇床子。

中成藥：婦科千金片、金剛藤、花紅片、婦炎康、血平等。

2、氣滯血瘀證

治法：疏肝行氣，化瘀止痛。

方藥：①膈下逐瘀湯《醫林改錯》。五靈脂、當歸、川芎、桃仁、丹皮、．赤芍、烏藥、玄胡索、甘草、香附、紅花、枳殼。中成藥：康婦炎、抗宮炎等

②血府逐瘀湯《醫林改錯》。桃仁、紅花、當歸、生地、川芎、赤芍、牛膝桔梗、柴胡、枳殼、甘草。

3、寒濕瘀滯證

治法：祛寒除濕，化瘀止痛。

方藥：①少腹逐瘀湯《醫林改錯》合桂枝茯苓丸《金匱要略》。小茴香、干姜、延胡索、當歸、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黃、五靈脂、制沒藥、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁。

②暖宮定痛湯《劉奉五婦科經驗》。橘核、荔枝核、小茴香、葫蘆巴、延胡索、五靈脂、蒲黃、制香附、烏藥。

中成藥：桂枝茯苓膠囊、艾附暖宮丸等。4．腎虛血瘀證

治法：補腎活血，化瘀止痛。

方藥：①杜斷桑寄失笑散《素問病機氣宜保命集》加減。杜仲、川續斷、桑寄生、生蒲黃、五靈脂、川牛膝、大血藤、沒藥、延胡索、丹參、三棱、川芎。

②寬帶湯《辨證錄》加減。白術、巴戟天、補骨脂、肉蓯蓉、黨參、杜仲、蓮肉、熟地、當歸、白芍、川芎、川續斷。

中成藥：婦寶顆粒(沖劑)、經帶寧膠囊等。5．氣虛血瘀證

治法：益氣健脾，化瘀止痛。

方藥：①理沖湯《醫學衷中參西錄》加減。黃芪、黨參、白術、山藥、知母、三棱、莪術、雞內金、川芎、當歸、丹參、廣木香。

②舉元煎《景岳全書》合失笑散《素問病機氣宜保命集》加減。黨參、黃芪、白術、升麻、炙甘草、生蒲黃、五靈脂、川芎、當歸、丹參、莪術、香附。

中成藥：丹黃祛瘀片、盆炎凈、宮炎康等。(二)外治法

1、直腸給藥(1)中藥保留灌腸

方藥：紅藤、公英、丹參、連翹、地丁、茯苓、延胡索、敗醬草、土茯苓。根據病情，適當加減。水煎取液，適宜溫度，保留灌腸。選用塑料導尿管+輸液器。

(2)直腸納藥：康復消炎栓等。2．中藥外敷

選用活血化瘀止痛中藥研末，如熱敷散，進行穴位貼敷等療法。部位：下腹或腰骶部。

(1)中藥封包外敷：熱敷散（貼）、宮盆康（貼）、曖宮（貼）等。(2)中藥藥渣外敷：辨證口服中藥兩煎后藥渣外敷。

(3)中藥研粉調敷：方藥：敗醬草、大血藤、丹參、赤芍、乳香、沒藥、透骨草、蒼術、白芷、三棱、莪術、細辛。隨證加減。

(4)中藥穴位敷貼：方藥：三

七、血竭、蒲黃、白芷、沉香、羌活。可根據證型酌加減，研末或制成丸劑，貼敷于三陰交、氣海、神闕、血海、歸來、子宮、太沖、關元等穴位。

3、中藥離子導入

方藥：大血藤、丹參、赤芍、乳香、沒藥、紅花、三棱、莪術、延胡索、透骨草、蒼術、白芷、川芎。隨證加減。上述藥物亦可應用微波、紅外線、熱滋治療儀配合進行治療（濕熱包敷）。

4、中藥熏蒸治療

方藥：敗醬草、大血藤、丹參、赤芍、乳香、沒藥、透骨草、蒼術、白芷、三棱、莪術、細辛。隨證加減。

(三)灸法

根據病情和證型，選擇應用艾灸、溫盒灸、雷火灸等療法。可應用多功能艾灸儀治療。

(四)物理治療

根據病情和證型，選擇應用熱磁治療儀、紅外線治療儀、微波治療儀等。

（五）對慢性盆腔炎，根據病情和證型，選擇應用中藥焙干研未，堅持服用2-3個月。

四、總結及注意事項：

1、急性盆腔炎應中西醫結合治療治療應徹底、及時，以防轉為慢性。應用抗生素應足量、有效，如高熱不退、有膿腫形成應切開引流。治療應徹底、及時，補充每日所需熱量與水分，注意電解質及酸堿平衡。高熱時采取物理降溫措施。必要時給予鎮靜劑及止痛劑。

2、熱毒熾盛，邪人營血或熱人心包，急服安宮牛黃丸，參照感染性休克的防治原則積極治療。

3、治療期間應注意發熱、腹痛、帶下、實驗室檢查及盆腔體征等情況，及時采取相應治療措施。

4、保持外陰、陰道清潔，必要時床邊隔離，防止反復交叉感染。注意經期衛生，積極治療鄰近器官炎癥，預防炎癥蔓延，繼發盆腔炎。加強鍛煉，增強體質，防止盆腔炎復發和促迸盆腔炎消退。

5、本病急性期為婦科危重病，須徹底治療。本病慢性期病程長，可反復發作。

五、難點分析

慢性盆腔炎病程纏綿，反復發作，影響患者的身體健康。如何防治慢性盆腔炎、是本病治療的又-難點。

六、優化措施：

對于慢性盆腔炎，西醫治療往往難以奏效，而中醫中藥的治療有其獨特的優勢。近年來各地報道了不少治療慢性盆腔炎的有效方劑及方法。中藥內服有按辨證分型遣方用藥的，有制成專方成藥如沖劑、丸劑、片劑、水劑等長期服用的。除中藥內服外，用藥途徑應多樣化，如中藥針劑靜脈滴注、肌內注射，及中藥保留灌腸、中藥外敷、中藥離子導入等等。總而言之，中醫綜合治療比單一療法效果好。我們應用盆腔炎方內服，配合中藥湯劑保留灌腸，紅外線、微波、熱磁等治療儀，治療慢性盆腔炎效果良好。

“久病多瘀”，慢性盆腔炎患者無論哪一證型，多有瘀滯存在，故治療上多選用赤芍、丹皮、丹參、當歸等活血化瘀藥。“久病多虛”，慢性盆腔炎到一定程度，多有體虛表現，故臨床上選用茯苓、白術、懷山藥、炙甘 草、桑寄生等健脾補腎藥以增強體質。

預防慢性盆腔炎的復發，亦是治療本病的關鍵，對急性盆腔炎的治療應及時、徹底。慢性盆腔炎的患者應注意生活調理，注重個人衛生，尤其是經期、孕期、產褥期，衛生用品要清潔，避免不節或不潔的性生活。飲食上注意營養，避免過食肥甘辛辣諸如蝦、蟹等品。注意情志調節。避免憂怒過度，保持心情舒暢，積極鍛煉身體，提高機體抵抗力，“正氣存內”，則“邪不可干”。

七、療效評估(一)評價標準

1、主要指標療效標準 緩解盆腔疼痛療效

臨床痊愈：治療后下腹疼痛或／和腰骶疼痛消失。

顯效：治療后下腹疼痛或／和腰骶疼痛明顯減輕，疼痛程度積分降低兩個等級。

有效：治療后下腹疼痛或／和腰骶疼痛有所減輕，疼痛程度積分降低一個等級。

無效：治療后下腹疼痛或／和腰骶疼痛無減輕或有加重。

2、次要指標療效標準：(1)中醫證候療效標準

中醫證候療效通過證候療效率進行判定。

證候療效數=治療前證候積分和一治療后證候積分和/治療前證候積分和×1 00％ 痊愈：治療后各癥狀消失，證候積分值減少≥95％。

顯效：治療后各癥狀明顯減輕，證候積分值減少≥70％，<95％。有效：治療后各癥狀有所減輕，證候積分值減少≥30％，<70％。無效：治療后各癥狀無減輕或有加重，證候積分值減少<30％。(2)局部體征療效標準

臨床痊愈：治療后局部體征消失，積分值減少≥95％。顯效：治療后局部體征明顯減輕，積分值減少≥70％，<95％。有效：治療后局部體征有所減輕，積分值減少≥30％，<70％。無效：治療后局部體征無改善或有加重，積分值減少<30％。(二)評價方法

參照《中藥新藥臨床研究指導原則>>(2002年版)“中藥新藥治療盆腔炎的臨床研究指導原則”制定。依據分級量化標準，包括癥狀及體征分級量化標準，對患者的癥狀及體征進行評分。采用癥狀、體征積分法，分臨床痊愈、顯效、有效、無效4個級別進行療效評價。

在患者進入路徑的不同時間對主觀癥狀下腹痛、腰骶痛、帶下情況和局部體征情況進行評價。

①進入路徑當天，按照疾病的癥狀和體征分級量化標準進行病情程度分級。

②結束路徑時，按照疾病主要指標療效和次要指標療效標準進行評判。主要療效指標主要為緩解盆腔疼痛療效，次要療效指標包括中醫證候療效和局部體征療效。

（三）分級量化標準

1、癥狀分級量化標準

（1）濕熱瘀結證：（2）氣滯血瘀證：（3）寒濕淤滯證：（4）腎虛血淤證：（5）氣虛血淤證：

2、體征分級量化標準——盆腔體征輕重分級：

3、病情程度分級標準

綜合上述癥狀、體征評分，以判定病情程度。輕度：癥狀、體征積分和10--18分。中度：癥狀、體征積分和19--27分。重度：癥狀、體征積分和≥28分。靈臺縣皇甫謐中醫院婦產科

2012-12-26

第三篇：孤獨癥中醫診療方案

孤獨癥中醫診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷 1.中醫診斷標準

參照參照“中醫對孤獨癥的認識及治療現狀”（郭曉琳，中醫兒科雜志，2010年）、“中醫對孤獨癥的認識及治療現狀”（劉振寰，中醫兒科雜志，2009年）擬定。

主要癥狀：不同程度的言語發育障礙（少語，無語，喃喃自語，語言重復，發聲怪異，吐字不清，言語難以理解）；社會交往障礙（眼不視人，目光回避，不愿交際，孤僻獨行，自我封閉）；特殊行為表現（動作怪異，姿勢奇特，動作刻板重復，興趣狹窄，迷戀物品，行為定式，感覺遲鈍）。或不同程度的智能障礙。

次要癥狀：急躁易怒，胡言亂語，夜不成寐；表情淡漠，神志癡呆，喃喃自語，口角流涎；發育遲緩，身材矮小，囟門遲閉，骨骼肌肉痿軟，智力低下；數歲不語，神疲乏力，面色白，肢冷或有自汗。

2.西醫診斷標準

參照兒童孤獨癥ICD-10 診斷標準。

（1）3歲以前就出現發育異常或損害，至少表現在下列領域之一： 1）人際溝通時所需的感受性或表達性語言； 2）選擇性社會依戀或社會交往能力的發展； 3）功能性或象征性游戲。

（2）具有以下1）、2）、3）項下至少六種癥狀，且其中1）項下至少兩種，2）、3）兩項下各至少一種：

1）在下列至少兩個方面表現出社會交往能力實質性異常：

①不能恰當地應用眼對眼注視、面部表情、姿勢和手勢來調節社會交往； ②（盡管有充分的機會）不能發展與其智齡相適應的同伴關系，用來共同分享興趣、活動與情感；

③缺乏社會性情感的相互交流，表現為對他人情緒的反應偏頗或有缺損；或不能依據社交場合調整自身行為；或社交、情感與交往行為的整合能力弱；

④不能自發地尋求與他人分享歡樂、興趣或成就（如不向旁人顯示、表達或指出自己感興趣的事物）。

2）交流能力有實質性異常，表現在下列至少一個方面：

①口語發育延遲或缺如，不伴有以手勢或模仿等替代形式補償溝通的企圖（此前常沒有呀呀學語的溝通）；

②在對方對交談具有應答性反應的情況下，相對地不能主動與人交談或使交談持續下去（在任何語言技能水平上都可以發生）；

③刻板和重復地使用語言，或別出心裁地使用某些詞句；

④缺乏各種自發的假扮性游戲，或（幼年時）不能進行社會模仿性游戲。3）局限、重復、刻板的興趣、活動和行為模式，表現在下列至少一個方面：

①專注于一種或多種刻板、局限的興趣之中，感興趣的內容異常或患兒對它異常地關注；或者盡管內容或患兒關注的形式無異常，但其關注的強度和局限性仍然異常；

②強迫性地明顯固著于特殊而無用的常規或儀式； ③刻板與重復的怪異動作，如拍打、揉搓手或手指，或涉及全身的復雜運動；

④迷戀物體的一部分或玩具的沒有功能的性質（如氣味、質感或所發出的噪音或振動）。

（3）臨床表現不能歸因于以下情況：

其他類型的廣泛性發育障礙；特定性感受性語言發育障礙及繼發的社會情感問題；伴發情緒/行為障礙的精神發育遲滯；兒童少年精神分裂癥和Rett綜合征。

（二）證候診斷

1.心肝火旺證：少語或不語，語則重復，刻板動作，或行為孤僻；伴有急躁易怒，多動、注意力不集中，情緒不寧，跑跳無常，不易管教，夜不成寐，時有便秘溲黃。舌質紅或舌尖邊紅，苔薄黃，脈弦或數。

2.痰蒙心竅證：喃喃自語，行為孤僻，刻板動作；伴有表情淡漠，神情呆滯，對指令充耳不聞，言語不清。舌質淡，體胖大，苔膩，脈滑或濡。

3.腎精虧虛證：語言遲緩，少語，行為孤僻，反應遲鈍，刻板動作；伴有運動發育遲緩，身材矮小，筋骨痿軟。舌淡紅，苔薄白，脈細弱。

4.心脾兩虛證：少語或不語，氣怯，行為孤僻，反應遲鈍，刻板動作；伴有面色少華，神疲乏力，肢冷或有自汗，夜寐不安，口角流涎，納差。舌淡紅，苔薄白，脈細弱。

二、治療方法

（一）康復療法 1.功能訓練 依據患者的語言、行為、智力等功能障礙，經過康復師評定其功能現狀，結合現代康復理念使用現代康復手段，針對性的選擇語言訓練、感覺統合訓練、特殊教育等治療方法。

（1）語言訓練：根據孤獨癥患兒存在的語言問題（認知理解障礙、語言表達障礙、交流溝通障礙、異常行為等）選擇側重點。

1）認知障礙訓練

①實物認知：以日常用品、動物、食物、交通工具為主； ②名詞、動詞認知訓練：實物←→圖片（匹配）圖片選擇

③顏色視覺訓練：順序紅、黃、藍、綠??先配對，再指認，后命名 ④整體知覺和部分知覺訓練

⑤形狀知覺：先識圓形、方形、三角形，匹配→選擇→命名 ⑥大小、高低、長短比較認知

⑦空間方位詞認知訓練：順序上下、后前、里外、中間、旁邊、左右 ⑧形容詞認知訓練：根據顏色形容詞、味覺形容詞、本體覺形容詞、情感形容詞分別匹配訓練。

⑨時間感知概念：上午、下午、早上等 ⑩人稱代詞學習：你、我、他匹配訓練 ⑾量詞學習：不同量詞匹配學習

⑿句子理解：兩詞句、三詞句根據個體進度逐步學習⒀閱讀理解：故事情景匹配 2）言語表達障礙訓練

包括口面部按摩、輔助口型，改善口、舌、下頜運動能力及靈活性，音素水平、音節水平、單詞水平、句子水平訓練。從被動發聲→模仿口型發聲→自主發聲逐步訓練。

3）交流障礙訓練

①無口語期：訓練重點以注視人與物、聽指令練習、動作模仿、互動游戲、手勢符號表達等訓練。

②仿說期：從聽聲音、分辨聲音并模仿發聲、模仿發音交流、引導下用固定模式的句子進行簡單短句交流。

③不善交流期：包括逼患兒說話，強化有需求→說話表達→滿足需求模式；多設置說話的情景、制造環境，引導患兒在適合的場景下主動表達；互動游戲，強調讓患兒主動參與，與他人合作、分享；交流內容適合患兒目前能力，多鼓勵，引導患兒參加集體活動，增加社交機會。

4）異常行為矯治

包括正負強化、系統脫敏、消退法、暫時隔離、懲罰法。正強化正確選擇要強化行為，有效選擇強化物，逐漸脫離強化程序；負強化應明確目標行為，選擇適當厭惡刺激，選擇警告刺激，盡量減少不良行為產生誘因。

（2）感覺統合訓練：先用《孤獨癥兒童發展評估表》（中國殘疾人聯合會康復部制）評定后再制定相應的訓練計劃。

1）觸覺系統：以手、腳及全身不同位置接觸不同質地的物件刺激進行訓練。包括尋寶游戲、麻布刷身游戲、大龍球壓滾、玩膠泥、鉆滾筒、鉆陽關隧道、排筆刷癢游戲等。

2）前庭覺系統：包括搖晃和旋轉的訓練（吊桶、秋千、掉兜）、跳跳床、踩腳踏、滑板活動（俯沖滑板、爬滑板、滑板推球、滑板轉圈）、走平衡木、平衡臺等。

3）本體覺系統：包括關節按壓、推小車、推重物、攀巖、拋接球活動、跳球跳床、拉單杠、翻跟斗、壓大龍球、雙人轉大龍球等。

4）聽覺系統：包括尋找聲源、配對聲音、打擊樂器等。

5）視覺系統：包括鉆小桶、吹肥皂、玩陀螺、暗室手電筒照射、躲貓貓、不同燈光刺激等。

（3）特殊教育：包括行為治療、音樂游戲、言語訓練、生活自理（采用順向鏈鎖和逆向鏈鎖）、社會適應、融合教育，采用生活環境模擬改變、目光接觸訓練，指令聽從訓練、模仿能力訓練、表達能力訓練。異常行為矯治采用正負強化、系統脫敏、消退法、暫時隔離、懲罰法。正強化正確選擇要強化行為，有效選擇強化物，逐漸脫離強化程序；負強化應明確目標行為，選擇適當厭惡刺激，選擇警告刺激，盡量減少不良行為產生誘因。

2.針刺療法

頭針：百會、四神針、語言一區、二區、三區、智三針。體針：內關、神門、勞宮。

辨證取穴：心肝火旺型加心俞、肝俞、風池； 痰蒙心竅型加脾俞、豐隆、內關； 腎精虧虛型加腎俞、太溪、涌泉； 心脾兩虛型加心俞、脾俞、三陰交。

對癥取穴：語言不利、發音困難、吐字不清加舌三針、啞門、廉泉等；病程較長、癥狀較重、5歲以上的患兒可加足智針。

刺法：頭針平刺進針，沿皮刺入帽狀腱膜下1～1.5寸，百會、智三針（神庭、雙本神）語言二區、三區由前向后沿皮刺入，語言一區由下向上沿皮刺入，四神針針尖向外平刺，緊貼骨膜行針，針深近25 mm，以抽氣法運針10次，行強刺激，以針下有向內吸附感為度，留針2 小時，留針期間堅持帶針功能訓練，行針3次。內關、神門、勞宮直刺0.5～1寸，留針30分鐘，期間行針2次，平補平瀉，每天治療1次，每周6次。

3.推拿療法

頭面部：施開天門手法、分推額陰陽、叩擊語言一區、二區、三區各1 分鐘，對口周和頭面部穴位水溝、地倉、下關、翳風、頰車、承漿、印堂、腦戶、啞門、大椎進行順時針方向按揉，每穴1 分鐘。

四肢部：施以清肝經、清心經、補脾經、補腎經、清天河水各1分鐘，按揉少海、血海、足三里、豐隆穴1 分鐘，揉雙合谷、雙太沖各1分鐘。

背部：順經推膀胱經第一線、第二線各5次，順經推督脈5次，叩擊華佗夾脊5次，捏脊5次，從第2次開始，術者根據患兒出現的不同癥狀，采用提捏的手法，有針對性的刺激相關背俞穴，加強治療。捏脊結束后，醫者用雙手拇指按揉腎俞穴5分鐘。

4.耳穴療法

取心、肝、腎、腦、交感、神門穴等，3天更換1次，休息1天，貼壓期間每日手按壓3次，每次10 分鐘。

（二）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 1.心肝火旺證

治法：清心平肝，安神定志。

推薦方藥：安神定志丸加減。遠志、石菖蒲、茯神、茯苓、龍齒、黨參等。

中成藥：朱砂安神丸、龍膽瀉肝丸等。2.痰蒙心竅證

治法：豁痰寧心，醒腦開竅。

推薦方藥：滌痰湯加減。茯苓、人參、甘草、橘紅、膽星、半夏、竹茹、枳實、菖蒲等。

中成藥：蘇合香丸等。3.腎精虧虛證

治法：滋補肝腎，填精益髓。

推薦方藥：六味地黃湯合菖蒲丸加減。生地黃、山藥、山茱萸、枸杞、澤瀉、丹皮、人參、石菖蒲、麥門冬、遠志、川芎、當歸等。

中成藥：六味地黃丸、左歸丸等。4.心脾兩虛證

治法：健脾益氣，養心安神。

推薦方藥：歸脾湯與養心湯加減。白術、當歸、茯苓、龍眼肉、遠志、酸棗仁、柏子仁、五味子、木香、炙甘草、人參等。

中成藥：歸脾丸等。

（三）其他療法 1.穴位注射

復方丹參注射液等穴位注射每日取兩穴，每穴位注射藥物0.5ml，根據辨證選穴，每日1 次。

2.穴位埋線 針對不同證型辨證選取穴位，將可吸收羊腸線埋入穴位，持續刺激，每次取兩穴，兩周1次。

3.刮痧

1）刮頭頂前部：一手扶持患兒頭部，另一手握刮痧板，從百會穴沿督脈向前額方向刮拭10次，點按百會、神庭穴；然后與頭正中線平行，循膀胱經刮拭頭頂部雙側，刮拭力量以患兒耐受為度，刮拭10次。每日治療1次。

2）刮背腰部：患者取俯臥位，先在背部常規消毒，涂抹潤滑油，從上到下依次推刮督脈、足太陽膀胱經和夾脊穴，見痧即止，每周治療2次。

注意事項：刮痧時注意避開癤腫、包塊；頭部刮痧不需涂抹刮痧介質。4.物理因子療法根據病情需要，可選用經絡導平儀等治療。

（四）護理調攝

1.護理常規：按照中醫兒科一般護理常規護理。

2.安全護理：清除患兒周圍環境中的危險物品，防止燙傷、墜床、跌倒、碰傷等意外傷害，防止自傷的發生；下床活動、如廁時，應有專人陪護。

3.情志護理：護理人員主動關心患兒，因人而異地通過解釋、勸導、鼓勵、引導等措施達到緩解患兒的心理問題。

4.健康指導：（1）早期發現，早期療育，減少其不適應、破壞性行為的出現，發揮潛能，對其病癥的改善愈有幫助。（2）在教育或訓練過程中有三個原則：①對孩子行為寬容和理解；②異常行為的改變和變更；③特別能力的發現、培養和轉化。（3）康復訓練以家庭為中心，本病病程長，非進行性發展，需要父母協助患兒規范治療。

三、療效評價

（一）評價標準

參照《自閉癥兒童心理教育評核》第三版（PEP-3）、兒童孤獨癥評定量表（CARS）為標準擬定，按照尼莫地平法計算PEP-3 分值提高率、CARS 分值改善來評定療效。

PEP-3分值提高率=（療后PEP-3評分—療前PEP-3評分）/療前PEP-3評分×100%。

顯效：PEP-3 評分提高率大于50%，CARS 總分降低大于3 分；

有效：PEP-3 評分提高率在30%-50%，CARS 總分降低1～3 分（含3 分）； 無效：PEP-3 評分提高率小于30%，CARS 總分無變化。

（二）評價方法

評估人員通過直接觀察、與家長訪談等多種方式收集資料，在患兒入院第1～3天和治療中期45天、出院前1天分別采用PEP-

3、CARS、ABC量表進行評估。

第四篇：盆腔炎診療方案實施情況分析總結2018

盆腔炎診療方案實施情況

分析、總結、評估及優化報告（2018）

一、總結分析

1、在治療婦人腹痛的患者時，采用中西醫結合的方法，既要充分發揮中醫優勢，體現中醫特色，又不能貽誤病情，這成了治療本病的難點問題。

2、急性盆腔炎的單純中醫、中藥治療，病情難以迅速控制，危急生命。

二、療效評價

痊愈：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥消失，婦科檢查機理化檢查正常，證候、體征積分和減少≧95%，停藥1個月內未復發。

顯效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀消失或明顯減輕，婦科檢查及理化檢查明顯改善，證候、體征積分和減少≧70%，<95%。

有效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥減輕，婦科檢查及理化檢查有所改善，證候、體征積分和減少≧30%，<70%。

無效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥無減輕或有加重，婦科檢查及理化檢查較治療前無改善或有加重，證候、體征積分和減少< 30%。

三、優化措施

1、中醫治療與西醫治療進行權衡

（1）中醫治療

慢性盆腔炎結締組織炎的各種證型。

（2）中醫治療為主西醫治療為輔

亞急性盆腔炎。

（3）西醫治療為主中醫治療為輔

慢性盆腔炎結締組織炎形成盆腔包塊者。

急性盆腔炎。

2、遇到急性盆腔炎癥時，利用中西醫結合治療，及時、合理、足量的應用抗生素，對于迅速控制感染，避免敗血癥、膿毒血癥、感染性休克以及盆腔膿腫的形成是十分必要的，但抗生素具有一定的副作用，配合中醫、中藥不但可以減緩副作用還能協同增強其感染作用，增加機體抵抗力，使患者病情迅速得到控制，早日康復。

第五篇：股骨頸骨折中醫診療方案

股骨頸骨折圍手術期的中醫診療方案(2012)

一、定義

股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨基底部之間的骨折，常發年于老年人，女性為多。

中醫診斷：股骨頸骨折（TCD編碼：BGG000）

西醫診斷：股骨頸骨折（ICD-10編碼為：S72.002）

二、診斷

（一）疾病診斷

1、中醫診斷（中醫骨傷科學。高等教育出版社（北京）：118-119）⑴ 有外傷史； ⑵ 癥狀與體征：髖部疼痛、腫脹，不敢站立和行走；腹股溝通中點下方附近壓痛，足跟部和大粗隆部叩擊痛。有移位骨折時，患肢縮短，呈外旋、外展、屈髖屈膝畸形，并可捫及股骨大轉子上移。

⑶ 輔助檢查：髖部正側位X光片檢查可以明確骨折部位、類型和移位情況。

（二）西醫診斷

⑴ 有摔倒受傷歷史。⑵ 傷后感髖部疼痛，下肢活動受限，不能站立和行走。患肢出現外旋、短縮畸形。⑶ X線片顯示：股骨頸部出現骨折線。（如早期X線片陰性，而臨床懷疑骨折可能，應臥床休息，穿防旋轉鞋制動，2 ～3周后再次攝片以排除骨折。或者當即行MR或CT檢查以明確診斷。）

分型（影像學評估）：根據骨折線的位置可分為頭頸型、頭下型和頸中型；根據骨折線的走形分為內收型和外展型。Garden分型法是按骨折移位程度分型，是目前國內外學者常用的分型方法：

Ⅰ型：為不完全骨折或外展嵌插型骨折伴有股骨頭一定程度后傾。Ⅱ型：完全骨折沒有發生移位。

Ⅲ型：完全骨折部分移位，股骨頭外展，股骨頸輕度上移并外旋。Ⅳ型：完全骨折完全移位，股骨頸明顯上移外旋。

（二）疾病分期

根據病程，可分為早期、中期、后期三期：

1.早期：傷后2周內。癥見髖部疼痛，腫脹不顯，活動受限，動則痛甚，舌質紅，苔薄白，脈弦澀。證屬氣滯血瘀。

2.中期：傷后2～4周。癥見痛減腫消，新血漸生，筋骨雖續而未堅，活動仍有受限，舌質淡紅，苔薄白，脈弦細。證屬營血不調。

3.后期：傷后4周以上。髖部疼痛基本消失或時有隱痛，腫脹不顯，可輕微活動，但尚未負重行走，因病久必虛，舌質淡，胖嫩，邊有齒痕，苔薄白，脈弦細。證屬肝腎氣血虧虛。

三、手術治療的適應癥

嚴格來講，各型股骨頸骨折均具備手術指征。

四、入院檢查

1.必須的檢查項目：

（1）血常規、尿常規、大便常規；（2）肝腎功能、電解質、血糖、血脂；（3）凝血功能；

（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）髖關節正側位X線片；（6）胸片、心電圖。2.根據患者病情可選擇：

（1）必要時行下肢深靜脈超聲檢查；

（2）超聲心動圖、血氣分析和肺功能（高齡或既往有心、肺病史者）、髖關節CT、MRI、骨密度等。

3.詳細詢問病史以及既往史，積極處理全并癥。對老年患者尤其注意全并癥的處理，合并高血壓病者，血壓控制在17.3－20/11－12Kpa（130－150/80－90mmHg）之間，糖尿病患者血糖控制在10mmol/L以下，餐后2小時血糖應控制在12mmol/L以下，肺部感染者應在控制感染后，貧血患者應少量多次輸血以改善貧血。對于合并癥較多的患者術前應請麻醉師會診討論手術方案。4.加強護理，翻身防褥瘡，腰骶部按摩，女性要進行會陰部清潔。

五、手術方式的選擇：

對于術式的選擇應根據骨折分型、預后，以及病者的年齡、身體情況、經濟情況以及對于生活質量的要求，在治療原則下個體量化選擇術式。對于易發生股骨頸骨折不愈合及股骨頭壞死的分型更應選擇，以期早期恢復患肢功能，早期下床活動，減少并發癥。

（1）全髖關節置換 適用于60－80歲，身體狀況較佳、骨質較佳患者，預期壽命>10年以上。多選擇生物型假體。

（2）半髖關節置換 適用于80歲以上，身體情況較差，骨質疏松嚴重者。多選擇骨水泥型假體，以即刻穩定，早日下地活動。

（3）加壓空芯釘內固定 閉合或開放復位，適用于60歲以下患者，尤其是青壯年患者，這類患者應盡力保留股骨頭，恢復股骨頭自身功

能或延遲初次置換時間。我院內固定病人絕大多數均采用開放復位加壓空芯釘內固定治療。開放復位多枚加壓空芯釘內固定手術方式：手術采用仰臥位，麻醉后做髖部Jone’s切口，自臀中肌與闊筋膜張肌間隙入，顯露前方關節囊做T形切開，釋放干凈囊內積血，直視下復位，選取直徑2.5mm導針于大粗隆下4cm處經皮將導針沿股骨頸下緣皮質鉆入，尖端位于股骨頭軟骨下3~5mm。分別于大粗隆下3cm和2cm處經皮沿股骨頸中線和股骨頸上緣骨皮質將導針鉆入，使3枚導針在側位盡量散開，在股骨頸內呈多平面三角形分布（不必使三針在骨折面上呈嚴格的品字形）。沿導針分別做長0.5cm皮膚切口，分離導針周圍組織達骨膜，分別測量所需空芯釘的長度。擴孔后，選擇長度合適的空心釘擰入。空心釘螺紋均要超過骨折線以外，尖端位于股骨頭軟骨下3~5mm，空心釘尾部使用墊圈，以增強骨折端的加壓作用。拔出導針，透視三枚空芯釘固定可靠后，縫合切口。

六、圍手術期

（一）術前

1、預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

(1)按《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）選擇用藥；預防性用藥時間為切皮前30分鐘；(2)手術超時3小時加用一次；

(3)術中出血量大于1500ml時加用一次；

根據骨科手術抗生素使用的理論依據，結合我院具體實際，制定我科具體用藥： ①開放復位加壓空芯釘內固定手術用藥：

頭孢呋辛，切皮前30～60分鐘前給1.5g，然后1.5g，Bid*（1～3）天。或頭孢孟多，切皮前30～60分鐘前給2g，然后2g，Bid*（1～3）天。或頭孢替安，切皮前30～60分鐘前給2g，然后2g，Bid*（1～3）天。②關節置換術者：頭孢曲松1～2克，qd*（1～3）天

③對于青霉素類過敏者，選擇克林霉素0.9～1.2g，Bid*（1～3）天。

一般予術后3天內停止使用預防性抗菌藥物，但根據患者切口、體溫等情況適當延長使用時間。

2、預防靜脈血栓栓塞癥處理：（1）靜滴紅花或參麥注射液。

（2）參照《中國骨科大手術后靜脈血栓栓塞癥預防指南》：

低分子肝素鈣注射液 0.4ml IH qd。

3、老年病人術前可抗骨質疏松治療：

《骨質疏松骨折診療指南》注射用鮭魚降鈣素50iu + NS 2ml IH qd；口服補充鈣劑。

4、中藥應用：

（1）骨折早期：治法：行氣活血，消腫止痛。

方藥：桃紅四物湯加減。桃仁15g、紅花12g、當歸10g、川芎12g、白芍15g、熟地20g，酌加北芪30g，乳香6g、沒藥6g。（2）中成藥：傷科接骨片、獨一味膠囊等。

（3）中藥外治：早期局部外敷消瘀止痛藥膏，以消腫止痛，活血化瘀。消瘀止痛藥膏（木瓜粉18g，蒲公英粉18g，乳香粉9g，梔子粉9g，土鱉粉9g，沒藥粉9g，大黃粉45g加蜂蜜調配而成）。

（二）術后中藥辯證內服

氣血的關系是十分密切的，是相互依存的，“氣為血帥，血為氣母”，“氣行則血行，氣滯則血瘀”。老年人因神經內分泌功能衰減，組織新陳代謝減緩，血管壁類脂質物質沉積，彈性減弱，趨于硬化，血小板的聚集明顯增多，纖維蛋白原增高，因而血液粘稠度增高，處于高凝狀態。再合骨折后局部筋骨損傷，血溢于脈外或聚于局部成瘀；上述均屬于中醫瘀血證的范疇。患者本身高齡，正氣虛弱，加之手術失血，進一步耗傷正氣，另外根據老年人的體質辯證特點多陰虛、陽虛和氣虛。故老年骨折術后患者多屬虛中挾實，即本虛標實

1、陽虛夾瘀型（多因年老體弱，各種機能減退或低下為主）

癥見：局部疼痛，腫脹不甚，伴畏寒肢冷，頭目眩暈，精神萎靡，舌淡暗苔白脈沉弱。

治療：溫補腎陽、活血散瘀。

方藥：臨床以金匱腎氣丸(制附子

15、肉桂

15、熟地

15、山藥

15、山茱萸

15、茯苓

15、澤瀉

15、丹皮15)為基本方化載，常加用川牛膝

15、川木瓜

15、雞血藤15等活血之品。

2、陰虛夾瘀型：

癥見：局部疼痛，腫脹不甚，皮溫稍高，多見頭目眩暈，偶發骨痛不適、遺精滑泄、失眠多夢、五心煩熱等。舌淡暗苔少脈沉細或細數

治療：滋陰補腎、活血散瘀。

方藥：以知柏地黃丸(知母

9、黃柏

9、熟地

24、山藥

12、山茱萸

12、茯苓

9、澤瀉

9、丹皮9)為基本方化載．常加用酒川牛膝

12、川木瓜

12、雞血藤12等活血之品。

3、氣虛夾瘀型（多因飲食失調、勞累過度或慢性疾患暗耗所致）

癥見：局部疼痛，腫脹不甚，皮溫不高，納少不思飲食，腹脹，肢體倦怠，少氣懶言，面色萎黃，或浮腫，舌淡暗苔少脈沉細。

治療：益氣健脾、活血散瘀

方藥：以四君子湯(黨參

15、白術

15、茯苓

15、甘草15)臨癥化載，常加用黃芪20、砂仁

6、川牛膝

9、川木瓜

9、雞血藤12 刺五加12等活血之品。

4、氣滯血瘀型

癥見：局部腫痛明顯，活動受限，晝輕夜重，常有面色晦滯，舌質紫暗苔薄脈弦。

治療：活血化瘀兼補氣行血。

方藥：桃紅四物湯(桃仁15g、紅花12g、當歸10g、川芎12g、白芍15g、熟地20g)為基本化載，酌加北芪30g，乳香6g、沒藥6g。

術后傷口拆線后中藥外治：局部當歸透骨湯熏洗，以舒筋通絡。

當歸透骨湯：當歸、透骨草、赤芍、15g，蒲公英、蘇木、紫花地丁各12g，沒藥、白芨、劉寄奴、生蒲黃、紅花、茜草、海桐皮、桂枝、五加皮各10g，煎水外洗。

七、并發癥的處理

1.胃腸功能紊亂：常由創傷和手術、麻醉引起腹脹、腹痛和便秘等癥狀。治法：通腑調氣、緩急止痛。取足陽明、足太陰、足厥陰經及任脈學為主 主穴：足三里 中脘 天樞 三陰交 太沖

配穴：氣滯血瘀者，配曲泉、血海；脾陽不振者，配脾俞、胃俞、章門

操作：太沖用瀉法，其余主穴用平補平瀉法。配穴以虛補實瀉法。寒證可配艾灸。腹痛發作時，足三里持續運針1-3分鐘，直到痛止或緩解。

2.腹脹便秘：每日做腹部按摩，自右下腹順著結腸向上、向左、向下按摩，時間

為20～30分鐘，每日3次，可預防腹脹便秘。如出現上述癥狀，可采取腹部熱敷、飲食療法，或根據患者年齡體質不同采用相應針刺療法，以理氣消脹，促進排便。

3.針灸或艾灸防治術后尿潴留：由于部分患者不習慣臥位，常造成小便困難，甚至尿潴留。可進行腹部熱敷，用流水誘導排尿，同時做好患者的思想工作，解除其緊張情緒，配合按摩石門穴、關元穴、中極穴1000下左右。針灸療法：活血通竅、調補腎氣。取任脈和膀胱經穴為主 主穴：秩邊 腎俞 關元 陰陵泉

配穴：濕熱下注者配中極、次髎；腎陰不足者，配太溪、三陰交；腎陽不足者，配命門、腰陽關。

操作：秩邊用瀉法；關元向下斜刺1.5寸，平補平瀉法，使針感向下腹部傳導；腎俞用補法。針后加艾灸關元、中極效果更好。以上處理均無效者予以導尿，但尿管留置時間不宜過長，以免發生泌尿系感染。

八、功能鍛煉及物理治療

功能鍛煉能起到舒筋活絡、強壯筋骨、加速骨連接、減少下肢靜脈血栓發生的作用。因此要指導患者進行合理的功能鍛煉。指導患者足踝背伸跖屈運動、股四頭肌等長收縮運動、抬臀運動及雙上肢功能鍛煉。護理人員每日觀察并指導患者練功，囑患者鍛煉時勿急躁，要循序漸進、持之以恒。保頭治療者可以根據內固定穩固情況決定是否早期下地鍛煉，但一般不宜負重太早，應根據x線照片顯示骨折愈合情況，考慮患肢逐步負重鍛煉。人工關節置換者可以早期保護性下地。

物理治療應在術后第1 d即開始。深呼吸練習有助于預防肺部并發癥。指導患者在床上活動，限制關節活動的幅度。人工假體置換的患者，需注意在6周內勿使髖關節屈曲超過90。對經后路進行假體置換的患者，同樣需注意6周內勿使髖關節內收和內旋。小腿下墊一枕頭可保持患肢于外展位。充分利用床頭吊架的作用，幫助患者自我移動和重新獲得功能獨立。鼓勵患者下地站立并行走，鍛煉肌肉力量。早期起床活動對患者的整體健康面貌非常重要，能降低肺部并發癥、深靜脈血栓和壓瘡的危險，促進患者精神狀態的恢復。起床活動同樣提高患者的自信，鼓勵其進入正常的康復軌道。患者在指導和幫助下首先進行床椅轉移，使用輔助器具(步行器)進行行走訓練。如果患者不能忍受床椅轉移，則先幫助其坐于床邊，雙腿下垂。因為患者具有自我調節患肢負重的能力，所以在其能耐受的情況下，允許患肢承擔部分體重，而不論對髖部骨折采取了何種治療方法。除了移動和行走以外，耐力和力量的訓練也從術后第1 d開始。遵循主動輔助一主動一抗阻力的次序進行。股四頭肌肌力對患者獨立的轉移身體、髖外展肌肌力對患者獨立行走，均有重要作用。在仰臥位，練習包括足跟移動、股四頭肌收縮、直腿抬高和屈髖、伸髖和外展。在坐位，練習膝伸直和屈髖活動。在站立位，練習直腿抬高、屈髖、外展和下蹲至900。對平衡功能受損的患者，站立位練習時必須提供必要的接觸保護措施。

九、護理 1.情志護理

股骨頸骨折多數突發損傷，傷及筋骨，以致血瘀氣滯，導致不同程度的腫痛和功能障礙。患者表現為焦慮、急躁及對疾病預后驚恐心理。因此醫護人員應在詳細了解病情、爭取合理治療措施的同時，加強心理護理，給予患者耐心細致的安慰和解釋，減輕病人緊張焦慮情緒，幫助患者了解損傷修復過程和治療措施，以配合治療。

2.生命體征觀察

股骨頸骨折患者多為老年人，常合并高血壓、糖尿病、冠心病等，病情易發生變化，故入院后應嚴密觀察病情，及時檢測體溫、脈搏、呼吸和血壓，并做好詳細記錄，以防止合并癥加重。3.體位護理

術后患肢保持外展中立位，術后24小時內可允許半坐或坐起，術后第2天行患肢肌肉收縮鍛煉，可以根據內固定穩固情況決定是否早期扶雙拐不負重行走，然后根據骨折愈合情況決定負重時間。3個月內要求患者必須做到三不：不盤腿、不側臥，不下地負重。為防止患者發生壓瘡，需定時做好皮膚護理，以促進局部血液循環。4.飲食護理

早期飲食護理：患者因胃腸蠕動減弱出現腹脹、便秘，此時飲食宜清淡，應以易消化的飲食或半流質為主，多吃水果、蔬菜，忌食肥甘厚味、辛辣及易脹氣的豆類食物。必要口服潤腸通便藥或灌腸。

中后期飲食護理：患者食欲增加，骨折修復，機體消耗較大，飲食應以營養和鈣質豐富的食物為主，按照健脾和胃，補益肝腎，強筋壯骨之原則來調理飲食。

十 療效評價

采用Hsrris 髖關節評分系統(見后)

十一、中醫治療難點分析

據有關資料統計，股骨頸骨折的治療一直是骨科中的難題，仍有許多患者殘留一定的功能障礙。其中最主要的原因是致傷的程度、骨折的類型。中醫正骨能解決絕大多數股骨頸骨折，但對于移位較大并且伴有股骨頭營養血管損傷，最好借助于現代醫療中的放射線及手術切開治療。可以采用保守治療主要在于中藥辯證治療，以減少骨不連的發生。

為了進一步發揮中醫在治療股骨頸骨折的作用并使其療效得到認可，本專科提出如下解決措施與思路：

1.開展高齡股骨頸骨折患者人工關節置換的中西醫結合治療方案的優化研究。以往的臨床側重于手術治療，今后對于上述病人，手術后積極應用中藥活血化瘀、消腫止痛治療，并逐步應用補肝腎、強筋骨藥物以減少并發癥及病殘率。

2.開展上述病癥術前討論制度，預防并發癥、術中應急方案的研究。針對此類患者術后并發癥的較多現狀，擬定方案。全部患者在原有的治療方法上，按中藥辨證應用中藥治療。

3.挖掘整理與股骨頸骨折并發癥有關的中醫藥傳統治療方法、正確運用現代理論與技術，形成具有中醫藥特色的系統技術與方法，并逐步開展臨床驗證研究。

4.多學科協助診療，保障圍手術期安全十分重要。